第一篇:上海市危棚簡屋改造地塊居住房屋拆遷補償安置試行辦法
【發(fā)布單位】80902 【發(fā)布文號】
【發(fā)布日期】1997-12-08 【生效日期】1998-01-01 【失效日期】 【所屬類別】地方法規(guī) 【文件來源】中國法院網(wǎng)
上海市危棚簡屋改造地塊居住房屋拆遷補償安置試行辦法
(1997年12月8日上海市人民政府發(fā)布)
第一條 第一條(目的和依據(jù))
為了加快本市舊區(qū)危棚簡屋改造,促進(jìn)空置商品住宅的消化,保障拆遷當(dāng)事人的合法權(quán)益,根據(jù)《 城市房屋拆遷管理條例》,結(jié)合本市實際情況,制定本辦法。
第二條 第二條(適用范圍)
在本市市區(qū)范圍內(nèi),經(jīng)市建設(shè)委員會核定的危棚簡屋改造地塊拆遷居住房屋的補償安置,適用本辦法。
第三條 第三條(補償)
拆遷居住房屋,拆遷人應(yīng)當(dāng)按照被拆除房屋建筑面積和規(guī)定的補償標(biāo)準(zhǔn),給予居住房屋所有人補償。
第四條 第四條(安置方式)
拆遷公有居住房屋,可以采取下列安置方式:
(一)以公有居住房屋安置;
(二)將應(yīng)安置的公有居住房屋折算成貨幣款,由被拆遷人自行購買商品住宅安置(以上稱貨幣化安置)。
拆遷人私有居住房屋,除可以采取前款所列的安置方式外,還可以采取互換房屋產(chǎn)權(quán)的安置方式。
第五條 第五條(安置面積的計算標(biāo)準(zhǔn))
以公有居住房屋安置或者互換房屋產(chǎn)權(quán)安置的,拆遷人應(yīng)當(dāng)按照被拆除房屋的建筑面積計算被拆遷人的安置面積,但下列情形除外:
(一)被拆除房屋的建筑面積人均不足10平方米的,按照人均10平方米計算;
(二)被拆遷私有居住房屋所有人要求以公有居住房屋安置,且被拆除房屋的建筑面積超過人均24平方米的,按照人均24平方米計算。
第六條 第六條(異地安置增加面積標(biāo)準(zhǔn))
拆遷人異地安置被拆遷人的,應(yīng)當(dāng)以本辦法第五條規(guī)定的計算標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),按照下表所列的百分率增加安置面積:
┌───────┬──────────────────────────┐
│被拆除房屋地段│ 安置房屋地段 │ │ ├────────┬─────┬─────┬─────┤
│ │ 一、二、三 │ 四 │ 五 │ 六 │ ├───────┼────────┼─────┼─────┼─────┤
│一、二、三 │ -- │ 20% │ 40% │ 80% │ ├───────┼────────┼─────┼─────┼─────┤
│ 四 │ -- │ -- │ 20% │ 40% │ └───────┴────────┴─────┴─────┴─────┘
前款所列房屋地段,由市房屋土地管理局另行劃定。
第七條 第七條(獨生子女增加安置面積標(biāo)準(zhǔn))
被拆遷人中有領(lǐng)取獨生子女證的獨生子女的,可以在按照本辦法第五條和第六條規(guī)定的計算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行安置以外,再增加建筑面積10平方米,但獨生子女已經(jīng)結(jié)婚的除外。
第八條 第八條(互換房屋產(chǎn)權(quán)的價格)
被拆遷私有居住房屋所有人與拆遷人互換房屋產(chǎn)權(quán)的,應(yīng)當(dāng)按照互換房屋面積、質(zhì)量和差異結(jié)算差額價款。互換房屋產(chǎn)權(quán)的差額價款應(yīng)當(dāng)在簽訂房屋拆遷補償安置協(xié)議時一次付清。
拆遷人以新建房屋與被拆遷私有居住房屋所有人互換房屋產(chǎn)權(quán)的,互換的新房價格應(yīng)當(dāng)按照成本價計算。但超過應(yīng)安置建筑面積的部分,按照市場價計算。
互換的新房成本價,由市建設(shè)委員會和市物價局參照本市公有住宅出售的成本價制定。
第九條 第九條(貨幣化安置款的計算)
貨幣化安置款應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定計算:
貨幣化安置款=四級地段空置商品住宅的平均售價×在四級地段安置應(yīng)得的房屋建筑面積×80%。
四級地段空置商品住宅的平均售價,由市建設(shè)委員會和市物價局核定;在四級地段安置應(yīng)得的地房屋建筑面積,按照本辦法第五條、第六條和第七條的規(guī)定計算。
第十條 第十條(安置方式的選擇和限制)
拆遷人應(yīng)當(dāng)按照被拆遷人自愿選擇的安置方式安置被拆遷人,但下列情形除外:
(一)被拆遷私有居住房屋的共有人對安置方式的選擇達(dá)不成一致意見的,拆遷人應(yīng)當(dāng)按照互換房屋產(chǎn)權(quán)的方式進(jìn)行安置;
(二)被拆遷公有居住房屋各使用人對安置方式的選擇達(dá)不成一致意見的,拆遷人應(yīng)當(dāng)以公有居住房屋進(jìn)行安置。
被拆遷私有居住房屋出租的,不適用貨幣化安置方式,但出租人和承租人對貨幣化安置款的分配協(xié)商達(dá)成一致意見的除外。
第十一條 第十一條(貨幣化安置協(xié)議的簽訂)
被拆遷人要求貨幣化安置的,應(yīng)當(dāng)與拆遷人簽訂房屋拆遷貨幣化安置協(xié)議。
房屋拆遷貨幣化安置協(xié)議應(yīng)當(dāng)載明下列主要內(nèi)容:
(一)拆遷當(dāng)事人雙方的姓名或者名稱;
(二)被拆遷房屋各使用人的姓名;
(三)被拆遷房屋的地址、地段和建筑面積;
(四)在四級地段安置應(yīng)得的房屋建筑面積;
(五)貨幣化安置款額;
(六)貨幣化安置款的支付方式和期限;
(七)被拆遷人的搬遷期限;
(八)違約責(zé)任;
(九)爭議的解決方式;
(十)拆遷當(dāng)事人約定的其他事項。
第十二條 第十二條(貨幣化安置協(xié)議的履行)
房屋拆遷貨幣化安置協(xié)議簽訂后,拆遷人應(yīng)當(dāng)在協(xié)議約定的期限內(nèi),將貨幣化安置款按照同等分配比例,以被拆遷房屋各使用人的名義存入指定的銀行,由銀行分別開具購房存款單。
房屋拆遷貨幣化安置協(xié)議簽訂后,被拆遷人應(yīng)當(dāng)在協(xié)議約定的期限內(nèi)搬遷。
第十三條 第十三條(貨幣化安置款使用的限制)
貨幣化安置款應(yīng)當(dāng)由被拆遷房屋使用人專項用于購買本市經(jīng)認(rèn)定的空置商品住宅或者其他商品住宅,不得挪作他用。
購房存款單不得兌取現(xiàn)金,不得轉(zhuǎn)讓、質(zhì)押。
第十四條 第十四條(購房款的支付)
被拆遷房屋使用人以貨幣化安置款購買商品住宅的,應(yīng)當(dāng)向有關(guān)銀行提交房屋拆遷貨幣化安置協(xié)議、購房合同和購房存款單。有關(guān)銀行應(yīng)當(dāng)按照購房合同的約定,將購房存款單的款額轉(zhuǎn)帳支付給商品住宅出售單位。
第十五條 第十五條(購房差額款的處理)
被拆遷房屋使用人購買商品住宅的價款高于購房存款單款額的,超額部分由被拆遷房屋使用人自行承擔(dān)。
被拆遷房屋使用人購買商品住宅的價款低于購房存款單款額的,余額部分可以由被拆遷房屋使用人以現(xiàn)金方式提取。
第十六條 第十六條(購房產(chǎn)權(quán)歸屬)
以貨幣化安置款購買的商品住宅產(chǎn)權(quán),屬于購房人所有。
第十七條 第十七條(貨幣化安置達(dá)不成協(xié)議的處理)
被拆遷人要求貨幣化安置,但與拆遷人協(xié)商達(dá)不成協(xié)議的,應(yīng)當(dāng)以居住房屋進(jìn)行安置。
第十八條 第十八條(參照執(zhí)行)
本市市區(qū)范圍內(nèi)的市政建設(shè)項目或者其他建設(shè)項目拆遷居住房屋的補償安置,可以參照本辦法執(zhí)行。
第十九條 第十九條(應(yīng)用解釋部門)
本辦法的具體應(yīng)用問題,由市房屋土地管理局負(fù)責(zé)解釋。
第二十條 第二十條(施行日期和有關(guān)事項的處理)
本辦法自1998年1月1日起施行。本辦法未作具體規(guī)定的,按照《上海市城市房屋拆遷管理實施細(xì)則》執(zhí)行;《上海市城市房屋拆遷管理實施細(xì)則》與本辦法不一致的,按照本辦法執(zhí)行。
本內(nèi)容來源于政府官方網(wǎng)站,如需引用,請以正式文件為準(zhǔn)。
第二篇:上海市城市居住房屋拆遷補償安置協(xié)議
上海市城市居住房屋拆遷補償安置協(xié)議
(適用面積標(biāo)準(zhǔn)房屋調(diào)換)
滬()拆協(xié)字第 號
甲 方(拆遷人):__________________________________________ 代理人(房屋拆遷實施單位):_______________________________ 房屋拆遷資格證書號_________________________________________
乙 方(被拆遷人):________________________________________ 房地產(chǎn)權(quán)證號_______________________________________________ 房屋承租人_________________________________________________
因建設(shè)需要,甲方取得拆遷乙方現(xiàn)有住房的房屋拆遷許可證(房屋拆遷許可證號________)。為明確甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù),根據(jù)《上海市城市房屋拆遷管理實施細(xì)則》(以下簡稱《實施細(xì)則》),經(jīng)雙方商定,訂立本協(xié)議,以供雙方遵守執(zhí)行。
一、乙方______(所有或承租)的房屋座落在__________路_____弄_____號_____室,地段為______類,房屋類型______,房屋性質(zhì)______,建筑面積______平方米。
二、乙方選擇《實施細(xì)則》第三十九條規(guī)定的面積標(biāo)準(zhǔn)房屋調(diào)換的補償安置方式,并同意支付超出應(yīng)安置面積的部分的房地產(chǎn)市場價。
三、根據(jù)《實施細(xì)則》第三十二條在應(yīng)安置面積內(nèi)不結(jié)算差價的規(guī)定,被拆除房屋不需評估。
四、根據(jù)《實施細(xì)則》第三十九條規(guī)定,甲方安置乙方房屋在______類地段,應(yīng)安置面積為______平方米建筑面積。
五、經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方安置乙方的居住房屋座落在__________路_____弄_____號_____室,實際建筑面積______平方米。
六、安置房屋的實際建筑面積超過應(yīng)安置面積______平方米,每平方米建筑面積的房地產(chǎn)市場價為________元,共計(大寫)________________元,乙方應(yīng)在______年____月____日前支付給甲方。
七、乙方應(yīng)當(dāng)在簽訂本協(xié)議后____日內(nèi),即______年____月____日前搬離原址,并負(fù)責(zé)房屋使用人按期搬遷。房屋使用人未按期搬遷的,視作乙方未按期搬遷。
八、甲方應(yīng)當(dāng)在乙方搬離原址后____日內(nèi),支付乙方搬家補助費___
元、設(shè)備遷移費________元。
九、乙方應(yīng)在______年____月____日前將被拆除房屋的《房地產(chǎn)權(quán)證》交甲方到有關(guān)部門辦理注銷手續(xù)。
十、乙方遷離原址時,應(yīng)當(dāng)將空房完整移交給甲方,不得拆除原住房中的房屋設(shè)備和建筑材料。
十一、乙方取得安置房屋后,應(yīng)當(dāng)按照《上海市居住物業(yè)管理條例》的規(guī)定交納有關(guān)維修基金、物業(yè)管理等費用。
十二、甲乙雙方在履行本協(xié)議的過程中發(fā)生爭議,應(yīng)當(dāng)協(xié)商解決,協(xié)商不能解決的,選定下列第____種方式解決,(不選定的劃除)
(1)向人民法院提起訴訟。
(2)向上海仲裁委員會申請仲裁。
十三、雙方約定的其他事項:
___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________
本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽名或蓋章后生效。
本協(xié)議一式____份,甲方執(zhí)____份,乙方執(zhí)____份,拆遷實施單位____份,由甲方報送__________房地局____份。
甲方(蓋章)乙方(簽章)
法定代表人
或委托代理人(簽名)
拆遷實施單位(蓋章)
法定代表人
或委托代理人(簽名)
年 月 日
第三篇:上海市城市居住房屋拆遷補償安置協(xié)議
上海市城市居住房屋拆遷補償安置協(xié)議
(適用貨幣補償)
滬()拆協(xié)字第 號
甲 方:拆遷人________________________________________________代理人:房屋拆遷實施單位_____________________________________房屋拆遷資格證書號___________________________________________乙 方:被拆遷人______________________________________________房地產(chǎn)權(quán)證號_________________________________________________房屋承租人___________________________________________________
因建設(shè)需要,甲方取得拆遷乙方現(xiàn)有住房的房屋拆遷許可證(房屋拆遷許可證號__________________)。為明確甲乙雙方的權(quán)力和義務(wù),根據(jù)《上海市城市房屋拆遷管理實施細(xì)則》(以下簡稱《實施細(xì)則》),經(jīng)雙方商定,訂立本協(xié)議,以供雙方遵守執(zhí)行。
一、乙方_____(所有或承租)的房屋座落在___________路_______弄_____號____室,房屋類型______,房屋性質(zhì)______,建筑面積________平方米。
二、乙方選擇貨幣補償?shù)难a償安置方式
三、根據(jù)___________區(qū)政府規(guī)定,被拆除房屋同區(qū)域已購公房上市交易平均市場單價為________元/平方米建筑面積。
四、被拆除房屋經(jīng)____________評估機構(gòu)評估,其房地產(chǎn)市場評估單價為________元/平方米建筑面積。
五、根據(jù)《實施細(xì)則》第_____條規(guī)定,甲方應(yīng)補償乙方貨幣補償款計(大寫)______________________元,其中價格補貼為__________元,計算公式如下:_____________________________________________________。
六、乙方應(yīng)當(dāng)在簽訂本協(xié)議后____日內(nèi),即______年____月____日前搬離原址,并負(fù)責(zé)房屋使用人按期搬遷。房屋使用人未按期搬遷,視作乙方未按期搬遷
七、甲方按規(guī)定付給乙方搬家補助費_______________元。設(shè)備遷移費___________元。
八、甲方應(yīng)在乙方搬離原址后____日內(nèi)支付給乙方本協(xié)議第五條的補償款和
第七條約定的搬家補助費和設(shè)備遷移費。
九、乙方應(yīng)在____年____月____日前將被拆除房屋的《房地產(chǎn)權(quán)證》交甲方報有關(guān)部門注銷。
十、乙方遷離原址時,應(yīng)當(dāng)將空房完整移交給甲方,不得拆除原住房中的房屋設(shè)備和建筑材料。
十一、拆遷補償安置協(xié)議訂立后,由乙方負(fù)責(zé)安置被拆除房屋使用人。
十二、甲乙雙方在履行本協(xié)議的過程中發(fā)生爭議,應(yīng)當(dāng)協(xié)商解決。協(xié)商不能
解決的,選定下列第____種方式解決:(不選定的劃除);
(1)向人民法院提起訴訟,(2)向上海仲裁委員會申請仲裁。
十三、雙方約定的其他事項:
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽名或蓋章后生效。
本協(xié)議一式______份,甲方執(zhí)______份,乙方執(zhí)_______份,拆遷實施單位_______份,由甲方報送_______________房地產(chǎn)_______份。
甲方(蓋章)乙方(簽章)
法定代表人:
或委托代理人(簽名)
拆遷實施單位(蓋章):
法定代表人
或委托代理人(簽名)
年 月 日
上海市住房保障和房屋管理局印制(不得翻印)
第四篇:上海市城市居住房屋拆遷補償安置協(xié)議
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上海市城市居住房屋拆遷補償安置協(xié)議
上海市城市居住房屋拆遷補償安置協(xié)議
(適用價值標(biāo)準(zhǔn)房屋調(diào)換)
滬()拆協(xié)字第 號
甲 方:拆遷人_____________________________
代理人:房屋拆遷實施單位__________________
房屋拆遷資格證書號________________________
乙 方:被拆遷人___________________________
房地產(chǎn)權(quán)證號__________________________
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房屋承租人___________________________________
因建設(shè)需要,甲方取得拆遷乙方現(xiàn)有住房的房屋拆遷許可證(房屋拆遷許可證號______)。為明確甲乙雙方的權(quán)力和義務(wù),根據(jù)《上海市城市房屋拆遷管理實施細(xì)則》(以下簡稱《實施細(xì)則》),經(jīng)雙方商定,訂立本協(xié)議,以供雙方遵守執(zhí)行。
一、乙方_____(所有或承租)的房屋座落在__路____弄___號____室,房屋類型____,房屋性質(zhì)____,建筑面積____平方米。
二、乙方選擇按貨幣補償金額同等價值的產(chǎn)權(quán)房屋調(diào)換的補償安置方式,并同意與甲方按房地產(chǎn)市場價結(jié)算調(diào)換房屋的差價。
三、根據(jù)____區(qū)政府規(guī)定,被拆除房屋同區(qū)域已購公房上市交易平均市場單價為________元/平方米建筑面積。
四、被拆除房屋經(jīng)___評估機構(gòu)評估,其房地產(chǎn)市場評估單價為________元/平方米建筑面積。
五、根據(jù)《實施細(xì)則》第_____條規(guī)定,甲方應(yīng)補償乙方貨幣補償款計(大寫)_____元,其中價格補貼為 _____元,計算公式如下:
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______。
六、甲方安置乙方的房屋座落在______路____弄____號____室,房屋建筑面積_____平方米,總價_______。
七、安置房屋與貨幣補償款的差價為____元,乙方應(yīng)當(dāng)在簽訂協(xié)議后______日內(nèi),即____年___月__日內(nèi),即___年___月__日前支付給甲方。
八、甲方按規(guī)定付給乙方搬家補助費_____元。設(shè)備遷移費_____元。
九、甲方應(yīng)在乙方搬離原址之后____日內(nèi)支付給乙方本協(xié)議第八條的費用。
十、乙方應(yīng)當(dāng)在簽訂本協(xié)議后____日內(nèi),即______年____月____日前搬離原址,并負(fù)責(zé)房屋使用人按期搬遷。房屋使用人未按期搬遷,視作乙方未按期搬遷。
十一、乙方應(yīng)在____年____月____日前將被拆除房屋的《房地產(chǎn)權(quán)證》交甲方到有關(guān)部門辦理注銷手續(xù)。
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十二、乙方遷離原址時,應(yīng)當(dāng)將空房完整移交給甲方,不得拆除原住房中的房屋設(shè)備和建筑材料。
十三、乙方取得安置房屋后,應(yīng)當(dāng)按照《上海市居住物業(yè)管理條例》的規(guī)定繳納有關(guān)維修基金、物業(yè)管理等費用。
十四、甲乙雙方在履行本協(xié)議的過程中發(fā)生爭議,應(yīng)當(dāng)協(xié)商解決。協(xié)商不能解決的,選定下列第____種方式解決:(不選定的劃除);
(1)向人民法院提起訴訟,(2)向上海仲裁委員會申請仲裁。
十五、雙方約定的其他事項:
___________________________
___________________________
本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽名或蓋章后生效。
本協(xié)議一式______份,甲方執(zhí)_____份,乙方執(zhí)_______份,拆遷
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實施單位_______份,由甲方報送_____房地局_____份。
甲方(蓋章)乙方(簽章)
法定代表人:
或委托代理人(簽名)
拆遷實施單位(蓋章):
法定代表人
或委托代理人(簽名)
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政
務(wù)
與
行
政
訴
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簽
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電
子
商
務(wù)
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如
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第五篇:上海市城市非居住房屋拆遷補償安置協(xié)議
上海市城市非居住房屋拆遷補償安置協(xié)議
滬()拆協(xié)字第 號
甲 方:拆遷人______________________________________________代理人:房屋拆遷實施單位____________________________________房屋拆遷資格證書號_________________________________________乙 方:被拆遷人____________________________________________房地產(chǎn)權(quán)證號_______________________________________________營業(yè)執(zhí)照編號或法人代碼______________________________________房屋承租人_________________________________________________營業(yè)執(zhí)照編號或法人代碼______________________________________
因建設(shè)需要,甲方取得拆遷乙方非居住用房的房屋拆遷許可證(房屋拆遷許可證號 _____)。為明確甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù),根據(jù)《上海市城市房屋拆遷管理實施細(xì)則》(以下簡稱《實施細(xì)則》),經(jīng)雙方商定,訂立本協(xié)議,以供雙方遵守執(zhí)行。
一、乙方______(所有或承租)非居住房屋座落在__________路______弄_____號 室房屋,房屋性質(zhì)_________,房屋用途________,建筑面積________平方米。
二、被拆除房屋經(jīng)________________評估機構(gòu)評估,房地產(chǎn)市場總價為___________元。
三、根據(jù)《實施細(xì)則》第四十三條的規(guī)定,貨幣補償金額為(大寫)
__________________元。乙方選擇下列第____種補償安置方式和標(biāo)準(zhǔn):(不選定的劃除)
(1)由甲方補償乙方貨幣補償款。
(2)由甲方安置乙方非居住房屋,并按安置房屋房地產(chǎn)市場價與貨幣補償金額結(jié)算差價。安置房屋座落于__________路______弄______號______室,建筑面積__________平方米,房地產(chǎn)市場價為(大寫)_____________元。
四、根據(jù)本協(xié)議第三條約定,(不選定的劃除)
(1)甲方應(yīng)當(dāng)在乙方搬離原址后____日內(nèi)去付貨幣補償款給乙方。
(2)乙方應(yīng)當(dāng)在簽訂本協(xié)議后____日內(nèi),即______年____月____日前,支付安置房屋差價款(大寫)___________________________________元給甲方。
(3)甲方應(yīng)當(dāng)在乙方搬離原址后____日內(nèi),支付貨幣補償款與安置房屋差價(大寫)_______________________________________元給乙方。
五、根據(jù)《實施細(xì)則》第四十五條規(guī)定,甲方補償乙方停產(chǎn)、停業(yè)損失每平方米建筑面積_____________元,總計(大寫)__________________元。
六、甲方按規(guī)定付給乙方設(shè)備遷移費______________元,其他費用______________元。
七、甲方應(yīng)當(dāng)在乙方搬離原址后____日內(nèi),支付乙方本協(xié)議第五條和第六條的費用。
八、乙方應(yīng)當(dāng)在簽訂本協(xié)議后____日內(nèi),即______年____月____日前搬離原址,并負(fù)責(zé)房屋使用人按期搬遷。房屋使用人未按期搬遷的,視作乙方未按期搬遷。
九、乙方應(yīng)當(dāng)在______年____月____日前將被拆房屋的《房地產(chǎn)權(quán)證》交甲方到有關(guān)部門辦理注銷手續(xù)。
十、乙方遷離原址時,應(yīng)當(dāng)將空房完整移交給甲方,不得拆除原住房中的房屋設(shè)備和建筑材料。
十一、甲乙雙方在履行本協(xié)議的過程中發(fā)生爭議,應(yīng)當(dāng)協(xié)商解決,協(xié)商不能解決的,選定下列第____種方式解決:(不選定的劃除)
(1)向人民法院提起訴訟。
(2)向上海仲裁委員會申請仲裁。
十二、雙方約定的其他事項:
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽名或蓋章后生效。
本協(xié)議一式____份,甲方執(zhí)____份,乙方執(zhí)____份,拆遷實施單位____份,由甲方報送______________房地局____份。
甲方(蓋章)乙方(簽章)
法定代表人
或委托代理人(簽名)
拆遷實施單位(蓋章)
法定代表人
或委托代理人(簽名)
年 月 日
上海市住房保障和房屋管理局印制(不得翻印)