第一篇：生育保險有關政策

企業生育保險有關政策

一、企業職工繳納生育保險必須連續繳滿12個月，才能享受生育保險待遇。

二、（1）女職工生育保險待遇包括：生育定額醫療費和生育津貼

生育定額醫療費：順產：1800元，剖宮產：3600元（非定點醫院70%，低于定額的按實際發生額報銷）

生育津貼按照職工所在用人單位上年度所有職工月平均工資除以30天乘以產假天數。產假天數：順產90天，剖宮產105天

晚婚晚育（女滿23周歲）：順產150天，剖宮產165天

多胞胎的每多生一個嬰兒增加15天。

（2）參加生育保險男職工的配偶無經濟收入的，其生育符合計劃生育政策的，享受生育定額醫療費的50%，非定點醫院享受生育定額醫療費的50%的70%，流產的不享受。

三、生育定點醫院自今年4月份起改為:濱海人民醫院、濰坊人民醫院、濰坊中醫院、濰坊89醫院、濰坊附屬醫院、濰坊婦幼保健院、壽光人民醫院、寒亭人民醫院。非定點醫院報銷生育定額醫療費的70%，生育津貼不變

四、女職工生育報銷材料有：準生證復印件、醫學出生證明復印件、原始發票、住院病歷復印件或生產證明（醫院蓋章有效）。

男職工生育報銷材料有：準生證復印件、醫學出生證明復印件、原始發票、住院病歷復印件或生產證明、結婚證復印件、妻子身份證復印件、妻子無經濟收入證明（男職工單位核實情況并加蓋公章）。

五、必須由企業勞資員填寫《企業職工生育保險待遇審批表》，勞資員于每月20日前統一報送。

六、生育保險報銷費用于次月的20日左右到社保處4號窗口財務科領取。

第二篇：濟南市生育保險政策

男、女職工領取生育保險的條件標準及所需資料

領取生育保險待遇須由單位經辦人員攜帶以下材料到六里山路46號市社保局醫保服務大廳二樓生育保險業務窗口申領待遇。

女職工享受職工生育保險待遇的前提是所在單位已經參加職工生育保險，且在職女職工生育前已經連續繳費滿12個月以上。對于中斷繳費的，其連續繳費時間應從單位續費后重新開始計算。也就是說從單位繳費的第13個月開始享受待遇。女職工標準為：順產1600元，陰式手術產2000元，剖宮產3900元。⑴ 女職工單位須提供單位介紹信； ⑵ 女職工身份證復印件； ⑶ 計劃生育部門簽發的生育證（計劃生育服務手冊）原件及復印件,戶口在省外，準予生育一胎的，需提供全國統一制式的《流動人口婚育證明》原件及復印件； ⑷ 出生醫學證明原件及復印件；（嬰兒死亡證明原件及復印件）； ⑸ 醫療費收據原件（包括產前檢查的醫療費收據原件）； ⑹ 住院病歷首頁及醫囑單復印件（須在住院病歷首頁復印件上加蓋醫院公章）；（7〕有生育并發癥者，須提供出（入）院記錄及住院費用明細清單匯總；

（8）提供女職工本人建設銀行存折復印件或建設銀行卡帳號，請將建行存折或銀行卡與身份證復印到一張A4紙上并注明聯系電話。（9）有并發癥的參保人需提供兩份身份證與建設銀行賬號的復印件。并發癥的費用單獨撥付，提供材料后所報銷金額于45個工作日后到賬。已經參加生育保險的單位生育女職工休產假期間，用人單位不用支付工資，由生育保險基金按產假天數支付生育津貼。生育津貼必須在產后才能享受。

引、流產女職工申領定額報銷和生育津貼時需由單位經辦人員攜帶以下材料到六里山路46號市社保局醫保經辦服務大廳二樓生育保險業務窗口申領待遇： ⑴ 女職工單位須提供單位介紹信； ⑵ 女職工身份證復印件； ⑶ 未生育者須提供計劃生育服務手冊原件、復印件，未領取者，須持結婚證原件、復印件及女職工單位出具的證明原件，已生育過的女職工不用提供； ⑷ 醫療費收據原件； ⑸ 手術證明或假條原件； ⑹ 病歷復印件。（住院引、流產的需復印病歷首頁及醫囑單復印件）（7〕提供女職工本人建設銀行存折復印件或建設銀行卡帳號，請將建行存折或銀行卡與身份證復印到一張A4紙上并注明聯系電話。引、流產也可以享受產假，濟南市職工生育保險規定：不滿兩個月流產的休15天，2個月以上不滿3個月為20天，3個月以上不滿4個月引流產的為30天，4 個月以上引流產的產假42天。引、流產的女職工可根據產假天數享受生育津貼，生育津貼的計算公式為：職工所在用人單位上職工月平均工資×產假天數÷30。懷孕不滿4個月以上引流產的可報銷300元醫療費，4個月以上引流產的可報1600元醫療費，不論幾次手術，實行定額報銷。

男職工申領生育補助金須符合幾個條件：一是男職工所在單位已經參加濟南市城鎮職工生育保險，且在其配偶生育前，其所在單位已連續足額繳納生育保險費滿12個月以上；二是符合國家計劃生育政策，持證生育；三是男職工的配偶在生育前6個月一直處于未從業狀態（注意，不是未參加社會保險）。如果上述條件均符合，您同事可以在濟南申領生育補助金，標準為順產800元，陰式手術產1000元，剖宮產1900元。男職工配偶生育后申領生育保險待遇，可由單位經辦人員攜以下材料到六里山路46號市社保局醫保服務大廳二樓工傷生育保險業務窗口辦理：（1）職工本人建設銀行存折復印件或建設銀行卡帳號，請將建行存折或銀行卡與身份證復印到一張A4紙上，并注明聯系電話；（2）醫療費收據原件（包括產前檢查的醫療費收據原件）；（3）男職工及其配偶雙方身份證復印件；（4）男職工單位介紹信（加蓋單位公章）；（5）計劃生育服務手冊（生育證）原件、復印件，戶口在省外，準予生育一胎的，需提供全國統一制式的《流動人口婚育證明》原件及復印件；（6）出生醫學證明原件、復印件；（7）由醫院病案室提供的住院病例首頁及醫囑單復印件（并在住院病例首頁復印件上加蓋醫院公章）；（8）男職工配偶戶籍所在地村（居）委會出具的無工作證明，戶口已遷移的，還需提交戶口本原件及復印件。

其中單位介紹信沒有固定格式，只需寫明事由、經辦人姓名并加蓋單位公章即可。建議由所在單位負責職工勞資的專職經辦人員前來辦理申領待遇手續，如果沒有專職經辦人員，職工本人也可持單位介紹信辦理。生育津貼的計算公式為：職工所在用人單位上職工月平均工資×產假天數÷30。女職工領取生育津貼后，用人單位不再支付其產假期間的工資。由于濟南市計生部門未正式出臺修改產假的文件，所以目前濟南市生育保險尚未執行98天的產假。因此正常生育產假為90天，難產的增加15天，多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天，晚育的增加60天

如有其它不清楚情況請咨詢生育保險咨詢電話咨詢詳情，電話是80698618、80698619。

第三篇：天津生育保險政策

【頒發部門】：天津市勞動和社會保障局

【法律文號】：津勞局〔2005〕238號【頒布日期】：2005-8-19 【執行日期】：2005-8-19

天津市勞動和社會保障局

津勞局〔2005〕238號

關于下發《關于實施〈天津市城鎮職工生育保險規定>有關問題的通知〉的通知

各區（縣）人民政府，各委、局，各有關單位： 現將我局制定的《關于實施〈天津市城鎮職工生育保險規定〉有關問題的通知》印發給你們，請遵照執行。

關于實施《天津市城鎮職工生育保險規定》有關問題的通知

為實施《天津市城鎮職工生育保險規定》（津政發[2005]69號）（以下簡稱《規定》），現就有關問題通知如下：

一、關于適用范圍和參保繳費問題

（一）《規定》第二條 中的本市行政區域內的城鎮各類企業，包括國有企業，集體企業，股份制企業、外商投資企業，港、澳、臺商投資企業、外國企業駐津辦事機構和私營企業等。國家機關包括人大、政協機關，黨群機關，國家行政機關，審判機關，檢察機關。各民主黨派和工商聯機關參照國家機關執行。

（二）《規定》第二條 中的職工是指與用人單位簽訂勞動合同或形成事實勞動關系并獲得一個月以上勞動報酬的勞動者；外商投資企業和外國企業駐津辦事機構職工是指中方職工；港、澳、臺商投資企業職工是指內地職工。

（三）已經參加養老、醫療、工傷和失業保險的用人單位，按照《規定》應當參加生育保險的，由社會保險經辦機構直接辦理生育保險登記，用人單位不另行辦理登記手續。2005年9月1日前已經成立的用人單位，尚未辦理社會保險登記的，應當自2005年9月30日之前到座落區、縣社會保險經辦機構辦理生育保險登記。

2005年9月1日以后成立或批準成立的用人單位，應當自取得營業執照或批準成立30日內，到座落區、縣社會保險經辦機構辦理生育保險登記。

（四）初次就業、失業后再次就業的人員，其參加工作第一個月的工資作為當年繳費工資基數。

（五）《規定》第十一條 第三款中的職工個人上月平均工資無法確定的是指：在核定繳費基數時，用人單位不能向經辦機構提供職工工資有效資料或提供不齊全的。

（六）用人單位在內中斷繳納生育保險費的按照以下辦法處理：

1、用人單位中斷繳費時間在三個月以內的，中斷繳費期間其職工和退休人員停止享受生育保險待遇；在用人單位足額補繳應繳納的生育保險費后，其職工和退休人員中斷繳

費期間發生的生育保險有關費用按規定給予支付。

2、用人單位年終出現中斷繳費的不再補繳生育保險費。職工和退休人員中斷繳費期間發生的生育保險有關費用生育保險基金不予支付，由用人單位自行解決。

（七）《規定》第十四條 中的上人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平，由市勞動保障行政部門根據生育保險基金支付情況，逐年確定并公布。2005確定為8800元。

預留已懷孕女職工生育保險費交由原用人單位座落區、縣的社會保險經辦機構統一管理。

二、關于支付范圍問題

（一）《規定》第二十二條 中有關增付的規定除外，是指生育保險參照執行《天津市城鎮職工基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《天津市城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄暨醫療服務設施標準》時，其中的B類診療項目和乙類藥品不設個人增付比例。

（二）生育保險基金不支付下列費用：

1、嬰兒發生的各項費用；

2、超過定額、限額標準之外的費用；

3、不具備臨床剖腹產手術指征，職工個人要求實施剖腹產術的，超出自然分娩定額標準的費用；

4、實施人類輔助生殖術（如試管嬰兒）發生的醫療費用。

（三）《規定》第十六條 中的生育醫療費是指接生費、手術費、治療費、住院費、藥品費等。

（四）《規定》第十六條 中的計劃生育手術費是指職工因實行計劃生育需要，實施放置（取出）宮內節育器、流產術、引產術、絕育術和復通術所發生的醫療費用。

（五）《規定》第十八條 中的難產是指女職工生育時采用產鉗助產、胎頭吸引術和剖腹產的。

三、關于付費方式與待遇標準問題

（一）生育保險費采取定額、按項目和限額支付相結合的方式付費。

1、定額付費項目包括自然分娩醫療費、人工干預分娩醫療費、剖腹產醫療費、引產醫療費、高危人工流產醫療費、流產醫療費、放置（取出）宮內節育器醫療費、女職工絕育術醫療費、男職工絕育術醫療費。其中：

人工干預分娩包括：手剝胎盤術、宮頸裂傷、產道壁血腫切開術、單胎產鉗術、單胎臀位牽引術、胎頭吸引術、內倒轉術、毀胎手術分娩。

引產包括：羊膜腔內注射引產、羊膜腔外注射引產、水囊引產和藥物引產。

高危人工流產是指需要住院實施人工流產的下列情況：①產道分娩或人工流產后6個月內的；②1年內有剖宮產史的；③1年內有2次人工流產史者再次流產的；④生殖器畸形的；⑤子宮肌瘤合并妊娠的；⑥有子宮或宮頸穿孔史的；⑦帶器妊娠的；⑧有嚴重血液系統或心血管系統疾病的。

2、按項目付費的項目包括復通手術；宮內節育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經期1年以上者的醫療費；治療計劃生育手術并發癥醫療費；分娩期出現生育并發癥者的醫療費。分娩期出現并發癥是指從分娩開始，到本次分娩結束期間出現下列情況：① 子宮破裂；②羊水栓塞；③產后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會陰Ⅲ度及復雜裂傷行縫合術的；⑤合并其它嚴重內科疾病的。

3、限額支付項目為女職工生育或終止妊娠的產前檢查費。

（二）生育保險支付標準：

1、定額支付的項目：自然分娩1800元；人工干預分娩1900元；剖腹產不伴其它手

術3600元；剖腹產伴子宮肌瘤切除術、卵巢囊腫切除術、子宮切除術和闌尾切除術的3800元；引產1000元；高危人工流產600元；流產260元；放置（取出）宮內節育器術150元；女職工絕育術1000元；男職工絕育術600元。

2、按項目付費的項目：符合支付范圍規定的費用，由生育保險基金按項目付費方式100%支付。其中，因治療分娩期內合并嚴重內科疾病發生的費用，由生育保險基金按照基本醫療保險確定的支付比例審核支付。

3、限額支付項目：女職工妊娠不滿12周終止妊娠的產前檢查費限額100元；滿12周至不滿16周終止妊娠的產前檢查費限額300元；滿16周至不滿28周終止妊娠的產前檢查費限額500元；滿28周以上終止妊娠或分娩的產前檢查費限額800元。

四、關于結算問題

（一）參保女職工應當在懷孕后10周內，由本人或委托他人持妊娠診斷證明、本人身份證等資料，到登記參保的區、縣社會保險經辦機構辦理妊娠登記。

（二）生育津貼結算：女職工生育期間，用人單位應當按月發放工資。女職工生育或終止妊娠后，由用人單位向登記參保的區、縣社會保險經辦機構申領生育津貼。如生育津貼高于職工工資，應當將高出部分足額發放給職工本人。

（三）定額支付項目結算：參保人員發生定額支付項目的醫療費，由社會保險經辦機構按定額標準與定點醫療機構結算。參保人員發生規定項目以外及生育保險基金不予支付的費用，由個人與定點醫療機構結清。

（四）按項目付費項目結算：參保人員發生按項目付費項目的醫療費，由社會保險經辦機構按項目付費方式與定點醫療機構結算。參保人員發生規定項目以外及生育保險基金不予支付的費用，由個人與定點醫療機構結清。

（五）限額支付項目結算：參保人員發生產前檢查費先由個人墊付，生育或終止妊娠后由用人單位統一向登記參保的區、縣社會保險經辦機構辦理結算。實際發生費用高于限額標準的，按限額標準支付；低于限額標準的，按實際發生費用支付。

（六）定點醫療機構為參保人員提供規定項目以外的醫療項目和生育保險規定不予支付的項目，并收取相應費用的，事先必須征得參保人員同意。

（七）經辦機構應當自接到用人單位或定點醫療機構申報費用明細后10個工作日內審核完畢，并將符合規定的費用撥付給用人單位或定點醫療機構。

（八）參保職工在異地發生的產前檢查費、生育醫療費、生育津貼和計劃生育手術費等，先由個人墊付，由用人單位統一向登記參保區、縣社會保險經辦機構辦理結算。費用的審核及支付標準，按照本市生育保險有關規定執行。

（九）用人單位漏報、少報職工繳費工資或欠繳、中斷繳納生育保險費，使職工生育保險待遇受到損失的，由用人單位負責補償。

五、關于就醫問題

（一）社會保險經辦機構應當與具備助產技術和計劃生育技術服務資質的，愿意為參保人員提供醫療、生育服務的基本醫療保險定點醫療機構簽訂服務協議，并向社會公布。協議須向市勞動保障行政部門備案。

（二）參保職工的生育和孕產期檢查應當按照《天津市實施〈中華人民共和**嬰保健法〉辦法》（津人發[2005]3號）、《關于印發〈天津市孕產期保健管理常規〉的通知》（津衛婦[2000]336號）、《關于加強我市妊娠合并肝炎和乙肝病毒攜帶者孕產期管理工作的通知》（津衛婦[2000]555號）有關規定執行。

長期派駐異地的職工，可以到本人在當地選定的2所基本醫療保險定點醫療機構生產或就醫。

（三）參保職工可以直接到市和區、縣計劃生育部門設立的計劃生育技術服務機構實

施計劃生育手術。

六、關于生育保險制度實施的銜接問題

（一）用人單位參加生育保險當月，生育保險待遇按以下辦法銜接：

1、女職工已經完成生育分娩并已經辦理出院的，產前檢查費和生育醫療費由用人單位支付，產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金按《規定》第十七條 標準計發。

2、女職工已經完成生育分娩尚未辦理出院的，產前檢查費由用人單位支付，生育醫療費由生育保險基金按規定支付，產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金按《規定》第十七條 標準計發。

3、女職工尚未完成生育分娩的，參保前發生的產前檢查費由用人單位支付，參保后發生的產前檢查費、生育醫療費由生育保險基金支付，產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金按《規定》第十七條 標準計發。

4、職工在用人單位參保前發生的計劃生育手術費和治療計劃生育手術并發癥費用，按照《天津市城鎮職工基本醫療保險規定》（津政發[2001]80號）有關規定處理。

5、女職工在用人單位參保前終止妊娠的（符合計劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外），產前檢查費和生育醫療費由用人單位支付，產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金按《規定》第十七條 標準計發。

（二）生育保險與養老保險、醫療保險、工傷保險等社會保險實行統一登記、統一基數核定、統一繳費申報、統一繳費結算。

（三）因職工流動而發生的生育保險待遇銜接按以下辦法處理：

1、《規定》實施后，職工從未參保單位流動到已參保單位，在原單位發生的產前檢查費、生育或終止妊娠醫療費、計劃生育手術費由原資金渠道解決。

轉入新用人單位之日起所發生的產前檢查費、生育或終止妊娠醫療費、計劃生育手術費由生育保險基金支付，產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金按《規定》第十七條 標準計發。

2、《規定》實施后，職工從已參保單位流動到未參保單位，轉入新單位前發生的產前檢查費、生育或終妊娠醫療費、計劃生育手術費由生育保險基金支付，已休產假天數的生育津貼由生育保險基金按《規定》第十七條 標準計發。轉入新單位后發生的費用生育保險基金不予支付。

（四）初次就業、失業后再就業的人員，隨用人單位參保之日起所發生的生育保險有關費用由生育保險基金支付。產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金按《規定》第十七條 標準計發。

（五）發生工傷的女職工在領取工傷津貼期間生育的，按以下辦法計發生育津貼。

1、工傷等級被鑒定為1-4級的，按《規定》第十七條 標準計算的生育津貼數額高于傷殘津貼數額的，由經辦機構將高出部分撥付給用人單位，用人單位應當足額發放給職工個人。

2、工傷等級被鑒定為5-6級的，由經辦機構按《規定》第十七條 標準將生育津貼撥付給用人單位。生育津貼高于傷殘津貼部分，由用人單位足額發放給職工個人。

（六）按照《規定》第十四條 已預留生育保險費的，女職工發生的產前檢查費、生育或終止妊娠醫療費和生育津貼，由生育保險基金按上人均生育保險待遇水平支付。

（七）已參保單位的退休人員實施計劃生育手術和治療計劃生育手術并發癥發生的費用，按生育保險有關規定給予支付。

第四篇：工傷、生育保險政策

關于本市職工工傷、生育保險政策調整有關業務操作問題的通知

京社保發〔2012〕2號

各區(縣)社會保險基金管理中心、北京經濟技術開發區社會保險基金管理中心、社會保險代辦機構、各用人單位：

為落實《北京市實施〈工傷保險條例〉若干規定》(北京市人民政府令第242號)、《北京市企業職工生育保險規定》(第154號政府令)、《關于印發〈北京市國家機關和參照公務員法管理的事業單位、社會團體參加工傷保險辦法〉的通知》(京人社工發[2011]332號)、《關于調整本市職工生育保險政策有關問題的通知》(京人社醫發[2011]334號)的文件精神，切實做好本市職工工傷、生育保險政策調整工作，現就有關業務操作問題通知如下：

一、工傷保險參保范圍

本市行政區域內的用人單位應當參加工傷保險，為本單位職工繳納工傷保險費。

本市行政區域內的市級及各區縣國家機關、參照公務員法管理的事業單位、社會團體及規范工資的事業單位、社會團體應當參加北京市工傷保險費用社會統籌。

二、生育保險參保范圍

本市行政區域內的用人單位，包括企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師(會計師)事務所、有雇工的個體工商戶(以下簡稱用人單位)和與之形成勞動關系的職工，應當參加生育保險。

三、費用繳納

用人單位應當為其職工辦理參加工傷、生育保險手續，并按規定繳納工傷、生育保險費用。

財政部門核撥經費的用人單位，其應繳納的職工工傷、生育保險費列入部門預算，由用人單位按月繳納。

四、用人單位申報

(一)申報人員

1.2012年1月1日前已參保，但未參加生育保險的外埠職工，用人單位應于2012年1月20日前到參保地社會保險經(代)辦機構(以下稱社保經(代)辦機構)為其辦理生育保險參保手續。

2.按上述參保范圍參保的用人單位應于2012年1月20日前到參保地社會保險經(代)辦機構(以下稱社保經(代)辦機構)為其職工辦理工傷、生育保險參保手續。

3.2012年1月1日之后新參保職工應參加工傷、生育保險。

(二)申報方法

1.批量險種登記

用人單位填寫《職工社會保險險種批量登記申報表》(以下簡稱《申報表》，見附件一)一式兩份，加蓋公章，到社保經(代)辦機構為職工辦理批量險種登記。

2.單人險種登記

用人單位應通過企業版軟件(V4.3.8)報盤為職工辦理工傷、生育保險參保(操作流程詳見附件二)，打印《北京市社會保險參保人員增加表》(以下簡稱《增員表》)一式兩份，加蓋公章，到社保經(代)辦機構辦理。

五、社保經(代)辦機構受理

(一)批量險種登記

社保經(代)辦機構業務人員收到用人單位申報的《申報表》后，通過“批量險種登記”模塊查詢并增加職工的工傷、生育險種，此模塊只能增加狀態正常的人，狀態不正常的需先做增員。

社保經(代)辦機構業務人員辦理完職工的工傷、生育險種登記后，在兩份《申報表》中填寫工傷險種登記人數和生育險種登記人數，簽字蓋章后，一份存檔，一份返給用人單位。

(二)單人險種登記

社保經(代)辦機構業務人員通過信息系統接收用人單位的報盤數據，與《增員表》進行核對，核對無誤的進行審批，并在《增員表》上簽字蓋章，一份存檔，一份返給用人單位。核對信息不一致的，全部材料退還用人單位。

審批失敗的，導出反饋信息與所提交的材料一并返還用人單位，請其修改并再次申報。

六、補繳及滯納金

用人單位未按時足額繳納工傷、生育保險費，需補繳相應的工傷、生育保險費時，應按照《關于對用人單位欠繳社會保險費加收滯納金有關問題的通知》(京社保發[2011]39號)的相關規定加收滯納金。

七、生育津貼的確定

用人單位月繳費平均工資是社會保險經(代)辦機構每年新核定的社會保險(每年4月至次年3月)第一個月的用人單位月平均繳費基數。在同一個社會保險內，生育津貼均以此數據進行計算。

每年1-4月份的生育津貼暫按上一社會保險第一個月的用人單位月平均繳費基數計算，待每年新核定的社會保險第一個月的用人單位月平均繳費基數產生后，社會保險經(代)辦機構依此補發生育津貼差額部分。附件一：《職工社會保險險種批量登記申報表》

附件二：《使用企業版登記社會保險險種操作流程》

北京市社會保險基金管理中心

二○一二年一月四日

點擊下載：附件一：《職工社會保險險種批量登記申報表》.pdf

點擊下載：附件二：《使用企業版登記社會保險險種操作流程》.pdf

第五篇：天津市生育保險政策

天津市生育保險實施時間、及參保時間

天津市生育保險自2005年09月01日開始實施,同時自2005年09月01日開始參保.生育保險費由誰繳納,費率是多少?繳費上下限如何確定?

用人單位應當按照職工個人上月平均工資之和的0.8%按月繳納生育保險費.職工個人不繳納生育保險費.職工個人上月平均工資低于880元,按照上本市職工月平均工資880元計算;職工個人上月平均工資高于4400元,按照上本市職工月平均工資4400元計算.享受生育保險待遇的職工應當具備哪些條件?

首先,用人單位按照規定參加生育保險,并按月足額繳納生育保險費;其次,生育或實施計劃生育手術符合國家和本市計劃生育規定.哪些費用由生育保險基金支付?

一、產前檢查費;

二、生育醫療費;

三、生育津貼;

四、計劃生育手術費.生育保險不予支付的范圍

1、違反國家或本市計劃生育規定發生的醫療費用;

2、因醫療事故發生的醫療費用;

3、在非定點醫療機構發生的醫療費用;

4、按照規定應當由職工個人負擔的醫療費用

5、嬰兒發生的各項費用;

6、超過定額、限額標準之外的費用;

7、不具備衛生行政部門規定的剖腹產手術指征,職工個人要求實施剖腹產手術的,超出自然分娩定額標準的費用.8、實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒)發生的醫療費

參保職工就醫的要求是什么?

參保職工應在本市公布的生育保險定點醫院實施產前檢查、生育或終止妊娠、計劃生育手術及治療計劃生育手術并發癥.長期駐外參保職工應在當地選定的2所基本醫療保險定點醫院生產或就醫.也可到本市生育保險定點醫院就醫.參保職工可以到市和區(縣)計劃生育部門設立的計劃生育技術服務站實施計劃生育手術.生育保險登記包括

生育保險登記包括妊娠登記;計劃生育手術并發癥備案登記;住院登記.妊娠登記的要求是什么?

已婚參保女職工在懷孕后10周內,于本市定點醫院開具《妊娠診斷證明》10日內, 到所屬社保分中心醫保科辦理妊娠登記手續.長期駐外參保職工懷孕后10周內,在當地定點醫院開具《妊娠診斷證明》后20日內, 到所屬社保分中心醫保科辦理妊娠登記手續.生育保險起動初期,因特殊情況未按規定及時辦理妊娠登記的參保職工,經分中心核準后,可在生育或終止妊娠前辦理妊娠補登記;在參保前已懷孕的女職工,應在參保首月,及時辦理妊娠補登記.辦理妊娠登記需提供哪些資料?

①參保人員《醫療保險證》和復印件;②定點醫院開具的《妊娠診斷證明》和妊娠試驗化驗單(加蓋醫院生育保險專用章);③區街計劃生育部門出具的《生育服務證》;④如委托他人代辦,還應提供代辦人身份證和復印件.注:《妊娠診斷證明》應注明妊娠起始時間、預產期時間.計劃生育手術并發癥備案登記

1、參保人員本人《醫療保險證》和復印件;

2、經市、區(縣)計劃生育鑒定機構開具的計劃生育手術并發癥診斷證明或鑒定證明.計劃生育手術并發癥診斷證明或鑒定證明有效性3年,超過3年有效期的需重新鑒定并辦理備案登記.住院登記是怎樣辦理的?

本市或長期駐外參保職工在本市生育保險聯網定點醫院住院,應于住院當天在醫院醫保科辦理住院登記手續.長期駐外參保職工在當地定點醫院住院, 應到所屬社保分中心辦理“其他住院”登記手續.住院登記需提供的材料

1、《住院證》

2、《醫療保險證》和復印件;

3、生育住院需提供《準生證》和復印件;

4、計劃生育手術住院需提供用人單位出具的符合計劃生育政策的證明和定點醫院開具的住院計劃生育手術證明;

5、需終止妊娠的提供《妊娠登記表》“參保人員留存聯”.6、計劃生育手術并發癥住院需提供《并發癥登記表》“參保人員留存聯”;

7、由他人代辦到分中心辦理住院登記的,尚需提供代辦人身份證和復印件.長期駐外參保職工相同.未按規定辦理住院登記情況處理

未按規定辦理有關住院登記的參保人員,所發生的生育或終止妊娠、計劃生育手術、計劃生育手術并發癥住院醫療費用,生育保險基金不予支付.產前檢查就醫

已辦理妊娠登記、符合計劃生育政策應生育的參保女職工,按規定在生育保險定點醫院進行產前檢查,費用先由個人墊付.在生育或終止妊娠后將全部有效票據憑證(加蓋醫院生育保險專用章的門診醫保專用收據社保報核聯、處方底聯、費用明細、相關檢查報告等.)交用人單位,由用人單位向社保經辦機構申報結算.長期駐外參保職工應提供當地財政部門監制的醫療機構統一收據.生育或終止妊娠就醫

一、門診就醫 生育保險起動初期,參保職工在定點醫院門診計劃生育手術,費用先由個人墊付.全部有效票據憑證(加蓋醫院生育保險專用章的門診收據社保報核聯、處方底聯、費用明細、相關檢查報告、門診計劃生育手術《診斷證明》.下同)交用人單位,由用人單位向社保經辦機構申報結算.二、住院就醫

1、已辦理計劃生育手術住院登記的參保職工,在本市生育保險聯網定點醫院住院,所發生的按規定應由生育保險基金支付、符合生育保險規定的費用,由定點醫院與社保經辦機構結算;

2、在本市定點醫院全額墊付住院,或長駐外地參保職工在當地定點醫院住院,費用先由個人墊付,出院后將住院醫療費的有效憑證(加蓋醫院生育保險專用章的住院醫保專用收據社保報核聯、費用明細、出院小結.下同)交用人單位,由用人單位向社保經辦機構申報結算.計劃生育手術就醫

一、門診“計生”就醫生育保險起動初期,參保職工在定點醫院門診計劃生育手術,費用先由個人墊付.全部有效票據憑證(加蓋醫院生育保險專用章的門診收據社保報核聯、處方底聯、費用明細、相關檢查報告、門診計劃生育手術《診斷證明》.下同)交用人單位,由用人單位向社保經辦機構申報結算.在與定點醫院門診聯網結算實施后,按有關規定辦理.二、住院就醫

1、已辦理計劃生育手術住院登記的參保職工,在本市生育保險聯網定點醫院住院,所發生的按規定應由生育保險基金支付、符合生育保險規定的費用,由定點醫院與社保經辦機構結算;

2、在本市定點醫院全額墊付住院,或長駐外地參保職工在當地定點醫院住院,費用先由個人墊付,出院后將住院醫療費的有效憑證(加蓋醫院生育保險專用章的住院醫保專用收據社保報核聯、費用明細、出院小結.下同)交用人單位,由用人單位向社保經辦機構申報結算.計劃生育手術并發癥就醫

一、門診就醫生育保險起動初期,已辦理計劃生育手術并發癥備案登記、并發癥鑒定證明符合時效的參保人員,在定點醫院門診治療計劃生育手術并發癥,費用先由個人墊付.全部有效票據憑證(加蓋醫院生育保險專用章的門診收據社保報核聯、處方底聯、費用明細、相關檢查報告.下同)交用人單位,由用人單位與社保經辦機構結算.在與定點醫院門診聯網結算實施后,按有關規定辦理.二、住院就醫

1、已辦理計劃生育手術并發癥住院登記的參保人員,在本市生育保險聯網定點醫院住院,所發生的按規定應由生育保險基金支付、符合生育保險規定的費用,由定點醫院與社保經辦機構結算;

2、在本市定點醫院全額墊付住院,或長駐外地參保職工,在當地定點醫院住院,費用先由個人墊付,出院后將住院醫療費的有效憑證(加蓋醫院生育保險專用章的住院收據社保報核聯、費用明細、出院小結.下同)交用人單位,由用人單位與

社保經辦機構結算.產前檢查費

支付方式:按限額付費方式支付 支付標準:妊娠不滿12周終止妊娠的限額100元;妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的限額300元;妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的限額500元;妊娠滿28周以上終止妊娠或分娩的限額800元.實際發生費用高于限額標準的,按限額標準支付;低于限額標準的,按實際發生費用支付.生育或終止妊娠醫療費

支付方式:按定額或按項目支付方式支付(一)定額支付:自然分娩1800元;人工干預分娩1900元;剖腹產不伴其他手術3600元;剖腹產伴子宮肌瘤切除術、卵巢囊腫切除術、子宮切除術或闌尾切除術3800元;流產260元;高危人工流產600元;引產1000元.(二)按項目支付:分娩期出現生育并發癥者的醫療費按項目付費,符合生育保險支付范圍規定的費用100%支付.分娩期出現并發癥者是指從分娩開始,到本次分娩結束期間出現下列情況:①子宮破裂;②羊水栓塞;③產后出血大于500毫升且需輸血急救者;④合并會陰III度及復雜裂傷縫合術的;⑤合并嚴重內科疾病的.女職工生育津貼按什么標準領取?

女職工生育或終止妊娠按日享受生育津貼(符合計劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外).生育津貼日標準按照本人上月平均繳納生育保險費的工資數額除以3 0.4計算.生育女職工享受生育津貼的天數如何計算?

妊娠不滿12周終止妊娠,享受15天的生育津貼;妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的,享受30天的生育津貼;妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的,享受42天的生育津貼;正常生育或妊娠滿28周以上終止妊娠的,享受90天的生育津貼.哪些情況可以增加女職工領取生育津貼天數?

女職生育生遇以下情況時,可以增加領取生育津貼天數:難產的,增加15天的生育津貼;多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒,增加15天的生育津貼;分娩時實施輸卵管結扎術的,增加14天的生育津貼;女職工晚育(年滿24周歲以上生育第一個子女)并領取《獨生子女證》的,增加30天的生育津貼.計劃生育手術醫療費

一、支付方式:按定額或按項目支付的方式付費

二、支付標準:(一)定額支付項目:放置(取出)宮內節育器150元;流產260元;高危人工流產600元;引產1000元;女職工絕育術1000元;男職工絕育術600元.(二)按項目支付項目:輸卵管、輸精管復通手術費,宮內節育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經期1年以上者取出宮內節育器的醫療費按項目付費,符合支付范圍規定的費用100%支付.計劃生育手術并發癥醫療費

支付方式及標準:計劃生育手術并發癥醫療費按項目付費方式,符合支付范圍規定的費用100%支付.生育保險醫療費用結算方式?與用人單位結算

用人單位向社保分中心申報參保人員在定點醫院發生的產前檢查費、門診終止妊娠醫療費、門診計劃生育手術費、門診治療計劃生育手術并發癥醫療費、辦理了“其他住院”登記后在定點醫院發生的全額墊付住院醫療費,由用人單位匯總,在出院或門診就醫后,按規定時間(與醫療保險申報時間一致)與生育津貼一并向參保登記的社保分中心申報.需提供的材料

1、《醫療保險證》復印件;

2、所申報醫療費全部有效票據憑證(前述);

3、生育或終止妊娠、計劃生育手術(流產或引產)需提供《妊娠登記表》“參保人員留存聯”;

4、門診計劃生育手術需提供用人單位出具的符合計劃生育政策的證明;

5、年滿24周歲生育的提供《獨生子女證》

和復印件等.醫療費票據憑證參照基本醫療保險申報規定進行粘貼、編號,產前檢查費票據須與生育或終止妊娠醫療費票據分開粘貼、編號.與定點醫院結算

定點醫院向社保經辦機構申報開具《生育住院資格確認書》后,參保人員在本市生育保險聯網定點醫院住院發生的生育或終止妊娠醫療費,參照本市基本醫療保險住院醫療費申報結算辦法,由定點醫院按生育保險規定的定額或項目付費標準,向有關分中心或醫療保險結算中心申報.生育保險參保當月待遇銜接

用人單位參加生育保險當月,生育保險待遇按以下辦法銜接:

一、女職工已經完成生育分娩并已經辦理出院的,產前檢查費和生育醫療費由用人單位支付,產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金按規定標準計發.二、女職工已經完成生育分娩尚未辦理出院的,產前檢查費由用人單位支付,生育醫療費由生育保險基金按規定支付;產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金按規定標準計發.生育保險參保當月待遇銜接

(三)女職工尚未完成生育分娩的,參保前發生的產前檢查費由用人單位支付,參保后發生的產前檢查費和生育醫療費由生育保險基金支付;產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金按規定標準計發.(四)女職工在用人單位參保前終止妊娠的(符合計劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外),產前檢查費和生育醫療費由用人單位支付,產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金按規定標準計發.生育保險參保當月待遇銜接

(五)職工在用人單位參保前發生的計劃生育手術費和治療計劃生育手術并發癥費用,按照《天津市城鎮職工基本醫療保險規定》(津政發[2001]80號)有關規定處理.(六)職工在用人單位參保當月已經發生的有關醫療費用,和按規定應享受的生育保險待遇,由用人單位直接向社保分中心申報,并按要求提供相關材料.參保職工流動待遇銜接

一、生育保險實施后,職工從未參保單位流動到已參保單位,在原單位發生的產前檢查費、生育或終止妊娠醫療費、計劃生育手術費由原資金渠道解決.轉入新用人單位之日起所發生的產前檢查費、生育或終止妊娠醫療費、計劃生育手術費由生育保險基金支付,產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金按規定標準計發.二、生育保險實施后,職工從已參保單位流動到未參保單位,轉入新單位前發生的產前檢查費、生育或終止