第一篇：醫藥衛生體制改革匯報趙勇副省長

磁

縣

關于深化醫藥衛生體制改革

進展情況的匯報

一、基本情況

磁縣古稱磁州，隸屬河北省邯鄲市，迄今有1700多年歷史，轄19鄉(鎮)，376村，人口63.5萬，總面積1014平方公里；地勢自西向東呈階梯狀，山區、丘陵、平原各占三分之一。2010年全縣生產總值達到175.3億元，為“十五”末的2.1倍，全部財政收入20.59億元，為“十五”末的3.1倍，全縣綜合實力位列全省29位。今年1至9月份全縣生產總值完成145億元，財政收入完成19.3億元，預計全年GDP可完成192.1億元，全年財政收入25.73億元。全縣共有鄉鎮衛生院19所，正式職工476名，臨時人員258名。

二、目前進展情況

縣委、縣政府高度重視醫改工作，今年以來，多次召開專題會議研究部署醫改工作，并調整了醫改領導小組，由政府縣長任組長，常務副縣長任常務副組長；明確醫改辦為常設機構，辦公經費列入財政預算，設置了獨立的辦公場所。同時，抽調38名副科級以上干部、38名醫改領導小組成員部門工作人員，成立了19個醫改包保工作組，到鄉鎮指導推動基層醫改工作。目前，五項醫改重點工作進展順利。

（一）基層綜合醫改工作已近尾聲

1、基本藥物制度在基層全面推行

鄉鎮衛生院藥品實行統一招標采購、統一配送、統一價格零差率銷售。

去年8月份，按照對配送企業進行二次議價的思路，縣衛生部門開展了鄉鎮衛生院藥品的招標，并于10月15日開始統一采購、配送。

在配送企業遴選上，一是資質審驗。19家企業報名,經資格審查，符合條件的確定為15家。二是現場考察。對配送企業規模、配送能力和信譽度進行現場考察。三是報價競標。篩選了80種衛生院用藥金額較大的藥品，由縣紀檢監察人員參與，召開公開競標大會，現場開標。由各申請企業分別報單價，按照配送企業報價及衛生院1-3月份用藥量，核算各企業報價總金額。15家配送企業中3家棄權，12家報價，報價最高75萬、最低33萬。四是公開選定。通過配送企業公開報價和評委投票（藥品報價占80分，評委投票占20分），現場打分，根據得分高低，公開選定了6家藥品配送企業。

在配送價格形成上，一是統一競價。6家配送企業對列入《鄉鎮衛生院用藥目錄》的399個藥品品規進行公開競價，價位低者列入配送候選。二是重點藥品市場調查。對62個超省采購價的品規、18個未報價的品規和17個明顯高于市場最低價的大輸液，組織六家配送企業二次競價。超省采購價的藥品，全部降到了省采購價之內；大輸液比第一次議價平均降低40%，如安徽雙鶴藥業有限責任公司生產的5%葡萄糖（500ml、塑料瓶），由第一次議價時的3.15元/瓶降到1.78元/瓶。三是談判議價。對最低價雖低于省采購價，但略高于市場價的56種藥品，與報價企業進行談判議價，最終確定了各品規藥品的配送企業和配送價格。通過藥品配送權的競爭，最大限度地降低了采購價格。據統計，基本藥物采購價比按省掛網采購價低21.5%，比衛生院原采購金額低7%；增補的非基本藥物，較衛生院原采購金額低8%，藥品價格明顯下降。

在配送管理上，一是明確要求鄉鎮衛生院全部使用國家基本藥物和省增補的非基本藥物，一律不得自行采購藥物。目前，我縣衛生院用藥目錄521種，其中基本藥物目錄271種，省增補藥物目錄250種。二是控制使用比例。國家基本藥物使用率不低于70%，納入新農合報銷的基本藥物報銷比例高于非基本藥物10%。目前，基本藥物使用量已從改革前的59%提高到85%。三是分類動態管理。根據衛生院使用情況，分為心腦血管類、抗生素類、大輸液類、使用量較大類、價格波動較大類等五類，重點對藥品價格進行監測，并根據市場變化、生產及配送企業情況，實行動態管理。四是建立食藥監、衛生部門聯合監管機制，確保群眾用藥安全有效。

今年一季度，與去年同期相比，衛生院住院次均藥品費用降低88.17元，下降17.22%；門診次均藥品費用降低8元，門診量提高12%。國家基本藥物制度開始發揮減輕患者經濟負擔、提高藥品安全性、減少過度用藥、引導群眾基層就醫等作用。

村級藥品統一配送和收費方式改革全面啟動。

在鄉鎮衛生院藥品統一配送同時，我縣于去年11月份，首先在辛莊營鄉開展了村級配送的試點。藥品目錄使用的是衛生院的目錄，價格上執行的是衛生院采購價，由配送企業送到衛生院，衛生室定期到衛生院取藥。由于衛生室對藥品品種、價格、配送方式等

方面存在較大意見，我縣自今年元月份開始在辛莊營鄉進行了新的探索。

在村級藥品目錄遴選上，一是了解村醫用藥習慣。我們對25個試點村衛生室和全縣山區、丘陵、平原地帶10個村衛生室的常用藥品進行了調研和摸底。二是認真執行上級目錄。根據省《基本藥物目錄》、《納入基本藥物管理的非基本藥物目錄》、《新農合基本藥物目錄》，兼顧村級用藥習慣，確定了我縣《村級醫療機構用藥目錄》，共326個品規，供村衛生室和新農合村級定點醫療機構使用。

在配送企業確定和配送方式上，考慮到村級配送點多、面廣、單點采購量少的特殊性，從配送企業資質、配送能力、配送網絡、市場信譽等整體考量，確定我縣唯一一家進入省配送平臺的磁縣鼓樓藥材公司作為我縣村級配送企業。配送企業承諾，將藥品直接配送到村，配送及時，價格按村衛生室自采最低價，質量絕對保證。

在藥品配送價格確定上，將試點村衛生室藥品進價、其它村衛生室藥品進價、配送企業報價進行比較，本著就低不就高的原則，確定了村衛生室配送價格。據測算，統一配送藥品的價格與原村衛生室自采價持平略低，較鄉鎮衛生院配送價低10個百分點。

在收費方式改革上，我們在4個鄉鎮、36個村衛生室，6次召開座談會，抽取處方270張，經過反復論證、調研和測算，4月22日，出臺了我縣村級醫療機構的收費項目和標準。在藥品收費上，統一加成率，西藥及中成藥15%，中藥飲片30%。診療項目收費上，參照衛生院收費標準，本著“群眾負擔要降低、村醫能接受”的原則，探索確定了“一般診療費”收費標準。

經過4個月的試點，今年5月1日，我縣在678家村衛生室和新農合村級定點機構，實行了藥品的統一采購、統一配送、統一價格銷售和收費方式改革。目前已完成配送5次，配送藥品價值110余萬元。村級藥品配送的開始和收費項目的出臺，開始收到積極作用。

（1）配送企業進貨渠道正規，存儲條件完備，保證了藥品質量。一旦出現問題，追溯方便。

（2）配送企業專門拿出16位配送員、9輛車，統一著裝，掛牌上崗，每10天配送一次，將藥品直接配送到村衛生室，保證了藥品及時供應，降低了村醫的采購成本。

（3）村級藥品采購價格總體上低于村醫自采價格，得到了村衛生室的認可。目前，非新農合定點的村級機構也紛紛要求配送。

（4）新的收費項目和收費標準的出臺，規范了村醫的合法收費，在群眾的就醫負擔有所降低的同時，村醫收入不會有大的下降。

（5）為強化新農合門診統籌的監管和下步村衛生室零差率銷售奠定了基礎。

（6）原來村衛生室藥品加價在80%—100%之間。通過設置“一般診療費”，肯定了醫生的醫療技術價值，降低了藥品加成。5月24日，我們又在原來4個鄉鎮、36個村衛生室抽取了270張處方。同改革前相比，村門診次均費用由原來的15.91元降到11.69元，降低26.5%。次均門診藥品費用由原來的11元降到8.89元，下降19.2%。隨著村級藥品零差率的實行，必然引導村醫在提高診療水平、改善服務態度、改善診療環境上下功夫，減少過度和不合理用藥。

（7）就醫費用的降低，促使群眾及時就醫，避免小病拖成大病，提高了農民的健康水平。

同時，我縣縣級醫療機構用藥目錄已經制定。下步將啟動縣級醫療機構藥品的統一招標采購配送。

2、財政補償完成前期測算

按照縣醫改領導小組安排，我縣于去年9月份，由縣財政局牽頭，紀檢監察、審計、衛生等部門參加，成立了財務核查小組，共同對鄉鎮衛生院的收支狀況和債權債務情況進行了核查；近日，我們又按照上級有關政策，進一步進行了測算。

對鄉鎮衛生院收支差額，按照多渠道財政補償的原則，除上級以獎代補資金、績效工資補貼、基本公共衛生服務經費等補助外，縣財政將予以兜底。對新農合、基本公共衛生服務、衛生院和衛生室設備配置、村級藥品零差率銷售補貼、重點項目等縣級配套資金予以足額保障。關于衛生院債務的處置，目前上級還沒有明確規定。我縣準備在對逐筆債務進行嚴格審計的基礎上，由縣財政分三年予以償還。

3、衛生院人事制度改革基本完成

去年9月份，按照縣醫改領導小組安排，由縣人力資源和社會保障局牽頭，縣編委辦、紀檢監察和衛生等部門參加，成立了鄉鎮衛生院人事核查小組，對全縣19家鄉鎮衛生院476名職工逐人進行了審核，對人員結構進行了分析，并對258名臨時人員進行了學歷、資格審查，理清了鄉鎮衛生院人員等基本情況。

目前，各鄉鎮衛生院編制已經確定，總編制為612名；制定了《鄉鎮衛生院院長公開選聘工作方案》、《鄉鎮衛生院崗位設置方

案》、《鄉鎮衛生院全員聘用實施方案》、《鄉鎮衛生院分流安置方案》、《鄉鎮衛生院公開競聘補員方案》和《磁縣鄉鎮衛生院績效考核工作方案》、《磁縣公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資實施辦法》。

鄉鎮衛生院院長公開選聘和全員競聘工作已經完成。19名原院長中有2人落聘，競聘產生了新的院長。去年9月份人事核查476名正式職工中，到今年6月份正常退休23人，422人通過競聘上崗，落聘人員中提前退休18人，自謀職業10人，其它3人。整個人事改革期間，做到了思想不散、秩序不亂、工作不斷，未發生一例上訪告狀，保證了正常的工作和診療秩序；通過分流安置，衛生院人員結構得到優化，整體工作能力得到增強，為下步改革的進一步深入提供了條件。

鄉鎮衛生院績效工資實施辦法已經制定，將從7月份開始實施。

（二）新農合保障水平進一步提高

自2007年實施新型農村合作醫療制度以來，我縣建立健全了農合網絡管理系統，實行經辦人員統一招聘、交叉使用的管理辦法，嚴格落實“三級兩線公示”制度，加強稽查檢查力度，有效控制了醫療費用的增長，全面實現了市、縣、鄉、村定點醫療機構醫療費用即時結算，確保了農合基金的封閉、平穩運行。目前，新農合基本制度已經建立，強有力的組織領導體系已經形成，監管體系日臻完善，農民就醫和互助共濟意識明顯增強，保障水平不斷提高，參合群眾醫療負擔明顯減輕，群眾得到了實惠，為黨和政府贏得了民心，參合群眾滿意率達到99%以上。

群眾互助共濟意識明顯提高。2007年參合人數45萬人，參合率83%，到2011年，參合人數達到53萬人，參合率95%。

保障水平不斷加強。隨著參合率和政府補償標準的提高，基金規模不斷擴大，2007年籌資總額2217萬元，2008年4352萬元，2009年5321萬元，2010年達7400萬元，2011年達到1.2億。封頂線由2007年1.5萬元提高到2011年的6萬元。門診統籌工作已經全面鋪開，參合群眾在村級定點醫療機構看病已經實現就診即報。

補償水平逐年提高。四年多來，累計向158.1萬人次的參合農民補償近2億元，其中補償1萬元以上的2024人。

參合農民就醫需求得到極大釋放。2006年全縣住院12000余人，僅農合住院2007年就達到16000余人，2008年達到24400余人，2009年達到24688人次，2010年達32595人次,農民過去小病扛、大病拖的狀況得到了較大改善。

（三）公共衛生工作成效顯著

去年，我縣已為18.6萬名農村居民建立了健康檔案，農村居民建檔率34%，孕產婦、新生兒、高血壓、糖尿病、老年人、重性精神病等6類重點人群建檔率全面超過上級要求。今年以來，又完成了5.5萬人的健康檔案，到今年底，城鄉居民健康檔案建檔率將達到50%以上。

在重大公共衛生項目方面，根據上級安排，已為1萬余例農村住院分娩婦女補助600余萬元；完成15歲以下乙肝疫苗補種；免費開展白內障復明手術503例，為孕早期孕產婦發放葉酸17701人份，完成改廁1800座。此外，我縣縣財政還每年投入資金300余 8

萬元，自主開展食管癌、婦女兩癌、新生兒兩病、眼病免費普查，分別完成35773例、23661例、42649例和15.6萬例。

（四）基層醫療衛生服務體系基本健全

近年來，我縣著力加強了基層醫療衛生體系建設。

一是強龍頭，加強縣級醫療機構服務能力建設。總投資2.4億元的縣醫院遷建項目列入了今年的十大城建和十大民生工程，主體二層基本完工，整體預計2012年完工；投資2億元的腫瘤醫院遷建項目已經縣規委會通過，正在征地，今年將完成前期準備，明年動工。中醫院、婦幼保健院的改擴建項目正在統籌規劃，縣級醫療機構的改造全面啟動。

二是強樞紐，加強鄉鎮衛生院能力建設。2007年至2009年，投資1400萬元完成了衛生院改造，成為“河北省標準化規范化鄉鎮衛生院示范縣”；2010年起又投入資金1200余萬元，進行了五個中心衛生院的改擴建。

三是強網底，加強村衛生室能力建設。經過幾年的村衛生室標準化建設，村衛生室全部達到了標準化要求。為375個村衛生室分別配備了價值5000元的設備；在村衛生室配備了200臺心電圖機，將逐步實現村村擁有心電圖機的目標。以“六統一”為主要內容的鄉村衛生服務一體化管理在全縣全面推行。

（五）縣醫院綜合改革積極試點

今年，我縣縣醫院被確定為邯鄲市公立醫院改革試點。我們根據上級有關要求，起草了《磁縣縣級公立醫院試點方案》，從以下幾個方面進行推進。一是建立縣級醫療機構藥品統一采購配送制度。目前已經制定了《縣級醫療機構用藥目錄》，共有1996個品規，其中國家基本藥物955個，非基本藥物1041個。招標采購的前期準備基本就序。縣級5家醫療機構將實現藥品統一招標采購、統一配送、統一價格銷售。二是改進縣醫院服務和管理。縣醫院選定了食管癌等6個病種，開展臨床路徑管理，規范診療行為，控制醫藥費用。在內二科和內三科2個病區開展優質護理服務示范活動。三是完善協作機制。對上，縣醫院分別與解放軍301、307醫院、省四院等建立起了技術協作關系，上級醫師來磁定點幫扶，并開通了遠程會診系統，提高了縣醫院的服務能力和水平；對下，將選派縣醫院主治醫師常年到鄉鎮衛生院對口支援，并免費接受衛生院醫生到縣醫院進修，進行“師帶徒”，切實提高衛生院的技術水平。四是全面建立崗位管理和人員聘用制度，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進能出的用人機制。五是探索建立理事會形式的法人治理結構，理順醫院所有者和管理者責權，落實醫院獨立法人地位和經營管理自主權，強化經營管理責任。

三、幾點想法和建議

（一）關于人才培養問題

我縣鄉鎮衛生院編制612人。此次改革前，我縣鄉鎮衛生院共有476名正式人員，其中初級職稱216人，占45%，中級以上職稱9人，占2%；具備執業資格的152人，占32%；具有大專以上學歷的95人，不足20%。可以看到，衛生院既存在“人多”的問題，也存在“人少”的問題。

在此次改革及人員分流安置的基礎上，我們本著“馬上能管用、長遠有后勁”的原則，計劃通過以下5種途徑解決人才問題。

1、實行縣鄉對口支援。每年從縣級醫院選派10名以上主治醫師，真正到對口衛生院工作1年。

2、在縣內外（包括衛生院）退休人員中，返聘20名具有較高業務水平和聲譽的醫生到鄉鎮衛生院工作。

上述兩類人員不占衛生院編制。下鄉工作期間，在原工資和福利待遇不變的同時，由縣財政給予專項補貼。

3、在全縣鄉村醫生中，通過公開招聘，正式錄用20名45歲以下、有執業助理醫師以上資格的“地方名醫”，充實到鄉鎮衛生院工作。

4、制定足夠吸引人才的優惠政策，面向社會公開招聘60名大專以上學歷的醫學生，實現每個衛生院至少具備“1名本科生、2—3名專科生”的目標。

5、加強人員培養。在做好上級組織的日常培訓基礎上，開展“師帶徒”項目。鄉鎮衛生院選派具備一定水平、有培養前途的年輕醫生，到縣級醫療機構免費進修，指定副主任醫師帶教半年到1年。

縣財政將在資金上予以傾斜和大力支持。一是設立鄉鎮衛生院人才扶持基金。每年100萬元，專項用于縣鄉對口支援人員、返聘人員的經費開支。二是設立“衛生拔尖人才縣長特別獎”。每年50萬元，用于獎勵5名優秀院長、10名醫生、10名護士、10名鄉村醫生。三是設立鄉鎮衛生院“首席醫師”津貼，在分配機制上予以傾斜。

（二）關于改革后人員積極性問題

改革到位后，只有充分發揮績效工資和績效考核的杠桿作用，才能充分調動起基層醫療衛生人員的工作積極性。當前，鄉鎮衛生院收入最低的30多萬元、最高的300多萬元，衛生院職工收入最低的300元、最高的3000元，相差10倍。改革之后，如果依據當前省定的基礎性績效工資和獎勵性績效工資7:3的比例，容易形成“大鍋飯”，我縣已決定將其比例調整為5:5，拉開鄉鎮衛生院醫務人員收入差距，充分體現“多勞多得、優勞優得”。

（三）關于基本藥物制度問題

1、在鄉鎮衛生院藥品網上招標采購方面。第一，省級藥品招標招的是生產企業，再由生產企業確定配送企業；而縣級二次議價招的是配送企業，我縣招標確定的配送企業與省交易平臺藥品對應的配送企業存在不對接的問題，對網上集中采購工作造成了影響；第二，目前我省掛網價格較我縣中標價偏高，還有一定的降價空間。如果取消二次議價，建議省有關部門進一步把價格降下來，以免出現實行零差率銷售后的價格比零售藥店價格高的尷尬局面。

2、在村級藥品配送上，不能照搬鄉鎮衛生院的采購配送模式。特別是在價格上，雖然我縣衛生院招標采購價比省掛網價又下降了21.5%，但鄉村醫生還是難以接受；我縣目前的村級采購價格較衛生院采購價格低10%，得到了廣大鄉醫的認可。我們感到，只有采取切實措施將藥價壓到最低，才能在村級真正推行開來。

（四）關于基本公共衛生問題

1、近期省里出臺了基本公共衛生任務鄉、村分配比例，但取消了縣級公共衛生機構10%的經費。在公共衛生工作日益繁重的情 12

況下，縣疾控、婦幼、監督等工作經費不到位，必然會影響工作的開展。

2、縣城主城區公衛機構的設置和財政補助問題。今年，我縣在城鎮居民公共衛生服務管理模式上進行了一些探索。打破市民、農民界限，由戶籍管理為主轉變到以居住地管理為主。縣中醫院成立公共衛生科，全面負責主城區各街道社區、縣直機關、企事業單位、住宅小區、市場等主城區居民的公共衛生工作。相關工作經費以購買服務的方式從基本公共衛生資金中支取。但這一做法，特別是經費補償方式上，還有待上級政策的明確和支持。

（五）關于村衛生室有關資金統籌使用問題

目前我縣共有村級醫療機構965家，其中納入一體化管理、承擔公共衛生職能的村衛生室425家，其它衛生室540家；新農合定點機構678家，非新農合定點287家。衛生室間存在身份、待遇等方面的差別，管理難度很大。

1、省政府提出，將按照“填平補齊”的原則，為“村衛生室配齊5萬元設備”。鑒于經過標準化衛生室建設和近幾年上級的配備，村衛生室設備基本到位，財政用于衛生室設備配備的資金，能否統一調配使用，用于新建村集體衛生室。新建衛生室作為國家所有，設置崗位，公開聘用鄉村醫生到室服務，同時明確其權利和義務，通過績效考核發放工資。

2、關于村醫養老問題。在當前新農保的基礎上，上級政府能否再給予村醫一定的補助和政策上的優惠。

雖然我縣在醫改方面進行了一些探索，但隨著改革的逐步深入，一些深層次的矛盾和問題正逐步顯現，在政策和操作層面還有

一些不配套、不銜接的問題，具體工作中還面臨諸多困難。但我們有信心、有決心，在省、市的堅強領導下，圓滿完成醫藥衛生體制改革的各項任務，向省、市交上一份滿意的答卷。

謝謝大家！

第二篇：醫藥衛生體制改革

根據《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號，以下簡稱《意見》），2009—2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫療衛生服務體系，四是促進基本公共衛生服務逐步均等化，五是推進公立醫院改革試點。

推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫療保障制度建設，將全體城鄉居民納入基本醫療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫藥費用負擔。建立國家基本藥物制度，完善基層醫療衛生服務體系，方便群眾就醫，充分發揮中醫藥作用，降低醫療服務和藥品價格。促進基本公共衛生服務逐步均等化，使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務，最大限度地預防疾病。推進公立醫院改革試點，提高公立醫療機構服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。

推進五項重點改革，旨在落實醫療衛生事業的公益性質，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，實現人人享有基本醫療衛生服務，這是我國醫療衛生事業發展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學發展觀的本質要求。醫藥衛生體制改革是艱巨而長期的任務，需要分階段有重點地推進。要處理好公平與效率的關系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫的基本需求，并隨著經濟社會發展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度之間的銜接問題。鼓勵社會資本投入，發展多層次、多樣化的醫療衛生服務，統籌利用全社會的醫療衛生資源，提高服務效率和質量，滿足人民群眾多樣化的醫療衛生需求。推進五項重點改革，旨在增強改革的可操作性，突出重點，帶動醫藥衛生體制全面改革。建立基本醫療衛生制度是一項重大制度創新，是醫藥衛生體制全面改革的關鍵環節。五項重點改革涉及醫療保障制度建設、藥品供應保障、醫藥價格形成機制、基層醫療衛生機構建設、公立醫療機構改革、醫療衛生投入機制、醫務人員隊伍建設、醫藥衛生管理體制等關鍵環節和重要領域。抓好這五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉居民沒有醫療保障和公共醫療衛生服務長期薄弱的狀況，扭轉公立醫療機構趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當前醫藥衛生領域的突出問題，為全面實現醫藥衛生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。醫藥衛生體制改革：是指為深化醫療衛生體制改革，實現2020年基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度、實現人人享有基本醫療衛生服務的改革目標，在2009-2011年需要重點抓好的五項改革。主要包括：加快推進基本醫療保障制度建設，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫療衛生服務體系，促進基本公共衛生服務均等化，推進公立醫院改革試點。

第三篇：醫藥衛生體制改革文檔

溫家寶主持召開國務院常務會議

研究部署“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革工作

中廣網北京2月22日消息 據中國之聲《全國新聞聯播》報道，國務院總理溫家寶今天（2月22日）主持召開國務院常務會議，研究部署“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革工作。

會議指出，2009年3月《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》發布以來，醫藥衛生體制五項重點改革取得明顯進展。一是覆蓋城鄉全體居民的基本醫療保障制度框架逐步形成。職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療三項基本醫保參保人數達到13億，覆蓋95%以上的城鄉居民。保障范圍從大病延伸到門診小病。二是國家基本藥物制度初步建立，政府辦基層醫療衛生機構全部實施基本藥物零差率銷售。三是覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務體系基本建成。2200多所縣級醫院和3.3萬多個城鄉基層醫療衛生機構得到改造完善，全科醫生制度建設開始啟動。四是基本公共衛生服務均等化水平明顯提高。向城鄉居民免費提供預防接種、健康檔案等10類國家基本公共衛生服務，全面實施國家重大公共衛生服務項目。五是公立醫院改革試點積極推進，政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開等體制機制創新穩步展開。

會議指出，當前醫改還面臨一些較為突出的矛盾和問題，特別是體制性、結構性等深層次矛盾尚未解決。必須進一步加強組織領導，把改革持續推向深入。“十二五”期間，要以建設符合我國國情的基本醫療衛生制度為核心，在三個方面重點突破：一是加快健全全民醫保體系。鞏固擴大基本醫保覆蓋面，重點做好農民工、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員，以及關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保工作。提高基本醫療保障水平，到2015年，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年360元以上，三項基本醫保政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右。改革完善醫保支付和醫療救助制度。積極發展商業健康保險。二是鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制。基本藥物制度實施范圍逐步擴大到村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構。繼續支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設，為基層醫療衛生機構培養15萬名以上全科醫生。三是積極推進公立醫院改革。深化補償機制改革，破除“以藥養醫”機制，推進醫藥分開、管辦分開。建立現代醫院管理制度，規范診療行為，調動醫務人員積極性。2015年要實現縣級公立醫院階段性改革目標，全面推開城市公立醫院改革。

會議要求在重點突破以上三項改革的同時，統籌推進相關領域配套改革。繼續推進基本公共衛生服務均等化，逐步提高人均基本公共衛生服務經費標準，2015年達到40元以上。加快人才培養和信息化建設，推進藥品生產流通領域改革，積極發展醫療服務業。鼓勵各地結合實際大膽探索、先行先試，不斷完善政策，積累改革經驗。要加強醫療衛生服務行為和質量監管，加強醫德醫風建設和行業自律。制定完善相關法律法規，健全行業、人員、技術、設備的準入和退出機制。

會議要求放寬社會資本舉辦醫療機構的準入，擴大和豐富全社會醫療資源。鼓勵有實力的企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量以及境外投資者舉辦醫療機構，鼓勵具有資質的人員依法開辦私人診所。進一步落實政策，改善執業環境，對各類社會資本舉辦非營利性醫療機構給予優先支持。

第四篇：醫藥衛生體制改革匯報材料

緊抓重點 突破難點 力拓亮點 全力推進**醫療衛生體制改革

**區人民政府 2010年9月17日

**區委區政府高度重視醫藥衛生體制改革工作，按照省、市總部署，堅定不移地執行醫改政策，強化政府責任和投入，以農村衛生改革為突破口，以衛生強區創建為載體，緊抓重點、突破難點、力拓亮點，不斷健全醫藥衛生四大體系、完善八大支撐、推進五項改革，努力建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，醫改工作整體推進較為順利，達到了“起步早、開局好”的效果，特別是基層醫療體系改革工作取得明顯成效,人民群眾正在獲得“看得見、摸得著”的實惠。現就有關工作匯報如下：

一、高度重視，緊抓重點，“一主二輔三配套”醫改文件謀新篇

醫藥衛生體制改革關系人民的健康，關系千家萬戶的幸福，關系到經濟發展和社會和諧，關系到國家前途，是一項重大的民生工程，我們沒有理由不認真實踐，沒有理由不積極探索，沒有理由不把工作干好。秉承著這種理念，**區從一開始就高度重視醫療衛生體制改革工作，按照省、市總部署，堅定不移地執行醫改政策，在醫改過程中不斷強化政府責任和投入。

2009年9月21日，區政府成立了由**區長任組長，分管副區長為副組長，發改、衛生、財政、人事勞動、社保和食品藥品等12個部門為成員的醫改工作領導小組。醫改工領導小組嚴格把握時間節點，按照省、市政府時間要求完成各項醫改任務。在深入基層開展調研摸底的基礎上，我們立足**衛生實際，出臺了“一主二輔三配套”醫改文件。“一主”是指《**區委 區政府關于深化醫療衛生體制改革實施方案》，“二輔”是指《**區創建省級衛生強區實施方案》、《**區農村醫療服務機構機制體制改革實施方案》，“三配套”是指《2009－2011》、《基本藥物制度實施方案》、《醫改資金安排使用方案》。醫改方案明確了我區醫改工作框架，兩個實施明確**區近期醫改重點，三個配套文件明確了具體工作安排與資金保障。

2010年4月7日，區委區政府召開醫改動員暨創建衛生強區動員會議，區四套班子主要領導，區醫改領導小組成員單位、各街道（鄉鎮）黨政主要領導和衛生分管領導，及區屬醫療衛生單位班子成員參加了會議，做到全面發動、全面部署。據初步預算，在前三年區政府安排醫改投入 1.92億元的基礎上，2009-2011年繼續投入5.34億元，其中區級財政投入3.29億元。2009年，我區級財政已投入醫改資金5833.21萬元，2010年已投入6546.09萬元，兩年共計1.24億元。

二、因時順勢，突破難點，“一降二增三滿意”基本藥物制度添新績 **區根據醫療衛生發展趨勢，提前就基本藥物采購工作進行前瞻性嘗試和準備。2009年7月我區即在全市率先實施社區衛生服務機構藥品集中采購。由于起步早、準備足，與其他縣市區相比，我們的優勢在于不僅有比較完善的硬件和成熟的軟件，還具備一定的實施經驗，為基本藥物制度的實施奠定了扎實的基礎。

按照省、市統一部署，從2010年2月25日零點起我區政府舉辦的21所社區衛生服務中心和29所社區衛生服務站，準時、順利全面實施基本藥物制度，各機構都按要求配備使用基本藥物，并實行零差率銷售。

根據我區實際情況，我區基本藥物制度的實施采取銷售補差的方式，2010年我區預算基本藥品零差率銷售補助額為1732.59萬元。今后，根據城鄉社區衛生服務發展和人員編制到位情況適時調整補助額度，確保人員增長幅度與財政補助額度保持一致，逐步向收支兩條線過渡。由于我區前期準備充分，基礎扎實，基本藥物制度實施非常順利，目前全區社區醫療衛生服務機構基本藥物覆蓋率和使用率達到100%。

通過基本藥物制度的實施，我區社區衛生服務取得了“一降二增三滿意”現象。“一降”，是指就診人均醫療費用下降。據統計，現**區社區衛生服務機構門診人均費用為52.6元，與基本藥物制度實施以前相比下降18%；“二增”，一是指社區衛生服務機構門診就診人次明顯增加，3-8月份門診人次將近38萬人次，同比增加65%；二是指社區衛生服務機構業務量增加，3-8月份藥品收入1912.64 萬元，同比增加61%。“三滿意”：是指群眾滿意、醫務人員、政府滿意。實施基本藥物零差率銷售極大地降低了老百姓的就醫負擔，老百姓由衷地感謝政府為人民辦了一件大好事。由于業務量的增加，醫務人員的收入的收入也逐步提高，極大地調動了職工的工作積極性。

三、扎實推進，力拓亮點，“一統二重三到位”基層醫療服務體系展新顏

在醫療服務體系建設中，**區堅持政府主導，強化政府責任，以**醫院為龍頭，以社區衛生服務中心為樞紐，以社區衛生服務站和村衛生室為網底，加快建設三級基層醫療衛生服務網絡。在建設過程中，我始終堅持做到“一統二重三到位”原則。“一統”，是指統一建設和統一管理。我們制訂了《社區衛生服務機構建設基本標準》和《村衛生室建設基本標準》。不同的投資主體，體現在色彩和裝修等標準都有所不同，如公立社區衛生服務機構為統一的綠色，村集體等非政府投資的村衛生室為藍色，讓廣大老百姓在選擇醫療服務時，一目了然。針對政府舉辦的基層醫療機構在管理上我們一律實行建設、行政、藥械、財務、績效考核等“六統一”管理；對于非政府投資舉辦的村衛生室，我們實行業務與制度、藥品質量與使用目錄、執業人員準入、基本公共衛生服務項目績效考核的統一管理等四個統一管理辦法。當前，我區衛生信息化水平，已經達到全省同等領先水平；“二重”，是指基本醫療和公共衛生并重、中西醫并重。社區衛生服務機構既要開展好基本醫療服務，同時也 要做好公共衛生服務；既要不斷提高西醫服務水平，又要做好中醫適宜技術的推廣和應用。為了扶持發展中醫，我們在財力非常緊抓的情況下去，率先嘗試中醫推廣工作，每年安排50萬元專項資金，用于中醫的推廣和應用。中醫適宜技術的推廣，得到轄區群眾的高度好評，社會反響非常好；“三到位”，是指人員到位、硬件建設到位、財政補助到位。2008年，我區在全市率先將社區衛生服務機構定性為全額撥款事業單位，首次核編**名，今年我們根據社區發展情況，又再次追加編制**名，總編制達到**名，基本滿足了基層人才需求。硬件建設到位，是指我區**個社區衛生服務中心，通過“調、租、建、買、修”的多種途徑，目前基本上都解決了用房問題，新增面積達到2萬多平米。新建的社區衛生服務中心，布局合理，“新六件”配備到位（彩色B超、血球分析儀、生化分析儀、心電圖機、尿液分析儀和X光機），完全能夠滿足社區常見病和多發病的診療，為我區醫改工作的順利推進，打下了堅實基礎。在財政補助方面，在重大公共衛生服務項目、基層醫療服務機構建設等改革中，能切實加大政府投入，做到補助到位，認真完成各項醫改任務。

雖然，我區在醫改工作在整體上推進比較順利，但也遇到一些困難，如社保體系建設相對滯后，新建好、已經驗收合格的社區衛生服務機構沒有及時納入社保體系（由市社保局審批），從而影響服務開展等，群眾意見較大。下一步，我區將進一步加快醫改步伐，針對醫改責任制，保質保質地完成各項醫改工作。

第五篇：平川區深化醫藥衛生體制改革匯報

深化醫藥衛生體制改革

滿足人民群眾衛生需求

——全市醫藥衛生體制改革工作會議經驗交流材料

白銀市平川區人民政府（二〇一〇年十二月二十八日）

2010年，我區認真貫徹落實省、市關于深化醫改工作會議和《白銀市人民政府關于印發白銀市基層醫藥衛生體制綜合改革實施意見的通知》（市政發?2010?70號）精神，嚴格按照《白銀市深化醫藥衛生體制改革實施方案》，著力加強組織領導，深入落實工作責任，積極創新工作模式，全面形成整體合力，確保了醫改工作扎實推進并取得顯著效果，現將我區主要做法和取得的成效匯報如下：

一、提高認識，加強醫藥衛生體制改革組織領導 醫療衛生事業關系廣大人民群眾的健康和千家萬戶的幸福，是人民群眾最關心、最直接、最現實的重大利益問題，是重大的民生問題。深化醫藥衛生體制改革是黨中央、國務院著眼于解決醫藥衛生領域深層次矛盾，實現人人享有醫療衛生服務目標而作出的重大戰略決策。做好醫藥衛生體制改革，促進我區醫療衛生服務工作整體上水平，努力向中心城市靠攏，加快資源枯竭型城市轉型，為“蘭白都市經濟圈”建設營造和諧的衛生環境，具有重大而深遠的意義。

區委、區政府高度重視深化醫藥衛生體制改革工作，先 后召開多次專題會議，研究討論關于深化衛生體制改革的實施意見，把解決看病就醫問題作為改善民生、擴大內需的重點，擺上區委、區政府的重要議事日程，并將其列入經濟社會發展規劃，作為政府目標考核的重要內容。為進一步加強對全區深化醫藥衛生體制改革的領導，區上成立了由區政府區長任組長、區直有關部門負責人為成員的醫改工作領導小組，全面負責組織領導和協調醫改各項工作。成立了專門的辦公室，抽調３名工作人員負責日常工作。研究制定了《白銀市平川區深化醫藥衛生體制改革實施方案（2009—2011年）》和配套方案，對醫改重點工作進行了細化、量化，逐條分解工作任務，細化工作安排。各有關部門從改革大局和廣大人民群眾根本利益出發，明確各自工作任務，認真履行職責。加強醫改工作經費保障，專門安排了6萬元的醫改工作辦公經費，足額落實了促進基本公共衛生服務均等化配套資金，實行專款專用，確保了醫改各項工作任務按進度保質保量實施。同時，我們始終堅持正確的輿論導向，加大了對深化醫藥衛生體制改革的重要意義、指導思想、基本原則和重要政策的宣傳力度，積極引導社會預期，增強群眾信心，為深化改革營造了良好的輿論和社會環境。

二、鞏固成果，繼續完善基本醫療保障制度。

（一）基本醫療保險覆蓋面進一步擴大。今年，我區城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療參保率分別達到了 98 %、92 %和95.18%。城鄉低保 對象中的一二類人員、農村五保戶、計劃生育獎勵扶助對象等個人繳費部分均由相關部門和組織代繳。破產企業退休人員已全部納入了城鎮職工醫保。

（二）基本醫療保障水平進一步提高。2010年，我區城鎮職工醫療保險籌資標準為個人交工資基數的２%、用人單位交６%，大病保險費為個人每月每人3元，單位每人每月5元，人均籌資額達到了36 元；城鎮居民醫保和新農合籌資標準分別提高到了每人160元和150元。

從前11個月的運行來看，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合實際報銷比例分別達到了 85%、75%和55.68%以上。我們將糖尿病、高血壓等慢性病納入了門診報銷范圍。將中醫診療服務項目列入城鎮居民醫保和新農合報銷范圍，降低中醫藥起付標準20%以上，提高報銷比例10%以上。

繼續加強基本醫療保障管理能力建設，城鄉醫療救助制度進一步完善。截至12月底，已救助724 人，發放救助資金150.05 萬元。

三、穩步推進，堅決執行國家基本藥物制度

今年，省上將我區列為第一批實施國家基本藥物制度試點縣區。為了抓好此項工作，我們研究制定了《平川區國家基本藥物管理辦法（試行）》和《平川區基層醫療衛生機構基本藥物使用與采購配送試點暫行辦法》，成立了基層藥品配送中心，對基層醫療衛生機構的藥品實行招標采購、統一配送。自4月16日起，7個鄉鎮衛生院和2個政府辦社區衛 生機構全面開展了基本藥物零差率銷售工作，并在醒目位置對服務價格、藥品價格進行了公示。8月初，為了進一步規范此項工作，我們研究制定了《平川區基本藥物二次議價集中招標采購配送實施方案（2010年）》，對省上集中招標采購的3734種國家基本藥物、未經省上集中招標但在基層醫療衛生單位常用且價格較低的17種國家基本藥物進行了再次議價，并增補了38種衛生院常用、價格低廉、老百姓需要、療效確實的非基本藥物。為了提高基層醫療衛生機構管理水平和醫藥專業人員的專業技能，促進國家基本藥物制度的推進，區內各醫療衛生單位自9月中旬開始開展了國家基本藥物臨床應用指南和處方集培訓，受培訓114人次。在財政補助政策尚不完全明了的情況下，為了讓利于群眾，自6月底開始，我們要求區內所有村衛生室一律實行藥物零差率銷售。截至目前，全區配備使用基本藥物的基層醫療機構覆蓋率達到了100%，基層醫療機構藥品采購價比省級招標價平均降幅達到了15%，全區藥品零差率銷售讓利患者80多萬元。

四、強基固本，繼續打造基層醫療衛生服務體系。

（一）基層醫療衛生機構建設繼續加強。列入2010年國家擴大內需的平川區人民醫院建設項目，5月15日開工建設，現主體工程已完工，累計完成投資1800萬元。平川區電力路街道社區衛生服務中心建設項目8月底開工建設，現新建工程已完成主體，改建工程正在進行，累計完成投資130萬元。平川區復興鄉李溝村、王家山鎮大營水村、種田鄉百 豐村、共和鎮小水村、水泉鎮下堡村5個村衛生室已陸續建成并投入使用，累計完成投資30萬元。

（二）基層醫療衛生隊伍建設進一步深入。做好2010年鄉鎮衛生院招考4500名大學生有關事宜。我區公開招聘的30名醫學專業畢業生通過崗前培訓后于今年11月底全部到鄉鎮衛生院上崗工作，充實了鄉鎮醫療衛生人才隊伍；為提高區鄉兩級醫療單位人員業務素質，區衛生局建立了專業技術人員定期進修培訓制度，今年，已有5名社區衛生服務機構人員參加了全科醫生轉崗培訓；7名鄉鎮衛生院管理人員、14名鄉鎮衛生院醫技人員、7名鄉鎮衛生院婦產科人員、7名鄉鎮衛生院公共衛生人員和60名鄉村醫生參加了市、區組織的崗位培訓；已派11名醫務人員到省內醫院進修、4名醫務人員到外省醫院進修。加強了基層醫務人員學歷教育，有25名鄉村醫生和28名衛生院衛生專業技術人員正在接受中專和大專、本科學歷教育。衛生支農工作進展順利，派出支農的7名隊員全部在崗，支援效果良好。靖煤公司職工總院和區人民醫院分別與7個鄉鎮衛生院建立了對口協作關系，逐步形成了區、鄉之間的傳、幫、帶業務平臺。

（三）基層衛生管理進一步加強。在各鄉鎮人民政府、街道辦事處設立了衛生辦公室，強化了鄉鎮、街道對轄區衛生工作的管理職能，進一步健全了基層醫療衛生工作機制；在去年完成衛生院院長競聘上崗工作的基礎上，今年，我們結合全區機構改革和事業單位改制，對基層醫療衛生機構進 行了人員編制核定、崗位結構比例核準和競聘上崗，對超編人員向缺編的區級醫療衛生機構進行了分流；另外，在省上“關于在縣區衛生局設立基層醫療機構核算中心”的政策尚未正式出臺的情況下，我們對鄉鎮衛生院收支兩條線管理、財務獨立核算逐步進行了規范。研究制定了《平川區基層醫療衛生機構績效考核實施細則（試行）》和《平川區基層醫療衛生單位績效考核財務管理辦法》。自9月份開始，全區政府辦基層醫療衛生機構全面開展了績效考核工作。

五、統籌兼顧，積極促進基本公共衛生服務均等化 結合平川實際，我們研究制定了《平川區促進基本公共衛生服務逐步均等化項目實施辦法》及量化考核方案，成立了公共衛生服務績效考評委員會，定期指導、定期考核，按照考核結果和服務量核撥經費補助；規范開展了居民健康檔案建檔工作。截止目前，建立農村居民健康檔案38030份，建檔率達37%，建立城鎮居民健康檔案94760份，建檔率達92%；以“健康教育進家庭”工作為抓手，把健康教育貫穿于衛生工作的各個環節、各個階段，全方位進行推進，組織開展了“健康教育巡講”等多種形式的健康教育活動，增強了群眾的衛生保健意識。全年共舉辦健康知識講座、宣教等活動達到了250場（次）。從今年7月開始，推行了衛生系統全面禁煙活動；完成了對農村65歲以上老人免費體檢工作，體檢人數15460人次。加強了對特殊人群的管理。截止目前，規范管理高血壓患者3019人、糖尿病患者428人、重癥精神疾病患者208人，管理率均達到85%以上；繼續鞏固和擴大基礎免疫，穩步提升我區免疫規劃發展水平，國家免疫規劃疫苗接種率均保持在99%以上；做好了15歲以下兒童乙肝疫苗查漏補種工作，實際接種18518針次，接種率為99.81%；結核病防治工作持續健康發展，共接診可疑肺結核病人631例、確診病例 124 例，全部實現了免費治療和督導管理；進一步加強傳染病防控工作。以加大甲流防控工作為重點，繼續加強手足口病、霍亂、不明原因肺炎和禽流感等傳染病監測和控制，進一步完善了傳染病監測報告管理和疾病譜排序工作。充分利用全球基金艾滋病控制項目，全面開展艾滋病防治工作；加強地方病防治工作，按期完成了全國重點地方病防治規劃（2004—2010年）終期評估工作，實現了消除碘缺乏病目標；加強了鼠疫防治工作，取得了連續48年無人間鼠疫暴發流行的優異成績；全面做好包蟲病防治項目，篩查出包蟲病病人60人，完成手術病人4例；繼續抓好“降消”項目，做好對農村孕產婦住院分娩的補助工作。2010年，全區共補助農村孕產婦948人，發放補助資金38.3萬元。繼續實施為農村生育婦女免費補服葉酸項目，完成率91.22%；全面開展了農村改水改廁項目，共建成1700多座新型農村無害化廁所，完成率56.66%。

總之，今年以來，我區的醫藥衛生體制改革做了大量工作，也取得了一定的成績，但與省市的要求相比、與群眾的需求相比，我們做的還遠遠不夠。今后，我們要繼續深入落 實科學發展觀，堅定信心，扎實工作，把這項黨中央、國務院，省委、省政府，市委、市政府高度重視，人民群眾熱切盼望，社會各界廣泛關注的重大改革抓緊抓好，為不斷提高我區人民群眾健康水平、為促進我區經濟社會又好又快發展做出新貢獻！

二○一○年十二月二十八日