第一篇：助產(chǎn)士操作技術(shù)考核參考標(biāo)準(zhǔn)

助產(chǎn)士操作技術(shù)考核參考標(biāo)準(zhǔn) 2013.10.28

產(chǎn)前檢查

一、用物（5分）

軟尺一根、胎心聽筒或多普勒胎心音監(jiān)測(cè)儀、骨盆測(cè)量器一個(gè)、滅菌內(nèi)診包一個(gè)、滅菌手套一雙。

二、操作（90分）

（一）腹部檢查

1、孕婦排尿后，平臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲分開，使腹肌放松；（2分）

2、檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查；（1分）

3、觀察腹形、妊娠紋、疤痕及緊張度；（1分）

4、用軟尺測(cè)量宮高及腹圍值；（6分）

5、分四步進(jìn)行腹部觸診：

第一步手法：（1）操作者面向孕婦頭端，兩手置于子宮底部——了解外形、測(cè)宮高；（2分）

（2）兩手指腹相對(duì)，輕推——判斷宮底胎兒部、區(qū)分胎頭與胎臀；（4分）

第二步手法：（1）檢查者左右手分別置于孕婦腹部左右側(cè)；（2分）

（2）一手固定，另一手輕輕深按檢查——分辨胎背及胎兒肢體位置；（4分）

（3）兩手交替進(jìn)行，確定胎背向前、側(cè)方或向后的方位；（2分）

第三步手法：（1）檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露，向下深探，進(jìn)一步查清胎先露為胎頭或胎臀；（4分）

（2）左右推動(dòng)，以確定是否銜接；（2分）

第四步手法：（1）檢查者面向孕婦足端；（1分）

（2）左右手平放在子宮下段胎先露兩側(cè)，并向骨盆入口方向向下深按檢查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核對(duì)胎先露部診斷的正確性。（3分）

6、胎心聽診

（1）根據(jù)不同孕周、不同胎位在孕婦腹部不同部位用胎心聽筒或多普勒聽診；（2分）

（2）胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚；（1分）

（3）正常胎心率為120—160次/分鐘；（1分）

（二）骨盆外測(cè)量

1、測(cè)髂棘間徑

（1）孕婦取伸腿仰臥位；（2分）

（2）檢查者兩手持測(cè)量器兩末端置于兩髂前上棘的外側(cè)緣；（4分）

（3）測(cè)量?jī)慎那吧霞g距離（23—26cm）；（2分）

2、測(cè)髂嵴間徑雙手持測(cè)量器末端沿兩髂嵴外側(cè)循行，測(cè)得其最大距離為髂嵴間徑（25—28cm）；（6分）

3、測(cè)骶恥外徑

（1）孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分）

（2）檢查者雙手持測(cè)量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相當(dāng)于米氏麥形窩上角），右手端放在恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)；（6分）

（3）測(cè)量其間距離為骶恥外徑（18—20cm）；（2分）

4、測(cè)坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）

（1）孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，暴露會(huì)陰；（2分）

（2）檢查者雙手持測(cè)量器末端，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離；（4分）

5、測(cè)恥骨弓角度用左右手拇指指尖斜著對(duì)攏放在恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測(cè)兩拇指間的角度（正常值為90）；（6分）

（三）骨盆內(nèi)測(cè)量

1、測(cè)骶恥內(nèi)徑

（1）孕婦取仰臥截石位；（1分）

（2）外陰部常規(guī)消毒；（2分）

（3）檢查者戴滅菌手套并潤(rùn)滑指端；（1分）

（4）行陰道檢查：檢查者右手食、中指伸入陰道，用中指尖觸及骶岬上緣中點(diǎn)、食指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，左手食指正確標(biāo)記此接觸點(diǎn)，抽出陰道內(nèi)的手指，測(cè)量中指尖至此接觸點(diǎn)的距離（12.5—13cm）此值減去1.5-2cm即為骨盆入口前后徑。（6分）

2、測(cè)坐骨棘間徑用一手食、中指放入陰道內(nèi)，分別觸及兩側(cè)坐骨棘，估計(jì)其間距離（正常值lOcm）；（6分）

三、服務(wù)態(tài)度（5分）

語(yǔ)言文明、舉止端莊、動(dòng)作輕柔、關(guān)心體貼病人。

正常分娩助產(chǎn)

一、用物（6分）

滅菌產(chǎn)包一個(gè)、手術(shù)衣一件、產(chǎn)單一套、大浴巾一條、聚血器或彎盤一個(gè)、血管鉗二把、組織剪一把、粗絲線二段與臍帶布一塊或氣門芯二個(gè)、吸痰管一根、紗布若干塊、滅菌手套一雙。

二、操作（90分）

1、產(chǎn)科洗手

①以肥皂液刷洗雙手及前臂特別是指端，清水沖凈，無(wú)菌小毛巾擦干；（2分）

②倒消毒液（高效消毒液如滅菌王等）5m1于掌心，涂抹雙手及前臂、待干；（2分）

2、戴無(wú)菌手套、穿手術(shù)衣：使用無(wú)菌技術(shù)操作；（3分）

3、產(chǎn)科鋪單原則：從近到遠(yuǎn)，由內(nèi)向外；（2分）

4、消毒會(huì)陰順序：大小陰唇→陰阜→兩大腿內(nèi)側(cè)上l/3→會(huì)陰及肛周；（3分）

5、助產(chǎn)

①胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，右手大魚際肌頂住會(huì)陰部，宮縮時(shí)向上方托壓，同時(shí)左手輕壓胎頭枕部，協(xié)助俯屈和下降，宮縮間歇時(shí)放松（防水腫）；（5分）

②胎頭枕部到達(dá)恥骨弓下時(shí)，協(xié)助胎頭仰伸；（5分）

③宮縮間歇時(shí)娩出胎頭；（4分）

④左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)粘液和羊水，右手仍保護(hù)會(huì)陰；（5分）

⑤協(xié)助復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)；（4分）

⑥協(xié)助前肩娩出（左手將胎兒頸部向下輕壓、右手保護(hù)會(huì)陰）；（4分）

⑦協(xié)助后肩娩出（左手托胎兒頸部向上、右手保護(hù)會(huì)陰）；（5分）

⑧雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出并記錄時(shí)間；（4分）

⑨斷臍：胎兒娩出后1-2分鐘，在距臍帶根部15-20cm處用二把血管鉗鉗夾，在兩鉗之間剪斷臍帶；（4分）

⑩在產(chǎn)婦臀下放置聚血器或彎盤接血，以計(jì)測(cè)出血量；（4分

6、新生兒處理

①斷臍后，立即以大浴巾擦干新生兒身上羊水，同時(shí)擺正體位，繼續(xù)清理呼吸道（30秒）；（4分）

②確定呼吸道清理干凈而未啼哭時(shí)，用手輕拍足底，使其啼哭；（3分）

③阿普加評(píng)分（Apgarscore）；（4分）

④處理臍帶（注意保暖，有條件可在開放暖床上進(jìn)行）；（4分）

傳統(tǒng)結(jié)扎法：用75％酒精消毒臍帶根部周圍在距臍根部0.5cm處用粗絲線結(jié)扎第一道在結(jié)扎線外0.5cm處結(jié)扎第二道在第二道線外0.5cm處剪斷臍帶擠出殘余血液用20％高錳酸鉀液消毒斷面（注意保護(hù)皮膚），待干，以無(wú)菌紗布包蓋，再用臍帶布包扎氣門芯結(jié)扎法：將無(wú)菌氣門芯二個(gè)套于血管鉗上用套有氣門芯的血管鉗在距臍根部lcm處鉗夾臍帶緊靠鉗外端剪斷臍帶沿鉗端將二個(gè)氣門芯依次套在臍輪稍上方處，松鉗，擠出殘余血液：用10％碘酊消毒斷面（注意保護(hù)皮膚），待干。

⑤雙手托抱新生兒，給產(chǎn)婦看性別，隨后交給巡回者（戴手圈）蓋腳印、測(cè)體重；（3分）

⑥進(jìn)行早吸吮；（2分）

7、協(xié)助胎盤娩出

①確認(rèn)胎盤是否剝離；（2分）

②子宮收縮時(shí)，左手握住宮底并按壓，同時(shí)，右手輕拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤；（3分）

③胎盤娩至陰道口時(shí)，雙手捧住胎盤，向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，協(xié)助胎膜完整排出；（3分）

8、檢查胎盤、胎膜；（2分）

9、檢查軟產(chǎn)道；（2分）

10、清理用物，分類無(wú)害化處理；（2分）

三、服務(wù)態(tài)度（4分）

關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，手法正確，動(dòng)作輕柔（忌粗暴）；（3分）

穿戴符合手術(shù)要求；（1分）

產(chǎn)后出血的處理

一、用物（8分）

消毒紗布條（長(zhǎng)1-1.5m、寬6-8cm4-6層大紗條）一條、生理鹽水、治療碗、卵圓鉗2把，縫合包一個(gè)，滅菌手套一雙，治療巾若干條，宮縮劑、陰道拉鉤一付（必要時(shí)）

二、操作（90分）

1、產(chǎn)后出血≥500m1者，立即尋找原因；（2分）

2、摸子宮輪廓，判斷子宮收縮情況；（2分）

3、檢查軟產(chǎn)道；（2分）

4、檢查胎盤；（2分）

5、針對(duì)原因進(jìn)行處理；（2分）

（一）子宮收縮乏力性出血的處理

1、按摩子宮止血法檢查產(chǎn)婦膀胱充盈情況，必要時(shí)導(dǎo)尿；（2分）

（1）經(jīng)腹按摩法：

①左手在恥骨聯(lián)合上緣向下按壓使子宮上升；（3分）

②右手置于子宮底部，拇指放于子宮前壁，其余4指放于子宮后壁；（3分）

③雙手作均勻有力的，有節(jié)律的按摩；（3分）

④按摩過(guò)程中應(yīng)間隔性地按壓子宮底將官腔內(nèi)積血排出，以利于子宮收縮，有利于子宮收縮恢復(fù)正常；（2分）

（2）腹部一陰道雙手按摩法：

①術(shù)者一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁；（3分）

②另一只手經(jīng)腹部按壓子宮后壁，使子宮前屈；（3分）

③先擠壓出官腔內(nèi)積血；（2分）

④兩手相對(duì)緊壓子宮并作按摩；（3分）

⑤有節(jié)律持續(xù)輕柔按摩15分鐘，促進(jìn)子宮收縮；（2分）

⑥注意使用無(wú)菌技術(shù)；（2分）

⑦應(yīng)用宮縮劑配合按摩，以維持子宮處于良好收縮狀態(tài)；（2分）

2、紗布填塞官腔法

（1）常規(guī)消毒，洗手，帶手套；（2分）

（2）用滅菌紗布條在盛生理鹽水的治療碗中浸濕擠干；（3分）

（3）術(shù)者用一手在腹部固定宮底，用另手或持卵圓鉗將長(zhǎng)1-1.5cm、寬6-8cm4-6層大紗條送入宮腔內(nèi)，自宮底向外逐層填塞；（4分）

（4）填塞應(yīng)緊密，不留空隙，均勻。剩余的紗布條留于陰道內(nèi)；（4分）

（5）填塞后，測(cè)量血壓、脈搏等生命體征；（3分）

（6）24小時(shí)后緩慢抽出紗布條，抽出前先注射宮縮劑；（3分）

（二）宮頸裂傷、陰道裂傷縫合術(shù)

1、常規(guī)消毒、輔巾；（2分）

2、暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉；（2分）

3、順時(shí)針方向，逐步移動(dòng)卵圓鉗，直視觀察宮頸情況；（2分）

4、發(fā)現(xiàn)裂傷后，用兩鉗固定，以腸線或可吸收線縫合，第一針從裂口頂端稍上方開始，作連續(xù)縫合，最后一針距宮頸外測(cè)端0.5cm處止；（4分）

5、陰道裂傷縫合需縫合超過(guò)裂口頂端，不留死腔達(dá)到組織對(duì)合好及止血的效果；（2分）

（三）人工剝離胎盤術(shù)

1、產(chǎn)婦取膀胱截石位；（2分）

2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，重新消毒外陰，更換手套；（2分）

3、導(dǎo)尿、排空膀胱；（2分）

4、一手按住宮底，另一手沿臍帶進(jìn)入宮腔；（3分）

5、順胎盤面向下找到胎盤邊緣與胎膜交界處，用四指并攏作鋸狀剝離，若胎盤已部分剝離則以手的尺側(cè)從已剝離處開始尋找粘連部位，輕輕將胎盤與宮壁分離，切勿強(qiáng)行挖取；（4分）

6、待整個(gè)胎盤剝離后，將胎盤握在手掌中取出；（2分）

7、取殘留胎盤困難時(shí)，可用大號(hào)刮匙清除；（2分）

（四）產(chǎn)后出血致失血性休克，按休克搶救程序處理；（2分）

三、服務(wù)態(tài)度（2分）

第二篇：助產(chǎn)士操作技術(shù)考核參考標(biāo)準(zhǔn)

助產(chǎn)士操作技術(shù)考核參考標(biāo)準(zhǔn)

（一）腹部檢查

1、孕婦排尿后，平臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲分開，使腹肌放松；（2分）

2、檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查；（1分）

3、觀察腹形、妊娠紋、疤痕及緊張度；（1分）

4、用軟尺測(cè)量宮高及腹圍值；（6分）

5、分四步進(jìn)行腹部觸診：

第一步手法：（1）操作者面向孕婦頭端，兩手置于子宮底部——了解外形、測(cè)宮高；（2分）

（2）兩手指腹相對(duì)，輕推——判斷宮底胎兒部、區(qū)分胎頭與胎臀；（4分）第二步手法：（1）檢查者左右手分別置于孕婦腹部左右側(cè)；（2分）

（2）一手固定，另一手輕輕深按檢查——分辨胎背及胎兒肢體位置；（4分）

（3）兩手交替進(jìn)行，確定胎背向前、側(cè)方或向后的方位；（2分）

第三步手法：（1）檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露，向下深探，進(jìn)一步查清胎先露為胎頭或胎臀；（4分）

（2）左右推動(dòng)，以確定是否銜接；（2分）第四步手法：（1）檢查者面向孕婦足端；（1分）

（2）左右手平放在子宮下段胎先露兩側(cè)，并向骨盆入口方向向下深按檢查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核對(duì)胎先露部診斷的正確性。（3分）

（二）骨盆外測(cè)量

1、測(cè)髂棘間徑

（1）孕婦取伸腿仰臥位；（2分）

（2）檢查者兩手持測(cè)量器兩末端置于兩髂前上棘的外側(cè)緣；（4分）

（3）測(cè)量?jī)慎那吧霞g距離（23—26cm）；（2分）

2、測(cè)髂嵴間徑雙手持測(cè)量器末端沿兩髂嵴外側(cè)循行，測(cè)得其最大距離為髂嵴間徑（25—28cm）；（6分）

3、測(cè)骶恥外徑

（1）孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分）

（2）檢查者雙手持測(cè)量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相當(dāng)于米氏麥形窩上角），右手端放在恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)；（6分）

（3）測(cè)量其間距離為骶恥外徑（18—20cm）；（2分）

4、測(cè)坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）

（1）孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，暴露會(huì)陰；（2分）

（2）檢查者雙手持測(cè)量器末端，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離；（4分）

5、測(cè)恥骨弓角度用左右手拇指指尖斜著對(duì)攏放在恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測(cè)兩拇指間的角度（正常值為90）；（6分）

（三）正常分娩助產(chǎn)

一、用物（6分）

滅菌產(chǎn)包一個(gè)、手術(shù)衣一件、產(chǎn)單一套、大浴巾一條、聚血器或彎盤一個(gè)、血管鉗二把、組織剪一把、粗絲線二段與臍帶布一塊或氣門芯二個(gè)、吸痰管一根、紗布若干塊、滅菌手套一雙。

二、操作（90分）

1、產(chǎn)科洗手

①以肥皂液刷洗雙手及前臂特別是指端，清水沖凈，無(wú)菌小毛巾擦干；（2分）

②倒消毒液（高效消毒液如滅菌王等）5m1于掌心，涂抹雙手及前臂、待干；（2分）

2、戴無(wú)菌手套、穿手術(shù)衣：使用無(wú)菌技術(shù)操作；（3分）

3、產(chǎn)科鋪單原則：從近到遠(yuǎn)，由內(nèi)向外；（2分）

4、消毒會(huì)陰順序：大小陰唇→陰阜→兩大腿內(nèi)側(cè)上l/3→會(huì)陰及肛周；（3分）

5、助產(chǎn)

①胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，右手大魚際肌頂住會(huì)陰部，宮縮時(shí)向上方托壓，同時(shí)左手輕壓胎頭枕部，協(xié)助俯屈和下降，宮縮間歇時(shí)放松（防水腫）；（5分）

②胎頭枕部到達(dá)恥骨弓下時(shí)，協(xié)助胎頭仰伸；（5分）

③宮縮間歇時(shí)娩出胎頭；（4分）

④左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)粘液和羊水，右手仍保護(hù)會(huì)陰；（5分）

⑤協(xié)助復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)；（4分）

⑥協(xié)助前肩娩出（左手將胎兒頸部向下輕壓、右手保護(hù)會(huì)陰）；（4分）

⑦協(xié)助后肩娩出（左手托胎兒頸部向上、右手保護(hù)會(huì)陰）；（5分）

⑧雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出并記錄時(shí)間；（4分）

⑨斷臍：胎兒娩出后1-2分鐘，在距臍帶根部15-20cm處用二把血管鉗鉗夾，在兩鉗之間剪斷臍帶；（4分）

⑩在產(chǎn)婦臀下放置聚血器或彎盤接血，以計(jì)測(cè)出血量；（4分）

6、新生兒處理

①斷臍后，立即以大浴巾擦干新生兒身上羊水，同時(shí)擺正體位，繼續(xù)清理呼吸道（30秒）；（4分）

②確定呼吸道清理干凈而未啼哭時(shí)，用手輕拍足底，使其啼哭；（3分）

③阿普加評(píng)分（Apgarscore）；（4分）

④處理臍帶（注意保暖，有條件可在開放暖床上進(jìn)行）；（4分）

傳統(tǒng)結(jié)扎法：用75％酒精消毒臍帶根部周圍在距臍根部0.5cm處用粗絲線結(jié)扎第一道在結(jié)扎線外0.5cm處結(jié)扎第二道在第二道線外0.5cm處剪斷臍帶擠出殘余血液用20％高錳酸鉀液消毒斷面（注意保護(hù)皮膚），待干，以無(wú)菌紗布包蓋，再用臍帶布包扎氣門芯結(jié)扎法：將無(wú)菌氣門芯二個(gè)套于血管鉗上用套有氣門芯的血管鉗在距臍根部lcm處鉗夾臍帶緊靠鉗外端剪斷臍帶沿鉗端將二個(gè)氣門芯依次套在臍輪稍上方處，松鉗，擠出殘余血液：用10％碘酊消毒斷面（注意保護(hù)皮膚），待干。

⑤雙手托抱新生兒，給產(chǎn)婦看性別，隨后交給巡回者（戴手圈）蓋腳印、測(cè)體重；（3分）

⑥進(jìn)行早吸吮；（2分）

7、協(xié)助胎盤娩出

①確認(rèn)胎盤是否剝離；（2分）

②子宮收縮時(shí)，左手握住宮底并按壓，同時(shí)，右手輕拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤；（3分）

③胎盤娩至陰道口時(shí)，雙手捧住胎盤，向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，協(xié)助胎膜完整排出；（3分）

8、檢查胎盤、胎膜；（2分）

9、檢查軟產(chǎn)道；（2分）

10、清理用物，分類無(wú)害化處理；（2分）

三、服務(wù)態(tài)度（4分）

關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，手法正確，動(dòng)作輕柔（忌粗暴）；（3分）

穿戴符合手術(shù)要求；（1分）

（四）產(chǎn)后出血的處理

一、用物（8分）

消毒紗布條（長(zhǎng)1-1.5m、寬6-8cm4-6層大紗條）一條、生理鹽水、治療碗、卵圓鉗2把，縫合包一個(gè)，滅菌手套一雙，治療巾若干條，宮縮劑、陰道拉鉤一付（必要時(shí)）

二、操作（90分）

1、產(chǎn)后出血≥500m1者，立即尋找原因；（2分）

2、摸子宮輪廓，判斷子宮收縮情況；（2分）

3、檢查軟產(chǎn)道；（2分）

4、檢查胎盤；（2分）

5、針對(duì)原因進(jìn)行處理；（2分）

（一）子宮收縮乏力性出血的處理

1、按摩子宮止血法；（2分）

（1）經(jīng)腹按摩法：

①左手在恥骨聯(lián)合上緣向下按壓使子宮上升；（3分）

②右手置于子宮底部，拇指放于子宮前壁，其余4指放于子宮后壁；（3分）

③雙手作均勻有力的，有節(jié)律的按摩；（3分）

④按摩過(guò)程中應(yīng)間隔性地按壓子宮底將官腔內(nèi)積血排出，以利于子宮收縮，有利于子宮收縮恢復(fù)正常；（2分）

（2）腹部一陰道雙手按摩法：

①術(shù)者一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁；（3分）

②另一只手經(jīng)腹部按壓子宮后壁，使子宮前屈；（3分）

③先擠壓出官腔內(nèi)積血；（2分）

④兩手相對(duì)緊壓子宮并作按摩；（3分）

⑤有節(jié)律持續(xù)輕柔按摩15分鐘，促進(jìn)子宮收縮；（2分）

⑥注意使用無(wú)菌技術(shù)；（2分）

⑦應(yīng)用宮縮劑配合按摩，以維持子宮處于良好收縮狀態(tài)；（2分）

（五）會(huì)陰切開縫合術(shù) 適應(yīng)癥

會(huì)陰切開縫合術(shù)適用于：

1．會(huì)陰體過(guò)長(zhǎng)、組織硬韌、發(fā)育不良者。2．初產(chǎn)婦行產(chǎn)鉗、胎吸或臀位助產(chǎn)術(shù)時(shí)。

3．妊娠合并心臟病、高血壓、妊高征等疾病，須縮短產(chǎn)婦的屏氣時(shí)間者。4．早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫，巨大胎兒。禁忌證 無(wú)特殊禁忌證。準(zhǔn)備

1.無(wú)菌生理鹽水徹底沖凈傷口，血管鉗夾取鹽水紗布探入肛門裂口至裂口上端以上2～3cm處，拭凈直腸及肛門內(nèi)黏液及糞便，1‰苯扎溴銨（新潔爾滅）消毒黏膜，碘酒、乙醇消毒皮膚。2.換無(wú)菌巾、單，術(shù)者換手套，重鋪無(wú)菌臺(tái)，換消毒器械。

3.陰部神經(jīng)阻滯麻醉（Pudendal Nerve Block），或局部浸潤(rùn)麻醉（Local Infiltration）。4.陰道內(nèi)塞帶尾的鹽水紗墊。方法 1.手術(shù)方式

（1）會(huì)陰正中切開術(shù)：適用于會(huì)陰體較長(zhǎng)的自然分娩。被切開的組織有陰唇系帶、舟狀窩、處女膜環(huán)及陰道黏膜、會(huì)陰皮膚、球海綿體肌及會(huì)陰體。此術(shù)式出血少，易縫合，術(shù)后局部反應(yīng)小，愈合好。缺點(diǎn)為易延裂而使肛門括約肌斷裂。

（2）會(huì)陰側(cè)切開術(shù)：適用于正常分娩。切開的組織為小陰唇皮膚、球海綿體肌、會(huì)陰深橫肌，可包括肛提肌的內(nèi)側(cè)纖維。此種術(shù)式切口小，易延裂，出血稍多，術(shù)后稍有疼痛，目前少用。（3）會(huì)陰左（右）中側(cè)切開術(shù)：小切口切開的肌肉包括球海綿體肌，會(huì)陰淺、深橫肌，適用于正常分娩。大切口除切開上述肌肉外，尚包括肛提肌的恥骨直腸肌甚至恥骨尾骨肌部分，主要用于陰道手術(shù)產(chǎn)。出血常較多，術(shù)后傷口可有不同程度的水腫和疼痛。若無(wú)血腫或感染，3d后即可自然消退。2.手術(shù)步驟

（1）會(huì)陰正中切開術(shù)：胎頭撥露時(shí)即予消毒外陰，鋪好無(wú)菌巾、單。局麻或陰部神經(jīng)阻滯麻醉下。胎頭一著冠，趁宮縮間歇，伸兩手指入陰道撐起會(huì)陰體，置入剪刀一葉，待宮縮一陣高峰后，剪開會(huì)陰體達(dá)肛門括約肌前1cm許，亦可繼續(xù)向左或右45°再剪0.5～1cm，以免延裂及肛門括約肌，待下一陣宮縮時(shí)一手保護(hù)會(huì)陰，另一手助兒頭俯屈，使以最小周徑娩出。剪開太早則會(huì)陰尚未充分?jǐn)U張，傷口易延裂，但若未著冠時(shí)已出血，表示已自然撕裂，應(yīng)及時(shí)剪開。

待胎盤娩出，檢查完整，子宮收縮好，出血不多，即可縫合。縫合前清洗傷口，消毒，鋪巾，檢查有無(wú)延裂。用2-0腸線連續(xù)縫黏膜，對(duì)齊處女膜環(huán)，在舟狀窩處結(jié)扎。抽緊縫線，手指檢查切口是否密合、平整。深縫兩側(cè)球海綿體肌斷端1針，間斷縫會(huì)陰體。皮下組織較厚者腸線間斷縫合，否則可連同皮膚用絲線間斷縫合。縫合后清點(diǎn)絲線針數(shù)，消毒表皮。

（2）會(huì)陰左（右）中側(cè)切開術(shù)：外陰準(zhǔn)備和麻醉見前。正常分娩者做小切口，時(shí)機(jī)同正中切開；產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)或臀產(chǎn)者則在即將分娩前進(jìn)行，做較大切口。小切口自陰唇后聯(lián)合正中開始左或右斜向45°一次剪開，會(huì)陰體高度膨隆時(shí)則略向上呈60°角，娩出胎兒后可自然恢復(fù)為45°。皮膚切口長(zhǎng)約3cm，黏膜切口不夠長(zhǎng)者應(yīng)予延長(zhǎng)至與皮膚切口等長(zhǎng)。大切口皮膚長(zhǎng)達(dá)4～5cm，常需分二次剪開。注意剪斷肛提肌，使切口中部無(wú)阻力，以免胎兒娩出時(shí)切口沿肛提肌內(nèi)緣延裂至直腸。鹽水紗布?jí)簜谥寡谢顒?dòng)出血點(diǎn)應(yīng)即縫扎止血。待胎兒娩出后羊水流經(jīng)傷口，其中促凝物質(zhì)可使?jié)B血立即停止。

產(chǎn)鉗助產(chǎn)或臀產(chǎn)常使陰道傷口向上延至穹窿，向后深及直腸前、側(cè)壁，有時(shí)除側(cè)切傷口外，會(huì)陰體亦裂開，甚至累及肛門括約肌和直腸。這種傷口不整齊，出血多。會(huì)陰左（右）中側(cè)切傷口的縫合參見會(huì)陰Ⅱ度裂傷修補(bǔ)術(shù)。

（3）皮膚除絲線間斷縫合外，尚可用連續(xù)表皮下縫合或“8”字縫合。

表皮下縫合系用三角針穿3-0腸線，自切口遠(yuǎn)端緊貼皮下縫合1針，打結(jié)，剪去一頭線尾，連續(xù)皮下褥式縫合至陰道口，打結(jié)，剪去線頭。此法適用于較小切口，無(wú)復(fù)雜裂傷者。術(shù)后不需拆線。但如感染化膿，則不如間斷縫合易予擴(kuò)創(chuàng)引流。

“8”字縫合系將皮膚與皮下組織連續(xù)縫合，用三角針穿7號(hào)絲線。注意要深帶皮下組織，結(jié)扎松緊適度。此法優(yōu)點(diǎn)為皮下無(wú)線結(jié)，拆線后組織軟，愈合好。但技術(shù)不熟練者易留死腔。注意事項(xiàng)

1．陰部神經(jīng)阻滯麻醉。

2．估計(jì)切開后5-10min內(nèi)胎兒即可娩出時(shí)施術(shù)為宜。

3．根據(jù)會(huì)陰條件、胎兒大小、是否手術(shù)助產(chǎn)等決定切口適當(dāng)大小。4．切口縫合應(yīng)以使解剖層次對(duì)齊、不留死腔、徹底止血和針距適中為原則。5．術(shù)后常規(guī)作直腸指診，如有縫線穿透直腸壁，應(yīng)拆除重縫。術(shù)后處理

（1）清洗外陰每日2次，正中切開和小型中側(cè)切開可48h拆線。大型中側(cè)切72h拆線，“8”字縫合5d拆線。查對(duì)針數(shù)。

（2）注意局部疼痛、紅腫。不消毒分娩、陰道炎或傷口裂傷較重者給予抗生素。真菌性陰道炎者陰道內(nèi)置制霉菌素粉末，慎用抗生素。

（3）傷口疼痛加重，肛門墜脹并局部腫脹者應(yīng)及時(shí)做肛門或陰道檢查有無(wú)血腫。排除血腫后可予熱敷、理療或熱水坐浴。

（六）宮頸裂傷、陰道裂傷縫合術(shù)

1、常規(guī)消毒、輔巾；（2分）

2、暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉；（2分）

3、順時(shí)針方向，逐步移動(dòng)卵圓鉗，直視觀察宮頸情況；（2分）

4、發(fā)現(xiàn)裂傷后，用兩鉗固定，以腸線或可吸收線縫合，第一針從裂口頂端稍上方開始，作連續(xù)縫合，最后一針距宮頸外測(cè)端0.5cm處止；（4分）

5、陰道裂傷縫合需縫合超過(guò)裂口頂端，不留死腔達(dá)到組織對(duì)合好及止血的效果；（2分）

（七）人工剝離胎盤術(shù)

1、產(chǎn)婦取膀胱截石位；（2分）

2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，重新消毒外陰，更換手套；（2分）

3、導(dǎo)尿、排空膀胱；（2分）

4、一手按住宮底，另一手沿臍帶進(jìn)入宮腔；（3分）

5、順胎盤面向下找到胎盤邊緣與胎膜交界處，用四指并攏作鋸狀剝離，若胎盤已部分剝離則以手的尺側(cè)從已剝離處開始尋找粘連部位，輕輕將胎盤與宮壁分離，切勿強(qiáng)行挖取；（4分）

6、待整個(gè)胎盤剝離后，將胎盤握在手掌中取出；（2分）

7、取殘留胎盤困難時(shí)，可用大號(hào)刮匙清除；（2分）

（四）產(chǎn)后出血致失血性休克，按休克搶救程序處理；（2分）

三、服務(wù)態(tài)度（2分）

備注：按摩子宮止血法中的（1）和（2）任選一種

（八）人工破膜指征、注意事項(xiàng)與手術(shù)步驟（人工破膜的適應(yīng)癥和禁忌征）

【指征】 人工破膜是指為了促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展而采取的方法，宮頸評(píng)分六分以上，婦檢時(shí)能摸到前羊膜囊較充盈，無(wú)規(guī)律宮縮，宮口已開4厘米以上，而產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展且胎頭已經(jīng)銜接.【適應(yīng)證】

1.母體方面

①某些妊娠合并癥，繼續(xù)妊娠對(duì)母、兒不利。②急性羊水過(guò)多出現(xiàn)壓迫癥狀。③胎膜破裂24小時(shí)尚未發(fā)動(dòng)宮縮。

2.胎兒方面

①確診為嚴(yán)重胎兒畸形。②胎兒宮內(nèi)有缺氧威脅。③確診為死胎。④母兒血型不合，胎兒處于高危階段但無(wú)條件宮內(nèi)換血。

【禁忌證】

有明顯頭盆不稱、產(chǎn)道阻塞、橫位、初產(chǎn)婦臀位估計(jì)經(jīng)陰道分娩有困難。

1.明顯的頭盆不稱經(jīng)檢查者不可能經(jīng)陰道分娩，不宜試產(chǎn)者；胎位不正：橫位或臀位。

2.明顯影響先露入盆的產(chǎn)道阻塞時(shí)；陰道腫瘤先露下降；嚴(yán)重的宮頸水腫，子宮肌瘤阻塞產(chǎn)道；卵巢腫瘤前置。

3.胎盤功能嚴(yán)重低下，胎兒不能耐受陰道分娩。4.孕婦合并或并發(fā)嚴(yán)重疾病，不宜陰道分娩者。

【手術(shù)步驟】

人工破膜的手術(shù)步驟：宮口擴(kuò)張≥3 cm，無(wú)頭盆不稱、胎頭已銜接、無(wú)臍帶脫垂及前置胎盤者，檢查陰道清潔度，嚴(yán)格消毒下行陰道檢查。于兩次宮縮之間，用左手中、食指伸入陰道引導(dǎo)，右手持有齒鉗鉗夾，撕開胎膜，并用手指將破口擴(kuò)大，破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出，注意觀察是否可見胎發(fā)、流出的羊水量及羊水顏色。破膜后即聽胎心，當(dāng)羊水少時(shí)，輕輕上推胎頭，以利羊水流出，便于判斷。

羊水過(guò)多時(shí)，應(yīng)用長(zhǎng)針頭高位破膜，并用手指堵住宮口，讓羊水緩慢流出，以免宮內(nèi)壓驟降導(dǎo)致胎盤早剝。胎頭高浮應(yīng)慎用。

【注意事項(xiàng)】

1.足月或近足月妊娠者，宮頸較成熟，子宮較敏感，易引產(chǎn)成功。否則破膜后經(jīng)久不發(fā)動(dòng)宮縮，易感染。

2.羊水過(guò)多者，最好實(shí)行高位破膜。即將Jew-Smyth導(dǎo)管送入宮腔側(cè)壁，推動(dòng)針芯，在較高位置刺破胎膜，使羊水緩慢流出。或用長(zhǎng)針頭刺入前羊水囊，使羊水緩慢由針頭流出。

3.部分性前置胎盤者，先將手指伸入頸管，輕觸內(nèi)口處組織，分辨囊樣感部分與海棉感部分。再選擇囊樣感部分刺破。

4.破膜前后均要聽胎心音。

翻身試驗(yàn)及平均動(dòng)脈壓測(cè)定 翻身試驗(yàn)時(shí)孕婦取左側(cè)臥位，測(cè)左臂血壓至平穩(wěn)不變，翻身仰臥再測(cè)血壓，平臥后舒張壓上升≥2 kPa為陽(yáng)性預(yù)示值，平均動(dòng)脈壓用burton公式=（收縮壓+舒張壓×3）/2-2 計(jì)算，以平均動(dòng)脈壓≥12 kPa為陽(yáng)性預(yù)示值

（九）胎盤剝離的臨床表現(xiàn)人工破膜的并發(fā)癥 胎盤剝離的臨床表現(xiàn)

1.宮體變硬呈球形，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上 2.剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng) 3.陰道少量流血

4.接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮

人工破膜的并發(fā)癥

1.臍帶脫垂 可能增加臍帶脫垂的發(fā)生率

2.胎兒宮內(nèi)窘迫 刺破胎膜后，宮內(nèi)壓力降低，胎頭直接受壓，胎兒負(fù)荷可所增加，迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)一過(guò)性胎心減慢。

3.羊水栓塞 刺破胎膜后，出現(xiàn)較強(qiáng)宮縮，羊水及其內(nèi)容物進(jìn)入血循環(huán)而產(chǎn)生。

4.破膜后的宮內(nèi)感染 刺破胎膜可能造成宮內(nèi)的感染，有資料報(bào)道，破膜后24小時(shí)以內(nèi)分娩者，菌血癥的發(fā)生率只有3%，24小時(shí)以后分娩者，菌血癥的發(fā)生率為17%，由于抗生素的運(yùn)用，臨床癥狀不明顯。此外，經(jīng)腹腔穿刺抽取羊水培養(yǎng)，破膜24小時(shí)以上者，有74%為陽(yáng)性。

（十）陰道血腫處理與前置胎盤腹部體征

從血腫發(fā)生的部位可有以下幾種類型；

（1）陰道血腫：血腫范圍在陰道旁組織，外表難于發(fā)現(xiàn)，也稱隱蔽性血腫，初起產(chǎn)婦無(wú)明顯癥狀，局部脹疼明顯時(shí)血腫范圍已很大，處理也較困難，常發(fā)生于產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或滯產(chǎn)，軟產(chǎn)道血管因長(zhǎng)時(shí)間受壓而壞死、破裂，也可發(fā)生于急產(chǎn)，產(chǎn)道未充分?jǐn)U張，可直接造成深部的血管受損撕裂，還可發(fā)生于會(huì)陰側(cè)切或側(cè)切傷口上延，縫合時(shí)未將頂端血管縫住。（2）外陰陰道血腫：原因同上述兩種情況。血腫可在陰道、會(huì)陰體旁、坐骨直腸窩等處。處理

1、保守處理：血腫局限或較小，但不再繼續(xù)增大，產(chǎn)婦無(wú)不適，可局部壓迫，冷敷。

2、外科處理：血腫較大且繼續(xù)出血，須行切開，清除血塊，縫扎止血，生理鹽水沖洗血腫腔后腸線8字縫合，術(shù)后常規(guī)紗墊壓迫12小時(shí)，給予抗感染，必要時(shí)補(bǔ)液。

3、產(chǎn)后嚴(yán)密觀察：第四產(chǎn)程仔細(xì)觀察傷口局部情況，有無(wú)紫藍(lán)色包塊形成，經(jīng)常詢問(wèn)產(chǎn)婦有無(wú)疼痛加重，肛門墜脹，便意感等，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征，精神狀態(tài)，面色等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

4、產(chǎn)后會(huì)陰護(hù)理：每日會(huì)陰沖洗2次，觀察傷口有無(wú)滲血、紅腫、分泌物及腫塊，外陰水腫明顯者給予50%硫酸鎂濕熱敷，產(chǎn)婦取健側(cè)臥位，避免惡露感染。

前置胎盤腹部體征

一般情況隨出血的多少而定，大量出血時(shí)可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。

腹部檢查：1.子宮軟，無(wú)壓痛，大小與妊娠周數(shù)相符合；2.先露高浮，易合并胎位異常；3.前壁胎盤，可在恥聯(lián)上方聽到胎盤雜音；4.宮縮陣發(fā)性，間歇期子宮完全放松。

（十一）正常產(chǎn)程圖（產(chǎn)程圖活躍期的正常值）

一）宮頸擴(kuò)張曲線：一般子宮頸口擴(kuò)張曲線可將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期： 潛伏期——指規(guī)律宮縮開始到子宮頸口擴(kuò)張 2～3cm，平均每2～3小時(shí)開大1cm，一全程需8小時(shí),超過(guò)16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)。活躍期——指從子宮頸口擴(kuò)張 2～3cm到子宮頸口開全，平均約需4小時(shí)，超過(guò)8 小時(shí)為活躍期延長(zhǎng)，遇此情況，可疑有難產(chǎn)因素存在。活躍期又可劃分為三個(gè)階段：①加速階段：從2～3cm到4cm,約需 1.5～2小時(shí)。②最速階段：4～8或9cm約需2小時(shí)左右。③減速階段：8或9cm 至開全（10cm）約需半小時(shí)。注：吳味辛&Ledger主張把宮頸擴(kuò)張曲線只分為潛伏期和活躍期，不分一、二產(chǎn)程，不分活躍期三個(gè)階段，只在產(chǎn)程曲線異常時(shí)活躍期的加速和減速階段才明顯。

二）先露下降曲線：

潛伏期：相當(dāng)于宮頸擴(kuò)張曲線的潛伏期+活躍期加速階段。加速期：相當(dāng)于宮頸擴(kuò)張曲線活躍期最速階段。急速下降期：相當(dāng)于宮頸擴(kuò)張曲線活躍期減速階段+第二產(chǎn)程。注：潛伏期時(shí)胎頭下降不明顯，于活躍期平均每小時(shí)下降1.08cm，第二產(chǎn)程為3.25cm，一般宮口開大3－4cm 時(shí)，s=0位，以上各項(xiàng)均可作為估計(jì)分娩難易的有效指標(biāo)之一。

四、警戒線與異常線 警戒線——活躍期宮頸擴(kuò)張平均值加標(biāo)準(zhǔn)差，平均為6.3小時(shí)，一般以7小時(shí)，宮口擴(kuò)張3cm為警戒線。異常線-——與警戒線間隔4小時(shí)的平行線。

五、九種異常產(chǎn)程 ① 潛伏期延長(zhǎng)（8~16小時(shí)），大于16小時(shí)。

② 活躍期宮頸擴(kuò)張延緩：宮頸擴(kuò)張最速階段擴(kuò)張率初產(chǎn)婦<1.2cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦h。③ 活躍期延長(zhǎng)（4~8小時(shí)），大于8小時(shí)。④ 活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上。見于宮縮乏力、宮頸水腫、宮頸堅(jiān)韌、宮頸疤痕、頭盆不稱、胎位異常、巨大兒、中骨盆及出口狹窄（3～5cm）。持續(xù)性枕橫（后）位、高直前、前不均傾、面先露。持續(xù)性枕橫（后）位、高直前、前不均傾、面先露。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：初：大于2小時(shí)，經(jīng)：大于1小時(shí)都均未分娩者。⑤ 減速期延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦>3.0h,經(jīng)產(chǎn)婦>1.0h ⑥ 第2產(chǎn)程停滯：第2產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展。見于中骨盆狹窄頭盆傾勢(shì)不勻、胎頭位置異常、枕后位。⑦ 滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)者。⑧ 胎頭下降延緩：先露下降加速階段（相當(dāng)于宮頸擴(kuò)張曲線活躍期最速階段）下降率初產(chǎn)婦<1.0cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦<2.0cm/h。⑨ 胎頭下降停滯：活躍晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上。見于骨盆狹窄、胎位異常、宮縮乏力（高張性）、軟產(chǎn)道異常、胎兒過(guò)大、胎兒畸形、子宮痙攣狹窄環(huán)等。注：宮頸擴(kuò)張與先露下降速度可通過(guò)肛診或陰道檢查來(lái)確定其程度，先露為骨性先露。

六、五種產(chǎn)程圖： Ⅰ：自然分娩型 Ⅱ：可能自然分娩型，包括單純潛伏期延長(zhǎng)，尋找原因并處理，多能由陰道分娩。Ⅲ：可能產(chǎn)鉗分娩型，包括活躍期減速期延長(zhǎng)（Ⅲ1）和整個(gè)活躍期延長(zhǎng)（Ⅲ2），需產(chǎn)鉗助產(chǎn)。Ⅳ：可能剖宮產(chǎn)分娩型，包括潛伏期延長(zhǎng)合并其他階段時(shí)限延長(zhǎng)，易發(fā)展成活躍期停滯，如不能糾正難產(chǎn)因素多會(huì)剖宮產(chǎn)。Ⅴ：剖宮產(chǎn)分娩型，包括活躍期加速階段停滯（Ⅴ1）和胎頭下降停滯（Ⅴ2），需剖宮產(chǎn)。

（十二）胎盤早剝的并發(fā)癥與處理

1、DIC與凝血功能障礙 重型胎盤早剝，特別是胎死宮內(nèi)的患者可能發(fā)生DIC與凝血功能障礙。臨床表現(xiàn)為皮下、粘膜或注射部位出血，子宮出血不凝或僅有較軟的凝血塊，有時(shí)尚可發(fā)生尿血、咯血及嘔血等現(xiàn)象。對(duì)胎盤早剝患者從入院到產(chǎn)后均應(yīng)密切觀察，結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果，注意DIC的發(fā)生及凝血功能障礙的出現(xiàn)，并給予積極防治。

2、產(chǎn)后出血 胎盤早剝對(duì)子宮肌層的影響及發(fā)生DIC而致的凝血功能障礙，發(fā)生產(chǎn)后出血的可能性大且嚴(yán)重。必須提高警惕。

3、急性腎功能衰竭 重型胎盤早剝大多伴有妊高征，在此基礎(chǔ)上加上失血過(guò)多、休克時(shí)間長(zhǎng)及DIC等因素，均嚴(yán)重影響腎的血流量，造成雙側(cè)腎皮質(zhì)或腎小管缺血壞死，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

處理

（1）凝血功能障礙必須在迅速終止妊娠、阻斷促凝物質(zhì)繼續(xù)進(jìn)入母血循環(huán)的基礎(chǔ)上，糾正凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子及時(shí)、足量輸入新鮮血及血小板，是補(bǔ)充血容量和凝血因子的有效措施。同時(shí)輸纖維蛋白原更佳。每升新鮮冰凍血漿含纖維蛋白原3g，補(bǔ)充4g可使患者血漿纖維蛋白原濃度提高1g/L。肝素的應(yīng)用DIC高凝階段主張及早應(yīng)用肝素，禁止在有顯著出血傾向或纖溶亢進(jìn)階段應(yīng)用肝素。抗纖溶藥物的應(yīng)用應(yīng)在肝素化和補(bǔ)充凝血因子的基礎(chǔ)上，應(yīng)用抗纖溶藥物。常用藥物有氨基己酸、氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸等。

（2）腎衰竭患者尿量<30ml/h，提示血容量不足，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量；血容量已補(bǔ)足而尿量<17ml/h，可給予20%甘露醇500ml快速靜脈滴注，或呋塞米20～40mg靜脈推注，必要時(shí)可重復(fù)用藥，通常1～2日尿量可恢復(fù)正常。短期內(nèi)尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血鉀進(jìn)行性升高，二氧化碳結(jié)合力下降，提示腎衰竭。出現(xiàn)尿毒癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)行透析治療。

（3）產(chǎn)后出血胎兒娩出后立即給予子宮收縮藥物，如縮宮素、麥角新堿、米索前列醇等；胎兒娩出后人工剝離胎盤，持續(xù)子宮按摩等。若仍有不能控制的子宮出血，或血不凝、凝血塊較軟，應(yīng)快速輸新鮮血補(bǔ)充凝血因子，同時(shí)行子宮次全切除術(shù)。

第三篇：助產(chǎn)士操作技術(shù)考核參考標(biāo)準(zhǔn)

助產(chǎn)士操作技術(shù)考核參考標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)前檢查

一、用物（5分）

軟尺一根、胎心聽筒或多普勒胎心音監(jiān)測(cè)儀、骨盆測(cè)量器一個(gè)、滅菌內(nèi)診包一個(gè)、滅菌手套一雙。

二、操作（90分）

（一）腹部檢查

1、孕婦排尿后，平臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲分開，使腹肌放松；（2分）

2、檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查；（1分）

3、觀察腹形、妊娠紋、疤痕及緊張度；（1分）

4、用軟尺測(cè)量宮高及腹圍值；（6分）

5、分四步進(jìn)行腹部觸診：

第一步手法：（1）操作者面向孕婦頭端，兩手置于子宮底部——了解外形、測(cè)宮高；（2分）

（2）兩手指腹相對(duì)，輕推——判斷宮底胎兒部、區(qū)分胎頭與胎臀；（4分）

第二步手法：（1）檢查者左右手分別置于孕婦腹部左右側(cè)；（2分）

（2）一手固定，另一手輕輕深按檢查——分辨胎背及胎兒肢體位置；（4分）

（3）兩手交替進(jìn)行，確定胎背向前、側(cè)方或向后的方位；（2分）

第三步手法：（1）檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露，向下深探，進(jìn)一步查清胎先露為胎頭或胎臀；（4分）

（2）左右推動(dòng)，以確定是否銜接；（2分）

第四步手法：（1）檢查者面向孕婦足端；（1分）

（2）左右手平放在子宮下段胎先露兩側(cè)，并向骨盆入口方向向下深按檢查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核對(duì)胎先露部診斷的正確性。（3分）

6、胎心聽診

（1）根據(jù)不同孕周、不同胎位在孕婦腹部不同部位用胎心聽筒或多普勒聽診；（2分）

（2）胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚；（1分）

（3）正常胎心率為120—160次/分鐘；（1分）

（二）骨盆外測(cè)量

1、測(cè)髂棘間徑

（1）孕婦取伸腿仰臥位；（2分）

（2）檢查者兩手持測(cè)量器兩末端置于兩髂前上棘的外側(cè)緣；（4分）

（3）測(cè)量?jī)慎那吧霞g距離（23—26cm）；（2分）

2、測(cè)髂嵴間徑雙手持測(cè)量器末端沿兩髂嵴外側(cè)循行，測(cè)得其最大距離為髂嵴間徑（25—28cm）；（6分）

3、測(cè)骶恥外徑

（1）孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分）

（2）檢查者雙手持測(cè)量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相當(dāng)于米氏麥形窩上角），右手端放在恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)；（6分）

（3）測(cè)量其間距離為骶恥外徑（18—20cm）；（2分）

4、測(cè)坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）

（1）孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，暴露會(huì)陰；（2分）

（2）檢查者雙手持測(cè)量器末端，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離；（4分）

5、測(cè)恥骨弓角度用左右手拇指指尖斜著對(duì)攏放在恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測(cè)兩拇指間的角度（正常值為90）；（6分）

（三）骨盆內(nèi)測(cè)量

1、測(cè)骶恥內(nèi)徑

（1）孕婦取仰臥截石位；（1分）

（2）外陰部常規(guī)消毒；（2分）

（3）檢查者戴滅菌手套并潤(rùn)滑指端；（1分）

（4）行陰道檢查：檢查者右手食、中指伸入陰道，用中指尖觸及骶岬上緣中點(diǎn)、食指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，左手食指正確標(biāo)記此接觸點(diǎn)，抽出陰道內(nèi)的手指，測(cè)量中指尖至此接觸點(diǎn)的距離（1 2.5—13cm）此值減去1.5-2cm即為骨盆入口前后徑。（6分）

2、測(cè)坐骨棘間徑用一手食、中指放入陰道內(nèi)，分別觸及兩側(cè)坐骨棘，估計(jì)其間距離（正常值lOcm）；（6分）

三、服務(wù)態(tài)度（5分）

語(yǔ)言文明、舉止端莊、動(dòng)作輕柔、關(guān)心體貼病人。

正常分娩助產(chǎn)

一、用物（6分）

滅菌產(chǎn)包一個(gè)、手術(shù)衣一件、產(chǎn)單一套、大浴巾一條、聚血器或彎盤一個(gè)、血管鉗二把、組織剪一把、粗絲線二段與臍帶布一塊或氣門芯二個(gè)、吸痰管一根、紗布若干塊、滅菌手套一雙。

二、操作（90分）

1、產(chǎn)科洗手

①以肥皂液刷洗雙手及前臂特別是指端，清水沖凈，無(wú)菌小毛巾擦干；（2分）

②倒消毒液（高效消毒液如滅菌王等）5m1于掌心，涂抹雙手及前臂、待干；（2分）

2、戴無(wú)菌手套、穿手術(shù)衣：使用無(wú)菌技術(shù)操作；（3分）

3、產(chǎn)科鋪單原則：從近到遠(yuǎn)，由內(nèi)向外；（2分）

4、消毒會(huì)陰順序：大小陰唇→陰阜→兩大腿內(nèi)側(cè)上l/3→會(huì)陰及肛周；（3分）

5、助產(chǎn)

①胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，右手大魚際肌頂住會(huì)陰部，宮縮時(shí)向上方托壓，同時(shí)左手輕壓胎頭枕部，協(xié)助俯屈和下降，宮縮間歇時(shí)放松（防水腫）；（5分）

②胎頭枕部到達(dá)恥骨弓下時(shí)，協(xié)助胎頭仰伸；（5分）

③宮縮間歇時(shí)娩出胎頭；（4分）

④左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)粘液和羊水，右手仍保護(hù)會(huì)陰；（5分）

⑤協(xié)助復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)；（4分）

⑥協(xié)助前肩娩出（左手將胎兒頸部向下輕壓、右手保護(hù)會(huì)陰）；（4分）

⑦協(xié)助后肩娩出（左手托胎兒頸部向上、右手保護(hù)會(huì)陰）；（5分）

⑧雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出并記錄時(shí)間；（4分）

⑨斷臍：胎兒娩出后1-2分鐘，在距臍帶根部15-20cm處用二把血管鉗鉗夾，在兩鉗之間剪斷臍帶；（4分）

⑩在產(chǎn)婦臀下放置聚血器或彎盤接血，以計(jì)測(cè)出血量；（4分）

6、新生兒處理

①斷臍后，立即以大浴巾擦干新生兒身上羊水，同時(shí)擺正體位，繼續(xù)清理呼吸道（30秒）；（4分）

②確定呼吸道清理干凈而未啼哭時(shí)，用手輕拍足底，使其啼哭；（3分）

③阿普加評(píng)分（Apgarscore）；（4分）

④處理臍帶（注意保暖，有條件可在開放暖床上進(jìn)行）；（4分）

傳統(tǒng)結(jié)扎法：用75％酒精消毒臍帶根部周圍在距臍根部0.5cm處用粗絲線結(jié)扎第一道在結(jié)扎線外0.5cm處結(jié)扎第二道在第二道線外0.5cm處剪斷臍帶擠出殘余血液用20％高錳酸鉀液消毒斷面（注意保護(hù)皮膚），待干，以無(wú)菌紗布包蓋，再用臍帶布包扎氣門芯結(jié)扎法：將無(wú)菌氣門芯二個(gè)套于血管鉗上用套有氣門芯的血管鉗在距臍根部lcm處鉗夾臍帶緊靠鉗外端剪斷臍帶沿鉗端將二個(gè)氣門芯依次套在臍輪稍上方處，松鉗，擠出殘余血液：用10％碘酊消毒斷面（注意保護(hù)皮膚），待干。

⑤雙手托抱新生兒，給產(chǎn)婦看性別，隨后交給巡回者（戴手圈）蓋腳印、測(cè)體重；（3分）

⑥進(jìn)行早吸吮；（2分）

7、協(xié)助胎盤娩出

①確認(rèn)胎盤是否剝離；（2分）

②子宮收縮時(shí)，左手握住宮底并按壓，同時(shí)，右手輕拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤；（3分）

③胎盤娩至陰道口時(shí)，雙手捧住胎盤，向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，協(xié)助胎膜完整排出；（3分）

8、檢查胎盤、胎膜；（2分）

9、檢查軟產(chǎn)道；（2分）

10、清理用物，分類無(wú)害化處理；（2分）

三、服務(wù)態(tài)度（4分）

關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，手法正確，動(dòng)作輕柔（忌粗暴）；（3分）

穿戴符合手術(shù)要求；（1分）

產(chǎn)后出血的處理

一、用物（8分）

消毒紗布條（長(zhǎng)1-1.5m、寬6-8cm4-6層大紗條）一條、生理鹽水、治療碗、卵圓鉗2把，縫合包一個(gè)，滅菌手套一雙，治療巾若干條，宮縮劑、陰道拉鉤一付（必要時(shí)）

二、操作（90分）

1、產(chǎn)后出血≥500m1者，立即尋找原因；（2分）

2、摸子宮輪廓，判斷子宮收縮情況；（2分）

3、檢查軟產(chǎn)道；（2分）

4、檢查胎盤；（2分）

5、針對(duì)原因進(jìn)行處理；（2分）

（一）子宮收縮乏力性出血的處理

1、按摩子宮止血法檢查產(chǎn)婦膀胱充盈情況，必要時(shí)導(dǎo)尿；（2分）

（1）經(jīng)腹按摩法：

①左手在恥骨聯(lián)合上緣向下按壓使子宮上升；（3分）

②右手置于子宮底部，拇指放于子宮前壁，其余4指放于子宮后壁；（3分）

③雙手作均勻有力的，有節(jié)律的按摩；（3分）

④按摩過(guò)程中應(yīng)間隔性地按壓子宮底將官腔內(nèi)積血排出，以利于子宮收縮，有利于子宮收縮恢復(fù)正常；（2分）

（2）腹部一陰道雙手按摩法：

①術(shù)者一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁；（3分）

②另一只手經(jīng)腹部按壓子宮后壁，使子宮前屈；（3分）

③先擠壓出官腔內(nèi)積血；（2分）

④兩手相對(duì)緊壓子宮并作按摩；（3分）

⑤有節(jié)律持續(xù)輕柔按摩15分鐘，促進(jìn)子宮收縮；（2分）

⑥注意使用無(wú)菌技術(shù)；（2分）

⑦應(yīng)用宮縮劑配合按摩，以維持子宮處于良好收縮狀態(tài)；（2分）

2、紗布填塞官腔法

（1）常規(guī)消毒，洗手，帶手套；（2分）

（2）用滅菌紗布條在盛生理鹽水的治療碗中浸濕擠干；（3分）

（3）術(shù)者用一手在腹部固定宮底，用另手或持卵圓鉗將長(zhǎng)1-1.5cm、寬6-8cm4-6層大紗條送入宮腔內(nèi)，自宮底向外逐層填塞；（4分）

（4）填塞應(yīng)緊密，不留空隙，均勻。剩余的紗布條留于陰道內(nèi)；（4分）

（5）填塞后，測(cè)量血壓、脈搏等生命體征；（3分）

（6）24小時(shí)后緩慢抽出紗布條，抽出前先注射宮縮劑；（3分）

（二）宮頸裂傷、陰道裂傷縫合術(shù)

1、常規(guī)消毒、輔巾；（2分）

2、暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉；（2分）

3、順時(shí)針方向，逐步移動(dòng)卵圓鉗，直視觀察宮頸情況；（2分）

4、發(fā)現(xiàn)裂傷后，用兩鉗固定，以腸線或可吸收線縫合，第一針從裂口頂端稍上方開始，作連續(xù)縫合，最后一針距宮頸外測(cè)端0.5cm處止；（4分）

5、陰道裂傷縫合需縫合超過(guò)裂口頂端，不留死腔達(dá)到組織對(duì)合好及止血的效果；（2分）

（三）人工剝離胎盤術(shù)

1、產(chǎn)婦取膀胱截石位；（2分）

2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，重新消毒外陰，更換手套；（2分）

3、導(dǎo)尿、排空膀胱；（2分）

4、一手按住宮底，另一手沿臍帶進(jìn)入宮腔；（3分）

5、順胎盤面向下找到胎盤邊緣與胎膜交界處，用四指并攏作鋸狀剝離，若胎盤已部分剝離則以手的尺側(cè)從已剝離處開始尋找粘連部位，輕輕將胎盤與宮壁分離，切勿強(qiáng)行挖取；（4分）

6、待整個(gè)胎盤剝離后，將胎盤握在手掌中取出；（2分）

7、取殘留胎盤困難時(shí)，可用大號(hào)刮匙清除；（2 分）

（四）產(chǎn)后出血致失血性休克，按休克搶救程序處理；（2分）

三、服務(wù)態(tài)度（2分）

備注：按摩子宮止血法中的（1）和（2）任選一種

助產(chǎn)士操作技術(shù)考核參考標(biāo)準(zhǔn)2 新生兒窒息復(fù)蘇適宜技術(shù)

一、復(fù)蘇前準(zhǔn)備：

1、一個(gè)輻射保濕臺(tái)，應(yīng)預(yù)熱，以便立即可用；（2分）

2、隨時(shí)可用，隨手可及的全套復(fù)蘇器械；（3分）

喉鏡（配有01號(hào)、1號(hào)葉片）、各種型號(hào)氣管套管、金屬芯、膠布、剪刀、氧氣管、氧氣源、吸引設(shè)備（吸引器、吸痰管）、復(fù)蘇氣囊及面罩、聽診器、5號(hào)電池一對(duì)。

二、操作（95分）

1、防止熱量散失：置新生兒于輻射熱源保暖區(qū)；（3分）

消毒浴巾擦干身體及頭部；（3分）

移去濕毛巾；（1分）

2、建立通暢呼吸道

①迅速擺正體位：仰臥，頭部略后仰，頸部適度仰伸，可放肩墊；（3分）

②清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液；（4分）

③粘稠顆粒狀羊水污染時(shí)，行氣管插管吸凈下呼吸道胎糞（見操作7）；（3分）

3、誘發(fā)呼吸；（2分）

進(jìn)行觸覺刺激：輕拍足底或彈足跟，摩擦背部；（4分）

上述20秒內(nèi)完成；（2分）

4、評(píng)價(jià)新生兒，觀察呼吸、心跳、皮膚顏色三項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行決策；（4分）

5、面罩氣囊人工呼吸（新生兒無(wú)呼吸或心率<100次/分鐘）

①取復(fù)蘇囊接氧氣源（100％濃度氧）；（4分）

②選擇合適面罩；（3分）

③上面罩，檢查通氣；（3分）

④人工呼吸15-30秒查心率，數(shù)6秒乘10；（5分）

6、胸外按摩100％濃度氧正壓呼吸15-30秒，心率<60次/分鐘，或介于60-80次/分鐘之間且無(wú)上升趨勢(shì)（口述）；（5分）

①擺正體位，仰臥于硬墊上，頸部適度仰伸；（2分）

②按壓（拇指法及雙指法）

部位：胸骨下1／3；（3分）

壓力：使胸骨下陷1.3-1.8cm；（2分）

速率：120次/分鐘；（2分）

③同時(shí)進(jìn)行人工呼吸100％濃度氧正壓呼吸，40-60次/分鐘，比率3／1；（4分）

7、氣管插管

①擺體位：同前；（2分）

②插入喉鏡找聲門：右手穩(wěn)住胎頭，左手握鏡；（2分）

喉鏡葉片沿舌面滑入，頂端達(dá)會(huì)厭谷；（3分）

輕輕上抬，將舌頭抬起，暴露聲門；（3分）

（若20秒不能插入，退出葉片，面罩人工呼吸后再插）

③插入氣管套管：右手持管沿口腔右側(cè)導(dǎo)入管子；（3分）

看準(zhǔn)聲門將管子推入，直到管子上的聲帶線達(dá)聲門水平；（3分）

右手將管子固定于患兒唇部，左手小心退出葉片及金屬芯；（3分）

④檢查管子位置是否正確；（3分）

⑤固定管子，記住唇緣厘米讀數(shù)；（3分）

口外管子不得超過(guò)4cm，修剪；（2分）

⑥抽吸氣管內(nèi)胎糞及分泌物；（3分）

⑦接面罩氣囊正壓給氧；（3分）

胎頭吸引器助產(chǎn)術(shù)

一、用物：（10分）

滅菌產(chǎn)包一個(gè)，側(cè)切包一個(gè)，無(wú)菌手套一雙；（6分）

另備：胎頭吸引器一個(gè)，橡皮連接管一根（均經(jīng)高壓滅菌處理過(guò)）；（2分）

功能良好的電動(dòng)負(fù)壓吸引機(jī)一臺(tái)；（2分）

二、術(shù)前準(zhǔn)備：（10分）>

1、檢查吸引器有否損壞、漏氣、橡皮套有否松動(dòng)，并把橡皮管接在吸引器空心管柄上；（1分）

2、取膀胱截石位，外陰準(zhǔn)備同正常分娩助產(chǎn)；（2分）

3、導(dǎo)尿，排空膀胱；（2分）

4、陰道檢查；了解宮口開大情況，確定胎頭為頂先露，胎頭骨質(zhì)部已達(dá)坐骨棘水平及以下（S+3以下），排除禁忌癥，胎膜未破者予以破膜；（2分）

5、會(huì)陰較緊者行會(huì)陰切開；（3分）

三、手術(shù)步驟（76分）

1、放置吸引器

①將吸引器大端外面涂以潤(rùn)滑油；（4分）

②左手分開兩側(cè)小陰唇顯露外陰口，以中、食指掌側(cè)向下，撐開陰道后壁，右手持吸引器將大端下緣向下壓，隨左手中、食指伸入陰道后壁；（5分）

③左手食、中指掌面向上挑開右側(cè)陰道壁，使大端該側(cè)滑入陰道內(nèi)；（4分）

④繼而，左手向上提拉前陰道壁，將大端上入；（4分）

⑤同上法入左側(cè)，使大端完全滑入陰道內(nèi)與胎頭頂部緊貼；（4分）

2、檢查吸引器

①用一手扶持吸引器，并稍向內(nèi)推壓，使吸引器始終與胎頭緊貼；（4分）

②另一手食、中指伸入陰道，觸摸吸引器大端與胎頭銜接處，推開周圍軟組織；（4分）

③同時(shí)調(diào)整吸引器小端橫柄方向與胎頭矢狀縫一致，作旋轉(zhuǎn)胎頭標(biāo)記；（4分）

3、形成吸引器內(nèi)負(fù)壓

①術(shù)者左手持吸引器，右手將連接管交助手與負(fù)壓吸引機(jī)相連；（4分）

②打開吸引機(jī)，負(fù)壓控制在300 mmHg以內(nèi)（或抽吸150-200ml空氣）（40kpa）；（4分）

4、牽引與旋轉(zhuǎn)吸引器

①試牽，避免滑脫；（3分）

②牽引，沿產(chǎn)軸方向在宮縮時(shí)進(jìn)行，宮縮間歇時(shí)停止，但應(yīng)保持吸引器不要隨胎頭回縮而回縮；（5分）

③牽引方向不得突然變換，應(yīng)始終與吸引器口徑成直角，用力不可太大，牽力不超過(guò)3-4kg；（6分）

④胎頭不正時(shí)應(yīng)在牽引同時(shí)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，每次陣縮以旋轉(zhuǎn)45°為宜；（5分）

⑤助手注意保護(hù)會(huì)陰；（2分）

5、取下胎頭吸引器胎頭娩出后，松開連接管，恢復(fù)吸引器內(nèi)正壓，取下吸引器；（3分）

6、以后娩出及處理同正常分娩助產(chǎn)；（5分）

7、吸引時(shí)間，一般主張10-15分鐘，以不超過(guò)10分鐘為準(zhǔn)，最長(zhǎng)不超過(guò)20分鐘，且宮縮在5次以內(nèi)為佳；（2分）

四、服務(wù)態(tài)度（4分）

母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)

一、如何幫助坐位的母親哺乳（55分）

l、問(wèn)候母親，介紹自己；（2分）

2、評(píng)估母乳喂養(yǎng)，觀察母乳喂養(yǎng)情況；（4分）

3、讓母親坐得舒服，身體放松；（2分）

4、向母親解釋如何抱孩子，并給她示范；（4分）

明確4個(gè)要點(diǎn)：

（1）孩子的頭及身體應(yīng)呈一直線；（2分）

（2）孩子的臉對(duì)著乳房，鼻子對(duì)著乳頭；（2分）

（3）孩子身體緊貼母親身體；（2分）

（4）若是新生兒，母親不僅只托著嬰兒頭及肩部，還應(yīng)托著他的臀部；（2分）

5、示范如何托著乳房給孩子喂奶用手貼在乳房下的胸壁上，用食指托起乳房的底部，拇指輕壓乳房的上部，改進(jìn)乳房的形態(tài)，使孩子容易含接，母親的手不要太靠近乳頭；（8分）

6、解釋或示范如何幫助孩子含接用乳頭碰孩子的嘴唇，使孩子嘴張大，然后把孩子抱到乳房處，讓其下唇對(duì)準(zhǔn)乳頭的下方，使孩子的下頦碰到乳房。等孩子的嘴張大后把乳房塞入孩子的口中，嘴張到足夠大時(shí)，可將大部份乳暈含在口里；（8分）

7、尋找含接好的 征象

（1）嬰兒的下巴貼到乳房；（2分）

（2）嘴張得很大；（2分）

（3）嬰兒的下唇向外翻；（2分）

（4）舌頭呈勺狀環(huán)繞乳暈；（2分）

（5）嬰兒的面頰鼓起呈圓形；（2分）

（6）嬰兒嘴上方的乳暈比下方多；（2分）

（7）哺乳時(shí)，乳房看起來(lái)成圓形；（2分）

8、若舍接不好，則再試一次；（2分）

9、嬰兒慢而深地吸吮，能聽到吞咽聲；（3分）

二、手法擠奶（45分）

（一）準(zhǔn)備

1、清洗乳頭；（2分）

2、準(zhǔn)備清潔或無(wú)菌的盛奶容器；（2分）

3、刺激射乳反射；（4分）

（二）方法

1、讓母親把手徹底洗凈；（2分）

2、坐或站均可，以舒適為宜，將容器靠近乳房，母親身體略向前傾；（2分）

3、將拇指及食指分別放在距乳頭根部2cm處，二指相對(duì)，其它手指托住乳房；（6分）

4、用拇指及食指向胸壁方向輕輕下壓；（2分）

5、壓力作用在拇指及食指間乳暈下方的乳房組織上，必須壓在乳暈下方的乳竇上；（3分）

6、反復(fù)一壓一放；（3分）

7、依各個(gè)方向按同樣方法壓乳暈；（3分）

8、壓乳暈的手指不能有滑動(dòng)和摩擦的動(dòng)作，不要擠壓乳頭；（3分）

9、本操作不應(yīng)引起疼痛，否則方法不對(duì)；（3分）

10、一側(cè)乳房至少擠壓3-5分鐘，待乳汁少了，就可擠另一側(cè)乳房，雙手可交換使用；（3分）

11、擠奶的次數(shù)，每天擠奶6-8次或更多；（3分）

第四篇：服裝技術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)

服裝培訓(xùn)知識(shí)庫(kù)

之服裝技術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)

服裝設(shè)計(jì)：

優(yōu)秀：人體高度比例正確，動(dòng)態(tài)優(yōu)美，設(shè)計(jì)款式新穎，有創(chuàng)意，突出主題，畫面整潔、干凈。良好：人體高度比例正確，動(dòng)態(tài)基本能體現(xiàn)服裝的風(fēng)格，設(shè)計(jì)款式新穎，突出主題，畫面整潔、干凈。

及格：人體高度比例基本正確，動(dòng)態(tài)表現(xiàn)較好，設(shè)計(jì)款式新穎，設(shè)計(jì)款式新穎，突出主題，畫面整潔、干凈。

服裝制圖：

優(yōu)秀：結(jié)構(gòu)圖完整，部件無(wú) 遺漏，比例準(zhǔn)確，尺寸標(biāo)注正確，線條清晰流暢，弧線圓順。良好：結(jié)構(gòu)圖完整，部件無(wú) 遺漏，比例準(zhǔn)確，尺寸標(biāo)注基本正確，線條清晰但欠流暢，弧線不順。

及格：結(jié)構(gòu)圖基本完整，某些部件出現(xiàn) 遺漏，比例準(zhǔn)確，尺寸標(biāo)注基本正確，線條清晰流暢，弧線圓順。

服裝工藝：

優(yōu)秀：各部位規(guī)格正確，絲綹不歪斜，左右對(duì)稱，縫子順直，無(wú)吊緊，無(wú)漣形，里子平服，寬窄一致，底邊寬窄一致，繰針、鎖針等符合工藝要求，各部位縫子燙平、燙死、燙服貼，不能有亮光、水花、油污等，眼位不偏不斜，扣與眼位相對(duì)。

良好：各部位規(guī)格正確，絲綹不歪斜，左右對(duì)稱，縫子順直，無(wú)吊緊，無(wú)漣形，里子平服，寬窄一致，底邊寬窄一致，繰針、鎖針符合工藝要求，各部位縫子燙平、燙死、燙服貼，不能有亮光、水花、油污等，眼位不偏不斜，扣與眼位相對(duì)。

及格：各部位規(guī)格正確，絲綹誤差在規(guī)定范圍內(nèi)，縫子基本順直，無(wú)嚴(yán)重吊緊、漣形，里子基本平服，寬窄基本一致，繰針、鎖針符合基本要求，各部位縫子燙平，不能有污漬、燙黃、燙焦，眼位不偏不斜，扣與眼位相對(duì)。

第五篇：患者搬運(yùn)法操作考核標(biāo)準(zhǔn)

涿州市醫(yī)院

護(hù)理部

基礎(chǔ)技術(shù)規(guī)范（28）2016年3月28日制定

患者搬運(yùn)法操作考核標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目

內(nèi)容

分值

評(píng)分方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估觀察要點(diǎn)

查看病例，了解病人基本情況。

2、患者評(píng)估:評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)度、肢體肌力、配合能力，了解患者有無(wú)約束、各種管路情況；對(duì)清醒患者解釋操作目的，取得患者合作。

15分

未評(píng)估不得分，評(píng)估不全面每項(xiàng)扣2分

操作前

準(zhǔn)備

1、用物準(zhǔn)備2、環(huán)境準(zhǔn)備

2、操作者自身準(zhǔn)備

10分

其中一項(xiàng)未準(zhǔn)備扣3分

操

作

步

驟

核對(duì)醫(yī)囑，備好用物，攜用物至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名解釋。

10分

未做好解釋扣2分

輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)法：輪椅推至床旁，核對(duì)、解釋，椅背平床尾，翻起踏腳板，制動(dòng)，協(xié)助患者坐起，穿鞋下地。護(hù)士在輪椅背后固定輪椅，囑患者身體置于輪椅的中部，抬頭向后靠穩(wěn)，放下腳踏板，患者雙腳置踏板上，整理床單位，鋪成暫空床。觀察患者確定無(wú)不適后推其至目地。下輪椅時(shí)，將輪椅推至床尾，制動(dòng)，翻起踏腳板。護(hù)士站于患者前面，協(xié)助患者移至床旁。脫鞋和外衣，取舒適臥位。蓋好被子，整理床單位。觀察病情，根據(jù)情況進(jìn)行健康教育。

10分

未固定輪椅扣5分

平車轉(zhuǎn)運(yùn)法（三種）：平車推至床旁，核對(duì)，解釋。安置好患者身上的各種管道。移開床旁桌椅、松開蓋被。根據(jù)患者體重和病情選擇搬運(yùn)方法。

1、挪動(dòng)法：幫助患者移向床旁，平車與床平行并緊靠床邊，將蓋被平鋪于平車上，護(hù)士抵住平車，幫助患者按上身、臀部、下肢的順序向平車挪動(dòng)，為患者蓋好被，使患者舒適。

10分

挪動(dòng)過(guò)程中加重患者痛苦者扣5分

2、一人法：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車，松開蓋被，協(xié)助患者穿衣，將蓋被鋪于平車上，患者移至床旁，協(xié)助患者屈膝，一臂自患者腋下伸至肩部外側(cè)，一臂伸入患者大腿下，將患者雙臂交叉于搬運(yùn)者頸后，托起患者移步轉(zhuǎn)身，將患者輕放于平車上，為患者蓋好被。

10分

未固定平車扣5分

3、兩人法：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車，松開蓋被，協(xié)助患者穿衣，將蓋被平鋪于平車上，二人站于床同側(cè)，患者移至床旁，一名護(hù)士一手托住患者頸肩部，另一手托住患者腰部，另一名護(hù)士一手托住患者臀部，另一手托住患者腘窩處，使患者身體稍向護(hù)士?jī)A斜，兩名護(hù)士同時(shí)合力抬起患者，移步轉(zhuǎn)向平車，將患者輕放于平車上，為患者蓋好被。

10分

搬運(yùn)過(guò)程中有拖、拉、拽現(xiàn)象扣5分

指導(dǎo)

要點(diǎn)

指導(dǎo)患者正確配合搬運(yùn)，防止墜床跌倒，引流管脫出。

15分

未固定引流管扣5分

提問(wèn)

注意事項(xiàng)及目的10分

差一條扣2分

涿州市醫(yī)院

護(hù)理部

基礎(chǔ)技術(shù)規(guī)范（28）2016年3月28日制定

患者搬運(yùn)法操作標(biāo)準(zhǔn)

一、【目的】

1、運(yùn)送不能行走的患者入院、出院、檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)。

2、幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)。

二、【操作前準(zhǔn)備】

1、評(píng)估患者并解釋

評(píng)估：患者的體重、意識(shí)狀態(tài)、病情與軀體活動(dòng)力，患者損傷的部位和合作程度。

解釋：向患者及家屬解釋輪椅（平車）運(yùn)送的目的、方法及注意事項(xiàng)。

2、患者準(zhǔn)備：了解搬運(yùn)的目的、方法及注意事項(xiàng)。

3、護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。

4、用物準(zhǔn)備

：輪椅（平車）、根據(jù)患者需要備軟枕、別針、木板、中單。

5、環(huán)境準(zhǔn)備

：環(huán)境寬敞，便于操作。

三、【操作步驟】

攜用物至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，解釋。

運(yùn)送方法：

1、輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)法：輪椅推至床旁，核對(duì)、解釋，椅背平床尾，翻起踏腳板，制動(dòng)，協(xié)助患者坐起，穿鞋下地。護(hù)士在輪椅背后固定輪椅，囑患者身體置于輪椅的中部，抬頭向后靠穩(wěn)，放下腳踏板，患者雙腳置踏板上，整理床單位。觀察患者確定無(wú)不適后推其至目地。下輪椅時(shí)，將輪椅推至床尾，制動(dòng)，翻起踏腳板。護(hù)士站于患者前面，協(xié)助患者移至床旁。脫鞋和外衣，取舒適臥位。蓋好被子，整理床單位。觀察病情，根據(jù)情況進(jìn)行健康教育。

2、平車轉(zhuǎn)運(yùn)法（三種）：平車推至床旁，核對(duì)，解釋。安置好患者身上的各種管道。移開床旁桌椅、松開蓋被。根據(jù)患者體重和病情選擇搬運(yùn)方法。

（1）挪動(dòng)法：幫助患者移向床旁，平車與床平行并緊靠床邊，將蓋被平鋪于平車上，護(hù)士抵住平車，幫助患者按上身、臀部、下肢的順序向平車挪動(dòng)，為患者蓋好被，使患者舒適。

（2）一人法：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車，松開蓋被，協(xié)助患者穿衣，將蓋被鋪于平車上，患者移至床旁，協(xié)助患者屈膝，一臂自患者腋下伸至肩部外側(cè)，一臂伸入患者大腿下，將患者雙臂交叉于搬運(yùn)者頸后，托起患者移步轉(zhuǎn)身，將患者輕放于平車上，為患者蓋好被。

（3）兩人法：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車，松開蓋被，協(xié)助患者穿衣，將蓋被平鋪于平車上，二人站于床同側(cè)，患者移至床旁，一名護(hù)士一手托住患者頸肩部，另一手托住患者腰部，另一名護(hù)士一手托住患者臀部，另一手托住患者腘窩處，使患者身體稍向護(hù)士?jī)A斜，兩名護(hù)士同時(shí)合力抬起患者，移步轉(zhuǎn)向平車，將患者輕放于平車上，為患者蓋好被。

四、【注意事項(xiàng)】

1、搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確保患者安全舒適。

2、盡量使患者靠近搬運(yùn)者，已達(dá)到節(jié)力。

3、將患者頭部置于平車大輪端，以減輕顛簸與不適。

4、推車時(shí)車速適宜，護(hù)士站于患者頭側(cè)，以觀察病情，下坡時(shí)應(yīng)使患者頭部在高處一端。

5、對(duì)骨折患者，應(yīng)在平車上墊木板，并固定好骨折部位再搬運(yùn)。

6、在搬運(yùn)患者過(guò)程中保證輸液和引流的通暢。