第一篇：關(guān)于爭(zhēng)創(chuàng)“二甲”醫(yī)院評(píng)審工作獎(jiǎng)懲辦法的通知

上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院

普利院?2012?31號(hào)

關(guān)于爭(zhēng)創(chuàng)“二甲”醫(yī)院評(píng)審工作獎(jiǎng)懲辦法的

通

知

各科室、各部門：

為推動(dòng)和促進(jìn)我院以爭(zhēng)創(chuàng)“二甲”為目標(biāo)的等級(jí)評(píng)審工作的全面開展，全面提升醫(yī)院技術(shù)水平和管理水平；同時(shí)促使全體職工切實(shí)認(rèn)識(shí)到創(chuàng)“二甲”工作的重大意義及深遠(yuǎn)影響，真正行動(dòng)起來，承擔(dān)責(zé)任，履行職責(zé)，保障我院爭(zhēng)創(chuàng)二甲工作順利進(jìn)行，經(jīng)院等級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組及院辦公會(huì)議審核同意，特制訂本獎(jiǎng)懲辦法。

一、獎(jiǎng)懲原則

（一）以《上海市二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》（以下簡(jiǎn)稱《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》）中的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。

（二）經(jīng)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組確認(rèn)，屬不可避免失分以及因醫(yī)院布局、硬件設(shè)施不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致的失分，不在本辦法的獎(jiǎng)懲之列。

（三）獎(jiǎng)懲方式

1.獎(jiǎng)勵(lì)：通報(bào)表揚(yáng)、專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。

2.懲罰：通報(bào)批評(píng)、罰款。情節(jié)嚴(yán)重的還可以根據(jù)醫(yī)院獎(jiǎng)懲條例規(guī)定，進(jìn)行記過、緩聘、低聘、降級(jí)、撤職、調(diào)離原崗位等。

3.醫(yī)院設(shè)立評(píng)審專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，順利通過評(píng)審，取得“二甲”醫(yī)院資質(zhì)，全院職工每人獎(jiǎng)勵(lì)3000元。在評(píng)審工作中有突出貢獻(xiàn)的科室，按照評(píng)審工作承擔(dān)的內(nèi)容與完成情況，另行獎(jiǎng)勵(lì)相應(yīng)科室，人均1000-3000元不等。凡是對(duì)科室進(jìn)行的獎(jiǎng)懲，科主任要根據(jù)實(shí)際情況，在科內(nèi)進(jìn)行二次獎(jiǎng)懲，分配原則體現(xiàn)責(zé)任與貢獻(xiàn)。

二、日常檢查獎(jiǎng)懲辦法

（一）臺(tái)賬、病史及科室包干項(xiàng)目

按照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審辦公室的工作要求，由于科室未按要求認(rèn)真準(zhǔn)備，評(píng)審材料不完整、評(píng)審內(nèi)容未體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)等，經(jīng)院長行政查房、院內(nèi)專家組檢查，對(duì)于相關(guān)臺(tái)賬、病史及科室包干的項(xiàng)目結(jié)果不合格或未完成者，經(jīng)院考核小組討論后扣罰相應(yīng)科室;情節(jié)嚴(yán)重者同時(shí)扣罰科主任300-600元，并與科主任年度目標(biāo)管理考核掛鉤。

（二）“知曉率”達(dá)標(biāo)

根據(jù)評(píng)審辦下發(fā)的“知曉率”相關(guān)培訓(xùn)專冊(cè)，全院?jiǎn)T工須認(rèn)真學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，要求合格率達(dá)100%。醫(yī)院將定期組織專題考核，不合格者，每人次扣罰當(dāng)事人100元。

三、終末檢查、評(píng)審獎(jiǎng)懲辦法

1.醫(yī)院設(shè)立評(píng)審專項(xiàng)獎(jiǎng)，具體見本辦法獎(jiǎng)懲原則。2.各職能科室要認(rèn)真督促各項(xiàng)準(zhǔn)備工作落到實(shí)處，發(fā)現(xiàn)督促不力的情況，評(píng)審辦有權(quán)根據(jù)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，提交等級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組與院考核小組討論后對(duì)相應(yīng)職能科室和個(gè)人實(shí)施獎(jiǎng)懲。

3.發(fā)生或?qū)е掳l(fā)生《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中的“一票否決”項(xiàng)目，全院通報(bào)批評(píng)，并落實(shí)當(dāng)事人，必要時(shí)當(dāng)事人低聘一級(jí)。相應(yīng)科室及職能科室負(fù)責(zé)人應(yīng)負(fù)管理責(zé)任,分管的主要領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

4.正式評(píng)審中，由個(gè)人主觀原因出現(xiàn)嚴(yán)重失分者，以及知曉率考核不合格者，視情節(jié)輕重每人扣罰500-1000元。經(jīng)等級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組與院考核小組討論后予以實(shí)施。

本辦法最終解釋權(quán)在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組與評(píng)審辦公室。特此通知

上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院 二O一二年七月二十七日

主題詞： 爭(zhēng)創(chuàng) 評(píng)審 辦法 通知 利群醫(yī)院院辦公室

2012年7月27印發(fā)

第二篇：XXX醫(yī)院二甲復(fù)審獎(jiǎng)懲辦法

XXX醫(yī)院

“二甲”復(fù)審工作獎(jiǎng)懲辦法

全面完成二級(jí)甲等醫(yī)院等級(jí)復(fù)審工作，是我院2016年工作的重中之重，也是促進(jìn)醫(yī)院上檔升級(jí)，加快醫(yī)院健康、快速、可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。為促使全院職工主動(dòng)參與“二甲”復(fù)審工作，增強(qiáng)使命感，提高積極性，保障“二甲”復(fù)審各項(xiàng)工作落到實(shí)處，取得實(shí)效，根據(jù)我院《二級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)審工作實(shí)施方案》和相關(guān)制度，制定本獎(jiǎng)懲辦法。

一、適用范圍

本辦法適用于全院各科室、各級(jí)各類人員；適用于各科室自查自糾和整改過程；適用于“二甲”復(fù)審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及各督導(dǎo)組日常督導(dǎo)檢查；適用于醫(yī)院聘請(qǐng)?jiān)和鈱＜业亩綄?dǎo)檢查；適用于上級(jí)衛(wèi)生部門組織的專家組對(duì)醫(yī)院等級(jí)復(fù)審的檢查。

二、執(zhí)行程序

1、各復(fù)審工作組根據(jù)“二甲”評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，制定相關(guān)檢查計(jì)劃和檢查方案，負(fù)責(zé)組織相關(guān)檢查督導(dǎo)工作，并據(jù)此向“二甲”復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組遞交檢查數(shù)據(jù)和結(jié)果。

2、“二甲”復(fù)審辦公室負(fù)責(zé)組織整理相關(guān)材料和數(shù)據(jù)，提出獎(jiǎng)懲建議，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L辦公會(huì)研究后執(zhí)行。

3、由財(cái)務(wù)科將考核數(shù)據(jù)納入科室績(jī)效考核。

4、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理單項(xiàng)考核按照有關(guān)制度和規(guī)定直接納入科室考核。

三、獎(jiǎng)金的來源與使用

1、財(cái)務(wù)科提取2萬元專項(xiàng)資金作為我院“二甲”復(fù)審獎(jiǎng)勵(lì)專項(xiàng)基金，日常檢查過程中所處罰的資金累積入此項(xiàng)基金內(nèi)，?？顚Ｓ?。

2、等級(jí)復(fù)審專項(xiàng)基金用于對(duì)例行檢查活動(dòng)中排名靠前的科室進(jìn)行重點(diǎn)獎(jiǎng)勵(lì)。

3、對(duì)復(fù)審活動(dòng)中工作突出的個(gè)人實(shí)行專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。

4、等級(jí)復(fù)審活動(dòng)其他重大獎(jiǎng)懲由院長辦公會(huì)另行決定。

四、獎(jiǎng)懲辦法

1、會(huì)議、學(xué)習(xí)獎(jiǎng)懲辦法。醫(yī)院等級(jí)復(fù)審是需要全員參與的一項(xiàng)系統(tǒng)工作，時(shí)間長，任務(wù)重，醫(yī)院復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組需要經(jīng)常組織各種學(xué)習(xí)和召開各種會(huì)議。對(duì)于無故不參加學(xué)習(xí)和會(huì)議的人員，發(fā)現(xiàn)一次扣罰100元，扣罰科室主任50元。兩次以上不參加會(huì)議和學(xué)習(xí)的，扣罰加倍。

2、科室自查自糾獎(jiǎng)懲辦法。醫(yī)院統(tǒng)一組織的各階段自查自糾工作，對(duì)存在問題自查不明確，上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室不及時(shí)的，一次扣罰責(zé)任人100元，扣罰科室主任50元，扣罰責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)50 元。同一問題出現(xiàn)2次的，扣罰加倍。各階段自查工作排名前3的科室，獎(jiǎng)勵(lì)責(zé)任人200元，獎(jiǎng)勵(lì)科室主任及主管領(lǐng)導(dǎo)各100元。

3、科室整改獎(jiǎng)懲辦法。各科室通過自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題及督導(dǎo)小組督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問題，科室整改不到位、不徹底的，扣罰責(zé)任人100元，扣罰科室主任50元，扣罰責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)50元。整改情況排名前3的科室，獎(jiǎng)勵(lì)責(zé)任人100元，獎(jiǎng)勵(lì)科室主任及主管領(lǐng)導(dǎo)各200元。

4、職能部門管理工作。各職能部門、各工作組應(yīng)按規(guī)定完成既定工作任務(wù)和工作目標(biāo)，對(duì)無正當(dāng)理由未完成工作計(jì)劃和任務(wù)的負(fù)責(zé)人，一次處罰200元，并在院長辦公會(huì)上給予通報(bào)批評(píng)。

5、醫(yī)療質(zhì)量與安全單項(xiàng)檢查。為進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量與安全管理在復(fù)審工作中重要作用，決定在原醫(yī)院有關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，加大對(duì)終末病歷檢查、處方書寫、法規(guī)、各種培訓(xùn)等專項(xiàng)檢查考核力度。對(duì)出現(xiàn)一份丙級(jí)病歷實(shí)行科室醫(yī)療質(zhì)量管理單項(xiàng)否決，并對(duì)當(dāng)事人500元處罰，對(duì)出現(xiàn)一份乙級(jí)病歷給予當(dāng)事人100元處罰；對(duì)出現(xiàn)一份不合理處方，給予當(dāng)事人50元處罰。對(duì)在醫(yī)院組織的法律法規(guī)、規(guī)章制度、三基培訓(xùn)等考試中成績(jī)不合格者，一次給予100元處罰。

6、“二甲”復(fù)審辦公室專項(xiàng)檢查?！岸住睆?fù)審辦公室根據(jù)計(jì)劃和特定內(nèi)容，定期對(duì)全院復(fù)審工作進(jìn)行專項(xiàng)檢查。對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋科室負(fù)責(zé)人，責(zé)令其限期整改，“二甲”復(fù)審辦公室負(fù)責(zé)跟蹤其整改結(jié)果。對(duì)整改不力或拒不整改的科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)責(zé)任人給予全院通報(bào)批評(píng)。對(duì)專項(xiàng)檢查表現(xiàn)優(yōu)異的科室負(fù)責(zé)人、相關(guān)責(zé)任人給予一次性200元獎(jiǎng)勵(lì)。

7、醫(yī)院系統(tǒng)性大型檢查。醫(yī)院根據(jù)“二甲”復(fù)審工作進(jìn)展情況，擇機(jī)對(duì)全院進(jìn)行系統(tǒng)性全面自查，對(duì)檢查結(jié)果排名前三位的科室，給予1000元獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)主要負(fù)責(zé)人及相關(guān)責(zé)任人分別給予 500元獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)檢查結(jié)果排名最后一名的科室全院通報(bào)批評(píng)，并給予科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)責(zé)任人500元處罰，同時(shí)責(zé)令科室負(fù)責(zé)人寫出書面檢查，查找原因，限期整改。

8、醫(yī)院聘請(qǐng)?jiān)和鈱＜覚z查。醫(yī)院將根據(jù)工作進(jìn)程安排聘請(qǐng)?jiān)和鈱＜覍?duì)“二甲”復(fù)審工作進(jìn)行檢查。對(duì)任務(wù)指標(biāo)完成C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量前5位的科室，以及創(chuàng)造性地開展工作，被等級(jí)復(fù)審專家認(rèn)定是我院工作亮點(diǎn)的科室，各給予1000元獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及責(zé)任人各500元獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)任務(wù)指標(biāo)完成80%以下C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的科室和責(zé)任人，或院外專家查出不符合標(biāo)準(zhǔn)，存在重大隱患或重大問題的部門、科室，給予全院通報(bào)批評(píng)，并對(duì)部門、科室負(fù)責(zé)人、責(zé)任人各處罰500元，責(zé)令其寫出書面檢查，查找原因，限期整改。限期內(nèi)整改不達(dá)標(biāo)的科室負(fù)責(zé)人予以誡勉談話。

9、對(duì)醫(yī)院“二甲”復(fù)審的初審檢查和終審檢查活動(dòng)。對(duì)積極做好醫(yī)院“二甲”復(fù)審工作，組織有力，措施得當(dāng)，本部門復(fù)審工作取得明顯成效，任務(wù)指標(biāo)完成前5位的科室，醫(yī)院授予“二甲復(fù)審工作先進(jìn)集體”榮譽(yù)稱號(hào)，對(duì)其中的個(gè)人授予“二甲復(fù)審工作先進(jìn)個(gè)人”榮譽(yù)稱號(hào)，予以通報(bào)表彰。對(duì)“二甲復(fù)審工作先進(jìn)集體”獎(jiǎng)勵(lì)2000元，“二甲復(fù)審工作先進(jìn)集體”主要負(fù)責(zé)人獎(jiǎng)勵(lì)1000元，對(duì)“二甲復(fù)審工作先進(jìn)個(gè)人”各獎(jiǎng)勵(lì)500元。對(duì)其他在“二甲”復(fù)審工作中創(chuàng)造性地開展工作，被專家組認(rèn)定是我院工作亮點(diǎn)的科室獎(jiǎng)勵(lì)2000元。未能認(rèn)真完成等級(jí)復(fù)審工作，態(tài)度消極，組織不力，在院內(nèi)、外專家組進(jìn)行的等級(jí)復(fù)審檢查中，被評(píng)為不合格或不達(dá)標(biāo)的科室，扣罰科室績(jī)效工資5000元，并全院通報(bào)批評(píng)；對(duì)其主要負(fù)責(zé)人給予免職處理并停發(fā)當(dāng)月績(jī)效工資，對(duì)相關(guān)責(zé)任人待崗或降級(jí)使用，并停發(fā)當(dāng)月績(jī)效工資，取消本科室及科室人員年終評(píng)優(yōu)選先資格。

五、有關(guān)要求

本獎(jiǎng)懲辦法目的在于鼓勵(lì)先進(jìn)，鞭策后進(jìn)，促使我院“二甲”復(fù)審工作扎實(shí)有效地開展下去，順利達(dá)標(biāo)。各部門、各科室應(yīng)嚴(yán)格按照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》，扎扎實(shí)實(shí)地開展工作，不得弄虛作假、虛報(bào)瞞報(bào)。有關(guān)檢查考核部門應(yīng)根據(jù)檢查內(nèi)容，制訂嚴(yán)密的檢查考核方式和方法，努力做到公開、公平、公正，嚴(yán)肅紀(jì)律，獎(jiǎng)罰分明。一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，醫(yī)院有權(quán)取消其排名資格和獎(jiǎng)金，并視情況給予行政和經(jīng)濟(jì)處罰。

六、本辦法自下發(fā)之日起施行。

第三篇：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審獎(jiǎng)懲辦法范文

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審獎(jiǎng)懲辦法

醫(yī)院開展等級(jí)評(píng)審，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理法制化、規(guī)范化、科學(xué)化，加快醫(yī)院健康、快速、可持續(xù)發(fā)展的一項(xiàng)重要工作。為制約職工積極參與創(chuàng)建，增強(qiáng)全員參與創(chuàng)建的主動(dòng)性，保證創(chuàng)建工作扎實(shí)開展，取得實(shí)效，特制訂等級(jí)醫(yī)院評(píng)審獎(jiǎng)懲辦法如下。

一、執(zhí)行對(duì)象：本辦法適用于我院各科室以及全院各級(jí)、各類人員。適用于各科室自查自糾和整改情況；適用于等級(jí)醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及各督導(dǎo)組日常督導(dǎo)檢查；適用于醫(yī)院聘請(qǐng)?jiān)和鈱＜业亩綄?dǎo)檢查；適用于市衛(wèi)生局組織的專家組對(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的檢查。

二、執(zhí)行程序：各督導(dǎo)組按照《二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審實(shí)施方案》規(guī)定的督導(dǎo)檢查方式，對(duì)各科室進(jìn)行自查和整改的情況進(jìn)行評(píng)檢查匯總，結(jié)果上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)存在問題按獎(jiǎng)懲辦法進(jìn)行處罰；等級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)辦公室成員及各督導(dǎo)小組是否按規(guī)定履行職責(zé)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題按規(guī)定進(jìn)行處罰。

三、獎(jiǎng)懲方式：本獎(jiǎng)懲辦法施行三級(jí)責(zé)任追究制度。如發(fā)現(xiàn)在創(chuàng)建活動(dòng)中科室自查問題不到位，整改不徹底及督導(dǎo)整改小組督導(dǎo)不力等情況，除對(duì)直接責(zé)任人進(jìn)行處罰外，同時(shí)追究科室主任及主管領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

四、獎(jiǎng)懲辦法

（一）會(huì)議、學(xué)習(xí)獎(jiǎng)懲辦法。

二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是全院參與的一項(xiàng)工作，因此醫(yī)院評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組需要定期組織各種學(xué)習(xí)和召開各種會(huì)議。對(duì)于無辜不參加學(xué)習(xí)和會(huì)議的人員，發(fā)現(xiàn)一次扣罰直接責(zé)任人50元，扣罰科室主任100元，扣罰責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)100元。兩次以上不參加會(huì)議和學(xué)習(xí)的，扣罰加倍。各階段科室組織人員參見會(huì)議和學(xué)習(xí)前3名的科室，獎(jiǎng)勵(lì)科室主任和主管領(lǐng)導(dǎo)各200元。

（二）加班獎(jiǎng)懲辦法

本次等級(jí)評(píng)審工作時(shí)間緊，任務(wù)重，院長辦公會(huì)研究決定自創(chuàng)建開始至結(jié)束全院上下實(shí)行彈性加班制，原則上每天加班不少于2小時(shí)，加班時(shí)間科室可自行規(guī)定并報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，醫(yī)院成立考核小組定期不定期考核，對(duì)于無辜不參加加班的人員，按曠工處理，發(fā)現(xiàn)一次扣罰直接責(zé)任人50元，扣罰科室主任100元，扣罰責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)100元。

（三）科室自查自糾獎(jiǎng)懲辦法

醫(yī)院統(tǒng)一組織的各階段自查自糾工作，對(duì)存在問題自查不明確，上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室不及時(shí)的，一次扣罰責(zé)任人100元，扣罰科室主任200元，扣罰責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)200元。同一問題出現(xiàn)2次的，扣罰加倍。各階段自查工作排名前3的科室，獎(jiǎng)勵(lì)責(zé)任人100元，獎(jiǎng)勵(lì)科室主任及主管領(lǐng)導(dǎo)各200元。

（四）科室整改獎(jiǎng)懲辦法

各科室通過自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題及督導(dǎo)小組督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問題，科室整改不到位、不徹底的，扣罰責(zé)任人200元，扣罰科室主任400元，扣罰責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)400元。整改情況排名前3的科室，獎(jiǎng)勵(lì)責(zé)任人200元，獎(jiǎng)勵(lì)科室主任級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)各400元。

（五）評(píng)審督導(dǎo)小組履職獎(jiǎng)罰

在等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工程中，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)的辦公室成員及各個(gè)督導(dǎo)小組沒有按照實(shí)施方案規(guī)定的職責(zé)履行的，一次扣罰責(zé)任人300元，扣罰組長500元。

（六）模擬檢查存在問題獎(jiǎng)罰。

在醫(yī)院聘請(qǐng)上級(jí)專家進(jìn)行的模擬檢查中，專家反饋出來科室軟硬件指標(biāo)不符合評(píng)審細(xì)則要求的，扣罰責(zé)任人300元，扣罰科室主任和主管領(lǐng)導(dǎo)500元。完成較好的科室獎(jiǎng)勵(lì)責(zé)任人500元，獎(jiǎng)勵(lì)科室主任和主管領(lǐng)導(dǎo)1000元。

（七）市衛(wèi)生局專家組評(píng)審存在問題獎(jiǎng)罰

在市衛(wèi)生局專家組組織的正式評(píng)審中，專家反饋出來科室軟硬件指標(biāo)不符合評(píng)審細(xì)則要求的，扣罰責(zé)任人500元，扣罰科室主任和主管領(lǐng)導(dǎo)1000元。排名前3的科室獎(jiǎng)勵(lì)責(zé)任人1000元，獎(jiǎng)勵(lì)科室主任和主管領(lǐng)導(dǎo)1500元。

五、本辦法自2012年11月11日起執(zhí)行。

第四篇：二甲醫(yī)院評(píng)審相關(guān)材料準(zhǔn)備通知

各科室：

為了更好地做好二甲中醫(yī)院復(fù)評(píng)活動(dòng)工作，依據(jù)《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2013年版）》，結(jié)合我院實(shí)際，現(xiàn)將6月份工作安排如下：

一、各科室必須盡快成立二甲中醫(yī)院復(fù)評(píng)活動(dòng)工作小組，科室主任為第一責(zé)任人，仔細(xì)學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，為評(píng)審工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、準(zhǔn)備二甲評(píng)審材料在創(chuàng)建二甲中顯得尤為重要，要求必須反復(fù)深入學(xué)習(xí)《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2013年版）》，領(lǐng)會(huì)有關(guān)評(píng)審文件精神，查閱網(wǎng)上相關(guān)的資料。

三、評(píng)審辦將不定期進(jìn)行抽查各科室工作進(jìn)展情況，并記入科室綜合考核中。

四、各科室要將2010年至今的院內(nèi)所有文件全部找出，并對(duì)照文件目錄，將缺失文件日期和文號(hào)上報(bào)評(píng)審辦，以便統(tǒng)一補(bǔ)充。

五、各科室將2010年以來的科務(wù)會(huì)記錄，健康教育，學(xué)習(xí)培訓(xùn)等原始記錄歸納整理，沒有的必須補(bǔ)全。

六、6月25日前，各科室對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，形成詳實(shí)材料，以電子版和書面材料上報(bào)評(píng)審辦。

七、為方便各科室與評(píng)審辦及時(shí)有效的聯(lián)系交流，科室選派一名工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、責(zé)任心強(qiáng)、文字組織能力好，熟悉各種聯(lián)系方式，如收發(fā)郵件，QQ等的聯(lián)絡(luò)員，并于6月7日前將科主任、護(hù)士長及聯(lián)絡(luò)員的姓名、手機(jī)號(hào)、郵箱QQ號(hào)等相關(guān)信息上報(bào)評(píng)審辦。

八、為迎接醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，評(píng)審辦設(shè)專門聯(lián)系電話xxxxxxx，并建立QQ群xxxxxxxxx和郵箱xxxxxxxxxx，方便大家交流學(xué)習(xí)。科主任、護(hù)士長及聯(lián)絡(luò)員必須實(shí)名申請(qǐng)加入QQ群xxxxxxxxx。今后評(píng)審工作相關(guān)材料和工作安排將使用該群發(fā)布。

迎二甲評(píng)審辦公室

第五篇：二甲醫(yī)院評(píng)審

二甲醫(yī)院評(píng)審

臨床科室必備資料目錄

一.依法執(zhí)業(yè)管理

1.醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)（醫(yī)院下發(fā)）

2.醫(yī)務(wù)人員檔案資料（醫(yī)務(wù)人員資料證書復(fù)印件：醫(yī)務(wù)科）

3.科室人員排班表存檔 ：2010年至目前的排班表（無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者不能單獨(dú)排班）

4.臨床診療指南：統(tǒng)一購買、印刷？

5.臨床技術(shù)操作規(guī)范 ：統(tǒng)一購買、印刷？

二.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理

1.醫(yī)院醫(yī)療核心制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》

2.專項(xiàng)管理（醫(yī)療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等）：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》

3.醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果及反饋資料

4.科室質(zhì)控記錄本（醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本）：含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改查資料。如(1)醫(yī)療質(zhì)量管理文件如醫(yī)務(wù)科下發(fā)各考核標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)通知等(2)醫(yī)務(wù)科下發(fā)的各項(xiàng)政府文件如“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物管理38號(hào)文件”、“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”文件等

5.藥物不良反應(yīng)登記本及相關(guān)制度三.診療常規(guī)、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度

三.診療常規(guī)、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度

1．科室各級(jí)人員崗位職責(zé)、工作制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》；其他各類質(zhì)控小組人員職責(zé)另建。2．科室前五位病種診療常規(guī)、操作規(guī)范3．科室手術(shù)分級(jí)管理制度（要明確科室醫(yī)師具體的手術(shù)權(quán)限）4.醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度等

四.醫(yī)療安全管理1．醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及有關(guān)法律、法規(guī)文件匯編2．醫(yī)院及科室醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理流程（包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等科室下發(fā)的預(yù)案）3.科室醫(yī)療安全管理制度：如1）、危急值報(bào)告制度及危急值記錄本 2）、***科急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程 3）、醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度及相關(guān)文件 4）、手術(shù)分級(jí)管理制度及相關(guān)文件 5）、抗菌藥物分級(jí)管理相關(guān)文件 3）、***科醫(yī)療知情同意制度 4.醫(yī)療安全管理小組活動(dòng)記錄本 5.醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記本 6.醫(yī)療投訴登記本 7.醫(yī)療安全教育記錄本8.科室消防安全制度及培訓(xùn)記錄本

9．差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛防范登記本：有醫(yī)療糾紛防范的措施、科2010年以來發(fā)生的或者有可能發(fā)生的隱患、事故，發(fā)生后科室是怎樣進(jìn)行根因分析、制定改進(jìn)目標(biāo)、措施及最終結(jié)果等。10.醫(yī)療不良事件報(bào)告制度及登記本。

五.醫(yī)院感染管理 1.醫(yī)院感染管理規(guī)范2．職能科室關(guān)于醫(yī)院感染管理資料及檢查結(jié)果匯總、改進(jìn)情況記錄 3.***科院感管理小組組成及分工職責(zé)、活動(dòng)記錄4.抗菌藥物合理使用相關(guān)文件（制度、藥物及人員分級(jí)管理目錄等）5.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制登記本 6.輸血及不良反應(yīng)登記本 7.傳染病登記本8.醫(yī)院感染控制培訓(xùn)資料（資料、課件、考試等）9．科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)暴露記錄本

六.科室醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理 1．科室一、二類醫(yī)療技術(shù)目錄 2.二類醫(yī)療技術(shù)相關(guān)審批資料3．縣人民醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目管理資料4.科室臨床新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)資料（風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、工作總結(jié)等相關(guān)資料）

5.科室開展新技術(shù)、新項(xiàng)目工作記錄本(1)科室一類醫(yī)療技術(shù)目錄即科室開展的常規(guī)疾病診治（不需經(jīng)省衛(wèi) 生廳、衛(wèi)生部批準(zhǔn)的技術(shù)項(xiàng)目）(2)新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用管理辦法

(3)科室臨床新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)材料：(4)各專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目資料

七.各種病例討論記錄：制度見：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》 1危重病人搶救記錄本 2疑難病例討論記錄本 3術(shù)前討論記錄本｛手術(shù)科室｝ 4會(huì)診記錄本5死亡病例討論記錄本｛必須有2010年至今內(nèi)容｝ 6.科室醫(yī)師交接班記錄本八.科室繼續(xù)教育：進(jìn)修、培訓(xùn)等（含醫(yī)院、科室三基培訓(xùn)及考核資料）1．科室在職教育培訓(xùn)計(jì)劃、要求、考核 2．科室培訓(xùn)資料、課件3．科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、政治學(xué)習(xí)記錄本：含醫(yī)療法律、法規(guī)學(xué)習(xí)、三基考試資料等4.2010年至今科室職工外出進(jìn)修或短期學(xué)習(xí)計(jì)劃、執(zhí)行情況登記本 九.抗菌藥物管理

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

2、抗感染藥物臨床應(yīng)用指南

3、自治區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范

4、抗菌藥物合理使用記錄本（1）XXX科抗菌藥物合理使用管理小組

（2）抗菌藥物合理使用管理小組工作職責(zé)（3）XXX科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定（4）醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度（5）****年抗菌藥物分級(jí)管理品種目錄（6）關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政【2009】 38號(hào)）（7）醫(yī)院關(guān)于抗菌藥

物合理應(yīng)用的管理措施

5、抗菌藥物合理使用培訓(xùn)和考試試卷十.科室計(jì)劃、總結(jié)、目標(biāo)管理1．院科兩級(jí)目標(biāo)責(zé)任制：科室工作計(jì)劃、發(fā)展規(guī)劃、總結(jié)資料如：2010年以來科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科等部門有關(guān)科室管理、人員編制、床位、設(shè)備等等方面的報(bào)告；科室目標(biāo)管理責(zé)任書及考核結(jié)果 2．科室報(bào)告：科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科部門的報(bào)告及回復(fù) 3.科室人員及變動(dòng)情況登記本及科室組織機(jī)構(gòu)示意圖

4．科務(wù)會(huì)記錄本5.科室物品、藥品、器械管理制度 十一.醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1.醫(yī)院服務(wù)規(guī)范、三好一滿意等相關(guān)文件及科室開展情況 2醫(yī)院滿意度調(diào)查情況 3科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 4．便民服務(wù)措施十二.醫(yī)務(wù)科的醫(yī)療管理通知

1．醫(yī)師定期考核管理辦法及自治區(qū)醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施方案2．二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)3.***年醫(yī)療質(zhì)量萬里行實(shí)施方案 4.麻醉藥品、精神藥品目錄 5.醫(yī)院關(guān)于合理用藥的相關(guān)管理制度 十三.院內(nèi)文件1.醫(yī)療質(zhì)量管理行政文件｛包括醫(yī)院成立的各種委員會(huì)及領(lǐng)導(dǎo)小組文件：如質(zhì)量管理委員會(huì)文件、管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組、抗菌藥物合理應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組、合理用藥監(jiān)督小組、成立處方點(diǎn)評(píng)委員會(huì)、輸血質(zhì)量管理委員會(huì)等管理文件 2.其他行政文件如院刊等 3．黨支部文件4.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)管理：如科室各類醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表、臨床路徑管理病種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等十四.臨床教學(xué)管理1．臨床教學(xué)管理制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》 2．科室臨床教學(xué)計(jì)劃、培訓(xùn)、要求、考核

3．實(shí)習(xí)生講座 4．教學(xué)總結(jié) 十五.傳染病管理 1．傳染病記錄本2與傳染病有關(guān)的各種制度、文件 十六.臨床路徑管理 1．科室規(guī)

定病種臨床路徑 2．臨床路徑管理指導(dǎo)原則3.縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作制度和臨床路徑實(shí)施方案 4.單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度 5.科室單病種質(zhì)控記錄等 十七.手術(shù)安全管理1.手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)管理制度2.手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及審批程序 3.手術(shù)相關(guān)安全管理記錄注：

一、此目錄內(nèi)容僅為一框架，內(nèi)、外科系統(tǒng)科室可根據(jù)自身情況不同有所增減

二、各單項(xiàng)制度后又可衍生諸多相關(guān)制度，科室再自行建立，必要時(shí)可到醫(yī)務(wù)科咨詢。2與傳染病有關(guān)的各種制度、文件 十六.臨床路徑管理 1．科室規(guī)定病種臨床路徑

2．臨床路徑管理指導(dǎo)原則3.縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作制度和臨床路徑實(shí)施方案 4.單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度 5.科室單病種質(zhì)控記錄等 十七.手術(shù)安全管理1.手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)管理制度2.手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及審批程序 3.手術(shù)相關(guān)安全管理記錄注：

一、此目錄內(nèi)容僅為一框架，內(nèi)、外科系統(tǒng)科室可根據(jù)自身情況不同有所增減

二、各單項(xiàng)制度后又可衍生諸多相關(guān)制度，科室再自行建立，必要時(shí)可到醫(yī)務(wù)科咨詢。

三、制度建立后，科室要全體動(dòng)員，分工明確，抓緊時(shí)間熟悉、背誦并運(yùn)用到日常工作中去！