第一篇：珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)珠海市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌暫行辦法

珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)珠海市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌暫行辦法.txt老公如果你只能在活一天，我愿用我的生命來延續(xù)你的生命，你要快樂的生活在提出分手的時(shí)候請(qǐng)不要說還愛我。關(guān)于印發(fā)珠海市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌暫行辦法的通知

各區(qū)人民政府，經(jīng)濟(jì)功能區(qū)管委會(huì)，市府直屬各單位：

市人民政府同意市勞動(dòng)和社會(huì)保障局?jǐn)M訂的《珠海市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹實(shí)施。

珠海市人民政府

二○○九年六月二十二日

珠海市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為進(jìn)一步完善我市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，減輕參保人普通門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，逐步提高社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人適用本辦法。

離休人員、一至六級(jí)殘疾軍人的普通門診按職工醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不適用本辦法。

第三條 社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌（下稱門診統(tǒng)籌）遵循保障基本、統(tǒng)籌共濟(jì)、依托社區(qū)、定額結(jié)算的原則。

第四條 門診統(tǒng)籌基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，單獨(dú)建賬，納入財(cái)政專戶管理。門診統(tǒng)籌基金收不抵支時(shí)，采取動(dòng)用門診統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金、調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等辦法解決。

第五條 市、區(qū)人民政府應(yīng)保證門診統(tǒng)籌基金的籌集，并按本辦法規(guī)定將應(yīng)由財(cái)政補(bǔ)貼的門診統(tǒng)籌費(fèi)用列入財(cái)政預(yù)算。第六條 市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)全市門診統(tǒng)籌的組織、管理、指導(dǎo)和監(jiān)督工作。

區(qū)勞動(dòng)保障行政部門、鎮(zhèn)（街）勞動(dòng)保障事務(wù)所負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)門診統(tǒng)籌組織工作。

市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)門診統(tǒng)籌的費(fèi)用籌集、待遇給付、財(cái)務(wù)核算及門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理等業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。

市勞動(dòng)保障信息中心負(fù)責(zé)門診統(tǒng)籌的信息化建設(shè)工作。

市、區(qū)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)做好門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)及相關(guān)的醫(yī)療業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督工作。

市財(cái)政部門依照社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度做好門診統(tǒng)籌基金的財(cái)政專戶管理、財(cái)務(wù)監(jiān)督等相關(guān)工作。

市審計(jì)部門按規(guī)定對(duì)門診統(tǒng)籌基金收支情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。

市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)依法對(duì)門診統(tǒng)籌基金實(shí)行社會(huì)監(jiān)督。

市、區(qū)人民政府其它相關(guān)職能部門應(yīng)當(dāng)在各自的職能范圍內(nèi)，協(xié)助做好門診統(tǒng)籌工作。

第二章 基金籌集

第七條 門診統(tǒng)籌基金由以下來源構(gòu)成：

（一）職工醫(yī)療保險(xiǎn)、外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)、未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安排的資金。

（二）市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼。

（三）個(gè)人繳費(fèi)。

（四）社會(huì)捐贈(zèng)。

（五）其它收入。

第八條 門診統(tǒng)籌基金按社會(huì)保險(xiǎn)年度（下稱社保年度）定額籌集，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元。

（一）職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的費(fèi)用籌集。

1.職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金安排50元。

2.職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金安排50元，其中領(lǐng)取失業(yè)金期間失業(yè)人員的費(fèi)用從失業(yè)保險(xiǎn)基金中安排。

（二）外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的費(fèi)用由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金安排。

（三）未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的費(fèi)用籌集。

1.未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金各安排50元。

2.財(cái)政補(bǔ)貼25元。

3.個(gè)人繳納25元。

其中財(cái)政補(bǔ)貼部分及低保、重度殘疾人員個(gè)人繳費(fèi)部分，由市、區(qū)財(cái)政按市政府規(guī)定的比例承擔(dān)。

第九條

門診統(tǒng)籌基金的征收。

（一）各項(xiàng)基金（含職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金）安排的資金，由市財(cái)政部門根據(jù)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的征收計(jì)劃在30日內(nèi)劃轉(zhuǎn)到門診統(tǒng)籌基金征收專戶。

（二）財(cái)政補(bǔ)貼由市、區(qū)財(cái)政部門根據(jù)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的征收計(jì)劃在30日內(nèi)劃撥到門診統(tǒng)籌基金征收專戶。

（三）個(gè)人繳納的費(fèi)用與未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)合并征收。

第十條 市勞動(dòng)保障行政部門、市衛(wèi)生行政部門、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、市勞動(dòng)保障信息中心開展門診統(tǒng)籌所需工作經(jīng)費(fèi)列入市財(cái)政預(yù)算；各區(qū)勞動(dòng)保障行政部門、衛(wèi)生行政部門、鎮(zhèn)（街）勞動(dòng)保障事務(wù)所開展相關(guān)工作所需經(jīng)費(fèi)列入各區(qū)財(cái)政預(yù)算。

第三章 醫(yī)療待遇

第十一條 社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保參保人直接納入門診統(tǒng)籌，新參保人員自參保繳費(fèi)之日起納入門診統(tǒng)籌。

第十二條 參保人在選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的下列門診費(fèi)用由門診統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自付30%：

（一）普通門診診查費(fèi)。

（二）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。

（三）三大常規(guī)、生化、黑白B超、心電圖以及其它符合國(guó)家規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)提供的診療項(xiàng)目費(fèi)用。

第十三條 經(jīng)同意轉(zhuǎn)診或在市內(nèi)其它門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的，所發(fā)生的普通門診診查費(fèi)及符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用由門診統(tǒng)籌基金支付30%，個(gè)人自付70%。社保年度內(nèi)轉(zhuǎn)診及急診待遇支付限額合計(jì)為1500元（含自付部分）。

第十四條 參保人社保年度內(nèi)停保的，其門診統(tǒng)籌待遇可享受至該社保年度末。

第十五條 參保人欠繳門診統(tǒng)籌費(fèi)的，暫停享受門診統(tǒng)籌待遇。按規(guī)定補(bǔ)繳的，其在欠費(fèi)期間所發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可予以支付。

第十六條 社保年度內(nèi)參保人在社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度間轉(zhuǎn)換或在同一制度內(nèi)參、停保的，該社保年度門診統(tǒng)籌待遇繼續(xù)享受，不需另行籌資。

第十七條 門診統(tǒng)籌基金不予支付以下費(fèi)用：

（一）非治療性費(fèi)用：掛號(hào)費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、會(huì)診交通費(fèi)等。

（二）各種按摩保健用品費(fèi)用。

（三）手法推拿費(fèi)用。

（四）殘疾康復(fù)費(fèi)用、麻風(fēng)病治療費(fèi)用。

（五）各種美容美體、整形、矯形、減肥、戒毒等檢查治療費(fèi)用，如洗牙、鑲牙、牙列正畸術(shù)、驗(yàn)光、配鏡、眼科準(zhǔn)分子激光治療等費(fèi)用。

（六）無有效駕駛證或駕駛證被暫扣期間駕駛車輛、駕駛無有效牌證車輛以及酒后駕駛所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（七）打架斗毆以及服用、吸食或注射毒品所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（八）自殺、自傷或自殘所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（無民事行為能力的人除外）。

（九）犯罪所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（十）屬其他責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

（十一）其它不符合國(guó)家、省、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用。

第四章 醫(yī)療管理

第十八條 門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療。市勞動(dòng)保障行政部門按照區(qū)域規(guī)劃、總量控制的原則，在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鎮(zhèn)衛(wèi)生院范圍內(nèi)審核確定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其實(shí)行協(xié)議管理。

門診統(tǒng)籌定點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心可作為其門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。

第十九條 門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)場(chǎng)所、人員配置、技術(shù)設(shè)備、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間、信息系統(tǒng)等方面應(yīng)達(dá)到規(guī)定的要求。

第二十條 門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，以病人為中心，合理檢查、合理治療、合理用藥。一個(gè)社保年度內(nèi)，對(duì)服務(wù)的參保人群使用自費(fèi)項(xiàng)目的總費(fèi)用不得超過年度醫(yī)療總費(fèi)用的20%。

第二十一條 門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)至少與市內(nèi)一家二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院簽定協(xié)議，接受其醫(yī)療業(yè)務(wù)支持和指導(dǎo)。

第二十二條 參保人應(yīng)在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定一家作為其普通門診就醫(yī)機(jī)構(gòu)，社保年度內(nèi)不得變更，但工作調(diào)動(dòng)或住址變動(dòng)除外。

第二十三條 參保人下一社保年度需重新選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)于下一社保年度開始前3個(gè)月內(nèi)到新的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)；未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原機(jī)構(gòu)。

第二十四條 參保人因工作調(diào)動(dòng)或住址改變需變更門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)持有效證明材料到原門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

第二十五條 參保人需轉(zhuǎn)診的，由其門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診醫(yī)師提出申請(qǐng)，并經(jīng)該機(jī)構(gòu)蓋章同意。轉(zhuǎn)往的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為該機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的醫(yī)院或醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的市級(jí)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)診證明當(dāng)次有效。與門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理的醫(yī)院不視為該機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診醫(yī)院。

第二十六條 參保人在市內(nèi)其它門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的，應(yīng)及時(shí)告知其所選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二十七條 參保人所發(fā)生的屬門診統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)“總額預(yù)算、定額結(jié)算”的原則，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行按月結(jié)算，年度清算。

第二十八條 參保人轉(zhuǎn)診、急診或欠費(fèi)補(bǔ)繳期間所發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人墊付后回其選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

第二十九條 參保人經(jīng)核準(zhǔn)辦理了常住異地就醫(yī)的，其門診統(tǒng)籌籌資金額包干給個(gè)人使用。

第三十條 門診統(tǒng)籌按基金年度籌資總額的4%建立調(diào)劑金，用于門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因服務(wù)人群年齡、疾病構(gòu)成差異等特殊原因造成定額超支的適度補(bǔ)償。補(bǔ)償原則上不超過當(dāng)年調(diào)劑金總額。

第三十一條 建立門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核制度。考核包括日常管理和年終檢查，考核結(jié)果與醫(yī)療費(fèi)用償付及獎(jiǎng)懲掛鉤。對(duì)實(shí)行收支兩條線的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，考核結(jié)果同時(shí)與財(cái)政經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。第五章 監(jiān)督和法律責(zé)任

第三十二條 門診統(tǒng)籌基金監(jiān)督按《珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例》、《珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例實(shí)施細(xì)則》及《珠海市社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐辦法》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第六章 附則

第三十三條 本辦法所稱“社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)”包括本市職工醫(yī)療保險(xiǎn)、外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)、未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

本辦法所稱“普通門診”是指本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種以外疾病的門診醫(yī)療。

本辦法所稱“社保年度”指每年7月1日至次年6月30日。

第三十四條 社保年度內(nèi)參保人因讀書、工作、居住等原因離開本市或因其它原因不符合參保條件的，所籌集的門診統(tǒng)籌費(fèi)用不予退還。

第三十五條 建立門診統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，用于在不調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)期間，化解門診統(tǒng)籌基金風(fēng)險(xiǎn)及逐步提高門診統(tǒng)籌待遇水平等。風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金于門診統(tǒng)籌制度實(shí)施當(dāng)年按社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)歷年結(jié)余基金總額的10%一次性提取。

第三十六條 對(duì)門診統(tǒng)籌費(fèi)用籌集標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)劑金提取比例及醫(yī)療待遇支付比例、支付限額、支付范圍等的調(diào)整，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局提出意見，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)執(zhí)行。

第三十七條 門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理辦法及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局另行制定，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)執(zhí)行。

第三十八條 本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第三十九條 本辦法自2009年7月1日起施行。

第二篇：成都市人民政府關(guān)于印發(fā)《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌暫行辦法》的通知

成都市人民政府關(guān)于印發(fā)《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌暫行辦法》的通

知

成府發(fā)〔2009〕51號(hào)

各區(qū)（市）縣政府，市政府各部門：

《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌暫行辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

二〇〇九年十一月十三日

成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌暫行辦法

第一條（目的依據(jù)）

為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)制度受益面，切實(shí)滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求，根據(jù)省勞動(dòng)保障廳、省財(cái)政廳《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見》（川勞社發(fā)〔2009〕22號(hào)），省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2009〕425號(hào)）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合成都市實(shí)際，制定成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌（以下簡(jiǎn)稱門診統(tǒng)籌）暫行辦法。

第二條（基本原則）

按照廣覆蓋、保基本、可持續(xù)的原則，形成基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)門診費(fèi)用的機(jī)制，建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度。

第三條（適用對(duì)象）

（一）成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員；

（二）成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。第四條（資金渠道）

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付；

（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員不再享受門診定額補(bǔ)助。

第五條（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌待遇和結(jié)算）

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)將病情常見、費(fèi)用較高、治療周期長(zhǎng)的多發(fā)病、慢性病、常見病、重特大疾病等19大類疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，具體病種、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》（成勞社辦〔2008〕467號(hào)）執(zhí)行。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算。應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分，先由個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶不足支付的，由參保人員現(xiàn)金支付。

第六條（城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌待遇和結(jié)算）

（一）支付范圍。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的下列門診醫(yī)療費(fèi)用： 1.診療項(xiàng)目中的血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、血糖測(cè)定、尿糖測(cè)定、胸片、心電圖、黑白B超、肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮試、洗胃、清創(chuàng)縫合、導(dǎo)尿。

2.符合成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍并屬于《國(guó)家基本藥物目錄》類別的藥品。

（二）服務(wù)機(jī)構(gòu)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員應(yīng)按戶籍所在地或居住地在全市定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含公立和民營(yíng)）范圍內(nèi)選擇一家作為門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一年內(nèi)不得變更。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在選定的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本條第一款、第二款規(guī)定的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按30％的比例支付，一個(gè)自然內(nèi)統(tǒng)籌基金為個(gè)人支付的門診醫(yī)療費(fèi)累計(jì)不超過200元。

（四）結(jié)算管理。定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)按門診統(tǒng)籌的管理要求，建立門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算報(bào)銷系統(tǒng)。參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化水平不能滿足門診統(tǒng)籌管理需要前，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按總額控制、定額包干、人頭付費(fèi)相結(jié)合的方式進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按協(xié)議規(guī)定向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)撥一定比例的周轉(zhuǎn)金。

第七條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理）

勞動(dòng)保障和衛(wèi)生部門根據(jù)門診就醫(yī)特點(diǎn)，建立對(duì)開展門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理考核機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與開展門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂門診服務(wù)管理協(xié)議。

第八條（個(gè)人違規(guī)責(zé)任）

參保人員或其他人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回其從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，由勞動(dòng)保障部門按城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定予以行政處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）將本人的社會(huì)保險(xiǎn)卡借給他人冒名辦理門診統(tǒng)籌的；

（二）偽造或冒用他人社會(huì)保險(xiǎn)卡辦理門診統(tǒng)籌的；

（三）隱瞞、編造病史，偽造、涂改醫(yī)療文書、單據(jù)等有關(guān)憑證，虛報(bào)或冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的；

（四）其他騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。第九條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)責(zé)任）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回其從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中套取的費(fèi)用，由勞動(dòng)保障部門責(zé)令整改，按城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定予以行政處罰；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)保障部門取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格并在新聞媒體上予以曝光；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）未按規(guī)定查驗(yàn)身份證明、社會(huì)保險(xiǎn)卡，導(dǎo)致他人冒名辦理門診統(tǒng)籌的；

（二）經(jīng)核實(shí)《門診病歷》上無記載或記載與發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不符的，或確屬過度用藥、診療的；

（三）采取虛記費(fèi)用、串換藥品或診療項(xiàng)目，偽造證明或憑據(jù)等手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（四）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。第十條（勞動(dòng)保障部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)責(zé)任）

勞動(dòng)保障部門和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第十一條（部門職責(zé)）

市勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌工作，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

市財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌基金的監(jiān)督管理。

市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督與管理工作，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心的考核激勵(lì)機(jī)制。

市級(jí)食品藥品監(jiān)管、審計(jì)、監(jiān)察、物價(jià)、信息等相關(guān)部門要按照各自職責(zé)，協(xié)調(diào)配合，共同做好門診統(tǒng)籌的相關(guān)工作。

第十二條（政策調(diào)整）

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)以及服務(wù)機(jī)構(gòu)，由市勞動(dòng)保障部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基金收支結(jié)余情況、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度等因素適時(shí)調(diào)整。

第十三條（解釋機(jī)關(guān)）

本辦法具體實(shí)施中的問題由市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)解釋。第十四條（施行時(shí)間）

本辦法自2010年4月1日起施行。

第三篇：常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌暫行辦法

常州市人民政府

關(guān)于頒發(fā)《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

普通門診統(tǒng)籌暫行辦法》的通知

常政規(guī)?2011?9號(hào)

各轄市、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各公司、直屬單位：

現(xiàn)將《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌暫行辦法》頒發(fā)給你們，望認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

常州市人民政府

二○一一年十月十七日

—1—

常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌暫行辦法

第一條 為完善本市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高職工醫(yī)保待遇水平，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中共江蘇省委江蘇省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（蘇發(fā)?2009?7號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本辦法。

第二條本市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌，適用本辦法。本辦法所稱職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌（以下簡(jiǎn)稱“普通門診統(tǒng)籌”），是指對(duì)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下簡(jiǎn)稱“參保人員”），在一個(gè)自然內(nèi)發(fā)生的達(dá)到一定起付標(biāo)準(zhǔn)、符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用（含院前急救醫(yī)療費(fèi)用，下同），由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保基金”）給予補(bǔ)貼的制度。

第三條普通門診統(tǒng)籌遵循以下原則：

（一）低水平起步，逐步減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；

（二）以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為普通門診統(tǒng)籌服務(wù)主體，積極引導(dǎo)參保人員就近就醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)療資源進(jìn)一步合理配臵；

（三）妥善處理好普通門診、門診大病、門診慢性病種、門診特定病種、門診特定診療項(xiàng)目等各項(xiàng)門診統(tǒng)籌待遇的關(guān)系；

（四）多渠道籌集資金，擴(kuò)大基金調(diào)劑使用范圍，提高醫(yī)保基金保障能力。

第四條 納入普通門診統(tǒng)籌的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和診療服務(wù)項(xiàng)目范圍，不包括參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用：

（一）醫(yī)保基金支付范圍外的藥品和診療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用；

（二）使用醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)的藥品和診療服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)由個(gè)人按比例先行負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；

（三）已經(jīng)享受門診大病、門診慢性病種、門診特定病種、門診特定診療項(xiàng)目統(tǒng)籌待遇的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的其他費(fèi)用。

第五條普通門診統(tǒng)籌所需資金實(shí)行預(yù)算管理。根據(jù)醫(yī)保基金承受能力、參保人員普通門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際發(fā)生狀況等因素，每年安排預(yù)算資金總額，資金來源目前主要從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和醫(yī)療救助基金中籌集。同時(shí)，積極探索拓展職工醫(yī)保個(gè)人賬戶功能，提高個(gè)人賬戶資金使用效率。

第六條普通門診統(tǒng)籌實(shí)行首診、轉(zhuǎn)診制。參保人員應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因病情需要轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將其轉(zhuǎn)診到市內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)；需要市外轉(zhuǎn)診的，參照市外轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保人員未經(jīng)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診而發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，不納入普通門診統(tǒng)籌范圍；參保人員急診搶救、在市區(qū)指定專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)中指定專科門診就醫(yī)以及異地就醫(yī)參保人員在異地就醫(yī)的，不受首診、轉(zhuǎn)診制的限制。

第七條首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定,市內(nèi)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定。首診、市內(nèi)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定專科門診類別具體名錄由人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同相關(guān)部門確定后向社會(huì)公布，并可根據(jù)實(shí)際情況予以調(diào)整。

積極探索建立全科醫(yī)生制度，通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)生與參保人員建立相對(duì)穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，落實(shí)和完善首診、轉(zhuǎn)診制。

第八條普通門診統(tǒng)籌設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)、最高限額和補(bǔ)貼比例。起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每1500元，最高限額分別為：在職人員3500元、退休（退職）人員4500元、建國(guó)前參加革命工作的老工人5500元。對(duì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)但在最高限額以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，其中，院前急救以及在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由醫(yī)保基金補(bǔ)貼70%，在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由醫(yī)保基金補(bǔ)貼

50%。

參保人員急診搶救或在市區(qū)指定專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)中指定專科門診就醫(yī)的，按前款規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)確定醫(yī)保基金補(bǔ)貼比例；參保人員市外轉(zhuǎn)診的，醫(yī)保基金補(bǔ)貼比例在前款規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低10%。異地就醫(yī)參保人員在異地就醫(yī)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金補(bǔ)貼比例與市內(nèi)就醫(yī)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)相同。

普通門診統(tǒng)籌的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高限額和補(bǔ)貼比例，可根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平和醫(yī)保基金支付能力等因素適時(shí)調(diào)整，具體調(diào)整辦法由市人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同財(cái)政等部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第九條參保人員發(fā)生的可由醫(yī)保基金補(bǔ)貼的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)當(dāng)由個(gè)人承擔(dān)部分，由參保人員醫(yī)保個(gè)人帳戶或現(xiàn)金直接支付。

參保人員因院前急救、在非首診或轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救、市外轉(zhuǎn)診以及異地就醫(yī)發(fā)生可由醫(yī)保基金補(bǔ)貼的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以報(bào)銷。

第十條在實(shí)行預(yù)算總額管理的基礎(chǔ)上,探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制，推行普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等結(jié)算方式，具體結(jié)算辦法由市人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政、衛(wèi)生等部門另行制定。

第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循首診、轉(zhuǎn)診制和因病施治原則，合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)，認(rèn)真記錄參保人員病歷，控制醫(yī)保范圍外費(fèi)用所占比重，確保參保人員醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳及時(shí)、準(zhǔn)確和規(guī)范。第十二條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過實(shí)時(shí)監(jiān)控、實(shí)地稽查等方式，做好普通門診用藥、檢查、治療發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的審核工作，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員普通門診醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管。

第十三條參保人員普通門診就醫(yī)次數(shù)或發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用明顯違反臨床醫(yī)學(xué)客觀規(guī)律，有初步證據(jù)證明其有違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的，人力資源社會(huì)保障部門可臨時(shí)將其普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)

結(jié)付改為憑發(fā)票報(bào)銷，但應(yīng)當(dāng)依法立案調(diào)查，并于立案之日起60個(gè)工作日內(nèi)完成調(diào)查；對(duì)情況復(fù)雜的，經(jīng)人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可延長(zhǎng)30個(gè)工作日。經(jīng)調(diào)查未發(fā)現(xiàn)其有違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的，應(yīng)當(dāng)即時(shí)恢復(fù)實(shí)時(shí)結(jié)付。

第十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取普通門診統(tǒng)籌基金支出的，由人力資源社會(huì)保障部門責(zé)令其退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；并由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議追究其責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的，可以解除醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

參保人員以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取普通門診統(tǒng)籌待遇的，由人力資源社會(huì)保障部門責(zé)令其退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

第十五條享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的參保人員，其普通門診統(tǒng)籌待遇由市人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門另行制定。

第十六條本辦法所稱門診大病包括尿毒癥、器官移植后、惡性腫瘤放化療期、血友病、再生障礙性貧血；門診慢性病種包括惡性腫瘤、高血壓（Ⅱ、Ⅲ級(jí)）、糖尿病、慢性肝炎（中、重度）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合癥；門診特定病種包括重癥精神病、白內(nèi)障、丙型肝炎；門診特定診療項(xiàng)目包括體外沖擊波碎石、高壓氧治療、經(jīng)血管介入治療、X線計(jì)算機(jī)體層（CT）掃描、磁共振掃描（MRI）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）、彩色多普勒超聲檢查。門診大病、門診慢性病種、門診特定病種和門診特定診療項(xiàng)目的具體范圍，市人力資源社會(huì)保障部門可根據(jù)實(shí)際情況予以調(diào)整并向社會(huì)公布。

第十七條本辦法自2011年12月1日起施行。2011年12月1日起至2012年12月31日止合并為一個(gè)普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。我市以前有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。

第四篇：長(zhǎng)沙城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則

長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

普通門診統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則

（征求意見稿）

為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，減輕城鄉(xiāng)居民普通門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌管理暫行辦法》（湘人社發(fā)〔2017〕94號(hào)）和《長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（長(zhǎng)政辦發(fā)〔2017〕23號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第一章 總則

第一條 本細(xì)則適用于參加長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保居民（含高校大學(xué)生）。

第二條 長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌（以下簡(jiǎn)稱門診統(tǒng)籌）應(yīng)遵循以下基本原則：

（一）堅(jiān)持基本保障，重點(diǎn)保障參保居民的門診常見病、多發(fā)病、慢性病；

（二）堅(jiān)持互助共濟(jì)，實(shí)現(xiàn)資金調(diào)劑使用和待遇公平；

（三）堅(jiān)持協(xié)議管理，主要依托基層衛(wèi)生資源，嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高資金使用效率；

（四）堅(jiān)持分擔(dān)機(jī)制，實(shí)行門診醫(yī)療費(fèi)用總額控制、合理分擔(dān)。

第三條 參加長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定

繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保居民，均可享受長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌待遇。

第四條 門診統(tǒng)籌所需資金，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中提取，單獨(dú)列賬管理。門診統(tǒng)籌資金（含家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)服務(wù)包基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的服務(wù)費(fèi)）規(guī)模原則上控制在當(dāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額的7%。

第二章 門診待遇

第五條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌待遇享受期與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期一致。

第六條 參保居民在門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，一個(gè)結(jié)算內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為800元，門診統(tǒng)籌資金按下列標(biāo)準(zhǔn)支付：

（一）村衛(wèi)生室的支付比例為70%，參保居民自負(fù)30%；

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支付比例為60%，參保居民自負(fù)40%；

（三）高校校醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室支付比例為70%，參保大學(xué)生自負(fù)30%。

第七條 參保居民在門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的下列門診醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌資金支付范圍：

（一）村衛(wèi)生室提供的與其功能相適應(yīng)的基本醫(yī)療服務(wù)（含基本藥物、中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥）；

（二）《國(guó)家基本藥物目錄》的藥品，湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的甲類、乙類藥品；

（三）診療項(xiàng)目:（1）診查項(xiàng)目：血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、大便潛血試驗(yàn)、血糖測(cè)定、尿糖測(cè)定、肝功能、腎功能、血清電解質(zhì)測(cè)定、血沉測(cè)定、血脂測(cè)定、白帶常規(guī)、尿妊娠試驗(yàn)、X線、數(shù)字化攝影（DR）、心電圖、黑白B超；

（2）治療項(xiàng)目：洗胃、霧化吸入、吸氧、清創(chuàng)縫合、拆線、拔甲治療、導(dǎo)尿、表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、婦科沖洗治療、小搶救、耳鼻喉異物取出術(shù)；

（3）門診手術(shù)：各類膿腫切開術(shù)、牙拔除術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)（限10歲以下）、各類關(guān)節(jié)脫位或骨折手法復(fù)位術(shù)；

（4）基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目中零自負(fù)的中醫(yī)診療項(xiàng)目。

（四）一般診療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的部分；

（五）參保居民與家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約的基礎(chǔ)服務(wù)包基本醫(yī)療服務(wù)。

（六）其他符合國(guó)家、省、本市規(guī)定的納入普通門診統(tǒng)籌資金支付的費(fèi)用。

第八條 下列情形不納入門診統(tǒng)籌資金支付范圍：

（一）非門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；

(二)超出普通門診統(tǒng)籌最高支付限額的門診醫(yī)療費(fèi)用；

（三）享受特殊病種門診醫(yī)療補(bǔ)助期間，因該病種發(fā)生 的普通門診醫(yī)療費(fèi)用；

（四）已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金結(jié)算的門診急診搶救醫(yī)療費(fèi)用；

（五）住院期間發(fā)生的門診統(tǒng)籌的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（七）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（八）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

第三章 就醫(yī)管理

第九條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)管理。參保居民在辦理參保手續(xù)時(shí)，可在統(tǒng)籌地區(qū)公布的門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名單中自愿選擇一家村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為其門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。參保居民未選擇、登記門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的，默認(rèn)居民戶籍所在地村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（不具備定點(diǎn)條件的除外）為其門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)；參保大學(xué)生門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為所屬高校按相關(guān)規(guī)定指定的高校所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)或就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第十條 一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算內(nèi)，參保居民選定的門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不得變更。參保居民需要變更門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的，可在每的第一季度內(nèi)，攜帶社會(huì)保障卡（未成年人可帶戶口簿）到新選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理普通門診定點(diǎn)變更手續(xù)。已變更門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的參保居民下一默認(rèn)其上一變更的社

區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為其門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第十一條 參保居民在門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)，要出示社會(huì)保障卡（未成年人可帶戶口簿），自覺遵守城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定，按要求在有關(guān)結(jié)算單據(jù)（或村衛(wèi)生室的門診臺(tái)賬）上簽名認(rèn)可，并留下聯(lián)系電話。

第十二條 門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)就診的參保居民進(jìn)行身份核實(shí)、確認(rèn)，并按合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，為參保居民提供必要的基本醫(yī)療服務(wù)。門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得以任何借口推諉、拒絕參保居民合理的門診醫(yī)療需求，不得選擇性提供醫(yī)療服務(wù)。

納入到門診統(tǒng)籌協(xié)議管理的村衛(wèi)生室要做到看病有登記、用藥有處方、收費(fèi)有單據(jù)、轉(zhuǎn)診有記錄，并建立門診臺(tái)賬。門診臺(tái)賬樣式由統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家及省市有關(guān)規(guī)定制定。

第四章 費(fèi)用結(jié)算

第十三條 門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施“總額控制標(biāo)準(zhǔn)，定點(diǎn)基層門診，人頭付費(fèi)包干，系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算”的原則，門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌總費(fèi)用超過總額控制標(biāo)準(zhǔn)的,統(tǒng)籌資金不予支付。

第十四條 各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、高校）參保人

數(shù)、年均門診人次、次均門診費(fèi)用水平等因素，按照當(dāng)門診統(tǒng)籌付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，分別測(cè)算各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、高校）門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌資金總額控制標(biāo)準(zhǔn)。參保居民在村衛(wèi)生室使用門診統(tǒng)籌資金額度，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)村衛(wèi)生室實(shí)際服務(wù)的參保居民人數(shù)、次均費(fèi)用等因素統(tǒng)籌管理。參保居民門診統(tǒng)籌付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元、參保大學(xué)生為每人每年50元，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含一般診療費(fèi)及家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)服務(wù)包基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的服務(wù)費(fèi)。

第十五條 參保居民在門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)結(jié)算管理。參保居民完成門診治療后，只需支付按政策規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分，應(yīng)由門診統(tǒng)籌資金支付的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按月?lián)?shí)結(jié)算。

第五章 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

第十六條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、高校校醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室、村衛(wèi)生室可申請(qǐng)成為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

第十七條 門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由各統(tǒng)籌地區(qū)綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、參保居民就醫(yī)意愿、是否與上級(jí)醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系等因素確定，統(tǒng)一公布，動(dòng)態(tài)管理。

第十八條 門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)協(xié)議做好醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)工作，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平；要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部門《處方管理辦法》，開具正規(guī)處方；要嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)制度和財(cái)務(wù)管理制度的有關(guān)規(guī)定，據(jù)實(shí)打印醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和結(jié)算單。

第十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、駐長(zhǎng)高校簽訂門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，將門診統(tǒng)籌政策要求、管理措施、次均費(fèi)用、服務(wù)質(zhì)量、考核辦法、獎(jiǎng)懲機(jī)制、參保居民滿意度等落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中，并嚴(yán)格履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本由各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合本地區(qū)實(shí)際制定。

第二十條 門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須建立符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理要求的信息系統(tǒng)，并與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

第二十一條 門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門診統(tǒng)籌資金專戶，切實(shí)做到專款專用，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約門診統(tǒng)籌資金，不得以任何方式騙取、套取門

診統(tǒng)籌資金。

第六章 資金監(jiān)督

第二十二條 門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌政策規(guī)定，弄虛作假、偽造醫(yī)療文書騙取、套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌資金的，由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門會(huì)同相關(guān)部門依法依規(guī)嚴(yán)厲查處。

第二十三條 參保居民違規(guī)將本人有效證件借給他人使用,或通過弄虛作假、冒名頂替、涂改單據(jù)等其他違規(guī)行為，騙取、套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌資金的，按騙取套取醫(yī)療保險(xiǎn)資金有關(guān)規(guī)定處理。

第二十四條 各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，對(duì)普通門診和住院費(fèi)用支出單獨(dú)列賬、分開統(tǒng)計(jì)。要完善普通門診和住院費(fèi)用支出檢測(cè)指標(biāo)體系，建立動(dòng)態(tài)分析制度。

第二十五條 各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全門診醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制，不斷完善醫(yī)療費(fèi)用支付方式，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)資金使用效益。

第七章 職責(zé)分工

第二十六條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌由各級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門統(tǒng)一組織實(shí)施，各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)

療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦。

第二十七條 各級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)協(xié)議情況、參保居民遵守城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第二十八條 各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌工作的經(jīng)辦實(shí)施，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程的制定、實(shí)施，以及資金的使用管理、收支預(yù)決算制度的建立。負(fù)責(zé)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好參保居民門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的選擇及變更工作。負(fù)責(zé)對(duì)門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、日常監(jiān)督、協(xié)議管理以及費(fèi)用結(jié)算等工作。并定期公布門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、質(zhì)量、參保居民滿意度等情況，公布投訴舉報(bào)電話和郵箱，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。

第二十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等有關(guān)單位要充分利用電視、報(bào)紙、廣播、宣傳欄等多種形式，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌政策的宣傳、解釋工作，引導(dǎo)參保居民積極參保登記、續(xù)保繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)基層首診，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。

第八章 附則

第三十條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌費(fèi)用的提取標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額及付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等的調(diào)整，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和資金收支情況，由人力資源和社會(huì)保障行政部門會(huì)同財(cái)政部門適時(shí)調(diào)整。

第三十一條 本細(xì)則自公布之日起施行，可追溯至2018年1月1日。《關(guān)于印發(fā)〈長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法〉的通知》（長(zhǎng)人社發(fā)〔2011〕120號(hào)）同時(shí)廢止。

第五篇：珠海市社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表

QR—YL—0001（20140701）

珠海市社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表

填表說明：本表一式一份，在選項(xiàng)內(nèi)容□中打“√”。

一、須提供材料

1、身份證和戶口本或身份證明原件及復(fù)印件（外國(guó)人；港澳臺(tái)居民；華僑）；

2、《珠海市社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》一式一份；

3、原國(guó)有或縣以上集體企業(yè)固定職工的人事檔案；

4、在機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休的人員，提供《珠海市（市直）機(jī)關(guān)事業(yè)單位干部（工勤人員）退休審批表》及《離退休審批表》；

5、軍轉(zhuǎn)干部提前退休的，提供《珠海市困難國(guó)有企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部提前退休核準(zhǔn)表》；

6、特殊工種提前退休的，提供《珠海市職工從事特殊工種年限認(rèn)定申請(qǐng)表》；

7、因病提前退休的，提供《珠海市職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書》；

8、養(yǎng)老金需匯往異地的，提供本人異地中國(guó)銀行、農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、建設(shè)銀行的存折或借記卡的原件和復(fù)印件；

9、無社會(huì)保障卡或市民卡的，本市領(lǐng)取養(yǎng)老金的人員提供本人中國(guó)銀行、農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、建設(shè)銀行、交通銀行、華潤(rùn)銀行、廣發(fā)銀行、光大銀行之一的存折或借記卡原件和復(fù)印件；境外人員需提供本人工商銀行的存折或借記卡原件和復(fù)印件。

二、申請(qǐng)注意事項(xiàng)

1、申請(qǐng)人簽名欄內(nèi)容必須由參保人本人填寫；

2、正在參保人員，申請(qǐng)當(dāng)月基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)征收后辦理停保；

3、養(yǎng)老待遇為一次性支付的，需本人辦理；

4、在異地有其它城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系的申請(qǐng)人，需在申請(qǐng)前按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系的手續(xù)，申請(qǐng)后不再受理城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移的接續(xù)手續(xù)。

三、領(lǐng)取定期養(yǎng)老金人員須知

1、基本信息（如姓名、公民身份號(hào)碼、住址、聯(lián)系電話、領(lǐng)取養(yǎng)老金銀行賬號(hào)）發(fā)生變化的，應(yīng)及時(shí)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

2、本市戶籍并在本市居住的離退休人員，由社保機(jī)構(gòu)會(huì)同公安機(jī)關(guān)辦理資格認(rèn)證，不需本人辦理；非本市戶籍或本市戶籍不在本市居住的企業(yè)退休人員每年必須通過直接或輔助方式在我市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理一次領(lǐng)取養(yǎng)老金資格認(rèn)證手續(xù)。逾期未辦理的，暫停發(fā)放養(yǎng)老金。認(rèn)證辦法如下：

（1）直接認(rèn)證：由本人提供身份證明材料或退休證到經(jīng)辦部門直接辦理；（2）輔助認(rèn)證：國(guó)內(nèi)居住的，領(lǐng)取或從珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心網(wǎng)站下載《珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心關(guān)于協(xié)查領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)待遇資格的函》由所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或派出所加具認(rèn)證意見；境外居住的，提供我國(guó)駐居住國(guó)的使領(lǐng)館或公證機(jī)關(guān)生存證明材料，在香港、澳門特別行政區(qū)居住的，可提供“港九工會(huì)聯(lián)合會(huì)”和“澳門工會(huì)聯(lián)合會(huì)”的認(rèn)證材料，在臺(tái)灣省居住的，提供當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)生存證明材料。以上材料可委托他人送交或郵寄至我市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。（3）協(xié)助認(rèn)證：在市外廣東省內(nèi)其個(gè)城市居住的離退休人員可于每年4月1日至6月20日在居住地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理協(xié)助認(rèn)證手續(xù)。

3、領(lǐng)取基本養(yǎng)老金期間死亡或被判刑的，親屬、其它利害關(guān)系人或所在社區(qū)組織應(yīng)在30個(gè)工作日內(nèi)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，逾期未申報(bào)的按《珠海市社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐辦法》處理。

4、死亡申報(bào)后，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付喪葬費(fèi)和撫恤金，有被供養(yǎng)直系親屬的，另按規(guī)定支付供養(yǎng)直系親屬生活補(bǔ)助，同時(shí)結(jié)算個(gè)人賬戶余額。