第一篇：常見婦產科搶救流程

產科羊水栓塞的搶救

一般處理：1、2、3、開放靜脈通道；

生命體征監測，記出入量，留置導尿；

完善化驗：肝腎功能、電解質、氧飽和度、必要時血沉、血14項、DIC 篩查、試管凝血試驗、配血；

4、正壓給氧,面罩吸氧4-8L/min。

抗過敏：地塞米松20ml、20mg IVgtt。

緩解肺動脈高壓：阿托品1-2mg小壺內推入，15-30分鐘 可重復，3-4次/ d。緩解支氣管痙攣：氨茶堿250mg+5%GS 10ml IV（慢）

抗低氧血癥：罌粟堿30-90mg ivgit，小壺繼續點滴流量不超過300mg/小時。護心：西地蘭0.2-0.4mg+5%G.S 20ml iv 抗休克：補液：

1、晶體液（生理鹽水或平衡液）2000ml/第一小時，其中1000ml點滴15-20分鐘內輸完。

2、膠體液：低右或血漿 晶體：膠體=3:1 升壓：多巴胺40mg+5%G.S500ml ivgtt 5mg/kg分鐘，根據血壓調整。輸血指征：Hb<70g/L或血球壓積<25% 護腎：速尿40mg iv必要時重復

監測：監測各臟器功能，及早診斷及處理多臟器衰竭。

糾正酸中毒：5%NaHco3 60-80ml ivgtt根據co2結合力或血氣結果，小劑量分次（合）。

抗感染：大劑量廣譜抗生素。

彌漫性血管內凝血： 肝素 第1次25mg+0.9%Nacl 100ml ivgtt 30分鐘內滴完；第2次25mg+0.9%Nacl 200ml ivgtt 2h內滴完；第3次50mg+500ml ivgH 2h內滴完。

補充疑血因子：

1、新鮮血液、冰凍血漿、血小板、冷沉淀。

2、纖維蛋白原3-6g ivgtt。

3、凝血酶原復合物800u。

產科出血性休克救治流程

復蘇→評估→止血→人員組織→ 治療并發癥

無論病人血壓是否正常，應迅速建立靜脈通路，擴充血容量，動態觀察心率和血壓。休克指數SI：心率/收縮壓

S2=0.5 S2=1 S2=1.5 失血量約為1500-2000ml，占血容量的30%-50% S2=0.5-2.0 失血量2000ml± S2>2.0 失血量則已達3000ml以上

1、失血I級判斷指標

（1）失血量<1000ml 失血量<血容量約20%。（2）HR≤100次/分，血壓正常。（3）呼吸14-20次/分，尿量>30ml/h，輕度焦慮。

2、失血Ⅱ級判斷指標

（1）失血量1000-1500ml，失血量占血容量約20%-30%。（2）HR>100次/分，血壓下降。（3）呼吸>20-30次/分，尿量>20-30ml/h，中度焦慮。

3、失血Ⅲ級判斷指標

（1）失血量>1500-2000ml，失血量>血容量約30%-40%。（2）HR>120次/分，血壓下降。（3）呼吸>30-40次/分，尿量>5-20ml/h，精神萎靡。

4、失血Ⅳ級判斷指標

（1）失血量>2000ml，失血量>血容量約40%。（2）HR>140次/分，血壓。（3）呼吸>40次/分，尿量無，昏睡。

復蘇：氣道、呼吸、循環（ABC）

1、取平臥位、下肢略抬高，利于呼吸道通暢及回心血量增加，保證重要臟器的血供。

2、吸氧

3、迅速開放條靜脈通道：

出血量>2000ml；輸血量1400ml（70%）+其它液體2000-4000ml 出血量>3000ml；輸血量2400ml（80%）+

4、保暖 評估：

1、血壓、脈率、體溫、脈壓差、出血量、尿量及中心靜脈壓監測。

2、化驗檢查：血及尿常規、電解質、血型、血凝。

3、留置導尿：觀察尿量，了解腎血流量及重要器官血流灌注情況。

4、動脈血氣分析。止血： 針對出血原因，后采取清除殘留胎塞，修復損傷的軟產道，加強子宮收縮，子宮動脈結扎或栓塞，宮腔紗條填塞等方法減少出血，防止休克繼續加重，必要時子宮切除。

人員組織

1、啟動醫院危重搶救小組，產科主任及院領導到場。

2、搶救過程要記錄在危重護理單上，并由專人負責記錄搶救過程包括用藥、處理、化驗結果回報、治療方案第更改、以便能夠對病人的病情很容易作出評估。

治療并發癥

1、升壓藥物的應用

2、防止感染應用有效的抗生素

3、大量輸血（>2000ml）呼吸困難、持續少尿、或血液持續高凝狀態，應轉ICU 補液原則

1、失血后立即開放靜脈、用輸血針頭，最好有兩條開放的靜脈。

2、輸液量通常為出血量約2-3倍。

3、首選晶體液、先輸入1000ml、20分鐘內輸入、1小時后輸入2000ml液體，（生理鹽水1000ml+碳酸氫鈉林格氏液：林格氏液1000ml+5%NaHclO3 100ml）葡萄糖 休克中不用。

4、膠體液

706代血漿，低分子右旋糖酐、血漿 24小時內≤1000ml。大量失血輸血時紅細胞：血漿、血小板：10：10：1

產科急性心衰的搶救流程

1、一般急救處理（1）（2）（3）心電監護：血壓、脈搏、呼吸、血氧 測定向：生化、血氣分析、凝血功能

記24小時液體出入量，限制補液量（<1000ml/d）

2、病人取坐位、雙腿下垂，以減少靜脈回流。

3、高流量氧氣吸入：鼻導管或面罩吸氧、維持PaO2>60mmHg，SO2>90%。

4、嗎啡3-5mg 3min內推完，但伴有顱內出血，神志障礙，慢性肺疾病禁用。

5、快速利尿、速尿20-40mg iv 2min內推完

6、血管擴張劑（1）（2）靜脈擴張劑：硝酸甘油

小動脈及靜脈擴張劑：酚妥拉明、硝普鈉

7、西地蘭：0.4mg+5%G.S 40ml iV慢（重度二尖狹窄伴竇性心律者禁用，妊娠高血壓性心臟心衰患者在解痙基礎上使用）

8、氨茶堿0.25+5%G.S40ml iV慢。

9、去除病因，經上述處理無明顯減輕、在心內科醫生配合下，及時終止妊娠，行剖宮產后減輕心臟前后負荷從而搶救患者生命。

產科甲亢危象的搶救流程

1、丙基硫氧嘧啶：200-300mg.PO.6h/次，或胃管滴入，一旦癥狀緩解及時減量（判斷甲狀腺素的合成）。

2、碘溶液：抑制甲狀腺素的釋放

（1）給予PTU后小時，開始口服碘化鉀，5滴/次，6h/次，每日20-30滴，碘化鈉0.5-1g+10%G.S500ml靜滴，8-12h程度逐漸減量。

（2）降低周圍組織對甲狀腺素-兒茶酚胺的反應。

普萘洛爾1-2mg 緩慢滴注，然后40mg口服，每6小時一次，或倍他樂克12.5-25mg 2次/日。

（3）氫化可的松200-400mg或地塞米松20-40mg靜滴。

3、對癥處理：吸氧、降溫、退熱、補液、大量廣譜抗生素、強心劑、糾正水電解質紊亂。

4、分娩前發動者，待病情穩定后2-4h結束分娩，以剖宮產為，術后給予大量廣譜抗生素。

產科糖尿病酮癥酸中毒搶救流程

一、輸液：輸液是搶救DKA首要的，極其關鍵的措施。

1、通常用生理鹽水

在24h內輸入1000-2000ml以后，根據血壓、心率、尿量、末梢循環情況來決定輸液速度和量，第一個24h輸液總量為4000-5000ml。

2、有低血壓休克，輸液后不能有效升高血壓，應采取其它抗休克措施。

二、胰島素的治療

1、小劑量速效胰島素持續靜脈點滴0.10/kg.h。

2、血糖下降速度為每小時3.9-6.1mmol/L。

3、在輸液及胰島素治療過程中，需每1-2h測定血糖、鉀、鈉、尿糖、尿酮。

4、血糖低于13.9mmol/L時，應用5%G.S或G.N。

5、尿酮體消失后，根據血糖及進食情況調整胰島素劑量或改為4-6h皮下注射胰島素一次。

三、糾正電解質及酸堿平衡失調

輕癥病人經輸液和注射胰島素后，酸中毒后逐漸糾正，不必補堿。

1、當血PH降至7.1，或血碳酸氫根降至5mmol/L（相當于CO2結合力4.5-6.7mmol/L）給予5%NaHcO3糾正，5% NaHcO3100ml+注射用水400ml。

2、如血PH>7.1，或血碳酸氫根10mmol/L(CO2結合力11.2-13.5mmol/L)無明顯酸中毒大呼吸者，可暫不予以補堿。

3、如治療前血鉀低于正常水平，應補鉀，頭2-4h補Kcl 1.0-1.5g。

4、若尿量<30ml/h，暫緩補鉀，待尿量增加后再補。

5、如治療前血鉀水平高于正常，暫不應補鉀，同時監測血鉀水平。

新生兒窒息搶救流程

一、定義：新生兒出生時有心跳無呼吸或呼吸不規則者稱新生兒窒息。新生兒窒息可分下列二型：青紫窒息（輕度）和蒼白窒息（重度）。

二、臨床癥象：

（一）、青紫窒息

1、青紫程度不一，輕度限于唇和指趾，重型全身受累。

2、呼吸淺或不規則。

3、肌肉的緊張度尚能保證，括約肌力存在，各種神經系統反射尚能引出。

4、皮膚溫熱，心音清楚有力，一般心率100次/分。

(二)、蒼白型是窒息的第二階段或重型，主要表現有：

1、呼吸不明顯，生活現象逐漸消失，以至死亡。

2、全身皮膚呈灰白色，面唇蒼白微帶青紫。

3、肌無緊張力，肢體柔軟，無感覺，各種神經系統反射未能引出。

4、手足發冷，心音弱而不清，由快轉慢，漸變不規則，以至停止，兩種窒息的診斷標準是：以Apgar評分為準則，8-10分為正常，4-7分為青紫窒息，0-3分為蒼白窒息，并且生后1分鐘的診斷作為依據。

三、處理：貴在時間，重視第一口呼吸的處理：

A、呼吸道：

(1)、每個新生兒出生時，在頭娩出后就須清除面部，口腔、鼻子中的分泌物，特別在胸腔娩出時要利用強大宮腔的力量，使胎兒殘留在肺泡中的液體或吸入的胎糞、羊水一并擠出，切忌急產或由于嬰兒小而很快讓其滑出。

(2)、對羊水二度、三度患者在吸清口腔中粘液前避免讓嬰兒提前哭或提前呼吸，直到呼吸道清除干凈為止。

(3)、對于Apgar評分8-10分者將咽喉部粘液、血塊吸盡后再注意吸清吸入胃中的羊水。

B、建立正常的呼吸：

(1)、對于Apgar評為8-10分者，正常呼吸在上述處理后會正常建立，接生者只要處理到這一步就可進行臍帶結扎等其它工作。

(2)、如果Apgar評分在4-7分，青紫窒息者可用呼吸囊加壓給氧氣，每分鐘30-40次，直至評為8-10分止，并計算好何時恢復到正常評分的絕對時間，故只要開新生兒搶救臺這Apgar評分儀即正確顯示時間。

(3)、如評分在0-3分者，需請值班醫生，麻醉科或新生兒室醫生共同到場，首先插管，并清除氣管口腔內之粘液，并氣管內注入肺泡活性物質，如肺活通。如清除后仍無自主呼吸則進行氣管內加壓給氧氣，建立正常呼吸5-6次后拔除氣管插管，提示復蘇完成。

C 循環系統：

(1)、注意保持正常的心臟收縮力與維持血容量是關鍵，如在搶救過程中發現心率減慢（〈100次/分），膚色蒼白，四肢溫度下降，即刻給阿托品1/10Almp（1mg/支）。

(2)、注射阿托品心率未恢復，皮膚未轉紅者，即刻使用異丙基腎上腺素1/3Amp+5%或10%GS2ml臍V推注，如心率繼續減慢，必須作心外按摩，若仍無心跳即用腎上腺素1/3Amp心內注射等。

(3)、蒼白窒息搶救復蘇成功后，若窒息時間>5分鐘者，需臍V內注射10%葡萄糖酸鈣2ml/Kg+10%Gs等量（也可先用半量）以改善心肌收縮力，有條件者可用能量合劑（CoA50μ，ATP20mg,細胞色素C15mg，各加等量葡萄糖臍V推注）以改善腦、心等臟器缺氧情況。

D、藥物

指如何正確使用呼吸興奮劑與5%NaHco3的問題。

(1)、對于呼吸興奮劑盡量做到不用，少用，慎用，一般要在處理好第一口呼吸以后（上述A、B、C都正常處理后）仍未復蘇者，才酌情應用呼吸興奮劑洛貝林、尼可拉明，氯脂醒等等交替使用，劑量小，要預防由興奮劑帶來的種種后遺癥。

(2)、糾正堿中毒的問題：如果兩種窒息超過5分鐘的患兒，在建立正常呼吸以后，才可考慮使用5%NaHco32-3μ/kg+5%GS/Kg或10%GS等易臍V緩慢注入（半量也可）。

E、新生兒估價：

經過上述一系列搶救步驟后，新生兒復蘇已成功，希接生者對該新生兒的整個搶救過程進行回顧性估計，正確做好Apgar評分，填寫搶救的全部記錄，以便患兒入新生兒室后進一步作復蘇后的處理。

第二篇：常用婦產科搶救流程

常用婦產科搶救流程

新生兒心肺復蘇搶救規程

1、初步復蘇處理：

置復溫床、擦干羊水、擺好體位、暫緩斷臍，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）進行觸覺刺激。

2、評價呼吸：

①無自主呼吸：正壓純氧15-30秒；無藥物抑制，評價心率；有 藥物抑制，給予納洛酮后評價心率。

②有自主呼吸，評價心率，心率大于100次/分，評價膚色；心率小于100次/分，同無自主呼吸處理。

3、評價心率：

①心率小于60次/分，行氣管插管加壓給氧、心外按摩30秒。②心率60-100次/分，面罩加壓給氧。

以上處理后，再次評價心率。心率小于80次/分，開始用藥，大于100次/分，繼續給氧，評價膚色。

③心率大于100次/分，觀察自主呼吸。

4、評價膚色：

①紅潤或周圍性青紫，繼續觀察。②紫紺，繼續給氧。

5、藥物治療：

心率小于80次/分，開始用藥，腎上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg靜脈滴注或氣管內給藥，必要時每5分鐘重復給藥；再次評價心率，大于100次/分，停止給藥；小于100次/分，根據情況給予碳酸氫鈉、擴容劑。子癇的緊急處理

1.要點：盡快控制抽搐、加強護理，防治并發癥，及時終止妊娠。2.控制抽搐：

①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（2分鐘以上）。②25%硫酸鎂 10ml+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（10分鐘以上），繼之用25%硫酸鎂40ml+5葡萄糖液500-1000ml靜脈滴注。③如抽搐未能及時控制時，可用冬眠一號1/3量加于25%葡萄糖液20ml中靜脈推注（≥5分鐘推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中靜滴。3.護理：

①安置病人于安靜避光房間，專人護理。②卷有紗布的壓舌板隨時備用。

③維持呼吸道通暢、吸氧。④記出入量，留置導尿管。⑤禁飲食、頭側臥，防治嘔吐物吸入。⑥記錄血壓、脈搏、呼吸每15分鐘一次。⑦胎兒未娩出前安置胎兒監護儀或10分鐘聽胎心率一次。⑧各種操作均應輕柔，以減少刺激。⑨注意顱內水腫、梗塞、出血、心衰、酸中毒、電解質紊亂、DIC、尿毒癥等并發癥。4.及時終止妊娠：

①剖宮產：不能在短時間內分娩，可在控制抽搐后行剖宮產。②經陰分娩：抬頭低、宮口近開全，可考慮經陰分娩。子癇搶救規程 記錄生命體征，導尿并記尿量。2.開放靜脈通路：

①控制抽搐：冬眠一號半量、安定、魯米那鈉靜脈點滴或入壺；②解痙：硫酸鎂5g沖擊，20g維持；③擴容：白蛋白、血、低右；④降壓：肼苯噠嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg靜脈點滴

3.預防感染：首選青霉素或頭孢類

4.監測血生化，糾正酸中毒及血電解質紊亂 5.產科處理：

①臨產：縮短第二產程，若血壓控制不良，剖宮產 ②未臨產：控制抽搐2小時后，行剖宮產術 6.處理并發癥： 腎衰：應用利尿劑； 心衰：應用強心劑；

腦水腫、腦疝：應用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫； 顱內出血：應用止血劑，必要時開顱

產后失血性休克搶救規程

1.根據不同病因采用相應措施：如子宮收縮不良應用宮縮劑、按摩子宮等。2.開放兩條以上的靜脈通路。

3.組成搶救小組，人員包括產科大夫、產科護士、麻醉科大夫。持續導尿、記尿量；持續心電監護；持續低流量吸氧；急查血常規、血凝四項、血生化；合血備血等。

4.迅速補液，20分鐘內補液1000ml，后40分鐘補液1000ml，好轉后6小時內再補1000ml，按先晶體后膠體補液原則進行。

5.血HCT維持在30%左右，孕產婦死亡率最低，故輸血應維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。

6.血管活性藥物應用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據血壓情況調整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點滴，根據血壓情況調整滴速。

7.其他藥物應用：如阿托品、654-

2、東莨菪堿。如有電解質紊亂表現，給予糾正。

8.應用足量有效抗生素預防感染。

9.護腎：在補足液體的情況下若每小時尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時加倍給予。

10.護心：若有心衰表現，給予西地蘭 0.4mg 靜注（慢）。11.必要時果斷行子宮切除術。

DIC搶救規程

1.高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶

2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復合物，補充Vitk1 3.繼發性纖溶期：3P試驗陰性，凝血酶原時間延長，FDP定量大于20ug/ml，優球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長，D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。

4.改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒 5.去除病因，處理原發病

羊水栓塞搶救規程

1.抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注

2.解除肺動脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注 3.加壓給氧

4.糾正休克：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注

5.抗心衰營養心肌：西地蘭0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細胞色素C 6.糾正DIC：

①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注

②消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk 20-40mg靜脈滴注

③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。7.糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注 8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類 9.產科處理：

第一產程：抑制宮縮，迅速剖宮產終止妊娠 第二產程：助產，縮短第二產程，禁用宮縮劑

產后：檢查修補產道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除

臍帶脫垂搶救規程

1、緩解臍帶壓迫

①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側的側俯臥位。②臍帶脫垂可采取臍帶還納術。③充盈膀胱或者經陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至剖宮產將胎兒娩出。

2、提高胎兒對缺氧的耐受性 ①給氧。

②靜脈點滴葡萄糖及維生素C。

3、分娩方式的選擇：

①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產；

②宮口未開全，先露未達盆底，不具備助產條件者，立即就地行剖宮產手術。

4、術后常規給予抗生素預防感染。

甲狀腺危象搶救規程

1.請內科醫生會診，共同用藥或轉內科病房治療。

2.藥物治療：①丙硫氧嘧啶：一次口服或經胃管給藥600-1200mg，以后每日維 持量300-600mg，分三次口服。

②碘溶液：每6時一次，每日20-30滴。③普萘洛爾：口服20-30mg，每6時一次，緊急情況下可采用靜脈注射1-5mg（單次應用），降低周圍組織對甲狀腺素兒茶酚胺的反應。④地塞米松10-30mg，靜脈滴注。

3.對證治療：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補液、糾正水電解質紊亂、強心劑等。

前置胎盤的處理原則

1、一旦診斷明確或者高度可疑，應立即住院，在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。

2、給予補血、止血，及時做好輸血及手術準備。（根據出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）

3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。①住院觀察，絕對臥床休息。

②每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。③給予補血藥物糾正貧血。

④應用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產。

⑤宮頸內口環扎術：根據頸管長度選用，防止子宮頸口擴大，有助延長孕齡。縫合時，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。

⑥期待至妊娠36周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應用地塞米松促胎肺成熟。

4、終止妊娠：①終止妊娠指征：⑴孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應立即終止妊娠。⑵胎齡達36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。②終止妊娠方式：

剖宮產術：⑴為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。⑷ 若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應選擇切除子宮。⑸若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或宮腔及下段填紗24小時后陰道抽出。⑹以上方法無效，可行子宮動脈、髂內動脈結扎術，或行子宮全切術或次全子宮切除術。

陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計在短時間內能結束分娩者。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應立即改行剖宮產術。

胎盤早剝處理原則

1.一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應急措施。嚴密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查，根據病情補充血容量、輸血等。2.及時終止妊娠 ⑴經陰道分娩：①產婦，輕型病例，一般情況較好，估計短時間內能結束分娩者，可經陰道分娩。②先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續剝離的作用。③必要時靜脈滴注催產素，縮短產程。④產程中嚴密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監護。⑵剖宮產：①重型胎盤早剝，特別是初產婦，不能在短時間內結束分娩者。②輕型胎盤早剝，出現胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。③重型胎盤早剝，產婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經陰道分娩者。④破膜后產程無進展者。3.并發癥及處理：

⑴產后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時宮體注射催產素并按摩子宮。

⑵剖宮產術中發現子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動脈上行支結扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。⑶若不能控制出血或發生DIC，應行子宮切除術。⑷DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內者，出現皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發生，應立即采取應對措施。

⑸急性腎功能衰竭：易發生在有重度妊高征，出現失血性休克并發DIC的患者。記尿量、補充血容量，每小時尿量小于17ml時，應給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴密監測腎功能，必要時行透析療法。

心衰的治療

1.半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。2.鎮靜劑：嗎啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黃藥物的應用：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟病；對陣發性室上速和快速性心房顫動或撲動并發心衰時有明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。

4.-對低排高阻型心衰，給予強心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，4-6小時后重復給藥，總量不超過0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時可給予速尿20-40mg，靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。

5.發生急性肺水腫時，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。

6.及時終止妊娠。

7.產后72小時內，應密切觀察產婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每4小時一次；心功能Ⅲ-Ⅳ級每2小時一次，嚴防心衰及感染的發生。

8.產后4小時內要絕對臥床休息，其后繼續保證充分休息，根據心功能情況，產后至少2周后方可出院。

9.應用廣譜抗生素預防感染，自臨產至產后1周，無感染方可停藥，尤其是預防亞急性感染性心內膜炎的發生。主要用要為青霉素等。

10.心功能級Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但應避免勞累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及時退奶。

11.不宜再妊娠者，產后心功能良好且穩定者，可于產后1周行絕育手術，如有心衰，帶心衰控制后再手術。

12.產后如果心率超過100次/分，仍需繼續應用強心藥。

重癥肝炎合并妊娠的處理原則 1.應請肝病科醫生協同處理。2.預防與治療肝性腦病： ①飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補充大量維生素。必要時補充新鮮血漿和白蛋白。

②抑制腸道內產生和吸收毒性物質：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脫氨藥的應用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點滴。

④支鏈氨基酸的應用：6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點。⑤維得健100mg靜脈滴注，每日2次。

⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A 50U+ATP 20mg靜脈點滴。

⑦預防肝細胞壞死、促進肝細胞再生：促肝細胞生成素靜脈點滴。3.調節免疫功能：如胸腺肽。4.維持水電解質、酸堿平衡。5.預防和治療DIC：

①動態觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。

②肝素應用的問題：重癥肝炎在應用肝素時，必須補充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ；宜小計量應用；在臨產或分娩結束12小時內不宜應用，以免發生創面大出血。

③在DIC治療中復方丹參的作用較肝素緩和、安全。6.積極治療并發癥（如感染、出血、腎衰等）。7.產科處理：

①早孕發病者首先治療肝炎，病情好轉后應盡早行人工流產術。

②中孕發病時，因手術危險性大，一般不宜終止妊娠；但個別重癥患者，經保守治療無效，病情繼續發展，亦可考慮終止妊娠。

③晚期妊娠發病者，宜積極保肝治療24小時后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產術，應做好輸血準備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細胞、凝血酶原復合物、纖維蛋白原等。

④產后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。

⑤抗生素預防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。⑥回奶時避免應用雌激素。

妊娠期急性脂肪肝治療原則

1.此病兇險，處理難度大，應請肝病科醫生協同處理。2.一般治療： ①臥床休息。

②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。③糾正低血糖、水電解質紊亂及酸中毒。

3.使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。4.成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發生率。也可根據情況給予濃縮紅細胞懸液、血小板及新鮮血液。5.腎上腺皮質激素的應用，短時間使用可保護腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴。6.換血及血漿置換。

7.其他（糾正及治療并發癥）。8.使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5避免發生應激性潰瘍。9.腎功能衰竭，利尿劑無效時可行透析療法、人工腎等治療。10.糾正休克，改善微循環障礙。11.產科處理：

①一旦確診或高度懷疑時，無論病情輕重、病程早晚、均應盡快終止妊娠。②剖宮產適用于短期內無分娩可能者。術中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應全麻以免加重肝臟損害。

③若胎死宮內，宮頸條件差，短期內不能經陰分娩者也應行剖宮產術。④若剖宮產時發生凝血障礙，出血不止，經縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術。術后禁用鎮靜、止痛劑。

⑤若宮頸條件好，胎兒較小，估計短期內分娩者亦可考慮經陰道分娩（或引產）。⑥產后應注意休息，不宜哺乳。

圍產期心衰搶救規程

1.半臥位給氧，持續心電監護，持續導尿，計出入量。

2.應用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療 3.強心、利尿：西地蘭0.4mg，速尿20-40mg 4.應用鎮靜劑：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注

5.產科處理：短時間內可經陰道分娩則縮短第二產程，行陰道助產；無產兆或短時間內無法經陰道分娩者，宜采用剖宮產術終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產后腹部加壓沙袋。

6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監測血氣、生化，控制輸液量及速度，限鹽。

圍產期心肺腦復蘇搶救規程

1.開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物

2.人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機 3.重建循環：心前區捶擊、胸外心臟按壓

4.開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥 5.經上述處理5分鐘無效，急診剖宮取胎 6.保持腦灌注：應用血管活性藥物，補液 7.心電監護，請內科會診，協助搶救。

糖尿病酮癥酸中毒的搶救規程

1、補液，糾正低血容量，常用生理鹽水或5%葡萄糖溶液。

2、小劑量胰島素持續靜滴：

血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理鹽水，每小時5μ。

血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮體轉陰后，改皮下注射。

3、糾正水電解質紊亂及酸中毒。

4、持續胎心監護。

急性胎兒宮內窘迫搶救規程

1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。

2、及早糾正酸中毒，靜脈補液加5%碳酸氫鈉250ml。

3、盡快終止妊娠：若宮內窘迫達嚴重階段必須盡快結束分娩。①宮頸尚未完全擴張，宮縮過強致胎兒窘迫情況不嚴重者，應立即停止滴注催產素或用抑制宮縮的藥物，囑產婦左側臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變為正常，可繼續吸氧觀察；若無顯效，應行剖宮產手術。②宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時應盡快助產，經陰道娩出胎兒。

子宮破裂搶救規程

1.先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產術。

2.子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時，盡快手術治療。①若破口整齊、距破裂時間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術者，可行修補術，并行輸卵管結扎術。

②破口大、不整齊，有明顯感染者應行子宮次全切除術。③若破口大、撕傷超過宮頸者，應行子宮全切術。3.術后給予足量有效抗生素。

嚴重休克者應盡可能就地搶救，若必須轉送，應輸血、輸液、包扎腹部后方可轉送。

產科操作常規 一 臨產后肛查

（一）目的（適應癥）：（10分）（每一項2分）1．了解宮頸軟硬程度、厚薄和擴張程度； 2．是否已破膜； 3．骨盆腔的大小； 4．確定胎位；

5．了解胎頭下降程度。

（二）操作順序（10分）

1．產婦仰臥位，兩腿屈曲分開；（1分）2．檢查者站于產婦右側；（1分）3.用消毒紙遮蓋陰道口；（1分）

4.檢查者以右手食指戴指套，蘸肥皂水后，伸入直腸，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入；（2分）

5.檢查順序為：（5分）①向后觸及尾骨尖端，了解尾骨活動度； ②兩側坐骨棘是否突出； ③確定胎頭高低；

④用指端掌側探查宮口大小； ⑤是否破膜；

⑥捫清顱縫囟門位置，協助確定胎位； ⑦注意有無血管搏動。

（三）熟練程度（10分）根據操作和回答情況酌情評分。

（四）無菌觀念（10分）1.穿工作服，戴口罩、帽子；（3分）2.保護陰道口，防止糞便污染；（4分）3.檢查時要戴指套或手套。（3分）

（五）注意事項（10分）1.應在宮縮時檢查，檢查時動作要輕柔；（2分）

2.次數不宜過多，臨產初期（宮口〈3cm,〉,間隔4小時查一次，宮口）3cm,2小時查一次；

（2分）3.經產婦、宮縮頻者，檢查間隔應縮短；（2分）4.孕產期陰道流血較多，臨床可疑前置胎盤者禁止肛查。（10分）二 臨產后陰道檢查

（一）適應癥（10分）

1.肛查胎先露不明，或疑有臍帶先露或臍帶脫垂；（2分）2.宮口擴張及胎頭下降異常，查找原因；（3分）3.輕度頭盆不稱，試產4-6小時產程進展緩慢；（3分）4.陰道助產前的常規檢查。（2分）

（二）操作順序（10分）

1．產婦仰臥位，兩腿屈曲分開；（1分）2．檢查者站于產婦右側；（1分）3.消毒外陰；（1分）4.右手戴無菌手套，用一指或兩指防入陰道；（2分）5.檢查內容：（5分）①外陰、陰道發育情況及有無異常 ②宮口擴大程度，宮頸軟硬、有無水腫 ③先露高低、胎方位； ④是否破膜，羊水情況； ⑤顱骨重疊；

⑥骨產道情況：恥骨弓、對角徑、骶尾關節、骶凹、坐骨棘間徑、坐骨切跡。

（三）熟練程度（10分）根據操作和回答情況酌情評分。

（四）無菌觀念（10分）1.穿工作服，戴口罩、帽子；（3分）2.檢查前，應進行外陰消毒；（4分）3.檢查時要戴無菌手套。（3分）

（五）注意事項

（10分）

1.檢查前，應嚴密消毒，檢查時動作要輕柔；（2分）2.全分娩過程陰道檢查控制在2次，每次檢查不超過2人（3分）3.陰道檢查后要有記錄；（2分）4.孕產期陰道流血較多，臨床可疑前置胎盤者最好不要進行陰道檢查，或在做好搶救準備時進行檢查。（10分）

第三篇：常見內科急癥搶救流程預案(郭)

常見內科急癥搶救流程預案

心臟驟停

一、搶救流程：

1.立即檢查有無意識和大動脈搏動。2.呼叫其他人幫助搶救，必要時報告上級。

3.立即按ABCD步驟進行復蘇（必要時可調整復蘇步驟順序）。

4.建立上肢大靜脈通道并根據醫囑使用復蘇藥物。5.持續心電血壓監測。6.頭部冰帽降溫。

二、診斷依據：

1.突然發生的意識喪失。2.大動脈脈搏消失。3.呼吸停止。

4.心電圖表現VF、VT或嚴重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏）。

三、救治原則：

(一)、心室顫動

1.室顫持續則連續三次電擊：能量遞增為200、200～300、360J，其間電極板不離開皮膚。若電擊后心電圖出現有組織電活動或呈直線則不必再電擊。.開放氣道或氣管插管。3.便攜式呼吸器人工呼吸。4.標準胸外按壓。

5.開放上肢靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg／次，每3～5分鐘l次。

6.持續心電監護

7.可酌情應用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸鎂1～2g。電擊、給藥、按壓循環進行。

8.頭部冰帽降溫。

(二)、無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏

1.開放氣道或氣管插管。2.呼吸器人工呼吸。3.標準胸外按壓。

4.開放上肢靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg／次或靜脈注射阿托品lmg。

5.持續心電監測。6.頭部冰帽降溫。

四、注意點：

⒈腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。

２.無電除顫器時，立即在心前區叩擊復律，并隨即開始心臟按壓。如果用AED除顫則按語音提示操作。

３.以上處理無效可試用加大腎上腺素劑量、血管加壓素、納洛酮、碳酸氫鈉等藥物。

急性心肌梗死

一、搶救流程： 1.吸氧。

2.生命體征檢查和持續監測（心電、血壓、脈搏等）。3.建立上肢大靜脈通道，根據醫囑用藥。4.急查心肌酶和其他檢驗指標。

5.請心內科會診（綠色通道），必要時報告上級。

二、診斷依據：

1.大多有心絞痛病史。

2.劇烈心絞痛持續時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩解。

3.心電圖表現為相對應導聯高尖T波、ST段抬高、T波倒臵及病理性Q波。

４.心肌酶異常升高。

三、救治原則：

1.吸氧。

2.生命體征監測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。3.開通上肢靜脈通道，無低血壓時，靜脈滴注硝酸甘油15μg／分鐘，可與肝素同用。

４鎮靜止痛，嗎啡5mg肌注或緩慢靜注，或安定10mg肌注或靜注。

５.嚼服阿司匹林150mg。

四、注意事項：

１.持續生命體征和心電監測。２.及時處理致命性心律失常和泵衰竭

３.轉送病房或他院時需派人護送并作好復蘇準備。

急性左心衰竭

一、搶救流程： 1.高流量吸氧，半臥位。

2.檢查生命體征并持續監測（心肺體征、心電、血壓、脈搏等）。

3.建立上肢大靜脈通道，根據醫囑用藥。4.必要時拍胸片、查血氣等。

二、診斷依據：

1.病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發性呼吸困難史，心臟病史。

2.臨床表現：突然發生呼吸困難，咳嗽、喘息，大汗，咯白色或粉紅色泡沫痰，病人被迫坐起，顏面發紺。兩肺內早期可聞及哮鳴音，稍晚出現濕性羅音。心率加快，呈奔馬律，可有心房顫動或室性早搏等心律失常。血壓可升高。

三、救治原則：

1.純氧吸入，使動脈血氧飽和度達到95%以上。對意識模糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機械輔助呼吸（CPAP）或經鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。2.使患者呈半坐位，雙小腿下垂。

3.一般可用西地蘭0.4mg加速尿20mg緩慢靜注，必要時可再靜注氨茶堿0.25g。4.含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分鐘1次，然后靜脈點滴硝酸甘油，從10μg／min開始，每10分鐘增加10μg／min，直至200μg／min，使收縮壓維持在90～100mmHg。對頑固性高血壓或對硝酸甘油無反應者可靜脈點滴壓寧定，25～50mg加入250ml液體中，根據血壓調整滴速。

5.靜脈注射嗎啡3～5mg，注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用,可改用安定5～10mg靜注。

四、注意事項：

1.保持呼吸道通暢。2.持續吸氧。3.保持靜脈通道暢通。

4.使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適

高血壓急癥

一、搶救流程： 1.吸氧、臥床休息。

2.檢查并持續監測意識、瞳孔、血壓、脈搏、心電等。3.必要時查頭顱CT。

4.建靜脈通道，遵醫囑用鎮靜、降壓、脫水藥。

二、診斷依據：

1.可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。

2.臨床癥狀多樣化，患者有突然出現劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅等癥狀甚至昏迷、抽搐。或出現胸悶、呼吸困難、心絞痛、急性左心衰、半身麻木、偏癱、失語等癥狀。

3.血壓急劇上升，收縮壓超過26kPa（200mmHg）或舒張壓超過17。3kPa（130mmHg）。

三、救治原則：

在院前急救時以穩定病情，及時轉送醫院為基本目標。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發病。

1.安慰患者及其家屬，使其情緒穩定。必要時給予安定10mg肌注。

2.吸氧。嚴密監測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。

3.控制血壓：血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至160／90mmHg上下。可選擇硝苯吡啶片舌下含服，或用硝酸甘油、壓寧定靜脈滴注。4.降低顱內壓：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或速尿、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。

5.控制抽搐等癥狀，可選用苯巴比妥、安定等。

四、注意事項：

1、持續監測心電圖及生命體征。

2、轉送途中給氧。

重癥支氣管哮喘

一、搶救流程： 1.吸氧。

2.檢查并持續監測生命體征（心肺體征、意識言語、血壓脈搏、心電等）。

3.必要時查血氣、最大呼氣流速、胸片等。4.建靜脈通道，根據醫囑用平喘藥。

二、診斷依據：（—）病史

1.可有反復哮喘發作史或過敏源接觸史。2.可有激素依賴和長期應用β2受體激動劑史。

（二）癥狀及體征 1.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，說話不成句，精神緊張甚至昏迷。

2.查體 呼吸急促，頻率＞30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運動，唇發紺，雙肺呼氣時間延長，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。

（三）實驗室檢查：

1.血氣分析示Paco2≥45mmHg，SaO2<90%。2.最大呼氣流速<100L/min。

三、救治原則：

（一）吸氧 流量為3L／min。

（二）擴張支氣管

1.霧化吸人β2受體激動劑：沙丁胺醇和／或抗膽堿能藥物異丙托品。

2.氨茶堿0.25～0.5g加人到5%葡萄糖250ml中靜脈點滴或喘定0.25g加人25%葡萄糖20ml中緩慢靜脈注射。

3.0.1%腎上腺素0.3m1皮下注射，必要時可間隔20分鐘后重復應用1～2次。

（三）糖皮質激素:地塞米松10～20mg或甲基強的松龍40～80mg靜脈注射或琥珀酸氫考200mg靜脈點滴。

（四）注意誘發及加重該病因素的處理：及時脫離致敏環境，及時發現氣胸等伴發情況。

（五）輔助呼吸 經上述治療仍無改善，心率＞140次／min或有血壓下降或意識不清時，應及時行氣管插管，應用呼吸機。

四、注意點

1.皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無心臟病史的患者有時很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機能亢進者禁用。

2.應保持呼吸道通暢，持續吸氧。3.保持靜脈通道通暢，補充足夠水分。

4.轉送途中嚴密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。

糖尿病酮癥酸中毒

一、搶救流程：

1.檢查并監測生命體征（意識、血壓、脈搏、體溫、尿量等）。

2.急查血糖、電解質、BUN、CO2CP、血尿常規等，必要時查血氣。3.建靜脈通道，給予補液、補充胰島素、糾酸、補鉀等處理。

二、診斷要點：

1.有糖尿病特別是I型糖尿病史。

2.有誘因存在，如急性感染，藥物中斷或治療不足，精神刺激，應激，飲食失調，并發其他疾病，妊娠及分娩等。

3.起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現，如煩渴、多尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。

4.以脫水和周圍循環衰竭、酸中毒為明顯特征：①嚴重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸深快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；②周圍循環衰竭：四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降、少尿、無尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、意識模糊、嗜睡、昏迷。

三、救治要點：

1.立即建立靜脈通道，盡早開始補液。

2.補液：視脫水和心功能情況決定補液速度和補液量。如無心、腎功能不全者應按先快后慢原則補給，開始第一、二小時補1000～2000ml，其余則根據患者的血壓、心率、尿量、末梢循環狀態決定補液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水，待血糖降至14mmol/L以下時改輸5%葡萄糖水或糖鹽水。3.補充胰島素：劑量為每小時4～6U。

4.一般酸中毒不嚴重者不必補堿。通常在院前不必補鉀，如在治療前有下列指征者：①K＋＜3.5mmol／L；②每小時尿量＞50ml；③EKG指示有低鉀，則于開始補液同時補鉀。

5.可以鼓勵患者口服淡鹽水。

過敏反應

一、搶救流程：

1.檢查并監測生命體征（意識、皮膚及心肺體征、血壓脈搏等）。

2.必要時吸氧并建立靜脈通道。3.使用抗過敏藥物。

二、診斷依據：

1.有或可疑有過敏原（某些食物、藥物、化學品等）接觸史。

2.急性發病。

3.皮膚瘙癢、皮疹，喉頭發緊、呼吸困難，腹痛嘔吐，嚴重時血壓下降并意識障礙。

三、救治原則：

1.過敏原明確者迅速脫離之。2.有缺氧指征者給予吸氧。

3.通暢氣道，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復蘇氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。

4.酌情選用異丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸鈣等抗過敏藥物肌注或靜注。

5.對較嚴重過敏者即刻皮下注射腎上腺素0.3mg～0.5mg，同時選用上述治療。

6.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇，過敏性休克者抗休克治療。

7.其他對癥處理。

心律失常

一、搶救流程： 1.吸氧。2.急查心電圖。

3.檢查并持續監測生命體征（意識、心律、心率、血壓脈搏等）。

4.建靜脈通道，使用抗心律失常藥。

二、診斷依據：

1.癥狀：

可有心悸、無力、頭暈。室性心動過速或房顫嚴重時可出現暈厥。

2.體征：

①如有器質性心臟病或全身性疾病，可有相應的體征。②心率（快或慢）及（或）心律（不規律）的改變，房顫時可有脈短絀。

3.心電圖：

常規心電圖，或動態心電圖等對診斷具有重要的價值。

三、救治原則：

（一）快速心律失常 1.陣發性室上性心動過速：

（1）興奮迷走神經，如深吸氣后屏氣、頸動脈竇按摩等。（2）心律平35mg～70mg或維拉帕米5mg稀釋后靜脈緩慢推注（5分鐘），或西地蘭0.2～0.4mg加人25%或50%GS20ml內靜脈緩慢推注，或ATP10～20mg+阿托品0.5mg在5秒內快速靜脈注射。

2.室性心動過速：

（1）血液動力學不穩定室速：

立即同步電復律，能量為100J。若為無脈室速可非同步300J電擊復律。

（2）血液動力學穩定的室速：

胺碘酮 150mg，10分鐘以上靜脈注射，然后以1 mg／分維持靜脈點滴6小時，再以0.5mg／分維持靜脈點滴。若無效，必要時再以150mg靜脈注射1次，1日內最大劑量不超過2克。有器質性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維拉帕米、地爾硫卓。（3）尖端扭轉型室速：

①首選硫酸鎂，首劑2.5g，稀釋后3～5分鐘以上靜脈注射，同時靜脈補鉀。

②異丙腎上腺素有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應慎用。3.心室顫動／心室撲動

（1）立即非同步直流電除顫復律，200～360J。

（2）查找并糾正病因或誘因，如電解質紊亂（低鉀／低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失常抗心律失常藥。4.心房顫動／撲動

（l）減慢心室率 西地蘭0.2～0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫卓5～10mg，緩慢靜脈注射，而后5～10mg／h靜脈滴注。在大多數心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫卓。（2）復律

①藥物 心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕硐2mg／kg，7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應選用胺碘酮。

②血流動力學不穩定時，同步直流電復律。房顫100～200J，心房撲動25～50J。

（3）預激綜合癥含并房顫，部分或全部經房室旁路下傳心室。

①不用作用于房室結的藥物，如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動。

②心室率＞200次／分，血流動力學不穩定，立即同步直流電復律，能量同上。③心室率＞200次／分，血流動力學穩定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。

（二）緩慢心率性心律失常

(1)無癥狀的竇性心動過緩，心率≥45次，無需治療。(2)導致暈厥的病竇綜含征，尤其是慢-快綜含征，先臨時起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。(3)房室傳導阻滯

①I度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。

②莫氏II型或完全性房室傳導阻滯，應立即行臨時起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（β受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們合用時）所致者，應糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器。而無病因與誘因，可糾正者，應擇期行埋藏式起搏器植入。

上述治療中起搏治療安全可靠應盡快實施臨時起搏，如無條件起搏或在未實現滿意起搏前可試用阿托品、山莨菪堿或異丙基腎上腺素。

四、注意事項： 1.病情改善或好轉，需起搏、電復律者盡早轉送專科病房治療。

2.途中吸氧，心電監護、保持呼吸道通暢。3.暢通靜脈通道。

休克

一、搶救流程： 1.吸氧。

2.檢查并持續監測生命體征（意識、心電、血壓脈搏、尿量、體溫等）。

3.建大靜脈通道補液（必要時建兩條靜脈通道或靜脈切開）

4.應用血管活性藥物抗休克。

二、診斷依據：

1.有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴重創傷、感染或過敏等病史。

2.低血壓 成人收縮壓≤10.6kPa（80mmHg），兒童則成比例地降低。

3.心動過速。4.尿量減少。

5.周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現斑點，脈搏弱快而捫不清等。

6.精神狀態改變：不安、激動、精神錯亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識模糊甚至昏迷等。

三、救治原則：

1.臵病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正常或低于正常的肺水腫患者應臵坐位。

2.吸氧。

3.立即建立靜脈通路。

4.補充血容量：這是治療的關鍵。立即靜脈輸液，恢復足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補充。

5.血管活性藥物的應用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補足，又無繼續出血以及酸中毒與心功能不全時，可選用多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺等。6.糾正酸中毒。

7.頑固休克可用納洛酮2mg靜注，必要時重復，同時可使用皮質激素。

8.過敏性體克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組織胺藥和激素，嚴重呼吸困難或喉頭水腫時，必要時可做氣管插管或環甲膜穿刺；感染性休克加用抗生素。

9.病因治療。

四、注意點：

鑒別休克原因對治療有重要參考價值。低血容量休克治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺；感染性休克應用多巴胺、阿拉明時要注意滴速；心源性休克，應用多巴胺后，若血壓改善可同時使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。

急性上消化道出血

一、搶救流程：

1.檢查并監測生命體征（意識、血壓脈搏、臉色、嘔吐排便情況等）。

2.必要時吸氧并心電監護。

3.建立靜脈通道，補充血容量，應用止血藥。

4.急查血常規、血型、便潛血，必要時配血、查肝功等。

二、診斷要點：

1.嘔吐咖啡色物或鮮血和/或排柏油樣便。2.便潛血陽性。3.多有既往胃或肝病史，或有服過損胃藥、飲酒、嚴重傷病等應激情況存在。

4.少數早期出血病人可無嘔血和黑便，表現為內出血體征。

5.出血程度評估：

>20ml便潛血(+)； >50ml黑便； >250ml嘔血

分 級 失血量(ml)輕 度 中 度 重 度 <500 600~1000 >1000 血壓(mmHg)正常 下降 <80

脈搏(次/分)正常 100 >120

血色(g/L)正常 70~100 <70

素

癥 狀 無明顯癥狀 頭暈、心慌 少尿、意識改變

三、救治原則：

1.迅速建立靜脈通道，必要時開通兩條靜脈通道，快速輸液補充血容量。液體選擇先

晶體（糖鹽水）后膠體（鮮血或代血漿）。

2.迅速清除口鼻內殘血及異物保持呼吸道通暢，持續吸氧，禁食，鎮靜,必要時下胃管。

3.急查血常規、血生化、血型，配血。嚴密監測生命指征。4.藥物治療（1）止血藥

①立止血1ku肌注和靜脈注射各一次，重度患者可每6小時肌注1ku。②止血合劑（維生素K110mg+止血敏0.5+止血芳酸0.1）靜脈注射2次/日

③凝血酶2000u加入鹽水10～20ml中口服，4～6小時1次。

（2）抑制胃酸分泌藥

①法莫替丁20mg靜脈注射2次/日，或雷尼替丁150mg靜脈注射2次/日。

②洛賽克40mg靜脈注射1～2次/日。

（3）生長抑素：善得定0.1mg稀釋后靜注，然后以25μg/h速度維持12～24小時。

（4）血管收縮劑：垂體后葉素20u+5%葡萄糖250ml～500ml靜滴，0.2u～0.6u/分，可同時舌下含服硝酸甘油或消心痛1片，必要時每小時1次。

（5）口服或胃管內注入局部止血藥：

①去甲腎上腺素4～8mg加入100ml4℃生理鹽水中，分次經胃管注入胃內或頻頻口服。

②凝血酶2000u/次+冷牛奶稀釋后注入胃管內或口服 ③10%孟氏液20ml胃管內注入。

（6）在補足血容量的情況下酌情使用升壓藥，糾正酸中毒及電解質紊亂，合并感染者加用抗生素。

5.急診胃鏡下止血：對重度患者原則上越早越好。6.血管造影介入治療。7.手術治療指征：

重度出血或6～8小時內補足血容量，輸血>600ml后血壓仍不穩定者。

四、注意點：

1.要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。2.轉送途中行車平穩，密切觀察病情變化，防止劇烈嘔吐引起窒息。

咯血

一、搶救流程：

1.保持呼吸道通暢防止窒息。2.吸氧。

3.檢查并監測生命體征（意識、血壓脈搏、心肺體征等）。4.必要時建立靜脈通道，給予鎮靜、止咳、止血治療 5.拍胸片、查血常規。

二、診斷要點： 1.咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經喉及口腔而咯出。＜100ml／次為小量咯血；100～300ml／次為中等量咯血；＞300m1／次為大咯血。

2.大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺結核、支氣管擴張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。3.患者可有喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應。患側可聞及呼吸音減弱及濕性羅音。4.須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。

三、救治原則：

迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發病。

1.絕對臥床，患側在下方，大咯血時迅速體位引流，清除口鼻腔內血塊。必要時行氣管內插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，防止窒息。

2.吸氧。

3.煩躁、恐懼者可應用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。

4.劇咳者應用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。5.迅速應用止血藥物：（1）腦垂體后葉素5～10u加入液體40m1中，于10～20分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復咯血，可應用腦垂體后葉素10u加入液體500m1靜脈點滴。本藥為中等量及大咯血的首選藥物，它可降低肺動脈與肺靜脈的壓力，減少肺內血流量，有利于止血。但對高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕婦禁用。

（2）普魯卡因50～100mg加入液體40mL中，于10～20分鐘靜脈注射完或是300mg加入液體500m1中靜脈點滴。本藥可降低肺循環壓力，有利于止血，適用于反復大咯血及中等量咯血。

（3）止血芳酸0.6g加人液體500ml中靜脈滴注。（4）還可選用立止血、止血敏、云南白藥等其他止血藥。（5）對年青肺結核咯血患者可用阿托品1mg肌注，同時舌下含服1片心痛定。

四、轉送注意事項：

1.無活動性大咯血。

2.保持呼吸道通暢、防止窒息。3.吸氧。

4.保持靜脈通道通暢。5.必要時心電監測。

6.途中嚴密觀察神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。

急性有機磷農藥中毒

一、搶救流程：

1.檢查并持續監測生命體征（意識、瞳孔、皮膚臉色、血壓脈搏、心肺體征等）。

2.保持呼吸道通暢，必要時吸氧、清除口鼻分泌物。3.如果為口服中毒則下胃管洗胃，如為經皮膚吸收中毒則清洗體表。

4.急查血膽堿酯酶活力、血藥濃度、血常規等。5.應用抗膽堿藥和膽堿酯酶復能劑對抗有機磷中毒。6.建靜脈通道。

二、診斷要點：

口服或接觸有機磷農藥后出現以下癥狀：

1．毒蕈堿樣癥狀：瞳孔縮小、流涎出汗、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、尿便失禁、肺水腫等。

2． 煙堿樣癥狀：面部及四肢肌束震顫或肌麻痹，血壓升高，嚴重時可有呼吸肌麻痹。

3． 中樞神經系統癥狀：頭暈、頭痛、煩躁、高熱、抽搐、昏迷及腦水腫。

4． 血液膽堿酯酶活力降低，輕度中毒<70%，中度中毒<50%，重度中毒<30%。

三、救治原則：

1．清除尚未吸收的毒物：如催吐和洗胃導瀉，洗胃要求徹底，洗胃完畢，可經胃管注入50%硫酸鈉溶液50ml或20%甘露醇200ml導瀉，重癥者應保留胃管反復洗胃。經皮膚中毒者應徹底清洗體表。

2．解毒治療：解毒治療的原則是盡早給藥、足量給藥、反復給藥。

⑴ 抗膽堿藥：現在多選用長托寧，輕度中毒2mg、中度中毒4mg、重度中毒6mg肌注。1小時后癥狀未明顯消失或膽堿酯酶活力仍<50%則再次給予上述劑量的1/2以快速達到“長托寧化”，以后應用維持量1～2mg肌注，6～12小時1次，維持24小時以上。如果是用阿托品，則輕度中毒用1～2mg皮下注射或肌內注射，可根據病情1~4h重復給藥。中度中毒用3～5mg肌內注射或靜脈注射，每30min給藥1次，直到病狀控制滿意或輕度阿托品化（阿托品化的指標為口干、皮膚干燥、心率90～100次/分）,在癥狀緩解后減少用量并延長用藥間隔時間繼續維持。重度中毒用5～10mg 靜脈注射，每10分鐘給藥1次，阿托品化后減量并注射間隔時間延長，維持用藥24小時以上。

⑵ 膽堿酯酶復能劑：現在多選用氯解磷定和長托寧伍用，輕度中毒0.5g、中度中毒1.0g、重度中毒2.0g肌注，1小時后適量重復用藥，如果膽堿酯酶活力恢復至60%以上可暫停給藥。

3．對癥治療：嚴重中毒者各種并發癥較多，應進行綜合治療。發生腦水腫、肺水腫者，不可過量輸液，需注意維持水、電解質和酸堿平衡。有感染者應抗感染治療。4.血液凈化治療：嚴重中毒者可應用血液凈化治療。

四、注意事項：

1． 口服中毒嚴重者有時需保留胃管反復洗胃。

2． 洗胃完畢需注入瀉劑以清除腸道中尚未被吸收的毒物。3． 達到“長托寧化”后需維持治療24小時，并密切觀察病情變化和膽堿酯酶活力變化，以防反跳。

4． “長托寧化”的主要標志是口干和皮膚干燥，腋下無汗，而瞳孔擴大和顏面潮紅并非可靠指標。長托寧過量表現為高熱、躁動譫妄，注意劑量要個體化，要在觀察中使用，使用中觀察。

呼吸衰竭

一、搶救流程： 1． 吸氧。

2． 檢查并監測生命體征（意識、血壓脈搏、心肺體征等）。3． 建靜脈通道。

4． 急查血氣、電解質、血常規、心電圖、胸片等。5． 給予改善通氣、氧療、糾正水電酸堿紊亂、抗感染等治療，必要時上呼吸機給予機械通氣。

二、診斷要點：

1． 臨床表現：有引起呼吸衰竭的原發疾病，出現呼吸困難、紫紺、意識障礙等。

2．在標準大氣壓下，海平面高度靜息狀態下呼吸空氣時，動脈血氧分壓PaO2<7．98kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分壓PaCO2>6．67kPa(50mmHg)時，作為呼吸衰竭的血氣診斷標準。根據血氣的變化，將呼吸衰竭分為兩型，I型系指PaO2下降而PaCO2正常或降低；Ⅱ型系指PaO2下降同時PaCO2升高。

3． 鑒別診斷：呼衰出現神經系統癥狀時應與腦血管病、代謝性疾病以及感染中毒性腦病進行鑒別。

三、治療原則： 1．改善通氣(1)排痰：

①增加水分，濕化痰液，鼓勵病人飲水，靜脈輸液量每日不少于1500ml，兼以超聲霧化(氨茶堿0．25g,α-糜蛋白酶5mg、慶大霉素4萬u及生理鹽水60ml霧化吸人)，以及氣管內滴藥。

②口服或注射祛痰劑：如沐舒坦、必消痰及中藥祛痰靈、鮮竹瀝水等。

③加強護理：勤翻身拍背，鼓勵病人坐起咳嗽，促使痰排出，必要時人工吸痰。

(2)藥物治療：以下藥物根據病情需要配合使用。①氨茶堿：0．25g加入25%葡萄糖40m/L液體中緩慢推注，或0．5g加入500mL液體中靜點。

②腎上腺素能受體興奮劑：有舒喘靈、喘樂寧、博力康尼和美喘清等。

③腎上腺皮質激素：琥珀酸氫化考的松200mg～400mg／日靜滴，或地塞米松10mg～20rng／日，使用3～5日病情好轉即停用。

④肝素：有非特異性抗炎抗過敏作用，并可降低血液和氣管分泌物的黏稠度。常用劑50mg～100mg／日靜滴，7～10日為一療程。

⑤呼吸興奮劑：當CO2滯留明顯時使用。可拉明3～5支溶于500mL液體中靜點，或與等量的洛貝林同用。⑥納洛酮：4mg加入500ml液體中靜滴，1次/日。2．氧氣療法：鼻導管或面罩吸氧，如為II型呼衰應低流量（2～4L/分）持續吸氧，若氧療后患者仍意識障礙，不能糾正缺氧，血氣pH<7．2，應給予氣管插管并行機械通氣。3．抗感染治療：可選用頭孢類或喹諾酮類。

4． 糾正酸堿失衡及水電解質紊亂、加強營養支持療法，同時積極治療原發病，對出現的合并癥給予及時有效的治療。

腦出血

一、搶救流程：

1． 保持呼吸道通暢，必要時吸痰、吸氧。

2． 檢查并監測生命體征（意識、瞳孔、呼吸、血壓脈搏、神經體征等）。

3． 建靜脈通道，必要時留臵導尿。4． 視病情給予降壓、脫水、止血等處理。5． 病情允許時及早行頭顱CT檢查。6． 必要時請腦外科會診。

二、診斷要點：

1． 臨床表現：頭痛或頭暈、意識障礙、嘔吐、偏癱或感覺障礙、病理反射陽性、血壓可升高，可有高血壓等心血管病既往史。2． 頭顱CT可明確診斷。

三、治療原則：

搶救腦出血的三大原則是管理血壓、管理腦壓、處理合并癥。

1．一般治療：患者絕對臥床，避免情緒緊張，保持安靜，注意頭部抬高15～20度。昏迷患者取半側臥位，頭部偏向一側，給予間斷吸氧，保持呼吸道通暢，隨時觀察生命體征，并預防發生嘔吐后誤吸等，嚴格按昏迷患者處理常規進行處臵。

2． 管理血壓：應將血壓控制在160/100mmHg以下，不應太低，否則會造成供血不足后腦損傷等不可挽回的后果。可用壓寧定靜滴控制高血壓。

3． 管理腦壓：腦水腫是腦出血的主要并發癥，也是致命因素之一。脫水治療一般不少于7～10天，可用甘露醇、速尿、地塞米松等脫水藥。對于出血量大于50ml、年齡70歲以下的患者，手術清除血腫或局部鉆孔抽吸治療也是積極可行的措施。4．處理并發癥

⑴發熱：腦出血患者可出現發熱，主要有以下四種情況： ①感染性發熱：主要由肺部感染和尿路感染引起，可應用頭孢類或喹諾酮類等廣譜抗生素治療。

②中樞熱：系丘腦下部體溫調節中樞受損所致。臨床表現為持續性高熱，體溫多在39℃以上，患者無汗，軀干皮溫高而肢端發涼，不伴寒戰，沒有與體溫改變相應的心率改變，用解熱藥無效。退熱的處理以物理降溫為主，包括酒精擦浴、溫水擦浴、冰墊冰帽降溫和冰水灌腸等。體質虛弱的老年患者，使用解熱藥需慎重，防止虛脫。條件許可又有適應證時，可選用亞低溫療法。也可選用清開靈、醒腦靜等中成藥。

③脫水熱：系由于脫水過度，水分補充不足，導致血液濃縮，顱內體溫調節中樞受累而引起的發熱。處理方法首先應調整脫水劑量，其次也可進行物理降溫。

④吸收熱：主要見于出血性腦卒中，以蛛網膜下腔出血多見，系血液吸收過程中，紅細胞溶解釋放出各種產熱因子而引起的發熱，常見于發病后的第1～2周內，以低至中度熱居多，不伴有感染中毒征象和下丘腦受損癥狀，處理可采用物理降溫。

⑵呼吸系統并發癥

腦出血后呼吸系統并發癥除呼吸道感染外，還有神經源性肺水腫（NPE）。應及早給予高濃度吸氧。近年推薦應用的硝苯地平10～20mg舌下含化，可迅速降低周圍和肺動脈壓力，對NPE有良好效果。多巴酚丁胺治療可提高心肌收縮力，同時也能加快心臟的血流，往往是NPE治療的首選藥物。⑶消化系統并發癥 主要是上消化道出血，它是腦出血的嚴重并發癥之一，特別多見于腦干出血，常與腦卒中的嚴重程度相關，即病情越嚴重，消化道出血發生率越高。合并消化道出血的患者預后較差，病死率可達半數以上。上消化道出血防治的重點是保護胃黏膜，降低和中和胃酸，使胃pH控制在4以上和積極治療腦出血。具體措施如下：

①及早給予腸內營養支持: 胃黏膜需要能量以再生、分泌黏液保護黏膜。腸內營養具有促進胃腸道恢復、刺激內臟與肝循環、改善黏膜血流、預防黏膜內酸中毒與滲透障礙等作用。腦出血病人，可及早給予腸內營養，在24～48小時內應用配方飲食。

②止血劑：可使用安絡血、立止血等藥，也可用冰水100～200ml加去甲腎上腺素4～8mg胃內灌注，或用凝血酶胃內灌注。

③抑酸劑：可用洛賽克、法莫替丁等靜滴。

④胃黏膜保護劑：可用吉法酯（惠加強）胃內灌注。5．必要時請腦外科會診手術治療。

第四篇：新生兒搶救流程

目錄

（一）新生兒心肺復蘇搶救規范

（二）子癇的緊急處理

（三）子癇搶救規程

（四）產后失血性休克搶救規程

（五）DIC搶救規程

（六）羊水栓塞搶救規程

（七）臍帶脫垂搶救規程

（八）甲狀腺危象搶救規程

（九）前置胎盤的處理原則

（十）胎盤早剝處理原則

（十一）心衰的治療規范

（十二）重癥肝炎合并妊娠的處理原則

（十三）圍產期心衰搶救規程

（十四）圍產期心肺腦復蘇搶救規程

（十五）糖尿病酮癥酸中毒的搶救規程（十六）子宮破裂搶救規程

（一）新生兒心肺復蘇搶救規范

1、初步復蘇處理：

置復溫床、擦干羊水、擺好體位、暫緩斷臍，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）進行觸覺刺激。

2、評價呼吸：

①無自主呼吸：正壓純氧15-30秒；無藥物抑制，評價心率；有 藥物抑制，給予納洛酮后評價心率。

②有自主呼吸，評價心率，心率大于100次/分，評價膚色；心率小于100次/分，同無自主呼吸處理。

3、評價心率：

①心率小于60次/分，行氣管插管加壓給氧、心外按摩30秒。②心率60-100次/分，面罩加壓給氧。

以上處理后，再次評價心率。心率小于80次/分，開始用藥，大于100次/分，繼續給氧，評價膚色。

③心率大于100次/分，觀察自主呼吸。

4、評價膚色：

①紅潤或周圍性青紫，繼續觀察。②紫紺，繼續給氧。

5、藥物治療：

心率小于80次/分，開始用藥，腎上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg靜脈滴注或氣管內給藥，必要時每5分鐘重復給藥；再次評價心率，大于100次/分，停止給藥；小于100次/分，根據情況給予碳酸氫鈉、擴容劑。

（二）子癇的緊急處理

1.要點：盡快控制抽搐、加強護理，防治并發癥，及時終止妊娠。2.控制抽搐：

①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（2分鐘以上）。②25%硫酸鎂 10ml+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（10分鐘以上），繼之用25%硫酸鎂40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml靜脈滴注。③如抽搐未能及時控制時，可用冬眠一號1/3量加于25%葡萄糖液20ml中靜脈推注（≥5分鐘推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中靜滴。3.護理：

①安置病人于安靜避光房間，專人護理。②卷有紗布的壓舌板隨時備用。

③維持呼吸道通暢、吸氧。④記出入量，留置導尿管。⑤禁飲食、頭側臥，防治嘔吐物吸入。⑥記錄血壓、脈搏、呼吸每15分鐘一次。⑦胎兒未娩出前安置胎兒監護儀或10分鐘聽胎心率一次。⑧各種操作均應輕柔，以減少刺激。⑨注意顱內水腫、梗塞、出血、心衰、酸中毒、電解質紊亂、DIC、尿毒癥等并發癥。4.及時終止妊娠：

①剖宮產：不能在短時間內分娩，可在控制抽搐后行剖宮產。②經陰分娩：抬頭低、宮口近開權，可考慮經陰分娩。

（三）子癇搶救規程 1.一般處理：平臥，側頭，置開口器，避免聲、光刺激，清理呼吸道，給氧。了解病史，記錄生命體征，導尿并記尿量。2.開放靜脈通路：

①控制抽搐：冬眠一號半量、安定、魯米那鈉靜脈點滴或入壺；②解痙：硫酸鎂5g沖擊，20g維持；③擴容：白蛋白、血、低右；④降壓：肼苯噠嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg靜脈點滴 3.預防感染：首選青霉素或頭孢類 4.監測血生化，糾正酸中毒及血電解質紊亂 5.產科處理：

①臨產：縮短第二產程，若血壓控制不良，剖宮產 ②未臨產：控制抽搐2小時后，行剖宮產術 6.處理并發癥： 腎衰：應用利尿劑； 心衰：應用強心劑；

腦水腫、腦疝：應用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫； 顱內出血：應用止血劑，必要時開顱。

（四）產后失血性休克搶救規程

1.根據不同病因采用相應措施：如子宮收縮不良應用宮縮劑、按摩子宮等。

2.開放兩條以上的靜脈通路。

3.組成搶救小組，人員包括產科大夫、產科護士、麻醉科大夫。持續 導尿、記尿量；持續心電監護；持續低流量吸氧；急查血常規、血凝四項、血生化；合血備血等。

4.迅速補液，20分鐘內補液1000ml，后40分鐘補液1000ml，好轉后6小時內再補1000ml，按先晶體后膠體補液原則進行。

5.血HCT維持在30%左右，孕產婦死亡率最低，故輸血應維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。

6.血管活性藥物應用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據血壓情況調整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點滴，根據血壓情況調整滴速。

7.其他藥物應用：如阿托品、654-

2、東莨菪堿。如有電解質紊亂表現，給予糾正。

8.應用足量有效抗生素預防感染。

9.護腎：在補足液體的情況下若每小時尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時加倍給予。

10.護心：若有心衰表現，給予西地蘭 0.4mg 靜注（慢）。11.必要時果斷行子宮切除術。

DIC搶救規程

1.高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶

2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白 5 原及凝血酶原復合物，補充Vitk1 3.繼發性纖溶期：3P試驗陰性，凝血酶原時間延長，FDP定量大于20ug/ml，優球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長，D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。4.改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒 5.去除病因，處理原發病

羊水栓塞搶救規程

1.抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注

2.解除肺動脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注 3.加壓給氧

4.糾正休克：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注

5.抗心衰營養心肌：西地蘭0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細胞色素C 6.糾正DIC：

①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注

②消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk 20-40mg靜脈滴注

③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。

7.糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注

8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類 9.產科處理：

第一產程：抑制宮縮，迅速剖宮產終止妊娠 第二產程：助產，縮短第二產程，禁用宮縮劑 產后：檢查修補產道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除

臍帶脫垂搶救規程

1、緩解臍帶壓迫

①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側的側俯臥位。②臍帶脫垂可采取臍帶還納術。

③充盈膀胱或者經陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至剖宮產將胎兒娩出。

2、提高胎兒對缺氧的耐受性 ①給氧。

②靜脈點滴葡萄糖及維生素C。

3、分娩方式的選擇：

①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產；

②宮口未開全，先露未達盆底，不具備助產條件者，立即就地行剖宮 7 產手術。

4、術后常規給予抗生素預防感染。

甲狀腺危象搶救規程

1.請內科醫生會診，共同用藥或轉內科病房治療。

2.藥物治療：①丙硫氧嘧啶：一次口服或經胃管給藥600-1200mg，以后每日維持量300-600mg，分三次口服。②碘溶液：每6時一次，每日20-30滴。

③普萘洛爾：口服20-30mg，每6時一次，緊急情況下可采用靜脈注射1-5mg（單次應用），降低周圍組織對甲狀腺素兒茶酚胺的反應。④地塞米松10-30mg，靜脈滴注。

3.對證治療：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補液、糾正水電解質紊亂、強心劑等。

前置胎盤的處理原則

1、一旦診斷明確或者高度可疑，應立即住院，在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。

2、給予補血、止血，及時做好輸血及手術準備。（根據出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）

3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。

①住院觀察，絕對臥床休息。

②每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。③給予補血藥物糾正貧血。

④應用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產。

⑤宮頸內口環扎術：根據頸管長度選用，防止子宮頸口擴大，有助延長孕齡。縫合時，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。

⑥期待至妊娠36周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應用地塞米松促胎肺成熟。

4、終止妊娠：①終止妊娠指征：⑴孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應立即終止妊娠。⑵胎齡達36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。②終止妊娠方式：

剖宮產術：⑴為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。⑷ 若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應選擇切除子宮。⑸若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或宮腔及下段填紗24小時后陰道抽出。⑹以上方法無效，可行子宮動脈、髂內動脈結扎術，或行子宮全切術或次全子宮切除術。陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計在短時間內能結束分娩者。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后 胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應立即改行剖宮產術。

胎盤早剝處理原則

1.一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應急措施。嚴密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查，根據病情補充血容量、輸血等。2.及時終止妊娠

⑴經陰道分娩：①產婦，輕型病例，一般情況較好，估計短時間內能結束分娩者，可經陰道分娩。②先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續剝離的作用。③必要時靜脈滴注催產素，縮短產程。④產程中嚴密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監護。

⑵剖宮產：①重型胎盤早剝，特別是初產婦，不能在短時間內結束分娩者。②輕型胎盤早剝，出現胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。③重型胎盤早剝，產婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經陰道分娩者。④破膜后產程無進展者。3.并發癥及處理：

⑴產后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時宮體注射催產素并按摩子宮。⑵剖宮產術中發現子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動脈上行支結扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。⑶若不能控制出血或發生DIC，應行子宮切除術。

⑷DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內者，出現皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發生，應立即采取應對措施。⑸急性腎功能衰竭：易發生在有重度妊高征，出現失血性休克并發DIC的患者。記尿量、補充血容量，每小時尿量小于17ml時，應給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴密監測腎功能，必要時行透析療法。

心衰的治療規范

1.半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。2.鎮靜劑：嗎啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黃藥物的應用：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟病；對陣發性室上速和快速性心房顫動或撲動并發心衰時有明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。

4.-對低排高阻型心衰，給予強心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，4-6小時后重復給藥，總量不超過0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時可給予速尿20-40mg，靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。5.發生急性肺水腫時，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。6.及時終止妊娠。

7.產后72小時內，應密切觀察產婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體 溫，每4小時一次；心功能Ⅲ-Ⅳ級每2小時一次，嚴防心衰及感染的發生。

8.產后4小時內要絕對臥床休息，其后繼續保證充分休息，根據心功能情況，產后至少2周后方可出院。

9.應用廣譜抗生素預防感染，自臨產至產后1周，無感染方可停藥，尤其是預防亞急性感染性心內膜炎的發生。主要用要為青霉素等。10.心功能級Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但應避免勞累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及時退奶。

11.不宜再妊娠者，產后心功能良好且穩定者，可于產后1周行絕育手術，如有心衰，帶心衰控制后再手術。

12.產后如果心率超過100次/分，仍需繼續應用強心藥。

重癥肝炎合并妊娠的處理原則

1.應請肝病科醫生協同處理。2.預防與治療肝性腦病：

①飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補充大量維生素。必要時補充新鮮血漿和白蛋白。②抑制腸道內產生和吸收毒性物質：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脫氨藥的應用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點滴。

④支鏈氨基酸的應用：6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點。

⑤維得健100mg靜脈滴注，每日2次。

⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A 50U+ATP 20mg靜脈點滴。⑦預防肝細胞壞死、促進肝細胞再生：促肝細胞生成素靜脈點滴。3.調節免疫功能：如胸腺肽。4.維持水電解質、酸堿平衡。5.預防和治療DIC：

①動態觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。

②肝素應用的問題：重癥肝炎在應用肝素時，必須補充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ；宜小計量應用；在臨產或分娩結束12小時內不宜應用，以免發生創面大出血。

③在DIC治療中復方丹參的作用較肝素緩和、安全。6.積極治療并發癥（如感染、出血、腎衰等）。7.產科處理：

①早孕發病者首先治療肝炎，病情好轉后應盡早行人工流產術。②中孕發病時，因手術危險性大，一般不宜終止妊娠；但個別重癥患者，經保守治療無效，病情繼續發展，亦可考慮終止妊娠。③晚期妊娠發病者，宜積極保肝治療24小時后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產術，應做好輸血準備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細胞、凝血酶原復合物、纖維蛋白原等。④產后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。

⑤抗生素預防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。⑥回奶時避免應用雌激素。妊娠期急性脂肪肝治療原則

1.此病兇險，處理難度大，應請肝病科醫生協同處理。2.一般治療： ①臥床休息。

②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。③糾正低血糖、水電解質紊亂及酸中毒。

3.使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。

4.成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發生率。也可根據情況給予濃縮紅細胞懸液、血小板及新鮮血液。

5.腎上腺皮質激素的應用，短時間使用可保護腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴。6.換血及血漿置換。

7.其他（糾正及治療并發癥）。

8.使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5避免發生應激性潰瘍。9.腎功能衰竭，利尿劑無效時可行透析療法、人工腎等治療。10.糾正休克，改善微循環障礙。11.產科處理：

①一旦確診或高度懷疑時，無論病情輕重、病程早晚、均應盡快終止妊娠。

②剖宮產適用于短期內無分娩可能者。術中宜采用局部或硬膜外麻 醉，不應全麻以免加重肝臟損害。

③若胎死宮內，宮頸條件差，短期內不能經陰分娩者也應行剖宮產術。④若剖宮產時發生凝血障礙，出血不止，經縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術。術后禁用鎮靜、止痛劑。

⑤若宮頸條件好，胎兒較小，估計短期內分娩者亦可考慮經陰道分娩（或引產）。

⑥產后應注意休息，不宜哺乳。

圍產期心衰搶救規程

1.半臥位給氧，持續心電監護，持續導尿，計出入量。

2.應用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療 3.強心、利尿：西地蘭0.4mg，速尿20-40mg 4.應用鎮靜劑：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注

5.產科處理：短時間內可經陰道分娩則縮短第二產程，行陰道助產；無產兆或短時間內無法經陰道分娩者，宜采用剖宮產術終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產后腹部加壓沙袋。

6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監測血氣、生化，控制輸液量及速度，限鹽。

圍產期心肺腦復蘇搶救規程

1.開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物 2.人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機

3.重建循環：心前區捶擊、胸外心臟按壓

4.開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥 5.經上述處理5分鐘無效，急診剖宮取胎 6.保持腦灌注：應用血管活性藥物，補液 7.心電監護，請內科會診，協助搶救。

糖尿病酮癥酸中毒的搶救規程

1、補液，糾正低血容量，常用生理鹽水或5%葡萄糖溶液。

2、小劑量胰島素持續靜滴：

血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理鹽水，每小時5μ。

血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮體轉陰后，改皮下注射。

3、糾正水電解質紊亂及酸中毒。

4、持續胎心監護。急性胎兒宮內窘迫搶救規程

1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。

2、及早糾正酸中毒，靜脈補液加5%碳酸氫鈉250ml。

3、盡快終止妊娠：若宮內窘迫達嚴重階段必須盡快結束分娩。①宮頸尚未完全擴張，宮縮過強致胎兒窘迫情況不嚴重者，應立即停止滴注催產素或用抑制宮縮的藥物，囑產婦左側臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變為正常，可繼續吸氧觀察；若無顯效，應行剖宮產手術。

②宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時應盡快助產，經陰道娩出胎兒。

子宮破裂搶救規程

1.先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產術。

2.子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時，盡快手術治療。①若破口整齊、距破裂時間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術者，可行修補術，并行輸卵管結扎術。②破口大、不整齊，有明顯感染者應行子宮次全切除術。③若破口大、撕傷超過宮頸者，應行子宮全切術。3.術后給予足量有效抗生素。

嚴重休克者應盡可能就地搶救，若必須轉送，應輸血、輸液、包扎腹部后方可轉送。

過敏性休克

㈠ 發生過敏性休克后，根據具體情況進行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4L/min，保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫護人員。

㈡ 迅速建立靜脈通路，遵醫囑給副腎素1毫克皮下注射、非那根50毫克肌內注射、地塞米松10毫克靜脈注射或氫化可的松200毫 17 克加5%或10%葡萄糖500毫升靜脈滴注，并監測患者脈搏、血壓。當患者出現脈搏細弱，大汗淋漓，口唇發紺，血壓下降時，遵醫囑給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等，應嚴格控制滴速。

㈢ 迅速準備好各種搶救用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等）。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合行氣管切開術。

㈣ 患者出現心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現自主呼吸和心跳。

㈤ 護理人員應嚴密觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時并發現報告醫生，配合醫生積極處理。

㈥ 患者病情好轉，生命體征逐漸平穩后，護理人員應給患者： 1.整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。2.向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對某藥物的過敏。

3.按《醫療事故處理條例》規定，在搶救結束后6小時及時、準確的記錄搶救過程。

㈦ 待患者病情完全平穩后，向患者詳細講解發生過敏的原因，制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發生類似的問題和情況。【程序】

立即搶救→通知醫生→繼續搶救→保持呼吸道通暢→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程

妊娠高血壓綜合征

妊娠高血壓綜合征分輕度，中度，重度。

1）輕度：血壓≥140／90mmHg或較基礎血壓高30／15mmHg，可伴輕微尿蛋白或水腫。

2）中度：血壓≥140／90mmHg＜160／110mmHg，尿蛋白（+），24小時尿蛋白定量＞0.5g，有或無水腫及輕度自覺癥狀和頭暈。

3）重度（先兆子癇）：血壓≥160／110mmHg，尿蛋白（++）——（+++），24小時尿蛋白定量＞5g，伴水腫及自覺癥狀，頭痛、眼花，視物不清，上腹部疼痛。或任何程度之妊高征出現妊高征并發癥如心衰，肺水腫，HELLP綜合征等。

⑴ 門診治療：左側臥位休息，小劑量鎮定劑，必要時柳胺芐心定0.1，日兩次或日三次，效果顯著則定期復查，并酌情終止妊娠。⑵ 一般處理：左側臥位，母兒監測，定期吸氧，完善相關化驗，心電圖，血流動力學監測，眼底，肝腎功能，電解質，血尿常規，尿蛋白定量，凝血功能。

⑶ 藥物治療：解痙：硫酸鎂；鎮靜：平均動脈壓≥128mmHg或舒張壓≥100mmHg；利尿：甘露醇，速尿；降壓：心痛定，柳胺芐心定，酚妥拉明；擴容（血球壓積＞35-37%，尿比重＞1.020）；低右平衡液，白蛋白，全血。

⑷ 終止妊娠：宮頸好，病情平穩。宮頸情況不良，母子生命有危險，剖宮產。

子癇搶救

⑴ 了解病情及用藥情況，測量神志，血壓，脈搏，呼吸，體溫，瞳孔大小，對光反射，腱反射，病理反射。查宮高，胎心，宮縮情況，胎兒情況。查血尿常規，肝腎功能，電解質，記出入量。護理時囑患者左側臥位，吸氧吸痰，防聲光刺激，防墜床，上開口器防唇舌咬傷。

⑵ 藥物治療：如院外未用藥則給予25%硫酸鎂16ml（4g）+5%葡萄糖20ml靜脈推注5分鐘，25%硫酸鎂20ml（5g）+2%普魯卡因2ml深部肌注（20分鐘后人仍抽搐時可加用），25%硫酸鎂30ml（7.5g）+5%葡萄糖500ml靜滴2g／小時，監測腱反射，呼吸，尿量，備好10%葡萄糖酸鈣拮抗鎂中毒。如院外已用硫酸鎂靜推或肌注，則用25%硫酸鎂30ml（7.5g）+5%葡萄糖500ml靜滴1.5-2g／小時，同時，如果平均動脈壓≥128mmHg或舒張壓≥100mmHg，給予降壓藥，并防感染。降顱壓20%甘露醇250ml。如心腎功能不好，則速尿20-40mg，可6小時后重復，根據病情還可給予安定10mg靜滴（速尿>5分鐘）或肌注。冬眠一號1／3量入壺，地塞米松10mg入壺。經上述治療病情穩定轉上級醫院或抽搐停止后2小時終止妊娠。

產科出血處理

首先開放靜脈1-2條，給氧，監測體溫，脈搏，呼吸，血壓，留置導尿管，記出入量。詢問病史，必要時檢查血尿常規，血球壓積，準確估計出血量。具體處理分產前于產后。⑴ 產前出血：絕對臥床，監測腹部體征及胎兒情況。如出現前置胎盤，孕35周前抑制宮縮，止血，大于35周或保守無效，終止妊娠。如胎盤早剝，迅速分娩，預防產后出血。

⑵ 產后出血：宮縮乏力，按摩子宮，宮縮藥，壓迫止血，無效則子宮動脈接扎；胎盤因素，排空膀胱，處置胎盤，止血藥，宮縮藥，安定等；軟產道裂傷，迅速查找出血點，縫合裂傷，壓迫止血；凝血功能障礙，明確病因，補凝血因子，抗血管內凝血，輸液輸血，DIC晚期則肝素化基礎上抗纖溶。以上無效則需轉院，如出現休克則快速輸晶體液1500ml，然后膠體液500ml。

新生兒窒息復蘇程序

首先，保溫，擦干全身，擺好體位，肩胛部墊高3厘米，吸凈鼻腔粘液，觸覺刺激，輕彈足底心，輕擦后背。

觀察呼吸：1）無自主呼吸，100%氧氣氣囊正壓通氣15-30秒，呼吸暫停要區別是否有藥物抑制：如有則給納洛酮，并評價心率，如不是藥物抑制則直接評價心率。心率〈60次／分，胸外按壓30秒無效，氣管插管，藥物復蘇；心率60-80次／分，繼續正壓通氣，評價心率。心率<80次／分則胸外按壓30秒無效，氣管插管，藥物復蘇；心率>100次／分，自主呼吸建立后停正壓通氣，評價皮膚顏色，四肢青紫或紅潤；觀察紫紺，給氧。

羊水栓塞搶救

⑴ 一般處理：開放靜脈，生命體征檢測。記出入量，留置導尿，完善化驗（血14項，DIC篩查，試管法凝血試驗，配血，肝腎功能，電解質，飽和度，必要血氣）。

⑵ 緩解肺動脈高壓，緩解支氣管痙攣，抗低氧血癥；給氧，正壓給氧，罌粟堿30-90mg靜脈點滴，小壺，繼續點滴（總量>300mg／H），氨茶堿250mg+5%葡萄糖100ml靜脈點滴，阿托品1-2mg靜滴1壺15-30分鐘重復3-4次。

⑶ 抗過敏：地塞米松20mg入小壺，20mg靜脈點滴或氫化可的松200mg入小壺，300mg靜脈點滴。

⑷ 抗休克：1）補液：晶體液（生理鹽水或平衡液）2000ml/第一小時’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’

⑹ 監測：監測各臟器功能，及早診斷及處理多臟器衰竭。⑺ 糾正酸中毒：5%磷酸氫納60-80ml靜脈點滴（根據血氣結果，小劑量分次給）。

⑻ 抗感染：大劑量光譜抗生素。

⑼ 彌漫性血管內凝血：肝素25-50mg+0.9%生理鹽水100ml靜脈點滴一小時內輸完，以后根據病情給予。纖溶期3P（+）或D-二聚體升高，則用6-氨基乙酸4-6g+5%葡萄糖100ml靜脈點滴15-30min內輸完，1g/小時靜脈點滴，30g/日；補充凝血因子：1.新鮮血液，冰凍血漿，血小板懸液。2.纖維蛋白3-6g靜脈點滴。3.凝血酶原復合物800u，止血對癥處理：如縫合裂傷，血管栓塞，采取血管接扎或子宮切除。

⑽ 產科處理：宮口開全，產鉗助產；宮口未開全，剖宮產，預防及糾正產后出血。

第五篇：婦產科流程

婦產科

醫療安全自查報告

為了迎接三級甲等醫院復審，創建平安醫院及百姓放心醫院，推動“醫院管理年”活動的深入開展，我們回顧2007、2008年的風風雨雨，總結經驗教訓，剖析以下不足，及時整改，消除隱患。

一、婦產科是一個高風險的科室，醫療安全是重中之重，須不斷總結不足之處：

1、部分工作人員對核心制度不熟悉，執行不到位，欠缺主動學習的積極性；比如：首診負責制，危急重癥病人搶救、會診制度，重大手術討論制度等；部分工作人員服務態度差，與患者及其家屬談話溝通方式不當，造成誤解。

2、產科方面：

①、對新入院孕產婦宣教不足，不能嚴格執行查房制度，與產婦溝通交流少；

②、各班人員分工不明確，接診醫生很少與助產士協同進行產檢，有時不能及時簽署分娩談話書、知情同意書等，低年資醫師、助產士對產程觀察、胎兒監護等不熟悉，接受上級醫師繼續教育培訓的機會少；不能及時發現產程中的異常情況及及時匯報上級醫師；

③、產房、主管醫生與接班醫生交接班內容不詳細；

④、對高危孕產婦病情變化估計不足，安全隱患防范意識不強，不及時上報；

⑤、產時大部分是由助產士接產，當班醫生不參與，如遇新生兒窒息、產婦大出血、羊水栓塞等危急癥時搶救不及時，會造成較大安全隱患；

⑥、對自然產后孕婦、特別是剖宮產后孕婦的觀察，產房與病房協作性不強，觀察欠嚴密，存在漏洞；

⑦、助產士助產士產后母乳喂養、產后恢復、新生兒管理方面的宣教不足；

⑧、出診后產房、病房留空，不及時讓二線班留守，安全隱患大。

3、婦科方面：

①、當班醫生不能嚴格執行首診負責制，對部分新入院患者查體不到位，低年資醫師不及時請示上級醫師，不及時認真修改實習生、進修生或試用期醫師書寫的首程、病歷、病程等；

②、缺乏與患者的溝通，相關檢查檢驗結果不及時告知患者，導致患者或家屬鬧情緒或不信任；

③、有異常檢查檢驗結果不及時復查或請相關科室會診以致延長患者住院時間；

④、對疑難重大手術術前科室討論不足，對低年資醫師繼續教育培訓少，總結教訓、學習新技術、新知識少；

⑤、對危急重癥病人的病情估計不足，觀察不到位，處理問題欠果斷，搶救缺乏組織；

⑥、因婦科患者較多，工作量大，住院醫師少，架上病歷不能及時完成。

二、針對以上不足，提出以下整改方案：

（一）產科方面

1、孕婦入院時助產士協助主管醫生進行產檢，根據各項檢查結果由上級醫師征詢孕婦分娩方式，并由孕婦夫妻雙方簽字，做好入院宣教、健康教育、母乳喂養并宣教。（如主管醫生手術、休息、門診，則由以下順序負責接診：副班醫生—上級醫師—老總—二線醫生）。

2、高危孕產婦處理原則：當班醫生按相關原則處理，重者20分鐘內匯報上級醫師，危重者5分鐘內匯報，與上級醫師共同查房處理。

3、孕婦待產期間，上午主管醫生查房1次，中午做好交班工作，記在醫生辦公室黑板備忘錄上，下午由副班醫生查房1次（不在時由副班協調人員），晚上老總與值班醫生查房1次（老總如有特殊情況由二線醫生執行）。待產期間，助產士按醫囑執行胎心音監測，如有異常，及時報告主管醫生，嚴密觀察孕婦產兆和產程進展情況，預防孕婦分娩于接生床以外范圍。

4、孕婦臨產由責任班護士送入待產室，入待產室后由當班助產士觀察、監護、記錄，如有異常情況按此順序：主管醫生—副班醫生—上級醫師—老總—二線醫生及時報告，請醫生共同檢查，必要剖宮產時由上級醫生決定并將孕婦產程進展異常情況、風險等告知孕婦及其家屬。

5、產時：孕婦上產床后報告當班醫生共同做好接產工作，高危新生兒請新生兒科醫生參與接產工作。孕婦進入分娩室時間過長，由當班醫生向等候家屬解釋，告知家屬產婦目前的產程進展狀況（30分鐘一次）。

6、產后：產房觀察2小時，心電監護生命體征、陰道流血、子宮復舊情況，指導產婦排尿，觀察無異常護送母嬰同步回病房，與病房護士房按照產房與病房交接班流程交接班。

7、產房急診出診順序：1）當班助產士----二線助產士；值班醫生-副班醫生-老總-二線；2）夜班當班出診由二線助產士到病房堅守崗位。

（二）婦科方面

1、患者入院時由主管醫生接診，若主管醫生手術、休息、門診時按此順序：副班醫生—上級醫師—老總—二線醫生負責接診，并負責首程打印。

2、擇期手術病人由主管醫生完善術前各項輔助檢查、做好術前準備，與患者及其家屬交談診治方案并簽字。擇期手術每天總數不得超過4臺。

3、疑難病人手術前須全科討論/請會診，決定手術方案，按照疑難病例討論制度執行，疑難、重大手術至少2名以上主治醫師參與。

4、危急重癥病人搶救：當班醫生按逐級報告原則及時上報，成立搶救小組，由在場最高資歷者指揮，安排記錄組、搶救組成員，果斷采取搶救措施。

記錄組成員： 負責寫醫囑、病程記錄、聯系相關科室會診； 搶救組成員： 負責實施搶救，協調工作。

5、繼續教育培訓：每個月由老總組織1次，將前一個月內的典型病例、經驗教訓總結討論，學習新知識、新技術、新進展。

6、病歷管理：主要由主管醫師完成，上級醫師及時把關修改。

（三）對科室總體的整改措施：

1、建立與目標責任制配套的醫療缺陷管理和醫療不安全事件核查報告制度，以及科室醫療安全目標達標考核制度.2、規范醫療活動管理，建章立制，有章可循。我們必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德。要堅決杜絕非法行醫，要求人人持證上崗。經常其醫務人員進行醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規的培訓和醫療服務職業道德教育。

3、我們應嚴格按照醫療操作常規操作。首先，堅持首診醫生負責制。下級醫生在診斷不明的情況下一定要請示上級醫生。同時進行醫患雙方的及時溝通交流，簽知情同意書，授權委托書等等。協助完成一些必要的檢驗及輔助檢查。診斷依據要確鑿，其次，護士應嚴密觀察，病人病情變化。監測生命體征交作好記錄。嚴格等級護理制度，勤巡病房，發現病人病情發生變化及時通知醫生并協助處理，在治療操作中嚴格三查八對，嚴格無菌技術。

4、提高醫務人員的素質是預防醫療事故的重點措施。醫務人員的素質包括政治素質和業務素質兩個方面。提高政治素質，就要在加強“四有”教育的同時，大力開展社會主義醫德教育。提高業務素質。搞好在職人員的教育和培訓，有組織有計劃地進行培訓提高。

5、轉變觀念，實行以人為本的醫護管理。這是預防醫療事故的重要方面。把“以病人為中心，堅持以人為本”作為科室生存與發展的根本，開展以“便民利民”的愛心奉獻活動。

婦產科事關母親、嬰兒的安危，一定要加強親情化服務。以人為本，就是要把患者的健康作為科室發展的根本出發點和落腳點,重視醫患溝通，讓醫療活動充滿著人情味，體現著人性化和醫院的人文關懷。而以人為本體現在醫療服務之中，就是人文醫療、人文服務、人文環境。即實現現代化醫患關系的新理念，維護人的尊嚴、保護人的權利，以最大限度有利于健康為標準的診療過程。全員主動參與，高度重視醫療護理服務的有效性和合理性。精心做好醫療安全和環境安全的控制，努力提供貼心服務、超值服務，降低醫療成本和費用。