第一篇：職工醫療保險的報銷范圍2015

職工醫療保險的報銷范圍2015 導讀：到底醫療保險報銷范圍是什么?這是很多人都好奇的一個問題，試想：在報銷時，為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，更為疑惑的是自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

首先，醫保用藥和非醫保用藥的差別，報銷起付線根據醫院級別也有不同

一般A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。

假如一個人在醫院用了10000元，如果是在一級醫院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。

其次，醫保也有除外責任，下面十項不在醫保報銷范圍內

1、特殊醫療費用中因病情需要進行器官、組織移植，其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮江市職工醫療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節藥品費用;

2、工傷、職業病;

3、女工生育;

4、流氓斗毆;

5、酗酒致傷;

6、交通肇事;

7、他人故意傷害;

8、醫療事故;

9、美容、健康體檢;

10、其他不屬于社會醫療保險基金支付范圍的費用。

第三，出差、探親及長期住外地參保職工在外地發生醫療費報銷政策規定

1、參保職工出差、探親在外地發生醫療費用、只報銷符合醫療保險規定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷。

2、參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質報銷醫藥費。

3、長期住外地人員應由單位提供證明，確定二所定點醫院(應為當地醫療保險定點醫療機構)，及時辦理《鎮江市長住外地職工醫療費報銷卡》

4、長期住外地職工必須堅持節約原則按規定限量開藥(每就診一次，急性藥量在3日以內，慢性病藥量在10日以內，結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量)，超過上述標準，藥費不予報銷。

5、長期住外地職工轉診、需由當地定點醫院簽署意見，按屬地原則逐級轉診，轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院。個人先自付總費用10%，然后按醫療保險規定報銷費用，其它醫院，個人先自付總費用20%，然后按醫療保險規定報銷醫療費用。

社會醫療保險如何報銷

醫保分兩個帳戶，個人帳戶，體現在醫保卡內的錢，可以用來在定點藥店買藥，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統籌帳戶，由醫保中心管理，參保人員發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付。

在就醫(住院)的時候，向定點醫院出示醫保卡證明參保身份，在結帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫保卡或者現金支付，該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算，個人不需要先支付再報銷。而那些在門診看病的醫療費用則是報銷不了的。

當然，社會醫療保險在實行報銷的時候是按照一定的比例來實現報銷的。這種報銷比例主要分為以下幾種情況：

1.就診醫院不同醫療保險報銷比例不同

假如一個人在醫院用了10000元，如果是在一級醫院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫院 就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫保用藥費用”及“其它非醫保范圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業、無業50%。(注：醫保報 銷只保甲類藥品即醫保用藥，乙類為非醫保用不可報銷)

2.在職員工住院醫療報銷報銷比例醫保住院，總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后，超過醫院醫保門檻費的部分，享受統籌支付比例

醫院級別不同門檻費不同，享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。

3.退休人員補充醫療保險報銷比例

社會保障卡并沒有調整任何醫療報銷的比例，根據2005年出臺的《北京市基本醫療保險規定》，70歲以下退休人員的社會補充醫療保險為50%，而在繳費機構進行報銷手續的時候，是需要準備醫療保險手冊的復印件、診療費單據、收據、明細等等東西的，詳情也可咨詢勞動保障電話12333。

1.職工保險【繳費比例_有哪些_查詢】 http://www.tmdps.cn/zt/zhigongbaoxian/ 2.保險費率【是什么意思_怎么算_厘定】 http://www.tmdps.cn/zt/baoxianfeilv/ 3.農村低保【申請書_申請條件_政策_查詢】 http://www.tmdps.cn/zt/nongcundibao/ 4.2015年最新保險公司排名_歷年中國保險公司名 http://www.tmdps.cn/zt/baoxiangongsipaiming/

第二篇：職工醫療保險住院怎樣報銷

1、參保人員在門診治療時的醫療費用按以下程序支付：⑴從個人帳戶中支付；⑵個人帳戶用完后，由本人自負。

2、參保人員住院治療時的醫療費用支付，實行確定起付標準、超過起付標準部分分段支付以及住院醫療費用最高支付限額的辦法。

⑴參保人員住院醫療費用在起付標準內的部分由個人自負。起付標準根據市區醫療機構的類別分別定為：一級醫院400元；二級醫院500--800元，二級醫院中區屬醫院為500元；三級醫院900元；家庭病床的起付標準為150元。轉至市外的醫院(原則上三級醫院)，起付標準為1200元。職工因病年內多次住院者，從第二次起起付標準每次遞減50％，起付線低于200元的，按200元標準支付。轉外、家庭病床起付線不減半。

⑵起付標準以上至最高支付限額30000元以下的符合規定的醫療費用，由統籌基金支付，但個人仍要自負一部分，個人按金額分段負擔比例為: 5000元以內(含 5000元)，個人自負 20％；5000元以上至10000元部分(含 10000元)，個人自負 14％；10000元以上至 30000元部分（含30000元），個人自負7％。退休(職)人員按上述比例 60％執行。建國前參加革命工作的老工人按上述比例50％執行。

⑶根據國家保障基本醫療的原則，職工一年累計住院符合基本醫療保險的費用 30000元為最高支付限額，最高支付限額以上部分的醫療費用按醫療救助基金管理辦法的規定執行。⑷參保人員住院醫療費用自負部分,先從參保人員個人帳戶支付，賬戶不足的，用現金支付，其中醫療保險不報銷的費用，只能現金支付，統籌基金支付的部分由醫療保險經辦機構與醫院結算。職工基本醫療保險最高支付限額30000元以上至150000元以下的醫療費用，由救助基金支付90％，個人支付10％。

第三篇：2018年城鎮醫療保險的報銷范圍

2018城鎮醫療保險的報銷范圍 一般情況下，居民購買了城鎮居民醫療保險，在不同等級醫院就診，其報銷比例會有所不同。但有很多人對其不報銷的范圍知之甚少，對此，保險同城網小編就為大家簡單介紹一下2018城鎮醫療保險不屬于報銷范圍的有哪些？

事實上，很多人購買城鎮居民醫療保險，在發生疾病時根本不知道哪些情況是可以報銷，哪些情況是不可以報銷的。所以，小編就為大家簡單介紹一下不屬于2018城鎮居民醫療保險的報銷范圍主要包括了以下幾點：

1、自行就醫、自購藥品、公費醫療規定的不能報銷藥品和不符合計劃生育的醫療費用；

2、在報銷范圍內，但超出限額以外的部分；

3、門診治療費、伙食費、出診費、住院費、陪客費、營養費、救護費、輸血費冷暖氣費、特別護理費等其他費用；

4、矯形、假肢、整容、鑲牙、點名手術費、臟器移植、會診費等；

5、車禍、酗酒、自殺、打架、工傷事故和醫療事故的醫療費用。2018城鎮醫療保險的報銷范圍有哪些？

2018城鎮居民醫療保險報銷的范圍有很多，其中包括了藥費和輔助檢查，如X光透視、化驗、CT、核磁共振、拍片、心腦電圖、針灸、理療等各項檢查費用限額為200元。其中，手術費用是參照國家標準，超過一千元的按照一千元進行報銷。60周歲以上的老人在鎮衛生院住院，其住院費、治療費和護理費每天補償10元，限額為200元。

由此可見，作為參保了2018城鎮居民的參保者有必要了解該款保險哪些是可以報銷的，哪些是不可以報銷的。這樣一來，可以給參保者在報銷的時候提供便利。

第四篇：學校醫療保險報銷范圍

學校醫療保險報銷范圍

第一章醫療管理

第一條管理機構。

1、學校成立由分管領導負責的大學生醫療保障領導小組，由分管校長、財務處、后勤集團、學生工作辦公室（以下簡稱“學工辦”）、研究生工作黨委（以下簡稱“研工委”）及校醫院等部門負責人組成。領導小組下設辦公室，設在校醫院，具體負責本《辦法》的制定、管理和協調。

2、校醫院落實專人負責日常醫療管理和醫療費報銷審核。如遇特殊情況應報請校管理領導小組討論，并作出裁決。

第二條享受醫療保障對象。

在本校接受全日制普通高等學歷教育的在冊本科生、高職高專學生及非在職研究生（以下統稱“大學生”）。包括來本校就讀的港、澳、臺大學生，但在內地（祖國大陸）發生的醫療費用可在當地按規定報銷的，不再享受相應的醫療保障待遇。每年新生在取得學籍后，可享受本《辦法》所規定的醫療保障；自辦理離校手續，并按學籍管理規定注銷學籍之日起停止享受大學生醫療保障待遇。

第三條醫療費補貼憑證。

1、享受醫療保障的大學生一律使用上海大學學生證（及副卡）（以下簡稱“學生證”）。

2、在校醫院就診、轉診及報銷醫藥費時，均須出示本人學生證。如無學生證者一律按自費處理。

3、大學生不得借用他人學生證看病，一旦發現，取消雙方當事人醫療保障待遇半年。學生證如遺失，可按規定手續進行補辦。

第四條：登記和注冊：

（一）學工辦、研工委應于每年新學年開學后一周內，將本專科、研究生新生中符合醫療保障制度的適用對象的名單交到財務處和校醫院。

（二）學工辦、研工委應于每年11月15日之前，將符合醫療保障制度的適用對象，按照上海市醫療保險事務管理中心的要求制作學生基本信息表，并交到財務處和校醫院。

（三）校醫院應在上海市醫療保險事務管理中心規定的時間內，在區醫保事務中心為本校符合規定的學生辦理集中登記手續。財務處按規定定期與區醫保事務中心進行財務結算。

（四）學生在集中登記以后入學、轉學或退學、休復學的，學工辦、研工委應在每月的最后一周的星期四報到校醫院，并提供相關的書面證明材料。校醫院應在每月的月初到區醫保事務中心辦理補登記或者注銷登記手續。

第二章住院及門診大病醫療保障

醫療保障支付范圍：大學生醫療保障的用藥、診療項目和服務設施等的支付范圍以及保障資金不予支付的情形，參照本市城鎮職工基本醫療保險有關規定執行，但不實行藥品和治療項目的分類自負辦法。

第五條住院醫療保障

大學生住院包括住院和急診觀察室留院觀察。大學生每次住院發生的符合本市大學生醫療保障有關規定的醫療費用設立起付標準：三級醫院300元；二級醫院100元；一級醫院50元。起付標準及以下部分醫療費用由個人負擔，起付標準以上部分醫療費用由統籌資金支付。

第六條門診大病醫療保障

大學生因門診大病（具體參照上海市滬府發[2007]12號文件《上海市人民政府批轉市醫保局等三部門關于完善本市普通高等院校學生醫療保障制度若干意見的通知》發生的符合本市大學生醫療保障有關規定的醫療費用，全部由統籌資金支付。

第七條就醫管理

1、大學生在本市住院和門診大病實行定點醫療。本校暫定的指定醫院（見附件1）。擅自到其他醫療機構就診的費用不予報銷。住院和門診大病治療，需先到校醫院門診部由醫生根據病情需要開予轉診單，轉至定點醫院，憑定點醫院的住院通知書或門診大病證明，到校醫院開具住院結算憑證或門診大病結算憑證。大學生應在自住院憑證簽發之日起7日內至相關醫療機構辦理登記手續，逾期作廢，并向機關醫療機構支付住院起付標準費用。因病情需要至非指定的其他醫保定點醫療機構住院或門診大病治療的，應通過公費醫療辦公室同意并在住院結算憑證或門診大病結算憑證上予以注明。

2、大學生在本市發生急診住院治療的，無需辦理轉診手續。但需憑住院通知單、學生證到校醫院開具住院結算憑證，并向相關醫療機構支付住院起付標準費用。

3、大學生在外省市急診住院，或因病等休學及在學校規定的教育實習、課題研究、社會調查等期間居住在外省市，應向學工辦或研工委登記，并應至當地醫保定點醫療機構住院或進行門診大病醫療。所發生的符合規定的住院或門診大病醫療費用，由本人現金墊付，在出院或治療后6個月內，由校醫院憑出院小結、病史資料、醫療費原始收據及明細帳單等，集中到閘北醫保中心申請報銷。閘北醫保中心審核后將相關費用撥付至上海大學財務處，由財務處將收至的費用分別匯入學生的收費存折中。

第三章門急診醫療保障

門急診管理

享受醫療保障的大學生必須首先在校醫院各門診部就醫。

第八條校醫院各門診部就醫

1、大學生憑本人學生證（及副卡）在校醫院各門診部實行“一卡通”掛號就診。

2、在校醫院內就醫，收取1.00元掛號費，掛一個號，看一個科，開一張處方，并按市醫保局統一規定，實行對癥限量開藥。校醫院在非門診時間由急診值班醫生處理各種急診病人。

3、大學生在校醫院各門診部的門急診各種醫療費用，90%學校予以記帳，10%由本人支付。

第九條校外醫院門診就醫

1、因病情需要轉到指定醫院（見附件）就醫的，由校醫院接診醫生開具轉診單，一次轉診最長時間為一周。經轉診到指定醫院就醫發生的符合醫保范圍的醫療費用，憑病歷卡及附有收費清單的急診收據回校門診部辦理報銷手續，學校給予報銷80%，其余20%由大學生個人承擔。凡患疑難病癥在指定醫院不能診治者，必須由指定醫院提出轉診建議后，方可轉往其他醫院，可按指定醫院標準報銷。對無轉診單或無指定醫院開出的轉往其他醫院轉診單的醫療費，學校不予報銷。

2、寒、暑假期間，校醫院安排醫務人員值班，大學生原則上回校就診和轉診。家住郊區及外地的大學生可選擇當地一所醫保定點醫療機構就診，憑門診病歷、附有清單的有效發票，醫藥費暑假原則上限報200元，寒假原則上限報100元。

3、大學生因病等休學及在學校規定的教育實習、課題研究、社會調查等期間居住在外省市的，應向學工辦（或研工委）登記并出具證明，經校醫院同意后，可到當地一所醫保定點醫療機構進行普通門診醫療。回校后憑證明辦理報銷手續，報銷標準同指定醫院。

4、大學生報銷醫藥費時需帶好附有清單的有效帳單、轉診單、病歷卡、學生證在指定報銷時間（每年的報銷時間會在校園網及校醫院內張貼）到校區門診部審核，經審核人員確認簽字蓋章后，到財務處領取報銷費用。

5、外院治療用藥范圍須符合上海市醫保局的有關規定，不能重復開藥，也不能超量開藥。中藥湯劑、外配處方原則上不予報銷。自購藥品及滋補類藥品、掛號費、出診費、救護車費、中藥代煎費、心理咨詢費、屬病態但不影響身體健康的矯形手術與生理缺陷的治療：美容、鑲牙、潔齒、治療脫發、植發，打架斗毆、酗酒、自殺、交通事故等意外傷害及醫保范圍之外的其他醫療費用不予報銷。在入學前就患有慢性病，如在新生體檢時隱瞞既往史者，原有慢性病的醫療費用原則上不予報銷。

第十條急診范圍內的疾病就醫

大學生發生急診范圍內的疾病，可直接到就近（本市或外地）的醫保定點醫療機構就診，發生的符合醫保范圍的醫療費用，憑病歷卡及附有收費清單的急診收據回校門診部辦理報銷手續。學校給予報銷80%，其余20%由大學生個人承擔。急診治療用藥限3天用量。

第四章醫療幫困基金

學校成立大學生醫療幫困基金，并將醫療幫困納入學校幫困助學的補助范圍。對個人自付醫療費用較大、家庭經濟困難的參加幫困基金的學生，由本人提出申請，經領導小組討論后，給予一定的補助。學校鼓勵大學生參加商業保險。

本辦法由上海大學大學生醫療保障領導小組負責解釋。

本辦法于2007年4月1日起施行。

相關閱讀：

1.2015年最新保險公司排名_歷年中國保險公司名 http://www.tmdps.cn/zt/baoxiangongsipaiming/

2.長春醫保【查詢個人賬戶_中心_報銷比例】

http://www.tmdps.cn/zt/changchunyibao/

第五篇：合作醫療保險報銷范圍及比例

農村合作醫療保險報銷范圍及比例：

1、門診補償：

(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

(3)二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(4)三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

(1)報銷范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

(2)報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

3、大病補償

(1)鎮風險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

一級：農村鄉、鎮衛生院和城市街道醫院

二級：一般市、縣醫院及省轄市的區級醫院，以及相當規模的工礦、企事業單位的職工醫院 三級：全國、省、市直屬的市級大醫院及醫學院校的附屬醫院