第一篇：北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定

北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定

第一章 總 則

第一條 為保障企業(yè)職工生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》和有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本規(guī)定。

第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的具有本市常住戶口的職工。

第三條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)全市生育保險(xiǎn)工作。

區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。

市和區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門(mén)設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)事務(wù)。

第四條 財(cái)政、審計(jì)部門(mén)依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、價(jià)格、計(jì)劃生育等部門(mén)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助勞動(dòng)保障行政部門(mén)做好生育保險(xiǎn)工作。

第二章 生育保險(xiǎn)基金

第五條 生育保險(xiǎn)基金按照以支定收，收支平衡的原則統(tǒng)一籌集，納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。

第六條 生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

（一）企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）基金的利息；

（三）滯納金；

（四）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。第七條 生育保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)按月繳納。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

企業(yè)按照其繳費(fèi)總基數(shù)的0.8％繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)繳費(fèi)總基數(shù)為本企業(yè)符合條件的職工繳費(fèi)基數(shù)之和。

職工繳費(fèi)基數(shù)按照本人上一年月平均工資計(jì)算；低于上一年本市職工月平均工資60％的，按照上一年本市職工月平均工資的60％計(jì)算；高于上一年本市職工月平均工資３倍以上的，按照上一年本市職工月平均工資的３倍計(jì)算；本人上一年月平均工資無(wú)法確定的，按照上一年本市職工月平均工資計(jì)算。

第八條 生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。

第九條 企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托企業(yè)的開(kāi)戶銀行以“委托銀行收款（無(wú)付款期）”的結(jié)算方式按月扣繳。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為企業(yè)和職工建立繳費(fèi)記錄。

第十條 生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《北京市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳若干規(guī)定》的規(guī)定執(zhí)行。

第三章 生育保險(xiǎn)待遇

第十一條 職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家和本市計(jì)劃生育的有關(guān)規(guī)定。

第十二條 生育保險(xiǎn)基金支付范圍包括：

（一）生育津貼；

（二）生育醫(yī)療費(fèi)用；

（三）計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；

（四）國(guó)家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。第十三條 生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。

第十四條 女職工正常生育的產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的每多生育1個(gè)嬰兒增加15天，晚育的增加30天。

女職工妊娠不滿4個(gè)月流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天至30天，妊娠滿4個(gè)月以上流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天。

第十五條 生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。

生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。

第十六條 生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。

計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金支付。

第十七條 生育保險(xiǎn)基金支付生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)制定。

第十八條 職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)的規(guī)定到具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)。

職工就醫(yī)應(yīng)當(dāng)出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》；需住院治療的，在辦理住院手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)同時(shí)出示《北京市生育服務(wù)證》，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存復(fù)印件。

第十九條 下列生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）不符合國(guó)家或者本市計(jì)劃生育規(guī)定的；

（二）不符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)規(guī)定的；

（三）不符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的；

（四）在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）治療生育合并癥的費(fèi)用；

（七）按照國(guó)家或者本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

第二十條 申領(lǐng)生育津貼以及報(bào)銷(xiāo)產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由企業(yè)負(fù)責(zé)到其參加生育保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。

辦理手續(xù)時(shí)，企業(yè)應(yīng)當(dāng)提交職工的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《北京市生育服務(wù)證》以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計(jì)劃生育手術(shù)證明和收費(fèi)憑證等。

第二十一條 生育、計(jì)劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)參加生育保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。

第二十二條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到企業(yè)申領(lǐng)生育津貼以及報(bào)銷(xiāo)產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，或者定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算生育、計(jì)劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用的申請(qǐng)后，對(duì)于符合條件的，應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)審核結(jié)算完畢；對(duì)于不符合條件的，應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)書(shū)面告知申請(qǐng)人。

第四章 法律責(zé)任 第二十三條 企業(yè)未按照本規(guī)定參加生育保險(xiǎn)的，職工生育保險(xiǎn)待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

企業(yè)欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，欠繳期間職工生育保險(xiǎn)待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十四條 企業(yè)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額時(shí)，瞞報(bào)工資額或者參保職工人數(shù)的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并處瞞報(bào)工資額1倍以上3倍以下罰款。

第二十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)其可以處5000元以上2萬(wàn)元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：

（一）將未參加生育保險(xiǎn)人員醫(yī)療費(fèi)用列入生育保險(xiǎn)基金支付的；

（二）將不屬于生育保險(xiǎn)支付的費(fèi)用列入生育保險(xiǎn)基金支付的；

（三）出具虛假證明或虛假收費(fèi)憑證的；

（四）違反醫(yī)療、藥品、價(jià)格等管理規(guī)定的。

第二十六條 騙取生育保險(xiǎn)待遇或者騙取生育保險(xiǎn)基金支出的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下罰款。

第二十七條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員違反本規(guī)定造成基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)追回?fù)p失，尚未構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五章 附 則

第二十八條 本市行政區(qū)域內(nèi)的民辦非企業(yè)單位、實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位和與之形成勞動(dòng)關(guān)系且具有本市常住戶口的職工參照本規(guī)定執(zhí)行。第二十九條 本規(guī)定自2005年7 月1日起施行。

第二篇：《北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》問(wèn)答

《北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》問(wèn)答

北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

發(fā)布時(shí)間：2005-8-18 16:58

一、為什么要建立生育保險(xiǎn)？

生育保險(xiǎn)是根據(jù)法律規(guī)定，對(duì)因生育子女而導(dǎo)致勞動(dòng)力暫時(shí)中斷、失去正常收入來(lái)源的女職工提供物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。國(guó)務(wù)院在《中國(guó)婦女發(fā)展綱要（2001-2010）》中提出，“普遍建立城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)制度，完善相關(guān)配套措施，切實(shí)保障女職工生育期間的基本生活和醫(yī)療保健需求”。

生育保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，我國(guó)五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度之一。隨著我市的養(yǎng)老、醫(yī)療、工商、失業(yè)保險(xiǎn)制度的逐步建立和完善，亟待需要建立社會(huì)統(tǒng)籌的生育保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步健全我市的社會(huì)保險(xiǎn)體系，保障婦女的合法權(quán)益，為企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)和婦女平等就業(yè)創(chuàng)造條件。

二、哪些單位的人員可以參加我市的生育保險(xiǎn)？

我市生育保險(xiǎn)覆蓋范圍包括本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)（不包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)），即民辦非企業(yè)單位和實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位和與之形成勞動(dòng)關(guān)系，且具有本市常住戶口的職工，包括持《北京市工作居住證》的在職人員。

享受公費(fèi)醫(yī)療單位，未納入我市生育保險(xiǎn)范圍。職工生育保險(xiǎn)待遇仍按照現(xiàn)行管理辦法執(zhí)行。

三、非本市戶口人員生育待遇如何解決? 非 本市戶口職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，沒(méi)有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的由用人單位支付；非本市戶口職工生育 醫(yī)療費(fèi)用由用人單位支付，支付標(biāo)準(zhǔn)按照勞動(dòng)部《關(guān)于女職工生育待遇若干問(wèn)題的通知》規(guī)定執(zhí)行。其產(chǎn)假待遇按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，產(chǎn)假工資按照《北京市工資 支付規(guī)定》（市政府142號(hào)令）有關(guān)產(chǎn)假工資支付的規(guī)定執(zhí)行。

四、生育保險(xiǎn)費(fèi)如何繳納? 生育保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)繳納。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)按照符合條件的男、女職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的0．8％繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

生育保險(xiǎn)費(fèi)與養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一征繳。每年的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)核定工作，與其它險(xiǎn)種繳費(fèi)工資基數(shù)核定工作一并辦理。

五、職工的繳費(fèi)工資基數(shù)如何計(jì)算? 職工繳費(fèi)工資基數(shù)按照本人上一年月平均工資計(jì)算；低于上一年本市職工月平均工資60％的，按照上一年本市職工月平均工資的60％計(jì)算；高于上一年本市職工月平均工資3倍以上的，按照上一年本市職工月平均工資的3倍計(jì)算；本人上一年月平均工資無(wú)法確定的，按照上一年本市職工月平均工資計(jì)算。

六、生育保險(xiǎn)待遇包括哪些內(nèi)容? 職工享受生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家和本市的計(jì)劃生育政策。主要包括四部分內(nèi)容：生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用、國(guó)家和本市規(guī)定的其它費(fèi)用。

七、什么是生育津貼? 生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。

八、什么是產(chǎn)假期間的工資? 按 照《北京市工資支付規(guī)定》第四十四條規(guī)定，職工產(chǎn)假、計(jì)劃生育手術(shù)期間工資標(biāo)準(zhǔn)，有勞動(dòng)合同約定的，按照勞動(dòng)合同約定的勞動(dòng)者本人工資標(biāo)準(zhǔn)確定；勞動(dòng)合同 沒(méi)有約定的，按照集體合同約定的加班工資基數(shù)以及休假期間工資標(biāo)準(zhǔn)確定；勞動(dòng)合同、集體合同均未約定的，按照勞動(dòng)者本人正常勞動(dòng)應(yīng)得的工資確定。

九、生育津貼如何計(jì)算? 生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)工資基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。

十、產(chǎn)假如何計(jì)算? 產(chǎn)假時(shí)間按自然天數(shù)計(jì)算。女職工妊娠不滿12周(含)流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天；12周以上16周(含)以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為30天；16周以上28周(含)以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天；懷孕28周以上終止妊娠的享受正常生育產(chǎn)假90天，其中包括產(chǎn)前休假15天。

女職工難產(chǎn)、多胞胎生育各增加產(chǎn)假15天、晚育增加產(chǎn)假30天，生育同時(shí)符合上述二項(xiàng)或三項(xiàng)增加產(chǎn)假條件的，增加的產(chǎn)假累加計(jì)算。

十一、什么條件可以申請(qǐng)享受晚育獎(jiǎng)勵(lì)假? 申請(qǐng)享受晚育獎(jiǎng)勵(lì)假時(shí)，需出示北京市人口和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)放的《北京市生育服務(wù)證》。

十二、男職工享受晚育獎(jiǎng)勵(lì)假的是否可以領(lǐng)取生育津貼? 《北 京市人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定的晚育獎(jiǎng)勵(lì)假由夫妻雙方一方享受。女職工享受晚育獎(jiǎng)勵(lì)假的，生育津貼按女職工繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)女職工單 位支付給個(gè)人；男職工享受晚育獎(jiǎng)勵(lì)假的，其獎(jiǎng)勵(lì)假的津貼按男職工繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)男職工單位或女職工單位支付給個(gè)人。男職工享受的晚 育獎(jiǎng)勵(lì)假津貼為本人同期休假的工資，其晚育獎(jiǎng)勵(lì)假津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由男職工單位負(fù)責(zé)補(bǔ)足。

十三、如何確定職工是否難產(chǎn)？

生育保險(xiǎn)所稱的難產(chǎn)，是指女職工生育時(shí)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸、剖宮生育。

十四、什么是生育醫(yī)療費(fèi)用？

生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、節(jié)省費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。

十五、什么是計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用？

計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

十六、圍產(chǎn)期的產(chǎn)前檢查費(fèi)用是否可以由生育保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)？

產(chǎn)前檢查費(fèi)用屬于生育保險(xiǎn)基金的支付范圍，實(shí)行按限額支付。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在限額以內(nèi)的，生育保險(xiǎn)基金按實(shí)際費(fèi)用支付；超出限額的，生育保險(xiǎn)基金按照限額標(biāo)準(zhǔn)支付。

十七、退休人員發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用由誰(shuí)支付？

退休人員實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，沒(méi)有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的由用人單位支付。

十八、生育保險(xiǎn)對(duì)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍有界定嗎? 生育保險(xiǎn)執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定需個(gè)人先部分負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)全額納入支付范圍。

十九、生育醫(yī)療費(fèi)用按照什么方式結(jié)算? 住院自然分娩、人工干預(yù)分娩、剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，按照定額標(biāo)準(zhǔn)支付。住院分娩出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，按照項(xiàng)目付費(fèi)方式支付。

住優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)、特需病房分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照不同分娩方式的定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

二十、什么是人工干預(yù)分娩? 人工干預(yù)分娩的方式包括：宮頸封閉、催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)、手剝胎盤(pán)術(shù)、刮宮術(shù)、宮頸裂傷、陰道壁血腫切開(kāi)術(shù)、會(huì)陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷縫合術(shù)、單胎產(chǎn)鉗術(shù)、單胎臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)與外倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎手術(shù)分娩、晚期妊娠藥物引產(chǎn)。

二十一、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用按照什么方式結(jié)算? 職工在門(mén)診發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定的限額支付。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付；低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不得向參保職工另外收取超出限額標(biāo)準(zhǔn)外的醫(yī)療費(fèi)用。

住院發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用按定額支付。

計(jì)劃生育復(fù)通手術(shù)，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、斷裂、變形、異位或在絕經(jīng)1年后實(shí)施的取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金按項(xiàng)目付費(fèi)方法支付。二

十二、如果圍產(chǎn)期內(nèi)終止妊娠，按照什么標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)產(chǎn)前檢查費(fèi)用? 圍產(chǎn)期內(nèi)終止妊娠，可以按照終止妊娠時(shí)間可以按以下限額標(biāo)準(zhǔn)享受待遇： 妊娠1至 12周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi)：470元； 妊娠1至 27周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi)：750元； 妊娠至分娩前的產(chǎn)前檢查費(fèi)：1200元。二

十三、不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定額標(biāo)準(zhǔn)是否一樣? 由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同，定額標(biāo)準(zhǔn)按以下標(biāo)準(zhǔn)劃分：

1．自然分娩的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院1900元、二級(jí)醫(yī)院1800元、一級(jí)醫(yī)院1700元。

2．人工干預(yù)分娩的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院2100元、二級(jí)醫(yī)院2000元、一級(jí)醫(yī)院1900元。

3．剖宮產(chǎn)不伴其它手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院3800元、二級(jí)醫(yī)院3700元、一級(jí)醫(yī)院3500元。

4．剖宮產(chǎn)伴其它手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院4000元、二級(jí)醫(yī)院3900元、一級(jí)醫(yī)院3600元。

二十四、超出住院定額標(biāo)準(zhǔn)之外的部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否可以任意收取? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)定額付費(fèi)項(xiàng)目，除嬰兒費(fèi)、超出支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)不得向參保職工另外收取費(fèi)用。參保職工要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供另外收取費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或藥品時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與職 工簽訂自費(fèi)協(xié)議。

二十五、計(jì)劃生育手術(shù)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的限額標(biāo)準(zhǔn)是什么? 1．門(mén)診人工流產(chǎn)手術(shù)：三級(jí)醫(yī)院270元、二級(jí)醫(yī)院260、一級(jí)醫(yī)院250元。2．門(mén)診藥物流產(chǎn)：三級(jí)醫(yī)院360元、二級(jí)醫(yī)院350元、一級(jí)醫(yī)院340元。3．門(mén)診輸卵管藥物粘堵術(shù)：三級(jí)醫(yī)院1420元、二級(jí)醫(yī)院1410元、一級(jí)醫(yī)院1400元。

4．門(mén)診輸精管結(jié)扎術(shù)：三級(jí)醫(yī)院1440元、二級(jí)醫(yī)院1430元、一級(jí)醫(yī)院1420元。

5．門(mén)診輸精管藥物粘堵術(shù)：三級(jí)醫(yī)院1390元、二級(jí)醫(yī)院1390元、一級(jí)醫(yī)院1380元。

6．門(mén)診宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)：三級(jí)醫(yī)院510元、二級(jí)醫(yī)院500元、一級(jí)醫(yī)院500元。

7．門(mén)診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)：三級(jí)醫(yī)院360元、二級(jí)醫(yī)院360元、一級(jí)醫(yī)院350元。

二十六、計(jì)劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用的限額標(biāo)準(zhǔn)是什么? 1．住院人工流產(chǎn)手術(shù)：三級(jí)醫(yī)院970元、二級(jí)醫(yī)院950、一級(jí)醫(yī)院920元。2．符合計(jì)劃生育規(guī)定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)：三級(jí)醫(yī)院2400元、二級(jí)醫(yī)院2300元、一級(jí)醫(yī)院2100元。

3．住院輸卵管結(jié)扎術(shù)：三級(jí)醫(yī)院1700元、二級(jí)醫(yī)院1600元、一級(jí)醫(yī)院1500元。

二十七、什么情況按項(xiàng)目付費(fèi)? 1．有以下情況的，分娩當(dāng)次的醫(yī)療費(fèi)用按項(xiàng)目付費(fèi)：(1)重度貧血(血紅蛋白HGB小于／d1)；

(2)重度血小板減少(血小板計(jì)數(shù)小于5萬(wàn)／mm3)；(3)產(chǎn)科出血(出血大于1)；(4)心臟疾病伴心功能不全；(5)高血壓疾病伴先兆子癇、子癇；(6)糖尿病需用胰島素治療；(7)急性脂肪肝；(8)甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低。

2．有以下情況的，計(jì)劃生育手術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目付費(fèi)：(1)輸卵管、輸精管復(fù)通手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)；

(2)宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者。二

十八、生育保險(xiǎn)有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎? 職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)辦法。職工在市計(jì)劃生育行政部門(mén)批準(zhǔn)的計(jì)劃生育生殖健康技術(shù)服務(wù)中心發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金按照一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限額標(biāo)準(zhǔn)支付。二

十九、職工在就醫(yī)時(shí)應(yīng)當(dāng)出示什么證明? 就醫(yī)時(shí)應(yīng)當(dāng)出示：《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》，住院分娩的應(yīng)提供《北京市生育服務(wù)證》

三

十、產(chǎn)前檢查費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)? 女職工在終止妊娠后將產(chǎn)前檢查費(fèi)用單據(jù)一次性交單位，由用人單位負(fù)責(zé)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

三

十一、住院生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)? 參保職工發(fā)生的住院生育醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定記帳。應(yīng)由個(gè)人支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保職工直接結(jié)算。

三

十二、參保職工因生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的門(mén)(急)診和外埠的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)? 參保職工因生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的門(mén)(急)診 和外埠的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先現(xiàn)金墊付，并將生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明妥善保存。按規(guī)定應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由 用人單位匯總，并填寫(xiě)《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》，向參加生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。

三

十三、試管嬰兒發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否都不予以報(bào)銷(xiāo)? 實(shí)施人類(lèi)輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒等)發(fā)生的費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。其生育時(shí)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)。三

十四、生育津貼如何申領(lǐng)? 女職工生育或者引、流產(chǎn)結(jié)束后，將其《北京市生育服務(wù)證》、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生或者女職工的引、流產(chǎn)證明、醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)及其復(fù)印件交給其所在單位。單位于每月5—25日應(yīng)攜帶女職工的們匕京市生育服務(wù)證》、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生或者女職工的引、流產(chǎn)證明、醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)及其復(fù)印件，并填寫(xiě)《北京市生育女職工登記表》(生表一)報(bào)送到所屬社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)，社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)在次月將生育津貼支付給單位，再由單位將生育津貼支付給女職工。

三

十五、申領(lǐng)產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用時(shí)需要提供什么材料? 企業(yè)應(yīng)當(dāng)提交職工的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《北京市生育服務(wù)證》以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計(jì)劃生育手術(shù)證明和收費(fèi)憑證及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、處方、原始收據(jù)。

三

十六、用人單位沒(méi)有按時(shí)參保，補(bǔ)繳后是否可以補(bǔ)支生育保險(xiǎn)基金? 用人單位未按《規(guī)定》參加生育保險(xiǎn)的，職工享受生育保險(xiǎn)待遇的有關(guān)費(fèi)用由用人單位支付，用人單位參保后生育保險(xiǎn)基金不予補(bǔ)支。

三

十七、用人單位參保后發(fā)生欠繳的，補(bǔ)繳后是否可以補(bǔ)支生育保險(xiǎn)基金? 用人單位參保后未按時(shí)足額繳費(fèi)的，用人單位補(bǔ)足所有欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)后，生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。

三

十八、單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)由什么渠道列支? 用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)用，企業(yè)列 “勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)”，企業(yè)化管理的事業(yè)單位列“經(jīng)營(yíng)支出”。

第三篇：棗莊市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定

山東省棗莊市人民政府關(guān)于印發(fā)《棗莊市企業(yè)職工生

育保險(xiǎn)規(guī)定》的通知

各區(qū)（市）人民政府，棗莊高新區(qū)管委會(huì)，市政府各部門(mén)，各大企業(yè)：現(xiàn)將《棗莊市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》印發(fā)給你們，望認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

二00八年五月三十日

棗莊市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定

第一條 為維護(hù)企業(yè)職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需要，加快完善生育保險(xiǎn)制度建設(shè)，根據(jù)國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《山東省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》等法律法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本規(guī)定。

第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)（以下統(tǒng)稱用人單位）應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，為其職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

本規(guī)定所稱企業(yè)，是指國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)及其他企業(yè)。

第三條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。

勞動(dòng)保障行政部門(mén)所屬的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按照本規(guī)定負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)的經(jīng)辦業(yè)務(wù)。財(cái)政、衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育、經(jīng)貿(mào)、審計(jì)、稅務(wù)、物價(jià)等部門(mén)按照各自職責(zé)，做好生育保險(xiǎn)的有關(guān)工作。工會(huì)、婦聯(lián)組織依法對(duì)本規(guī)定的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督。

第四條 生育保險(xiǎn)基金實(shí)行市、區(qū)（市）分級(jí)統(tǒng)籌，待條件成熟后逐步過(guò)渡到全市統(tǒng)籌。

第五條 生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)比例按照“以支定收、收支平衡”的原則確定，原則上控制在用人單位在職職工工資總額的1%.繳費(fèi)比例由勞動(dòng)保障行政部門(mén)制定，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第六條 生育保險(xiǎn)費(fèi)按照規(guī)定存入財(cái)政部門(mén)的社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，形成生育保險(xiǎn)基金。生育保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅、費(fèi)。

生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

（一）生育保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）生育保險(xiǎn)基金的利息收入；

（三）生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金；

（四）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

第七條 用人單位因破產(chǎn)、注銷(xiāo)、關(guān)閉等原因終止的，其欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)企業(yè)破產(chǎn)法》的有關(guān)規(guī)定予以清償。

第八條 生育保險(xiǎn)待遇包括以下項(xiàng)目：

（一）女職工產(chǎn)假期間的生育津貼；

（二）女職工生育和治療生育并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）國(guó)家規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。

第九條 具備下列條件的職工，享受生育保險(xiǎn)待遇：

（一）符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)；

（二）所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。

第十條 女職工生育津貼為本人上月平均繳費(fèi)工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。產(chǎn)假天數(shù)按照下列標(biāo)準(zhǔn)確定：

（一）女職工正常生育的產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前休假15天；難產(chǎn)的增加15天；多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加15天。

（二）符合晚育（男25周歲，女23周歲）的增加60天。

（三）根據(jù)人口和計(jì)劃生育部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明，不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天；妊娠2個(gè)月以上不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天；妊娠3個(gè)月以上不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天；妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。

（四）計(jì)劃內(nèi)第二胎生育的、再婚計(jì)劃內(nèi)生育的，產(chǎn)假天數(shù)為90天。

第十一條 生育醫(yī)療和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)）管理。參保單位職工生育、終止妊娠以及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，在定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，方可按照有關(guān)規(guī)定由生育保險(xiǎn)基金支付，否則生育保險(xiǎn)基金不予支付（不含急診、急救）。

定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十二條 生育及其并發(fā)癥和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金支付。

第十三條 生育及其并發(fā)癥和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行一次性定額補(bǔ)助方式支付。符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按照定額標(biāo)準(zhǔn)支付；低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際費(fèi)用支付。

第十四條 生育及其并發(fā)癥醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，指女職工因妊娠、分娩及產(chǎn)假期間并發(fā)癥和終止妊娠發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（一）剖宮產(chǎn)生育醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)1800元，經(jīng)陰分娩生育醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)1000元。

（二）早孕流產(chǎn)（小于等于12周）醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)50元，中妊引產(chǎn)（大于12周小于28周）醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)100元，晚妊引產(chǎn)（大于28周）醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)300元。

（三）生育并發(fā)癥的住院醫(yī)療費(fèi)，按50％補(bǔ)助，最高支付限額為10000元。

第十五條 計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，指職工實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、絕育和復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；按照山東省物價(jià)局、財(cái)政廳、人口計(jì)生委核定的計(jì)劃生育專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的80％給予補(bǔ)助。

第十六條 參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無(wú)工作單位，其生育符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療補(bǔ)助。

第十七條 生育保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用：

（一）生育期間因非生育原因或治療其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）不符合計(jì)劃生育政策的計(jì)劃外懷孕終止妊娠所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）與生育或計(jì)劃生育手術(shù)無(wú)關(guān)聯(lián)性的診療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）因搶救嬰兒或治療嬰兒存在的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）其他不符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用。

第十八條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)等部門(mén)具體負(fù)責(zé)制定我市生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平進(jìn)行合理確定和適時(shí)調(diào)整生育保險(xiǎn)待遇支付項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)、生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法等。

第十九條 符合本規(guī)定條件的職工，持有關(guān)材料到所屬生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，材料不全的，書(shū)面告知需補(bǔ)正的材料；材料齊全的，予以受理。

第二十條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核申請(qǐng)人提交的材料時(shí)，需要定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)等有關(guān)單位和個(gè)人出具記錄、單據(jù)和有關(guān)證明的，定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)等有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供，不得提供虛假材料。

第二十一條 職工認(rèn)為社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未依照規(guī)定支付生育保險(xiǎn)費(fèi)用的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

因生育并發(fā)癥發(fā)生爭(zhēng)議的，單位、個(gè)人和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均可依法申請(qǐng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定確認(rèn)。

第二十二條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)及生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳、發(fā)放過(guò)程中發(fā)生的業(yè)務(wù)費(fèi)用列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，由財(cái)政撥付。

第二十三條 用人單位依照本規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)而未參加的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令其改正并按照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》給予處罰。

未參加生育保險(xiǎn)的，女職工生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照本規(guī)定支付。

因用人單位漏報(bào)、少報(bào)職工的繳費(fèi)工資，導(dǎo)致職工生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)降低的，由用人單位承擔(dān)賠償責(zé)任。

第二十四條對(duì)違反本規(guī)定，騙取生育保險(xiǎn)待遇或者騙取生育保險(xiǎn)基金支出等違法行為的處罰，依照有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定執(zhí)行。

第二十五條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)、其他有關(guān)部門(mén)及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工

作人員不依法履行職責(zé)，或者濫用職權(quán)、徇私舞弊的，由其所在單位或者有關(guān)機(jī)關(guān)依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十六條城鎮(zhèn)有雇工的個(gè)體工商戶參加生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)另行制定。

山東省棗莊市人民政府

第四篇：北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定 北京市人民政府令第154號(hào)

北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定

北京市人民政府令第154號(hào) 頒布時(shí)間：2005.01.05 《北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》已經(jīng)2004年12月28日市人民政府第35次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2005年7月1日起施行。市 長(zhǎng)：王岐山

二○○五年一月五日

北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定

第一章 總 則

第一條 為保障企業(yè)職工生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》和有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本規(guī)定。

第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的具有本市常住戶口的職工。

第三條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)全市生育保險(xiǎn)工作。

區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。

市和區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門(mén)設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)事務(wù)。

第四條 財(cái)政、審計(jì)部門(mén)依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、價(jià)格、計(jì)劃生育等部門(mén)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助勞動(dòng)保障行政部門(mén)做好生育保險(xiǎn)工作。

第二章 生育保險(xiǎn)基金

第五條 生育保險(xiǎn)基金按照以支定收，收支平衡的原則統(tǒng)一籌集，納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。

第六條 生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

（一）企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）基金的利息；

（三）滯納金；

（四）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

第七條 生育保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)按月繳納。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

企業(yè)按照其繳費(fèi)總基數(shù)的0.8％繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)繳費(fèi)總基數(shù)為本企業(yè)符合條件的職工繳費(fèi)基數(shù)之和。

職工繳費(fèi)基數(shù)按照本人上一年月平均工資計(jì)算；低于上一年本市職工月平均工資60％的，按照上一年本市職工月平均工資的60％計(jì)算；高于上一年本市職工月平均工資３倍以上的，按照上一年本市職工月平均工資的３倍計(jì)算；本人上一年月平均工資無(wú)法確定的，按照上一年本市職工月平均工資計(jì)算。

第八條 生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。

第九條 企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托企業(yè)的開(kāi)戶銀行以“委托銀行收款（無(wú)付款期）”的結(jié)算方式按月扣繳。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為企業(yè)和職工建立繳費(fèi)記錄。

第十條 生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《北京市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳若干規(guī)定》的規(guī)定執(zhí)行。

第三章 生育保險(xiǎn)待遇

第十一條 職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家和本市計(jì)劃生育的有關(guān)規(guī)定。

第十二條 生育保險(xiǎn)基金支付范圍包括：

（一）生育津貼；

（二）生育醫(yī)療費(fèi)用；

（三）計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；

（四）國(guó)家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。

第十三條 生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。

第十四條 女職工正常生育的產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的每多生育1個(gè)嬰兒增加15天，晚育的增加30天。

女職工妊娠不滿4個(gè)月流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天至30天，妊娠滿4個(gè)月以上流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天。

第十五條 生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。

生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。

第十六條 生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。

計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金支付。

第十七條 生育保險(xiǎn)基金支付生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)制定。

第十八條 職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)的規(guī)定到具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)。

職工就醫(yī)應(yīng)當(dāng)出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》；需住院治療的，在辦理住院手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)同時(shí)出示《北京市生育服務(wù)證》，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存復(fù)印件。

第十九條 下列生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）不符合國(guó)家或者本市計(jì)劃生育規(guī)定的；

（二）不符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)規(guī)定的；

（三）不符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的；

（四）在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）治療生育合并癥的費(fèi)用；

（七）按照國(guó)家或者本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

第二十條 申領(lǐng)生育津貼以及報(bào)銷(xiāo)產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由企業(yè)負(fù)責(zé)到其參加生育保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。

辦理手續(xù)時(shí)，企業(yè)應(yīng)當(dāng)提交職工的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《北京市生育服務(wù)證》以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計(jì)劃生育手術(shù)證明和收費(fèi)憑證等。

第二十一條 生育、計(jì)劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)參加生育保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。

第二十二條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到企業(yè)申領(lǐng)生育津貼以及報(bào)銷(xiāo)產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，或者定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算生育、計(jì)劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用的申請(qǐng)后，對(duì)于符合條件的，應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)審核結(jié)算完畢；對(duì)于不符合條件的，應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)書(shū)面告知申請(qǐng)人。

第四章 法律責(zé)任

第二十三條 企業(yè)未按照本規(guī)定參加生育保險(xiǎn)的，職工生育保險(xiǎn)待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

企業(yè)欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，欠繳期間職工生育保險(xiǎn)待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十四條 企業(yè)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額時(shí)，瞞報(bào)工資額或者參保職工人數(shù)的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并處瞞報(bào)工資額1倍以上3倍以下罰款。

第二十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)其可以處5000元以上2萬(wàn)元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：

（一）將未參加生育保險(xiǎn)人員醫(yī)療費(fèi)用列入生育保險(xiǎn)基金支付的；

（二）將不屬于生育保險(xiǎn)支付的費(fèi)用列入生育保險(xiǎn)基金支付的；

（三）出具虛假證明或虛假收費(fèi)憑證的；

（四）違反醫(yī)療、藥品、價(jià)格等管理規(guī)定的。

第二十六條 騙取生育保險(xiǎn)待遇或者騙取生育保險(xiǎn)基金支出的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下罰款。

第二十七條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員違反本規(guī)定造成基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)追回?fù)p失，尚未構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五章 附 則

第二十八條 本市行政區(qū)域內(nèi)的民辦非企業(yè)單位、實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位和與之形成勞動(dòng)關(guān)系且具有本市常住戶口的職工參照本規(guī)定執(zhí)行。

第二十九條 本規(guī)定自2005年7 月1日起施行。

第五篇：北京市生育保險(xiǎn)相關(guān)文件

附件1：

關(guān)于調(diào)整本市職工生育保險(xiǎn)政策有關(guān)問(wèn)題的通知

京人社醫(yī)發(fā)〔2011〕334號(hào)

2011年12月20日

各區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為貫徹落實(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)法》，進(jìn)一步完善本市職工生育保險(xiǎn)政策，減輕參保人員負(fù)擔(dān)，結(jié)合本市實(shí)際，現(xiàn)將生育保險(xiǎn)政策調(diào)整有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師（會(huì)計(jì)師）事務(wù)所、有雇工的個(gè)體工商戶(以下簡(jiǎn)稱用人單位)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的職工，應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)。

二、用人單位應(yīng)當(dāng)為其職工辦理參加生育保險(xiǎn)手續(xù)，并按照《北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（第154號(hào)政府令）的規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用。

財(cái)政部門(mén)核撥經(jīng)費(fèi)的用人單位，其應(yīng)繳納的職工生育保險(xiǎn)費(fèi)列入部門(mén)預(yù)算，由用人單位按月繳納。

三、參加本市生育保險(xiǎn)的職工，因生育或計(jì)劃生育享受產(chǎn)假的,產(chǎn)假期間可享受生育津貼。生育津貼按照職工所在用人單位月繳費(fèi)平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。

生育津貼即為產(chǎn)假工資，生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣；生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

原參加生育保險(xiǎn)的職工，本通知執(zhí)行之日前已經(jīng)生育或計(jì)劃生育享受產(chǎn)假，本通知執(zhí)行之日后申報(bào)生育津貼的，按照本通知規(guī)定的生育津貼計(jì)發(fā)辦法計(jì)算生育津貼。

四、按照本通知規(guī)定，新納入?yún)⒈７秶呐毠ぃ员就ㄖ獔?zhí)行之日起9個(gè)月內(nèi)分娩的，可即時(shí)申領(lǐng)享受相應(yīng)的生育津貼待遇；自本通知執(zhí)行之日起9個(gè)月后分娩的，如連續(xù)繳費(fèi)不足9個(gè)月，其生育津貼由用人單位支付。

五、參保職工分娩前連續(xù)繳費(fèi)不足9個(gè)月，分娩之月后連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月的，職工的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。補(bǔ)支標(biāo)準(zhǔn)為申報(bào)領(lǐng)取津貼之月，用人單位職工月繳費(fèi)平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。

六、參保職工辦理生育住院或申領(lǐng)生育津貼和醫(yī)療待遇時(shí)，應(yīng)當(dāng)出具《北京市生育服務(wù)證》，或本市居住地街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）計(jì)劃生育行政部門(mén)簽發(fā)的《北京市外地來(lái)京人員生育服務(wù)聯(lián)系單（生育保險(xiǎn)專用）》。

七、根據(jù)本市生育保險(xiǎn)實(shí)施情況，對(duì)生育和計(jì)劃生育手術(shù)部分醫(yī)療費(fèi)支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整內(nèi)容見(jiàn)附件。

八、享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員，發(fā)生的符合我市計(jì)劃生育規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍。

九、本通知自2012年1月1日起實(shí)行。

附件：北京市職工生育保險(xiǎn)部分醫(yī)療費(fèi)支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整內(nèi)容

北京市人力資源和社會(huì)保障局

二О一一年十二月十二日 附件：

北京市職工生育保險(xiǎn)部分醫(yī)療費(fèi)支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整內(nèi)容

一、提高部分醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）符合計(jì)劃生育規(guī)定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)定額支付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院由2400元提高至2800元，二級(jí)醫(yī)院由2300元提高至2700元，一級(jí)醫(yī)院由2100元提高至2500元。

（二）自然分娩定額支付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院由2000元提高至3000元，二級(jí)醫(yī)院由1900元提高至2900元，一級(jí)醫(yī)院由1800元提高至2700元。

（三）人工干預(yù)分娩定額支付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院由2100元提高至3300元，二級(jí)醫(yī)院由2000元提高至3200元，一級(jí)醫(yī)院由1900元提高至3000元。

二、調(diào)整部分醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)和按項(xiàng)目支付范圍

（一）剖宮產(chǎn)術(shù)合并執(zhí)行一個(gè)定額標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)醫(yī)院4400元，二級(jí)醫(yī)院4200元，一級(jí)醫(yī)院3800元。

（二）住院分娩當(dāng)次出血量大于500ml或血小板計(jì)數(shù)小于8萬(wàn)/mm3調(diào)整為按項(xiàng)目付費(fèi)。

三、增加部分醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)和按項(xiàng)目支付范圍

（一）參保職工實(shí)施住院計(jì)劃生育手術(shù)前，門(mén)診發(fā)生的相關(guān)檢查費(fèi)，按300元限額標(biāo)準(zhǔn)支付。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付；低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。

（二）住院分娩當(dāng)次按項(xiàng)目支付范圍增加產(chǎn)褥期感染。

附件2：

關(guān)于本市職工工傷、生育保險(xiǎn)政策調(diào)整有關(guān)業(yè)務(wù)操作問(wèn)題的通知

京社保發(fā)[2012]2號(hào)

各區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心、北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心、社會(huì)保險(xiǎn)代辦機(jī)構(gòu)、各用人單位：

為落實(shí)《北京市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定》（北京市人民政府令第242號(hào)）、《北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（第154號(hào)政府令）、《關(guān)于印發(fā)〈北京市國(guó)家機(jī)關(guān)和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體參加工傷保險(xiǎn)辦法〉的通知》（京人社工發(fā)[2011]332號(hào)）、《關(guān)于調(diào)整本市職工生育保險(xiǎn)政策有關(guān)問(wèn)題的通知》（京人社醫(yī)發(fā)[2011]334號(hào)）的文件精神，切實(shí)做好本市職工工傷、生育保險(xiǎn)政策調(diào)整工作，現(xiàn)就有關(guān)業(yè)務(wù)操作問(wèn)題通知如下：

一、工傷保險(xiǎn)參保范圍

本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)，為本單位職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

本市行政區(qū)域內(nèi)的市級(jí)及各區(qū)縣國(guó)家機(jī)關(guān)、參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及規(guī)范工資的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體應(yīng)當(dāng)參加北京市工傷保險(xiǎn)費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌。

二、生育保險(xiǎn)參保范圍

本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師（會(huì)計(jì)師）事務(wù)所、有雇工的個(gè)體工商戶(以下簡(jiǎn)稱用人單位)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的職工，應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)。

三、費(fèi)用繳納

用人單位應(yīng)當(dāng)為其職工辦理參加工傷、生育保險(xiǎn)手續(xù)，并按規(guī)定繳納工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)用。財(cái)政部門(mén)核撥經(jīng)費(fèi)的用人單位，其應(yīng)繳納的職工工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)列入部門(mén)預(yù)算，由用人單位按月繳納。

四、用人單位申報(bào)

（一）申報(bào)人員

1.2012年1月1日前已參保，但未參加生育保險(xiǎn)的外埠職工，用人單位應(yīng)于2012年1月20日前到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)（代）辦機(jī)構(gòu)（以下稱社保經(jīng)（代）辦機(jī)構(gòu)）為其辦理生育保險(xiǎn)參保手續(xù)。

2.按上述參保范圍參保的用人單位應(yīng)于2012年1月20日前到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)（代）辦機(jī)構(gòu)（以下稱社保經(jīng)（代）辦機(jī)構(gòu)）為其職工辦理工傷、生育保險(xiǎn)參保手續(xù)。

3.2012年1月1日之后新參保職工應(yīng)參加工傷、生育保險(xiǎn)。

（二）申報(bào)方法 1.批量險(xiǎn)種登記

用人單位填寫(xiě)《職工社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種批量登記申報(bào)表》（以下簡(jiǎn)稱《申報(bào)表》，見(jiàn)附件一）一式兩份，加蓋公章，到社保經(jīng)（代）辦機(jī)構(gòu)為職工辦理批量險(xiǎn)種登記。

2.單人險(xiǎn)種登記

用人單位應(yīng)通過(guò)企業(yè)版軟件（V4.3.8）報(bào)盤(pán)為職工辦理工傷、生育保險(xiǎn)參保（操作流程詳見(jiàn)附件二），打印《北京市社會(huì)保險(xiǎn)參保人員增加表》（以下簡(jiǎn)稱《增員表》）一式兩份，加蓋公章，到社保經(jīng)（代）辦機(jī)構(gòu)辦理。

五、社保經(jīng)（代）辦機(jī)構(gòu)受理

（一）批量險(xiǎn)種登記

社保經(jīng)（代）辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員收到用人單位申報(bào)的《申報(bào)表》后，通過(guò)“批量險(xiǎn)種登記”模塊查詢并增加職工的工傷、生育險(xiǎn)種，此模塊只能增加狀態(tài)正常的人，狀態(tài)不正常的需先做增員。

社保經(jīng)（代）辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員辦理完職工的工傷、生育險(xiǎn)種登記后，在兩份《申報(bào)表》中填寫(xiě)工傷險(xiǎn)種登記人數(shù)和生育險(xiǎn)種登記人數(shù)，簽字蓋章后，一份存檔，一份返給用人單位。

（二）單人險(xiǎn)種登記

社保經(jīng)（代）辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員通過(guò)信息系統(tǒng)接收用人單位的報(bào)盤(pán)數(shù)據(jù)，與《增員表》進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤的進(jìn)行審批，并在《增員表》上簽字蓋章，一份存檔，一份返給用人單位。核對(duì)信息不一致的，全部材料退還用人單位。

審批失敗的，導(dǎo)出反饋信息與所提交的材料一并返還用人單位，請(qǐng)其修改并再次申報(bào)。

六、補(bǔ)繳及滯納金

用人單位未按時(shí)足額繳納工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)，需補(bǔ)繳相應(yīng)的工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，應(yīng)按照《關(guān)于對(duì)用人單位欠繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)加收滯納金有關(guān)問(wèn)題的通知》（京社保發(fā)[2011]39號(hào)）的相關(guān)規(guī)定加收滯納金。

七、生育津貼的確定

用人單位月繳費(fèi)平均工資是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)（代）辦機(jī)構(gòu)每年新核定的社會(huì)保險(xiǎn)（每年4月至次年3月）第一個(gè)月的用人單位月平均繳費(fèi)基數(shù)。在同一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)內(nèi)，生育津貼均以此數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算。

每年1-4月份的生育津貼暫按上一社會(huì)保險(xiǎn)第一個(gè)月的用人單位月平均繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算，待每年新核定的社會(huì)保險(xiǎn)第一個(gè)月的用人單位月平均繳費(fèi)基數(shù)產(chǎn)生后，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)（代）辦機(jī)構(gòu)依此補(bǔ)發(fā)生育津貼差額部分。

附件一：《職工社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種批量登記申報(bào)表》 附件二：《使用企業(yè)版登記社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種操作流程》

北京市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心辦公室

二○一二年一月四日 附件3：

關(guān)于本市職工工傷、生育保險(xiǎn)政策調(diào)整相關(guān)業(yè)務(wù)問(wèn)題的通知

2012-01-06

轄區(qū)內(nèi)各參保單位：

根據(jù)北京市《關(guān)于調(diào)整本市職工生育保險(xiǎn)政策有關(guān)問(wèn)題的通知》（京人社醫(yī)發(fā)〔2011〕334號(hào)）及《關(guān)于本市職工工傷、生育保險(xiǎn)政策調(diào)整有關(guān)業(yè)務(wù)操作問(wèn)題的通知》（京社保發(fā)［2012］2號(hào)）文件精神，結(jié)合朝陽(yáng)區(qū)實(shí)際，對(duì)操作流程進(jìn)行了調(diào)整，具體通知如下：

一、參保單位可通過(guò)以下兩種方式辦理參保人員工傷、生育保險(xiǎn)險(xiǎn)種批量登記業(yè)務(wù)：

（一）現(xiàn)場(chǎng)辦理方式

參保單位應(yīng)于2012年1月20日前攜帶U盤(pán)及《職工社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種批量登記申報(bào)表》（京社保發(fā)［2012］2號(hào)文件附件一）一式兩份并加蓋公章，到朝陽(yáng)區(qū)社保中心及各勞動(dòng)保障服務(wù)中心辦理該項(xiàng)業(yè)務(wù)。

只辦理工傷、生育保險(xiǎn)險(xiǎn)種批量登記業(yè)務(wù)無(wú)需網(wǎng)上預(yù)約取號(hào)，可根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)工作人員的安排到指定窗口辦理。如需同時(shí)辦理其他業(yè)務(wù)，請(qǐng)網(wǎng)上預(yù)約取號(hào)，在叫號(hào)窗口一并辦理。

（二）電子郵箱辦理方式

為減輕參保單位經(jīng)辦負(fù)擔(dān)，我區(qū)將開(kāi)通電子郵箱方式受理參保單位工傷、生育保險(xiǎn)險(xiǎn)種批量登記申請(qǐng)。

（1）郵箱地址：chysbzx@163.com

（2）郵箱受理時(shí)間：2012年1月9日9：00——2012年1月18日17：30。

（3）以電子郵件方式提交登記申請(qǐng)的單位，需按照以下格式提交申請(qǐng)：

“朝陽(yáng)區(qū)社保中心：

我單位——（單位全稱），組織機(jī)構(gòu)代碼——（填寫(xiě)8位數(shù)字的組織機(jī)構(gòu)代碼），社保登記證號(hào)——（填寫(xiě)12位數(shù)字的社保登記證號(hào)），根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，為符合參保條件的職工辦理工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)險(xiǎn)種登記，確保其享受相關(guān)保險(xiǎn)待遇。”

提交申請(qǐng)的單位還需提供以下信息：

（1）單位經(jīng)辦人姓名

（2）單位經(jīng)辦人手機(jī)號(hào)碼

參保單位應(yīng)在確定沒(méi)有任何人員變動(dòng)后再申請(qǐng)登記，此郵箱不接收附件，以上信息請(qǐng)不要以附件形式發(fā)送，郵件主題為“單位全稱+登記申請(qǐng)”，例如：“XX有限公司登記申請(qǐng)”。朝陽(yáng)區(qū)社保中心將在三個(gè)工作日內(nèi)回復(fù)參保單位的申請(qǐng)郵件，凡申請(qǐng)郵件格式不正確的概不回復(fù)。

二、注意事項(xiàng)

（一）參保職工工傷、生育保險(xiǎn)險(xiǎn)種批量登記業(yè)務(wù)只能受理正常繳費(fèi)狀態(tài)職工的登記申請(qǐng)，如因未參保、轉(zhuǎn)出未轉(zhuǎn)入、醫(yī)療手冊(cè)號(hào)重疊或被他人占用等原因?qū)е碌怯浳闯晒Φ模?qǐng)根據(jù)辦理業(yè)務(wù)回復(fù)的信息對(duì)本單位職工參保繳費(fèi)情況進(jìn)行核對(duì)，并按照現(xiàn)場(chǎng)辦理方式險(xiǎn)種登記業(yè)務(wù)。

（二）自2012年2月起此項(xiàng)業(yè)務(wù)需預(yù)約號(hào)碼現(xiàn)場(chǎng)辦理，相關(guān)政策按京社保發(fā)［2012］2號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行。

（三）網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)暫不支持險(xiǎn)種批量登記業(yè)務(wù)。

附件一：《職工社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種批量登記申報(bào)表》 附件二：《使用企業(yè)版登記社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種操作流程》

朝陽(yáng)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心

二〇一二年一月六日

附件4：

北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定

第一章 總則

第一條

為保障企業(yè)職工生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》和有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本規(guī)定。

第二條

本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的具有本市常住戶口的職工。

第三條

市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)全市生育保險(xiǎn)工作。區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。市和區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門(mén)設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)事務(wù)。

第四條

財(cái)政、審計(jì)部門(mén)依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、價(jià)格、計(jì)劃生育等部門(mén)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助勞動(dòng)保障行政部門(mén)做好生育保險(xiǎn)工作。

第二章

生育保險(xiǎn)基金

第五條 生育保險(xiǎn)基金按照以支定收，收支平衡的原則統(tǒng)一籌集，納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。

第六條

生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

（一）企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）基金的利息；

（三）滯納金；

（四）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

第七條 生育保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)按月繳納。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

企業(yè)按照其繳費(fèi)總基數(shù)的0.8％繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)繳費(fèi)總基數(shù)為本企業(yè)符合條件的職工繳費(fèi)基數(shù)之和。

職工繳費(fèi)基數(shù)按照本人上一年月平均工資計(jì)算；低于上一年本市職工月平均工資60％的，按照上一年本市職工月平均工資的60％計(jì)算；高于上一年本市職工月平均工資３倍以上的，按照上一年本市職工月平均工資的３倍計(jì)算；本人上一年月平均工資無(wú)法確定的，按照上一年本市職工月平均工資計(jì)算。

第八條 生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。

第九條 企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托企業(yè)的開(kāi)戶銀行以“委托銀行收款（無(wú)付款期）”的結(jié)算方式按月扣繳。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為企業(yè)和職工建立繳費(fèi)記錄。第十條 生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《北京市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳若干規(guī)定》的規(guī)定執(zhí)行。

第三章 生育保險(xiǎn)待遇

第十一條 職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家和本市計(jì)劃生育的有關(guān)規(guī)定。

第十二條 生育保險(xiǎn)基金支付范圍包括：

（一）生育津貼；

（二）生育醫(yī)療費(fèi)用；

（三）計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；

（四）國(guó)家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。

第十三條 生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。

第十四條 女職工正常生育的產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的每多生育1個(gè)嬰兒增加15天，晚育的增加30天。

女職工妊娠不滿4個(gè)月流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天至30天，妊娠滿4個(gè)月以上流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天。

第十五條 生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。

生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。

第十六條 生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。

計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金支付。

第十七條 生育保險(xiǎn)基金支付生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)制定。

第十八條 職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)的規(guī)定到具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)。

職工就醫(yī)應(yīng)當(dāng)出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》；需住院治療的，在辦理住院手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)同時(shí)出示《北京市生育服務(wù)證》，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存復(fù)印件。

第十九條 下列生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）不符合國(guó)家或者本市計(jì)劃生育規(guī)定的；

（二）不符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)規(guī)定的；

（三）不符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的；

（四）在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）治療生育合并癥的費(fèi)用；

（七）按照國(guó)家或者本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

第二十條 申領(lǐng)生育津貼以及報(bào)銷(xiāo)產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由企業(yè)負(fù)責(zé)到其參加生育保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。

辦理手續(xù)時(shí)，企業(yè)應(yīng)當(dāng)提交職工的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《北京市生育服務(wù)證》以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計(jì)劃生育手術(shù)證明和收費(fèi)憑證等。

第二十一條 生育、計(jì)劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)參加生育保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。

第二十二 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到企業(yè)申領(lǐng)生育津貼以及報(bào)銷(xiāo)產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，或者定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算生育、計(jì)劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用的申請(qǐng)后，對(duì)于符合條件的，應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)審核結(jié)算完畢；對(duì)于不符合條件的，應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)書(shū)面告知申請(qǐng)人。

第四章 法律責(zé)任

第二十三條 企業(yè)未按照本規(guī)定參加生育保險(xiǎn)的，職工生育保險(xiǎn)待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

企業(yè)欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，欠繳期間職工生育保險(xiǎn)待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十四條 企業(yè)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額時(shí)，瞞報(bào)工資額或者參保職工人數(shù)的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并處瞞報(bào)工資額1倍以上3倍以下罰款。

第二十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)其可以處5000元以上2萬(wàn)元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：

（一）將未參加生育保險(xiǎn)人員醫(yī)療費(fèi)用列入生育保險(xiǎn)基金支付的；

（二）將不屬于生育保險(xiǎn)支付的費(fèi)用列入生育保險(xiǎn)基金支付的；

（三）出具虛假證明或虛假收費(fèi)憑證的；

（四）違反醫(yī)療、藥品、價(jià)格等管理規(guī)定的。

第二十六條

騙取生育保險(xiǎn)待遇或者騙取生育保險(xiǎn)基金支出的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下罰款。

第二十七條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員違反本規(guī)定造成基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)追回?fù)p失，尚未構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五章 附 則

第二十八條 本市行政區(qū)域內(nèi)的民辦非企業(yè)單位、實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位和與之形成勞動(dòng)關(guān)系且具有本市常住戶口的職工參照本規(guī)定執(zhí)行。

第二十九條

本規(guī)定自2005年7 月1日起施行。