第一篇：農村公共衛生

我國農村公共衛生服務存在的問題以及出

路

摘要：在我國，農村公共衛生是預防疾病、保證不同社會群體均等享有健康基本保障的基礎性工程。但今天在我們走向現代化的進程中，農民成了“衛生”弱勢群體，更成為加入WTO后的中國備受挑戰的濫殤。究其原因，存在著認識、體制和科技等三大誤區。本文認為：公共衛生服務產品具有明顯的公益性和外部效應性，為了實現社會主義衛生正義，需要公共權力對衛生資源進行公平配置。而對農民的健康關懷，也是各級政府在承擔對社會弱勢群體提供基本公共衛生服務的責任。關鍵詞：農村公共衛生；公共產品； 政府職責

[1]

我國是個農業大國,農民占有9億人口。與之不相稱的是,農村公共衛生服務一度極度薄弱甚至空白。黨中央、國務院一直高度關注農村的公共衛生事業和農民的醫療保障工作。20世紀80年代以后,針對農村衛生事業發展中存在的問題,各級政府積極探索和實踐各種農村公共衛生服務方式。而且關系到農民群體健康的問題都是農村公共衛生問題,它不僅包括地方病、傳染病等危害群體的疾病的防治問題,也包括提高整個人群身體素質的計劃免疫、婦幼保健、計劃生育、學校衛生、職業衛生、食品衛生以及環境衛生、改水改廁等。這些公共衛生問題的解決,與農村初級衛生保健,即醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育的有效實施密切相關。

一、農村公共衛生目前存在的主要問題

（一）農村三級醫療保健網名存實亡

上世紀70年代初,我國已經建立了基本覆蓋整個農村地區的縣、鄉、村三級醫療預防保健網。縣級衛生機構的主體是縣醫院、防疫站和婦幼保健站;鄉級衛生機構是鄉鎮衛生院,其中少部分按照服務功能和地理位置設置了中心衛生院;村級衛生機構為村衛生室。

在農村三級醫療預防保健網中,各級衛生服務機構承擔著不同的醫療、預防、保健服務的功能。縣級衛生機構是農村預防保健和醫療服務的業務指導中心,承擔農村預防保健、基本醫療、基層轉診、急救以及基層衛生人員的培訓與業務指導職責,它是整個保健網的“網口”。鄉鎮衛生院是整個三級網絡的“樞紐” ,發揮著承上啟下的作用。鄉鎮衛生院受縣級衛生行政部門的委托,承擔著預防保健、基本醫療、衛生監督、健康教育、康復、計劃生育等基本公共衛生服務。村衛生室承擔衛生行政部門賦予的預防保健任務,它是整個網絡的“網底”,鄉村醫生負責一般傷病的診治、疫情報告,并協助鄉鎮衛生院實施兒童計劃免疫。村衛生室在為村民提供安全方便的常見病診治服務、公共衛生和預防保健等方面發揮著重要的作[2]用。

然而,隨著農村經濟體制的改革,以集體經濟為依托的三級醫療保健網如今已是千瘡百孔。作為“網口”的縣醫院、縣婦幼保健站、縣防疫站,創收成為其主要任務。作為樞紐的鄉鎮衛生院一方面在積極改變“婆家” ,另一方面向醫院模式轉化。村衛生室的私人性質也制約了其向村民提供公共衛生服務,盈利成為村衛生室最大的目標。

（二）衛生服務的可及性差,看病難的問題依然存在

區域衛生資源配置不合理是造成可及性差的主要原因。長期以來,按每千人衛生人力資源擁有量的配置標準,導致人口密度較高的地區醫療機構比較集中,機構重疊的現象非常嚴重;而低人口密度地區機構分布較少,地理覆蓋不足。從表面上來看,這種資源配置模式符合市場經濟運行的規律,但對醫療服務的可及性考慮不足。人口密度較高的地區通常經濟較發達,居民對衛生服務的需求較高,醫療市場較活躍,容易刺激衛生資源超需求的擴張。而在地廣人稀的邊遠農村地區,醫療市場與此正好相反,衛生資源配置供小于需,出現了部分農民看病難的問題。如果按照這種純市場法則配置衛生資源,資源配置分配的不公平就更加突出。1998年第二次國家衛生服務調查研究表明,邊遠、貧困農村地區的衛生服務可及性相對其它地區,差異具有高度顯著性。貧困地區重點婦女病患病率明顯高于全國平均水平3～ 5.4倍左右,兒童健康檢查率只有14.4% ,四苗(卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破、麻疹疫苗)計

[3]劃免疫覆蓋率在26%～ 99%之間,孕產婦死亡率、嬰兒死亡率大大高于全國平均水平。

（三）衛生服務的公平性差,看病貴的現象更加嚴重

衛生保健公平性是指相同的需要有相同的保健服務可供利用,相同的需要利用相同的衛生服務,所有的社會成員所接受的衛生服務質量應該相同。公平性要求努力降低社會人群在健康和衛生服務使用方面存在的不公正的和不應有的社會差距,力求使每個社會成員均能達到基本生存標準。2000年,世界衛生組織對191個會員國衛生系統的公平性進行了評估,我國排在第188位,即倒數第4位,屬于世界上最不公平的國家之一。其根本原因就在于90%的農民無法享受到任何一種社會醫療保障。由于農民醫療保健的缺失,不斷上漲的醫療費用致使許多農民看不起病。據統計,全國農民因無錢就診的比例由1985年的4%上升到2000年的[4]9%。

（四）農民的公共衛生意識淡漠,衛生醫療常識嚴重缺乏

上世紀60、70年代,我國之所以能夠在公共衛生領域取得舉世注目的成績,與全民參與公共衛生建設的事實有著直接的聯系。當個體經濟成為農村的主角后,村民委員會的約束力不斷下降,讓農民合作起來從事一些公共事業的難度加大。這里面就包括公共衛生工作的開展。與此同時,隨著大多數惡性傳染病在中國的消失,農民的公共衛生意識逐漸淡漠。這幾年在農村出現的嚴重食品衛生事件不斷增加,如1998年冬的山西朔州毒酒事件、2004年4月的阜陽劣質奶粉事件等,除農民收入低和衛生、工商等部門監督執法不嚴外,農民衛生意識淡漠,衛生知識缺乏也是導致這些事件產生的重要原因。

（五）農村衛生醫療問題與農村其它社會問題交織在一起,嚴重影響了農村基層組織的穩定性

這些年來,雖然各級政府十分重視“三農”問題,但是農民收入低的問題一直沒能很好的解決。1998年,農民年人均收入1968元,年人均消費1484元,年人均醫療保健消費支出為134元(占總消費支出的9.03%)。而同一時期,城市居民年人均收入3567元,年人均消費3494元,年人均醫療保健消費支出為247元(占總消費支出的7.07%)。2000年,農民凈收入增長連續第三年減慢,只增長了2.1% ,比1999年的3.8%和1998年的4.4%有所下跌。與此同時,部分地區的稅費改革并沒有改變鄉、村組織的亂集資、亂收費問題,加上一些村干部的腐敗,農民的不滿情緒更加突出。在經濟快速增長的同時,城鄉差異不斷拉大,農民的社會地位不斷降低,歧視問題非常突出,農民看病難、看病貴的問題與這些因素相互交織,嚴重影響了農村社會的穩定。

二、關于農村公共衛生服務體系建設的思考和探索

（一）實行鄉(鎮)村一體化管理是加強農村公共衛生服務體系建設的有效措施

1、鄉(鎮)村一體化管理的主要形式與內容 農村經濟體制改革后,農村醫療服務市場出現了一些問題,主要有:農村醫療市場混亂,亂辦醫、辦醫亂;服務質量差,醫療差錯事故發生率高;藥品銷售混亂,假劣藥品多,公共衛生服務落不到實處等。群眾意見多,反應強烈。針對這些問題,全國許多地區采取了多種辦法和措施加以治理,其中之一便是對村級衛生機構實行鄉村一體化管理。其核心內容是六個統一,即統一行政領導,統一業務管理,統一藥物品管理,統一聘任人員,統一發放工資,統一經濟核算,由鄉鎮衛生院集中管理。有關領導認為,鄉村衛生組織一體化管理是依據衛生的特殊屬性,采用適應社會主義市場經濟體制要求的衛生管理體制,對鄉村兩級衛生機構的行政和業務實行統一規劃管理的一種管理形式。鄉村衛生組織一體化管理的核心體現在“管理”二字上,“一體化”意指這種管理必須是統一,規范的管理。一體化管理的主要類型有:院辦院管,院村聯辦,村辦院管和聯合辦院管。主要制度是聘任制、工資制、養老保險制。統一管理范圍:主要包括政務、業務、財務、藥械等項統一[5]管理。

2、實行鄉村一體化管理,加強了村級公共衛生服務網底建設 從各地實施鄉村一體化管理的情況看,在當地衛生行政部門和鄉鎮政府的統一領導下,按照《醫療機構管理條例》、《醫療機構基本標準》和當地《區域衛生規劃》的要求,合理設置村級衛生機構,一般一個行政村以服務半徑1～ 1.5公里,服務人口1 000～ 3 000人左右,設置一個村衛生所,村醫生服務人口按1∶ 1 000左右配備,形成了以鄉鎮衛生院為中心,村級衛生所(室)為最基層衛生機構的全面覆蓋的公共衛生服務網絡,符合農村衛生體制改革和基層衛生組織建設的實際,是新時期農村三級醫療預防保健網的發展與完善。可見,實行鄉村一體化管理,為開展農村公共衛

[6]生服務提供了較完善的網絡基礎。

3、鄉村一體化管理加強了鄉鎮級衛生機構的自身建設,促進公共衛生服務工作的落實 實行鄉村衛生組織一體化管理后,鄉鎮政府轄區內的村衛生室的管理權限全歸屬當地衛生院,同時又使農村三級醫療預防保健網承上啟下的鄉鎮衛生院加快了發展步伐,鄉鎮衛生院綜合經濟能力和社會效益不斷擴大。實行一體化前,由于經濟效益的原因,鄉村醫生預防保健意識被弱化了,使預防保健、初級衛生保健、健康教育等公共衛生服務工作在農村無法開展,服務中注重有償服務。鄉村衛生服務一體化管理的實施,重新鞏固了鄉鎮衛生院公共衛生服務功能,擴大了農村預防保健的服務項目,使農村的計劃免疫、婦幼保健院、傳染防治等工作都得到進一步的落實。通過鄉村衛生組織一體化管理,重新組合了當地衛生資源,調整了當地醫療衛生人員能力及設備的合理使用,有計劃地安排相關人員進修學習和專題培訓,使鄉村衛生人員能勝任常見病和多發病的防治,能提供基本醫療服務,尤其是加強慢性非傳染性疾病、傳染病和地方病的預防、保健和康復工作。農村衛生實行鄉村一體化管理,就是要將預防保健、公共衛生和健康教育職責作為鄉村醫生必須履行的法定義務。要嚴格執行國家計劃免疫、疫情報告、疾病統計、消毒隔離等制度,承擔傳染病、地方病、慢性非傳染性疾病、常見病及多發病的防治工作,搞好婦幼保健和老年保健。實施鄉村一體化管理后,基本上都能通過統一的公共衛生業務管理、統一的工作制度,強化公共衛生服務的職責任務,促使農村公共衛生服務各項工作逐步落到實處。但是,鄉村衛生組織一體化管理并不能解決所有的農村衛生問題。

（二）政府購買農村公共衛生服務,是加快公共衛生服務體系建設的新路子

1、政府購買農村公共衛生服務的兩種方式 我國農村公共衛生一直都是政府投資供方的單一投入方式,補償機制不健全,缺乏競爭性及費用制約機制。政府購買理論確定了政府承擔“購買”服務的責任,打破了以前單一的公共衛生經費發放模式,引入了市場競爭機制。為解決我國農村公共衛生現狀帶來了新觀念。我國現在實行的是兩種購買方式,即合同承包或合同出租和發放公共衛生服務券。“合同承包或合同出租”是由政府將某些公共衛生服務的數量和質量標準確定好之后,將公共衛生產品的生產權向公立組織、非公立組織和個人醫療機構轉讓,采取招標承包的方式。如在某些地區,按當地經濟水平和衛生條件狀況不同,將農村公共衛生服務以人均價格向有資質的醫療衛生機構“征購”。發標方是當地政府,是服務購買者。中標方是有資質的醫療衛生機構,簽訂方是衛生局。另一種是公共衛生服務券,是政府部門給予有資格消費某種服務的個體發放的有價證券,有資格接受服務券的個體在政府指定的公共衛生機構中“消費”他們的服務券,然后政府用現金兌換各機構接受的服務券。在現階段開展的公共服務券,涵蓋了兒童計劃免疫,孕產婦產前檢查前后訪視,兒童定期體檢等預[7]防保健內容。

2、政府購買公共衛生服務的實踐包括二個方面

———組織建立縣鄉村三級公共衛生服務網絡,明確各級職責,完善工作規范考核制度。浙江淳安縣,農村人口36.8萬分散居住在30個鄉鎮,899個行政村,3 951個自然村。自2004年7月1日起積極探索政府購買農村公共衛生服務項目的機制和方法。他們按照“政府花錢買服務”,“養事不養人”,誰有能力誰承擔的原則,引入競爭機制,鼓勵有資質有條件的社會各類醫療機構,包括村衛生室乃至個體醫生共同參與農村公共衛生服務。主要建立了二支隊伍:一是責任醫生制度,按每個責任醫生平均服務1 500人的基本標準,劃分責任區,設立責任醫生崗位,競聘以鄉鎮衛生院技術人員為主,其他鄉村醫生、個體醫生為輔的310名責任醫生;二是在全縣各行政村設立由村兩委或計生聯絡員為成員的899位村級聯系員,配合責任醫生共同做好農村公共衛生服務工作。為確保農村公共衛生服務工作扎實有效,建立了行政機構,縣級衛生機構、鄉鎮衛生院、責任村醫生、村級聯系員之間的聯系協調制度,明確各自職責,理順管理體制形成工作合力。初步建成了以農村(社區)衛生室(站)為基礎,以鄉鎮衛生院為主體,以縣公共衛生服務機構為龍頭,各相關部門共同參與的縣、鄉、村三級服務網絡。著力構建“橫向到邊,縱向到底”的全覆蓋服務體系,并制訂完善了一系列工作規范和服務規范,使農村公共衛生服務各項工作有章可循,有規可依,確保取得實效。

———政府明確投入機制,增加財政投入,購買公共衛生服務。為使農村公共衛生工作取得良好效果,該縣一是采用“公共服務券制度”,對0～ 3歲兒童保健,0～ 7歲兒童計劃免疫,孕產婦產前、產后檢查訪視等項目發放公共服務券19.3萬余張,總價值128.2萬元,使承擔機構得到定項補助。二是定額補助,采取“條條立項,塊塊打包”的方式,改變按衛生院工作人員數撥款的模式,按服務人口服務質量,并區別地區差異,在嚴格考核的基礎上進行相應撥付,實現資金效益的最大化。該縣財政總投入2005年達人均15元。年終經考核,全縣主要公共衛生指標較試點前有了明顯提高,其中計劃免疫接種率提高了9.5個百分點,達到99.5%。孕產婦系統管理提高了47個百分點,達到了97%,0～ 7歲兒童系統管理率提高了38.5個百分點,達到了98.5%。衛生監督和檢查不留死角,健康知識知曉率達到97%,農民滿意率達99%。

三、加強農村公共衛生服務體系建設的思考

（一）恢復農村三級醫療保健網是建立農村公共衛生體系的關鍵 全面開展農村公共衛生服務工作,無論是實行鄉村一體化管理的地區,還是采用政府“購買”公共衛生服務的地方,均離不開全面覆蓋農村的村級衛生組織、健全的鄉鎮衛生院和縣級公共衛生機構,也就是一個組織健全,職責到位,功能充分發揮的縣、鄉、村三級公共衛生服務網絡。公共衛生服務是一項環環相扣的系統工程,公共衛生服務組織是一個縱橫交錯的網絡系統。抗擊SARS過程中,縣、鄉、村三級衛生服務的銜接配合緊密,由此對網絡的意義窺豹一斑。筆者認為,鄉、村“一體化”管理和浙江淳安縣已為構建農村公共衛生服務體系提供了一個很好的模式。

（二）實行農村公共衛生服務綜合目標管理,健全各級考評機制是推進農村公共衛生服務體系建設的有效手段

我們認為,應當全面推行公共衛生目標管理。上級政府對下級政府,衛生行政部門對下級業務機構均應下達公共衛生目標任務,社區衛生服務中心與各社區衛生服務站,公共衛生管理組織與公共衛生管理員,社區衛生服務機構與責任醫生之間也應明確具體的任務和激勵辦法,形成一級管一級,一級考核一級。責任落實,工作績效與獎懲掛鉤的機制,并逐步實行項目管理,以做到科學、量化、公平、合理。蕭山區近兩年全面推行公共衛生目標管理的實踐表明,這是推進公共衛生工作的有效手段。筆者認為,這確實是推動工作向前發展行之有效的管理機制農村公共衛生體系是一個復雜的社會系統工程,涉及面廣,技術性強,只有扎扎實實,以科學的發展觀,結合各地威脅農民健康的危險因素,制定階段性目標要求,層層分解目標、任務,使職責落實,定期考評,績效掛鉤,農村各項公共衛生服務工作就能逐步落到實處,農村公共衛生體系建設就會得到加強。

強化政府責任,加大財政對農民公共衛生體系的投入,是加強農村公共衛生體系建設的根本保證1991～ 2000年,政府農村衛生投入增長速度遠遠落后于GDP10%的增長速度,以及政府收入16.4%的增長速度。可見,農村衛生投入的增長速度沒有實現《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》提出的“衛生事業財政投入的增長速度不低于政府財政支出的增長速度”的目標,是農村衛生工作步履艱難,甚至下滑的重要原因]。李衛平和石光學者在《我國農村衛生保健的歷史、現狀與問題》文章中認為:政府對農民的健康保障負有不可推卸的責任。但是,現實中由于各級政府財力不足,嚴重制約了政府作用的有效發揮。目前鄉、村兩級政府和組織負債嚴重幾乎成為一個全國性的問題。許多縣政府對鄉鎮衛生組織的防保經費補助都不能保證。為了保證農村衛生機構工作的正常運行,保證農民能夠獲得公平的、合格的公共衛生和基本醫療服務,必須改革和完善農村衛生管理體制和投入機制,建立和完善規范的財政轉移支付制度。在縣、鄉政府對農村衛生投入不足的情況下,中央和省政府有責任針對不同項目實施農村衛生的專項轉移支付。按照WHO的定義,所謂公共衛生,就是要采取有效措施(包括預防接種,健康促進,健康教育,疾病控制等)預防疾病,保障社會公眾健康。公共衛生是預防和控制疾病、保證不同社會群體均等享有健康基本保障的基礎性工程,需要有相應的衛生資源投入作為保證。在我國市場經濟轉制過程中,農村公共衛生及醫療保健功能沒有得到政府政策和相關法律的強制支持。即首先是如何建立充分適應社會主義市場經濟條件的農村公共衛生體系。二是以公共財政投入為主的政府投入機制改革沒有到位,投資效益相對低下。根據公共衛生外部效應的特征,就世界范圍而言,絕大多數市場經濟國家都選擇公共機構———政府及其相應的公共衛生組織來進行投資。據初步統計,發展國家的公共投入占當年GDP份額的0.20%以上,而且近五年來實現了與GDP同比增長。然而,在我國由于片面理解市場配置原則,從1978～ 1993年間,公共衛生投資從0.11%一路下滑至0.04%,公共衛生服務愈來愈多地依賴收費,公益事業變成了私人性、有償性支付產業,公共產品變成了私人產品,使公共性和外部效應性扭曲變形,其滯后效應日益明顯,急需解決。開放政策以來的我國農村公共衛生服務體系建設,雖然有黨中央、國務院“衛生事業財政投入的增長速度不低于政府財政長支出的增長速度”的目標要求,但由于地方政府財力不足,又沒有公共政策和相關法律的強制支持,使地方政府對農村公共衛生服務體系建設的投入不到位,農村公共衛生體系建設陷入了“無米之炊”的境地,失去了健康發展的基本條件。要改變農村公共衛生體系這種被動局面,應當說,落實政府籌資職能，加大財政對農村公共衛生體系建設的投入,是

[8]加強農村公共衛生體系建設的根本保證。

綜上所述,開放改革以來,體制轉換加速了農村醫療衛生投入的減少,使農村衛生保健網出現全面危機。農村公共衛生服務體系組織不健全,管理不完善,不能正常開展工作。貧困地區農民遭受急性傳染病、地方病和慢性非傳染病性疾病的雙重威脅,因病致貧、因病返貧的情況嚴重。目前,在不少地方,實行了鄉村“一體化”管理和推行綜合目標責任制,鞏固恢復了農村公共衛生體系的建設,特別是涌現了“政府購買”公共衛生服務,落實財政投入到位的先進典型,可以說非常值得借鑒。應當說,政府的管理職能和籌資職能缺位是農村公共衛生服務體系改革發展滯后的根本原因。30多年的實踐探索已證明,農村公共衛生領域是充滿“市場失靈”的領域。市場經濟投資者的盈利目的,證明“多渠道社會籌資”,不可能成為公共衛生可持續發展的投資渠道。公共衛生產品服務的“外產效應性論”和“衛生正義論”借以確立政府在配置公共衛生資源中的主要渠道、主要杠桿和主要尺度的地位,強化政府的投資責任管理責任和監督責任。農民的健康問題可以直接或間接地阻斷農村奔小康,走向現代化整體進程,而且會因人口流動而波及周邊,影響全省甚至全國。因此,農村公共衛生應當而且必須作為國家工程來開展,作為國家事業來完成,作為國家水平來監督和衡量。為此,筆者認為,國家對財政投入衛生事業經濟增長幅度低于政府財政支出增長速度的地方政府,應該由省或市政府按當地政府財政支出的3%實行農村公共衛生事業專項轉移支付制度,并根據經濟發展的狀態逐步增加到5%～ 8%。從根本上保證農村公共衛生投入主渠道的通暢,真正從經濟投入上體現“預防為主”方針。轉移支付的經費,縣衛生行政部門,應當根據當地區域衛生規劃的要求,借鑒鄉村“一體化”管理的做法,恢復重建縣、鄉、村三級公共衛生服務體系網絡。認真解決好縣、鄉、村三級公共衛生服務人員的工資、勞務補償、基本養老保障等待遇問題。實行分級綜合目標管理的運行機制,協助組織落實政府購買公共衛生服務的項目具體實施管理辦法,發揮縣級公共衛生機構的龍頭作用和鄉鎮衛生院的橋梁樞紐作用,結合新型農村合作醫療制度的實施,農民的公共衛生服務可及性就會不斷提高,農民的衛生保健就有保障,建設社會主義新農村,構建和諧社會的目標就能早日實現。

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第二篇：農村公共衛生服務工作計劃

2008年農村公共衛生服務工作計劃

為了確保今年農村公共衛生服務項目的順利完成，進一步改善農村衛生狀況，提升農村公共衛生服務的質量，提高農民群眾的健康水平，促進我鎮經濟社會的協調發展和社會主義新農村建設，根據浙衛發[2007]63號文件精神和要求，并結合我鎮社區的實際情況和特點，為了把今年的工作開展地更好，經我院領導班子集體討論研究，特制定今年的農村公共衛生工作計劃如下：

一、進一步加強領導，健全制度，規范行為。

今年我服務中心將進一步加強領導，落實到人，適當調整各村責任醫生和協助人員，根據人口比例、村落范圍、距服務中心距離，進一步完善考核獎勵制度，加強與公共衛生聯絡員的聯系，組織實施好本轄區面向農村的十二項公共衛生服務內容，及時整理相關資料、及時上報、歸檔。二、十二項公共衛生服務項目

1、健康教育：（1）要求必須有工作計劃和總結，內容詳實。（2）健康教育課每季開課一次，內容要有季節性、針對性，每次參加人員必須達到50人或以上，宣傳欄內容同上，每季要有照片存檔。（3）要有農戶健康資料發放記錄，并確保每戶每年不少于一份，使農村居民基本衛生知識知曉率達75%或以上。（4）開展孕婦和3歲以下兒童家長健康教育，必須要有記錄資料，受教育率達80%。

2、健康管理：（1）家庭健康檔案建檔率要求100%，健康檔案冊中內容必須完整準確、無缺項，并輸入電腦。（2）要求責任醫生及時將獲得的健康體檢、兒童預防接種、兒童體檢、孕產婦系統管理、常見婦女病檢查、職業體檢、重點管理慢病、上門訪視內容以及因病住院、門急診等診療情況記入健康檔案中，要求完整準確，建立動態、連續的家庭健康檔案。（3）每季開展一次免費上門訪視服務，訪視率必須達到95%或以上，隨訪和干預情況及時記入健康檔案中，重點疾病的訪視內容要求詳細，完整清楚，真實可信，并及時進行匯總準確上報。（4）掌握轄區內婚齡青年名單，積極動員欲婚青年進行婚前醫學檢查，確保優生優育。

3、基本醫療惠民服務：（1）建立健全各項規章制度，嚴格按照醫療技術操作規范，主要收費價格上墻，合理收費，積極控制醫療費用的不合理增長，按規定執行醫療優惠政策。（2）責任醫生必須由取得執業助理醫師或執業醫師資格的擔任，對轄區內重點疾病診療情況記錄要求完備，對居民的自診或轉診率必須達90%。（3）責任醫生的滿意率調查要求達到90%或以上。

4、合作醫療便民服務：（1）責任醫生必須熟悉合作醫療政策，并進行大力宣傳，上門訪視中確保每戶農戶獲得合作醫療宣傳資料，使各種人群對合作醫療政策的知曉率達85%（2）每季度公示本村參合人員報銷情況，專人負責并保管好本村參合人員名冊，登記項目要齊全、準確。（3）方便群眾報銷進行代辦，使參合人員能及時得到報銷，農戶對報銷工作滿意度達到90%或以上。

5、兒童保健：（1）社區衛生服務中心的預防接種門診為浙江省示范化接種門診，設施齊全，實行按周接種，我中心要求防保醫生的新生兒建卡率98%以上，五苗全程接種率95%以上，乙肝首針及時率98%，并掌握轄區流動兒童情況，及時按排接種。（2）各責任醫生要搞好預防接種宣傳工作，積極參與強化免疫、應急接種等臨時布置的工作。（3）負責好轄區內兒童入托入學驗證工作，驗證率95%或以上；兒童系統管理率要求達到95%，由兒保醫生負責。

6、婦女保健：（1）要求掌握轄區內育齡婦女和孕婦健康狀況，動員和通知懷孕婦女進行孕產期保健管理，孕產婦住院分娩率必須達95%，孕產婦系統管理率達85%或以上，高危孕婦住院分娩率必須達100%。（2）對孕產婦進行系統管理，做好早孕建冊、產前檢查和產后訪視工作，并負責高危孕婦的篩查、追蹤、隨訪和轉診；同時開展產前篩查、產前診斷陽性病例的追蹤，了解分娩結局。（3）開展常見婦女病普查工作，普查率達40%以上，并將檢查情況記入健康檔案。（4）參加上級培訓和指導，召開和參加例會，做好總結和計劃，資料存檔。

7、老人和困難群體保健：（1）加強60歲以上老人、特困殘疾人、低保戶和五保戶家庭健康檔案的建檔，建檔率要求100%，健康體檢率80%或以上。（2）開展每年四次免費隨訪工作，對體檢和隨訪發現的健康問題進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。（3）對健康檔案進行動態管理，發現情況隨時記入，并及時匯總準確上報。

8、重點疾病社區管理：（1）開展結核病防治工作，病人轉診率達100%，同時進行病人的追蹤治療和隨訪管理，督促病人按時服藥,定期復查，資料及時匯總上報。（2）開展血吸蟲病防治工作，查螺、滅螺、查治病工作完成95%，如發現病例及時上報，協助做好疫點處理。（3）開展艾滋病防治工作，掌握轄區內流動人口數，大力宣傳艾滋病防治知識，要求宣傳資料入戶，并達到95%以上，成人艾滋病性病防治知識知曉率75%或以上。（4）協助政府、村委對精神病人的綜合管理，綜合管理率達80%，同時建立卡片專案管理，定期隨訪，并在訪視中指導合理用藥。（5）開展以高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病為重點慢性病咨詢服務和用藥指導，并及時匯總上報。

9、公共衛生信息收集與報告：（1）社區衛生服務中心和服務站，各責任醫生必須嚴格執行國家《傳染病防治法》和《突發公共衛生事件處置辦法》等有關法律法規，及時收集、登記、整理和歸檔，按要求進行了上報。（2）各責任醫生要求掌握轄區內人口出生、死亡、外來人口等基礎資料，每月收集上報。（3）做好轄區內圍產兒、0—5歲兒童死亡、孕產婦死亡報告，報告率100%，并開展出生缺陷報告。

10、環境衛生協管：（1）協助政府和村委開展改廁工作，使農村糞便進行無害化處理，調查匯總改廁情況，指導農戶進行衛生廁所改造。（2）開展農村生活飲用水的現狀調查，協助水樣監測，進行村級飲用水消毒的技術培訓。必須要有資料匯總。

11、衛生監督協查：（1）各責任醫生建立健全本轄區內食品、公共場所經營單位名冊，協助做好從業人員的體檢和衛生知識的培訓工作，體檢、培訓率達100%，五病人員調離率100%；并要求收集報告農民家庭宴席信息，記錄完整正確。（2）建立健全轄區內職業危害企業名冊，記入職業危害因素和接觸有害有毒的職工人數，督促職業危害企業開展職業危害申報和健康體檢。（3）建立健全轄區內學校衛生檔案，每年進行衛生檢查不少于四次，要有筆錄，同時對水廠進行枯水期、豐水期的二次衛生檢查，形成筆錄。（4）建立轄區內醫療機構檔案，每年對其的傳染病報告、消毒隔離等的檢查不少于四次，同時開展打擊非法行醫活動。

12、協助落實疾病防控措施：（1）衛生服務中心防保科、各責任醫生等相關人員必須協助和配合好疾病監測與突發公共衛生事件應急處置，配合查處率100%。（2）做好重點傳染病的監測工作，合格率達90%或以上，要有記錄，并且完整。

2008年社區衛生工作計劃

為加快我區社區衛生服務的發展，構建城市社區衛生服務體系，確保社區居民“看病難、吃藥貴”得到緩解，使城市居民享有安全、有效、便捷、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務，根據《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》、《四川省人民政府關于加快發展城市社區衛生服務的決定》和《四川城市社區衛生服務行動計劃（2007—2011年）》，結合《廣元市關于加快發展城市社區衛生服務的實施意見》，制定利州區2008年社區衛生工作計劃。

一、指導思想

以黨的“十七”大精神為指導，以構建新型城市衛生服務為體系為內容，以社區衛生服務體系及內涵建設項目為重點，以完善服務功能和提高服務能力為核心，使我區社區衛生服務工作得到明顯提高。

二、原則

一是堅持政府主導，分級負責，強化政府對社區衛生服務的責任；二是堅持轉變職能，完善內涵建設，創新運行機制，提高效能，穩步推進社區衛生服務工作，努力提高社區衛生服務的質量和水平；三是堅持預防為主、防治結合、中西醫并重、健康促進，努力滿足居民日益增長健康需求。

三、目標

1.進一步完善、健全社區衛生服務體系建設；

2.加強人才隊伍建設，本社區衛生服務機構的隊伍整體素質得到提高，觀念轉變到位；

3.充分發揮好“六位一體”的功能，強化社區衛生內涵建設和能力建設；

4.進一步加強社區衛生服務網絡建設，加大衛生服務覆蓋面，本在條件成熟的片區力爭新建2—3個社區衛生服務站；

5.繼續加強社區衛生服務的宣傳力度，增設服務內容，把社區衛生服務工作真正落到實處，使本城市居民對社區衛生服務的知曉率、服務利用率和服務滿意率分別達到85%、75%的80%以上。

四、主要工作

1.堅持政府主導，鼓勵社會參與，有效利用現有衛生資源，合理布局，嚴格機構準入，完成08年2—3個社區衛生服務站的建設任務。

2.完善社區衛生服務機構的內涵建設和高質量的居民健康檔案，配備必要的基本設備，充實“六位一體”服務功能，加大人才培養力度，加強專業技術、社區適宜技術和管理技能的培訓，積極推廣中醫藥服務，開展慢病防治、殘疾人康復、健康教育等促進活動，不斷提高社區衛生服務質量，使社區居民知曉率達到85%以上，享受服務在75%以上，逐步完善2007年民居民健康檔案內容，新建健康檔案達到10%以上。

3.轉變觀念，更新服務模式，主動開展上門服務、延伸服務、連續服務和臨終關懷服務，實施好社區衛生服務的優惠政策，具體落實“五免兩降”（免掛號費、免首診費、免出診費、免注射費、免健康咨詢費，降低住院費和降低住院治療費），開展愛心服務，推行家庭病房、家庭護理，為居民提供方便、快捷、經濟、優質、廉價的社區衛生服務，社區醫生每月下社區不少于15天，慢病管理上門服務每人每年不少于10次。

4.創新運行機制，建立社區衛生服務長效機制，深入社區、深入家庭，重點關注老年人、婦女、孕產婦、兒童、殘疾人，提高慢病管理質量，開展好一年一次的健康體檢。做好社區醫療首診制和雙向轉診制，全面落實公衛人員下沉，強化社區衛生服務機構、醫院、疾病控制中心、婦幼保健院的功能定位和職責分工，加強工作銜接和資源共享，積極開展幫扶指導和雙向交流，方便群眾就近就醫，確保醫療安全。兒保建證、建卡率達100%，規劃免疫接種率達95%，孕產婦管理率達80%、住院分娩率達95%、高危孕產婦住院分娩率達100%，并開展產后訪視每孕產婦不少于三次。

5.加強人事管理和人才培養，落實全科醫生、全科護士崗位培訓，各社區衛生服務機構要嚴格執行名額培訓計劃，安排好各培訓人員，不則不扣地完成任務。進一步規范醫療行為，積極探索可行的工資分配方案，建立社區醫生績效考核評價機制，實行崗位責任、目標管理和量化考核，其考核結果與個人獎懲掛鉤，充分調動社區醫生服務的主動性和積極性，體現效率優先、多勞多得、獎勤罰懶。嚴格社區衛生人才準入，實行公開招聘、合同聘用，建立和完善辭聘制度，做到“辦事養人、能進能出”。

6.加強監督和業務指導，推行藥品集中采購，統一配送，規范、壓縮藥品流通環節，降低藥品成本，選擇與社區常見病、多發病為主的基本醫療藥物，使居民享受社區基本的廉價服務，醫療設備嚴格實行政府采購。

7.繼續加強社區衛生的宣傳力度和與部門的協作，特別是與街道辦事處、社區居委會及部門間的聯系，提高社區居民的知曉率；加強信息報送，實行微機網絡化管理，搭建社區信息平臺，形成上下貫通、左右聯接、信息共享的良好網絡化，為社區衛生服務工作提供科學依據，確保社區衛生工作的全面落實。

五、工作步驟及要求

一是繼續鞏固2007年社區衛生服務體系建設的成績，打造社區衛生服務的亮點，突出各中心的特點，拓展服務功能，在服務觀念上更新方式、方法，讓社區居民更多更好地享受到社區衛生的服務。

二是加大社區衛生服務機構的宣傳，積極開展便民服務、主動服務和上門服務，為居民提供多種形勢的健康教育知識講座，增強居民的自我防病意識，加強與街道辦事處、社區居委會的聯系，充分利用居委會的力量擴大宣傳面。

三是完善居民健康檔案，增添檔案新的內容。使社區衛生服務覆蓋居民達100%，居民建檔率達到85%以上，居民檔案利用率達到75%以上，重點抓好居民健康檔案的建立質量，杜絕“死檔案”。

四是調整社區衛生服模式，加大人才培養力度，充實社區衛生服務隊伍，落實固定的社區衛生服務人員，配備公衛執業醫師，按照省政府《關于加快發展城市社區衛生服務的決定》和《四川省城市社區衛生服務機構設置和編制標準實施意見》，以及《廣元市關于加快發展社區衛生服務的實施意見》的要求，落實好社區衛生服務機構的編制審定，并將納入編制內的全科醫師、全科護士和公共衛生人員實行政府財政預算，確保社區衛生服務隊伍的穩定。

五是建立健全社區衛生服務工作制度，推廣應用衛生部制定的“17項適宜技術”規范；探索社區衛生服務機構與鄉鎮衛生院的一體化管理；建立退出機制，實行動態管理；建立上下貫通、左右聯接、便捷高效的社區衛生服務平臺、共享信息平臺、交流咨詢平臺和健康教育平臺，逐步提高社區衛生服務管理層級化和快速化，提高社區衛生服務管理效能。

六、保障措施

1.加強組織領導。在市政府城市社區衛生領導小組的領導下，開展社區衛生服務工作，服從衛生行政主管部門的組織安排，落實專人管理社區衛生工作，明確責任，加強與各相關部門的緊密協調配合，認真履行職責，共同推進城市社區衛生服務的發展。區衛生局成立建專家組，負責業務培訓、技術指導和項目監測、評估等工作。2.嚴格機制管理。各社區衛生服務中心要將發展城市社區衛生服務列入重要議事日程，納入2008年目標任務，建立協調機構，定期與社區居委會進行工作協調和信息反饋，加強與居民的聯系，及時了解居民對健康的需求；區衛生局將組織督導組，隨時督察社區衛生服務工作開展情況和工作中存在問題，確保社區衛生服務長效機制的建立 3.促進政策保障。全面貫徹落實省、市、區有關“關于加快發展城市社區衛生服務的決定”及其配套文件精神，完善相應政策和省、市、區配套資金，增加公共衛生經費投入，加強機構建設和人才培養，制定可行性操作方案，并將社區衛生服務全部納入社會醫療保險定點機構，為促進社區衛生服務的發展提供有力的支撐和政策保障。

二ＯＯ八年四月八日

第三篇：農村公共衛生體系建設

申論模板：農村公共衛生建設

引題：

中國有十三億人口，九億在農村。這就是國情。

九億農民最關心的是什么？健康問題。

農村公共衛生建設，關系到中國70%人口的切身利益，更關系到國家的安定繁榮。

（一）我國衛生事業發展現狀

1、新型農村合作醫療制度建設快速推進，農村衛生工作呈現新的面貌。截至2005年底，全國已有678個縣（市、區）建立了新型農村合作醫療制度，有2.4億多農民參加了新型農村合作醫療，占全國農業人口的26.6%，參合率達75%。加強農村衛生服務體系和衛生隊伍建設，啟動“萬名醫師支援農村衛生工程”，不斷提高農村衛生服務水平。

2、重大疾病預防控制工作取得明顯成效。衛生應急工作明顯增強，突發公共衛生事件應急機制基本建立，應急處置能力顯著提高，有效應對和處置了各類重大突發公共衛生事件。

3、衛生投入大幅增加，基礎設施明顯改善。

4、農村衛生發展仍然滯后。艾滋病、結核病、肝炎、血吸蟲病和地方病患者，大部分在農村。農村公共衛生面臨傳染病、慢性病和意外傷害并存的局面。農村衛生機構服務能力不強，基礎條件差，人員素質不高。部分中西部農村衛生機構房屋破舊，缺乏基本醫療設備，專業人才匱乏。全國鄉鎮衛生院人員中具有大專以上學歷的只占18.5%，無專業學歷者高達21.6%。特別是農村公共衛生體系不健全，缺乏經費保障，預防保健工作存在隱患。

5、醫藥衛生體制機制不適應群眾需求，“看病難、看病貴”問題突出。衛生資源分布不均衡，過度集中在大城市和大醫院，社區衛生資源不足、人才短缺、服務能力不強。各級公立醫療機構運行機制不合理，公益性質淡化。藥品市場秩序混亂，價格過高。醫療機構全行業監管缺乏有效機制，條塊分割和部門所有阻礙了監管措施的落實。醫療保險體系不健全，半數以上城鄉居民仍自費看病。社會資金進入醫療衛生領域存在困難，多渠道辦醫的格局尚未形成。

原因分析

(一)觀念淡薄，欠缺規劃，衛生環境不容樂觀

1、禽流感防控

概況：我國防控高致病性禽流感已取得初步成效，但不少農村地區存在的根深蒂固的生產方式和生活方式，以及脆弱的農村公共衛生防控體系，仍然為禽流感以及其他疫情的暴發 1 埋下重重隱患。

存在問題：

村容不整，防病防疫一籌莫展 與禽畜共居，健康隱患若隱若現 體系衰敗，衛生服務力不從心 意識淡薄，農民不懂防患于未然 解決對策：

搞好村容整潔

搞好村容整潔，發展生產，發展經濟，創造搞好村容整潔的物質基礎，要搞好規劃，建立村莊整潔的管理和約束機制。

生產方式亟待改變

禽流感感染人就與我們的生產、生活方式有一定關系。我們現在農村養禽的實際狀況是禽與人接觸密切，如果存在人畜共患病的情況，就容易形成交叉感染。應該按照規范化養殖要求做到人和飼養的畜禽分離。

衛生機構功能應強化

針對目前農村衛生面臨的困境，必須打破束縛發展的體制和機制障礙，真正發揮農村衛生院和鄉村醫生在基層公共衛生事業主力軍的作用。建立健全公共衛生事業保障機制，進一步加大對民族貧困地區的農村衛生對口支援活動，多形式、多渠道幫助提升其農村衛生事業發展水平。

2、農村生活垃圾處理

概況：目前，我國廣大農村地區普遍存在生活垃圾處理不當問題，造成當地生態破壞和環境污染，不利于農村公共衛生建設工作的開展。有些地區，污染嚴重，嚴重影響了當地居民生活的環境質量，生活垃圾處理不當，也是疾病和傳染病蔓延的原因之一。

解決對策：

環衛部門加強在農村地區的環衛宣傳，普及農村居民的環衛知識，養成良好的衛生習慣。政府投資建設垃圾處理廠，將農村垃圾集中回收，集中處理。

政府建立完善的管理機制，明確責任，加強監督。真正做到對農村衛生的高度重視。加大對農村科技宣傳力度，引導農村生產方式的轉變，減少垃圾排放，維護公共衛生。

3、農村衛生設施建設

概況：目前我國的某些地區，尤其是中西部的省份，農民普遍使用露天旱廁，設施簡陋陳舊，缺少排污系統。生活垃圾得不到及時處理，成為一些疾病（如腸道傳染疾病、血吸蟲等傳染性強、容易集中暴發的疾病）的傳播源頭。這些問題已成為新農村建設的不和諧因素。

解決對策：各級政府及有關部門應對此給以足夠的重視，投入并落實專項資金，開展以改廁治污為主要內容的民生工程，阻斷疾病傳播，從而徹底改善農村的衛生和生活條件，保障廣大人民群眾的身體健康與生命安全；另一方面，工程的實施將在群眾中進一步普及衛生防病知識，推動農村衛生事業的發展。

(二)農村醫療衛生建設水平較低，看病難。

概況：目前，我國農村普遍存在醫療水平低，農村醫療缺乏制度保障，醫療條件差，缺乏必要的醫療設備，和專業的醫護人員。致使放大農村地區醫療水平落后，農民醫療得不到較好的保障。

解決對策：

建立覆蓋全國農村縣、鄉、村三級的醫療衛生服務體系，保證每個鄉鎮有１所政府辦的衛生院，支持每個行政村設立１個衛生室；把工作重心放到鄉鎮衛生院建設上，按照加強公共衛生和基本醫療服務的功能定位，充分利用現有資源，搞好房屋設備、人員等方面的配套，能改造的不新建，能共享的不分割，盡可能在醫療器材上多投入，使有限的資金產生更大效益。村衛生室建設要從有條件、最需要的地方做起，有計劃分步驟地加以推進

地區政府根據情況給予村醫一定的工作補貼，為村醫一定交納養老保險等，提高村醫的工作積極性。對村醫進行衛生行政部門的組織的培訓考查，提高其專業水平和工作能力。政府出資聘請高學歷專業人才，提高地區醫療水平。

建立衛生站醫生責任制，在農村居民就近獲得基本醫療服務的同時，保證農民享有基本衛生安全保障。

堅持農村公共衛生建設集體興辦原則，鄉鎮政府、村委會無償提供醫療場所 支持應用研究，推廣適宜技術，充分發揮傳統醫藥作用。嚴格規范醫療服務和收費行為，努力減輕群眾的醫藥費用負擔。加強農村衛生醫療市場監管，嚴厲打擊假醫假藥、虛假廣告等各種非法行為，切實保障人民群眾生命健康。

(三)經濟相對落后，無法承擔高價醫療費用

(四)農村醫療保障還不到位

中國衛生部2007年11月２日代表中國政府承諾，全面推進農村醫療保障制度建設，要努力形成政府主導、公共財政支持、居民參與的籌資機制，并隨著經濟發展，逐步提高保障水平；完善針對貧困人群的農村和偏遠地區醫療救助制度，改善其基本衛生保健問題。到２０１０年，實現農村醫療保障制度基本覆蓋農村居民。

措施

中國承諾，制定國家農村初級衛生保健發展綱要并納入政府工作目標和經濟社會發展目標；

加大政府對農村和偏遠地區衛生的投入，政府新增衛生支出主要用于農村和偏遠地區的衛生事業，加大對貧困地區的轉移支付力度，切實保證農村公共衛生機構和重大傳染病防治 3 經費；

要繼續擴大新型農村合作醫療制度實施范圍，抓好規范運行，減少運行成本，方便群眾辦事。努力探索高效地醫療保障方式，如寧夏平羅縣推行的“票式”管理模式（“票式”管理，即將政府埋單的公共衛生服務項目以票卡的形式分解量化，發放到農村服務對象手中，鄉村預防保健人員完成服務后收回票卡，并以此為考核依據向主管部門兌現服務補助金。鄉鎮衛生院安排專人上門免費服務，持卡人也可以到鄉鎮衛生院或村衛生室接受免費服務。）

與此同時，中國衛生部還代表中國政府發出《北京倡議》：明確初級衛生保健是政府的責任；重視發展農村及偏遠地區衛生事業，政府應統籌城鄉，推進以公平為導向的衛生政策；構筑健全的初級衛生保健服務網絡；優先發展農村和偏遠地區衛生人力；完善農村醫療保障制度；推廣應用衛生適宜技術；堅持預防為主；加強國際交流與合作等。

(五)制度尚未完善

以政府為主導，強化政府責任，改革公立醫療衛生機構管理體制和運行機制，健全監督機制。堅持公益性質，扭轉盲目追求經濟利益傾向，減輕群眾負擔。同時，鼓勵、引導社會力量積極參與，興辦民營醫療機構，多渠道發展醫療衛生事業，擴大醫療衛生服務供給，鼓勵公平、有序競爭。

（二）努力方向

改革發展總體目標。

——到2010年在全國初步建立覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度框架，使我國進入實施全民基本衛生保健國家行列。

——到2010年在全國普遍建立比較規范的新型農村合作醫療制度和縣、鄉、村三級醫療衛生服務體系，初步解決農村公共衛生和農民看病就醫問題。

——到2010年初步建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥，有效降低藥品價格。

——到2010年基本建立比較規范的公立醫院管理制度，堅持公益性質，堅持為人民健康服務的方向。

指導思想：

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，以科學發展觀統領衛生工作全局，全面貫徹黨的衛生工作方針和十六屆六中全會精神，堅持衛生事業為社會主義現代化建設和人民健康服務的方向，深化醫藥衛生體制改革，加強制度建設，統籌城鄉、區域衛生協調發展，統籌公共衛生和醫療服務協調發展，建設適應人民健康需求、比較完善的醫療衛生服務體系，提高衛生服務水平和質量，縮小城鄉之間、區域之間、人群之間衛生服務差距，努力實現人人公平享有基本衛生保健目標，緩解“看病難、看病貴”問題，為提高城鄉居民健康水平，促進國家經濟社會發展做出貢獻。對策、措施

（一）宏觀政策

（一）深化醫藥衛生體制改革，推進制度創新。

根據《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》的要求，積極推進醫藥衛生體制改革和制度建設。強化政府責任，初步建立覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度框架，采用適宜醫療技術和基本藥物，為全體城鄉居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務。積極推進新型農村合作醫療制度建設，擴大城鎮職工基本醫療保險、推進城鎮居民基本醫療保險、完善城鄉困難居民醫療救助，發展商業健康保險，逐步建立覆蓋城鄉居民的多層次的醫療保障制度。初步建立國家基本藥物制度，推廣適宜醫藥技術，鼓勵生產和使用安全、低價、有效的藥品，降低藥品虛高價格，加強監管，保證群眾基本用藥。按照政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開的原則，深化改革，完善公立醫院管理制度，維護公益性質。改革管理體制，打破醫院隸屬關系，實行屬地化和全行業管理；改革醫院運行機制和以藥補醫機制，規范醫院收支管理；改革人事制度、獎勵制度和收入分配制度。

（二）加大政府衛生投入，加強資金管理和監督。

增加政府衛生投入，落實政府公共服務和社會管理職能，強化各級政府經費保障責任，逐步提高政府衛生支出占財政總支出的比重，改變居民醫藥費用個人支付比例過高的狀況。落實和完善政府補助政策，支持醫藥衛生體制改革與發展。調整衛生支出結構，重點支持公共衛生、農村衛生和社區衛生，加大對中醫藥的扶持力度。

1.切實保證公共衛生機構和重大傳染病防治經費投入。

2.加大政府對農村衛生的支持力度。政府新增衛生支出主要用于農村衛生。隨著財政收入的增長，逐步提高新型農村合作醫療的財政補助水平。農村衛生機構的建設要根據當地人口、經濟發展水平確定數量、規模和布局，各級政府要加大農村衛生基礎設施的投入力度，保證開展公共衛生和基本醫療所需的基本條件。

3.加強衛生財務監督管理。

（三）進一步完善公共衛生體系，全面提高服務能力。

1.完善疾病預防控制體系。推進各級疾病預防控制機構規范化建設，明確職能定位，落實責任，完善運行機制，加強隊伍建設，提高服務能力。

2.完善突發公共衛生事件應急機制和醫療救治體系。建立規范、科學、有序的突發公共衛生事件應急機制，推動應急法制化建設，提高應急處置能力。提高中西部地區應急和醫療救治能力。

3.完善衛生監督體系。按照統籌規劃、突出重點、分步實施的原則，加強衛生監督執法機構基礎設施建設，改善業務用房和裝備條件。明確職責任務，健全運行機制，完善保障措施。嚴格人員準入，強化人員培訓，重點加強醫療衛生、食品衛生、職業衛生和飲用水衛生監督，全面提高監督執法水平和能力。

（四）轉變工作職能，堅持依法行政。

加強衛生法制建設，完善基本衛生保健、重大傳染病防治、職業病防治、醫政管理等法律法規。推動初級衛生保健法、精神衛生法、護士條例、放射損傷防治條例的制定和《公共場所衛生管理條例》、《中華人民共和國食品衛生法》、《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構管理條例》的修訂，做好衛生法律法規的普及、宣傳和培訓工作。

（五）加強和改善對衛生工作的領導，開創衛生事業發展新局面。

1.各級政府要切實加強對衛生工作的領導。把發展衛生事業，增進人民健康作為關心群眾利益、促進社會和諧的大事和義不容辭的責任，擺上重要議事日程。把衛生事業列入經濟社會發展規劃，確定發展目標和重點，并采取切實有效的措施保證規劃的落實。各級政府應成立有關衛生工作的協調機制，由政府主管領導負責，統籌醫療衛生、醫療保障、服務價格、經費保障和藥品購銷等有關工作，有關部門各負其責，形成合力，共同做好衛生工作。

2.動員社會資源發展醫療服務。保持公立醫療機構適當規模，鼓勵和引導社會資金和國外資金辦醫療機構，增加醫療服務供給。在規范、有序的基礎上，開展公平競爭，為患者提供多層次、多樣化的服務。

3.全社會關心和支持衛生事業發展。關心和愛護廣大衛生工作者，熱情幫助他們解決工作、學習、生活中的實際困難。在全社會形成尊重醫學科學、尊重衛生工作者的良好風氣，努力構建和諧的醫患關系，積極推動衛生事業與經濟社會建設協調發展，共同為提高全民族的健康水平而努力。

（二）微觀措施

（一）加強全民健康教育，積極倡導健康生活方式。

加強全民健康教育，開展公共衛生、保健和營養知識宣傳，倡導健康有益的行為方式。

（二）切實加強重大疾病防治，廣泛開展愛國衛生運動。

有效控制傳染病流行。貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》，加強傳染病疫情監測。到2010年，縣級以上醫療衛生機構傳染病網絡直報覆蓋率達到100%，鄉鎮醫療衛生機構網絡直報覆蓋率達到80%以上，報告的完整率和及時率達到90%以上。

加大無脊髓灰質炎、乙腦、狂犬病、麻疹、血吸蟲病、蠕蟲感染等農村高發疾病的防治力度，完善政府組織領導、部門各負其責、全社會共同參與的防治工作機制。針對重點人群，特別是農村人口，加強宣傳教育，推廣各項有效干預措施。

（三）大力加強城鄉衛生適宜人才培養和衛生隊伍建設，開展醫學科技研究。

加強衛生人才建設。切實加強農村醫療衛生隊伍建設，培養適合農村需要的衛生技術人員，到2010年，大多數鄉村醫生具備執業助理醫師或執業醫師的資格。繼續開展“萬名醫師支援農村衛生工程”，推動二級以上醫療衛生機構對口支援鄉（鎮）衛生院試點工作和高校畢業生到農村服務工作。到2010年，實現城市支援農村衛生工作經常化、制度化。

加強應用醫學研究、高新技術研究和基礎研究，大力推廣適宜技術。

（四）加大政府投入，支持農村基礎設施建設，改善人們就醫條件 實施《農村衛生服務體系建設與發展規劃》，加強農村醫療衛生基礎設施建設，鞏固和健全縣、鄉、村三級醫療衛生服務體系。優化農村衛生資源配置，重視鄉鎮衛生院、行政村衛生室的建設，保證醫療設備達到安全標準，規范藥品的銷售和使用，為農民提供安全、有效的醫療衛生服務。

（五）加強醫療機構管理，提高醫療服務質量。

以醫療質量和醫療安全為核心，嚴格醫療機構、技術準入，加強醫務人員執業資格管理。加強醫療衛生行業監管，整頓和規范醫療服務秩序。積極采取措施，控制公立醫療機構的建設規模，禁止公立醫療機構利用集資和擅自貸款等手段盲目擴張，限制醫療機構購置大型醫療設備。加強農村初級衛生保健工作，到2010年，以縣為單位的初級衛生保健合格率達到80%。

明確鄉鎮衛生院和村衛生室的公共衛生服務職責，確保有人承擔疾病監測報告、預防接種等公共衛生任務。

（六）全面推進新型農村合作醫療制度建設，提高保障水平

加強新型農村合作醫療制度建設，到2010年，實現新型農村合作醫療制度基本覆蓋農村居民。隨著經濟發展，逐步提高國家對參加新型農村合作醫療農民的補助標準和農民繳費標準，提高保障水平。

（七）通過完善相關法規，拓寬資金來源渠道，讓社會資金得以發揮其在農村公共衛生建設領域的巨大作用。

鼓勵社會力量在鄉、村兩級興辦非營利性醫療衛生機構，鞏固縣、鄉、村三級醫療衛生服務體系

（三）范文

盡快完善農村公共衛生體系

農村公共衛生涵蓋農村醫療、防疫、婦幼保健和計劃生育等方面。當前，農村公共衛生發展普遍滯后，與社會主義新農村建設的要求極不適應。因此，如何重建農村公共衛生體系，已成為當前加強公共衛生建設、深化公共衛生體制改革的重要任務之一。

農村三級衛生服務網被削弱

在計劃經濟體制下，農村公共衛生通過縣、鄉、村三級衛生服務網來實現。以“赤腳醫生”為衛生員的衛生制度使農村居民能夠便捷地獲取初級衛生服務，保障了低收入水平的農村人口的身體健康，同時有效地防范了農村公共衛生風險。改革開放以來，農村醫療衛生領域也逐步走向市場化—大部分村級衛生所私有化，部分鄉鎮衛生院被個人承包、出售或出租，農村衛生機構成了盈利組織；鄉鎮衛生院所獲財政補助相對減少，農村醫療人員也不再吃“皇糧”，收入依賴于自己的醫療收費。由此，農村三級醫療預防保健網受到了極大削弱，農村疾病預防控制工作也失去了依賴。

農村的公共衛生體系面臨著較城市更為嚴峻的形勢。相比之下，雖然城市人口也面臨著社會公共衛生風險，但是中央和地方各級政府的衛生投入一直集中在城市，社會醫療和救助制度建設的重點也在城市，城市人口享受著衛生服務的優先權。而在20世紀90年代末占全國總人口70%以上的農民，卻只享受了政府對衛生事業總投入的20%。當前，農村公共衛生體系面臨的問題一是缺乏可動員的資源，主要反映在農村公共衛生投入嚴重不足、農村基層公共衛生設施落后以及農村基層公共衛生隊伍素質低下等方面；二是農村面臨著急性傳染性和慢性非傳染性疾病的雙重威脅，同時還面臨著地方病、寄生蟲病等疾病的威脅；三是農村流動人口的增加加大了傳染性疾病控制的難度；四是農村三級醫療預防保健網的破損。

建設農村公共衛生體系的探索

近年來，各級政府都非常重視農村公共衛生事業的發展，不少地方進行了積極的探索。其中江蘇贛榆縣破解農村合作醫療推廣難問題的“贛榆模式”，因吸引了78萬農民參合，參合率為95%，行政村覆蓋率達100%而備受矚目。目前，該縣成功經驗已被全國20個省區150多個縣市推廣。

贛榆縣衛生局通過調研發現，受益是農民繼續參合的直接動力，只有通過大病大受益、小病小受益、無病也受益的模式，才能增加農民的信任度。

于是，一種名叫“滾動籌資”的合作醫療新型收費模式誕生了。滾動籌資的概念是：農民在報銷醫藥費用時，本著知情自愿的原則，用報銷所得的費用向所在鎮合管辦預先繳納該戶次年參合資金的制度。也就是“先受益，后續保”。

贛榆縣第一輪用8個月的時間滾籌農民參合資金830.59萬元，占次年參合資金的80.9%。第二輪籌集 2006年參合資金743萬元，占次年農民應繳資金的80.1%。第三輪籌資截至2006年8月已籌集2007年參合資金891萬元，占次年農民應繳資金的76%。合作醫療實行零起 7 點報銷，既保大病又保小病，不僅患大病的農民可以得到補償，患小病的農民也能受益。為體現合作醫療無病也受益的優點，贛榆縣又創造性地提出：只要參加了合作醫療，即使在一年中沒有得病的農民，也可享受一次免費體檢。2005，免費體檢人次達到8.28萬。

此外，贛榆縣還對注射二類疫苗，甲、乙類傳染病，參加婦幼保健的產婦正常住院分娩等進行補償，有效地提高了人群免疫和健康水平，降低了有關免疫針對疾病和寄生蟲病、地方病的發病率，提高了婦幼保健保償參保率，降低了孕產婦嬰幼兒死亡率和新生兒畸殘率。

“贛榆模式”的成功，被歸功于鎮村衛生組織一體化管理。即鎮村融為一體，衛生院院長成為村衛生室的實際法人，實行行政、人員、財務、藥品統一管理。這樣，把鎮衛生院和村衛生室這一對潛在對手變成合作伙伴，有力地促進了各項基層衛生工作的深入開展。

重建農村公共衛生體系的四項工作

綜合各地的實踐和經驗，有專家認為重建農村公共衛生體系應從以下幾個方面著手。

農村公共衛生體制改革必須與農村經濟和行政體制改革協調。這是因為行政管理體制和政府投入的改變，必然會帶來鄉鎮衛生院的功能和布局重新調整。而在此過程中必須考慮如何確保公共衛生服務提供的問題。

農村公共衛生體制改革應理順管理體制。目前，許多地區的鄉鎮衛生院正在進行產權制度改革與管理體制改革。在此背景下，要確保農村公共衛生服務的提供，就必須加強農村公共衛生管理體制的改革。

農村公共衛生體制改革必須建立農村公共衛生核算體系。這樣可以減少政府投入的不確定性，避免政府投入不足或產生高投入、低效益的問題。

農村公共衛生體制改革應與重建農民醫療保障制度和醫療救助體系相結合。借鑒健康管理的理念，開展公共衛生服務，可以有效地提高居民的健康狀況，從而減少對醫療保障制度和醫療救助體系的壓力。(鄭麗/中國經濟周刊)

淺談農村公共衛生體系建設

中國自古就以農業立國。盡管我國正全面推進社會主義現代化建設，農業產值在國內生產總值所占比值呈下降趨勢，但作為國民經濟基礎的農業，依然具有影響全局的地位。目前中國十三億人口，九億在農村。農村公共衛生體系建設，關系到全國70%人口的身心健康這一切身利益，更關系到國家的安定繁榮和可持續發展。

就目前而言，我國的農村公共衛生體系建設取得了一定的成績。新型農村合作醫療制度建設快速推進，重大疾病預防控制工作取得明顯成效，衛生投入大幅增加，基礎設施逐步改善，醫護人員素質不斷提高。但同時，我們也應意識到，與國際水平相比，我國的農村衛生發展仍然滯后。衛生意識淡薄、多種疾病高發、醫療條件缺乏以及醫藥衛生體制的不完善帶來的“看病難、看病貴”問題，成為廣大農民的心頭之患。深化醫藥衛生體制改革，控制醫藥費用不合理增長，擴大醫療保障覆蓋范圍，增加政府投入，減輕群眾個人負擔，緩解“看病難、看病貴”問題等，是當前衛生工作面臨的艱巨任務。

要解決問題，需先對其形成有一定的了解。導致農村公共衛生發展長期滯后有以下原因：

1、農民的衛生觀念比較淡薄，對生活習慣不夠重視，加之農村建設欠缺規劃，衛生環境不容樂觀。由此造成一些傳染性強、容易集中爆發的疾病的滋生和蔓延。

2、資金不足，醫療衛生建設水平較低，中西部某些省份的農村還缺乏基本醫療條件，農民看病難。

3、經濟相對落后，大部分農民無法承擔高價的醫療費用，因而不能及時接受必要的醫治。同時，農民因病致貧、返貧的幾率也呈上升趨勢。

4、醫療保障還不到位，患病的農民得不到足夠的幫助和支持。

5、制度尚不完善。公立醫療機構和專項資金缺乏健全的監督管理機制，同時引 8 導社會力量參與醫療衛生事業建設的規范途徑也沒得到確立。

有鑒于此，為加強農村公共衛生體系建設，提高居民的健康水平，政府有關部門應切實履行職責，采取積極有效的行政作為。

一、從源頭上控制疾病的產生及傳播。一方面要加強全民健康教育，開展公共衛生、保健和營養知識的宣傳，倡導健康有益的生活方式；另一方面貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》，切實加強重大疾病防治，廣泛開展愛國衛生教育。

二、由政府主導，加大建設經費的投入，改善農民的就醫條件。既要支持基礎設施的配備，鞏固和健全縣、鄉、村三級醫療衛生服務體系，也要大力加強適宜人才的培養和衛生隊伍的建設，繼續開展“萬名醫師支援農村衛生工程”等系列項目，提高服務質量。另外，還應積極開展醫學科學研究，加強應用醫學研究、高新技術研究和基礎研究，大力推廣適宜技術。同時，還要加強醫療機構管理，提高醫療服務質量。以醫療質量和醫療安全為核心，嚴格醫療機構、技術準入，加強醫務人員執業資格管理。加強醫療衛生行業監管，整頓和規范醫療服務秩序。

三、完善相關法規制度，為農民就醫提供有效到位的保障。這既要求政府加強新型農村合作醫療制度建設，隨著經濟發展，逐步提高國家對參加新型農村合作醫療農民的補助標準和農民繳費標準，提高保障水平；同時也要求政府通過完善相關法規，拓寬資金來源渠道，如鼓勵社會力量在鄉、村兩級興辦非營利性醫療衛生機構等，讓社會資金得以發揮其在農村公共衛生建設領域的巨大作用。

在全面建設小康社會階段，人民的溫飽問題已基本得到解決，如今成為百姓關注焦點的當屬健康問題。農村公共衛生體系建設，關系到九億農民的切身利益。新的發展時期里，在黨中央提出的科學發展觀的指導下，遵循“以人為本”的原則，努力實現人人公平享有基本衛生保健目標，已成為政府工作的重要一步！（鐘秀云）

第四篇：農村公共衛生辦公室規章制度

農村公共衛生辦公室規章制度

1、農村公共衛生辦公室工作人員在主任的領導下，必須以高度的責任心，按照分工，認真抓好各項公共衛生工作的落實。

2、全體工作人員必須遵守辦公室的規章制度，按時上下班，上班實行簽到制，不得遲到早退，有事必須請假。

3、每月召開一次工作匯報會，每月召開辦公室工作人員會議，對當月的工作進行講評，安排下一個月的工作，并對鄉醫及責任醫生進行業務培訓。

4、積極上報各種資料報表，凡上級有關部門要求上報的各種資料、報表，填好后，經主任或院長審核簽字后方可上報，必須在規定的時限內上報，不得延誤。

5、轄區內發生重大突發公共衛生事件，辦公室人員必須服從安排，統一調配，隨叫隨到，配合做好調查處理等工作，在事發2小時內上報上級部門。

6、實行考核制度，實行月抽查、季檢查、半年進行評比，對抽查、檢查結果作為平時考核，納入年終考核分值，根據工作完成情況兌現獎金和鄉醫及責任醫生的補助。

7、及時收集整理各項工作資料，年終歸檔成冊妥善保管。

8、完成上級交辦的其它中心性、臨時性工作。

第五篇：鄉鎮農村公共衛生工作總結

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鄉鎮農村公共衛生工作總結

來

ＸＸ鎮地處城鄉結合部，下轄12個村、3個居委會，全鎮共有32383人，其中農業人口13751人。一年來，我們在縣委、縣政府的正確領導下，在縣衛生局的直接指導下，我鎮以創建省級衛生城市為抓手，高度重視新型農村合作醫療、計劃免疫、地方病防治工作，實現城鄉統籌發展，緩解和消除農民因病致貧、因病返貧現象，現總結如下：

一、高度重視農村新型合作醫療工作，引導農民轉變觀念，辦好、好實這項“民心工程”。

我鎮在開展新型農村合作醫療工作中，堅持推行由政府組織、引導、農民自愿參加，個人、國家多方籌資，以住院和大病統籌為主的新型農村合作醫療互助共濟制度。

（一）、加強領導，建立健全新型農村合作醫療制度。為把這項涉及廣大人民群眾根本利益的大事辦好、辦實，我鎮先后多次召開專題會議，成立了由黨委副書記、紀檢委書記為組長的新型農村合作醫療領導小組，下設辦公室，并抽調一名同志專門負責辦公室的日常事務，制定了《xx鎮新型農村合作醫療實施方案》。

（二）、加強宣傳，引導農民轉變觀念，讓要農民參加1

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轉變為我要參加。

1、通過政務公開、村務公開等形式每月定期對外公布全鎮各村參加合作醫療費用補償信息和合作醫療基金運行情況，實現陽光操作，讓廣大參加合作醫療的農民及時了解全鎮補償情況，真正感受到新型農村合作醫療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到新型農村合作醫療政策的優越性，從而轉變觀念，積極、主動地參加和支持新型農村合作醫療工作。

2、利用補償實例，跟農民算清參加新型農村合作醫療的利民帳。我們利用召開村組干部會、村級群團組織會、群眾大會的機會，用本鎮、本村、身邊的人的鮮活實例，算一算他們參加新型農村合作醫療后的實惠帳，讓群眾感到參加新型農村合作醫療真好、真重要。

3、通過傳媒宣傳，擴大新型農村合作醫療的影響力。今年，我鎮向每個農戶發放了新型農村合作醫療手冊和知識卡片，擴大了新型農村合作醫療工作的知曉率。

（三）、強化管理，努力為參合農民提供優質服務。經辦機構服務水平的高低直接影響到農民參加新型農村合作醫療的積極性，為此，我們始終把優質服務放在工作的重中之重，努力打造一支“便民、高效、廉潔、規范”的新型農村合作醫療隊伍，實行有情操作，爭取不讓每位參合農民帶著不滿和疑惑離開。

（四）、嚴格財務管理，確保基金運轉安全。在新型農村合作醫療基金監管體系的保證下，我鎮的新型農村合作醫療基金的管理和使用，做到了封閉運行、專款專用，參合農民報銷的醫療費用全部直接在現場報銷，鎮財政所絕不截留，到10月底前，我鎮12個村已上解2007年合作醫療基金128690元，參合比例達96.6%，比2006年增長9.3個百分點，超額完成了縣委、縣政府下2

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達我鎮的參合指標數。截止今年8月底，我鎮共補償346人次，補償金額達399774.9元。通過一年來的運轉，可以說我鎮新型農村合作醫療工作已見成效。

二、夯實計免工作，提高常規免疫接種率和質量

計劃免疫工作，特別是兒童的計劃免疫是有效控制傳染病，保護人類生命健康的大事，經過我鎮全體干部職工的努力，特別是衛生系統工作人員的大量工作，我們一改過去冷鏈設備缺乏、免疫對象不清、資料管理混亂、預防接種無序的落后狀況，實現了計劃免疫工作的預期目標：

（一）加強管理，落實責任。我鎮成立由黨委副書記、紀檢書記為組長的領導小組，并在年初和年中召開了全鎮計劃免疫工作的專題會議，將計劃免疫工作納入了鄉村干部工作的管理和考核之中；

（二）嚴格檢查，我鎮每半年由分管領導帶隊，衛生部門主要參與，對全鎮范圍內的兒童免疫、學生免疫做一次全面檢查，查出的問題及時改正，使轄區內達到上級業務部門規定的要求，無免疫空白。

三、加大地方病防治力度，構建和諧的人居環境

年初，我們按照全縣衛生工作會議精神，本著群眾利益無小事的原則，對全鎮地方病防治工作做了重點安排和部署，成立了領導小組，專門領導全鎮地方病防治工作，按照“政府領導、部門協作、社會參與、經費保障”的原則和“本底清楚、網絡健全、宣教到位、措施落實”的防治機制和防治模式，我鎮抓了如下工作：

（一）夯實村級防控網絡建設，目前，我鎮12個村共有15個村衛生室，村級醫生從業人員達15名，達到了每村一名村衛生員的要求，有些地方偏3

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運，人口居住稀少的村還配備了兩名村衛生員，解決了老百姓看病難的問題；

（二）以“六改”為突破點，大力防治地方病。1是改房，做到房屋整潔，通過重點村建設，我們積極引導有建房需求的農民在規劃區內拆舊建新；2是改欄，做到人畜分離。3是改水，逐步做到飲用安全衛生的自來水；4是改廁，大力推廣沼氣池建設，達到衛生、節能、環保；5是改路，做到道路硬化；6是改環境，做到林果成蔭，環境優美，逐步告別臟、亂、差現象。

總之，一年來我鎮在農村公共衛生工作中，做了大量認真細致的工作，取得了一定的成績，在今后，我鎮將繼續爭取上級的資金支持力度，著力解決農村公共衛生工作中的一些薄弱環境，力爭把我鎮農村公共衛生事業推上一個新臺階。來