第一篇：醫保卡報銷范圍

醫保卡報銷范圍

急診可以報銷的范圍

急診觀察室留院觀察其中有如下病癥急性嚴重外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷、突然急性腹痛、突發高熱、突然出血、吐血、有內出血象征、腹瀉、嚴重脫水、休克、有抽風癥狀或昏迷不醒者耳鼻道、咽部、眼內、氣管、支氣管及食道中有異物者眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙呼吸困難者發病突然、癥狀劇烈、發病后迅速惡化者中毒、淹溺、觸電、急性尿閉、急性過敏性疾病、烈性傳染病可疑者以及其他主治醫師以上認為危及生命應予急診搶救者。

可以報銷的檢查項目

1、應用χ—射線計算機體層攝影裝置立體定向放射裝置γ—刀、χ—刀

2、心臟及血管造影χ線機含數字減影設備

3、核磁共振成像裝置MRl4、單光子發射屯子計算機掃描裝置SPECT

5、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查醫療項目和單項費用超過200元次的檢查醫療項目。

可以報銷的治療項目

1、體外振波碎石治療、高壓氧治療、醫用直線加速器治療、重癥監護及搶救的CCU、ICU病房治療

2、腎臟移植、心臟瓣膜移植、角膜移植、皮膚移植、血管移植、骨移植、骨髓移植、胰島移植

3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、人工喉、人工髖關節等體內人工器

官的置換及安裝心臟搭橋術、心導管球囊擴張術

4、血液透析、腹膜透析

5、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法、介入治療和快中子治療項目。

6、單項費用超過200元次的治療項目。

參保流程

城鎮職工用人單位到市醫保中心領表登記——填寫參保表格—→上報醫保中心審核、整理、錄入—→反饋給用人單位核對—→醫保中心核定參保資料建立保險關系—→醫保中心向用人單位發繳費核定單制作個人賬戶醫療保險IC卡以下簡稱醫保IC卡—→用人單位每月向醫療保險經辦機構辦理繳費核定手續—→職工憑醫保IC卡享受醫療保險待遇—→年度內有變更情況需辦理變更手續。城鎮居民參保資料交社區居委會審核并填寫申請表—→領取繳款單到指定銀行繳費并把回單及IC卡費交社區—→到社區領取專用收據及醫保IC卡—→繳費次月日起享受醫保待遇 繳費時間每年9月1日至12月25日繳納下一年度基本醫療保險費。

在校學生學校填寫參保花名冊新參保學生與續保學生名單按班級分開填寫匯總參保資料代收保費及醫保IC卡費—→學校領取專用收據及醫保IC卡—→繳費次月日起享受醫保待遇 門診就醫流程 參保病人攜帶醫保病歷、醫保IC卡—→在定點醫療機構醫保窗口掛號—→門診醫生診斷開出處方、檢查治療申請單—→持醫保IC卡到醫保專用窗口繳費—→領取結算清單—→到門診藥房取藥、進行檢查治療。

住院治療流程

攜帶醫保病歷、醫保IC卡、住院證—→到定點醫院醫保科登記、審核—→醫保住院窗口刷卡預交個人應負擔費用—→住院接受治療醫院打印日費用清單

病人或家屬簽字—→出院出院窗口劃卡結算個人應負擔費用醫院打印總費用清單及結算表病人簽字。

門診特定項目辦理及報銷流程

符合條件的參保患者到定點醫院醫保科領取申請表—→填寫個人資料及申請理由—→專科醫生意見、科主任簽字—→定點醫院醫保科審核蓋章—→持醫保IC卡、申請表、病史資料到市醫保中心審批備案—→按城鎮職工、城鎮居民醫療保險管理辦法檢查、治療用藥—→到醫保中心報銷。家庭病床辦理流程 參保人本人申請職工還需經用人單位同意—→由定點醫療單位經治醫師出具家庭病床通知單—→憑醫療保險證和病歷報經醫療保險經辦機構審查同意后辦理。

轉外就醫流程

參保人員市內定點醫院就醫—→病情較重需轉外就醫—→收治醫院會診、填寫《轉院審批表》—→醫院醫保科審核同意—→市醫保中心復核蓋章—→執行逐級轉院制度轉院就醫—→診療結束憑病歷、醫保IC 卡、醫療費收據和住院醫療費明細賬等到市醫保中心審核報銷。

異地就醫流程圖

一參保人員在異地突發疾病住院—→到當地的基本醫療保險定點醫療機構就醫—→通知南寧市醫療保險經辦機構備案住院費用在出院時先由個人現金墊付—→診療結束后憑相關材料到市醫保中心審核報銷。

二異地居住三個月以上的參保居民到南寧市醫保中心辦理異地就醫的報備手續—→選擇當地的定點醫療機構就醫—→參保居民在異地發生的醫療費用先由個人現金墊付—→診療結束后憑相關材料到市醫保中心審核報銷。

生育保險結算流程圖

參加生育保險單位的女職工選定的醫院就診不符合規定的費用由個人向醫

院支付生育、流產、放環、取環、結扎、復通等—→持出生證、準生證和分娩證明男職工辦理配偶生育還需加持結婚證和女方身份證—→到醫保中心填寫《南寧市生育保險待遇給付申報表》—→送醫保中心審核、報銷。

第二篇：醫保卡使用及報銷政策

南京工程學院大學生醫保報銷政策及醫保卡使用說明

一、大學生參保后如何持卡看病？

大學生醫保實行以定點校醫院為主的首診、轉診制。

1、門診：大學生看病應首先到校醫院就診，若校醫院不具備診治條件的，需由校醫院開據轉診單后方可到外院就診，此時醫保卡不具備支付功能，醫療費用需要自行墊付，后憑發票及校醫院病歷至校醫保辦審核后按相關規定給予報銷。

2、住院：可直接持醫保卡辦理住院手續

未持《南京市民卡》或未經轉診自行到醫院就診發生的醫療費用，全部由個人自理，統籌基金不予支付。校醫院病例不可丟，將作為報銷的記賬憑證

二、大學生參保后可享受哪些醫保待遇？

學生參保后，醫保范圍內的住院、門診大病、門診、人身意外傷害、產前檢查及生育醫療費用，按規定享受報銷待遇。待遇享受期為繳費當年9月1日至次年8月31日。

1、門診待遇。門診實行學校包干制，即按照當期學校參保繳費人數及定額標準，一次性按包干經費撥付學校，由學校統籌使用。大學生發生的普通門診、產前檢查、人身意外傷害等門診醫療費用由學校按規定給予報銷。

我校目前執行的為一個結算門急診90元/人的支付標準（含校醫院產生的醫藥費用）。

參保學年內，門診自付金額超過一定標準可享受南京工程學院大學生醫保大額門診醫療費用基金補助，詳情參照《南京工程學院大學生醫保門診大額醫療費用資助基金管理辦法》。

2、住院待遇。就診時憑醫保卡到定點醫院就診，發生的住院費用、門診大病及生育費用，屬于個人支付的，由本人直接與定點醫院結算；屬于基金支付的，由市醫保中心與定點醫醫院結算。未持卡發生的醫療費用以及醫保范圍外的醫療費用由參保大學生個人自理。

起付標準為三級醫療機構500元，二級醫療機構400元，一級及以下醫療機構300元。參保大學生在一個結算內多次住院的，起付標準逐次降低，第二次及以上住院按規定住院起付標準的50%計算，但最低不低于150元。起付標準以上、最高支付限額以下的費用，在三級、二級、一級及以下醫療機構就診的，基金支付比例分別為80%、90%、95%。

3、生育待遇。住院分娩費用按照住院基金支付比例支付。

4、門診大病待遇。不設起付標準，發生的醫療費用基金按85%支付。

5、基金最高支付限額。在一個待遇享受期發生的醫療費用，基金累計最高支付限額29萬元，連續繳費每增加一年，基金最高支付限額增加1萬元，最高不超過36萬元。

三、大學生在異地發生的住院費用如何報銷？

大學生異地實習及寒、暑假期間，因急診住院可就近在當地就醫，發生的住院費用先由個人墊付。出院后將醫保卡、病歷復印件、住院收據、費用明細、出院小結等材料統一交至所在學校醫保辦，統一報市醫保中心按規定辦理審核報銷。

非假期期間回家鄉所在地醫院住院的，首先應前往校醫保辦登記，匯報至醫保中心備案，出院后由所在院系出具學籍及赴外地住院的證明并蓋章后，方可允許后期的報銷。

南京本地三級醫院不具備診治條件的需提前辦理轉診申請，轉診僅限于北京、上海兩地。

四、參保大學生退學或因病辦理休學的如何享受醫保待遇？

參保大學生退學或因病辦理休學的，可繼續享受當期醫保待遇直到享受期結束。

五、大學生醫保與商業保險等之間的銜接有何規定？

城鎮居民基本醫療保險是社會福利性質的社會保險，由政府組織參加，商業醫療保險可作為居民醫療保險的有益補充。如果大學生同時參加了居民醫保和商業保險，就醫時先按城鎮居民基本醫療保險規定報銷醫療費用，符合商業保險報銷范圍的費用，在享受居民醫保待遇后，再到商業保險公司進行報銷。

如住院期間已經先行參加過其他性質保險，醫保中心將不再給與報銷，例如新農合。參保大學生畢業后，如果在本市被用人單位錄用就業的，可隨用人單位參加職工基本醫療保險，享受職工醫保待遇；靈活就業的，也可以靈活就業人員身份參加職工醫療保險，且沒有6個月等待期，繳費次月即可享受職工醫保待遇；未就業或無穩定工作，符合居民醫保參保條件的，仍可繼續選擇參加居民醫保，享受居民醫保待遇。

六、哪些情況發生的醫療費用，不享受醫保待遇？

1、在非定點醫療機構發生的費用；

2、中斷繳費期間及等待期內發生的費用；

3、有第三者賠償責任的交通事故、醫療事故、醫藥事故等。

4、未經批準、備案的在外地就醫發生的費用；

5、居民醫保用藥和醫療服務目錄外的費用；

6、應從工傷保險基金支付的；

7、參保大學生本人違法違規所致傷害；

8、整形、美容手術；

9、出國、出境期間；

咨詢電話：86116055

第三篇：醫保卡報銷比例

廣州醫保卡定點住院報銷比例是多少？不同級別醫院起付線：三級1600元，二級800元，一級400元。中山三院起付線為1600元；紅十字會醫院為800元。

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懸賞點數 5 該提問已被關閉 1個回答

更多的關懷 2010-12-14 16:18:43

廣州醫保卡定點怎么理解？廣州醫保卡定點住院報銷比例是多少？

最佳答案

fjcjdsq 2010-12-14 16:47:35

廣州醫保定點醫院是指社保部門公布所管轄區域內的具有社保醫療資格的醫院名單，參保人根據所公布的名單，選定自己就醫的醫院,然后社保部門審核合格后，發給參加醫保人員醫保卡，憑醫保卡到指定的醫院去就醫，可以按照相關規定報銷醫療費，否則不能報銷醫療費。

醫院分為甲類醫院和乙類醫院.甲類醫院又分為一等，二等，三等。

一般情況下，醫保定點醫院每人可以選擇2個，其中包括1個必選的社區醫院。

廣州定點醫院住院報銷比例

住院報銷——起付標準低，共付段統籌基金比例最高，個人支付比例最低

選點的醫保單位級別不同，住院的起付線、統籌基金報銷額度、個人支付額度都大不一樣。一級醫院的住院報銷比例：

最高起付線為400元

用統籌基金最高報銷90%，個人只需支付10%

二級醫院住院報銷比例：東圃大馬路紅十字會醫院是二級醫院 起付線為800元

用統籌基金最高報銷85%，個人需支付15%

三級醫院住院報銷比例：中山三院是三甲醫院

起付線為1600元

用統籌基金最高報銷80%，需個人支付

住院醫保計算公式

住院醫保計算公式（以3000元為例）：

20%

公式一：住院起付線+（3000－住院起付線）×個人支付比例=需個人自付費用

公式二：（1000－住院起付線）×統籌基金支付比例=統籌基金報銷的費用

溫馨提示：

住院醫療費用中，個人應承擔以下費用：

自費費用；

先自付費用（即醫保藥品、診療項目、醫療服務設施三個目錄范圍內，規定由參保人先自付部分比例的費用）；

起付標準以下的費用； 共付段自付費用；

超過重大疾病醫療補助最高支付限額部分的費用。

廣州醫保卡2010年11月1日起全家可用：看網站報道：http://news.gd.sina.com.cn/news/2010/11/01/1035369.html

廣州醫保卡如何使用？

瀏覽次數：5807次懸賞分：5 | 解決時間：2010-10-10 22:40 | 提問者：大笑奶奶

上學期學校幫我們辦了一個城鎮醫保卡，我們交了80塊，最近想去醫院看皮膚，不知道有沒有得優惠或者報銷。如果有得優惠或者有得報銷，在看病時需要出示醫保卡嗎？使用醫保卡需要到指定醫院嗎？ 問題補充：

我的醫保卡這個學期有續期交了90塊，其他時候就沒充錢了。請問這能使用嗎，政府會每個月匯錢到我們卡里嗎。我是廣州本地人，我家里幫我買了農村醫保，我想知道城鎮醫保跟農村醫保的區別。還有城鎮醫保卡是不是在廣州市的醫保醫院都能使用還是只能到指定醫院使用？謝謝詳細解答。

最佳答案

醫療保險卡(簡稱醫保卡)是醫療保險個人帳戶專用卡，以個人身份證為識別碼，儲存記載著個人身份證號碼，姓名，性別以及帳戶金的撥付，消費情況等詳細資料信息。醫保卡由當地指定代理銀行承辦，是銀行多功能借計卡的一種。參保單位繳費后，醫療保險事業處(以下簡稱醫保處)在月底將個人帳戶金部分委托銀行撥付到參保職工個人醫保卡上。

1、醫保卡可以用于平時到定點醫藥店購藥，也可以用于門診，支付住院個人承擔的部分。參加醫療保險的職工看病，是應當到當地醫療保險定點醫院就診的。

2、至于如何看病的程序如下：參保人員患病時，持醫療保險手冊和IC卡，可直接到本地定點醫療機構就診。大致程序是：持醫療保險手冊和IC卡--醫院醫保辦登記--審驗證卡--交住院押金--住院--對自費項目需經患者同意并簽字--現金或IC卡結算起付標準和自付比例的自付部分--統籌范圍內的由醫院先墊支--結算出院。

住院費用結算采用后付式的服務項目結算辦法：

1、參保人員出院時，醫療機構只能向其收取以下費用：起付標準費，超過規定標準以上的床位費，個人應當負擔比例部分的費用，自費使用項目的費用，統籌基金不予支付范圍的費用。以上費用可以使用個人帳戶支付，不足部分由個人現金支付。屬于統籌基金支付的費用由醫療機構和醫保部門結算。

2、住院床位費按規定標準支付;

3、一個內，兩次以上住院的，從第二次起，起付線按本起付標準的50%執行;

4、參保人員出院時，定點醫療機構醫保辦應當將所有費用清單打印一式三份，醫療機構，醫療保險機構，參保人員各一份。

5、急診，在外地安家人員看病也有具體規定。

相關問答（1）

問：醫保卡如何使用？

答：

一、正常情況下，患病需要住院時，拿上醫保卡、病歷本到自己的定點醫院，即可用醫保卡結算。也就是自費部分自己交，報銷部分醫保中心和醫院結算。

二、如果由自己的定點醫院轉到二級或三級醫院的，用醫保卡結算，同上。

三、病情危急，在非自己的定點醫院住院搶救的，5日內到市醫保中心辦理急診搶救病種認定，認定屬于急診搶救病種后，即可用醫保卡在搶救醫院結算。

四、轉外地治療的，經醫院、醫保中心同意，辦理轉診手續。外地發生費用先個人自費結算，診治結束后，備齊資料經社區勞動保障工作站報銷。

五、做了特殊規定病種（癌癥、尿毒癥、器官移植）認定的，住院時同上用醫保卡結算。門診治療拿藥時，仍然使用醫保卡，先個人自費結算，自己結算的票據本內經社區勞動保障工作站報銷。

六、有一種特殊情況，就是需要做白內障超聲乳化人工晶體置入的，自選一家有能力的醫院（不一定是自己的定點醫院）。不用住院，直接門診手術，仍然使用醫保卡，先個人自費結算，診治結束后，經社區勞動保障工作站報銷。

相關問答（2）：

問：廣州商業銀行的醫療保險卡，好像還有個密碼紙，這個東東怎么用的？ 看病可以用嗎，怎么用？ 去藥房買藥可以用嗎？

答：醫保卡的使用很簡單的，去醫院看病時，不管是住院還是門診反正第一時間將醫保卡出示給醫院，在醫保范圍內能報銷的會直接記賬報銷了，打出來上面的哪個費用就是需要自已掏錢支付的部分，不需要自已拿著或是病歷再跑醫保中心申請報銷的!

同時醫保卡也附帶有一個個人賬戶，在這個賬戶中每個月會有一定的錢打入(這個錢是自已所繳費當中的一部分)，在買藥看門診時可以直接用這個賬戶中的錢來支付藥費，但賬戶中的錢用完以后就需要自已掏錢支付了，反正說來說去支付的還是自已的錢而已!

對不同等級的醫院有不同的起付線及報銷比例的要求，用醫保住院的話能報銷的平均也就是最多實際花費的6成，經濟上允許一定還是有必要考慮用商業保險做以補充，尤其是在意外的身故、傷殘，重大疾病方面!

第四篇：大學生醫保報銷范圍

大學生醫保報銷的范圍：

住院起付標準是指大學生醫保基金支付之前，按規定應由個人先負擔一定數額的醫療費用。超過起付標準以上的醫療費用，由醫保基金和個人按規定比例支付。低于住院起付標準的費用由個人自付。

1、住院起付標準是如何規定的？

（1）社區衛生服務中心和一級醫療機構200元；（2）二級醫療機構400元；（3）三級醫療機構800元。

在一個保險內，大學生兩次及以上住院的，住院起付標準減半；大學生在不同級別醫療機構間轉診住院的，視同一次住院，往上一級別醫療機構轉診的，要補齊住院起付標準的差額。

在起付標準以上符合規定的住院醫療費用，醫保基金的支付比例為：在社區衛生服務中心、一級醫療機構住院的支付比例為80%；在二級醫療機構住院的支付比例為70%；在三級醫療機構住院的支付比例為60%。

2、大學生使用乙類藥品和醫保基金部分支付的診療項目，個人支付的比例是多少？

大學生在門診治療部分重癥（慢性）疾病（以下簡稱門診重癥）和住院治療使用屬于醫保基金支付部分費用的診療項目和藥品目錄內乙類藥品的，先由個人自付10%，余額再按相關規定執行。

3、大學生體內置放材料，置換人工器官和血液制品，醫保基金支付的比例是多少？

大學生按規定使用的體內置放材料、置換人工器官和血液制品的醫療費用，屬國產的，醫保基金支付65%；屬進口的，醫保基金支付50%。

大學生醫保不予報銷的范圍：

對于自殺、自殘（精神疾病除外）、有第三方責任人的交通事故、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》等情況發生的上述疾病，統籌基金不予報銷

醫療保險不予支付的費用主要包括以下幾類：

1、服務項目類。（1）掛號費、病歷工本費。（2）會診費、出診費（含家庭病床巡診費）、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、陪護費、自請特別護士費等特需服務費用。

2、非疾病治療項目類。（1）各種美容、健美項目以及一些非功能性整容、矯形手術的費用。（2）各種減肥、增胖、增高項目。（3）各種健康體檢。

（4）各種預防、保健性的診療項目。（5）各種醫療咨詢、醫務鑒定項目。

3、醫用材料類。（1）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

（2）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。（3）埋藏式自動復律除顫器（ICD）。（4）省、市物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

第五篇：合作醫療保險報銷范圍及比例

農村合作醫療保險報銷范圍及比例：

1、門診補償：

(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

(3)二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(4)三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

(1)報銷范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

(2)報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

3、大病補償

(1)鎮風險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

一級：農村鄉、鎮衛生院和城市街道醫院

二級：一般市、縣醫院及省轄市的區級醫院，以及相當規模的工礦、企事業單位的職工醫院 三級：全國、省、市直屬的市級大醫院及醫學院校的附屬醫院