第一篇：2018年海南省生育保險新規(guī)定

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2018年海南省生育保險新規(guī)定

海南省人社廳、省財政廳近日印發(fā)《海南省生育保險醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）。《暫行辦法》對產(chǎn)前檢查費(fèi)用報銷支付方式等方面做出規(guī)定，并將于2月1日起正式實(shí)施。

《暫行辦法》規(guī)定，參保人因生育和實(shí)施計劃生育手術(shù)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合藥品目錄、診療目錄和醫(yī)療設(shè)施項目規(guī)定的費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按單病種采取定額結(jié)算方式與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，包括：

1、多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，支付標(biāo)準(zhǔn)在原定額基礎(chǔ)上增加500元；

2、剖宮產(chǎn)同時進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)的，定額標(biāo)準(zhǔn)每例分別增加500元；

3、進(jìn)行卵巢囊腫切除術(shù)的，定額標(biāo)準(zhǔn)每側(cè)增加500元。同時進(jìn)行幾項計劃生育手術(shù)的，定額標(biāo)準(zhǔn)累計計算。

4、參保人妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)引發(fā)并發(fā)癥及實(shí)施計劃生育手術(shù)引發(fā)并發(fā)癥產(chǎn)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按服務(wù)項目據(jù)實(shí)審核支付。

5、參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定范圍并發(fā)癥的，費(fèi)用按服務(wù)項目審核報銷。

6、符合待遇享受條件的參保人，其產(chǎn)前檢查費(fèi)用實(shí)行定額支付，參保人妊娠期內(nèi)每正常繳納生育保險費(fèi)一個月支付產(chǎn)前檢查費(fèi)100元，最高1000元。

《暫行辦法》還特別規(guī)定了符合享受海南省生育保險待遇條件的從業(yè)人員或從業(yè)人員未就業(yè)配偶，在分娩當(dāng)月用人單位已經(jīng)申請繳費(fèi)但尚未繳納生育保險費(fèi)的，于次月按規(guī)定補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險費(fèi)、滯納金后，按正常參保繳費(fèi)享受相應(yīng)的生育保險待遇。

此前參保人如需報銷產(chǎn)檢費(fèi)用，需要保存每個月的發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單等票據(jù)，給報銷帶來諸多不便。在《暫行辦法》實(shí)施后，參保人只要正常繳納生育保險費(fèi)，即可結(jié)算支付產(chǎn)

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前檢查費(fèi)。此外，《暫行辦法》實(shí)施后，用人單位只要正常申報繳費(fèi)，非主觀原因造成漏繳的，于次月按規(guī)定補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險費(fèi)、滯納金后，按正常參保繳費(fèi)享受相應(yīng)的生育保險待遇，參保人的權(quán)益得到了保證。

第二篇：生育保險規(guī)定

1.參保職工辦理生育保險支付手續(xù)如何辦理？

參保女職工屬生育第一胎的（含婚后第一次流產(chǎn)）須附以下證件及復(fù)印件（A4）：

（1）本人身份證；（2）計劃生育證；（3）嬰兒出生證；（4）獨(dú)生子女證；

（5）結(jié)婚證；（6）出院小結(jié)；（7）醫(yī)療費(fèi)用正本發(fā)票；（8）剖腹產(chǎn)發(fā)票金額在5000元以上，順產(chǎn)金額在3000元以上人工流產(chǎn)金額在300元以上均需提供醫(yī)院的復(fù)印、蓋章醫(yī)囑單和匯總醫(yī)療費(fèi)清單；（9）女職工人工流產(chǎn)須帶圍產(chǎn)期初次門診病歷及醫(yī)囑單、匯總醫(yī)療費(fèi)清單及計生部門核發(fā)的計劃生育證；（10）父母均為獨(dú)生子女，不辦獨(dú)生子女證的需加帶父母雙方的獨(dú)生子女證件；（11）夫妻雙方均為農(nóng)村戶口的，需加帶雙方戶籍簿（戶籍簿上沒有明確農(nóng)業(yè)人口的，需當(dāng)?shù)嘏沙鏊蜴?zhèn)政府的戶口性質(zhì)證明）；（12）企業(yè)的各項規(guī)章制度（復(fù)印件需加蓋公章）；（13）離異再婚的須帶離異一方的《離婚證》。

填寫《企業(yè)職工生育保險待遇申請表》一式三份，每月6日至23日受理生育保險支付審核手續(xù)，材料齊全的隨到隨辦。當(dāng)月30日前報財務(wù)科審核，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)于次月30日前轉(zhuǎn)帳支付生育保險待遇。

2.參保男職工其配偶無工作單位的除上述證件外，應(yīng)加帶下列證件及復(fù)印件（A4）：

（1）配偶屬城鎮(zhèn)戶口的，應(yīng)提供失業(yè)證，配偶屬農(nóng)村戶口的，應(yīng)提供村委員會失業(yè)證明（失業(yè)證距離生育前后三個月之外的需到戶籍所在社區(qū)勞動保障事務(wù)所出具生育期間的失業(yè)證明）；（2）女方戶籍本（戶籍本上沒有明確配偶農(nóng)業(yè)人口的需當(dāng)?shù)嘏沙鏊蜴?zhèn)政府的戶口性質(zhì)證明）；（3）男、女雙方身份證；

以上提供證件一律為原件。辦理職工生育保險手續(xù)均由企業(yè)經(jīng)辦人員統(tǒng)一到社保工傷生育科辦理，職工個人恕不接待，如本人生育又是企業(yè)社保經(jīng)辦人員加帶一份單位出具的身份證明。

3.辦理工傷生育保險待遇支付手續(xù)的企業(yè)，在正常提供相關(guān)報銷材料的基礎(chǔ)上還需提供以下原件及復(fù)印件各一份：

（1）辦理生育待遇報銷當(dāng)月的《社會保險費(fèi)申報明細(xì)表》（需地稅蓋章）；

（2）辦理生育待遇報銷當(dāng)月的《稅收通用繳款書》（工傷生育）或《福建省稅庫行橫向聯(lián)網(wǎng)電子繳稅憑證》（工傷生育）；

（3）工傷生育欠款繳交后的憑證。

電話：0591-87305920郵編：350011

福州市社會勞動保險管理中心

地址：晉安區(qū)后浦路6號（福州市勞動保障大廈三層）

享受生育保險時，以所在單位生育時間認(rèn)定，原欠費(fèi)單位應(yīng)為職工還清欠費(fèi)后方可享受，當(dāng)年參保當(dāng)年生育的職工享受上年最低繳費(fèi)工資，上年單位月平均繳費(fèi)工資低于上年最低繳費(fèi)工資的按上年最低繳費(fèi)工資計算待遇

女方?jīng)]有工作，憑失業(yè)證，可以報一半

第三篇：棗莊市企業(yè)職工生育保險規(guī)定

山東省棗莊市人民政府關(guān)于印發(fā)《棗莊市企業(yè)職工生

育保險規(guī)定》的通知

各區(qū)（市）人民政府，棗莊高新區(qū)管委會，市政府各部門，各大企業(yè)：現(xiàn)將《棗莊市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》印發(fā)給你們，望認(rèn)真遵照執(zhí)行。

二00八年五月三十日

棗莊市企業(yè)職工生育保險規(guī)定

第一條 為維護(hù)企業(yè)職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需要，加快完善生育保險制度建設(shè)，根據(jù)國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》、《山東省企業(yè)職工生育保險規(guī)定》等法律法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本規(guī)定。

第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)（以下統(tǒng)稱用人單位）應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定參加生育保險，為其職工繳納生育保險費(fèi)。職工個人不繳納生育保險費(fèi)。

本規(guī)定所稱企業(yè)，是指國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)及其他企業(yè)。

第三條 勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。

勞動保障行政部門所屬的生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按照本規(guī)定負(fù)責(zé)生育保險的經(jīng)辦業(yè)務(wù)。財政、衛(wèi)生、人口和計劃生育、經(jīng)貿(mào)、審計、稅務(wù)、物價等部門按照各自職責(zé)，做好生育保險的有關(guān)工作。工會、婦聯(lián)組織依法對本規(guī)定的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督。

第四條 生育保險基金實(shí)行市、區(qū)（市）分級統(tǒng)籌，待條件成熟后逐步過渡到全市統(tǒng)籌。

第五條 生育保險費(fèi)的繳費(fèi)比例按照“以支定收、收支平衡”的原則確定，原則上控制在用人單位在職職工工資總額的1%.繳費(fèi)比例由勞動保障行政部門制定，報同級人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第六條 生育保險費(fèi)按照規(guī)定存入財政部門的社會保險基金財政專戶，形成生育保險基金。生育保險基金不計征稅、費(fèi)。

生育保險基金由下列各項構(gòu)成：

（一）生育保險費(fèi)；

（二）生育保險基金的利息收入；

（三）生育保險費(fèi)滯納金；

（四）依法納入生育保險基金的其他資金。

第七條 用人單位因破產(chǎn)、注銷、關(guān)閉等原因終止的，其欠繳的生育保險費(fèi)，依據(jù)《中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法》的有關(guān)規(guī)定予以清償。

第八條 生育保險待遇包括以下項目：

（一）女職工產(chǎn)假期間的生育津貼；

（二）女職工生育和治療生育并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）職工實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）國家規(guī)定的與生育保險有關(guān)的其他費(fèi)用。

第九條 具備下列條件的職工，享受生育保險待遇：

（一）符合國家計劃生育政策生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)；

（二）所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。

第十條 女職工生育津貼為本人上月平均繳費(fèi)工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。產(chǎn)假天數(shù)按照下列標(biāo)準(zhǔn)確定：

（一）女職工正常生育的產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前休假15天；難產(chǎn)的增加15天；多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天。

（二）符合晚育（男25周歲，女23周歲）的增加60天。

（三）根據(jù)人口和計劃生育部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明，不滿2個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天；妊娠2個月以上不滿3個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天；妊娠3個月以上不滿4個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天；妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。

（四）計劃內(nèi)第二胎生育的、再婚計劃內(nèi)生育的，產(chǎn)假天數(shù)為90天。

第十一條 生育醫(yī)療和計劃生育技術(shù)服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)）管理。參保單位職工生育、終止妊娠以及實(shí)施計劃生育手術(shù)，在定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，方可按照有關(guān)規(guī)定由生育保險基金支付，否則生育保險基金不予支付（不含急診、急救）。

定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十二條 生育及其并發(fā)癥和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，由生育保險基金支付。

第十三條 生育及其并發(fā)癥和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行一次性定額補(bǔ)助方式支付。符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按照定額標(biāo)準(zhǔn)支付；低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際費(fèi)用支付。

第十四條 生育及其并發(fā)癥醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，指女職工因妊娠、分娩及產(chǎn)假期間并發(fā)癥和終止妊娠發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（一）剖宮產(chǎn)生育醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)1800元，經(jīng)陰分娩生育醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)1000元。

（二）早孕流產(chǎn)（小于等于12周）醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)50元，中妊引產(chǎn)（大于12周小于28周）醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)100元，晚妊引產(chǎn)（大于28周）醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)300元。

（三）生育并發(fā)癥的住院醫(yī)療費(fèi)，按50％補(bǔ)助，最高支付限額為10000元。

第十五條 計劃生育手術(shù)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，指職工實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、絕育和復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；按照山東省物價局、財政廳、人口計生委核定的計劃生育專項技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的80％給予補(bǔ)助。

第十六條 參加生育保險男職工的配偶無工作單位，其生育符合計劃生育政策規(guī)定的，按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療補(bǔ)助。

第十七條 生育保險基金不予支付的費(fèi)用：

（一）生育期間因非生育原因或治療其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）不符合計劃生育政策的計劃外懷孕終止妊娠所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）與生育或計劃生育手術(shù)無關(guān)聯(lián)性的診療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）因搶救嬰兒或治療嬰兒存在的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）其他不符合生育保險規(guī)定的費(fèi)用。

第十八條 市勞動保障行政部門會同財政、衛(wèi)生、物價等部門具體負(fù)責(zé)制定我市生育保險實(shí)施細(xì)則，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平進(jìn)行合理確定和適時調(diào)整生育保險待遇支付項目標(biāo)準(zhǔn)、生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法等。

第十九條 符合本規(guī)定條件的職工，持有關(guān)材料到所屬生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育保險待遇。生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對申請材料進(jìn)行審核，材料不全的，書面告知需補(bǔ)正的材料；材料齊全的，予以受理。

第二十條 生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核申請人提交的材料時，需要定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)等有關(guān)單位和個人出具記錄、單據(jù)和有關(guān)證明的，定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)等有關(guān)單位和個人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供，不得提供虛假材料。

第二十一條 職工認(rèn)為社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未依照規(guī)定支付生育保險費(fèi)用的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

因生育并發(fā)癥發(fā)生爭議的，單位、個人和生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均可依法申請市勞動能力鑒定委員會鑒定確認(rèn)。

第二十二條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)及生育保險費(fèi)征繳、發(fā)放過程中發(fā)生的業(yè)務(wù)費(fèi)用列入同級財政預(yù)算，由財政撥付。

第二十三條 用人單位依照本規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加生育保險而未參加的，勞動保障行政部門責(zé)令其改正并按照國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》給予處罰。

未參加生育保險的，女職工生育保險待遇由用人單位按照本規(guī)定支付。

因用人單位漏報、少報職工的繳費(fèi)工資，導(dǎo)致職工生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)降低的，由用人單位承擔(dān)賠償責(zé)任。

第二十四條對違反本規(guī)定，騙取生育保險待遇或者騙取生育保險基金支出等違法行為的處罰，依照有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定執(zhí)行。

第二十五條 勞動保障行政部門、其他有關(guān)部門及社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工

作人員不依法履行職責(zé)，或者濫用職權(quán)、徇私舞弊的，由其所在單位或者有關(guān)機(jī)關(guān)依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十六條城鎮(zhèn)有雇工的個體工商戶參加生育保險實(shí)施辦法由市勞動保障行政部門另行制定。

山東省棗莊市人民政府

第四篇：北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定

北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定

第一章 總 則

第一條 為保障企業(yè)職工生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本規(guī)定。

第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)和與之形成勞動關(guān)系的具有本市常住戶口的職工。

第三條 市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)全市生育保險工作。

區(qū)、縣勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。

市和區(qū)、縣勞動保障行政部門設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險事務(wù)。

第四條 財政、審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、價格、計劃生育等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助勞動保障行政部門做好生育保險工作。

第二章 生育保險基金

第五條 生育保險基金按照以支定收，收支平衡的原則統(tǒng)一籌集，納入財政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。

第六條 生育保險基金由下列各項構(gòu)成：

（一）企業(yè)繳納的生育保險費(fèi)；

（二）基金的利息；

（三）滯納金；

（四）依法納入生育保險基金的其他資金。第七條 生育保險費(fèi)由企業(yè)按月繳納。職工個人不繳納生育保險費(fèi)。

企業(yè)按照其繳費(fèi)總基數(shù)的0.8％繳納生育保險費(fèi)。企業(yè)繳費(fèi)總基數(shù)為本企業(yè)符合條件的職工繳費(fèi)基數(shù)之和。

職工繳費(fèi)基數(shù)按照本人上一年月平均工資計算；低于上一年本市職工月平均工資60％的，按照上一年本市職工月平均工資的60％計算；高于上一年本市職工月平均工資３倍以上的，按照上一年本市職工月平均工資的３倍計算；本人上一年月平均工資無法確定的，按照上一年本市職工月平均工資計算。

第八條 生育保險費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案，報市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。

第九條 企業(yè)繳納的生育保險費(fèi)，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托企業(yè)的開戶銀行以“委托銀行收款（無付款期）”的結(jié)算方式按月扣繳。

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為企業(yè)和職工建立繳費(fèi)記錄。

第十條 生育保險費(fèi)的征繳按照國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》和《北京市社會保險費(fèi)征繳若干規(guī)定》的規(guī)定執(zhí)行。

第三章 生育保險待遇

第十一條 職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)符合國家和本市計劃生育的有關(guān)規(guī)定。

第十二條 生育保險基金支付范圍包括：

（一）生育津貼；

（二）生育醫(yī)療費(fèi)用；

（三）計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；

（四）國家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。第十三條 生育保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案，報市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。

第十四條 女職工正常生育的產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的每多生育1個嬰兒增加15天，晚育的增加30天。

女職工妊娠不滿4個月流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天至30天，妊娠滿4個月以上流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天。

第十五條 生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算。

生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。

第十六條 生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。

計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定的，由生育保險基金支付。

第十七條 生育保險基金支付生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法，由市勞動保障行政部門制定。

第十八條 職工生育、實(shí)施計劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)的規(guī)定到具有助產(chǎn)、計劃生育手術(shù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)。

職工就醫(yī)應(yīng)當(dāng)出示《北京市醫(yī)療保險手冊》；需住院治療的，在辦理住院手續(xù)時應(yīng)當(dāng)同時出示《北京市生育服務(wù)證》，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存復(fù)印件。

第十九條 下列生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用生育保險基金不予支付：

（一）不符合國家或者本市計劃生育規(guī)定的；

（二）不符合本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)規(guī)定的；

（三）不符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定的；

（四）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）治療生育合并癥的費(fèi)用；

（七）按照國家或者本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

第二十條 申領(lǐng)生育津貼以及報銷產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用，由企業(yè)負(fù)責(zé)到其參加生育保險的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。

辦理手續(xù)時，企業(yè)應(yīng)當(dāng)提交職工的《北京市醫(yī)療保險手冊》、《北京市生育服務(wù)證》以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計劃生育手術(shù)證明和收費(fèi)憑證等。

第二十一條 生育、計劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)參加生育保險的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。

第二十二條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到企業(yè)申領(lǐng)生育津貼以及報銷產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用，或者定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算生育、計劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用的申請后，對于符合條件的，應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)審核結(jié)算完畢；對于不符合條件的，應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)書面告知申請人。

第四章 法律責(zé)任 第二十三條 企業(yè)未按照本規(guī)定參加生育保險的，職工生育保險待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

企業(yè)欠繳生育保險費(fèi)的，欠繳期間職工生育保險待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十四條 企業(yè)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報應(yīng)繳納的生育保險費(fèi)數(shù)額時，瞞報工資額或者參保職工人數(shù)的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正，并處瞞報工資額1倍以上3倍以下罰款。

第二十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，勞動保障行政部門對其可以處5000元以上2萬元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：

（一）將未參加生育保險人員醫(yī)療費(fèi)用列入生育保險基金支付的；

（二）將不屬于生育保險支付的費(fèi)用列入生育保險基金支付的；

（三）出具虛假證明或虛假收費(fèi)憑證的；

（四）違反醫(yī)療、藥品、價格等管理規(guī)定的。

第二十六條 騙取生育保險待遇或者騙取生育保險基金支出的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下罰款。

第二十七條 勞動保障行政部門、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員違反本規(guī)定造成基金損失的，由勞動保障行政部門追回?fù)p失，尚未構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五章 附 則

第二十八條 本市行政區(qū)域內(nèi)的民辦非企業(yè)單位、實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位和與之形成勞動關(guān)系且具有本市常住戶口的職工參照本規(guī)定執(zhí)行。第二十九條 本規(guī)定自2005年7 月1日起施行。

第五篇：生育保險（范文模版）

發(fā)現(xiàn)懷孕，領(lǐng)取《登記表》

職工診斷妊娠后，由所在單位持職工《身份證》、《武漢市計劃生育服務(wù)證》到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取填報《武漢市生育保險就醫(yī)登記表》（以下簡稱《登記表》），并根據(jù)職工意愿，各選擇一所生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別進(jìn)行門診產(chǎn)前檢查和住院分娩。

職工憑《登記表》到市、區(qū)婦幼保健院（站）進(jìn)行首次產(chǎn)前檢查，同時領(lǐng)取、填報《武漢市圍產(chǎn)保健手冊》。

計生手術(shù)，領(lǐng)取《申請表》

實(shí)施計生手術(shù)的職工，由所在單位憑其《身份證》、《結(jié)婚證》到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《武漢市生育保險計劃生育手術(shù)申請表》（以下簡稱《申請表》）。

手術(shù)前，出示社保卡

實(shí)施生育手術(shù)或計生手術(shù)的職工應(yīng)持社會保障卡、《登記表》及《武漢市圍產(chǎn)保健手冊》或《申請表》到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

職工就醫(yī)時，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查驗其是否可享受生育保險待遇。符合條件的，醫(yī)院和社保經(jīng)算機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由個人支付的費(fèi)用，直接與職工個人結(jié)算。

轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院怎么辦

由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往外地或本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用先由個人墊付，醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)，由用人單位到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，其中，分娩醫(yī)療費(fèi)用超過本市同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)的部分，個人自付50%，其余部分由生育保險基金支付。

在外地工作，生孩子也能報

長期派駐外地工作的職工，可由武漢市工傷生育保險中心會同用人單位在派駐地選擇1－2所社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為職工生育保險定點(diǎn)醫(yī)院。發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，由個人墊付，醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)，用人單位到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。其中，分娩醫(yī)療費(fèi)用超過本市同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)的部分，個人自付30%，其余部分由生育保險基金支付。

生育津貼、護(hù)理假津貼怎么領(lǐng)

用人單位在職工生育30日內(nèi)憑《登記表》、《出生醫(yī)學(xué)證明》、出院小結(jié)等證明材料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將職工生育津貼、護(hù)理假津貼撥付給用人單位。用人單位必須將其用于職工在產(chǎn)假、護(hù)理假期間內(nèi)應(yīng)享受的工資及福利待遇。

因繳費(fèi)基數(shù)低于工資收入，造成職工生育津貼、護(hù)理假津貼降低的，差額由用人單位補(bǔ)足。

生育保險如何銜接

用人單位繳納生育保險費(fèi)滿6個月后，才能享受生育保險待遇。女職工分娩時剛好“跨界”，怎么辦？配套規(guī)定為：

在符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日前，女職工完成分娩并已經(jīng)辦理出院的，其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位支付。

在符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日前，女職工已經(jīng)完成分娩，尚未出院的，其門診產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付；住院醫(yī)療費(fèi)、生育津貼由生育保險基金支付。

在符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日，女職工尚未分娩的，其醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼均由基金計發(fā)。

符合計劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女光榮證》的，在符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日前，男職工配偶已經(jīng)完成分娩且度過產(chǎn)假期的，其護(hù)理假期間工資由用人單位支付；已完成分娩但處在產(chǎn)假期內(nèi)，或尚未分娩的，護(hù)理假津貼由生育保險基金計發(fā)。

凡今年3月31日前參保并連續(xù)為職工繳費(fèi)的單位，其職工參保后6個月以內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)用，可按前款有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但補(bǔ)貼數(shù)額不超過定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)婦硬要剖腹產(chǎn)“不鼓勵”

有些產(chǎn)婦主動要求剖宮產(chǎn)，不愿意自然分娩，對于這種情況，生育保險管理辦法“不鼓勵”。根據(jù)規(guī)定，生育保險基金不支付以下三種情形的醫(yī)療費(fèi)用：

1、不具備臨床剖宮手術(shù)指征而實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，其超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；

2、實(shí)施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

3、剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

首次產(chǎn)檢11項費(fèi)用可報

《生育保險待遇結(jié)算管理辦法》還出臺了產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后訪視項目表，超范圍的項目基金不予支付。

首次產(chǎn)檢項目：血液分析（三分類）、乙肝兩對半、丙肝抗體測定、肝功能ALT、心電圖、空腹血糖、B超、陰道分泌物檢查、尿液分析、產(chǎn)科檢查、ABO血型及Rh血型鑒定（以上11個項目各1次）。

門診妊娠中晚期產(chǎn)檢項目：血液分析（1次）、凝血三項（1次）、肝腎功能（2次）、心電圖（1次）、空腹血糖（1次）、B超（2次）、陰道分泌物檢查（必要時1次）、尿液分析（1次）、產(chǎn)科檢查（9次）、胎心監(jiān)護(hù)（1次）。

產(chǎn)后訪視：1－3次。

門診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額結(jié)算，標(biāo)準(zhǔn)為500元，其中，首次產(chǎn)檢費(fèi)用定額為185元。產(chǎn)后訪視費(fèi)用，單次限額標(biāo)準(zhǔn)15元/人次，累計限額30元