第一篇：農村公共衛生體系建設

申論模板：農村公共衛生建設

引題：

中國有十三億人口，九億在農村。這就是國情。

九億農民最關心的是什么？健康問題。

農村公共衛生建設，關系到中國70%人口的切身利益，更關系到國家的安定繁榮。

（一）我國衛生事業發展現狀

1、新型農村合作醫療制度建設快速推進，農村衛生工作呈現新的面貌。截至2005年底，全國已有678個縣（市、區）建立了新型農村合作醫療制度，有2.4億多農民參加了新型農村合作醫療，占全國農業人口的26.6%，參合率達75%。加強農村衛生服務體系和衛生隊伍建設，啟動“萬名醫師支援農村衛生工程”，不斷提高農村衛生服務水平。

2、重大疾病預防控制工作取得明顯成效。衛生應急工作明顯增強，突發公共衛生事件應急機制基本建立，應急處置能力顯著提高，有效應對和處置了各類重大突發公共衛生事件。

3、衛生投入大幅增加，基礎設施明顯改善。

4、農村衛生發展仍然滯后。艾滋病、結核病、肝炎、血吸蟲病和地方病患者，大部分在農村。農村公共衛生面臨傳染病、慢性病和意外傷害并存的局面。農村衛生機構服務能力不強，基礎條件差，人員素質不高。部分中西部農村衛生機構房屋破舊，缺乏基本醫療設備，專業人才匱乏。全國鄉鎮衛生院人員中具有大專以上學歷的只占18.5%，無專業學歷者高達21.6%。特別是農村公共衛生體系不健全，缺乏經費保障，預防保健工作存在隱患。

5、醫藥衛生體制機制不適應群眾需求，“看病難、看病貴”問題突出。衛生資源分布不均衡，過度集中在大城市和大醫院，社區衛生資源不足、人才短缺、服務能力不強。各級公立醫療機構運行機制不合理，公益性質淡化。藥品市場秩序混亂，價格過高。醫療機構全行業監管缺乏有效機制，條塊分割和部門所有阻礙了監管措施的落實。醫療保險體系不健全，半數以上城鄉居民仍自費看病。社會資金進入醫療衛生領域存在困難，多渠道辦醫的格局尚未形成。

原因分析

(一)觀念淡薄，欠缺規劃，衛生環境不容樂觀

1、禽流感防控

概況：我國防控高致病性禽流感已取得初步成效，但不少農村地區存在的根深蒂固的生產方式和生活方式，以及脆弱的農村公共衛生防控體系，仍然為禽流感以及其他疫情的暴發 1 埋下重重隱患。

存在問題：

村容不整，防病防疫一籌莫展 與禽畜共居，健康隱患若隱若現 體系衰敗，衛生服務力不從心 意識淡薄，農民不懂防患于未然 解決對策：

搞好村容整潔

搞好村容整潔，發展生產，發展經濟，創造搞好村容整潔的物質基礎，要搞好規劃，建立村莊整潔的管理和約束機制。

生產方式亟待改變

禽流感感染人就與我們的生產、生活方式有一定關系。我們現在農村養禽的實際狀況是禽與人接觸密切，如果存在人畜共患病的情況，就容易形成交叉感染。應該按照規范化養殖要求做到人和飼養的畜禽分離。

衛生機構功能應強化

針對目前農村衛生面臨的困境，必須打破束縛發展的體制和機制障礙，真正發揮農村衛生院和鄉村醫生在基層公共衛生事業主力軍的作用。建立健全公共衛生事業保障機制，進一步加大對民族貧困地區的農村衛生對口支援活動，多形式、多渠道幫助提升其農村衛生事業發展水平。

2、農村生活垃圾處理

概況：目前，我國廣大農村地區普遍存在生活垃圾處理不當問題，造成當地生態破壞和環境污染，不利于農村公共衛生建設工作的開展。有些地區，污染嚴重，嚴重影響了當地居民生活的環境質量，生活垃圾處理不當，也是疾病和傳染病蔓延的原因之一。

解決對策：

環衛部門加強在農村地區的環衛宣傳，普及農村居民的環衛知識，養成良好的衛生習慣。政府投資建設垃圾處理廠，將農村垃圾集中回收，集中處理。

政府建立完善的管理機制，明確責任，加強監督。真正做到對農村衛生的高度重視。加大對農村科技宣傳力度，引導農村生產方式的轉變，減少垃圾排放，維護公共衛生。

3、農村衛生設施建設

概況：目前我國的某些地區，尤其是中西部的省份，農民普遍使用露天旱廁，設施簡陋陳舊，缺少排污系統。生活垃圾得不到及時處理，成為一些疾病（如腸道傳染疾病、血吸蟲等傳染性強、容易集中暴發的疾病）的傳播源頭。這些問題已成為新農村建設的不和諧因素。

解決對策：各級政府及有關部門應對此給以足夠的重視，投入并落實專項資金，開展以改廁治污為主要內容的民生工程，阻斷疾病傳播，從而徹底改善農村的衛生和生活條件，保障廣大人民群眾的身體健康與生命安全；另一方面，工程的實施將在群眾中進一步普及衛生防病知識，推動農村衛生事業的發展。

(二)農村醫療衛生建設水平較低，看病難。

概況：目前，我國農村普遍存在醫療水平低，農村醫療缺乏制度保障，醫療條件差，缺乏必要的醫療設備，和專業的醫護人員。致使放大農村地區醫療水平落后，農民醫療得不到較好的保障。

解決對策：

建立覆蓋全國農村縣、鄉、村三級的醫療衛生服務體系，保證每個鄉鎮有１所政府辦的衛生院，支持每個行政村設立１個衛生室；把工作重心放到鄉鎮衛生院建設上，按照加強公共衛生和基本醫療服務的功能定位，充分利用現有資源，搞好房屋設備、人員等方面的配套，能改造的不新建，能共享的不分割，盡可能在醫療器材上多投入，使有限的資金產生更大效益。村衛生室建設要從有條件、最需要的地方做起，有計劃分步驟地加以推進

地區政府根據情況給予村醫一定的工作補貼，為村醫一定交納養老保險等，提高村醫的工作積極性。對村醫進行衛生行政部門的組織的培訓考查，提高其專業水平和工作能力。政府出資聘請高學歷專業人才，提高地區醫療水平。

建立衛生站醫生責任制，在農村居民就近獲得基本醫療服務的同時，保證農民享有基本衛生安全保障。

堅持農村公共衛生建設集體興辦原則，鄉鎮政府、村委會無償提供醫療場所 支持應用研究，推廣適宜技術，充分發揮傳統醫藥作用。嚴格規范醫療服務和收費行為，努力減輕群眾的醫藥費用負擔。加強農村衛生醫療市場監管，嚴厲打擊假醫假藥、虛假廣告等各種非法行為，切實保障人民群眾生命健康。

(三)經濟相對落后，無法承擔高價醫療費用

(四)農村醫療保障還不到位

中國衛生部2007年11月２日代表中國政府承諾，全面推進農村醫療保障制度建設，要努力形成政府主導、公共財政支持、居民參與的籌資機制，并隨著經濟發展，逐步提高保障水平；完善針對貧困人群的農村和偏遠地區醫療救助制度，改善其基本衛生保健問題。到２０１０年，實現農村醫療保障制度基本覆蓋農村居民。

措施

中國承諾，制定國家農村初級衛生保健發展綱要并納入政府工作目標和經濟社會發展目標；

加大政府對農村和偏遠地區衛生的投入，政府新增衛生支出主要用于農村和偏遠地區的衛生事業，加大對貧困地區的轉移支付力度，切實保證農村公共衛生機構和重大傳染病防治 3 經費；

要繼續擴大新型農村合作醫療制度實施范圍，抓好規范運行，減少運行成本，方便群眾辦事。努力探索高效地醫療保障方式，如寧夏平羅縣推行的“票式”管理模式（“票式”管理，即將政府埋單的公共衛生服務項目以票卡的形式分解量化，發放到農村服務對象手中，鄉村預防保健人員完成服務后收回票卡，并以此為考核依據向主管部門兌現服務補助金。鄉鎮衛生院安排專人上門免費服務，持卡人也可以到鄉鎮衛生院或村衛生室接受免費服務。）

與此同時，中國衛生部還代表中國政府發出《北京倡議》：明確初級衛生保健是政府的責任；重視發展農村及偏遠地區衛生事業，政府應統籌城鄉，推進以公平為導向的衛生政策；構筑健全的初級衛生保健服務網絡；優先發展農村和偏遠地區衛生人力；完善農村醫療保障制度；推廣應用衛生適宜技術；堅持預防為主；加強國際交流與合作等。

(五)制度尚未完善

以政府為主導，強化政府責任，改革公立醫療衛生機構管理體制和運行機制，健全監督機制。堅持公益性質，扭轉盲目追求經濟利益傾向，減輕群眾負擔。同時，鼓勵、引導社會力量積極參與，興辦民營醫療機構，多渠道發展醫療衛生事業，擴大醫療衛生服務供給，鼓勵公平、有序競爭。

（二）努力方向

改革發展總體目標。

——到2010年在全國初步建立覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度框架，使我國進入實施全民基本衛生保健國家行列。

——到2010年在全國普遍建立比較規范的新型農村合作醫療制度和縣、鄉、村三級醫療衛生服務體系，初步解決農村公共衛生和農民看病就醫問題。

——到2010年初步建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥，有效降低藥品價格。

——到2010年基本建立比較規范的公立醫院管理制度，堅持公益性質，堅持為人民健康服務的方向。

指導思想：

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，以科學發展觀統領衛生工作全局，全面貫徹黨的衛生工作方針和十六屆六中全會精神，堅持衛生事業為社會主義現代化建設和人民健康服務的方向，深化醫藥衛生體制改革，加強制度建設，統籌城鄉、區域衛生協調發展，統籌公共衛生和醫療服務協調發展，建設適應人民健康需求、比較完善的醫療衛生服務體系，提高衛生服務水平和質量，縮小城鄉之間、區域之間、人群之間衛生服務差距，努力實現人人公平享有基本衛生保健目標，緩解“看病難、看病貴”問題，為提高城鄉居民健康水平，促進國家經濟社會發展做出貢獻。對策、措施

（一）宏觀政策

（一）深化醫藥衛生體制改革，推進制度創新。

根據《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》的要求，積極推進醫藥衛生體制改革和制度建設。強化政府責任，初步建立覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度框架，采用適宜醫療技術和基本藥物，為全體城鄉居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務。積極推進新型農村合作醫療制度建設，擴大城鎮職工基本醫療保險、推進城鎮居民基本醫療保險、完善城鄉困難居民醫療救助，發展商業健康保險，逐步建立覆蓋城鄉居民的多層次的醫療保障制度。初步建立國家基本藥物制度，推廣適宜醫藥技術，鼓勵生產和使用安全、低價、有效的藥品，降低藥品虛高價格，加強監管，保證群眾基本用藥。按照政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開的原則，深化改革，完善公立醫院管理制度，維護公益性質。改革管理體制，打破醫院隸屬關系，實行屬地化和全行業管理；改革醫院運行機制和以藥補醫機制，規范醫院收支管理；改革人事制度、獎勵制度和收入分配制度。

（二）加大政府衛生投入，加強資金管理和監督。

增加政府衛生投入，落實政府公共服務和社會管理職能，強化各級政府經費保障責任，逐步提高政府衛生支出占財政總支出的比重，改變居民醫藥費用個人支付比例過高的狀況。落實和完善政府補助政策，支持醫藥衛生體制改革與發展。調整衛生支出結構，重點支持公共衛生、農村衛生和社區衛生，加大對中醫藥的扶持力度。

1.切實保證公共衛生機構和重大傳染病防治經費投入。

2.加大政府對農村衛生的支持力度。政府新增衛生支出主要用于農村衛生。隨著財政收入的增長，逐步提高新型農村合作醫療的財政補助水平。農村衛生機構的建設要根據當地人口、經濟發展水平確定數量、規模和布局，各級政府要加大農村衛生基礎設施的投入力度，保證開展公共衛生和基本醫療所需的基本條件。

3.加強衛生財務監督管理。

（三）進一步完善公共衛生體系，全面提高服務能力。

1.完善疾病預防控制體系。推進各級疾病預防控制機構規范化建設，明確職能定位，落實責任，完善運行機制，加強隊伍建設，提高服務能力。

2.完善突發公共衛生事件應急機制和醫療救治體系。建立規范、科學、有序的突發公共衛生事件應急機制，推動應急法制化建設，提高應急處置能力。提高中西部地區應急和醫療救治能力。

3.完善衛生監督體系。按照統籌規劃、突出重點、分步實施的原則，加強衛生監督執法機構基礎設施建設，改善業務用房和裝備條件。明確職責任務，健全運行機制，完善保障措施。嚴格人員準入，強化人員培訓，重點加強醫療衛生、食品衛生、職業衛生和飲用水衛生監督，全面提高監督執法水平和能力。

（四）轉變工作職能，堅持依法行政。

加強衛生法制建設，完善基本衛生保健、重大傳染病防治、職業病防治、醫政管理等法律法規。推動初級衛生保健法、精神衛生法、護士條例、放射損傷防治條例的制定和《公共場所衛生管理條例》、《中華人民共和國食品衛生法》、《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構管理條例》的修訂，做好衛生法律法規的普及、宣傳和培訓工作。

（五）加強和改善對衛生工作的領導，開創衛生事業發展新局面。

1.各級政府要切實加強對衛生工作的領導。把發展衛生事業，增進人民健康作為關心群眾利益、促進社會和諧的大事和義不容辭的責任，擺上重要議事日程。把衛生事業列入經濟社會發展規劃，確定發展目標和重點，并采取切實有效的措施保證規劃的落實。各級政府應成立有關衛生工作的協調機制，由政府主管領導負責，統籌醫療衛生、醫療保障、服務價格、經費保障和藥品購銷等有關工作，有關部門各負其責，形成合力，共同做好衛生工作。

2.動員社會資源發展醫療服務。保持公立醫療機構適當規模，鼓勵和引導社會資金和國外資金辦醫療機構，增加醫療服務供給。在規范、有序的基礎上，開展公平競爭，為患者提供多層次、多樣化的服務。

3.全社會關心和支持衛生事業發展。關心和愛護廣大衛生工作者，熱情幫助他們解決工作、學習、生活中的實際困難。在全社會形成尊重醫學科學、尊重衛生工作者的良好風氣，努力構建和諧的醫患關系，積極推動衛生事業與經濟社會建設協調發展，共同為提高全民族的健康水平而努力。

（二）微觀措施

（一）加強全民健康教育，積極倡導健康生活方式。

加強全民健康教育，開展公共衛生、保健和營養知識宣傳，倡導健康有益的行為方式。

（二）切實加強重大疾病防治，廣泛開展愛國衛生運動。

有效控制傳染病流行。貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》，加強傳染病疫情監測。到2010年，縣級以上醫療衛生機構傳染病網絡直報覆蓋率達到100%，鄉鎮醫療衛生機構網絡直報覆蓋率達到80%以上，報告的完整率和及時率達到90%以上。

加大無脊髓灰質炎、乙腦、狂犬病、麻疹、血吸蟲病、蠕蟲感染等農村高發疾病的防治力度，完善政府組織領導、部門各負其責、全社會共同參與的防治工作機制。針對重點人群，特別是農村人口，加強宣傳教育，推廣各項有效干預措施。

（三）大力加強城鄉衛生適宜人才培養和衛生隊伍建設，開展醫學科技研究。

加強衛生人才建設。切實加強農村醫療衛生隊伍建設，培養適合農村需要的衛生技術人員，到2010年，大多數鄉村醫生具備執業助理醫師或執業醫師的資格。繼續開展“萬名醫師支援農村衛生工程”，推動二級以上醫療衛生機構對口支援鄉（鎮）衛生院試點工作和高校畢業生到農村服務工作。到2010年，實現城市支援農村衛生工作經常化、制度化。

加強應用醫學研究、高新技術研究和基礎研究，大力推廣適宜技術。

（四）加大政府投入，支持農村基礎設施建設，改善人們就醫條件 實施《農村衛生服務體系建設與發展規劃》，加強農村醫療衛生基礎設施建設，鞏固和健全縣、鄉、村三級醫療衛生服務體系。優化農村衛生資源配置，重視鄉鎮衛生院、行政村衛生室的建設，保證醫療設備達到安全標準，規范藥品的銷售和使用，為農民提供安全、有效的醫療衛生服務。

（五）加強醫療機構管理，提高醫療服務質量。

以醫療質量和醫療安全為核心，嚴格醫療機構、技術準入，加強醫務人員執業資格管理。加強醫療衛生行業監管，整頓和規范醫療服務秩序。積極采取措施，控制公立醫療機構的建設規模，禁止公立醫療機構利用集資和擅自貸款等手段盲目擴張，限制醫療機構購置大型醫療設備。加強農村初級衛生保健工作，到2010年，以縣為單位的初級衛生保健合格率達到80%。

明確鄉鎮衛生院和村衛生室的公共衛生服務職責，確保有人承擔疾病監測報告、預防接種等公共衛生任務。

（六）全面推進新型農村合作醫療制度建設，提高保障水平

加強新型農村合作醫療制度建設，到2010年，實現新型農村合作醫療制度基本覆蓋農村居民。隨著經濟發展，逐步提高國家對參加新型農村合作醫療農民的補助標準和農民繳費標準，提高保障水平。

（七）通過完善相關法規，拓寬資金來源渠道，讓社會資金得以發揮其在農村公共衛生建設領域的巨大作用。

鼓勵社會力量在鄉、村兩級興辦非營利性醫療衛生機構，鞏固縣、鄉、村三級醫療衛生服務體系

（三）范文

盡快完善農村公共衛生體系

農村公共衛生涵蓋農村醫療、防疫、婦幼保健和計劃生育等方面。當前，農村公共衛生發展普遍滯后，與社會主義新農村建設的要求極不適應。因此，如何重建農村公共衛生體系，已成為當前加強公共衛生建設、深化公共衛生體制改革的重要任務之一。

農村三級衛生服務網被削弱

在計劃經濟體制下，農村公共衛生通過縣、鄉、村三級衛生服務網來實現。以“赤腳醫生”為衛生員的衛生制度使農村居民能夠便捷地獲取初級衛生服務，保障了低收入水平的農村人口的身體健康，同時有效地防范了農村公共衛生風險。改革開放以來，農村醫療衛生領域也逐步走向市場化—大部分村級衛生所私有化，部分鄉鎮衛生院被個人承包、出售或出租，農村衛生機構成了盈利組織；鄉鎮衛生院所獲財政補助相對減少，農村醫療人員也不再吃“皇糧”，收入依賴于自己的醫療收費。由此，農村三級醫療預防保健網受到了極大削弱，農村疾病預防控制工作也失去了依賴。

農村的公共衛生體系面臨著較城市更為嚴峻的形勢。相比之下，雖然城市人口也面臨著社會公共衛生風險，但是中央和地方各級政府的衛生投入一直集中在城市，社會醫療和救助制度建設的重點也在城市，城市人口享受著衛生服務的優先權。而在20世紀90年代末占全國總人口70%以上的農民，卻只享受了政府對衛生事業總投入的20%。當前，農村公共衛生體系面臨的問題一是缺乏可動員的資源，主要反映在農村公共衛生投入嚴重不足、農村基層公共衛生設施落后以及農村基層公共衛生隊伍素質低下等方面；二是農村面臨著急性傳染性和慢性非傳染性疾病的雙重威脅，同時還面臨著地方病、寄生蟲病等疾病的威脅；三是農村流動人口的增加加大了傳染性疾病控制的難度；四是農村三級醫療預防保健網的破損。

建設農村公共衛生體系的探索

近年來，各級政府都非常重視農村公共衛生事業的發展，不少地方進行了積極的探索。其中江蘇贛榆縣破解農村合作醫療推廣難問題的“贛榆模式”，因吸引了78萬農民參合，參合率為95%，行政村覆蓋率達100%而備受矚目。目前，該縣成功經驗已被全國20個省區150多個縣市推廣。

贛榆縣衛生局通過調研發現，受益是農民繼續參合的直接動力，只有通過大病大受益、小病小受益、無病也受益的模式，才能增加農民的信任度。

于是，一種名叫“滾動籌資”的合作醫療新型收費模式誕生了。滾動籌資的概念是：農民在報銷醫藥費用時，本著知情自愿的原則，用報銷所得的費用向所在鎮合管辦預先繳納該戶次年參合資金的制度。也就是“先受益，后續保”。

贛榆縣第一輪用8個月的時間滾籌農民參合資金830.59萬元，占次年參合資金的80.9%。第二輪籌集 2006年參合資金743萬元，占次年農民應繳資金的80.1%。第三輪籌資截至2006年8月已籌集2007年參合資金891萬元，占次年農民應繳資金的76%。合作醫療實行零起 7 點報銷，既保大病又保小病，不僅患大病的農民可以得到補償，患小病的農民也能受益。為體現合作醫療無病也受益的優點，贛榆縣又創造性地提出：只要參加了合作醫療，即使在一年中沒有得病的農民，也可享受一次免費體檢。2005年度，免費體檢人次達到8.28萬。

此外，贛榆縣還對注射二類疫苗，甲、乙類傳染病，參加婦幼保健的產婦正常住院分娩等進行補償，有效地提高了人群免疫和健康水平，降低了有關免疫針對疾病和寄生蟲病、地方病的發病率，提高了婦幼保健保償參保率，降低了孕產婦嬰幼兒死亡率和新生兒畸殘率。

“贛榆模式”的成功，被歸功于鎮村衛生組織一體化管理。即鎮村融為一體，衛生院院長成為村衛生室的實際法人，實行行政、人員、財務、藥品統一管理。這樣，把鎮衛生院和村衛生室這一對潛在對手變成合作伙伴，有力地促進了各項基層衛生工作的深入開展。

重建農村公共衛生體系的四項工作

綜合各地的實踐和經驗，有專家認為重建農村公共衛生體系應從以下幾個方面著手。

農村公共衛生體制改革必須與農村經濟和行政體制改革協調。這是因為行政管理體制和政府投入的改變，必然會帶來鄉鎮衛生院的功能和布局重新調整。而在此過程中必須考慮如何確保公共衛生服務提供的問題。

農村公共衛生體制改革應理順管理體制。目前，許多地區的鄉鎮衛生院正在進行產權制度改革與管理體制改革。在此背景下，要確保農村公共衛生服務的提供，就必須加強農村公共衛生管理體制的改革。

農村公共衛生體制改革必須建立農村公共衛生核算體系。這樣可以減少政府投入的不確定性，避免政府投入不足或產生高投入、低效益的問題。

農村公共衛生體制改革應與重建農民醫療保障制度和醫療救助體系相結合。借鑒健康管理的理念，開展公共衛生服務，可以有效地提高居民的健康狀況，從而減少對醫療保障制度和醫療救助體系的壓力。(鄭麗/中國經濟周刊)

淺談農村公共衛生體系建設

中國自古就以農業立國。盡管我國正全面推進社會主義現代化建設，農業產值在國內生產總值所占比值呈下降趨勢，但作為國民經濟基礎的農業，依然具有影響全局的地位。目前中國十三億人口，九億在農村。農村公共衛生體系建設，關系到全國70%人口的身心健康這一切身利益，更關系到國家的安定繁榮和可持續發展。

就目前而言，我國的農村公共衛生體系建設取得了一定的成績。新型農村合作醫療制度建設快速推進，重大疾病預防控制工作取得明顯成效，衛生投入大幅增加，基礎設施逐步改善，醫護人員素質不斷提高。但同時，我們也應意識到，與國際水平相比，我國的農村衛生發展仍然滯后。衛生意識淡薄、多種疾病高發、醫療條件缺乏以及醫藥衛生體制的不完善帶來的“看病難、看病貴”問題，成為廣大農民的心頭之患。深化醫藥衛生體制改革，控制醫藥費用不合理增長，擴大醫療保障覆蓋范圍，增加政府投入，減輕群眾個人負擔，緩解“看病難、看病貴”問題等，是當前衛生工作面臨的艱巨任務。

要解決問題，需先對其形成有一定的了解。導致農村公共衛生發展長期滯后有以下原因：

1、農民的衛生觀念比較淡薄，對生活習慣不夠重視，加之農村建設欠缺規劃，衛生環境不容樂觀。由此造成一些傳染性強、容易集中爆發的疾病的滋生和蔓延。

2、資金不足，醫療衛生建設水平較低，中西部某些省份的農村還缺乏基本醫療條件，農民看病難。

3、經濟相對落后，大部分農民無法承擔高價的醫療費用，因而不能及時接受必要的醫治。同時，農民因病致貧、返貧的幾率也呈上升趨勢。

4、醫療保障還不到位，患病的農民得不到足夠的幫助和支持。

5、制度尚不完善。公立醫療機構和專項資金缺乏健全的監督管理機制，同時引 8 導社會力量參與醫療衛生事業建設的規范途徑也沒得到確立。

有鑒于此，為加強農村公共衛生體系建設，提高居民的健康水平，政府有關部門應切實履行職責，采取積極有效的行政作為。

一、從源頭上控制疾病的產生及傳播。一方面要加強全民健康教育，開展公共衛生、保健和營養知識的宣傳，倡導健康有益的生活方式；另一方面貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》，切實加強重大疾病防治，廣泛開展愛國衛生教育。

二、由政府主導，加大建設經費的投入，改善農民的就醫條件。既要支持基礎設施的配備，鞏固和健全縣、鄉、村三級醫療衛生服務體系，也要大力加強適宜人才的培養和衛生隊伍的建設，繼續開展“萬名醫師支援農村衛生工程”等系列項目，提高服務質量。另外，還應積極開展醫學科學研究，加強應用醫學研究、高新技術研究和基礎研究，大力推廣適宜技術。同時，還要加強醫療機構管理，提高醫療服務質量。以醫療質量和醫療安全為核心，嚴格醫療機構、技術準入，加強醫務人員執業資格管理。加強醫療衛生行業監管，整頓和規范醫療服務秩序。

三、完善相關法規制度，為農民就醫提供有效到位的保障。這既要求政府加強新型農村合作醫療制度建設，隨著經濟發展，逐步提高國家對參加新型農村合作醫療農民的補助標準和農民繳費標準，提高保障水平；同時也要求政府通過完善相關法規，拓寬資金來源渠道，如鼓勵社會力量在鄉、村兩級興辦非營利性醫療衛生機構等，讓社會資金得以發揮其在農村公共衛生建設領域的巨大作用。

在全面建設小康社會階段，人民的溫飽問題已基本得到解決，如今成為百姓關注焦點的當屬健康問題。農村公共衛生體系建設，關系到九億農民的切身利益。新的發展時期里，在黨中央提出的科學發展觀的指導下，遵循“以人為本”的原則，努力實現人人公平享有基本衛生保健目標，已成為政府工作的重要一步！（鐘秀云）

第二篇：農村公共衛生體系建設調研報告

一場突出其來的sars疫情、近年來多個地區發生的兒童手足口病、世界各地均有蔓延趨勢的艾滋病毒、重大災害所產生的次生災害以及目前全球正在爆發的甲型h1n1流感等疫情給我們的衛生防疫體系帶來了前所未有的嚴峻考驗，讓我們更加清醒地認識到加強衛生防疫體系建設的重要性，并反思公共衛生建設中存在的突出問題，特別是農村公共衛生體系中存在的諸多刻不容緩的問題。應如何采取有效的措施來建立和完善農村醫療保障體系，不斷提高人們的健康水平，最大限度減少各種疫病對人類的危害，維護公共安全，構建和諧社會，有效建立覆蓋全國，特別是農村地區的公共衛生防疫網絡等問題，是當前各級政府及為公共衛生提供管理與服務的各界管理者和服務者都應認真做出的科學思考和決策行動。

面對當前公共衛生所面臨的嚴峻形勢，中共中央、國務院審時度勢，在多年深入調研、試點的基礎上，經過5個多月公開征求意見和修訂，4月6日正式公布了《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)，4月7日，國務院出臺了《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(—2011年)》(以下簡稱《方案》)。而地處西部地區貴州省南緣中部的××縣，一個國家新階段貧困開發重點縣，資源匱乏、財力薄弱、災害頻繁、公共衛生資源嚴重不足，在國家擴大內需，加大對西部貧困地區建設投入、新醫改政策重點促進基本公共衛生服務逐步均等化的新政策下，我們應如何搶抓機遇，如何去積極準備和科學應對?使國家的重大決策能夠真正落實，使“人人享有基本公共衛生服務”的目標能夠實現。在認真研讀新政策的同時，本人結合所掛職的天津市大港區實際，對兩地的衛生工作進行了調查研究和對比分析，就新醫改下西部地區加強農村公共衛生體系建設有了一些初淺的思考和對策建議。

一、政策解讀

《意見》明確提出：從到2011年，重點抓好基本醫療保障制度等五項改革：一是要加快推進基本醫療保障制度建設;二是要初步建立國家基本藥物制度;三是健全基層醫療衛生服務體系;四是要促進基本公共衛生服務逐步均等化;五是要推進公立醫院改革。黨中央、國務院決定今后3年各級政府共投入8500億元深化醫改，保障和改善民生、解決老百姓切身利益問題。

《意見》明確提出“實現公共衛生服務均等化”，在推行均等化的過程中，重點解決服務質量的差距問題。要從根本上建立新的統籌城鄉的衛生籌資和投入模式，做到城鄉衛生均衡發展，保證城鄉醫療衛生機構提供同等服務、獲得同等補償。六項重大公共衛生服務項目的具體內容是：

(一)15歲以下人群補種乙肝疫苗項目。計劃用3年時間，在全國范圍內對1994年至出生的未免疫人群實施乙肝疫苗接種。

(二)農村婦女“兩癌”(乳腺癌、宮頸癌)檢查項目。，在全國200個左右的縣啟動試點，完成宮頸癌檢查200萬人、乳腺癌檢查40萬人。

(三)增補葉酸預防神經管缺陷項目。對全國農村婦女孕前和孕早期進行免費補服葉酸，降低我國神經管缺陷等疾病的發生率。每年計劃為1200萬名左右的農村婦女補服葉酸。

(四)實施“百萬貧困白內障患者復明工程”。利用3年時間，對目前全國現有和當年新發的貧困白內障患者進行復明手術。計劃完(來源：公務員在線 http://www.tmdps.cn）成20萬例貧困白內障患者手術，每名患者平均補助資金800元。

(五)在貴州、云南等6個省實施消除燃煤型氟中毒危害項目，擴大地氟病區的改爐改灶覆蓋范圍。完成87萬戶的爐灶改造任務，每戶按400元標準予以補助，同時加強已完成改爐改灶病區的后期管理和防治效果評價監測。

(六)實施農村改水改廁項目。3年規劃為710萬農戶進行無害化廁所建設，改善農村環境衛生。計劃完成411萬戶，同時開展農村飲水安全集中供水工程水質監測12萬份。

《方案》中明確：堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。到2020年，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。《方案》并提出了“四項基本”和“一個試點”，即加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化和推進公立醫院改革試點。

二、調研對比

天

津大港雖屬區，建區歷史僅有三十年，其人口與貴州××懸殊不大，行政、事業單位、社會功能等的設置及體制幾乎一致，服務面差不多，但在公共衛生服務體系的實際現狀上卻與××有著本質上的差別：

(一)天津市大港區情況：大港區總入口41萬，轄區內現有衛生機構27所，其中二級綜合醫院4所，一級以下綜合醫院20所，中醫院1所，預防保健機構(婦

幼保健院和防病站)2所。共有病床2015張，每千人擁有床位5.3張，衛生人員共3298人，其中各類衛生技術人員2666人，每千人擁有衛生技術人員7.2人。區內擁有ct、mri(核磁)、dr(數字攝影)等萬元以上醫療設備1193臺件。年診療總人次達150余萬，其中門診人次140萬、急診人次7.9萬、住院治療3.6萬人次。另外，還有鄉村醫生322人，個體醫生210人。

區屬衛生系統在職職工1585人，其中大港醫院651人，社區醫院302人，衛生局直屬單位防病站60人、衛生監督所62人、中醫醫院77人、婦幼保健院134人、涉農醫療衛生機構299人。具有大學本科以上學歷384人(研究生9人)，大專653人，中專學歷383人。衛生專業技術職稱人員1280名，其中副高級以上專業技術職稱人員118名、中級專業技術職稱人員383名、初級專業技術職稱人員779名;其中醫生661人、藥劑92人、護理421人、技師106人。

(二)貴州省××縣現狀：全縣31.8萬人口，現有19所鄉鎮衛生院、1所二級綜合醫院(縣人民醫院)、1所婦幼保健院、1所疾病預防控制中心、1所衛生監督所、1所衛生學校、1個合醫管理機構。核定編制為498人，病床總床位數編制314張，每千人擁有床位數1.02床，不足大港區的20%。底，全縣擁有x光機、cr、自動生化分析儀、血球分析儀、電解質分析儀等大型醫療設備11臺。

全縣衛生系統干部職工478人(大港區41萬人口擁有衛生系統在職職工1585人)，其中行政人員8人，衛生技術人員423人，其他非衛生技術人員47人，空余編制20人。每千人僅有1.3名衛生技術人員，比大港區少5.9人。縣衛生局機關核定編制16人，其中行政編制10人，事業編制6人。現缺副局長2名、紅十字會秘書長1名，紅十字會工作人員1名，愛衛辦工作人員1名。

全縣19個鄉鎮衛生院共有衛生專業技術人員235人，其中醫生173人，護士41人，其它衛生專業技術人員21人。底，鄉鎮衛生技術人員中：中級職稱18人，初級職稱217人，中級技術人員均嚴重缺乏，影響醫療質量的提高。鄉鎮衛生院業務用房中危房面積占14.45%，且設備簡陋、落后，均未配齊三大常規檢驗設備，且僅有5臺x光機、10臺b超正常運行。，全縣醫療衛生支出3841萬元，占全縣財政總支出的6.77%。

調研對比來看，天津大港衛生資源富足，機構設置齊全，衛生人員飽和甚至富余，醫資學科結構合理，政府及社會力量投入到位，提供了更多的公共衛生保障方面的地方配套及資金。而貴州××公共衛生現狀與天津大港相比整體差距至少10年。

三、現狀分析

我國是一個傳統農業大國，農村人口有8億以上，且絕大多數居住于地廣人稀的山區丘陵地區，看病遠、看病難，公共衛生保障體系不健全等問題尤為突出。改革開放以來，我國醫藥衛生事業取得了顯著成就，覆蓋城鄉的醫藥衛生服務體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫療保障覆蓋人口逐步擴大，衛生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處于發展中國家前列。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來，各級政府加大投入，公共衛生、農村醫療衛生和城市社區衛生加快發展，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險取得突破性進展，為深化醫藥衛生體制改革打下了良好基礎。但是，我們也應該清醒的看到，當前我國衛生事業發展水平與經濟社會協調發展要求和人民群眾健康需求不適應的矛盾還比較突出，東西部地區公共衛生發展差距大，從我國農村公共衛生服務發展歷程和當前農村公共衛生服務現狀來看，西部地區公共衛生事業的整體協調發展形勢還很嚴峻。

(一)我國農村公共衛生服務發展歷程

1.建立期(1949年-1965年)：1951年，第一屆全國衛生會議提出了縣設衛生院，區設衛生所，鄉設衛生委員，村設衛生員的要求。縣醫院、衛生防疫站、婦幼保健所等縣級衛生機構隨之逐步建立，公社衛生院、中心衛生院及村衛生室(保健站)相繼成立,以集體經濟為依托的農村三級預防保健網初步形成。公社衛生院兼有提供基本醫療服務和初級衛生保健技術指導及鄉村衛生行政管理的功能，成為三級預防保健網的基礎。

2.發展期(1965年-1979年)：1965年，在毛澤東同志“把醫療衛生工作的重點放到農村去”的號召下，全國農村短期速成培訓了一大批半農半醫的農村衛生人員(“赤腳醫生”)，成為當時重要的農村初級衛生保健服務隊伍。同時，合作醫療也得到較大發展。保健站、赤腳醫生和合作醫療成為當時農村衛生工作的“三大法寶”。

3.變革期(1979年至今)：改革開放以來，我國進行了多項衛生醫療體制改革。1979年經濟體制改革，農村實行“家庭聯產承包責任制”，以集體經濟為依托的農村三級預防保健網受到很大沖擊，農村公共衛生服務一度極度薄弱甚至空白。在計劃經濟時期，政府開始探索以預防為主、以農村為重點、中西醫結合的一系列方針路線，建立了初期的農村和城市醫療衛生服務網絡，并取得了顯著成就。1985年可謂是醫改元年，在這一年我國正式啟動醫改，核心思想是放權讓利，擴大醫院自主權。1998年開始推行“三項改革”，即醫療保險制度改革、醫療衛生體制改革、藥品生產流通體制改革，國務院召開專題會議就“三改并舉”進行部署。1月全國衛生工作會議提出四大基本制度，即基本衛生保健制度、醫療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫院管理制度。10月，中共十七大報告中首次明確提出衛生醫療領域的“四大體系”，即“覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系”。“四大體系”的提出不僅系統總結了以前的研究，還為今后的改革構建了嶄新的框架。新醫改方案的出臺，標志著我國的醫藥衛生改革正式啟動。

第三篇：農村公共衛生體系建設調研報告

提供一篇調研報告，為您提供幫助！

XX年一場突出其來的sars疫情、近年來多個地區發生的兒童手足口病、世界各地均有蔓延趨勢的艾滋病毒、重大災害所產生的次生災害以及目前全球正在爆發的甲型h1n1流感等疫情給我們的衛生防疫體系帶來了前所未有的嚴峻考驗，讓我們更加清醒地認識到加強衛生防疫體系建設的重要性，并反思公共衛生建設中存在的突出問題，特別是農村公共衛生體系中存在的諸多刻不容緩的問題。應如何采取有效的措施來建立和完善農村醫療保障體系，不斷提高人們的健康水平，最大限度減少各種疫病對人類的危害，維護公共安全，構建和諧社會，有效建立覆蓋全國，特別是農村地區的公共衛生防疫網絡等問題，是當前各級政府及為公共衛生提供管理與服務的各界管理者和服務者都應認真做出的科學思考和決策行動。

面對當前公共衛生所面臨的嚴峻形勢，中共中央、國務院審時度勢，在多年深入調研、試點的基礎上，經過5個多月公開征求意見和修訂，2009年4月6日正式公布了《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)，4月7日，國務院出臺了《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》(以下簡稱《方案》)。而地處西部地區貴州省南緣中部的**縣，一個國家新階段貧困開發重點縣，資源匱乏、財力薄弱、災害頻繁、公共衛生資源嚴重不足，在國家擴大內需，加大對西部貧困地區建設投入、新醫改政策重點促進基本公共衛生服務逐步均等化的新政策下，我們應如何搶抓機遇，如何去積極準備和科學應對?使國家的重大決策能夠真正落實，使“人人享有基本公共衛生服務”的目標能夠實現。在認真研讀新政策的同時，本人結合所掛職的天津市大港區實際，對兩地的衛生工作進行了調查研究和對比分析，就新醫改下西部地區加強農村公共衛生體系建設有了一些初淺的思考和對策建議。

一、政策解讀

《意見》明確提出：從2009年到2011年，重點抓好基本醫療保障制度等五項改革：一是要加快推進基本醫療保障制度建設;二是要初步建立國家基本藥物制度;三是健全基層醫療衛生服務體系;四是要促進基本公共衛生服務逐步均等化;五是要推進公立醫院改革。黨中央、國務院決定今后3年各級政府共投入8500億元深化醫改，保障和改善民生、解決老百姓切身利益問題。

《意見》明確提出“實現公共衛生服務均等化”，在推行均等化的過程中，重點解決服務質量的差距問題。要從根本上建立新的統籌城鄉的衛生籌資和投入模式，做到城鄉衛生均衡發展，保證城鄉醫療衛生機構提供同等服務、獲得同等補償。六項重大公共衛生服務項目的具體內容是：

(一)15歲以下人群補種乙肝疫苗項目。計劃用3年時間，在全國范圍內對1994年至2001年出生的未免疫人群實施乙肝疫苗接種。

(二)農村婦女“兩癌”(乳腺癌、宮頸癌)檢查項目。2009年，在全國200個左右的縣啟動試點，完成宮頸癌檢查200萬人、乳腺癌檢查40萬人。

(三)增補葉酸預防神經管缺陷項目。對全國農村婦女孕前和孕早期進行免費補服葉酸，降低我國神經管缺陷等疾病的發生率。每年計劃為1200萬名左右的農村婦女補服葉酸。

(四)實施“百萬貧困白內障患者復明工程”。利用3年時間，對目前全國現有和當年新發的貧困白內障患者進行復明手術。2009年計劃完成20萬例貧困白內障患者手術，每名患者平均補助資金800元。

(五)在貴州、云南等6個省實施消除燃煤型氟中毒危害項目，擴大地氟病區的改爐改灶覆蓋范圍。2009年完成87萬戶的爐灶改造任務，每戶按400元標準予以補助，同時加強已完成改爐改灶病區的后期管理和防治效果評價監測。

(六)實施農村改水改廁項目。3年規劃為710萬農戶進行無害化廁所建設，改善農村環境衛生。2009年計劃完成411萬戶，同時開展農村飲水安全集中供水工程水質監測12萬份。

《方案》中明確：堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。到2020年，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。《方案》并提出了“四項基本”和“一個試點”，即加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化和推進公立醫院改革試點。

二、調研對比

天津大港雖屬區，建區歷史僅有三十年，其人口與貴州**懸殊不大，行政、事業單位、社會功能等的設置及體制幾乎一致，服務面差不多，但在公共衛生服務體系的實際現狀上卻與**有著本質上的差別

第四篇：農村公共衛生體系建設調研報告

XX年一場突出其來的sars疫情、近年來多個地區發生的兒童手足口病、世界各地均有蔓延趨勢的艾滋病毒、重大災害所產生的次生災害以及目前全球正在爆發的甲型h1n1流感等疫情給我們的衛生防疫體系帶來了前所未有的嚴峻考驗，讓我們更加清醒地認識到加強衛生防疫體系建設的重要性，并反思公共衛生建設中存在的突出問題，特別是農村公共衛生體系中存在的諸多刻不容緩的問題。應如何采取有效的措施來建立和完善農村醫療保障體系，不斷提高人們的健康水平，最大限度減少各種疫病對人類的危害，維護公共安全，構建和諧社會，有效建立覆蓋全國，特別是農村地區的公共衛生防疫網絡等問題，是當前各級政府及為公共衛生提供管理與服務的各界管理者和服務者都應認真做出的科學思考和決策行動。

面對當前公共衛生所面臨的嚴峻形勢，中共中央、國務院審時度勢，在多年深入調研、試點的基礎上，經過5個多月公開征求意見和修訂，2009年4月6日正式公布了《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)，4月7日，國務院出臺了《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》(以下簡稱《方案》)。而地處西部地區貴州省南緣中部的**縣，一個國家新階段貧困開發重點縣，資源匱乏、財力薄弱、災害頻繁、公共衛生資源嚴重不足，在國家擴大內需，加大對西部貧困地區建設投入、新醫改政策重點促進基本公共衛生服務逐步均等化的新政策下，我們應如何搶抓機遇，如何去積極準備和科學應對?使國家的重大決策能夠真正落實，使“人人享有基本公共衛生服務”的目標能夠實現。在認真研讀新政策的同時，本人結合所掛職的天津市大港區實際，對兩地的衛生工作進行了調查研究和對比分析，就新醫改下西部地區加強農村公共衛生體系建設有了一些初淺的思考和對策建議。

一、政策解讀

《意見》明確提出：從2009年到2011年，重點抓好基本醫療保障制度等五項改革：一是要加快推進基本醫療保障制度建設;二是要初步建立國家基本藥物制度;三是健全基層醫療衛生服務體系;四是要促進基本公共衛生服務逐步均等化;五是要推進公立醫院改革。黨中央、國務院決定今后3年各級政府共投入8500億元深化醫改，保障和改善民生、解決老百姓切身利益問題。

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《意見》明確提出“實現公共衛生服務均等化”，在推行均等化的過程中，重點解決服務質量的差距問題。要從根本上建立新的統籌城鄉的衛生籌資和投入模式，做到城鄉衛生均衡發展，保證城鄉醫療衛生機構提供同等服務、獲得同等補償。六項重大公共衛生服務項目的具體內容是：

(二)農村婦女“兩癌”(乳腺癌、宮頸癌)檢查項目。2009年，在全國200個左右的縣啟動試點，完成宮頸癌檢查200萬人、乳腺癌檢查40萬人。

(三)增補葉酸預防神經管缺陷項目。對全國農村婦女孕前和孕早期進行免費補服葉酸，降低我國神經管缺陷等疾病的發生率。每年計劃為1200萬名左右的農村婦女補服葉酸。

(四)實施“百萬貧困白內障患者復明工程”。利用3年時間，對目前全國現有和當年新發的貧困白內障患者進行復明手術。2009年計劃完成20萬例貧困白內障患者手術，每名患者平均補助資金800元。

(五)在貴州、云南等6個省實施消除燃煤型氟中毒危害項目，擴大地氟病區的改爐改灶覆蓋范圍。2009年完成87萬戶的爐灶改造任務，每戶按400元標準予以補助，同時加強已完成改爐改灶病區的后期管理和防治效果評價監測。

《方案》中明確：堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。到2020年，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。《方案》并提出了“四項基本”和“一個試點”，即加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化和推進公立醫院改革試點。

二、調研對比

天津大港雖屬區，建區歷史僅有三十年，其人口與貴州**懸殊不大，行政、事業單位、社會功能等的設置及體制幾乎一致，服務面差不多，但在公共衛生服務體系的實際現狀上卻與**有著本質上的差別

第五篇：我市農村公共衛生體系建設的調研

一般理解公共衛生體系應包括為所有人服務的衛生設施、衛生系統以及衛生人員。公共衛生體系建設的核心任務通常包含幾個方面：突發公共衛生事件應急機制、疾病預防控制體系、醫療救治體系、衛生執法監督體系和衛生信息體系的建立和完善。正是因為公共衛生體系是為所有人提供健康服務的，所以公共衛生體系建設得如何將直接影響人口的素質和勞動力的勞動能力的提高。對我國這樣一個人口大國來說，搞好公共衛生體系建設意味著花費少量的資金解決廣大人民群眾的健康問題。

當前，我國正處于經濟社會發展和建設社會主義和諧社會的關鍵時期，由于我國農業人口比重大，加快農村衛生事業的發展也是我國經濟社會發展的內在要求。農村公共衛生事業作為農村衛生事業的重要組成部分一直受到黨和政府的高度重視。特別是2003年取得抗擊“非典”斗爭勝利后，黨中央、國務院作出一系列加強農村公共衛生體系建設的決策，衛生等部門做了大量工作，取得了一定成效。但是，應當看到地區發展的不平衡，經濟社會發展的不平衡，尤其是城鄉發展的不平衡，嚴重制約著農村公共衛生體系建設的推進，農村公共衛生基礎薄弱的情況還沒有得到根本改善。

近年來，我市在公共衛生體系建設上取得了一些成效：基本完成了市縣4所疾病預防控制中心、3縣傳染病區、市緊急救援和緊急醫療救治中心的建設。建立并完善了市、縣、鄉三級疫情網絡報告系統，突發公共衛生事件應急處置能力明顯增強。市、縣疾病預防控制和衛生監督體制改革基本到位。但不可否認也存在一些問題，為進一步推進我市農村公共衛生體系建設，現將我市農村公共衛生體系建設調查情況以及幾點建議報告如下。

一、我市農村公共衛生體系基本框架和承擔的主要任務

按照市編委《關于調整市區疾病預防控制和衛生監督體制的通知》（蚌編[2005]12號）要求:“將現有區級衛生防疫機構及職能重新整合，分別組建蚌埠市龍子湖區疾病預防控制中心、蚌埠市蚌山區疾病預防控制中心、蚌埠市禹會區疾病預防控制中心、蚌埠市淮上區疾病預防控制中心，均為副科級建制，列入區衛生局直屬事業單位管理序列，同時撤銷原區衛生防疫站。市轄區一級不設衛生監督所，其公共衛生監督執法職能由市衛生局衛生監督所承擔。”固鎮、五河及懷遠三縣編辦也均正式下文批準組建三縣疾病預防控制中心和衛生監督所，撤銷原縣衛生防疫站。市、縣衛生監督所按有關規定負責轄區范圍內的衛生監督執法工作。2004年3月，蚌埠市城區實行區劃調整，市內4個區都帶了鄉鎮，增加了農村衛生工作。因此，我市農村公共衛生體系在三縣主要由縣、鄉、村三級衛生服務網絡構成，在市區主要由市、區、鄉、村四級衛生服務網絡構成。形成了以市、縣（區）疾病預防和衛生監督機構為龍頭，以鄉（鎮）防保站或衛生院為樞紐，以村級醫療機構為基礎的農村公共衛生服務體系。從調查情況看，目前市、縣（區）疾病預防控制和衛生監督機構人員約430多人（市級約130人，區級約60人，縣級約245人），為全額事業編制，人員工資由各級財政預算安排，但地方津貼部分由各單位從預算外收入中解決；我市80%的鄉鎮衛生院成立了防保站，一般由3-5人組成，鄉（鎮）防保站工作人員共330多人，人員工資和工作經費基本未列入財政預算，所需經費主要靠預防保健工作收入或由鄉衛生院從醫療收入中予以解決；村級醫療機構實行自收自支，其承擔的公共衛生任務得不到任何補貼。

農村公共衛生服務體系承擔的主要任務有：處理或協助處理突發公共衛生事件；加強傳染病防治工作,降低傳染病發病率；實現讓所有適齡兒童得到有效的免疫接種的目標；開展多種形式的愛滋病防控工作；落實瘧疾、結核病等我市常見傳染病的防控措施；開展不明原因肺炎主動搜索；實行醫療機構傳染病網絡直報；推行食品衛生監督量化分級管理，開展衛生許可專項整治；開展兒童食品、節慶市場專項整治；開展鄉鎮企業非固定用工勞動者健康監護情況執法檢查；開展學校衛生安全監督檢查等等。

二、我市農村公共衛生體系存在的主要問題

1、公共衛生事業的投入長期不足，公共衛生工作運轉艱難。公共衛生事業是國家重要的公益性事業，應當依靠政府支持。在國家從計劃經濟向社會主義市場經濟的過渡階段，如果沒有嚴重的突發公共衛生事件發生，人們對公共衛生的重要性和緊迫性很難認識到位，從而影響了各級政府對公共衛生事業的正常投入，以至積累了大量問題。調查反映，我市、縣（區）級財政對市、縣（區）疾病預防控制和衛生監督機構的預算內經費安排僅限于人員工資的部分和人均1000元的辦公經費，人員工資的地方津貼部分和特殊行業津貼、檢驗檢測設備更新經費、國家規定的免費接種的疫苗所需經費以及正常的辦公開支都要從各單位的行政事業性收費或有償技術服務收費中予以補充，縣級財政安排的經費僅占實際工作需求的30%左右。鄉鎮一級的衛生監督和防疫保健經費幾乎為零，少數鄉鎮防保人員近兩年的工資收入幾乎沒有，嚴重影響衛生監督和疾病預防控制工作的開展。有的縣級疾病預防控制和衛生監督機構現有的儀器設備甚至落后于被監督單位，影響檢測效果和檢測的權威性。根據衛生部《衛生監督機構建設指導意見》的精神，各級衛生監督所工作用車應包括

衛生監督執法車和現場快速檢測車，用于日常衛生監督現場檢查、違法案件查辦、重大活動衛生保障和突發公共衛生事件應急處置。但因經費所限，市、縣衛生監督工作用車均難以保障。

2、公共衛生隊伍的人員數量偏少，人員素質急需提高。市衛生監督所編制數63名，目前只有50多人，符合條件的衛生監督人員不足20人，承擔著城區數千家經營單位的日常衛生監督工作，對城區周邊農村地區的監管難以顧及。三縣縣級疾病預防控制和衛生監督機構人員245人，承擔著約250萬農村人口的預防保健工作，每萬人口擁有1名工作人員，工作量非常大。而且由于鄉級沒有設立衛生監督機構，僅依靠市、縣衛生監督所有限的監督力量，根本無法保證農村地區的監督覆蓋面和監督頻次，導致農村地區食品安全隱患較多，食品安全事故頻發。另外，疾病預防控制和衛生監督工作的特點要求業務人員既要熟悉相關的衛生法律、法規、標準，又要熟練掌握各種專業技術知識，同時還要具備相應的醫學、語文、外語、計算機、化學、物理等方面知識，而現有的工作隊伍，一部分是大專院校預防醫學專業畢業生，一部分是醫療專業改行的，還有相當一部分是招工頂替、外單位調入或部隊退伍經一定培訓后從事疾病預防控制和衛生監督工作的，從學歷構成看大專以上人員不足總數的三分之一，中級職稱以上人員僅占四分之一，人員綜合素質參差不齊，急需加強繼續教育和系統培訓，并通過實踐鍛煉提高整體工作水平。

3、改革后的疾病預防控制機構和衛生監督機構功能定位不清，職能有所交叉，各項防治措施難以落實，傳染病的威脅和食品安全隱患依然存在，慢性非傳染性疾病對人們的危害不斷攀升。由于對公共衛生的重要性認識不足，我市公共衛生體制改革成效不顯著。各自獨立的疾病預防控制機構和衛生監督機構因定位不明和職能交叉，工作協調力度較分家之前大大減弱，加之政府部門職能交叉、職責不清，經費投入不足等多種因素，各級疾病預防控制機構和衛生監督機構為了生存和發展，往往過多追求或選擇經濟利益明顯的工作項目，不得不將有限的技術骨干和設備投向能夠產生經濟效益的科室，對自身應承擔的以社會效益為主的工作任務特別是農村疾病預防控制和衛生監督工作積極性不高，或只滿足于應付一般性日常工作，不愿花費時間和精力去謀劃農村公共衛生事業的長遠發展。“非典”流行期間，不少公共衛生人員缺乏一般臨床醫學知識和流行病學知識，業務指導的權威性不夠，處置突發公共衛生事業的能力不強。

4、以鄉鎮衛生院體制改革為重點的農村衛生機構改革嚴重滯后，阻礙了農村公共衛生事業的發展。鄉鎮衛生院作為農村公共衛生服務網絡的樞紐，在推進農村公共衛生事業發展中起著舉足輕重的作用。我市2003年下發了《關于認真貫徹落實〈安徽省農村衛生機構改革與管理的實施意見〉的通知》，明確提出要重點推進鄉鎮衛生院管理體制改革，于2004年6月底前完成全市鄉鎮衛生院體制改革任務，實現政府舉辦的鄉鎮衛生院人員、業務、經費等劃歸縣級衛生行政部門按職責管理。并要求把公共衛生職能從鄉鎮衛生院中剝離出來，成立鄉鎮預防保健所，負責轄區公共衛生工作和對村(社區)衛生室預防保健工作的指導檢查和監督。同時按照安徽省《關于農村衛生事業補助政策的實施意見》要求，“各級人民政府對農村衛生的財政補助范圍包括：疾病控制、婦幼保健、衛生監督和健康教育等公共衛生工作，必要的醫療服務，衛生事業發展建設支出以及支持農村新型合作醫療制度。”。但因縣、區財力有限，鄉鎮衛生院體制改革不到位，部分鄉鎮預防保健所尚未建立，本應納入縣級財政預算的農村公共衛生經費實際上各縣、區未完全落實，特別是對鄉鎮衛生院和鄉鎮防保站的公共衛生經費保障幾乎為零。鄉鎮衛生院的樞紐作用得不到有效發揮，農民的健康保障水平得不到提升。

三、建議和對策

1、進一步完善農村公共衛生經費投入保障機制。市政府應統籌城鄉醫療衛生事業的發展，切實加大對農村公共衛生機構基礎設施建設的投入，鞏固和完善農村公共衛生服務網絡。一是應認真貫徹執行中央、省有關政策，在經費安排方面實現兩個傾斜，即向農村衛生傾斜和公共衛生傾斜。以政府投入為主渠道，按照與財政支出同步增長的原則，不斷增加對農村公共衛生的投入，并通過深化衛生改革，整合現有衛生資源以及動員社會投資等，保障衛生監督、疾病控制、婦幼保健、職業病防治、健康教育、精神衛生、采供血等公共衛生服務工作的正常開展。二是根據國家疾病預防控制機構和衛生監督機構建設標準，充分利用國債資金并積極籌措配套資金，進一步加強市、縣（區）疾病預防控制中心和市、縣衛生監督所的建設，保障建設標準中規定的房屋設施、儀器設備的配備，尤其是在儀器設備配備上應全力予以保障，增強對突發公共衛生事件的應急處置能力。三是加快鄉鎮衛生院體制改革的步伐，加強鄉鎮預防保健機構（專職承擔公共衛生工作）的建設，在辦公用房、儀器裝備、人員經費、業務經費上按照政府購買公共衛生產品的要求，按服務項目予以補助，同時對于村級衛生機構承擔的公共衛生任務應給予適度補償。

2、加強公共衛生隊伍建設，盡快提高公共衛生人員的專業素質。要建立健全疾病預防控制和衛生監督體系，根據衛生監督、疾病預防控制工作需要，充實疾病預防控制和衛生監督機構人員，不斷提高其綜合素質，滿足公共衛生事業發展的需求。根據有關要求，制定出切合農村實際的人員準入標準和條件，實行定編定員和考試招聘上崗。最大限度地減少或限制非專業人員的進入，確保隊伍的質量和水平。對不符合從事疾病預防控制工作的人員，要分流安排從事其他工作。通過對現有工作人員進行專業培訓、學歷教育等形式，盡快提高工作人員的專業素質和工作水平，并創造一個具有濃厚學習氣氛的環境，鼓勵工作人員刻苦努力學習業務技術知識。醫學教育要真正體現醫學模式的轉變，擴大學生的知識面，使學生掌握更多的公共衛生知識和人文知識。要充分利用我市衛生方面的教育資源，深化公共衛生教育的改革，盡快培養一批有知識、有技能、有實踐經驗、高素質的公共衛生人才。加大引進高級人才的力度，提高我市公共衛生服務水平。同時，不斷加強鄉、村衛生技術隊伍的培訓，提高鄉、村醫療衛生隊伍從事公共衛生工作的能力，保證農村公共衛生事業的需要。

3、協調解決我市疾病預防控制和衛生監督工作面臨的體制和機制不順等突出矛盾和問題。政府應切實加強對公共衛生工作的領導，衛生、財政、發改委、人事、物價、食品藥品監管等政府組成部門應加強協作，認真研究問題、解決問題，進一步明確公共衛生機構的定位，完善運行機制。各公共衛生機構要根據國家有關規定并結合農村實際，明確功能定位，調整工作職能，擴大服務功能。各類公共衛生機構要以有效預防和控制傳染病、地方病、慢性非傳染性疾病、各種傷害、常見病和各種危害人民群眾健康的因素，并做好健康保護和健康促進工作，提高公共衛生服務水平為主要職能。市、縣（區）級公共衛生機構要真正發揮龍頭作用，制訂工作計劃，重點做好系統監測、動態監管、疫情處理和基層業務技術人員的業務培訓、指導等工作。應認真研究如何加強由縣到鄉（鎮）疾病預防控制的垂直管理，強化鄉（鎮）衛生院的公共衛生服務職能，建立健全村醫承擔防病保健工作機制，解決農民的基本公共衛生服務問題。

4、開展廣泛深入的健康教育，滿足廣大農民的健康需求。通過多種媒體、陣地和各類會議，利用印發宣傳材料等多種渠道開展健康教育工作，針對廣大農民群眾關心的健康問題和各種疾病防治知識開展衛生科普工作，其形式和內容要貼近群眾并淺顯易懂，提高廣大農民群眾的自我防護能力。通過宣傳教育，讓廣大農民群眾認識到預防保健工作的重要性，認識到公民在疾病預防中的權利和義務，普及基本的衛生防病知識，提高公民健康意識，培養良好的衛生習慣和生活習慣等，提高廣大人民群眾主動配合疾病預防控制工作的自覺性與積極性。為適應群眾健康需求的不斷增長和變化，衛生科普工作的內容和形式也要不斷改進。