第一篇：工傷保險報銷范圍和流程

工傷保險報銷范圍和流程

?

?

?

?

? 瀏覽：930| 更新：2013-08-26 17:28| 標簽： 保險

工傷保險是包含在社保里面的一種保險險種，很多職工對于工傷保險并不了解，出現工傷的時候也不懂得報銷，下面就為大家分享下工傷保險的報銷范圍和報銷流程。

工傷保險報銷范圍

員工在出現工傷事故之后的三天內要將所在單位上報工傷快報（職工康復出院）→憑勞動部門的工傷鑒定、發票、出入院證明、清單填制相應的審批表→工傷、生育科制撥付單→由單位經辦人到財務科劃款。

以下各種發生在勞動能力鑒定中心（以下簡稱市勞鑒中心）核準的工傷醫療期、康復期內的醫療費用，屬于工傷醫療費用報銷范圍：

1、工傷保險參保人在工傷協議醫療機構發生的與工傷相關的門（急）診、住院的醫療費用。

2、工傷保險參保人發生工傷后遵循就近搶救的原則，在非工傷協議醫院發生的與工傷直接相關的門（急）診、住院的醫療費用。即工傷發生當日的門（急）診、工傷發生當日起7天內的住院費用。

3、工傷保險參保人因公出差、公派學習、長駐異地工作，在境內本統籌區外發生的與工傷直接相關的門（急）診、住院的醫療費用。

工傷保險報銷流程

工傷(亡)人員的待遇申請由單位填寫《職工工傷(亡)保險待遇申報審批表》并提交相關資料后，統一向醫保辦申報辦理，應提交的相關資料如下：

1、工傷(亡)認定通知書、《因工傷殘證》或勞動能力鑒定結論。

2、發生工傷醫療費的，待醫療終結后提交醫院有效發票、計費清單或醫囑復印件、出院小結。

3、工傷救治轉院，超范圍用藥的，攜帶《工傷職工轉院申報審批表》和《工傷職工特殊檢查治療用藥申報審批表》。

4、安裝假肢、矯形器等輔助器具的，攜帶《工傷職工殘廢輔助器安裝申請表》。

5、供養親屬撫恤金享受人的戶口簿、身份證及公安戶籍管理部門出具的生存證明。街道、鄉鎮政府出具供養親屬撫恤金享受人無生活來源的證明。民政部門出具供養親屬撫恤金享受人是孤寡老人或孤兒的證明。供養親屬撫恤金享受人在校讀書證明。供養親屬撫恤金享受人供養子女，應出具領養公證書等材料。

根據《工傷保險條例》 第三十一條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。所以工傷修養期間當然為法定的帶薪期間。原則上是不需要請假的，而且即使請病假了，也不能從單位規定的有薪假期內扣除第三十一條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發原待遇，按照本章的有關規定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

第二篇：沈陽工傷保險報銷辦理流程

工傷相關業務辦理流程

一、工傷認定 認定材料：

1、工傷認定申請表

2、認定申請說明

3、員工身份證復印件

4、證明人情況說明工傷認定決定書

5、證明人身份證復印件（事故發生30日內辦理）

6、營業執照復印件

7、首診相關病例及診斷書原件復印件

二、工傷醫療費用報銷（辦理地點：遼大對面的市局）

1、首次報銷前需先到分局工傷科申報審核

2、工傷認定決定書（復印一份，首次報銷需要帶原件）

3、門診病例、交錢的票據，有用藥的要有用藥明細，三者一一對應（如住院要有用藥清單）

4、單位養老保險編碼、個人養老保險編碼

5、市局會對藥品及治療費用一一審核，丙類藥品、5元以上的掛號費不能報銷

6、審核完成后打印《工傷保險待遇核定表》（能報銷的費用）

7、核定表蓋公章、填寫《工傷保險待遇支付審批明細表》蓋財務章，首次報銷需要蓋單位開戶行賬號章，到分局工傷窗口送材料

8、工傷員工在職期間治療工傷的醫藥費均可報銷

三、傷殘等級鑒定

1、病情穩定后（一年之內）進行傷殘等級鑒定

2、填寫《職工工傷與職業病致殘程度鑒定申請表》加蓋公章、粘貼工傷員工一寸照片、被鑒定人簽字

3、工傷認定決定書原件復印件

4、工傷員工身份證原件復印件

5、職工完整的連續的病例材料、診斷證明、理化檢驗報告（盡量為近期檢查的）等

6、周一、周二收材料

7、收取材料當天窗口會打印《工傷鑒定受理通知單》，職工按照通知單上的時間及醫院要求進行檢查

8、一個月后的周三周四，按照通知單上的要求攜帶相關材料職工本人及單位經辦人領取鑒定結果四、一次性傷殘補助金

1、鑒定結果出來后，帶鑒定結論原件復印件、工傷認定書原件復印件到市局審核一次性傷殘補助金，待遇標準：工傷保險待遇明細表

2、審核完成后打印《工傷保險待遇核定表》

3、核定表蓋公章、填寫《工傷保險待遇支付審批明細表》蓋財務章，首次報銷需要蓋單位開戶行賬號章，到分局工傷窗口送材料五、一次性工傷醫療補助金（每月25日至次月10日辦理）

1、員工一次性領取工傷醫療補助金申請表

2、單位解除勞動關系證明（原件）

3、一次性就業補助金支付（財務附件記賬憑證）支付標準：遼人社發[2010]483號文件（蓋公章）

4、工傷認定決定書

5、養老保險關系變動通知單

6、鑒定結論

7、以上材料到市局核定

8、審核完成后打印《工傷保險待遇核定表》

9、核定表蓋公章、填寫《工傷保險待遇支付審批明細表》蓋財務章，首次報銷需要蓋單位開戶行賬號章，到分局工傷窗口送材料

第三篇：工傷保險報銷所需材料

工傷保險報銷注意事項

一、報銷所需材料：

1、門 診：（1）北京市工傷保險醫療費用手工報銷申報表一式一份

2、住 院：（2）工傷證復印件（3）診斷證明復印件

（4）收據、處方（有藥費的收據必須有處方）（5）工傷認定決定書復印件

（6）《北京市工傷保險手工報銷費用申報結算明細表》（7）《領卡證明復印件》

（1）北京市工傷保險醫療費用手工報銷申報表一式一份

（2）工傷證復印件（3）診斷證明復印件

（4）住院收費專用收據、費用結算清單、費用明細單

（5）由醫院開具的《全額現金結算證明》（限工傷證下發之后的住院費用）

（6）工傷認定決定書復印件

（7）《北京市工傷保險手工報銷費用申報結算明細表》（8）《領卡證明復印件》

二、注意事項：

1、報銷前在社保中心做好支付登記（每月5日至25日）

2、工傷醫療費單據申報時間：每月1日至20日

3、門診和住院醫療費分開填報

4、費用報銷申報表請加蓋公章

5、工傷證下發后門診未實時結算的根據實際情況提供醫院或單位出具的相關證明。

6、對于單張票面金額較大的收據，請您核實明細是否打全，是否有另行打印的明細單，申報時要全部提供。

7、費用報銷申請表請認真填寫單位經辦人的聯系方式，以便及時取得聯系；

8、如果您此次申報的住院費用單筆超過5萬元，請您申報時攜帶印章，需要在醫保中心填寫一份大額申報表。

9、在北京以外的地區發生的符合規定的工傷醫療費報銷除了提供以上要求的材料外還需提供三個證明：

①由就診醫院出具的外地就醫急診證明；

②由外地醫保部門出具的就診醫院是否為醫保定點和醫院等級證明； ③由單位出具的在外地就診原因的證明。

10、發生工傷距工傷認定時間超過30天的，請提供同意延長工傷認定申請事先通知書復印件

第四篇：工傷保險報銷標準

工傷保險報銷標準

[導讀]：工傷生活護理費標準是根據工傷人員生活自理障礙的不同程度，按上全市職工月平均工資一定比例確定。調整后，生活完全不能自理的為1240元/月，生活大部分不能自理的為990元/月，生活部分不能自理的為740元/月。問：工傷傷殘津貼的調整標準為多少？

答：在上海市城鎮養老保險、小城鎮社會保險參保范圍內，且在2006年12月31日前發生工傷，致殘一級至四級、需生活護理的工傷人員。致殘一級至四級分別增加208元/月、200元/月、192元/月、174元/月。調整后的最低傷殘津貼標準為：致殘一級2220元/月，致殘二級2100元/月，致殘三級1980元/月，致殘四級1850元/月。

問：工傷生活護理費調整后的標準為多少？

答：工傷生活護理費標準是根據工傷人員生活自理障礙的不同程度，按上全市職工月平均工資一定比例確定。調整后，生活完全不能自理的為1240元/月，生活大部分不能自理的為990元/月，生活部分不能自理的為740元/月。問：因工死亡人員供養親屬撫恤金標準調整為多少？

答：調整后，一般供養親屬撫恤金的最低標準為380元/月；孤寡老人或者孤兒撫恤金的最低標準為466元/月。

問：哪些對象可以按新規定享受工傷保險待遇？

答：

1、2007年7月1日以后發生事故的工傷人員，其工傷保險待遇按調整后的標準執行。文件下發前已按《實施細則》規定領取待遇的，由保險公司按調整后的標準進行補差。

2、2007年7月1日前發生工傷事故，文件下發后辦理待遇申領手續的工傷人員，其工傷保險待遇按調整后的標準執行。7月1日以后辦理待遇申領手續，且在文件下發前已由保險公司按《實施細則》規定支付待遇的工傷人員，由保險公司按調整后的標準進行補差。

第五篇：工傷保險報銷程序

工傷保險報銷程序

工傷(亡)人員的待遇申請由單位填寫《職工工傷(亡)保險待遇申報審批表》并提交相關資料后，統一向醫保辦申報辦理，應提交的相關資料如下：

1、工傷(亡)認定通知書、《因工傷殘證》或勞動能力鑒定結論。

2、發生工傷醫療費的，待醫療終結后提交醫院有效發票、工傷(亡)人員的待遇申請由單位填寫《職工工傷(亡)保險待遇申報審批表》并提交相關資料后，統一向醫保辦申報辦理，應提交的相關資料如下：

1、工傷(亡)認定通知書、《因工傷殘證》或勞動能力鑒定結論。

2、發生工傷醫療費的，待醫療終結后提交醫院有效發票、計費清單或醫囑復印件、出院小結。

3、工傷救治轉院，超范圍用藥的，攜帶《工傷職工轉院申報審批表》和《工傷職工特殊檢查治療用藥申報審批表》。

4、安裝假肢、矯形器等輔助器具的，攜帶《工傷職工殘廢輔助器安裝申請表》。

5、供養親屬撫恤金享受人的戶口簿、身份證及公安戶籍管理部門出具的生存證明。街道、鄉鎮政府出具供養親屬撫恤金享受人無生活來源的證明。民政部門出具供養親屬撫恤金享受人是孤寡老人或孤兒的證明。供養親屬撫恤金享受人在校讀書證明。供養親屬撫恤金享受人供養子女，應出具領養公證書等材料。