第一篇：國外研究現(xiàn)狀分析大全

國外研究現(xiàn)狀分析

禮貌原則принцип вежливости是由英國著名的學者李奇于1983年在格萊斯“合作原則”принцип кооперации的基礎(chǔ)上提出來的。

李奇效法格萊斯劃分語言交際中的合作原則，提出了禮貌原則的六項準則，其中每條準則都包含兩條次準則：

1.策略準則（用于指令和承諾）Tact maxim a)使他人受損最?。籦)使他人受惠最大

2.寬宏準則（用于指令和承諾）Generosity maxim a)使自身受惠最小;b)使自身受損最大

3.贊揚原則（用于表情和表述）Approbation maxim a)盡力縮小對他人的貶損；b)盡力擴大對他人的贊揚 4.謙虛原則（用于表情和表述）Modesty maxim a)盡力縮小對自身的贊揚；b)盡力擴大對自身的貶損 5.贊同準則（用于表述）Agreement maxim a)盡力縮小自身與他人之間的分歧；b)盡力夸大自身與他人之間的一致 6.同情原則（用于表述）Sympathy maxim a)盡力縮小自身對他人的厭惡;b)盡力夸大自身對他人的同情（“禮貌原則”在會話中的性別差異，首都師范大學，崔國鑫）在國外對“禮貌研究”還有布朗和； Brown&Levinson 的面子觀

他們認為面子的概念來自Goffman的面子行為理論和英國民間詞語，是指每個社會成員想為自己爭取的公開的自我形象（self-image）。面子與尷尬，難堪，或“丟臉”相聯(lián)系（1987：61）。他們認為，說話人應(yīng)該尊重聽話人的自我形象，避免威脅聽話人面子的行為（Face-threatening act，F(xiàn)TAs）。

面子威脅程度的計算取決于交際雙方之間的社會距離（social distance），社會權(quán)力（social power）的差別以及特定文化對具體言語行為強加程度的認定。Brown &Levinson將面子的劃分為負面面子（NegativeFace）和正面面子（Positive Face）。負面面子反映了一個人不希望被人強加觀點，或者做出自由選擇的愿望。正面面子反映了一個人被人喜歡，贊同，尊重或者欣賞的愿望（1987：61）。與之相應(yīng)，面子管理的策略也劃分為兩類：負面面子策略和正面面子策略。負面面子策略強調(diào)聽話人的自由權(quán)利，所以它是一種尊重策略（deference strategy）。正面面子語用策略強調(diào)說話人與聽話人之間的密切關(guān)系，所以它是一種親近策略（solidarity strategy）。

1．負面面子策略

對于威脅面子的言語行為來說，負面面子是最合適和最為規(guī)約性的語言策略（1987：130）。負面面子禮貌策略即尊重策略涉及人際交流過程中的“正式”禮貌形式。在實施負面面子策略的時候，說話人考慮聽話人的負面面子需求，應(yīng)表示自己不愿意強迫對方，侵犯對方，尊重聽話人的自主自由，現(xiàn)列舉在本段邀請行為中涉及到的負面面子策略加以分析：

1）利用規(guī)約性間接手段（Beconventionally indirect）（1987：132）。以規(guī)約性的間接手段表示請求等，可以避免損害到受話人的負面面子。在文中的邀請行為中，賴大家的說到：“不是接他老人家，倒是打聽打聽奶奶姑娘們賞臉不賞臉？”語言轉(zhuǎn)彎抹角，用“間接的方式”表達出來賴大家的要邀請賈府的主子們赴宴，取代了直接言語行為，另一方面又讓聽話人一聽就明白，表達尊重聽話人的自主自由。

2）閃爍其詞（Hedge）（1987：145）。正如正面面子策略中的“留有余地”一樣，負面面子通過一些“不明確的話”來減弱威脅面子行為的目的。在王熙鳳回答賴大家的邀請時說到：“別人不知道，我是一定去的。”這個“別人不知道”就是一種閃爍其詞的策略，表達自己觀點的時候沒有涉及到其他人，避免威脅其他聽話人的負面面子。

3）表示悲觀（Be pessimistic）（1987：173）。不強迫受話人作出行動反映，表示說話人對于自己說的話不抱太大的希望，聽話人不必受說話人話語影響。賴大家的說：“擇了十四的日子，只看我們奶奶的老臉罷了。”賴大家的發(fā)出邀請，但是話語中表示了悲觀，雖然定了日子，但是請不請得來賈家的主子們還得看自己婆婆賴嬤嬤的面子，對自己邀請這一行為表示了悲觀。博士論文，面子觀。

4）尊重（Give deference）（1987：178）。博士論文，面子觀。尊重策略的實施是通過使用一些明確表達對于聽話人的社會地位給與尊重的稱謂語，也可以通過自貶（downgrade）的方式加以實施。文中多處體現(xiàn)到這種策略。賴嬤嬤對賈家主子的稱呼“主子”、“老太太、太太們、奶奶姑娘們”、“老爺、爺們”、賴大家的對王熙鳳稱呼“奶奶”，這些都是通過稱謂語體現(xiàn)出了尊重策略。稱在自己家的花園擺酒為“在我們破花園子擺幾席酒”，通過自貶方式實施了對聽話人的尊重。賴嬤嬤說：“我才去請老太太，老太太也說去，可算我這臉還好?！辟噵邒叩难酝庵馐怯捎谧约赫埖搅死咸ジ把绮抛C明自己有面子，突現(xiàn)了對老太太的尊重。

5）給受話人提供某種補償（Redress other wants of H’s）（1987：209）。發(fā)話人可以在某些方面提供補償，如承認蒙受恩惠，承認欠債等。文中賴嬤嬤兩次提到“托主子的洪?！?，認為自己兒子被選上是托了賈家主子的福，能夠擺酒席好好熱鬧上三天也是托勒賈家主子的福，承認蒙受了賈家人的恩惠，照顧了聽話人的負面面子。

2．正面面子策略

正面面子禮貌策略與“親近”（intimacy）緊密相關(guān)。正面面子策略隱含著尋找共同點和申明愿意和對方合作來盡可能縮短雙方之間距離。它用禮貌形式強調(diào)說話人與聽話人之間的密切關(guān)系，所以它是一種親近策略（solidarity strategy）（1987：101-117）。僅列舉文中涉及到的正面面子策略加以分析：

1）聲稱具有共同點（Claim common ground）（1987：103）。說話人表明與聽話人是一類人，具有相同的目標，價值觀或者愛好等。通常的做法有表明具有同樣的團體身份，這可以通過稱呼的選擇，方言，行話的運用來顯明。博士論文，面子觀。文中賴大家的稱呼“奶奶姑娘們”和賴嬤嬤的稱呼“主子，老太太，太太們，奶奶姑娘們”，一方面表示對賈家的尊敬，另一方面也強化了說話人與聽話人關(guān)系是一個團體的身份。

這個策略也可以用開玩笑的方式來強調(diào)雙方又共同分享的背景，可以讓受話人自在輕松，同時維護受話人的正面面子。如王熙鳳說道：“先說下，我是沒有賀禮的，也不知道放賞，吃完了一走，可別笑話?！边@是句玩笑話，實際上她是肯定要帶著賀禮的，賴大家的笑道：“奶奶說哪里話？奶奶要賞，賞我們?nèi)f銀子就有了?！边@句玩笑話作為回應(yīng)，能表現(xiàn)出她們的關(guān)系融洽，是親近策略的很好體現(xiàn)。

2）傳達發(fā)話人與受話人合作的信息（Claim that S and H are cooperators）（1987：125）。這可以通過提供需諾等來補救對受話人的面子威脅。文中李紈王熙鳳笑道：“多早晚的日子？我們必去，只怕老太太高興要去也定不得?！睂τ谫嚧蠹覌邒吆唾嚧笙眿D提出的邀請，她們承諾赴約，本身就是一種維護發(fā)話人面子的行為，有說老太太高興得興許也去，更強調(diào)出她們對赴約的愉悅之情。

第二篇：留守兒童國外研究現(xiàn)狀

（1）國外研究現(xiàn)狀

留守兒童問題是一個全球性的問題。Yeoh認為，“留守兒童”是指那些在移民過程中錯過了遷徙機會、未能被一起帶走甚至被遺棄在家鄉(xiāng)并由親戚或熟人照顧的兒童;世界范圍內(nèi)受父母移民影響的留守兒童數(shù)量巨大。國外留守兒童的研究內(nèi)容主要涉及留守兒童的規(guī)模，以及移民對留守兒童的日常生活、教育、醫(yī)療和健康、心理和行為等方面的影響。研究者不僅描述了留守兒童各方面的發(fā)展狀況，而且對移民影響留守兒童發(fā)展的機制和過程也比較感興趣，提出了一系列中介和調(diào)節(jié)因素。

從研究地域上看，國外留守兒童研究范圍非常廣泛，涉及亞洲、非洲、拉丁美洲和東歐地區(qū)。研究主要涉及這些國家或地區(qū)留守兒童的規(guī)模以及由此而引發(fā)的問題等方面。Bryant 認為菲律賓有 300 － 600萬兒童因為父母在海外工作而留守;印尼約 100萬，泰國約 50 萬。Nobles 利用多狀態(tài)生命表分析“墨西哥家庭生活調(diào)查”數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超過 1/3 的墨西哥孩子在兒童期經(jīng)歷了不同類型的家庭分離，其中父親移民導致的兒童與單身母親生活的時間和父母離婚導致的兒童與單身母親生活的時間一樣長；根據(jù) 2005 年的摩爾多瓦人口健康調(diào)查表明: 1/5 的留守兒童在 5 歲以下。另摩爾多瓦教育部報告指出: 65%的相關(guān)機構(gòu)收留著7－12 歲的孤兒或棄兒，其中大部分是留守兒童［27］

從研究內(nèi)容上看，國外對留守兒童研究的主要內(nèi)容是留守兒童的規(guī)模以及移民對留守兒童的日常生活、教育、醫(yī)療和健康、心理和行為等方面的影響。Booth 對非洲某貧困且父母外出打工率高的農(nóng)村地區(qū) 123 名學前兒童的跟蹤研究表明，父親外出后，母親承擔了對兒童的養(yǎng)育責任，但由于受教育程度低且母親權(quán)威性不及父親等原因，這些兒童在認知技能的準備上明顯差于父親在家的兒童，尤其在畫圖和詞匯能力上的差距更大。相反母親外出后，由父親養(yǎng)育的兒童在入學準備上則與相應(yīng)的同伴無顯著差異。Moctezuma通過定性方法研究發(fā)現(xiàn)墨西哥留守少年通常成長為第二代移民勞工；在蒙古，留守兒童的教育主要受社區(qū)人口流出的不利影響，一些農(nóng)村學校入學率降低、校舍破舊、缺少教師和教學設(shè)施［55］。

一部分研究者受Bowlby影響，認為孩子與父母的早期分離會影響其后期發(fā)展。摩爾多瓦的兒童報告，在父母離開后，自己面臨心理方面的問題，金錢和物質(zhì)補償不了遠離父母的痛苦，這種痛苦甚至可長達 10 年之久。Gill，Birmaher認為留守兒童心理問題的出現(xiàn)取決于許多個體的、家庭的和環(huán)境的因素，包括過往精神疾病病史、暴露于創(chuàng)傷和早先已經(jīng)存在的依戀障礙。

2003 年對菲律賓的研究發(fā)現(xiàn)，留守兒童一般能較好適應(yīng)社會并得到有力的社會支持，也能與家庭成員融洽相處，父母外出沒有對其社會化、行為、價值觀產(chǎn)生負面影響;而在斯里蘭卡，母親外出的留守兒童社會適應(yīng)較差。聯(lián)合國兒童基金會的研究發(fā)現(xiàn)留守兒童在未成年懷孕、濫用藥物、心理問題和暴力行為等問題上有更大的風險。在摩爾瓦多，1993 － 2000 年青少年犯罪比例升高與這一時期留守兒童的增加有很大關(guān)系，其中 60% 的犯罪者是留守兒童。在墨西哥，父親的缺席使兒童出現(xiàn)了問題行為，61% 的留守兒童存在心理問題，有被遺棄的感覺。

綜上所述，國外移民留守兒童研究的時間早，研究地域、研究方法趨向多元化。研究內(nèi)容涉及到國外移民留守兒童的研究背景、規(guī)模以及因父母遷移導致留守兒童在日常生活、教育、醫(yī)療和健康、心理和行為等方面所受到的影響。我國農(nóng)村留守兒童與國外移民留守兒童有許多相似之處，已有研究對認識和解決我國農(nóng)村留守兒童問題具有一定的啟示意義。

第三篇：國外生態(tài)農(nóng)業(yè)發(fā)展及現(xiàn)狀分析

國外生態(tài)農(nóng)業(yè)發(fā)展及現(xiàn)狀分析

摘要：生態(tài)農(nóng)業(yè)是農(nóng)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。本文簡要地概括了國外生態(tài)農(nóng)業(yè)的發(fā)展及現(xiàn)狀，并分析了目前生態(tài)農(nóng)業(yè)的種植面積，生態(tài)農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)值，生態(tài)農(nóng)產(chǎn)品需求，通過借鑒國外生態(tài)農(nóng)業(yè)發(fā)展的經(jīng)驗，為我國生態(tài)農(nóng)業(yè)的發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞：生態(tài)農(nóng)業(yè)；有機農(nóng)業(yè)；有機食品國外生態(tài)農(nóng)業(yè)發(fā)展背景

20世紀初以來，為了克服常規(guī)農(nóng)業(yè)發(fā)展帶來的環(huán)境問題，許多國家發(fā)展了多種農(nóng)業(yè)方式以期替代常規(guī)農(nóng)業(yè)，如“生態(tài)農(nóng)業(yè)、生物農(nóng)業(yè)、有機農(nóng)業(yè)”等，其生產(chǎn)的食品稱為自然食品、有機食品和生態(tài)食品等。盡管叫法不同，但宗旨和目的均是指在環(huán)境與經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展思想的指導下，按照農(nóng)業(yè)生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)物種共生，物質(zhì)循環(huán)，能量多層次利用的生態(tài)學原理，因地制宜利用現(xiàn)代科學技術(shù)與傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)技術(shù)相結(jié)合，充分發(fā)揮地區(qū)資源優(yōu)勢，依據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平及“整體、協(xié)調(diào)、循環(huán)、再生”原則，運用系統(tǒng)工程方法，全面規(guī)劃，合理組織農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，實現(xiàn)農(nóng)業(yè)高產(chǎn)優(yōu)質(zhì)高效持續(xù)發(fā)展，達到生態(tài)和經(jīng)濟兩個系統(tǒng)的良性循環(huán)和“三個效益” 的統(tǒng)一。

簡單地說，生態(tài)農(nóng)業(yè)吸收了傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)的精華，借鑒現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營方式，以可持續(xù)發(fā)展為基本指導思想，實現(xiàn)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟系統(tǒng)、農(nóng)村社會系統(tǒng)、自然生態(tài)系統(tǒng)的同步優(yōu)化，促進生態(tài)保護和農(nóng)業(yè)資源的可持續(xù)利用。

1．1 人類面臨的嚴峻生態(tài)環(huán)境問題

60年代以來發(fā)達國家對“石油農(nóng)業(yè)” 生態(tài)弊端的討論，發(fā)現(xiàn)“人口-資源-環(huán)境” 結(jié)構(gòu)危機實質(zhì)上就是人與自然關(guān)系的失調(diào)，人類面臨著許多危及生存的生態(tài)問題，如大氣和水體污染日益嚴重、海洋環(huán)境惡化、土壤退化和沙漠化、有毒化學品和危險廢物猛增等，嚴重制約著農(nóng)業(yè)的發(fā)展。為處理和解決人類環(huán)境和生存問題，1992年聯(lián)合國在巴西召開了世界各國首腦會議，通過了《里約宣言》和《21世紀議程》等一系列主要文件，一致承諾把走可持續(xù)發(fā)展的道路作為未來全球經(jīng)濟和社會長期共同發(fā)展戰(zhàn)略，進一步確定了可持續(xù)農(nóng)業(yè)的地位，可持續(xù)農(nóng)業(yè)已不是一種選擇，而是一種必然。

1．2 消費者對安全食品的強烈需求

人既是系統(tǒng)中的消費者又是生態(tài)系統(tǒng)的精心管理者，人類的經(jīng)濟活動直接制約著資源利用、環(huán)境保護和社會經(jīng)濟的發(fā)展。農(nóng)業(yè)生態(tài)系統(tǒng)是有生命的復雜系統(tǒng)，包括人類在內(nèi)，系統(tǒng)中的生物

成員與環(huán)境具有內(nèi)在的和諧性。20世紀后半葉，由于大量施用化肥、農(nóng)藥，不僅引起水體污染，造成生態(tài)環(huán)境的破壞，而且使糧食、蔬菜、水果和其它農(nóng)副產(chǎn)品中的有毒成分增多，影響食品安全，危害人體健康；尤其是近幾年發(fā)生的瘋牛病災(zāi)難、二英惡性事件，以及在全世界范圍內(nèi)的轉(zhuǎn)

基因食品安全爭論等，都使得消費者越來越青睞生態(tài)食品，從而推動了生態(tài)農(nóng)業(yè)的迅速發(fā)展。

1．3 國際貿(mào)易中的綠色壁壘

20世紀90年代以來，發(fā)達國家陸續(xù)采用綠色壁壘來限制農(nóng)產(chǎn)品的進口。綠色壁壘是綠色貿(mào)易壁壘的簡稱，它是指在現(xiàn)代國際貿(mào)易中，產(chǎn)品的進口國以保護有限資源、人類、動植物的衛(wèi)生健康和生態(tài)環(huán)境為名，通過制定、頒布、實施嚴格的環(huán)境保護法規(guī)和苛刻的環(huán)境保護技術(shù)標準，使國外產(chǎn)品無法進入或進入時受到一定限制，以保護本國產(chǎn)品和市場為目的的貿(mào)易保護措施，實質(zhì)上是技術(shù)壁壘。生態(tài)農(nóng)業(yè)能有效地控制和提高農(nóng)產(chǎn)品的品質(zhì)，成為應(yīng)對綠色壁壘的有效途徑，因而促使各國更加重視生態(tài)農(nóng)業(yè)的發(fā)展，并制定鼓勵生態(tài)農(nóng)業(yè)發(fā)展的專門政策發(fā)展生態(tài)農(nóng)業(yè)。2 國外生態(tài)農(nóng)業(yè)發(fā)展歷程

生態(tài)農(nóng)業(yè)最早于1924年在歐洲興起，20世紀30—40年代在瑞士、英國、日本等得到發(fā)展；60年代歐洲的許多農(nóng)場轉(zhuǎn)向生態(tài)耕作，70年代末東南亞地區(qū)開始研究生態(tài)農(nóng)業(yè)；至20世紀90年代，世界各國均有了較大發(fā)展。建設(shè)生態(tài)農(nóng)業(yè)，走可持續(xù)發(fā)展的道路已成為世界各國農(nóng)業(yè)發(fā)展的共同選擇。

2．1 探索階段

生態(tài)農(nóng)業(yè)最初只由個別生產(chǎn)者針對局部市場的需求而自發(fā)地生產(chǎn)某種產(chǎn)品，這些生產(chǎn)者組合成社團組織或協(xié)會。英國是最早進行有機農(nóng)業(yè)試驗和生產(chǎn)的國家之一。自30年代初英國農(nóng)學家

A．霍華德提出有機農(nóng)業(yè)概念并相應(yīng)組織試驗和推廣以來，有機農(nóng)業(yè)在英國得到了廣泛發(fā)展。在美國，替代農(nóng)業(yè)的主要形式是有機農(nóng)業(yè)，最早進行實踐的是羅代爾（J．I．Rodale），他于1942年創(chuàng)辦了第一家有機農(nóng)場，并于1974年在擴大農(nóng)場和過去研究的基礎(chǔ)上成立了羅代爾研究所，成為美國和世界上從事有機農(nóng)業(yè)研究的著名研究所，羅代爾也成為美國有機農(nóng)業(yè)的先驅(qū)。但當時的生態(tài)農(nóng)業(yè)過分強調(diào)傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)，實行自我封閉式的生物循環(huán)生產(chǎn)模式，未能得到政府和廣大農(nóng)民的支持，發(fā)展極為緩慢。

2．2 關(guān)注階段

到了20世紀70年代后，一些發(fā)達國家伴隨著工業(yè)的高速發(fā)展，由污染導致的環(huán)境惡化也達到了前所未有的程度，尤其是美、歐、日一些國家和地區(qū)工業(yè)污染已直接危及人類的生命與健康。這些國家感到有必要共同行動，加強環(huán)境保護以拯救人類賴以生存的地球，確保人類生活質(zhì)量和經(jīng)濟健康發(fā)展，從而掀起了以保護農(nóng)業(yè)生態(tài)環(huán)境為主的各種替代農(nóng)業(yè)思潮。法國、德國、荷蘭等

西歐發(fā)達國家也相繼開展了有機農(nóng)業(yè)運動，并于1972年在法國成立了國際有機農(nóng)業(yè)運動聯(lián)盟（IFOAM）。英國在1975年國際生物農(nóng)業(yè)會議上，肯定了有機農(nóng)業(yè)的優(yōu)點，使有機農(nóng)業(yè)在英國得到了廣泛的接受和發(fā)展。日本生態(tài)農(nóng)業(yè)的提出，始于20世紀70年代，其重點是減少農(nóng)田鹽堿化，農(nóng)業(yè)面源污染（農(nóng)藥、化肥），提高農(nóng)產(chǎn)品品質(zhì)安全。菲律賓是東南亞地區(qū)開展生態(tài)農(nóng)業(yè)建設(shè)起步較早、發(fā)展較快的國家之一，瑪雅（Maya）農(nóng)場是一個具有世界影響的典型，1980年，在瑪雅農(nóng)場召開了國際會議，與會者對該生態(tài)農(nóng)場給予高度評價。生態(tài)農(nóng)業(yè)的發(fā)展在這時期引起了各國的廣泛關(guān)注，無論是在發(fā)展中國家還是發(fā)達國家都認為生態(tài)農(nóng)業(yè)是農(nóng)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。

2．3 穩(wěn)步發(fā)展階段

90年代后，特別是進入21世紀以來，實施可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略得到全球的共同響應(yīng)，可持續(xù)農(nóng)業(yè)的地位也得以確立，生態(tài)農(nóng)業(yè)作為可持續(xù)農(nóng)業(yè)發(fā)展的一種實踐模式和一支重要力量，進入了一個蓬勃發(fā)展的新時期，無論是在規(guī)模、速度還是在水平上都有了質(zhì)的飛躍。如奧地利于1995年即實施了支持有機農(nóng)業(yè)發(fā)展特別項目，國家提供專門資金鼓勵和幫助農(nóng)場主向有機農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)變。法國也于1997年制定并實施了“有機農(nóng)業(yè)發(fā)展中期計劃”。日本農(nóng)林水產(chǎn)省已推出“環(huán)保型農(nóng)業(yè)” 發(fā)展計劃，2000年4月份推出了有機農(nóng)業(yè)標準，于2001年4月正式執(zhí)行。發(fā)展中國家也已開始綠色食品生產(chǎn)的研究和探索。一些國家為了加速發(fā)展生態(tài)農(nóng)業(yè)，對進行生態(tài)農(nóng)業(yè)系統(tǒng)轉(zhuǎn)換的農(nóng)場主提供資金資助。美國一些州政府就是這樣做的：依阿華州規(guī)定，只有生態(tài)農(nóng)場才有資格獲得“環(huán)境質(zhì)量激勵項目”；明尼蘇達州規(guī)定，有機農(nóng)場用于資格認定的費用，州政府可補助2／3。這一時期，全球生態(tài)農(nóng)業(yè)發(fā)生了質(zhì)的變化，即由單

一、分散、自發(fā)的民間活動轉(zhuǎn)向政府自覺倡導的全球性生產(chǎn)運動。各國大都制定了專門的政策鼓勵生態(tài)農(nóng)業(yè)的發(fā)展。國外生態(tài)農(nóng)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

隨著廣大消費者對自身健康和環(huán)境保護越來越關(guān)注，對生態(tài)農(nóng)產(chǎn)品的需求量，不僅在其世界主要市場的歐洲、北美和日本，而且在許多其它國家，包括發(fā)展中國家，都在增長。為生態(tài)農(nóng)業(yè)的發(fā)展提供了巨大的市場空間。

3．1 生態(tài)農(nóng)業(yè)面積

據(jù)德國生態(tài)與農(nóng)業(yè)基金會提供的數(shù)據(jù)，2002年末世界生態(tài)農(nóng)業(yè)面積達2 300萬hm2，比2000年增長了31．4％。生態(tài)農(nóng)業(yè)遍布幾乎世界各國，在耕地中的比重和從事生態(tài)農(nóng)業(yè)的農(nóng)場都在增長。從圖1、2顯示： 目前在世界上實行生態(tài)管理的農(nóng)業(yè)用地中以澳大利亞的生態(tài)農(nóng)地面積最大，擁有1 050萬hm2，其次是阿根廷和意大利，分別有3l9．2萬hm2和123萬hm2：若從生態(tài)農(nóng)地占農(nóng)業(yè)用地面積的比例來看，歐洲國家普遍較高。大多數(shù)亞洲國家的生態(tài)農(nóng)地面積較小，在總

計為4萬hm2的生態(tài)農(nóng)地中，土耳其占1．8萬hm2，日本占5000 hm2，以色列和中國各約4 000hm2。

3．2 生態(tài)農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)值

據(jù)國際貿(mào)易中心（1TC）報道，除德國外。歐洲生態(tài)食品消費較多的國家有法國、英國、荷蘭、瑞士、丹麥和意大利，產(chǎn)品種類包括作物產(chǎn)品、奶制品、肉類、水果等。2003年澳大利亞有機食品銷售額為1億澳元，國內(nèi)市場有機食品銷售量每年的增長速度為60％。2005年德國生態(tài)食品銷售額為40億歐元，比上年增長14％，約占全部食品市場銷售額的3％。德國的生態(tài)食品市場占整個歐盟的30％，可以說德國是生態(tài)食品的消費大戶。據(jù)測算，2002年美國有機農(nóng)產(chǎn)品零售額達到110億～130億美元，年增長率在15％～25％之間，使美國成為全球最大的生態(tài)農(nóng)產(chǎn)品銷售市場。由于2001年JAS法的實施和對有機農(nóng)產(chǎn)品的準確定義，日本農(nóng)林水產(chǎn)省估計2000年有機農(nóng)產(chǎn)品的銷售額最高不超過2．5億美元。由于消費者對健康和環(huán)境的日益關(guān)注，有機市場將持續(xù)增長。特別是JAS有機標識的引入，將對未來有機農(nóng)業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生積極的影響。有機零售額在2003年增加到3．5億～4．5億美元，發(fā)展態(tài)勢令人樂觀。

3．3 生態(tài)農(nóng)產(chǎn)品需求

美國Rodale·Press在1994年的一項調(diào)查表明，87％的美國商店購買者愿意購買與常規(guī)食品同樣價格的有機食品，每3個美國人中就有一個在過去幾年中已經(jīng)改變了飲食習慣，其中72％ 的愿意購買有機生產(chǎn)的蔬菜和水果。在瑞典，綠色食品被稱為生態(tài)食品。2001年據(jù)瑞典《南方瑞典日報》報道，瑞典綠色食品的銷量1997～2001年的4年來激增了30％ 以上。全國綠色食品的銷售額從1997年的6．5億瑞典克朗左右增加到2000年的近10億瑞典克朗。同時有調(diào)查資料顯示，85％的瑞典人愿為環(huán)境清潔支付較高的價格。根據(jù)“生態(tài)和農(nóng)業(yè)基金會”（Stiftung Oekologie & Landbau，SOEL）最近的市場研究表明，在大部分主要的有機品市場中消費者需求量迅速增長，2005年一些國家的有機食品在整個食品銷售的份額中占到5％～10％。而在瑞士，丹麥，瑞典，英國等歐洲主要的有機食品消費市場每年消費量增加率超過l0％。而英國權(quán)威認證機構(gòu)——土壤協(xié)會預(yù)計，在2010年前，英國有機食品和飲料的銷售額將達到25億～30億英鎊。4 國外生態(tài)農(nóng)業(yè)發(fā)展的經(jīng)驗

首先，政府的大力支持。無論從各個國家的生態(tài)農(nóng)業(yè)發(fā)展的歷史還是現(xiàn)狀來看，均得到了政府的大力的支持。政策上的支持，由于生態(tài)環(huán)境建設(shè)的多數(shù)項目，在短期內(nèi)沒有直接利潤產(chǎn)出，因此市場無法予以有效調(diào)控。同時，環(huán)境凈化、生態(tài)建設(shè)的對象多系公共資源，對該類資源的浪費具有無競爭性與非排他性。因此，國家必須通過法制手段，對有關(guān)環(huán)境方面的諸多問題予以有效約束，為生態(tài)農(nóng)業(yè)的發(fā)展提供有利的社會外部氛圍及其內(nèi)部軟環(huán)境整合。政府的財政支持也發(fā)

揮了重要的作用，每年政府都撥出專項資金以發(fā)展生態(tài)農(nóng)業(yè)，對實施生態(tài)耕種的農(nóng)場進行補貼，既保證了農(nóng)民的收入，也刺激了農(nóng)民發(fā)展生態(tài)農(nóng)業(yè)的積極性。

其次，各國都非常重視生態(tài)農(nóng)業(yè)發(fā)展的研究，成立了許多的大學，科研院所等研究機構(gòu)，培養(yǎng)大量的科研人員，參加生態(tài)農(nóng)業(yè)研究的人員包括遺傳、育種、栽培、生態(tài)、生化、土壤、植保、園藝、水產(chǎn)養(yǎng)殖、畜牧、林學、生物工程及資源經(jīng)濟學等專業(yè)方面的人員。在生態(tài)農(nóng)業(yè)發(fā)展的過程中也非常注重生態(tài)農(nóng)業(yè)建設(shè)中的組織工作，機構(gòu)健全，并以現(xiàn)代化科技為依據(jù)把科研與教學、推廣密切結(jié)合起來，所有的這些都為生態(tài)農(nóng)業(yè)的發(fā)展提供了良好的基礎(chǔ)。

第三，生態(tài)農(nóng)產(chǎn)品的需求旺盛，經(jīng)營生態(tài)農(nóng)業(yè)有利可圖。近年來，隨著生態(tài)環(huán)境的惡化和食物安全事件的不斷發(fā)生，特別是瘋牛病等疫情的先后暴發(fā)，造成了人們對食物安全的恐慌，同時引起了消費者對生態(tài)農(nóng)產(chǎn)品的廣泛關(guān)注。生態(tài)農(nóng)業(yè)不僅提高了食物的質(zhì)量同時也保護了環(huán)境，生態(tài)農(nóng)產(chǎn)品的需求市場逐漸成為食物的“主流”市場。對于農(nóng)場主而言，生態(tài)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)同常規(guī)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)相比，其特點是：實物產(chǎn)出數(shù)量少，而可獲得的價格較高。在為農(nóng)場主提供新的就業(yè)途徑的時候，也提供了豐厚的經(jīng)濟收入。另外，各國政府對生態(tài)農(nóng)業(yè)發(fā)展的支持政策、財政政策等，也為經(jīng)營生態(tài)農(nóng)場提供了保障。

最后，培訓、信息服務(wù)及觀念的推行。為鼓勵農(nóng)民發(fā)展生態(tài)農(nóng)業(yè)，各國政府在對生態(tài)農(nóng)業(yè)這一跨學科問題進行綜合研究的同時，也建立了許多的技術(shù)示范推廣基地，為農(nóng)民提供培訓和咨詢服務(wù)，使農(nóng)民真正地理解生態(tài)農(nóng)業(yè)可以促進人類健康、保護環(huán)境，同時增加農(nóng)民的收入。培訓及信息服務(wù)的內(nèi)容包括如何使用有機肥、種植綠肥、作物輪作、生物防治等技術(shù)來發(fā)展生態(tài)農(nóng)業(yè)，還包括對目前的食物市場的新認識。促進有關(guān)的研究和技術(shù)發(fā)展，以及對實踐中形成的經(jīng)驗進行總結(jié)和推廣。同時幫助消費者了解生態(tài)產(chǎn)品的價值和特點，使?肖費者取得這樣的共識，即農(nóng)業(yè)不僅是一個經(jīng)濟部門，而且更是一個與整個國民的健康和安全休戚相關(guān)的部門。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)必須日益緊密地與經(jīng)濟、社會和生態(tài)環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展的目標結(jié)合在一起。

作者：李哲敏 信麗媛 | 來源： 中國農(nóng)業(yè)科學院農(nóng)業(yè)信息研究所

第四篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合~~國外發(fā)展研究現(xiàn)狀

目錄

一． 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵：.........................................................................................................1

（一）定義.......................................................................................................................1

（二）相關(guān)元素...............................................................................................................1 1．服務(wù)對象.............................................................................................................1 2．服務(wù)內(nèi)容.............................................................................................................1 3．服務(wù)主體:............................................................................................................1 4．服務(wù)人員.............................................................................................................1 5．實現(xiàn)方法:............................................................................................................1 6．行業(yè)準入標準:....................................................................................................1

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與長期照護...........................................................................................1 二．國外常見的養(yǎng)老模式.......................................................................................................1

（一）家庭養(yǎng)老...............................................................................................................1

（二）居家養(yǎng)老...............................................................................................................1

（三）機構(gòu)養(yǎng)老...............................................................................................................2

（四）互助養(yǎng)老...............................................................................................................2

（五）以房養(yǎng)老...............................................................................................................2

（六）旅游養(yǎng)老...............................................................................................................2

（七）候鳥式養(yǎng)老...........................................................................................................2

（八）異地養(yǎng)老...............................................................................................................2

（九）鄉(xiāng)村田園養(yǎng)老.......................................................................................................2 三．國外發(fā)展狀況...................................................................................................................2

（一）美國.......................................................................................................................2

（二）日本.....................................................................................................................4

（三）瑞典.....................................................................................................................6

（四）澳大利亞.............................................................................................................7

（五）德國.....................................................................................................................8 三． 國外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點.....................................................................................................9

（一）法律先行，對老年群體的醫(yī)療與養(yǎng)老權(quán)益制度化...........................................9

（二）建立政府主導的多方籌資機制...........................................................................9

（三）發(fā)展以居家為主的多種服務(wù)模式.......................................................................9

（四）建立服務(wù)對象資格準入制度和服務(wù)質(zhì)量定期評估制度...................................9

（五）養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)重精神服務(wù)，兼顧物質(zhì)要求.....................................................10

（六）養(yǎng)老服務(wù)政策化，市場化，福利化.................................................................10

（七）利用社會力量，發(fā)揮專業(yè)團隊作用.................................................................10

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

一．醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵：

（一）定義

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實現(xiàn)社會資源利用最大化的新型衛(wèi)生服務(wù)模式，它是把老年醫(yī)療健康服務(wù)放在首位，將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合,把生活照料和康復關(guān)懷融為一體的“醫(yī)養(yǎng)一體化”的養(yǎng)老模式。

（二）相關(guān)元素

1．服務(wù)對象:“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式服務(wù)的對象主要包括生活能夠自理的老人、高收入老人以及失能或半失能的特殊老人。

2．服務(wù)內(nèi)容:“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式主要提供基本生活照料、護理服務(wù)，專業(yè)化的醫(yī)療救治、大病康復等醫(yī)療服務(wù)以及滿足其高層次需求的精神服務(wù)。

3．服務(wù)主體:可由社區(qū)提供平臺，將公共部門、營利組織和NGO等社會主體有機結(jié)合，建立以政府為主導，多方主體參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。在實施中以社區(qū)工作者為主，以社會志愿者為輔，并調(diào)動低齡、健康老年人參與工作。

4．服務(wù)人員:需要具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并熟悉老年病的治療的全科醫(yī)生和一些比較專業(yè)護理人員等。

5．實現(xiàn)方法:可以把養(yǎng)老機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)相結(jié)合，還可以把部分醫(yī)療機構(gòu)直接轉(zhuǎn)型為老人護理院，還可以將多個養(yǎng)老機構(gòu)與輻射半徑范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)建立長期合作關(guān)系，開展老人“綠色通道”等服務(wù)。

6．行業(yè)準入標準:養(yǎng)老、醫(yī)療機構(gòu)必須達到民政部門制定準入標準，并需要建立嚴格的監(jiān)督和評估制度，鼓勵社會參與監(jiān)督。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與長期照護

世界衛(wèi)生組織的定義：長期照護是健康和社會的整合系統(tǒng)，由家屬、專業(yè)人士、護理人員和志愿者，為需要照顧的老年人提供服務(wù)，使生活不能自理的老年人，得到最大程度的自助、獨立及有尊嚴的晚年生活，提高他們的生活質(zhì)量。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”與國外“長期照護”的概念是一致的。只要服務(wù)于患有慢性疾病、急性疾病的恢復期、智力殘疾、肢體殘疾以及腫瘤晚期的老年人，為他們提供生活、護理、醫(yī)療及康復服務(wù)。簡單的理解就是在養(yǎng)老中增加了醫(yī)療照護，在醫(yī)療中加入了養(yǎng)老服務(wù)。

二．國外常見的養(yǎng)老模式

（一）家庭養(yǎng)老

由于歐美等西方發(fā)達國家具有較好的社會保障制度及家庭成員的獨立意識比較強，老人大多不采用家庭養(yǎng)老方式，法律也不規(guī)定子女對老人負有贍養(yǎng)的責任和義務(wù)。但是，以東方文化為底蘊的日本、新加坡等國家，家庭養(yǎng)老仍占主體地位。

（二）居家養(yǎng)老

即老人居住在家中，由社會來提供養(yǎng)老服務(wù)的一種養(yǎng)老方式。目前歐美等發(fā)達國家接受居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人的比例在80％左右。居家養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容包括基本生活照料、休閑娛樂設(shè)施支持等。居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者主要有：居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、老年社區(qū)、老年公寓、托老所、志愿者。其中，老年公寓、托老所等是與其他養(yǎng)老模式相結(jié)合的產(chǎn)物。

在英國，從20 世紀90 年代開始，就將養(yǎng)老問題納入社區(qū)，對老年人采取社區(qū)照顧模式，取得了相當不錯的成效。英國社區(qū)照顧的特點主要是：政策引導、政府出資、依靠社區(qū)和體系完整。英國既制定社區(qū)照顧這一社會福利政策，又訂立具體的措施，以使社區(qū)能切實地承擔起這一職能。各種社區(qū)照顧的機構(gòu)既有政府出資社區(qū)舉辦的非贏利性的機構(gòu)，也有私營的、商業(yè)性的服務(wù)機構(gòu)。提供服務(wù)的人員既有政府雇員，又有民間的專業(yè)工作人員和志愿服務(wù)人員，形成了多主體、多層次的服務(wù)體系，以滿足不同情況的老年人的需求。

在美國，居家養(yǎng)老是一種最普遍的方式。老人住在家里，享受社區(qū)的服務(wù)。這個社區(qū)設(shè)備齊全，但是花費很高，美國把社區(qū)養(yǎng)老作為產(chǎn)業(yè)來發(fā)展的。老年社區(qū)運動成功的典范是始建于1961 年的，坐落在美國佛羅里達西海岸的“太陽城中心”。老人們可以在社區(qū)內(nèi)購房定居也可以租方居住，房屋有高中低檔次職別，能滿足不同年齡，不同層次老人的需求。據(jù)悉，在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)達的佛羅里達州85％以上的財政來自于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。

（三）機構(gòu)養(yǎng)老

即將老人集中在專門的養(yǎng)老機構(gòu)中養(yǎng)老的模式。該模式的優(yōu)點在于通過集中管理，能夠使老年人得到專業(yè)化的照顧和醫(yī)療護理服務(wù)，無障礙的居住環(huán)境設(shè)計也使老年人的生活更加便利；缺點在于容易造成老人與子女、親朋好友間情感的缺失，而且成本較高。目前，西方發(fā)達國家有5％－15％的老年人采用機構(gòu)養(yǎng)老，其中北歐大約為5％－12％，英國大約為10％，美國大約為20％。

（四）互助養(yǎng)老

是指老人與家庭外的其他人或同齡人，在自愿的基礎(chǔ)上結(jié)合起來，相互扶持、相互照顧的模式。它具體包括老年人結(jié)伴而居的拼家養(yǎng)老、社區(qū)內(nèi)成員相互照顧的社區(qū)互助養(yǎng)老等很多形式。

（五）以房養(yǎng)老

是指將自己的產(chǎn)權(quán)房出售、抵押或者出租出去，以獲取一定數(shù)額養(yǎng)老金或養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老模式。它通過一定的金融機制或非金融機制，將房產(chǎn)蘊含的價值提前變現(xiàn)，從而為老年人提供養(yǎng)老資金來源。

（六）旅游養(yǎng)老

國外很多老人退休后，喜歡到各地去欣賞秀美景色，體會不同的風土民情，從而在旅游過程中實現(xiàn)了養(yǎng)老。旅游機構(gòu)也樂于為老年人服務(wù)，并通過與各地的養(yǎng)老機構(gòu)合作，為老年人提供醫(yī)、食、住、行、玩等一系列周到服務(wù)，使老人免除游玩中的后顧之憂。

（七）候鳥式養(yǎng)老

是指老年人像候鳥一樣隨著季節(jié)和時令的變化而變換生活地點的養(yǎng)老方式。這種養(yǎng)老方式總能使老年人享受到最好的氣候條件和最優(yōu)美的生活環(huán)境。

（八）異地養(yǎng)老

是遵循比較優(yōu)勢原理，利用移入地和移出地不同地域的房價、生活費用標準等的差異，或利用環(huán)境、氣候等條件的差別，以移居并適度集中方式養(yǎng)老。

（九）鄉(xiāng)村田園養(yǎng)老

鄉(xiāng)村的空氣新鮮、生態(tài)環(huán)境優(yōu)越、生活成本低廉。國外一些喜歡大自然的老年人退休后會選擇在鄉(xiāng)村的田園、牧場、小鎮(zhèn)等地養(yǎng)老，每日養(yǎng)花弄草、游山嬉水，頤養(yǎng)天年。

“社區(qū)養(yǎng)老”是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老為輔，在為居家老人照料服務(wù)方面，又以上門服務(wù)為主，托老所服務(wù)為輔的整合社會各方力量的養(yǎng)老模式。這種模式的特點在于：讓老人住在自己家里，在繼續(xù)得到家人照顧的同時，由社區(qū)的有關(guān)服務(wù)機構(gòu)和人士為老人提供上門服務(wù)或托老服務(wù)。

三．國外發(fā)展狀況

（一）美國

美國在1940 年左右開始進入人口老齡化社會。它的健康照護體系帶有市場化的特點，強調(diào)了以老人的自主選擇為主，一般采用商業(yè)保險的模式，讓居民自由投保。美國養(yǎng)老照護模式比較多樣，包括老人全包服務(wù)項目(PACE)、老年人居家養(yǎng)老(HCBS)、照護管理組織(CMO)、養(yǎng)老一站式服務(wù)計劃(ASAP)等。美國養(yǎng)老照護模式的主要特點是在政府政策的有序指導和和有效監(jiān)管下，把長期照護作為一個產(chǎn)業(yè)來發(fā)展。

1.美國養(yǎng)老全包服務(wù)項目（program o f all inclusive care for the elderly,PACE）： 服務(wù)對象是社區(qū)55歲以上，居住在PACE項目的地點提供服務(wù)的范圍內(nèi)，經(jīng)評估后需要

養(yǎng)護照顧的低收入老人。

服務(wù)內(nèi)容則是：提供飯食、提供個人照料服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。費用包括：廚房膳食費、藥費、必要時入住養(yǎng)護院的費用。

①起源及發(fā)展

PACE的萌芽源于居住在舊金山中國城的華裔，他們由于受傳統(tǒng)觀念的影響而不愿入住護理院，于是有了建立日間醫(yī)療護理中心的想法。1973年，仿效英國日間醫(yī)院的模式，美國老年管理機構(gòu)、加利福尼亞州政府、健康服務(wù)部共同籌資建立了On Lock社區(qū)成人日間護理中心，即PACE的雛形。此后，0n Lock依次增加了家庭支持服務(wù)、基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，并不斷完善其服務(wù)內(nèi)容、運營模式，進而為患者提供長期的急性病、慢性病醫(yī)療服務(wù)。隨著不斷發(fā)展與完善，0n Lock模式受到了社會的認可，并接受醫(yī)療保險和醫(yī)療救助共同試驗性出資，試驗發(fā)現(xiàn)PACE較傳統(tǒng)的付費模式節(jié)省15％的費用。1986年P(guān)ACE正式建立，政府通過立法在全國建立起多個PACE示范項目，并規(guī)定醫(yī)療保險和醫(yī)療救助為其買單。直到1997年《平衡預(yù)算法案》，PACE被確立為醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的永久性服務(wù)項目。

② 目標及服務(wù)對象

PACE是旨在為達到人住護理院標準的社區(qū)老年人提供全面的疾病康復、急性病和慢性病治療、社會支持服務(wù)的非營利性機構(gòu)。其服務(wù)對象需具備以下條件：(1)年齡在55歲及以上；(2)居住地點在PACE的服務(wù)區(qū)內(nèi)；(3)經(jīng)由醫(yī)療救助機構(gòu)鑒定為符合所在州人住護理院標準；(4)自愿參加，加入PACE后只能接受該中心內(nèi)工作人員及醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)。

③資金籌集與分配

PACE的資金主要來源于醫(yī)療保險和醫(yī)療救助。由于醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的付費標準不同，對于滿足醫(yī)療保險而不滿足醫(yī)療救助的社區(qū)老年人實行差額補齊的方式。醫(yī)療保險和醫(yī)療救助會根據(jù)老年患者的疾病分類、病情分級情況測算出每月所需費用，并以按月支付的方式將資金劃撥給PACE中心，由PACE中心匯總資金、統(tǒng)一支配。患者在加入該項目后，不需要支付任何其他的醫(yī)療費用，統(tǒng)一由PACE中心管理。也正因為這樣，PACE力求通過為每一位患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)及生活照料使其達到一個最佳狀態(tài)以實現(xiàn)資源的充分利用，而不是通過減少服務(wù)項目、降低服務(wù)標準來節(jié)省醫(yī)療資源。

④提供服務(wù)的主體

PACE服務(wù)提供主體主要是PACE中心的醫(yī)務(wù)人員組成的工作團隊。該團隊人員主要包括全科醫(yī)生、護士、藥劑師、理療師、營養(yǎng)師、日常護理人員、社會工作者以及負責轉(zhuǎn)運的工作人員。這是一個多學科、較為全面的工作團隊，它不僅為患者提供基本的醫(yī)療、護理服務(wù)，而且會對患者的健康狀況進行定期評估并開展討論，以制定最適合患者的醫(yī)療方案。此外，與PACE簽訂協(xié)議的醫(yī)務(wù)工作人員同樣是提供服務(wù)的主體，這也是PACE走市場化道路的一種體現(xiàn)，促進了服務(wù)主體的多元化。

⑤主要服務(wù)項目

PACE的主要服務(wù)項目包括：基本醫(yī)療護理服務(wù)、康復服務(wù)、營養(yǎng)咨詢服務(wù)、心理咨詢服務(wù)、娛樂治療服務(wù)以及社會支持服務(wù)等。除此之外，PACE中心還會為患者提供一些特色服務(wù)，如定期為患者進行健康評估、營養(yǎng)評估、居住環(huán)境安全評估以及用藥管理，從而及時調(diào)整患者的醫(yī)療護理方案。提高生活質(zhì)量、進行臨終關(guān)懷是PACE的另一個特色服務(wù)。有研究數(shù)據(jù)表明，PACE中心的患者平均年齡為80歲，人均患有7．9種疾病且有3種日常生活活動能力受限，平均生存期為2．5年。因此在患者生命的最后階段，PACE中心更關(guān)注其生活質(zhì)量、盡力滿足其健康愿望，使其能夠在愉悅的狀態(tài)之下度過。

2.集中養(yǎng)老居所服務(wù)項目（congregate housing services program,CHSP）是依靠聯(lián)邦政府政策形成的項目。服務(wù)對象是在政府資助型房屋中的低收入、衰弱的或殘疾的老人。

3.老年人居家養(yǎng)老（HCBS）。一種老年人長期照護制度，讓老年人在家中就可以享受到便捷的生活和醫(yī)療照護。

4.養(yǎng)老一站式服務(wù)計劃（ASAP）。

但目前主要實行的是老年人群連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)保障體系及老年護理服務(wù)認證準入制度相結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)模式。固定的家庭全科醫(yī)生，負責其各種基本醫(yī)療服務(wù)，同時家庭全科醫(yī)生都有固定的合作醫(yī)院。其次是分級診療，社區(qū)診所提供提供基本醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)附屬的護理院按照完善的認證準入制度招用護理人員給老年人提供高質(zhì)量的護理，如：對于健康

情況尚好的，又有自理能力的老年人，每周護理人員都會對其進行3天的照料，上午8時上班，下午6時下班，每天8至12小時。

美國從20世紀40年代開始進入人口老齡化社會。2012年，65歲及以上共有4248萬，占總?cè)丝诘?3.5%，其中男性1842萬;女性2405萬。預(yù)計到2030年老年人口將達7210萬，比例將占19%。2012年，男性的期望壽命為76歲，女性則為81歲。作為自由市場的典型代表，美國的老年人健康照護，是具有高度市場化的一種照護體系，強調(diào)老年人的自由和選擇，一般采取商業(yè)保險的模式，由居民自愿選擇是否投保以及如何投保，該保險覆蓋人群為84%的居民。隨著老齡化的加劇，美國專業(yè)醫(yī)療型的養(yǎng)老機構(gòu)使政府不堪重負，同時老年人希望在社區(qū)生活，因此美國開始社區(qū)養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式。

（1）主要模式

老人全包服務(wù)項目(program of all inclusive care for the elderly,PACE)是一種源于美國華人地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)模式，服務(wù)對象是社區(qū) 55 歲以上，居住在 PACE項目的地點提供服務(wù)的范圍內(nèi)，經(jīng)評估后需要養(yǎng)護照顧的低收入老人。

服務(wù)內(nèi)容：①提供飯食、提供個人照料服務(wù)、醫(yī)療費用、廚房藥費、必要時進養(yǎng)護院的費用；②提供社會服務(wù)；③提供對不適宜養(yǎng)老的老人住房進行整修的費用。目前，PACE運行得較為成功，但也受到募集啟動資金困難、來自其他服務(wù)模式的競爭、PACE本身的特點限制了更多的患者入組等因素的制約。截止 2008 年，全美僅在 29 個州開設(shè)了共 61個PACE 服務(wù)中心。

集中養(yǎng)老居所服務(wù)項目（congregate housing services program，CHSP）是聯(lián)邦政府層面的政策。服務(wù)對象是在政府資助型房屋中的低收入、衰弱的或殘疾的老人。服務(wù)內(nèi)容：①一周 7 天，每天一次的熱餐供應(yīng)；②其他支持性服務(wù)，但是不能與既有的可支付的養(yǎng)老服務(wù)重疊。

老年人居家養(yǎng)老（Home And Community Based Services，HCBS）。20 世紀 90 年代，美國開始實行老年人居家養(yǎng)老（HCBS）的老年人長期照護制度，讓老年人在家中就可以享受到便捷的生活和醫(yī)療照護。同時為了降低醫(yī)療成本，社會保障法開始賦予各州 HCBS 服務(wù)醫(yī)療補助豁免權(quán)，鼓勵各地開展 HCBS 服務(wù)。研究證明, HCBS 更適合相對年輕、健康的老年人，而 PACE 適合失能程度較為嚴重的老人。

各州根據(jù)自己的情況設(shè)立了不同的養(yǎng)老計劃。威斯康星州是美國老年人長期照護的領(lǐng)軍者，他們建立了老年與殘疾資源中心，作為老年人獲得長期照護服務(wù)的唯一準入部門。中心對老年人進行身體狀況和經(jīng)濟狀況的初查，決定照護的等級和按人支付的水平。初查后中心安排相關(guān)工作人員進行家訪，對初查結(jié)果進一步確定和說明，幫助老人做出適合自己的選擇。資源中心在各縣設(shè)立照護管理組織（Care management organization，CMO），CMO 是一種管理式的照護組織，負責管理照護補助資金的使用及長期照護服務(wù)，包括家庭照護、社區(qū)合居設(shè)施和機構(gòu)照護等，他提供不同的服務(wù)供參加者選擇。家庭照護包括家庭健康照護（一般醫(yī)療、照護）；家庭保健輔助（在護士的指導下，家庭保健助理提供簡單的傷口照護、活動照護、翻身、康復鍛煉等）；個人照料（社工為老人提供日?；顒拥恼樟希┮?、吃飯、吃藥和鍛煉，還有做飯、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動）。老年人多患有慢性疾病，CMO 加強了健康照護的管理，提高慢性病患者生活質(zhì)量。

馬薩諸塞州設(shè)立了養(yǎng)老一站式服務(wù)計劃（ASAP-aging services access points）。俄勒岡州設(shè)立了由老齡和殘疾人服務(wù)部操作的同意基金項目（A centralized funding operated by Senior and Disabled Services Division）。賓夕法尼亞州設(shè)立了社區(qū)養(yǎng)老選擇項目（OPTIONS）等。

（2）美國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點 將長期照護作為一個產(chǎn)業(yè)，在社會政策的指導和嚴格管理下，重視護理人員的作用。通過政策調(diào)整，優(yōu)勢資源向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)傾斜。

州府努力落實社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，不斷擴大社區(qū)服務(wù)類型以及享受服務(wù)的老年人口數(shù)量。

（二）日本

世界上人口老齡化最嚴重的國家之一就是日本，但日本建立了比較完善的長期照護制 4

度，滿足了老年人的長期照護需要。日本的主要照護模式有日間照顧中心、特別養(yǎng)護之家、老年福利中心和老年公寓，為不同健康程度的老人提供了較為細致的服務(wù)，極大的滿足了老人多方面的需求。它的照護模式最突出的優(yōu)點是制定了比較健全的法律體系。1963年，日本就制定了《老人福利法》，在這之后又出臺了一系列針對老年護理的法律、法規(guī)，明確了政府的責任，對公共投資責任也有個更為明確的要求。

1963年，日本政府制定了《老人福利法》，幾年后頒布了《老年人保健法》、《高齡老人保健福利推進10 年戰(zhàn)略計劃》、《護理保險法》等。這些法律政策明確了服務(wù)對象，規(guī)定了國家和地方政府投入和服務(wù)提供責任。

日本的護理保險費用由使用者承擔10%，其余部分由公費和保險費各負擔50%。公費負擔的比例為國家25%、都道府縣12.5%、市町村12.5%。40歲及以上65歲以下的參加保險者，保險費為收入的1.13%，其中又由雇用者負擔50%。65歲及以上被保險者根據(jù)個人收入繳納不同數(shù)額的保險費。

日本作為世界上老齡化最嚴重的國家之一，早在 1963 年就通過了《社會福利法》，設(shè)立老年人長期照護機構(gòu)。1997年12月，日本通過了“護理保險法”，規(guī)定：“采用強制的方式，以政府為主體，將居住在本國的 40歲以上者（包括外國人）納入到長期護理保險中，65歲后開始享受保險提供的服務(wù)，臥床或患癡呆無法自理的老年人不去醫(yī)院就可在家接受護理”。||日本推行長期照護保險制度也是基于民族家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)和老年人養(yǎng)老精神需求，目的是讓老人脫離醫(yī)院，回歸社區(qū)，回歸家庭。長期照顧保險制度的建立，使得老年慢性病患者拜托對醫(yī)院的依賴，可以更自由的從家庭、福利院或療養(yǎng)型綜合場所獲得長期護理服務(wù)。日本的社區(qū)也擁有大量志愿者，為居家老人提供長期志愿服務(wù)。更重要的是，長期照護保險為強制性醫(yī)療保險，其相關(guān)服務(wù)費用由醫(yī)療保險基金支付，這就大大減輕了老年人家庭養(yǎng)老成本。

早在1950年，日本65歲以上老年人口就己接近總?cè)丝诘?%，1970年己經(jīng)超過7%，標志其進入老齡化社會，1994年時超過總?cè)丝诘?4%，目前為每5個人就有1個65歲以上老年人，可見日本老齡化速度發(fā)展之快。正由于日本老齡化的高速發(fā)展，老年人問題受到了政府的高度重視。1963年，日本政府就已推出《老人福利法》，其中規(guī)定政府出資修建特別養(yǎng)老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務(wù)；1982年，出臺了《老人保健法》，其中提出了由政府為有需要的老人出資建立提供短期入住、治療服務(wù)和護理的托老所這一新舉措；1989年制定《高齡者保健福利推進十年戰(zhàn)略》，以此為契機，眾多老年活動室、老人醫(yī)院、老年公寓開始出現(xiàn)。日本對于養(yǎng)老機構(gòu)的開設(shè)權(quán)利并無過多限制，日本各級政府、政府資助下的民間組織、民間企業(yè)、財團法人或個人均可興辦養(yǎng)老機構(gòu)，共同為老人提供無償或標準收費的服務(wù)。日本的養(yǎng)老機構(gòu)劃分多元化，其中最為突出和重要的是護理分級的劃分方法，即根據(jù)老年人不同身體狀況、養(yǎng)老需求、經(jīng)濟能力等對老年人施行分級護理。福利院方面，包括有護理老人福利院、特別護理老人福利院、低費老人福利院和收費型老人公寓；養(yǎng)老機構(gòu)方面，包括有老人養(yǎng)護之家、老人特別養(yǎng)護之家等。

日本的長期護理又稱為介護。2000年開始日本在全國實行介護保險法，并在2005年進行了部分修訂。其程序為，首先由被保險人提出介護申請，然后由地方政府下設(shè)的專業(yè)評估機構(gòu)根據(jù)申請人的生理和精神狀況評定需要介護的時數(shù)和級別。長期護理包括6個等級的護理水平，最低的護理等級是“需要支援”，其余依次是“需要護理1~5級”，數(shù)字越大則代表需要護理的程度越高。同時，還規(guī)定了每個護理等級需護理的時間不同：需要護理1級為30~49分鐘，需要護理2級為50~69分鐘，需要護理3級為70~89分鐘，需要護理4級為90~99分鐘，需要護理5級為100分鐘及以上。介護保險支付的護理服務(wù)內(nèi)容十分廣泛，基本包括機構(gòu)護理服務(wù)和居家護理服務(wù)兩類。機構(gòu)護理服務(wù)又分為老人保健設(shè)施、提供特別護理的老人院和療養(yǎng)型醫(yī)護機構(gòu)。療養(yǎng)型醫(yī)護機構(gòu)提供的介護服務(wù)包括：一般的介護，包括居住環(huán)境護理、活動支援服務(wù)、更衣服務(wù)、食宿護理、排泄護理、身體清潔護理、溝通交流服務(wù)、康復護理、睡眠護理、壓瘡預(yù)防和護理、病情觀察、介護者的健康管理及機構(gòu)的環(huán)境和用具維護；以及特殊的介護，例如腦卒中患者護理，癡呆患者護理，緊急狀況處理，失禁護理，視覺障礙患者護理，語言、聽力障礙患者護理等。

世界上老齡化最嚴重的國家之一就是日本，日本總務(wù)省統(tǒng)計局統(tǒng)計的數(shù)據(jù)表明：隨著生

活條件的不斷改善，65 歲以上老年人在總?cè)丝谥械谋壤鹉晟仙?950 年，日本老齡人口占總?cè)丝诘?4.9%，1985 年，占總?cè)丝诘?10.3%；2005年，65 歲以上的人口占總?cè)丝诘谋壤_到 20.2%；到 2011 年，65 歲以上的人口上升了 22％。2013年日本的總?cè)丝谑?.273億，現(xiàn)在每4個日本人就有1個在65歲以上，每8個日本人就有1個在75歲以上。高齡就業(yè)者為636萬人，占15歲以上就業(yè)者的10.1%，連續(xù)10年增加。這些都刷新了最高紀錄。另據(jù)日本勞動厚生省統(tǒng)計，截至2014年9月1日，日本100歲以上老人為5.882萬人，比去年增加了4423人，同樣創(chuàng)下歷史新高。隨著時間的推移，日本的老齡化問題越來越嚴重。1963 年日本通過了《社會福利法》，設(shè)立老年人長期照護機構(gòu)，滿足老年人的長期照護需要。1997年 12 月，日本通過了“護理保險法”，規(guī)定：采用強制的方式，以政府為主體，將居住在本國的 40 歲以上者（包括外國人）納入到長期護理保險中。2000 年，日本開始實行長期照護保險制。

（1）主要模式

日間照顧中心（或日間照顧服務(wù)站）。主要針對需要日間康復訓練，需要照顧其日常生活，白天家里沒有人不能獨自吃飯的 65 歲以上（日本界定）老年人群。一個服務(wù)站一般只有一個護士，護士只處理專業(yè)照護問題，其他工作交付予其他人處理。服務(wù)中心負責接送工作。

養(yǎng)老院（日語又稱特別養(yǎng)護之家）。主要接收癡呆老人和臥床不起等失能老年人。一般建在日間照顧中心旁邊。由護士、介護師、福祉士組成。其中，護士主要從事專業(yè)照護工作，介護士的工作內(nèi)容相當于護工，福祉士則來往于服務(wù)站和養(yǎng)老院之間并負責其中的協(xié)調(diào)工作。

老年福利中心。老人福利中心主要服務(wù)轄區(qū)內(nèi)的老年人，為他們提供健康教育、保健服務(wù)、健康體檢、家庭方式及家屬指導。福利中心一般由保健師負責。

老年公寓。老年公寓是為健康、生活可以自理的老年人提供的，服務(wù)內(nèi)容包括一般醫(yī)療和生活照顧。

（2）日本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主要特點是完善的法律制度。

早在 1963 年，日本政府就制定了《老人福利法》，隨后幾年又先后頒布了《老年人保健法》《高齡老人保健福利推進 10 年戰(zhàn)略計劃》以及《護理保險法》等相關(guān)政策、法規(guī)。這些法律政策明確了服務(wù)對象，規(guī)定了國家和地方政府責任，并對公共投資責任也給予明確。正因為有這些法律政策，老年人得到了福利、保健、保險等方面強有力的制度保證和法律支持。

照護的費用重要來源于保險費用和公費，他們承擔90％，老年人只承擔剩余的 10％。居家照護服務(wù)為主，居家服務(wù)內(nèi)容是指：上門的生活護理（看護、洗浴等），上門醫(yī)療（康復訓練、居家養(yǎng)老管理指導），以及日托服務(wù)等服務(wù)內(nèi)容。因為千百年來的家庭觀念的形成，日本 65 歲以上老人當中，有 78％愿意接收居家養(yǎng)老，有 22％的老年人接受機構(gòu)照護服務(wù)。

案例：日本溫泉勝地的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐——日本國際醫(yī)療福祉大學附屬醫(yī)院及養(yǎng)老院

（三）瑞典

瑞典在20世紀90年代初就建立了國家健康照護管理委員會。主要負責家庭照護、老人照護院及其他老年照護機構(gòu)的事務(wù)，其中包括對精神和智力殘障老人照護，同時瑞典的康復中心為日托性質(zhì)，備有專車接送入托老人?？祻椭行膬?nèi)有醫(yī)生、康復技師、心理學家等，由他們向病人提供治療和咨詢。除了醫(yī)務(wù)相關(guān)人員，康復中心還設(shè)有康樂室、手工作業(yè)室及午間用餐的餐廳和午休室等硬件設(shè)施。

根據(jù)瑞典的官方數(shù)據(jù)，瑞典 65 歲以上老年人正在增加。目前 18%的人口是65 歲以上老年人，瑞典進入了嚴重的老齡化社會。據(jù)估計，到 2030 年，65 歲以上老年人將達到 30%。伴隨著老齡化的進程加劇和壽命的延長，作為高福利國家的瑞典，政府的財政壓力也在逐年增大，因此瑞典政府支持老年人在家養(yǎng)老，通過低成本的居家養(yǎng)老減輕政府壓力。

（1）主要模式

瑞典在 20 世紀 90 年代初建立了國家健康照護管理委員會。主要負責家庭照護、老人照護

院及其他老年照護機構(gòu)的事務(wù)，其中包括精神和智力殘障老人的照護。（圖 1）

瑞典的康復中心為日托性質(zhì)，備有專車接送入托老人?？祻椭行膬?nèi)有醫(yī)生、康復技師、心理學家等，由他們向病人提供治療和咨詢。除了醫(yī)務(wù)相關(guān)人員，康復中心還設(shè)有康樂室、手工作業(yè)室及午間用餐的餐廳和午休室等硬件設(shè)施。

除此之外，政府為使老人能居住在子女附近，在普通住宅區(qū)內(nèi)建造了老年公寓，以及在一般住宅建筑中修建便于老人居住的輔助性住宅。同時，老年人在公立醫(yī)院或牙科醫(yī)院治療，都可享受免費待遇。

（2）瑞典的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特點：瑞典照護保障的對象為全體國民，只要需要均可接受照護服務(wù)，各市的稅收財源是照護服務(wù)資金主要來源，個人負擔率比日本少4%。瑞典的長期照護服務(wù)津貼制度有效減輕老年人經(jīng)濟負擔。老年照護管理網(wǎng)絡(luò)使老年人得到便捷的照護服務(wù)。

（四）澳大利亞

1997年10月前，澳大利亞的老年衛(wèi)生保健服務(wù)機構(gòu)由兩部分組成：一是為較低依賴水平的老年人提供服務(wù)的老年公寓，二是為較高依賴水平的老年人提供服務(wù)的護理之家。

傳統(tǒng)上澳大利亞是以居住式照護為主。服務(wù)包括以養(yǎng)老院、老年公寓和康復中心為基礎(chǔ)的社區(qū)老年照護項目、居家延伸護理或者老年癡呆癥居家延伸護理、居家社區(qū)照顧等。服務(wù)對象是無法在家里單獨生活，經(jīng)評估后需要居住式護理的老人。

但目前，澳大利亞將老年人口的衛(wèi)生保健服務(wù)分為二類：一類是由護理院、老年公寓和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的正式服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容全面細致；另一類是家庭、朋友和鄰里提供的非正式服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容相對較雜，但非常貼近老年的生活需求。

澳大利亞的老年護理院服務(wù)內(nèi)容根據(jù)老年護理評估中心的評估結(jié)果，一般分為高水平護理（即入住護理院提供的護理）和低水平護理（即入住老人院提供的護理）。老年護理評估中心主要評估老年人失能和所需服務(wù)的程度，從而決定是否入住護理院及需要的護理水平；根據(jù)患者分級量表把入住的老年人分為8個級別：1級需要最高級別的護理，1~4級為需接受高水平護理，8級所需的護理水平最低，5~8級為需接受低水平護理。5~8級低水平護理針對需要一定護理但有活動能力的老人，其服務(wù)內(nèi)容包括：住院相關(guān)服務(wù)，如提供家具、日用品，睡眠護理，洗衣，清潔服務(wù)，膳食管理以及可聯(lián)系工作人員提供緊急援助等；個人護理服務(wù)，如協(xié)助活動、如廁、洗澡、吃飯、穿衣，大小便控制護理或失禁護理，康復護理，協(xié)助獲得保健和治療服務(wù)等。高水平護理針對由于某種原因需要24小時護理的老人，可能是軀體移動障礙或是自理水平低下，或是患有老年癡呆癥或其他行為障礙患者，其服務(wù)內(nèi)容除低水平護理的內(nèi)容外還包括：住院相關(guān)服務(wù)，如拐杖、助行器，用以協(xié)助管理大小便或失禁用品；個人護理服務(wù)，如與治療措施相關(guān)的護理及其設(shè)備、基本醫(yī)療和醫(yī)藥用品和設(shè)備、藥物護理、提供治療服務(wù)和短期給氧等。有的老年護理院還提供混合護理，即高水平護理和低水平護理都能提供，讓老年人在護理需求改變時無須轉(zhuǎn)院；額外服務(wù)，即獲得高于老年護理評估中心評估所需的護理水平，但需要額外付費；針對臨終患者的臨終護理；針對來自偏

遠地區(qū)或特殊文化習慣的特色文化人群護理；針對精神疾病患者、癡呆患者、慢性病患者、特殊健康障礙患者的護理；聯(lián)絡(luò)醫(yī)院、社區(qū)的綜合服務(wù)等。

截至 2011年 6月，澳大利亞的 65 歲以上老年人，占到了總?cè)丝诘?13.7％。預(yù)計 2041 年，65 歲以上老年人口數(shù)，將達到總?cè)丝诘?21%。澳大利亞的老年健康保障體系經(jīng)歷了兩次調(diào)整，一次是將在醫(yī)院長期“壓床”的患者分流到護理院。第二次調(diào)整是在 20 世界 80 年代，政府開始強調(diào)家庭與社區(qū)照護的重要性。為了向老年人提供公平、可及、可負擔的長期照護，1997 年，通過了《老年保健法案》，為老年保健提供了法律保障，同時明確政府職責。

（1）主要模式

居住式照護。服務(wù)包括養(yǎng)老院、老年公寓和康復中心等。服務(wù)對象是無法在家里單獨生活，經(jīng)評估后需要居住式護理的老人。

居家照護服務(wù)。服務(wù)包括社區(qū)老年照護項目、居家延伸護理或者老年癡呆癥居家延伸護理、居家社區(qū)照顧。

澳大利亞設(shè)立了老年照護評估組，一方面為了讓所有需要照護的老年人都能享受到服務(wù)，另一方面是為了節(jié)約政府開支。老年照護評估組為老年人進行醫(yī)療、心理等多方面的評估，幫助老年人和照護者決定哪種類型的照護能滿足老人的需求。

（2）澳大利亞對老年照護質(zhì)量有嚴格的控制：澳大利亞是家庭醫(yī)生負責制，老人的家庭醫(yī)生每周到機構(gòu)看望老人一次，對老人的身體進行評估，護士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑按時給老人服藥，當有突發(fā)事件時，也由注冊護士進行處理。同時養(yǎng)老機構(gòu)配有專業(yè)的營養(yǎng)師，他們對老人的營養(yǎng)狀況和吞咽功能進行評估后，制定飲食計劃。入院后，養(yǎng)老院的專業(yè)物理治療師會對老人的肢體功能、生活能力等各方面進行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定康復計劃，康復計劃融入到老人的起床、洗澡、穿衣、喂飯、戶外活動等各個環(huán)節(jié)。老年照護標準和評估公司每年至少進行一次不預(yù)先通知的評審。評審內(nèi)容是檢查養(yǎng)老院的各種照護文件、老人的營養(yǎng)狀況、飲食、皮膚清潔、衛(wèi)生狀況、家屬的滿意度等。

（3）澳大利亞的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特點，是建立了良好的社會競爭機制，通過競爭，提高服務(wù)提供者的服務(wù)質(zhì)量，降低政府支出。服務(wù)提供者通過競標得到政府的養(yǎng)老項目，并通過政府購買服務(wù)得到撥款，項目的數(shù)量與撥款是成正比。想要得到服務(wù)的老年人，必須由老年照護評估組進行評估，這樣既可以使老年人得到滿意的服務(wù)，又不會使資源浪費。同時澳大利亞非常重視家庭養(yǎng)老，國家對承擔照護老年人的家庭成員給予經(jīng)濟補貼，為了使家庭照護人員有能夠的生活質(zhì)量，不會因為照護老年人而降低，每年為他們提供休假，休假時由社區(qū)負責照護工作。

（五）德國

德國也是世界上人口老齡化程度最嚴重的國家之一，人口老齡化對其經(jīng)濟社會的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響，它是最早建立養(yǎng)老服務(wù)體系的國家。它的照護制度主要遵循“把社區(qū)居家養(yǎng)老作為照護基礎(chǔ)，社會服務(wù)作為依托，機構(gòu)養(yǎng)老作為支撐”的原則，與我國比較相似。它照護模式主要有居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、專家照料院、老年照護院等等，為老人提高比較適合的養(yǎng)老照護服務(wù)。德國也在1995 年頒布了《長期照護保險》制度，并鼓勵社區(qū)居家養(yǎng)老。

德國在1938年頒布了《護理法》，是第一個以社會立法形式實現(xiàn)社會保險的國家。

德國也是世界上老齡化程度最嚴重的國家之一，人口老齡化對德國政治、經(jīng)濟和社會產(chǎn)生了深遠的影響。2012年德國將退休年齡由65歲調(diào)至67歲。根據(jù)聯(lián)邦統(tǒng)計局2010年數(shù)據(jù)顯示，德國65歲以上老年人口為1.6千萬，占到總?cè)丝诘?9.6％。2013年65歲以上人口占到總?cè)丝诘?21％，預(yù)測 2030 年將到達 26％。在這種情況下，德國成為了世界上最早開始建立公共養(yǎng)老體系的國家。目前德國的長期照護主要遵循“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社會服務(wù)為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的原則。

（1）主要模式

居家養(yǎng)老。包括居家上門護理，日間照料中心和短期托老所，近幾年興起了新型的居家養(yǎng)老模式——監(jiān)護式公寓。

機構(gòu)養(yǎng)老。機構(gòu)養(yǎng)老就是所謂的護理式養(yǎng)老院，包括 24 小時的服務(wù)：一般醫(yī)療、護理、8

日常生活等。近期養(yǎng)老院與監(jiān)護式公寓相結(jié)合，增加了服務(wù)內(nèi)容，受到了更大的歡迎。包括護理式托老公寓（養(yǎng)老院）、老年癡呆癥護理中心及醫(yī)務(wù)精心護理中心。

專家照料院。在這里有經(jīng)過專業(yè)培訓的人員為老年人提供服務(wù)，主要為那些在家里不能照顧的人提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，如殘疾人、老年癡呆、腫瘤晚期、精神病患者、腦損傷生活不能自理的以及帕金森。這里也收治年輕患者。

老年照護院。主要服務(wù) 65 歲以上老年人，以及急性病患者恢復期需要康復訓練的病人，患者由醫(yī)院與政府聯(lián)系，由專業(yè)評估人員進行評估后決定是否入住。

（2）德國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點：在 1995 年頒布了《長期照護保險》，鼓勵居家養(yǎng)老，目前德國需要護理的老年人230 萬人，其中居家養(yǎng)老 150 萬人。

三．國外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點

（一）法律先行，對老年群體的醫(yī)療與養(yǎng)老權(quán)益制度化

多數(shù)發(fā)達國家都對老年人的養(yǎng)老和健康等權(quán)益在法律上給予了明確的保障。德國在1938年頒布了《護理法》，是第一個以社會立法形式實現(xiàn)社會保險的國家。1963年，日本政府制定了《老人福利法》，幾年后頒布了《老年人保健法》《高齡老人保健福利推進10年戰(zhàn)略計劃》《護理保險法》等。這些法律政策明確了服務(wù)對象，規(guī)定了國家和地方政府投入和服務(wù)提供責任。美國除了有聯(lián)邦政府的相關(guān)法律、政策外，各州還根據(jù)老齡化程度制定了相關(guān)政策。通過制定法律法規(guī)，老年人得到了福利、醫(yī)療保健、保險等方面強有力的制度保證和法律支持。

（二）建立政府主導的多方籌資機制

發(fā)達國家多將醫(yī)療與養(yǎng)老納入醫(yī)療保險體系或護理保險體系，建立政府和個人共付的籌資模式，強調(diào)養(yǎng)老的可支付性、可持續(xù)性及公平性。日本的護理保險費用由使用者承擔10%，其余部分由公費和保險費各負擔50%。公費負擔的比例為國家25%、都道府縣12.5%、市町村12.5%。40歲及以上65歲以下的參加保險者，保險費為收入的1.13%，其中又由雇用者負擔50%。65歲及以上被保險者根據(jù)個人收入繳納不同數(shù)額的保險費。瑞典作為高福利國家，護理保障的對象為全體國民，只要需要均可接受護理服務(wù)，各市的稅收是護理服務(wù)主要資金來源，個人負擔率比日本少4%。其實施的長期護理服務(wù)津貼制度減輕了老年人及家庭的經(jīng)濟負擔。韓國的《老年長期看護保險法》規(guī)定，老年人長期看護由專門的社會醫(yī)療保險機構(gòu)——韓國國民健康保險公司經(jīng)營，保險機構(gòu)、政府、個人籌資比例分別為50%、30%、20%。

（三）發(fā)展以居家為主的多種服務(wù)模式

目前日本、美國、德國等發(fā)達國家建立了多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，由于機構(gòu)養(yǎng)老需要的投入較大，加上老年人對在家中養(yǎng)老的需求遠遠大于到專業(yè)機構(gòu)養(yǎng)老的需求，為此很多國家建立了以居家為主的服務(wù)供給模式。澳大利亞的居家式養(yǎng)老不是單純的居家式，而是很好的結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老的居家式。在借助醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)資源的基礎(chǔ)上，服務(wù)無法在家里單獨生活，經(jīng)評估后需要居住式護理的老人。同時澳大利亞的老年照護評估組為老年人提供醫(yī)療、心理等多方面的評估服務(wù)，幫助老年人和照護者決定哪種類型的照護能滿足老人的需求。在此基礎(chǔ)上還結(jié)合醫(yī)療結(jié)構(gòu)其他相關(guān)服務(wù)，對老年照護質(zhì)量有嚴格的控制：實行家庭醫(yī)生負責制，對老人的身體進行評估，護士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑按時給老人服藥，注冊護士處理突發(fā)事件。養(yǎng)老機構(gòu)配有專業(yè)的營養(yǎng)師，評估老人的營養(yǎng)狀況和吞咽功能并制定飲食計劃。老年人享受了多種醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。日本以居家護理服務(wù)為主。日間照顧中心（站）主要針對白天家里沒有人不能獨自吃飯的65歲及以上老年人群。一個照顧中心（站）一般只有一個護士，處理專業(yè)護理問題，其他工作由其他人處理。老人福利中心主要服務(wù)轄區(qū)內(nèi)的老年人，一般由保健師負責，為老人提供健康教育、保健服務(wù)、健康體檢、家庭方式及家屬指導。日本還針對不同需求的人群增設(shè)了夜間應(yīng)對型上門護理、癡呆癥應(yīng)對型日托護理、小規(guī)模多功能型居家護理等社區(qū)服務(wù)。德國有居家護理、專家護理院、老年護理院，其中居家護理占到了62.6%，其服務(wù)內(nèi)容主要包括居家上門護理，日間照料中心和短期托老所。

（四）建立服務(wù)對象資格準入制度和服務(wù)質(zhì)量定期評估制度

能否得到服務(wù)必須由老年護理評估組進行評估，既可以提供服務(wù)質(zhì)量，又不會浪費資費。

澳大利亞是家庭醫(yī)生負責制，老人的家庭醫(yī)生每周到機構(gòu)看望老人一次，對老人的身體進行評估。同時機構(gòu)配有專業(yè)的營養(yǎng)師，對老人的營養(yǎng)狀況和吞咽功能進行評估后，制定飲食計劃。專業(yè)物理治療師會對老人的肢體功能、生活能力等各方面進行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定康復計劃，康復計劃融入到老人生活的各個環(huán)節(jié)。老年照護標準和評估公司每年至少進行一次不預(yù)先通知的評估，評估需要查看機構(gòu)的各種照護文件，老人的營養(yǎng)狀況、飲食、皮膚清潔、衛(wèi)生狀況，家屬的滿意度等。美國威斯康星州為了保障家庭護理的質(zhì)量，設(shè)計了一套以人為本的質(zhì)量監(jiān)督和評估體系。照護管理組織（CMO）作為各縣的政府機構(gòu)，負責管理所有的長期照護項目，并對各社區(qū)照護設(shè)施予以支持。各利益相關(guān)方把參與者的目標、需求和愿望當作家庭照護所要達到的目標，用來指導服務(wù)，并作為考核CMO的基礎(chǔ)。

（五）養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)重精神服務(wù)，兼顧物質(zhì)要求

法國是以預(yù)防疾病和防范風險為主，提供全面多學科的醫(yī)療護理服務(wù)，幫助病人恢復社會功能，而不是尋求治愈所有疾病。其中也包括臨終關(guān)懷照護，從方式方法上提供護理服務(wù)，讓老年人在精神和身體上都感到舒適，而不主要以用醫(yī)學手段治病為目的。這一點在現(xiàn)如今的美國也是較為重要的護理服務(wù)，是美國養(yǎng)老衛(wèi)生護理服務(wù)中富有特色的一環(huán)。同時法國建立了比較完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，主要還包括醫(yī)療機構(gòu)老年?？剖菍ｉT為老年病人診治的科室，提供綜合診療護理服務(wù)。

（六）養(yǎng)老服務(wù)政策化，市場化，福利化

養(yǎng)老服務(wù)政策化，市場化，福利化是瑞典和英國的典型特征。

瑞典基于經(jīng)濟的優(yōu)勢，政府制定一系列的福利政策，如照護保障的對象為全體國民，只要需要均可接受照護服務(wù)，各市的稅收財源是照護服務(wù)資金主要來源，個人負擔率比日本少4%。瑞典的長期照護服務(wù)津貼制度有效減輕了老年人經(jīng)濟負擔，老年照護管理網(wǎng)絡(luò)使老年人得到便捷的照護服務(wù)。除此之外，政府為使老人能居住在子女附近，在普通住宅區(qū)內(nèi)建造了老年公寓，以及在一般住宅建筑中修建便于老人居住的輔助性住宅。

同時，老年人在公立醫(yī)院或牙科醫(yī)院治療，可享受免費待遇。而英國養(yǎng)老社會服務(wù)實行“契約制”——政府花錢從服務(wù)機構(gòu)購買服務(wù)，然后再將這些服務(wù)提供給相關(guān)需求者。同時英國是世界上最早建立社會保障制度的國家之一，也是較早建立社會服務(wù)制度的國家之一，在養(yǎng)老上高度的經(jīng)濟化，市場化，有許多著名的民營護理機構(gòu)。如英國護理公司（Care UK）有90多個護理之家和8000余名工作人員，步柏（BUPA）公司在190個國家設(shè)有400余萬個護理之家。這種私立的護理機構(gòu)費用高，但設(shè)施、條件都比政府辦的要好。

（七）利用社會力量，發(fā)揮專業(yè)團隊作用

根據(jù)服務(wù)提供的場所不同，服務(wù)提供者也有所區(qū)別。醫(yī)療服務(wù)由專業(yè)人士承擔，包括專業(yè)的康復師、護士、全科醫(yī)生、物理治療師等。居家養(yǎng)老的服務(wù)提供者分為正式照護者和非正式照護者，正式照護者多由護士和個人照護者擔任，非正式照護由家庭成員承擔，醫(yī)療服務(wù)由家庭醫(yī)生承擔。發(fā)達國家經(jīng)過多年的發(fā)展，培養(yǎng)了大批具有專業(yè)知識的照護人員隊伍，提高了照護質(zhì)量。加上各類營利和非營利組織的介入，極大地彌補了政府力量的不足。

第五篇：國外學者對反腐的研究現(xiàn)狀

國外研究現(xiàn)狀

國外學者的研究主要集中在對反腐的基礎(chǔ)理論研究，對腐敗可能產(chǎn)生的影響的研究，同時還有影響腐敗的方面，以及探究如何進行反腐更為有效。研究更多體現(xiàn)在廉政建設(shè)上，類似于政權(quán)選舉，立法呼吁、草根公民的努力、新聞媒體的作用等。而對于網(wǎng)絡(luò)反腐這塊的研究甚少，只基于網(wǎng)絡(luò)作為其工具可采納使用為反腐服務(wù)。

（一）對反腐的基礎(chǔ)理論研究：

Diana Schmidt（2007）認為反腐有四個至關(guān)重要的時期:(1)學術(shù)爭論早其對腐敗的爭論(pre-1990年代);(2)初始反腐敗辯論(1990年代);(3)一段時間的重新定位(2000年代早

1期);(4)最新的反腐敗辯論(2000年代)。Mccoy J.L.（2001）則分析了全球反腐敗規(guī)范的形成,特別是對其反賄賂元素的分析,自1990年代起經(jīng)歷了三個階段:(1)提高認識,(2)制度化

2發(fā)展而來的法律和政策工具,和(3)全球采納、內(nèi)化和依從性。

Roger Tangri and Andrew M.Mwenda（2006）則提供證據(jù)表明，腐敗已經(jīng)發(fā)生在以下這些領(lǐng)域的改革等，如私有化(Tangri & Mwenda 2001),公共采購、政府收入收集(Fjeldstad et

3al.2003),議會和總統(tǒng)選舉。

（二）對抑制反腐的措施的研究

Klaus Abbink（2004）提到在德國聯(lián)邦政府正式職工旋轉(zhuǎn)是一種在公共管理下反對腐敗的預(yù)防措施。反對腐敗的措施之一是讓正式的職工進行職位調(diào)換，而旋轉(zhuǎn)的作用是能顯著降低賄賂的頻率及因賄賂而產(chǎn)生的低效4。Anne Marie Goetz（2007）則通過研究發(fā)現(xiàn)，婦女成為反腐的新力量之一，因統(tǒng)計證據(jù)表明那些在政治上和勞動力上擁有更多數(shù)量為婦女的國家存在更低的腐敗程度5。Leonid Peisakhin and Paul Pinto（2006）則提出信息公開的必要性是防治腐敗的有力舉措之一。在2006年的一項研究表明國家的14個國家與專用的透明的法律是三倍的可能回應(yīng)，信息請求,缺乏透明度的國家法律則承認不到一半的信息公開請求6。同時他也指出，更高的透明度和聲音降低腐敗甚至發(fā)生在高度層次和不平等的社會。Roger Tangri and Andrew M.Mwenda（2006）則認為媒體和協(xié)會的自由,可以宣傳和阻止7政府的腐敗。Franklin Steves and Alan Rousso（2003）一項在整個亞太地區(qū)公司的大型調(diào)查顯示，程度較低的國家的行政腐敗更有可能采用強化反腐敗計劃比國家與高水平的行政腐8敗。

（三）對反腐中的網(wǎng)絡(luò)所起作用的研究

Diana Schmidt，Anti-corruption: What Do We Know?Research on Preventing Corruption in the Post-communist World，POLITICAL STUDIES REVIEW: 2007 VOL 5, 202–232 2 Mccoy J.L.：The Emergence of a Global Anti-corruption Norm，International Politics, Volume 38, Number 1, March 2001 , pp.65-90(26)3 Roger Tangri and Andrew M.Mwenda，Politics, donors and the inectiveness of anti-corruption institutions in Uganda，J.of Modern African Studies, 44, 1(2006), pp.101–124.4 Klaus Abbink，Staff rotation as an anti-corruption policy:an experimental study，European Journal of Political Economy，Volume 20, Issue 4, November 2004, Pages 887–906 5 Anne Marie Goetz，Political Cleaners:Women as the New Anti-Corruption Force?，Development and Change Volume 38, Issue 1, pages 87–105, January 2007 6 Leonid Peisakhin and Paul Pinto，Is transparency an effective anti-corruption strategy? Evidence from a field experiment in Indiarego_1081，Regulation & Governance(2010)4, 261–280 7 Roger Tangri and Andrew M.Mwenda，Politics, donors and the inectiveness of anti-corruption institutions in Uganda，J.of Modern African Studies, 44, 1(2006), pp.101–124.8 Franklin Steves and Alan Rousso, Anti-corruption programmes in post-communist transition countries and changes in the business environment, 1999-2002，European Bank for Reconstruction and Development（2003）Roberts(2006)指出互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)大大降低了成本，它使收集、分發(fā)和訪問政府信息更為方便。由于這些特點,政府已趨向于使用電子政務(wù)，以求獲得更多信息和促進透明度、問責制及反腐目標的實現(xiàn)。而提供給公民信息和讓具備一定素質(zhì)的公民去監(jiān)察政府的活動，都發(fā)揮著重要的角色。電子政務(wù)和其他信息通信技術(shù)可以用來打擊腐敗。Anderson(2009)通過對比分析1996年之間變化和2006年腐敗數(shù)據(jù)，基于一項研究即通過ICT推動電子政務(wù)的舉措,得出結(jié)論說,“實施電子政務(wù)可顯著減少腐敗,甚至那些控制了所有的傾向腐敗的政府或多或少是基于積極地采用電子政務(wù)倡議。而Shim & Eom,(2008)也認為信息通信技術(shù)可以減少腐敗,促進良好的治理,加強傾向的舉措,減少潛在的腐敗行為,提高政府雇員和公民之間的關(guān)系,允許公民跟蹤活動,并通過監(jiān)測和控制政府員工的行為。Brown & Cloke(2004)提到反腐不僅有關(guān)所有的努力促進、信息的開放等,減少腐敗還嚴重受到文化、一個國家的環(huán)境、對社會態(tài)度的價值觀認識、信息級別的識別與政府的公民有關(guān)，也應(yīng)從一個獨立新聞媒體的可行性信息政策及制定的政府考慮。9

9John C.Bertot,Paul T.Jaeger,Justin M.Grimes ,Using ICTs to create a culture of transparency: E-government and social media as openness and anti-corruption tools for societies ,Government Information Quarterly,Volume 27, Issue 3, July 2010, Pages 264–271