第一篇:盲穿PICC導管操作口述
肘下盲穿PICC置管口述
洗手,核對醫(yī)囑:請王老師跟我對照電腦核對一下醫(yī)囑。1床,張兵,住院號 123456,PICC置管,醫(yī)囑經(jīng)兩人核對無誤,PICC置管同意書已簽名,既往史無過敏史、血栓史、放療史,目前無活動性出血和感染、凝血功能與白細胞、血小板結果正常,請簽名,謝謝。王老師請您與我一同核對置管物品,0.9%NS250ml有效期,2019年7月,瓶口完好,瓶底拉環(huán)無松動,瓶身無裂隙,對光檢查藥液澄清,無渾濁無沉淀無絮狀物;PICC穿刺包、PICC導管、20ml注射器2個,外包裝完好無破損無漏氣,均在有效期內(nèi),洗手,圓帽,敲門攜用物至患者床旁。
您好,請王老師跟我核對一下病人,請問您叫什么名字,1床,張兵,請問您是1床張兵老師嗎,核對一下您的床頭卡及手腕帶。謝謝,張老師,我是PICC門診的置管護士,小趙,由于您需要長期輸液治療,根據(jù)醫(yī)囑我將為您置入一根PICC導管,這樣可以保護您的血管,避免反復穿刺的痛苦,請您配合我好嗎?別緊張,就是打一針,送跟導管進去,您需要先上廁所嗎?關閉門窗,(打起對側護欄)請您往左邊躺一下,將右側胳膊暴露出來,您感覺冷嗎?還好是吧。
請活動一下您的右上肢。好的,活動很有力。我先檢查一下您的上臂皮膚情況,您的上臂皮膚完好,無炎癥紅腫無瘢痕,我先為您系上止血帶,確認一下穿刺血管位置,您看這根血管粗直彈性也很好,PICC置管部位肘窩下2橫指,首選右肘部貴要靜脈,待會就在這里進行穿刺,做標記,松開止血帶,再次確認您有酒精過敏史嗎?(沒有)在送管過程中需要您配合我做一個動作,將您的頭偏向穿刺側,下巴靠近肩部以阻斷頸內(nèi)靜脈,避免導管異位。您做做看,嗯,做的很對;
洗手,戴口罩,打開穿刺包,取出防水墊手臂下;張老師,請您協(xié)助我穿刺側肢體外展與軀體呈90,取出直尺測量導管長度:從穿刺點至右胸鎖關節(jié),再向下至第3肋間。測量雙側臂圍,記錄;洗手,戴無菌手套。完全打開穿刺包,請王老師,幫忙到消毒劑于消毒盤中,并抬起術肢。消毒以穿刺點為中心,上下直徑20cm,兩側至臂緣(順-逆-順)充分待干;脫手套,洗手,穿無菌手術衣,戴第2幅無菌手套,將無菌治療巾墊在患者手臂下,放置止血帶;鋪大單,鋪孔巾,王老師請將PICC導管、20ml注射器投入無菌區(qū)內(nèi),以無菌原則抽取0.9%生理鹽水2支,預沖導管及所有配件,潤滑親水性導絲,檢查導管完整性。扎止血帶,張老師,請握拳,使血管充盈。繃緊皮膚,穿刺針斜面朝上,以15~30進針;見回血后,降低穿刺角度,再進針1~2cm,使穿刺針尖端完全進入血管內(nèi);固定針芯,向前推進穿刺鞘,將穿刺鞘送入血管內(nèi),張老師,請松拳,松開止血帶,左手食指按壓穿刺鞘上方血管,拇指固定穿刺鞘,右手撤枕芯,穿刺處放置無菌紗布,將導管從穿刺針孔緩慢、短距離,勻速送管,置入導管25cm時,張老師,請做我教您的動作,將頭偏向術側,并下巴貼肩,張老師,可以將頭恢復原位了。按壓穿刺鞘上方血管,蓋無菌紗塊,退出穿刺鞘使其遠離穿刺部位,撤導絲(將導管與導絲的金屬柄分離,左手輕壓穿刺點固定導管,右手緩慢勻速撤
00出導絲);修剪導管長度(注意不要剪出斜面或毛渣);安裝連接器;抽回血和沖管;安裝導管固定器;粘貼透明敷料;整理用物,垃圾分類處理,枕芯及導絲放入利器盒,脫手套及隔離衣,洗手。張老師,PICC導管以穿刺結束了,您要先到放射科拍片確定導管尖端位置;置管后需向您交代留置PICC導管注意事項:1.置管后24h更換敷料,以后每周更換1-2次;2.穿刺側肢體避免負重、直立上舉,避免導管返血、異位;3.不可游泳 ;這是PICC健康教育處方及維護手冊有關您的置管信息,請您妥善保管;完善術后PICC置管記錄。
第二篇:PICC 導管護理
PICC導管護理
一.更換敷料
1.透明的半透明的敷料7天更換一次。2.紗布敷料每2天更換一次。
3.敷料松動或潮濕,或穿刺點出血等應隨時更換敷料。
a.查看置管日期,觀察置換側肢體有無腫脹,必要時測量上臂圍。b.拆除敷料時,一手輕壓穿刺點導管處,自下向上自外向內(nèi)以零角度拆除原有敷料,防止導管脫落
c.查看穿刺點有無紅腫,滲出,導管刻度,檢查導管有無脫出,移入體內(nèi)等。二.注意事項
1.必須帶無菌手套,嚴格無菌操作。
2.酒精對導管材質(zhì)有損,用酒精消毒時不可碰導管。3.無菌貼膜必須用10x12cm大貼膜。
4.不要將膠布直接貼在導管體上,使用白色保護翼加強固定 5.禁止將體外導管移入體內(nèi),經(jīng)常查看局部有無紅腫,硬結,滲出及時處理。
6.貼貼膜時一定要做到無張力粘貼,避免壓傷。
7.導管盤繞要流暢,避免出現(xiàn)打折現(xiàn)象,導管,皮膚,貼膜三者合一,粘貼牢固避免導管進出。三.更換正壓接頭
常規(guī)每周更換一次,任何原因?qū)е碌慕宇^脫落,或有血液及殘留物,抽取血標本都必須更換正壓接頭 四.沖洗導管、封管
1.每次輸液前需沖管,相互反應的兩種藥物需沖管,輸注血制品及脂肪乳完畢必須沖管,輸注過程每四個小時沖一次,輸液完畢后需沖管。2.生理鹽水—輸注藥物—生理鹽水—肝素鹽水 3.生理鹽水—輸注藥物—生理鹽水 四.注意事項
1.必須使用10ml以上注射器,禁止高壓注射,沖管時如遇阻力,不可暴力沖管,查明原因。
2.不可使用含有血液藥液的鹽水沖管,如經(jīng)導管內(nèi)抽血、輸血、輸注粘滯性液體,必須手動脈沖式封管后在輸注其他藥液。
3.如遇藥物與生理鹽水不相溶時,必須用5%GS沖管,在用生理鹽水或肝素鹽水封管。
第三篇:PICC導管標準化維護
PICC導管標準化維護
北京協(xié)和醫(yī)院 史冬雷
一、概述
(一)穿刺工具的種類
靜脈穿刺工具分為外周靜脈穿刺工具和中心靜脈輸液工具。外周靜脈穿刺工具臨床上最常用頭皮針、頭皮套管針,或中等長度導管。中心靜脈工具的穿刺主要是頸內(nèi) / 鎖骨下靜脈導管(即 CVC 中心靜脈導管),或外周穿刺中心靜脈導管(PICC)。
(二)PICC 導管特點
1.導管材料為硅膠,柔軟,彈性好。
2.導管可通過放射影像下顯影確認導管及其尖端的位置。3.導管總長度為 65 厘米,可根據(jù)個體及治療需要進行裁剪。4.導管上以厘米為刻度標記,修剪導管時既準確又容易。
(三)選擇靜脈穿刺部位
1.避免關節(jié)部位,關節(jié)部位活動比較多,容易造成脫管。
2.避免已損傷的部位,已損傷的部位沒有愈合,易造成導管的感染。3.避免新近穿刺過的靜脈之下的部位。
4.避免下肢末端,現(xiàn)在臨床上已經(jīng)很少使用下肢進行靜脈穿刺,因為使用下肢進行靜脈輸液,容易造成血栓的發(fā)生。5.避免受限制的部位。
(四)靜脈的粗細
從中心到外周,靜脈管腔的直徑是不一樣的,上腔靜脈 管腔的直徑 20mm,無名靜脈 19mm,鎖骨下靜脈 19mm,腋靜脈 16mm,貴要靜脈 8mm,頭靜脈 6mm。越靠近中心,靜脈越粗大,血流速度會增加。
(五)不同部位血管的回血流量
1.手背及前臂靜脈,由于它比較細又靠近外周,所以血流速度 <95ml/ 分。2.肘部及上臂靜脈 的血流速度 100-300 ml/ 分。
3.鎖骨下靜脈 已經(jīng)達到中央靜脈,血流速度 1-1.5L/ 分。4.上腔靜脈 血流速度為 2-2.5L/ 分。
血流速度快的好處,藥液輸注進去以后,馬上被稀釋,所以藥液停留在血管壁的時間就少,特別對一些高濃度、高滲以及刺激性比較強的藥液,不會對血管壁造成損傷,減少靜脈炎以及靜脈血栓的發(fā)生。
二、經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)的簡介
(一)穿刺
可床邊置管;置管損傷較小;置管后要求 X 線檢查其位置;排除胸部置管的危險,如鎖骨下靜脈穿刺,很容易造成血氣胸,PICC 就沒有此并發(fā)癥; 延長留置時間,中心靜脈一般 2-4 周拔除,而 PICC 如果維護很好,患者一般條件也比較好,能夠延長 1-1.5 年,甚至更長的時間; 可由注冊護士置管。
(二)留置
可用于血樣采集,但盡量少使用 PICC 管進行血樣的采集,因為它容易造成堵管; 要求無菌區(qū)域;要求常規(guī)肝素液封管;要求常規(guī)監(jiān)護;外露導管體破損的可能性;病人難以自己護理,需要到醫(yī)院找專門的護士進行護理;活動受限。
(三)PICC 適應證
1.高滲藥液:如濃度 >10% 的葡萄糖、TPN。2.刺激性或毒性藥物治療。3.長期靜脈輸液。4.靜脈保護。5.外周靜脈限制。
6.23-30 周的早產(chǎn)兒(極低體重兒 <1.5kg)。7.家庭靜脈治療。
(四)PICC 應用的要求 1.肘部血管良好。
2.穿刺部位無損傷或感染。3.健側手臂。4.配合的病人。5.嚴格無菌操作規(guī)程。6.專門培訓的醫(yī)護人員。
(五)PICC 優(yōu)點
1.避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適。2.保護外周靜脈。
3.相對傳統(tǒng) CVC,減少穿刺危險性。4.非手術置管。5.長時間留置。6.可由護士操作。
(六)規(guī)范導管維護的原因
操作正規(guī)化、標準化,保證導管的通暢、安全,預防感染;保證病人的治療,減輕病人的痛苦,降低病人的費用。
三、PICC 導管維護
PICC 導管的維護主要是正確的更換敷料和正確的封管以及沖管。
(一)更換敷料 1.更換敷料的原則
(1)嚴格無菌操作技術。
(2)建議使用無菌透明貼膜固定,無菌透明貼膜的好處是透明、通透性強、可以直觀的觀察穿刺點的情況,如有無紅腫、滲出等,發(fā)現(xiàn)有問題可以及時更換。
(3)透明貼膜應在導管置入后第一個 24 小時更換,以后每周更換 1-2 次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染(或可疑污染)、潮濕、脫落或危及導管時更換。
(4)如需用紗布,通常應用于透明貼膜下面,這樣的貼膜應每 48 小時更換一次。(5)所有透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷料的時間。2.更換敷料注意事項
(1)換藥時嚴格遵守無菌操作。
(2)禁止膠布直接貼于導管體上,以免在撕拉膠布時將導管脫出。(3)換藥時記錄導管刻度。(4)每天記錄輸液滴速。
(5)嚴禁導管體外部分移進體內(nèi)。3.管路維護頻率
在維護過程中,導管維護的頻率,進行穿刺的第一個 24 小時需要更換一次敷料,以后每 3-7 天更換一次。4.管路維護步驟
洗手,拆除原敷料,觀察穿刺點有無 紅、腫、滲出膿液等,再次 洗手,打開換藥包,戴無菌手套,酒精清潔,碘伏消毒,貼好敷料,固定,最后 洗手。
物品準備,包括治療盤、敷料、生理鹽水、手套、肝素鹽水、換藥包、治療巾(如 PPT17 圖示)。如 PPT18 圖示,六步洗手法。
如 PPT19 圖示,拆除原有敷料。洗手后拆除原有敷料,拆除敷料時需要注意,透明敷料有彈性,快到中心靜脈穿刺點時,用一無菌棉簽按壓住穿刺點的導管,再牽拉無菌透明敷料,這樣不會將導管帶出,造成脫管。
5.穿刺點消毒
按照無菌原則消毒穿刺點,范圍 10 × 10cm;先用酒精清潔脫脂,再用碘伏消毒;用力摩擦皮膚 1 分 30 秒,并風干。如 PPT21 圖示,酒精清潔。
如 PPT22 圖示,戴上無菌手套,進行碘伏消毒,消毒面積 10 × 10cm。
如 PPT23 圖示,消毒以后進行固定,固定時用一塊小方紗墊在接頭下面,以避免接頭部位壓迫皮膚,造成壓瘡。貼好透明敷料以后,不輸液時用腦外科套頭的繃帶套住進行保護,防止在活動穿衣服時將接頭部位掀起。
(二)沖管與封管 1.目的
將殘留的刺激性藥液沖入血流,避免刺激局部血管保持靜脈通路。2.沖管
用等滲鹽水將導管內(nèi)殘留的藥液沖入血管,避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌,應用于兩種藥物之間,或封管前、輸液前后。
3.封管
保持暢通的靜脈輸液通路,通常應用稀釋肝素液,用于輸液結束后。4.沖管與封管的步驟
沖管的主要步驟,用等滲透生理鹽水沖管,沖管后給藥,給藥后再沖管。封管,用生理鹽水沖管后給藥,給藥后再用生理鹽水沖管,沖管后用稀釋的肝素鹽水進行封管,封管主要是在輸液結束之后進行,防止堵管,特別是導管體的尖端部位。如 PPT27 圖示,采取脈沖式?jīng)_管方法,左圖是連續(xù)式?jīng)_管。右圖是脈沖式?jīng)_管,一個個不同方向的小漩渦,對血管壁有摩擦力,能將血管壁上附著的顆粒沖洗掉,所以用脈沖式?jīng)_管方法,才更有效。
5.封管配藥專科護士現(xiàn)狀 1.國外現(xiàn)狀
國外現(xiàn)狀:設有營養(yǎng)支持小組(nutritional support team,NST),包括醫(yī)生、護士、藥師和營養(yǎng)師組成。通過大量的臨床實驗以及研究顯示由營養(yǎng)支持小組共同完成患者的營養(yǎng)支持治療,可以避免不合理應用腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持造成的并發(fā)癥。
2.國內(nèi)現(xiàn)狀
國內(nèi)現(xiàn)狀:目前還沒有形成明確的專業(yè),在治療形式上仍和其他的醫(yī)療工作相同,大部分醫(yī)院仍是由主管醫(yī)生開營養(yǎng)配方,護士按照依據(jù)進行營養(yǎng)液的配制。有條件的醫(yī)院則是由營養(yǎng)醫(yī)師參與配制,通過診療方案。在患者的身體營養(yǎng)狀態(tài)的評估、營養(yǎng)支持的具體操作、資料的記錄等工作必須由不同人員參加,沒有形成一個完整的醫(yī)療護理體系。
二、專科護士
(一)定義
專科護士(Clinical Nurse Specialist,CNS)是指在某一特定專科領域、具有熟練的護理技術和知識,完成了專科護士所需要的教育課程,考試合格者被認定為專科護士。
(二)專科護士培養(yǎng)目的
促進專科護理發(fā)展;提升護理專業(yè)形象;體現(xiàn)護理專業(yè)獨特價值;促進護理人才的合理配置和使用;更好地發(fā)揮醫(yī)療團隊的協(xié)同作用;有利于專科領域的實踐和研究。
(三)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)專科護士的定位
腸外腸內(nèi)營養(yǎng)專科護士應該是治療技術的掌握者、教育者和咨詢者、科研工作者、管理與自我管理者。1.治療技術掌握者
對各種營養(yǎng)治療方式,專科護士都有豐富的經(jīng)驗和能力;熟練掌握各種輸注器材的操作方法、安裝以及故障的排除;熟練掌握套管針和 PICC 導管的置管技術;熟練掌握腸外腸內(nèi)營養(yǎng)管路的使用與維護。
2.教育者和咨詢者
(1)專科護士有責任指導其他護理人員為病人進行專業(yè)的護理活動。(2)及時傳授新知識和新技術,為其他工作人員提供技術支持和專業(yè)咨詢。(3)對患者及家屬進行相關知識的宣教。積極與患者溝通,給予心理支持。3.科研者
進行信息收集及資料的統(tǒng)計,通過對資料的分析進行文章的撰寫。積極參與科研活動和推廣科研成果。4.管理和自我管理者
營養(yǎng)支持是一項獨立性很強的工作,專科護士 在執(zhí)行操作、評估、宣傳的過程中應能嚴格遵守護理實踐標準和效果評估細則;對不恰當?shù)淖o理實踐及時評估并加以糾正; 自覺的、規(guī)范的 進行質(zhì)量評價、監(jiān)督,提高質(zhì)效,完善自我。
三、重視專科護士在營養(yǎng)支持領域中作用
目前護士在營養(yǎng)支持領域中發(fā)揮了重要的作用,承擔住院患者的營養(yǎng)評估;具體實施營養(yǎng)支持方案;導管的留置、使用與維護;營養(yǎng)液的配置;營養(yǎng)液的輸注過程的監(jiān)測;宣教指導與專業(yè)咨詢;并發(fā)癥的監(jiān)測與預防等。在各個工作環(huán)境均是直接參與者、執(zhí)行者,專業(yè)的護理工作,有效地保證了營養(yǎng)支持治療的質(zhì)量和效果。
(一)營養(yǎng)評估
文獻報道:外科患者約有30%-40%處于營養(yǎng)不良狀態(tài),老年和腫瘤病人的營養(yǎng)不良發(fā)生率高達85%。專科護士對住院患者進行營養(yǎng)評估,第一時間掌握患者營養(yǎng)狀態(tài),可提前做好并發(fā)癥預防工作,促進和改善患者的臨床結局。
(二)治療途徑的建立
外周靜脈導管和中心靜脈導管置入是營養(yǎng)支持實施的保障。專科護士可根據(jù)患者輸液時間、血管條件、輸入液體和藥物的種類、護理環(huán)境等合理選擇,確定最佳的輸注途徑。
輸注途徑包括外周靜脈和中心靜脈,外周靜脈包括頭皮針、靜脈留置針兩個途徑。中心靜脈可選擇 PICC(經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管)、CVC(經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管)、CVTC(隧道式中心靜脈置管)和 PORT(靜脈輸液港)。
1997 年北京協(xié)和醫(yī)院率先引進了 PICC 技術,十幾年來這一技術已經(jīng)成為護理領域最為尖端的操作基礎。PICC 置管技術雖然較其他深靜脈置管技術操作簡單,但仍需要經(jīng)過正規(guī)的授課、標準模擬培訓并獲得資格后才能進行實際的操作。
(三)導管的維護
專科護士承擔靜脈置管后滴速調(diào)整、穿刺點觀察、傷口換藥、封管等護理;患者的健康教育和專業(yè)咨詢。國內(nèi)外均有文獻報道:由專業(yè)醫(yī)護人員操作 PICC,可大大減少并發(fā)癥。專科護士對置管后穿刺點進行觀察,規(guī)范傷口的換藥和封管流程可以避免導管感染和堵管的發(fā)生。通過對患者進行健康教育,使其了解導管維護和應注意的問題,如衛(wèi)生主治、活動范圍、管路的固定等相關方法進行護理,使其積極的配合治療。
(四)營養(yǎng)液的配置
1.腸外營養(yǎng)液的合理配制和輸注是治療的重要環(huán)節(jié)之一。
2.所有靜脈營養(yǎng)藥物需在無菌條件下與全部營養(yǎng)素混入 3L 靜脈輸液袋中,避免醫(yī)源性感染。3.這一技術必須經(jīng)過正規(guī)培訓的護士操作,并掌握在層流潔凈室內(nèi)的操作程序。
4.營養(yǎng)液配置中應注意的問題:了解營養(yǎng)配方合理性、藥物的配伍禁忌;與醫(yī)生的溝通,避免不合理配方和不規(guī)范輸注方法可能產(chǎn)生的不良結果;層流潔凈室的細菌監(jiān)測,以保證配液環(huán)境的無菌狀態(tài)。
(五)營養(yǎng)液的輸注 1.腸外營養(yǎng)輸注
靜脈的選擇,需要專科護士根據(jù)患者輸入的藥物、輸入量、持續(xù)時間、患者血管條件、配合程度合理選擇靜脈植入的途徑; 輸液、微量泵的安裝;輸注的速度,以保證出入量的平衡; 管路的維護,以保證輸液途徑的暢通; 出入量監(jiān)測;心、肺功能的監(jiān)測;血糖監(jiān)測。
2.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注
腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度;腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注的途徑;腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注的速度;腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注的量;給藥的注意事項。
(六)營養(yǎng)支持專科器材的掌握
臨床用于營養(yǎng)支持的專科器材有很多,包括靜脈輸液泵、微量注射泵、胃腸營養(yǎng)泵,這些儀器的使用為臨床開展營養(yǎng)治療提供了更好的條件。護士是這些營養(yǎng)泵的使用者,因此護士需要經(jīng)過不斷的學習,掌握各種輸液泵的使用方法,以及管路的安裝、故障的排除等相關技能才能確保營養(yǎng)泵的正常運行,保證營養(yǎng)液的正常輸入。
(七)監(jiān)測并發(fā)癥
從事臨床營養(yǎng)的專科護士都能夠到認識到不合理應用腸外腸內(nèi)營養(yǎng)均可能導致病發(fā)癥的發(fā)生,從而影響營養(yǎng)治療的效果。在進行腸外營養(yǎng)時過快的滴注速度可能導致患者心、肺部壓力的突然加大,嚴重者可能出現(xiàn)心肺功能的衰竭。在腸內(nèi)營養(yǎng)治療中由于營養(yǎng)輸注速度過快,可能導致患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。老年人由于胃腸排空的障礙,快速輸注可能會導致胃潴留和返流性肺部感染。
因此專業(yè)護士對患者在營養(yǎng)輸注過程中可能導致的并發(fā)癥應該有充分的認識。通過對生命體征 的評估與記錄、血糖的監(jiān)測 記錄、營養(yǎng)液輸注過程的監(jiān)測 與記錄、導管及營養(yǎng)泵使用狀態(tài)的監(jiān)測與記錄、患者出入量監(jiān)測與記錄,預防病發(fā)癥的發(fā)生。
(八)并發(fā)癥預防
1.評估患者胃腸功能,當胃腸功能允許時及早進行腸內(nèi)營養(yǎng)。2.掌握正確的輸注方法。
3.對導管進行專業(yè)的觀察與維護。4.對患者進行健康指導與專業(yè)咨詢。
四、腸外腸內(nèi)專科護士的培養(yǎng)與展望
專科護士的培養(yǎng)已成為護理發(fā)展的趨勢。多年實踐證明,護士在腸外腸內(nèi)營養(yǎng)領域扮演著非常重要的角色。培養(yǎng)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)的專科護理人員,充分發(fā)揮護士的作用,是健康、穩(wěn)定地發(fā)展腸外腸內(nèi)營養(yǎng)技術的當務之急。
目前我國對腸外腸內(nèi)營養(yǎng)專科護士的培訓還處在探索和討論階段,沒有專門統(tǒng)一的培訓系統(tǒng)和標準。應該積極學習國外相關的護理知識,引進先進理念和技能,并與國情相結合,制定統(tǒng)一的專科護理實踐標準和規(guī)范制度。通過管理者、護理教育者及研究者的共同努力建立我國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)專職護士培訓、認證體系,提高護理水平,推動護理學發(fā)展。
第四篇:導管置入(PICC)專業(yè)組工作計劃
導管置入(PICC)專業(yè)組工作計劃
1.在護理部直接領導下,負責全院PICC導管置入病人的護理指導、技術操作、定期維護及健康教育;PICC導管置入病人會診、業(yè)務查房;質(zhì)量控制及評價。
2.制定全院統(tǒng)一的PICC導管置入護理專業(yè)組有關文件,包括工作制度、工作職責、工作計劃及工作流程;護理常規(guī)、并發(fā)癥預防及應急預案;質(zhì)量考核標準、跟蹤督導及持續(xù)改進。
3.每季度組織一次全院護理人員專題講座,例如:導管置入(PICC)理論知識、導管置入(PICC)穿刺術等的培訓。
4.根據(jù)工作需要,申請短期派出骨干護士到上級醫(yī)院學習導管置入(PICC)理論及穿刺技術,獲取導管置入(PICC)資格證書。
5.根據(jù)護理組報告,專業(yè)組長或成員深入科室調(diào)研,定期或不定期對病區(qū)導管置入(PICC)患者護理進行規(guī)范指導和追蹤記錄。對于置管引起的靜脈炎及疑難問題,報告護理部,組織院內(nèi)護理專家會診。
6.對置管患者進行個體化的全程健康教育,延長導管使用壽命,減少并發(fā)癥,保證置管安全。
7.開展新技術、新業(yè)務,總結經(jīng)驗,撰寫論文及開展科研項目。
8.每月召開一次專業(yè)組質(zhì)量工作會議,對導管置入(PICC)護理工作中存在的問題進行分析、討論,指導臨床工作,總結經(jīng)驗,持續(xù)改進。
每月按時統(tǒng)計導管置入(PICC)患者,建立臺賬。2011年
第五篇:腫瘤科PICC導管的護理常規(guī)
腫瘤科PICC導管的護理常規(guī)
一、住院病人的護理
1、患者入院后評估患者院外的管路護理情況:穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液,導管有無移動,是否脫出或進入體內(nèi),貼膜有無潮濕、脫落、污染,管路是否通暢,依據(jù)患者管路的當時情況選擇適合患者的敷料予以換藥及沖管,并于護理記錄上詳細記錄當時管路狀況。
2、向患者交待各類敷料的優(yōu)缺點,以取得患者的理解及配合
3、換藥步驟 普通換藥方法:
①用膠布固定PICC管子末端,由下向上揭去舊敷料,觀察傷口情況有無紅、腫、癢、痛等癥狀,觀察PICC傷口處的刻度。
②用酒精脫去皮膚表面的油脂,(連續(xù)脫三次,每次至少3根棉簽)不可觸及傷口。
③絡合碘消毒傷口,以傷口為中心環(huán)行消毒不可重復,消毒面積直徑大于10厘米。留置在體外的管子也要消毒到。絡合碘待干后,酒精脫碘(除傷口穿刺處),面積大于絡合碘消毒面積。
④酒精揮發(fā)風干后,貼好透明敷料,固定好插管,敷料內(nèi)不可有氣泡,再次觀察管子的長度。
⑤更換肝素帽,用0.9%生理鹽水10毫升脈沖式封管,封管前
排空肝素帽內(nèi)空氣。用膠布固定肝素帽,用汽油擦凈膠布印。⑥記錄換藥時間、PICC長度、更換肝素帽時間、傷口情況、操作者姓名。
康惠爾透明貼換藥
①用鹽水清潔創(chuàng)面
②待干,用康惠爾透明貼外貼后用手捂熱,增加牢固性
4、院內(nèi)宣教
①治療間歇期應每周對PICC導管進行沖管換貼膜等維護。注意觀察針眼周圍有無感染跡象,如有異常及時與護士聯(lián)系。
②此導管應由專業(yè)護士護理。若有任何問題請與您的護士聯(lián)系。保持局部清潔干燥,不要擅自撕下帖膜,貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時請及時聯(lián)系護士予以換藥。
二、新置管病人的護理
1、置管前協(xié)助操作人員做好置管宣教,消除病人的心理顧慮,同時取得患者在置管過程中的配合。
2、操作后囑患者按壓穿刺點5-10分鐘,如無新鮮滲血囑病人按壓住傷口進行曲肘等適當?shù)倪\動,防止血栓形成
3、告知患者由于穿刺時帶來的損傷三天內(nèi)均可能發(fā)生出血屬正常現(xiàn)象,如發(fā)生穿刺側肢體疼痛、腫脹等及時通知護士及醫(yī)生及時處理
4、穿刺后行胸片定位,依據(jù)結果調(diào)整管路位置,告知患者記錄管路保留的長度
5、穿刺后可建議患者使用康惠爾外貼防止血栓形成
6、常規(guī)第二天予以患者換藥觀察傷口出血情況
三、出院病人的護理
1、帶PICC患者不影響從事一般性日常工作,家務勞動,體育鍛煉,但需避免使用帶有PICC一側手臂提過重的物品等,比如用這一側手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉,并避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動。
2、攜帶此導管者可淋浴,但應避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈,上下邊緣用膠布貼緊,淋浴后檢查貼膜下有無滲水,如有浸水請門診護士按操作規(guī)程更換貼膜。
3、.定時到門診換藥及封管:Picc每周換藥2次、封管兩次;如出現(xiàn)貼膜粘貼不牢、過敏、感染等癥狀應及時予以更換
4、自我觀察置管情況是否有紅、腫、熱、脹、痛及外置管是否有斷裂、松弛、打結等,如發(fā)現(xiàn)異常請及時到門、急診就診。
PICC管維護使用注意事項
1使用PICC管輸液前禁止抽回血,以免導管堵塞.2每日輸液后用10ML生理鹽水脈沖式?jīng)_管.3院外輸血、抽血、輸脂肪乳、康萊特等高粘滯性藥物后立即用10ML鹽水脈沖式?jīng)_管后再接其他輸液.4沖管必須使用脈沖方式,做到正壓封管。禁止用靜脈點滴或普通靜脈推注的方式。
5禁止使用小于10ML的注射器沖管,給藥。勿使用暴力沖管。6可以使用此導管進行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥,但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。
7換藥過程嚴格遵守無菌操作,禁止將膠布直接貼于導管上。導管體外部分應“s”型放置以利活動。最好使用透明貼膜或無菌自粘敷料,避免導管脫出。
8換藥時觀察并記錄導管刻度,請勿將導管體外部分移入體內(nèi)。9應經(jīng)常觀察用PICC輸液的流速,若發(fā)現(xiàn)流速明顯減低時應及時查明原因并妥善處理。PICC為一次性用品。嚴禁重復使用。