第一篇：助產士操作技術考核參考標準

助產士操作技術考核參考標準

（一）腹部檢查

1、孕婦排尿后，平臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲分開，使腹肌放松；（2分）

2、檢查者站在孕婦右側進行檢查；（1分）

3、觀察腹形、妊娠紋、疤痕及緊張度；（1分）

4、用軟尺測量宮高及腹圍值；（6分）

5、分四步進行腹部觸診：

第一步手法：（1）操作者面向孕婦頭端，兩手置于子宮底部——了解外形、測宮高；（2分）

（2）兩手指腹相對，輕推——判斷宮底胎兒部、區分胎頭與胎臀；（4分）第二步手法：（1）檢查者左右手分別置于孕婦腹部左右側；（2分）

（2）一手固定，另一手輕輕深按檢查——分辨胎背及胎兒肢體位置；（4分）

（3）兩手交替進行，確定胎背向前、側方或向后的方位；（2分）

第三步手法：（1）檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯合上方，握住胎先露，向下深探，進一步查清胎先露為胎頭或胎臀；（4分）

（2）左右推動，以確定是否銜接；（2分）第四步手法：（1）檢查者面向孕婦足端；（1分）

（2）左右手平放在子宮下段胎先露兩側，并向骨盆入口方向向下深按檢查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核對胎先露部診斷的正確性。（3分）

（二）骨盆外測量

1、測髂棘間徑

（1）孕婦取伸腿仰臥位；（2分）

（2）檢查者兩手持測量器兩末端置于兩髂前上棘的外側緣；（4分）

（3）測量兩髂前上棘間距離（23—26cm）；（2分）

2、測髂嵴間徑雙手持測量器末端沿兩髂嵴外側循行，測得其最大距離為髂嵴間徑（25—28cm）；（6分）

3、測骶恥外徑

（1）孕婦取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分）

（2）檢查者雙手持測量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相當于米氏麥形窩上角），右手端放在恥骨聯合上緣中點；（6分）

（3）測量其間距離為骶恥外徑（18—20cm）；（2分）

4、測坐骨結節間徑（出口橫徑）

（1）孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，暴露會陰；（2分）

（2）檢查者雙手持測量器末端，測量兩坐骨結節內側緣的距離；（4分）

5、測恥骨弓角度用左右手拇指指尖斜著對攏放在恥骨聯合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測兩拇指間的角度（正常值為90）；（6分）

（三）正常分娩助產

一、用物（6分）

滅菌產包一個、手術衣一件、產單一套、大浴巾一條、聚血器或彎盤一個、血管鉗二把、組織剪一把、粗絲線二段與臍帶布一塊或氣門芯二個、吸痰管一根、紗布若干塊、滅菌手套一雙。

二、操作（90分）

1、產科洗手

①以肥皂液刷洗雙手及前臂特別是指端，清水沖凈，無菌小毛巾擦干；（2分）

②倒消毒液（高效消毒液如滅菌王等）5m1于掌心，涂抹雙手及前臂、待干；（2分）

2、戴無菌手套、穿手術衣：使用無菌技術操作；（3分）

3、產科鋪單原則：從近到遠，由內向外；（2分）

4、消毒會陰順序：大小陰唇→陰阜→兩大腿內側上l/3→會陰及肛周；（3分）

5、助產

①胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，右手大魚際肌頂住會陰部，宮縮時向上方托壓，同時左手輕壓胎頭枕部，協助俯屈和下降，宮縮間歇時放松（防水腫）；（5分）

②胎頭枕部到達恥骨弓下時，協助胎頭仰伸；（5分）

③宮縮間歇時娩出胎頭；（4分）

④左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內粘液和羊水，右手仍保護會陰；（5分）

⑤協助復位和外旋轉；（4分）

⑥協助前肩娩出（左手將胎兒頸部向下輕壓、右手保護會陰）；（4分）

⑦協助后肩娩出（左手托胎兒頸部向上、右手保護會陰）；（5分）

⑧雙手協助胎體及下肢相繼以側位娩出并記錄時間；（4分）

⑨斷臍：胎兒娩出后1-2分鐘，在距臍帶根部15-20cm處用二把血管鉗鉗夾，在兩鉗之間剪斷臍帶；（4分）

⑩在產婦臀下放置聚血器或彎盤接血，以計測出血量；（4分）

6、新生兒處理

①斷臍后，立即以大浴巾擦干新生兒身上羊水，同時擺正體位，繼續清理呼吸道（30秒）；（4分）

②確定呼吸道清理干凈而未啼哭時，用手輕拍足底，使其啼哭；（3分）

③阿普加評分（Apgarscore）；（4分）

④處理臍帶（注意保暖，有條件可在開放暖床上進行）；（4分）

傳統結扎法：用75％酒精消毒臍帶根部周圍在距臍根部0.5cm處用粗絲線結扎第一道在結扎線外0.5cm處結扎第二道在第二道線外0.5cm處剪斷臍帶擠出殘余血液用20％高錳酸鉀液消毒斷面（注意保護皮膚），待干，以無菌紗布包蓋，再用臍帶布包扎氣門芯結扎法：將無菌氣門芯二個套于血管鉗上用套有氣門芯的血管鉗在距臍根部lcm處鉗夾臍帶緊靠鉗外端剪斷臍帶沿鉗端將二個氣門芯依次套在臍輪稍上方處，松鉗，擠出殘余血液：用10％碘酊消毒斷面（注意保護皮膚），待干。

⑤雙手托抱新生兒，給產婦看性別，隨后交給巡回者（戴手圈）蓋腳印、測體重；（3分）

⑥進行早吸吮；（2分）

7、協助胎盤娩出

①確認胎盤是否剝離；（2分）

②子宮收縮時，左手握住宮底并按壓，同時，右手輕拉臍帶，協助娩出胎盤；（3分）

③胎盤娩至陰道口時，雙手捧住胎盤，向一個方向旋轉并緩慢向外牽拉，協助胎膜完整排出；（3分）

8、檢查胎盤、胎膜；（2分）

9、檢查軟產道；（2分）

10、清理用物，分類無害化處理；（2分）

三、服務態度（4分）

關心、體貼產婦，指導產婦正確使用腹壓，手法正確，動作輕柔（忌粗暴）；（3分）

穿戴符合手術要求；（1分）

（四）產后出血的處理

一、用物（8分）

消毒紗布條（長1-1.5m、寬6-8cm4-6層大紗條）一條、生理鹽水、治療碗、卵圓鉗2把，縫合包一個，滅菌手套一雙，治療巾若干條，宮縮劑、陰道拉鉤一付（必要時）

二、操作（90分）

1、產后出血≥500m1者，立即尋找原因；（2分）

2、摸子宮輪廓，判斷子宮收縮情況；（2分）

3、檢查軟產道；（2分）

4、檢查胎盤；（2分）

5、針對原因進行處理；（2分）

（一）子宮收縮乏力性出血的處理

1、按摩子宮止血法；（2分）

（1）經腹按摩法：

①左手在恥骨聯合上緣向下按壓使子宮上升；（3分）

②右手置于子宮底部，拇指放于子宮前壁，其余4指放于子宮后壁；（3分）

③雙手作均勻有力的，有節律的按摩；（3分）

④按摩過程中應間隔性地按壓子宮底將官腔內積血排出，以利于子宮收縮，有利于子宮收縮恢復正常；（2分）

（2）腹部一陰道雙手按摩法：

①術者一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁；（3分）

②另一只手經腹部按壓子宮后壁，使子宮前屈；（3分）

③先擠壓出官腔內積血；（2分）

④兩手相對緊壓子宮并作按摩；（3分）

⑤有節律持續輕柔按摩15分鐘，促進子宮收縮；（2分）

⑥注意使用無菌技術；（2分）

⑦應用宮縮劑配合按摩，以維持子宮處于良好收縮狀態；（2分）

（五）會陰切開縫合術 適應癥

會陰切開縫合術適用于：

1．會陰體過長、組織硬韌、發育不良者。2．初產婦行產鉗、胎吸或臀位助產術時。

3．妊娠合并心臟病、高血壓、妊高征等疾病，須縮短產婦的屏氣時間者。4．早產，胎兒宮內窘迫，巨大胎兒。禁忌證 無特殊禁忌證。準備

1.無菌生理鹽水徹底沖凈傷口，血管鉗夾取鹽水紗布探入肛門裂口至裂口上端以上2～3cm處，拭凈直腸及肛門內黏液及糞便，1‰苯扎溴銨（新潔爾滅）消毒黏膜，碘酒、乙醇消毒皮膚。2.換無菌巾、單，術者換手套，重鋪無菌臺，換消毒器械。

3.陰部神經阻滯麻醉（Pudendal Nerve Block），或局部浸潤麻醉（Local Infiltration）。4.陰道內塞帶尾的鹽水紗墊。方法 1.手術方式

（1）會陰正中切開術：適用于會陰體較長的自然分娩。被切開的組織有陰唇系帶、舟狀窩、處女膜環及陰道黏膜、會陰皮膚、球海綿體肌及會陰體。此術式出血少，易縫合，術后局部反應小，愈合好。缺點為易延裂而使肛門括約肌斷裂。

（2）會陰側切開術：適用于正常分娩。切開的組織為小陰唇皮膚、球海綿體肌、會陰深橫肌，可包括肛提肌的內側纖維。此種術式切口小，易延裂，出血稍多，術后稍有疼痛，目前少用。（3）會陰左（右）中側切開術：小切口切開的肌肉包括球海綿體肌，會陰淺、深橫肌，適用于正常分娩。大切口除切開上述肌肉外，尚包括肛提肌的恥骨直腸肌甚至恥骨尾骨肌部分，主要用于陰道手術產。出血常較多，術后傷口可有不同程度的水腫和疼痛。若無血腫或感染，3d后即可自然消退。2.手術步驟

（1）會陰正中切開術：胎頭撥露時即予消毒外陰，鋪好無菌巾、單。局麻或陰部神經阻滯麻醉下。胎頭一著冠，趁宮縮間歇，伸兩手指入陰道撐起會陰體，置入剪刀一葉，待宮縮一陣高峰后，剪開會陰體達肛門括約肌前1cm許，亦可繼續向左或右45°再剪0.5～1cm，以免延裂及肛門括約肌，待下一陣宮縮時一手保護會陰，另一手助兒頭俯屈，使以最小周徑娩出。剪開太早則會陰尚未充分擴張，傷口易延裂，但若未著冠時已出血，表示已自然撕裂，應及時剪開。

待胎盤娩出，檢查完整，子宮收縮好，出血不多，即可縫合。縫合前清洗傷口，消毒，鋪巾，檢查有無延裂。用2-0腸線連續縫黏膜，對齊處女膜環，在舟狀窩處結扎。抽緊縫線，手指檢查切口是否密合、平整。深縫兩側球海綿體肌斷端1針，間斷縫會陰體。皮下組織較厚者腸線間斷縫合，否則可連同皮膚用絲線間斷縫合。縫合后清點絲線針數，消毒表皮。

（2）會陰左（右）中側切開術：外陰準備和麻醉見前。正常分娩者做小切口，時機同正中切開；產鉗或吸引器助產或臀產者則在即將分娩前進行，做較大切口。小切口自陰唇后聯合正中開始左或右斜向45°一次剪開，會陰體高度膨隆時則略向上呈60°角，娩出胎兒后可自然恢復為45°。皮膚切口長約3cm，黏膜切口不夠長者應予延長至與皮膚切口等長。大切口皮膚長達4～5cm，常需分二次剪開。注意剪斷肛提肌，使切口中部無阻力，以免胎兒娩出時切口沿肛提肌內緣延裂至直腸。鹽水紗布壓傷口止血，有活動出血點應即縫扎止血。待胎兒娩出后羊水流經傷口，其中促凝物質可使滲血立即停止。

產鉗助產或臀產常使陰道傷口向上延至穹窿，向后深及直腸前、側壁，有時除側切傷口外，會陰體亦裂開，甚至累及肛門括約肌和直腸。這種傷口不整齊，出血多。會陰左（右）中側切傷口的縫合參見會陰Ⅱ度裂傷修補術。

（3）皮膚除絲線間斷縫合外，尚可用連續表皮下縫合或“8”字縫合。

表皮下縫合系用三角針穿3-0腸線，自切口遠端緊貼皮下縫合1針，打結，剪去一頭線尾，連續皮下褥式縫合至陰道口，打結，剪去線頭。此法適用于較小切口，無復雜裂傷者。術后不需拆線。但如感染化膿，則不如間斷縫合易予擴創引流。

“8”字縫合系將皮膚與皮下組織連續縫合，用三角針穿7號絲線。注意要深帶皮下組織，結扎松緊適度。此法優點為皮下無線結，拆線后組織軟，愈合好。但技術不熟練者易留死腔。注意事項

1．陰部神經阻滯麻醉。

2．估計切開后5-10min內胎兒即可娩出時施術為宜。

3．根據會陰條件、胎兒大小、是否手術助產等決定切口適當大小。4．切口縫合應以使解剖層次對齊、不留死腔、徹底止血和針距適中為原則。5．術后常規作直腸指診，如有縫線穿透直腸壁，應拆除重縫。術后處理

（1）清洗外陰每日2次，正中切開和小型中側切開可48h拆線。大型中側切72h拆線，“8”字縫合5d拆線。查對針數。

（2）注意局部疼痛、紅腫。不消毒分娩、陰道炎或傷口裂傷較重者給予抗生素。真菌性陰道炎者陰道內置制霉菌素粉末，慎用抗生素。

（3）傷口疼痛加重，肛門墜脹并局部腫脹者應及時做肛門或陰道檢查有無血腫。排除血腫后可予熱敷、理療或熱水坐浴。

（六）宮頸裂傷、陰道裂傷縫合術

1、常規消毒、輔巾；（2分）

2、暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉；（2分）

3、順時針方向，逐步移動卵圓鉗，直視觀察宮頸情況；（2分）

4、發現裂傷后，用兩鉗固定，以腸線或可吸收線縫合，第一針從裂口頂端稍上方開始，作連續縫合，最后一針距宮頸外測端0.5cm處止；（4分）

5、陰道裂傷縫合需縫合超過裂口頂端，不留死腔達到組織對合好及止血的效果；（2分）

（七）人工剝離胎盤術

1、產婦取膀胱截石位；（2分）

2、嚴格無菌操作，重新消毒外陰，更換手套；（2分）

3、導尿、排空膀胱；（2分）

4、一手按住宮底，另一手沿臍帶進入宮腔；（3分）

5、順胎盤面向下找到胎盤邊緣與胎膜交界處，用四指并攏作鋸狀剝離，若胎盤已部分剝離則以手的尺側從已剝離處開始尋找粘連部位，輕輕將胎盤與宮壁分離，切勿強行挖取；（4分）

6、待整個胎盤剝離后，將胎盤握在手掌中取出；（2分）

7、取殘留胎盤困難時，可用大號刮匙清除；（2分）

（四）產后出血致失血性休克，按休克搶救程序處理；（2分）

三、服務態度（2分）

備注：按摩子宮止血法中的（1）和（2）任選一種

（八）人工破膜指征、注意事項與手術步驟（人工破膜的適應癥和禁忌征）

【指征】 人工破膜是指為了促進產程進展而采取的方法，宮頸評分六分以上，婦檢時能摸到前羊膜囊較充盈，無規律宮縮，宮口已開4厘米以上，而產程無進展且胎頭已經銜接.【適應證】

1.母體方面

①某些妊娠合并癥，繼續妊娠對母、兒不利。②急性羊水過多出現壓迫癥狀。③胎膜破裂24小時尚未發動宮縮。

2.胎兒方面

①確診為嚴重胎兒畸形。②胎兒宮內有缺氧威脅。③確診為死胎。④母兒血型不合，胎兒處于高危階段但無條件宮內換血。

【禁忌證】

有明顯頭盆不稱、產道阻塞、橫位、初產婦臀位估計經陰道分娩有困難。

1.明顯的頭盆不稱經檢查者不可能經陰道分娩，不宜試產者；胎位不正：橫位或臀位。

2.明顯影響先露入盆的產道阻塞時；陰道腫瘤先露下降；嚴重的宮頸水腫，子宮肌瘤阻塞產道；卵巢腫瘤前置。

3.胎盤功能嚴重低下，胎兒不能耐受陰道分娩。4.孕婦合并或并發嚴重疾病，不宜陰道分娩者。

【手術步驟】

人工破膜的手術步驟：宮口擴張≥3 cm，無頭盆不稱、胎頭已銜接、無臍帶脫垂及前置胎盤者，檢查陰道清潔度，嚴格消毒下行陰道檢查。于兩次宮縮之間，用左手中、食指伸入陰道引導，右手持有齒鉗鉗夾，撕開胎膜，并用手指將破口擴大，破膜后術者手指應停留在陰道內，經1～2次宮縮待胎頭入盆后，術者再將手指取出，注意觀察是否可見胎發、流出的羊水量及羊水顏色。破膜后即聽胎心，當羊水少時，輕輕上推胎頭，以利羊水流出，便于判斷。

羊水過多時，應用長針頭高位破膜，并用手指堵住宮口，讓羊水緩慢流出，以免宮內壓驟降導致胎盤早剝。胎頭高浮應慎用。

【注意事項】

1.足月或近足月妊娠者，宮頸較成熟，子宮較敏感，易引產成功。否則破膜后經久不發動宮縮，易感染。

2.羊水過多者，最好實行高位破膜。即將Jew-Smyth導管送入宮腔側壁，推動針芯，在較高位置刺破胎膜，使羊水緩慢流出。或用長針頭刺入前羊水囊，使羊水緩慢由針頭流出。

3.部分性前置胎盤者，先將手指伸入頸管，輕觸內口處組織，分辨囊樣感部分與海棉感部分。再選擇囊樣感部分刺破。

4.破膜前后均要聽胎心音。

翻身試驗及平均動脈壓測定 翻身試驗時孕婦取左側臥位，測左臂血壓至平穩不變，翻身仰臥再測血壓，平臥后舒張壓上升≥2 kPa為陽性預示值，平均動脈壓用burton公式=（收縮壓+舒張壓×3）/2-2 計算，以平均動脈壓≥12 kPa為陽性預示值

（九）胎盤剝離的臨床表現人工破膜的并發癥 胎盤剝離的臨床表現

1.宮體變硬呈球形，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上 2.剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長 3.陰道少量流血

4.接產者用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮

人工破膜的并發癥

1.臍帶脫垂 可能增加臍帶脫垂的發生率

2.胎兒宮內窘迫 刺破胎膜后，宮內壓力降低，胎頭直接受壓，胎兒負荷可所增加，迷走神經興奮，出現一過性胎心減慢。

3.羊水栓塞 刺破胎膜后，出現較強宮縮，羊水及其內容物進入血循環而產生。

4.破膜后的宮內感染 刺破胎膜可能造成宮內的感染，有資料報道，破膜后24小時以內分娩者，菌血癥的發生率只有3%，24小時以后分娩者，菌血癥的發生率為17%，由于抗生素的運用，臨床癥狀不明顯。此外，經腹腔穿刺抽取羊水培養，破膜24小時以上者，有74%為陽性。

（十）陰道血腫處理與前置胎盤腹部體征

從血腫發生的部位可有以下幾種類型；

（1）陰道血腫：血腫范圍在陰道旁組織，外表難于發現，也稱隱蔽性血腫，初起產婦無明顯癥狀，局部脹疼明顯時血腫范圍已很大，處理也較困難，常發生于產程過長或滯產，軟產道血管因長時間受壓而壞死、破裂，也可發生于急產，產道未充分擴張，可直接造成深部的血管受損撕裂，還可發生于會陰側切或側切傷口上延，縫合時未將頂端血管縫住。（2）外陰陰道血腫：原因同上述兩種情況。血腫可在陰道、會陰體旁、坐骨直腸窩等處。處理

1、保守處理：血腫局限或較小，但不再繼續增大，產婦無不適，可局部壓迫，冷敷。

2、外科處理：血腫較大且繼續出血，須行切開，清除血塊，縫扎止血，生理鹽水沖洗血腫腔后腸線8字縫合，術后常規紗墊壓迫12小時，給予抗感染，必要時補液。

3、產后嚴密觀察：第四產程仔細觀察傷口局部情況，有無紫藍色包塊形成，經常詢問產婦有無疼痛加重，肛門墜脹，便意感等，嚴密觀察產婦生命體征，精神狀態，面色等，發現異常及時處理。

4、產后會陰護理：每日會陰沖洗2次，觀察傷口有無滲血、紅腫、分泌物及腫塊，外陰水腫明顯者給予50%硫酸鎂濕熱敷，產婦取健側臥位，避免惡露感染。

前置胎盤腹部體征

一般情況隨出血的多少而定，大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現象。

腹部檢查：1.子宮軟，無壓痛，大小與妊娠周數相符合；2.先露高浮，易合并胎位異常；3.前壁胎盤，可在恥聯上方聽到胎盤雜音；4.宮縮陣發性，間歇期子宮完全放松。

（十一）正常產程圖（產程圖活躍期的正常值）

一）宮頸擴張曲線：一般子宮頸口擴張曲線可將第一產程分為潛伏期和活躍期： 潛伏期——指規律宮縮開始到子宮頸口擴張 2～3cm，平均每2～3小時開大1cm，一全程需8小時,超過16小時稱為潛伏期延長。活躍期——指從子宮頸口擴張 2～3cm到子宮頸口開全，平均約需4小時，超過8 小時為活躍期延長，遇此情況，可疑有難產因素存在。活躍期又可劃分為三個階段：①加速階段：從2～3cm到4cm,約需 1.5～2小時。②最速階段：4～8或9cm約需2小時左右。③減速階段：8或9cm 至開全（10cm）約需半小時。注：吳味辛&Ledger主張把宮頸擴張曲線只分為潛伏期和活躍期，不分一、二產程，不分活躍期三個階段，只在產程曲線異常時活躍期的加速和減速階段才明顯。

二）先露下降曲線：

潛伏期：相當于宮頸擴張曲線的潛伏期+活躍期加速階段。加速期：相當于宮頸擴張曲線活躍期最速階段。急速下降期：相當于宮頸擴張曲線活躍期減速階段+第二產程。注：潛伏期時胎頭下降不明顯，于活躍期平均每小時下降1.08cm，第二產程為3.25cm，一般宮口開大3－4cm 時，s=0位，以上各項均可作為估計分娩難易的有效指標之一。

四、警戒線與異常線 警戒線——活躍期宮頸擴張平均值加標準差，平均為6.3小時，一般以7小時，宮口擴張3cm為警戒線。異常線-——與警戒線間隔4小時的平行線。

五、九種異常產程 ① 潛伏期延長（8~16小時），大于16小時。

② 活躍期宮頸擴張延緩：宮頸擴張最速階段擴張率初產婦<1.2cm/h,經產婦h。③ 活躍期延長（4~8小時），大于8小時。④ 活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上。見于宮縮乏力、宮頸水腫、宮頸堅韌、宮頸疤痕、頭盆不稱、胎位異常、巨大兒、中骨盆及出口狹窄（3～5cm）。持續性枕橫（后）位、高直前、前不均傾、面先露。持續性枕橫（后）位、高直前、前不均傾、面先露。第二產程延長：初：大于2小時，經：大于1小時都均未分娩者。⑤ 減速期延長：初產婦>3.0h,經產婦>1.0h ⑥ 第2產程停滯：第2產程達1小時胎頭下降無進展。見于中骨盆狹窄頭盆傾勢不勻、胎頭位置異常、枕后位。⑦ 滯產：總產程超過24小時者。⑧ 胎頭下降延緩：先露下降加速階段（相當于宮頸擴張曲線活躍期最速階段）下降率初產婦<1.0cm/h,經產婦<2.0cm/h。⑨ 胎頭下降停滯：活躍晚期胎頭停留在原處不下降達1小時以上。見于骨盆狹窄、胎位異常、宮縮乏力（高張性）、軟產道異常、胎兒過大、胎兒畸形、子宮痙攣狹窄環等。注：宮頸擴張與先露下降速度可通過肛診或陰道檢查來確定其程度，先露為骨性先露。

六、五種產程圖： Ⅰ：自然分娩型 Ⅱ：可能自然分娩型，包括單純潛伏期延長，尋找原因并處理，多能由陰道分娩。Ⅲ：可能產鉗分娩型，包括活躍期減速期延長（Ⅲ1）和整個活躍期延長（Ⅲ2），需產鉗助產。Ⅳ：可能剖宮產分娩型，包括潛伏期延長合并其他階段時限延長，易發展成活躍期停滯，如不能糾正難產因素多會剖宮產。Ⅴ：剖宮產分娩型，包括活躍期加速階段停滯（Ⅴ1）和胎頭下降停滯（Ⅴ2），需剖宮產。

（十二）胎盤早剝的并發癥與處理

1、DIC與凝血功能障礙 重型胎盤早剝，特別是胎死宮內的患者可能發生DIC與凝血功能障礙。臨床表現為皮下、粘膜或注射部位出血，子宮出血不凝或僅有較軟的凝血塊，有時尚可發生尿血、咯血及嘔血等現象。對胎盤早剝患者從入院到產后均應密切觀察，結合化驗結果，注意DIC的發生及凝血功能障礙的出現，并給予積極防治。

2、產后出血 胎盤早剝對子宮肌層的影響及發生DIC而致的凝血功能障礙，發生產后出血的可能性大且嚴重。必須提高警惕。

3、急性腎功能衰竭 重型胎盤早剝大多伴有妊高征，在此基礎上加上失血過多、休克時間長及DIC等因素，均嚴重影響腎的血流量，造成雙側腎皮質或腎小管缺血壞死，出現急性腎功能衰竭。

處理

（1）凝血功能障礙必須在迅速終止妊娠、阻斷促凝物質繼續進入母血循環的基礎上，糾正凝血功能障礙：補充凝血因子及時、足量輸入新鮮血及血小板，是補充血容量和凝血因子的有效措施。同時輸纖維蛋白原更佳。每升新鮮冰凍血漿含纖維蛋白原3g，補充4g可使患者血漿纖維蛋白原濃度提高1g/L。肝素的應用DIC高凝階段主張及早應用肝素，禁止在有顯著出血傾向或纖溶亢進階段應用肝素。抗纖溶藥物的應用應在肝素化和補充凝血因子的基礎上，應用抗纖溶藥物。常用藥物有氨基己酸、氨甲環酸、氨甲苯酸等。

（2）腎衰竭患者尿量<30ml/h，提示血容量不足，應及時補充血容量；血容量已補足而尿量<17ml/h，可給予20%甘露醇500ml快速靜脈滴注，或呋塞米20～40mg靜脈推注，必要時可重復用藥，通常1～2日尿量可恢復正常。短期內尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血鉀進行性升高，二氧化碳結合力下降，提示腎衰竭。出現尿毒癥時，應及時行透析治療。

（3）產后出血胎兒娩出后立即給予子宮收縮藥物，如縮宮素、麥角新堿、米索前列醇等；胎兒娩出后人工剝離胎盤，持續子宮按摩等。若仍有不能控制的子宮出血，或血不凝、凝血塊較軟，應快速輸新鮮血補充凝血因子，同時行子宮次全切除術。

第二篇：助產士操作技術考核參考標準

助產士操作技術考核參考標準 2013.10.28

產前檢查

一、用物（5分）

軟尺一根、胎心聽筒或多普勒胎心音監測儀、骨盆測量器一個、滅菌內診包一個、滅菌手套一雙。

二、操作（90分）

（一）腹部檢查

1、孕婦排尿后，平臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲分開，使腹肌放松；（2分）

2、檢查者站在孕婦右側進行檢查；（1分）

3、觀察腹形、妊娠紋、疤痕及緊張度；（1分）

4、用軟尺測量宮高及腹圍值；（6分）

5、分四步進行腹部觸診：

第一步手法：（1）操作者面向孕婦頭端，兩手置于子宮底部——了解外形、測宮高；（2分）

（2）兩手指腹相對，輕推——判斷宮底胎兒部、區分胎頭與胎臀；（4分）

第二步手法：（1）檢查者左右手分別置于孕婦腹部左右側；（2分）

（2）一手固定，另一手輕輕深按檢查——分辨胎背及胎兒肢體位置；（4分）

（3）兩手交替進行，確定胎背向前、側方或向后的方位；（2分）

第三步手法：（1）檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯合上方，握住胎先露，向下深探，進一步查清胎先露為胎頭或胎臀；（4分）

（2）左右推動，以確定是否銜接；（2分）

第四步手法：（1）檢查者面向孕婦足端；（1分）

（2）左右手平放在子宮下段胎先露兩側，并向骨盆入口方向向下深按檢查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核對胎先露部診斷的正確性。（3分）

6、胎心聽診

（1）根據不同孕周、不同胎位在孕婦腹部不同部位用胎心聽筒或多普勒聽診；（2分）

（2）胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚；（1分）

（3）正常胎心率為120—160次/分鐘；（1分）

（二）骨盆外測量

1、測髂棘間徑

（1）孕婦取伸腿仰臥位；（2分）

（2）檢查者兩手持測量器兩末端置于兩髂前上棘的外側緣；（4分）

（3）測量兩髂前上棘間距離（23—26cm）；（2分）

2、測髂嵴間徑雙手持測量器末端沿兩髂嵴外側循行，測得其最大距離為髂嵴間徑（25—28cm）；（6分）

3、測骶恥外徑

（1）孕婦取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分）

（2）檢查者雙手持測量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相當于米氏麥形窩上角），右手端放在恥骨聯合上緣中點；（6分）

（3）測量其間距離為骶恥外徑（18—20cm）；（2分）

4、測坐骨結節間徑（出口橫徑）

（1）孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，暴露會陰；（2分）

（2）檢查者雙手持測量器末端，測量兩坐骨結節內側緣的距離；（4分）

5、測恥骨弓角度用左右手拇指指尖斜著對攏放在恥骨聯合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測兩拇指間的角度（正常值為90）；（6分）

（三）骨盆內測量

1、測骶恥內徑

（1）孕婦取仰臥截石位；（1分）

（2）外陰部常規消毒；（2分）

（3）檢查者戴滅菌手套并潤滑指端；（1分）

（4）行陰道檢查：檢查者右手食、中指伸入陰道，用中指尖觸及骶岬上緣中點、食指上緣緊貼恥骨聯合下緣，左手食指正確標記此接觸點，抽出陰道內的手指，測量中指尖至此接觸點的距離（12.5—13cm）此值減去1.5-2cm即為骨盆入口前后徑。（6分）

2、測坐骨棘間徑用一手食、中指放入陰道內，分別觸及兩側坐骨棘，估計其間距離（正常值lOcm）；（6分）

三、服務態度（5分）

語言文明、舉止端莊、動作輕柔、關心體貼病人。

正常分娩助產

一、用物（6分）

滅菌產包一個、手術衣一件、產單一套、大浴巾一條、聚血器或彎盤一個、血管鉗二把、組織剪一把、粗絲線二段與臍帶布一塊或氣門芯二個、吸痰管一根、紗布若干塊、滅菌手套一雙。

二、操作（90分）

1、產科洗手

①以肥皂液刷洗雙手及前臂特別是指端，清水沖凈，無菌小毛巾擦干；（2分）

②倒消毒液（高效消毒液如滅菌王等）5m1于掌心，涂抹雙手及前臂、待干；（2分）

2、戴無菌手套、穿手術衣：使用無菌技術操作；（3分）

3、產科鋪單原則：從近到遠，由內向外；（2分）

4、消毒會陰順序：大小陰唇→陰阜→兩大腿內側上l/3→會陰及肛周；（3分）

5、助產

①胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，右手大魚際肌頂住會陰部，宮縮時向上方托壓，同時左手輕壓胎頭枕部，協助俯屈和下降，宮縮間歇時放松（防水腫）；（5分）

②胎頭枕部到達恥骨弓下時，協助胎頭仰伸；（5分）

③宮縮間歇時娩出胎頭；（4分）

④左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內粘液和羊水，右手仍保護會陰；（5分）

⑤協助復位和外旋轉；（4分）

⑥協助前肩娩出（左手將胎兒頸部向下輕壓、右手保護會陰）；（4分）

⑦協助后肩娩出（左手托胎兒頸部向上、右手保護會陰）；（5分）

⑧雙手協助胎體及下肢相繼以側位娩出并記錄時間；（4分）

⑨斷臍：胎兒娩出后1-2分鐘，在距臍帶根部15-20cm處用二把血管鉗鉗夾，在兩鉗之間剪斷臍帶；（4分）

⑩在產婦臀下放置聚血器或彎盤接血，以計測出血量；（4分

6、新生兒處理

①斷臍后，立即以大浴巾擦干新生兒身上羊水，同時擺正體位，繼續清理呼吸道（30秒）；（4分）

②確定呼吸道清理干凈而未啼哭時，用手輕拍足底，使其啼哭；（3分）

③阿普加評分（Apgarscore）；（4分）

④處理臍帶（注意保暖，有條件可在開放暖床上進行）；（4分）

傳統結扎法：用75％酒精消毒臍帶根部周圍在距臍根部0.5cm處用粗絲線結扎第一道在結扎線外0.5cm處結扎第二道在第二道線外0.5cm處剪斷臍帶擠出殘余血液用20％高錳酸鉀液消毒斷面（注意保護皮膚），待干，以無菌紗布包蓋，再用臍帶布包扎氣門芯結扎法：將無菌氣門芯二個套于血管鉗上用套有氣門芯的血管鉗在距臍根部lcm處鉗夾臍帶緊靠鉗外端剪斷臍帶沿鉗端將二個氣門芯依次套在臍輪稍上方處，松鉗，擠出殘余血液：用10％碘酊消毒斷面（注意保護皮膚），待干。

⑤雙手托抱新生兒，給產婦看性別，隨后交給巡回者（戴手圈）蓋腳印、測體重；（3分）

⑥進行早吸吮；（2分）

7、協助胎盤娩出

①確認胎盤是否剝離；（2分）

②子宮收縮時，左手握住宮底并按壓，同時，右手輕拉臍帶，協助娩出胎盤；（3分）

③胎盤娩至陰道口時，雙手捧住胎盤，向一個方向旋轉并緩慢向外牽拉，協助胎膜完整排出；（3分）

8、檢查胎盤、胎膜；（2分）

9、檢查軟產道；（2分）

10、清理用物，分類無害化處理；（2分）

三、服務態度（4分）

關心、體貼產婦，指導產婦正確使用腹壓，手法正確，動作輕柔（忌粗暴）；（3分）

穿戴符合手術要求；（1分）

產后出血的處理

一、用物（8分）

消毒紗布條（長1-1.5m、寬6-8cm4-6層大紗條）一條、生理鹽水、治療碗、卵圓鉗2把，縫合包一個，滅菌手套一雙，治療巾若干條，宮縮劑、陰道拉鉤一付（必要時）

二、操作（90分）

1、產后出血≥500m1者，立即尋找原因；（2分）

2、摸子宮輪廓，判斷子宮收縮情況；（2分）

3、檢查軟產道；（2分）

4、檢查胎盤；（2分）

5、針對原因進行處理；（2分）

（一）子宮收縮乏力性出血的處理

1、按摩子宮止血法檢查產婦膀胱充盈情況，必要時導尿；（2分）

（1）經腹按摩法：

①左手在恥骨聯合上緣向下按壓使子宮上升；（3分）

②右手置于子宮底部，拇指放于子宮前壁，其余4指放于子宮后壁；（3分）

③雙手作均勻有力的，有節律的按摩；（3分）

④按摩過程中應間隔性地按壓子宮底將官腔內積血排出，以利于子宮收縮，有利于子宮收縮恢復正常；（2分）

（2）腹部一陰道雙手按摩法：

①術者一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁；（3分）

②另一只手經腹部按壓子宮后壁，使子宮前屈；（3分）

③先擠壓出官腔內積血；（2分）

④兩手相對緊壓子宮并作按摩；（3分）

⑤有節律持續輕柔按摩15分鐘，促進子宮收縮；（2分）

⑥注意使用無菌技術；（2分）

⑦應用宮縮劑配合按摩，以維持子宮處于良好收縮狀態；（2分）

2、紗布填塞官腔法

（1）常規消毒，洗手，帶手套；（2分）

（2）用滅菌紗布條在盛生理鹽水的治療碗中浸濕擠干；（3分）

（3）術者用一手在腹部固定宮底，用另手或持卵圓鉗將長1-1.5cm、寬6-8cm4-6層大紗條送入宮腔內，自宮底向外逐層填塞；（4分）

（4）填塞應緊密，不留空隙，均勻。剩余的紗布條留于陰道內；（4分）

（5）填塞后，測量血壓、脈搏等生命體征；（3分）

（6）24小時后緩慢抽出紗布條，抽出前先注射宮縮劑；（3分）

（二）宮頸裂傷、陰道裂傷縫合術

1、常規消毒、輔巾；（2分）

2、暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉；（2分）

3、順時針方向，逐步移動卵圓鉗，直視觀察宮頸情況；（2分）

4、發現裂傷后，用兩鉗固定，以腸線或可吸收線縫合，第一針從裂口頂端稍上方開始，作連續縫合，最后一針距宮頸外測端0.5cm處止；（4分）

5、陰道裂傷縫合需縫合超過裂口頂端，不留死腔達到組織對合好及止血的效果；（2分）

（三）人工剝離胎盤術

1、產婦取膀胱截石位；（2分）

2、嚴格無菌操作，重新消毒外陰，更換手套；（2分）

3、導尿、排空膀胱；（2分）

4、一手按住宮底，另一手沿臍帶進入宮腔；（3分）

5、順胎盤面向下找到胎盤邊緣與胎膜交界處，用四指并攏作鋸狀剝離，若胎盤已部分剝離則以手的尺側從已剝離處開始尋找粘連部位，輕輕將胎盤與宮壁分離，切勿強行挖取；（4分）

6、待整個胎盤剝離后，將胎盤握在手掌中取出；（2分）

7、取殘留胎盤困難時，可用大號刮匙清除；（2分）

（四）產后出血致失血性休克，按休克搶救程序處理；（2分）

三、服務態度（2分）

第三篇：助產士操作技術考核參考標準

助產士操作技術考核參考標準

產前檢查

一、用物（5分）

軟尺一根、胎心聽筒或多普勒胎心音監測儀、骨盆測量器一個、滅菌內診包一個、滅菌手套一雙。

二、操作（90分）

（一）腹部檢查

1、孕婦排尿后，平臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲分開，使腹肌放松；（2分）

2、檢查者站在孕婦右側進行檢查；（1分）

3、觀察腹形、妊娠紋、疤痕及緊張度；（1分）

4、用軟尺測量宮高及腹圍值；（6分）

5、分四步進行腹部觸診：

第一步手法：（1）操作者面向孕婦頭端，兩手置于子宮底部——了解外形、測宮高；（2分）

（2）兩手指腹相對，輕推——判斷宮底胎兒部、區分胎頭與胎臀；（4分）

第二步手法：（1）檢查者左右手分別置于孕婦腹部左右側；（2分）

（2）一手固定，另一手輕輕深按檢查——分辨胎背及胎兒肢體位置；（4分）

（3）兩手交替進行，確定胎背向前、側方或向后的方位；（2分）

第三步手法：（1）檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯合上方，握住胎先露，向下深探，進一步查清胎先露為胎頭或胎臀；（4分）

（2）左右推動，以確定是否銜接；（2分）

第四步手法：（1）檢查者面向孕婦足端；（1分）

（2）左右手平放在子宮下段胎先露兩側，并向骨盆入口方向向下深按檢查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核對胎先露部診斷的正確性。（3分）

6、胎心聽診

（1）根據不同孕周、不同胎位在孕婦腹部不同部位用胎心聽筒或多普勒聽診；（2分）

（2）胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚；（1分）

（3）正常胎心率為120—160次/分鐘；（1分）

（二）骨盆外測量

1、測髂棘間徑

（1）孕婦取伸腿仰臥位；（2分）

（2）檢查者兩手持測量器兩末端置于兩髂前上棘的外側緣；（4分）

（3）測量兩髂前上棘間距離（23—26cm）；（2分）

2、測髂嵴間徑雙手持測量器末端沿兩髂嵴外側循行，測得其最大距離為髂嵴間徑（25—28cm）；（6分）

3、測骶恥外徑

（1）孕婦取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分）

（2）檢查者雙手持測量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相當于米氏麥形窩上角），右手端放在恥骨聯合上緣中點；（6分）

（3）測量其間距離為骶恥外徑（18—20cm）；（2分）

4、測坐骨結節間徑（出口橫徑）

（1）孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，暴露會陰；（2分）

（2）檢查者雙手持測量器末端，測量兩坐骨結節內側緣的距離；（4分）

5、測恥骨弓角度用左右手拇指指尖斜著對攏放在恥骨聯合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測兩拇指間的角度（正常值為90）；（6分）

（三）骨盆內測量

1、測骶恥內徑

（1）孕婦取仰臥截石位；（1分）

（2）外陰部常規消毒；（2分）

（3）檢查者戴滅菌手套并潤滑指端；（1分）

（4）行陰道檢查：檢查者右手食、中指伸入陰道，用中指尖觸及骶岬上緣中點、食指上緣緊貼恥骨聯合下緣，左手食指正確標記此接觸點，抽出陰道內的手指，測量中指尖至此接觸點的距離（1 2.5—13cm）此值減去1.5-2cm即為骨盆入口前后徑。（6分）

2、測坐骨棘間徑用一手食、中指放入陰道內，分別觸及兩側坐骨棘，估計其間距離（正常值lOcm）；（6分）

三、服務態度（5分）

語言文明、舉止端莊、動作輕柔、關心體貼病人。

正常分娩助產

一、用物（6分）

滅菌產包一個、手術衣一件、產單一套、大浴巾一條、聚血器或彎盤一個、血管鉗二把、組織剪一把、粗絲線二段與臍帶布一塊或氣門芯二個、吸痰管一根、紗布若干塊、滅菌手套一雙。

二、操作（90分）

1、產科洗手

①以肥皂液刷洗雙手及前臂特別是指端，清水沖凈，無菌小毛巾擦干；（2分）

②倒消毒液（高效消毒液如滅菌王等）5m1于掌心，涂抹雙手及前臂、待干；（2分）

2、戴無菌手套、穿手術衣：使用無菌技術操作；（3分）

3、產科鋪單原則：從近到遠，由內向外；（2分）

4、消毒會陰順序：大小陰唇→陰阜→兩大腿內側上l/3→會陰及肛周；（3分）

5、助產

①胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，右手大魚際肌頂住會陰部，宮縮時向上方托壓，同時左手輕壓胎頭枕部，協助俯屈和下降，宮縮間歇時放松（防水腫）；（5分）

②胎頭枕部到達恥骨弓下時，協助胎頭仰伸；（5分）

③宮縮間歇時娩出胎頭；（4分）

④左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內粘液和羊水，右手仍保護會陰；（5分）

⑤協助復位和外旋轉；（4分）

⑥協助前肩娩出（左手將胎兒頸部向下輕壓、右手保護會陰）；（4分）

⑦協助后肩娩出（左手托胎兒頸部向上、右手保護會陰）；（5分）

⑧雙手協助胎體及下肢相繼以側位娩出并記錄時間；（4分）

⑨斷臍：胎兒娩出后1-2分鐘，在距臍帶根部15-20cm處用二把血管鉗鉗夾，在兩鉗之間剪斷臍帶；（4分）

⑩在產婦臀下放置聚血器或彎盤接血，以計測出血量；（4分）

6、新生兒處理

①斷臍后，立即以大浴巾擦干新生兒身上羊水，同時擺正體位，繼續清理呼吸道（30秒）；（4分）

②確定呼吸道清理干凈而未啼哭時，用手輕拍足底，使其啼哭；（3分）

③阿普加評分（Apgarscore）；（4分）

④處理臍帶（注意保暖，有條件可在開放暖床上進行）；（4分）

傳統結扎法：用75％酒精消毒臍帶根部周圍在距臍根部0.5cm處用粗絲線結扎第一道在結扎線外0.5cm處結扎第二道在第二道線外0.5cm處剪斷臍帶擠出殘余血液用20％高錳酸鉀液消毒斷面（注意保護皮膚），待干，以無菌紗布包蓋，再用臍帶布包扎氣門芯結扎法：將無菌氣門芯二個套于血管鉗上用套有氣門芯的血管鉗在距臍根部lcm處鉗夾臍帶緊靠鉗外端剪斷臍帶沿鉗端將二個氣門芯依次套在臍輪稍上方處，松鉗，擠出殘余血液：用10％碘酊消毒斷面（注意保護皮膚），待干。

⑤雙手托抱新生兒，給產婦看性別，隨后交給巡回者（戴手圈）蓋腳印、測體重；（3分）

⑥進行早吸吮；（2分）

7、協助胎盤娩出

①確認胎盤是否剝離；（2分）

②子宮收縮時，左手握住宮底并按壓，同時，右手輕拉臍帶，協助娩出胎盤；（3分）

③胎盤娩至陰道口時，雙手捧住胎盤，向一個方向旋轉并緩慢向外牽拉，協助胎膜完整排出；（3分）

8、檢查胎盤、胎膜；（2分）

9、檢查軟產道；（2分）

10、清理用物，分類無害化處理；（2分）

三、服務態度（4分）

關心、體貼產婦，指導產婦正確使用腹壓，手法正確，動作輕柔（忌粗暴）；（3分）

穿戴符合手術要求；（1分）

產后出血的處理

一、用物（8分）

消毒紗布條（長1-1.5m、寬6-8cm4-6層大紗條）一條、生理鹽水、治療碗、卵圓鉗2把，縫合包一個，滅菌手套一雙，治療巾若干條，宮縮劑、陰道拉鉤一付（必要時）

二、操作（90分）

1、產后出血≥500m1者，立即尋找原因；（2分）

2、摸子宮輪廓，判斷子宮收縮情況；（2分）

3、檢查軟產道；（2分）

4、檢查胎盤；（2分）

5、針對原因進行處理；（2分）

（一）子宮收縮乏力性出血的處理

1、按摩子宮止血法檢查產婦膀胱充盈情況，必要時導尿；（2分）

（1）經腹按摩法：

①左手在恥骨聯合上緣向下按壓使子宮上升；（3分）

②右手置于子宮底部，拇指放于子宮前壁，其余4指放于子宮后壁；（3分）

③雙手作均勻有力的，有節律的按摩；（3分）

④按摩過程中應間隔性地按壓子宮底將官腔內積血排出，以利于子宮收縮，有利于子宮收縮恢復正常；（2分）

（2）腹部一陰道雙手按摩法：

①術者一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁；（3分）

②另一只手經腹部按壓子宮后壁，使子宮前屈；（3分）

③先擠壓出官腔內積血；（2分）

④兩手相對緊壓子宮并作按摩；（3分）

⑤有節律持續輕柔按摩15分鐘，促進子宮收縮；（2分）

⑥注意使用無菌技術；（2分）

⑦應用宮縮劑配合按摩，以維持子宮處于良好收縮狀態；（2分）

2、紗布填塞官腔法

（1）常規消毒，洗手，帶手套；（2分）

（2）用滅菌紗布條在盛生理鹽水的治療碗中浸濕擠干；（3分）

（3）術者用一手在腹部固定宮底，用另手或持卵圓鉗將長1-1.5cm、寬6-8cm4-6層大紗條送入宮腔內，自宮底向外逐層填塞；（4分）

（4）填塞應緊密，不留空隙，均勻。剩余的紗布條留于陰道內；（4分）

（5）填塞后，測量血壓、脈搏等生命體征；（3分）

（6）24小時后緩慢抽出紗布條，抽出前先注射宮縮劑；（3分）

（二）宮頸裂傷、陰道裂傷縫合術

1、常規消毒、輔巾；（2分）

2、暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉；（2分）

3、順時針方向，逐步移動卵圓鉗，直視觀察宮頸情況；（2分）

4、發現裂傷后，用兩鉗固定，以腸線或可吸收線縫合，第一針從裂口頂端稍上方開始，作連續縫合，最后一針距宮頸外測端0.5cm處止；（4分）

5、陰道裂傷縫合需縫合超過裂口頂端，不留死腔達到組織對合好及止血的效果；（2分）

（三）人工剝離胎盤術

1、產婦取膀胱截石位；（2分）

2、嚴格無菌操作，重新消毒外陰，更換手套；（2分）

3、導尿、排空膀胱；（2分）

4、一手按住宮底，另一手沿臍帶進入宮腔；（3分）

5、順胎盤面向下找到胎盤邊緣與胎膜交界處，用四指并攏作鋸狀剝離，若胎盤已部分剝離則以手的尺側從已剝離處開始尋找粘連部位，輕輕將胎盤與宮壁分離，切勿強行挖取；（4分）

6、待整個胎盤剝離后，將胎盤握在手掌中取出；（2分）

7、取殘留胎盤困難時，可用大號刮匙清除；（2 分）

（四）產后出血致失血性休克，按休克搶救程序處理；（2分）

三、服務態度（2分）

備注：按摩子宮止血法中的（1）和（2）任選一種

助產士操作技術考核參考標準2 新生兒窒息復蘇適宜技術

一、復蘇前準備：

1、一個輻射保濕臺，應預熱，以便立即可用；（2分）

2、隨時可用，隨手可及的全套復蘇器械；（3分）

喉鏡（配有01號、1號葉片）、各種型號氣管套管、金屬芯、膠布、剪刀、氧氣管、氧氣源、吸引設備（吸引器、吸痰管）、復蘇氣囊及面罩、聽診器、5號電池一對。

二、操作（95分）

1、防止熱量散失：置新生兒于輻射熱源保暖區；（3分）

消毒浴巾擦干身體及頭部；（3分）

移去濕毛巾；（1分）

2、建立通暢呼吸道

①迅速擺正體位：仰臥，頭部略后仰，頸部適度仰伸，可放肩墊；（3分）

②清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液；（4分）

③粘稠顆粒狀羊水污染時，行氣管插管吸凈下呼吸道胎糞（見操作7）；（3分）

3、誘發呼吸；（2分）

進行觸覺刺激：輕拍足底或彈足跟，摩擦背部；（4分）

上述20秒內完成；（2分）

4、評價新生兒，觀察呼吸、心跳、皮膚顏色三項指標，進行決策；（4分）

5、面罩氣囊人工呼吸（新生兒無呼吸或心率<100次/分鐘）

①取復蘇囊接氧氣源（100％濃度氧）；（4分）

②選擇合適面罩；（3分）

③上面罩，檢查通氣；（3分）

④人工呼吸15-30秒查心率，數6秒乘10；（5分）

6、胸外按摩100％濃度氧正壓呼吸15-30秒，心率<60次/分鐘，或介于60-80次/分鐘之間且無上升趨勢（口述）；（5分）

①擺正體位，仰臥于硬墊上，頸部適度仰伸；（2分）

②按壓（拇指法及雙指法）

部位：胸骨下1／3；（3分）

壓力：使胸骨下陷1.3-1.8cm；（2分）

速率：120次/分鐘；（2分）

③同時進行人工呼吸100％濃度氧正壓呼吸，40-60次/分鐘，比率3／1；（4分）

7、氣管插管

①擺體位：同前；（2分）

②插入喉鏡找聲門：右手穩住胎頭，左手握鏡；（2分）

喉鏡葉片沿舌面滑入，頂端達會厭谷；（3分）

輕輕上抬，將舌頭抬起，暴露聲門；（3分）

（若20秒不能插入，退出葉片，面罩人工呼吸后再插）

③插入氣管套管：右手持管沿口腔右側導入管子；（3分）

看準聲門將管子推入，直到管子上的聲帶線達聲門水平；（3分）

右手將管子固定于患兒唇部，左手小心退出葉片及金屬芯；（3分）

④檢查管子位置是否正確；（3分）

⑤固定管子，記住唇緣厘米讀數；（3分）

口外管子不得超過4cm，修剪；（2分）

⑥抽吸氣管內胎糞及分泌物；（3分）

⑦接面罩氣囊正壓給氧；（3分）

胎頭吸引器助產術

一、用物：（10分）

滅菌產包一個，側切包一個，無菌手套一雙；（6分）

另備：胎頭吸引器一個，橡皮連接管一根（均經高壓滅菌處理過）；（2分）

功能良好的電動負壓吸引機一臺；（2分）

二、術前準備：（10分）>

1、檢查吸引器有否損壞、漏氣、橡皮套有否松動，并把橡皮管接在吸引器空心管柄上；（1分）

2、取膀胱截石位，外陰準備同正常分娩助產；（2分）

3、導尿，排空膀胱；（2分）

4、陰道檢查；了解宮口開大情況，確定胎頭為頂先露，胎頭骨質部已達坐骨棘水平及以下（S+3以下），排除禁忌癥，胎膜未破者予以破膜；（2分）

5、會陰較緊者行會陰切開；（3分）

三、手術步驟（76分）

1、放置吸引器

①將吸引器大端外面涂以潤滑油；（4分）

②左手分開兩側小陰唇顯露外陰口，以中、食指掌側向下，撐開陰道后壁，右手持吸引器將大端下緣向下壓，隨左手中、食指伸入陰道后壁；（5分）

③左手食、中指掌面向上挑開右側陰道壁，使大端該側滑入陰道內；（4分）

④繼而，左手向上提拉前陰道壁，將大端上入；（4分）

⑤同上法入左側，使大端完全滑入陰道內與胎頭頂部緊貼；（4分）

2、檢查吸引器

①用一手扶持吸引器，并稍向內推壓，使吸引器始終與胎頭緊貼；（4分）

②另一手食、中指伸入陰道，觸摸吸引器大端與胎頭銜接處，推開周圍軟組織；（4分）

③同時調整吸引器小端橫柄方向與胎頭矢狀縫一致，作旋轉胎頭標記；（4分）

3、形成吸引器內負壓

①術者左手持吸引器，右手將連接管交助手與負壓吸引機相連；（4分）

②打開吸引機，負壓控制在300 mmHg以內（或抽吸150-200ml空氣）（40kpa）；（4分）

4、牽引與旋轉吸引器

①試牽，避免滑脫；（3分）

②牽引，沿產軸方向在宮縮時進行，宮縮間歇時停止，但應保持吸引器不要隨胎頭回縮而回縮；（5分）

③牽引方向不得突然變換，應始終與吸引器口徑成直角，用力不可太大，牽力不超過3-4kg；（6分）

④胎頭不正時應在牽引同時進行旋轉，每次陣縮以旋轉45°為宜；（5分）

⑤助手注意保護會陰；（2分）

5、取下胎頭吸引器胎頭娩出后，松開連接管，恢復吸引器內正壓，取下吸引器；（3分）

6、以后娩出及處理同正常分娩助產；（5分）

7、吸引時間，一般主張10-15分鐘，以不超過10分鐘為準，最長不超過20分鐘，且宮縮在5次以內為佳；（2分）

四、服務態度（4分）

母乳喂養適宜技術

一、如何幫助坐位的母親哺乳（55分）

l、問候母親，介紹自己；（2分）

2、評估母乳喂養，觀察母乳喂養情況；（4分）

3、讓母親坐得舒服，身體放松；（2分）

4、向母親解釋如何抱孩子，并給她示范；（4分）

明確4個要點：

（1）孩子的頭及身體應呈一直線；（2分）

（2）孩子的臉對著乳房，鼻子對著乳頭；（2分）

（3）孩子身體緊貼母親身體；（2分）

（4）若是新生兒，母親不僅只托著嬰兒頭及肩部，還應托著他的臀部；（2分）

5、示范如何托著乳房給孩子喂奶用手貼在乳房下的胸壁上，用食指托起乳房的底部，拇指輕壓乳房的上部，改進乳房的形態，使孩子容易含接，母親的手不要太靠近乳頭；（8分）

6、解釋或示范如何幫助孩子含接用乳頭碰孩子的嘴唇，使孩子嘴張大，然后把孩子抱到乳房處，讓其下唇對準乳頭的下方，使孩子的下頦碰到乳房。等孩子的嘴張大后把乳房塞入孩子的口中，嘴張到足夠大時，可將大部份乳暈含在口里；（8分）

7、尋找含接好的 征象

（1）嬰兒的下巴貼到乳房；（2分）

（2）嘴張得很大；（2分）

（3）嬰兒的下唇向外翻；（2分）

（4）舌頭呈勺狀環繞乳暈；（2分）

（5）嬰兒的面頰鼓起呈圓形；（2分）

（6）嬰兒嘴上方的乳暈比下方多；（2分）

（7）哺乳時，乳房看起來成圓形；（2分）

8、若舍接不好，則再試一次；（2分）

9、嬰兒慢而深地吸吮，能聽到吞咽聲；（3分）

二、手法擠奶（45分）

（一）準備

1、清洗乳頭；（2分）

2、準備清潔或無菌的盛奶容器；（2分）

3、刺激射乳反射；（4分）

（二）方法

1、讓母親把手徹底洗凈；（2分）

2、坐或站均可，以舒適為宜，將容器靠近乳房，母親身體略向前傾；（2分）

3、將拇指及食指分別放在距乳頭根部2cm處，二指相對，其它手指托住乳房；（6分）

4、用拇指及食指向胸壁方向輕輕下壓；（2分）

5、壓力作用在拇指及食指間乳暈下方的乳房組織上，必須壓在乳暈下方的乳竇上；（3分）

6、反復一壓一放；（3分）

7、依各個方向按同樣方法壓乳暈；（3分）

8、壓乳暈的手指不能有滑動和摩擦的動作，不要擠壓乳頭；（3分）

9、本操作不應引起疼痛，否則方法不對；（3分）

10、一側乳房至少擠壓3-5分鐘，待乳汁少了，就可擠另一側乳房，雙手可交換使用；（3分）

11、擠奶的次數，每天擠奶6-8次或更多；（3分）

第四篇：服裝技術考核標準

服裝培訓知識庫

之服裝技術考核標準

服裝設計：

優秀：人體高度比例正確，動態優美，設計款式新穎，有創意，突出主題，畫面整潔、干凈。良好：人體高度比例正確，動態基本能體現服裝的風格，設計款式新穎，突出主題，畫面整潔、干凈。

及格：人體高度比例基本正確，動態表現較好，設計款式新穎，設計款式新穎，突出主題，畫面整潔、干凈。

服裝制圖：

優秀：結構圖完整，部件無 遺漏，比例準確，尺寸標注正確，線條清晰流暢，弧線圓順。良好：結構圖完整，部件無 遺漏，比例準確，尺寸標注基本正確，線條清晰但欠流暢，弧線不順。

及格：結構圖基本完整，某些部件出現 遺漏，比例準確，尺寸標注基本正確，線條清晰流暢，弧線圓順。

服裝工藝：

優秀：各部位規格正確，絲綹不歪斜，左右對稱，縫子順直，無吊緊，無漣形，里子平服，寬窄一致，底邊寬窄一致，繰針、鎖針等符合工藝要求，各部位縫子燙平、燙死、燙服貼，不能有亮光、水花、油污等，眼位不偏不斜，扣與眼位相對。

良好：各部位規格正確，絲綹不歪斜，左右對稱，縫子順直，無吊緊，無漣形，里子平服，寬窄一致，底邊寬窄一致，繰針、鎖針符合工藝要求，各部位縫子燙平、燙死、燙服貼，不能有亮光、水花、油污等，眼位不偏不斜，扣與眼位相對。

及格：各部位規格正確，絲綹誤差在規定范圍內，縫子基本順直，無嚴重吊緊、漣形，里子基本平服，寬窄基本一致，繰針、鎖針符合基本要求，各部位縫子燙平，不能有污漬、燙黃、燙焦，眼位不偏不斜，扣與眼位相對。

第五篇：患者搬運法操作考核標準

涿州市醫院

護理部

基礎技術規范（28）2016年3月28日制定

患者搬運法操作考核標準

項目

內容

分值

評分方法與扣分標準

評估觀察要點

查看病例，了解病人基本情況。

2、患者評估:評估患者病情、意識狀態、肢體活動度、肢體肌力、配合能力，了解患者有無約束、各種管路情況；對清醒患者解釋操作目的，取得患者合作。

15分

未評估不得分，評估不全面每項扣2分

操作前

準備

1、用物準備2、環境準備

2、操作者自身準備

10分

其中一項未準備扣3分

操

作

步

驟

核對醫囑，備好用物，攜用物至患者床旁，核對床號、姓名解釋。

10分

未做好解釋扣2分

輪椅轉運法：輪椅推至床旁，核對、解釋，椅背平床尾，翻起踏腳板，制動，協助患者坐起，穿鞋下地。護士在輪椅背后固定輪椅，囑患者身體置于輪椅的中部，抬頭向后靠穩，放下腳踏板，患者雙腳置踏板上，整理床單位，鋪成暫空床。觀察患者確定無不適后推其至目地。下輪椅時，將輪椅推至床尾，制動，翻起踏腳板。護士站于患者前面，協助患者移至床旁。脫鞋和外衣，取舒適臥位。蓋好被子，整理床單位。觀察病情，根據情況進行健康教育。

10分

未固定輪椅扣5分

平車轉運法（三種）：平車推至床旁，核對，解釋。安置好患者身上的各種管道。移開床旁桌椅、松開蓋被。根據患者體重和病情選擇搬運方法。

1、挪動法：幫助患者移向床旁，平車與床平行并緊靠床邊，將蓋被平鋪于平車上，護士抵住平車，幫助患者按上身、臀部、下肢的順序向平車挪動，為患者蓋好被，使患者舒適。

10分

挪動過程中加重患者痛苦者扣5分

2、一人法：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車，松開蓋被，協助患者穿衣，將蓋被鋪于平車上，患者移至床旁，協助患者屈膝，一臂自患者腋下伸至肩部外側，一臂伸入患者大腿下，將患者雙臂交叉于搬運者頸后，托起患者移步轉身，將患者輕放于平車上，為患者蓋好被。

10分

未固定平車扣5分

3、兩人法：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車，松開蓋被，協助患者穿衣，將蓋被平鋪于平車上，二人站于床同側，患者移至床旁，一名護士一手托住患者頸肩部，另一手托住患者腰部，另一名護士一手托住患者臀部，另一手托住患者腘窩處，使患者身體稍向護士傾斜，兩名護士同時合力抬起患者，移步轉向平車，將患者輕放于平車上，為患者蓋好被。

10分

搬運過程中有拖、拉、拽現象扣5分

指導

要點

指導患者正確配合搬運，防止墜床跌倒，引流管脫出。

15分

未固定引流管扣5分

提問

注意事項及目的10分

差一條扣2分

涿州市醫院

護理部

基礎技術規范（28）2016年3月28日制定

患者搬運法操作標準

一、【目的】

1、運送不能行走的患者入院、出院、檢查、治療、手術或轉運。

2、幫助患者下床活動，促進血液循環和體力恢復。

二、【操作前準備】

1、評估患者并解釋

評估：患者的體重、意識狀態、病情與軀體活動力，患者損傷的部位和合作程度。

解釋：向患者及家屬解釋輪椅（平車）運送的目的、方法及注意事項。

2、患者準備：了解搬運的目的、方法及注意事項。

3、護士準備：衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。

4、用物準備

：輪椅（平車）、根據患者需要備軟枕、別針、木板、中單。

5、環境準備

：環境寬敞，便于操作。

三、【操作步驟】

攜用物至患者床旁，核對床號、姓名，解釋。

運送方法：

1、輪椅轉運法：輪椅推至床旁，核對、解釋，椅背平床尾，翻起踏腳板，制動，協助患者坐起，穿鞋下地。護士在輪椅背后固定輪椅，囑患者身體置于輪椅的中部，抬頭向后靠穩，放下腳踏板，患者雙腳置踏板上，整理床單位。觀察患者確定無不適后推其至目地。下輪椅時，將輪椅推至床尾，制動，翻起踏腳板。護士站于患者前面，協助患者移至床旁。脫鞋和外衣，取舒適臥位。蓋好被子，整理床單位。觀察病情，根據情況進行健康教育。

2、平車轉運法（三種）：平車推至床旁，核對，解釋。安置好患者身上的各種管道。移開床旁桌椅、松開蓋被。根據患者體重和病情選擇搬運方法。

（1）挪動法：幫助患者移向床旁，平車與床平行并緊靠床邊，將蓋被平鋪于平車上，護士抵住平車，幫助患者按上身、臀部、下肢的順序向平車挪動，為患者蓋好被，使患者舒適。

（2）一人法：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車，松開蓋被，協助患者穿衣，將蓋被鋪于平車上，患者移至床旁，協助患者屈膝，一臂自患者腋下伸至肩部外側，一臂伸入患者大腿下，將患者雙臂交叉于搬運者頸后，托起患者移步轉身，將患者輕放于平車上，為患者蓋好被。

（3）兩人法：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車，松開蓋被，協助患者穿衣，將蓋被平鋪于平車上，二人站于床同側，患者移至床旁，一名護士一手托住患者頸肩部，另一手托住患者腰部，另一名護士一手托住患者臀部，另一手托住患者腘窩處，使患者身體稍向護士傾斜，兩名護士同時合力抬起患者，移步轉向平車，將患者輕放于平車上，為患者蓋好被。

四、【注意事項】

1、搬運患者時動作輕穩，協調一致，確保患者安全舒適。

2、盡量使患者靠近搬運者，已達到節力。

3、將患者頭部置于平車大輪端，以減輕顛簸與不適。

4、推車時車速適宜，護士站于患者頭側，以觀察病情，下坡時應使患者頭部在高處一端。

5、對骨折患者，應在平車上墊木板，并固定好骨折部位再搬運。

6、在搬運患者過程中保證輸液和引流的通暢。