第一篇：論農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展

中國(guó)地質(zhì)大學(xué)（北京）

政 治 論 文

題 目 論農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展

課 名：形勢(shì)與政策

姓 名：李曹香 學(xué) 院：水資源與環(huán)境學(xué)院

學(xué) 號(hào)：2005110002 授課老師：王燕曉

日 期：2012年6月3日

論農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展

摘 要 在剛閉幕的十一屆五中全會(huì)中，農(nóng)村問(wèn)題一如既往的成為了政府工作報(bào)告中的重要問(wèn)題，眾所周知，我國(guó)一直是一個(gè)傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與發(fā)展關(guān)系到整個(gè)國(guó)家的發(fā)展，農(nóng)村問(wèn)題的和諧解決關(guān)系到整個(gè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的建設(shè)，農(nóng)民的幸福指數(shù)關(guān)系到整個(gè)國(guó)家人民幸福指數(shù)。在這之中，農(nóng)民醫(yī)療保障制度對(duì)農(nóng)民生活的影響尤為重要，最近幾年農(nóng)村醫(yī)療保障制度也得到了中央和地方各級(jí)的重視，農(nóng)村醫(yī)療保障制度不斷得以完善。在這之中，農(nóng)村醫(yī)保工作隨著發(fā)展也需要針對(duì)新形勢(shì)下的新變化作出相應(yīng)的調(diào)整，以符合不斷發(fā)展變化的中國(guó)國(guó)情。

關(guān)鍵詞 農(nóng)民 醫(yī)保 共享 和諧發(fā)展

一、由一則新聞想到的

前幾天偶爾瀏覽《新京報(bào)》，報(bào)紙頭條引起了我的興趣——下月農(nóng)民工納入北京職工醫(yī)保。我當(dāng)時(shí)有種驚訝的感覺(jué)，但轉(zhuǎn)念一想，中國(guó)這個(gè)發(fā)展中大國(guó)，農(nóng)民在為中國(guó)的發(fā)展上付出了太多，這么多年我們似乎習(xí)慣了農(nóng)民在城市遭受的不公平待遇，習(xí)慣了城鄉(xiāng)在和諧發(fā)展的基礎(chǔ)上允許不平衡的發(fā)展。但是，農(nóng)村問(wèn)題又不得不解決，這也是“三農(nóng)”問(wèn)題每每成為“兩會(huì)”重點(diǎn)議題的原因。

具體來(lái)看這則刊登在3月20日《新京報(bào)》上的頭條新聞：

19日，北京市人力社保局發(fā)布相關(guān)通知，從4月1日起，與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，將統(tǒng)一納入北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范圍，按同等標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)保費(fèi)，享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇1。這個(gè)新聞意味著北京的農(nóng)民工今后可享受與城鎮(zhèn)居民職工相同的醫(yī)保社會(huì)服務(wù)。本人具體查閱了相關(guān)資料和新聞，大致弄清楚了北京農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)信息。北京市的農(nóng)民工醫(yī)保從四個(gè)方面相統(tǒng)一。一是統(tǒng)一繳費(fèi)辦法：按市職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的10%繳納，個(gè)人按本人上一年月平均工資的2%和每人每月3元繳納；二是統(tǒng)一建立個(gè)人賬戶：按照職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，劃入個(gè)人賬戶并計(jì)算繳費(fèi)年限；三是統(tǒng)一醫(yī)保待遇：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇和醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)與城鎮(zhèn)職工相同；農(nóng)民工將與城鎮(zhèn)職工一樣，可選擇4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；四是統(tǒng)一持卡就醫(yī)：農(nóng)民工參保后可領(lǐng)到社保卡，實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算。凡與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，將從4月1日起，和職工一樣享有職工醫(yī)保。納入職工醫(yī)保后繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和城鎮(zhèn)職工相同，將和城鎮(zhèn)職工享受相同的醫(yī)療待遇。從這幾點(diǎn)來(lái)看，北京把農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)切實(shí)納入到了工作日程中，這也讓我對(duì)這個(gè)國(guó)家，至少這個(gè)國(guó)家的首都的社會(huì)保障事業(yè)有了信心。北京是中國(guó)的首都，很多大政方針都是從北京開(kāi)始向地方發(fā)展的，北京的農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保就是一個(gè)信號(hào)，這說(shuō)明國(guó)家在“十

摘自《新京報(bào)》2012年3月20日 第一版

二大”以后，國(guó)家會(huì)關(guān)注農(nóng)民工的醫(yī)療保障問(wèn)題。2右圖是北京市農(nóng)民工醫(yī)保新舊繳費(fèi)對(duì)比圖，由有圖可以看出，新制度下如果按照月收入4201元的標(biāo)準(zhǔn)，單位每個(gè)月會(huì)為農(nóng)民工繳納168元的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，雖然個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用略高出不納入城鎮(zhèn)醫(yī)保時(shí)候，但是相對(duì)于正規(guī)化和制度保障來(lái)說(shuō)，北京市此舉無(wú)疑為農(nóng)民工的身體保障開(kāi)啟了良性之門，農(nóng)民工的醫(yī)保水平提高了。但這么美好的制度是否真的能按計(jì)劃實(shí)施了。我走訪了幾個(gè)建筑工地，詢問(wèn)了一些來(lái)京務(wù)工的農(nóng)民工，他們中好多人都表示不知道醫(yī)療保障這回事。也不知道北京市農(nóng)民工醫(yī)療保障這回事。這就讓我對(duì)著本如此美好的制度樂(lè)觀心態(tài)少了很多，如果農(nóng)民工這個(gè)受益群體本身都不知道醫(yī)療保險(xiǎn)改革這回事，那這個(gè)制度對(duì)于農(nóng)民工又有多少價(jià)值呢？國(guó)家歷屆“兩會(huì)”都很重視“三農(nóng)”問(wèn)題，農(nóng)村醫(yī)療保障制度也在十一大向廣大農(nóng)村推廣，我們來(lái)回顧一下關(guān)于新型農(nóng)民醫(yī)療保障制度的議案和提出的制度。一方面了解中央對(duì)于農(nóng)民醫(yī)療事業(yè)的關(guān)注，另一方面了解農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。

二、關(guān)于新型農(nóng)民醫(yī)療保障制度的建設(shè)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目際，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。2002年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。

要建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。加大各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療救助資金的支持，充分發(fā)揮民政部門的主導(dǎo)作用，動(dòng)員紅十字會(huì)、基金會(huì)等社團(tuán)組織、慈善機(jī)構(gòu)和各類企事業(yè)單位等社會(huì)力量，多渠道籌集資金。進(jìn)一步完善相關(guān)政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點(diǎn)解決好農(nóng)村五保戶和貧困家庭的問(wèn)題。在幫助救助對(duì)象參加合作醫(yī)療的同時(shí)，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)重、難以承擔(dān)的部分，應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)助。針對(duì)農(nóng)村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實(shí)際，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中對(duì)農(nóng)村救助對(duì)象應(yīng)給予更多的政策優(yōu)惠。通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補(bǔ)，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問(wèn)題。溫家寶總理在政府工作報(bào)告中提出，13億城鄉(xiāng)居民參保，全民醫(yī)保體系初步形成。上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授馬進(jìn)說(shuō)：“目前醫(yī)保已經(jīng)覆蓋了95% 2 圖片引自《新京報(bào)》2012年3月20日

第一版 的城鄉(xiāng)居民。世界上沒(méi)有任何一個(gè)國(guó)家能在短時(shí)間內(nèi)取得如此成就，我國(guó)從此邁入全民醫(yī)保國(guó)家行列。”3

“在基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面，政府設(shè)計(jì)了合理的服務(wù)項(xiàng)目，并投入了可觀的財(cái)政資金，為全民購(gòu)買服務(wù)，這是實(shí)施全民醫(yī)療保障的重要一步。”馬進(jìn)說(shuō)。基層縣、鄉(xiāng)、村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到健全完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本建成。同時(shí)以實(shí)施基本藥物制度為切入口，建立起基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制。“一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生體系實(shí)現(xiàn)高效有序地運(yùn)行，還必須建立全科醫(yī)生制度。”馬進(jìn)說(shuō)，現(xiàn)在基層條件好了，但老百姓還千里迢迢地涌向大城市的醫(yī)院，就是因?yàn)槿鄙偃漆t(yī)生這個(gè)健康“守門人”。馬進(jìn)認(rèn)為，應(yīng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生，讓他們成為居民的家庭醫(yī)生，這對(duì)于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，緩解看病難、看病貴，有重要意義。2012年“兩會(huì)”提出我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度要實(shí)現(xiàn)全覆蓋，這對(duì)于廣大農(nóng)民朋友來(lái)說(shuō)是一件喜事，但是在這個(gè)過(guò)程中也會(huì)遇到一定的困難。

三、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的落實(shí)的困難

(一)、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療問(wèn)題。4新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“自愿參保”為原則。雖然人均10元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不會(huì)給農(nóng)民帶來(lái)太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是健康的青壯年人群患大病風(fēng)險(xiǎn)較小，參與積極性較低，風(fēng)險(xiǎn)較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將是維持新農(nóng)合基金運(yùn)轉(zhuǎn)的唯一選擇，但是費(fèi)率的提高必定使農(nóng)民的參合率下降，導(dǎo)致新農(nóng)合基金最終崩潰。同時(shí)，“只報(bào)銷大病”容易誘發(fā)農(nóng)民將“小病當(dāng)成大病醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)療支出的急速上升。此外，和大病相比，對(duì)農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見(jiàn)病和多發(fā)病，1998年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查表明，農(nóng)村約有37.7%的病人發(fā)病后并未及時(shí)就醫(yī),很多農(nóng)民的大病都是由于耽誤對(duì)小病的治療而形成的。只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對(duì)小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農(nóng)民的醫(yī)療保障狀況。

(二)、相同的人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于不同收入水平的農(nóng)民有失公平。在新農(nóng)合開(kāi)展初期，制定統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是操作起來(lái)最簡(jiǎn)便的方法，但是在我國(guó)廣大的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民之間收入差距較大。收入較高的農(nóng)戶往往愿意參合，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)地區(qū)，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫(yī)療保障，回報(bào)率較高。而對(duì)于很多人均純收入不足百元的貧困農(nóng)民群體，10元參合費(fèi)仍是一筆不小的開(kāi)支，而且繳納后不能馬上見(jiàn)到實(shí)效，因而參與積極性較低。結(jié)果就是——富裕的農(nóng)民獲得了農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農(nóng)民仍然沒(méi)有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

(三)、農(nóng)民自愿參合的積極性不高。農(nóng)民自愿參與是新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利推行的基礎(chǔ)和根本保證。雖然統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民的參合率大都達(dá)到70%以上，但是這些試點(diǎn)一般都是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)較好地區(qū)，農(nóng)民的支付能力較強(qiáng)，而且當(dāng)?shù)卣疄榱水a(chǎn)生示范帶動(dòng)效應(yīng)，加強(qiáng)了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現(xiàn)在強(qiáng)制參合的現(xiàn)象。然而現(xiàn)實(shí)情況是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)民對(duì)參加新農(nóng)合的積極性普遍較差。以欠發(fā)達(dá)的江西贛州為例，調(diào)查結(jié)果顯示50%的參合 34 摘自溫家寶2012年

《政府工作報(bào)告》

摘自李和森 著 《中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究》經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社 2005年11月第一版

農(nóng)戶是在干部到家中說(shuō)服后才交的，20%的農(nóng)戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農(nóng)戶中，70%的人不了解參合知識(shí)，絕大多數(shù)農(nóng)戶對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，普遍對(duì)繳納的10元參加的新農(nóng)合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報(bào)，然而現(xiàn)實(shí)狀況（大病統(tǒng)籌）又使農(nóng)戶積極性受挫，參合率自然不高。

(四)、農(nóng)村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過(guò)高。由于農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進(jìn)行宣傳、說(shuō)服工作，大部分的參合額都是工作人員一個(gè)一個(gè)談出來(lái)的。再加上農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導(dǎo)致高籌資成本的重要原因。贛州市的調(diào)查顯示，只有30%的工作人員主動(dòng)學(xué)習(xí)合作醫(yī)療知識(shí)，大部分工作人員都是按部就班地進(jìn)行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據(jù)了解，60%的農(nóng)民對(duì)工作人員的工作作風(fēng)不滿意，進(jìn)一步挫敗了農(nóng)民的參合積極性。

五、對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的幾點(diǎn)建議及想法

(一)、加強(qiáng)農(nóng)民的思想宣傳工作。通過(guò)提高政府工作人員的素質(zhì)和辦事效率，轉(zhuǎn)變粗放型的宣傳工作，讓廣大農(nóng)民意識(shí)到這種制度既不是政府的一項(xiàng)恩惠，也不是農(nóng)民的一項(xiàng)負(fù)擔(dān)，而是在政府的幫助、主導(dǎo)下的一項(xiàng)農(nóng)民互助共濟(jì)保障制度。(二)、改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的專業(yè)知識(shí)和技能，同時(shí)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設(shè)施上保障合作醫(yī)療制度的完善。

(三)、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。要在農(nóng)民自愿基礎(chǔ)上，探索建立形式多樣、簡(jiǎn)便易行的農(nóng)民個(gè)人籌資方式；同時(shí)進(jìn)一步完善財(cái)政補(bǔ)助資金的撥付機(jī)制，規(guī)范和完善中央財(cái)政和地方財(cái)政的資金撥付管理辦法；有條件的地區(qū)可以根據(jù)自身財(cái)力和農(nóng)民收入增長(zhǎng)情況，相應(yīng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長(zhǎng)的籌資機(jī)制，進(jìn)一步提高了醫(yī)療保障水平。(四)、形成科學(xué)規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案是新農(nóng)合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設(shè)法逐步擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民受益水平。試點(diǎn)中，許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。有些地方增加了健康體檢，門診大額補(bǔ)償，慢性病、地方病和住院分娩補(bǔ)償?shù)龋瑪U(kuò)大了受益面；有些地方利用醫(yī)療救助和基金結(jié)余進(jìn)行二次補(bǔ)償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌，從機(jī)制上探索進(jìn)一步擴(kuò)大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補(bǔ)償比例也直接關(guān)系到受益面和受益水平，各地也根據(jù)實(shí)際情況不斷做出一些調(diào)整。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案要與基金的規(guī)模相適應(yīng)，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因?yàn)槊つ繐?dān)心基金透支，未經(jīng)科學(xué)測(cè)算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學(xué)研究、合理確定基金的結(jié)余比例，提高基金使用效率，既要避免結(jié)余過(guò)多，也要切實(shí)防止基金透支，在此基礎(chǔ)上調(diào)整統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，逐步擴(kuò)大受益面，提高受益水平。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李和森著 《中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究》經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社2005年11月第一版

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第二篇：國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度分析及借鑒

國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度分析及借鑒

作者： 時(shí)間：2010-07-10 瀏覽次數(shù)：2413 次

摘要:建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)期我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。日本、泰國(guó)、巴西和墨西哥在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)踐中取得了一些成功的經(jīng)驗(yàn)，值得我國(guó)借鑒。本文對(duì)上述四國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的內(nèi)容、特點(diǎn)進(jìn)行了系統(tǒng)介紹，從而提出了我國(guó)建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)值得借鑒的幾點(diǎn)建議。農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)于保障農(nóng)村居民的基本生活權(quán)益，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的全面發(fā)展具有十分重要的意義。

目前，世界上許多國(guó)家都建立了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而我國(guó)，隨著農(nóng)村改革的推進(jìn)，以農(nóng)村合作社為依托的合作醫(yī)療制度出現(xiàn)了滑坡的局面，實(shí)行合作醫(yī)療的行政村由70年代的90%降至80年代的不足5%。盡管國(guó)家從90年代以來(lái)提出了恢復(fù)和重建合作醫(yī)療的任務(wù)，并且也陸續(xù)出臺(tái)了一系列政策和措施，但由于多方面的原因均沒(méi)有奏效。對(duì)于如何解決占人口絕大多數(shù)的農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，我國(guó)目前無(wú)論是在理論上，還是在實(shí)踐上都處在一個(gè)探討和探索的階段。而通過(guò)研究國(guó)外一些國(guó)家在農(nóng)村醫(yī)療保障領(lǐng)域的一些做法和經(jīng)驗(yàn)，無(wú)疑對(duì)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、國(guó)外的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

（一）日本的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1、日本農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容。日本農(nóng)民可享受的醫(yī)療保險(xiǎn)主要指的是“國(guó)民健康保險(xiǎn)”，該保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源是被保險(xiǎn)人交納的保險(xiǎn)費(fèi)、國(guó)家和地方政府的財(cái)政補(bǔ)助和保險(xiǎn)費(fèi)在資本市場(chǎng)的投資收益。保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)每個(gè)被保險(xiǎn)人的標(biāo)準(zhǔn)年收入的百分比交納，每年核定一次，其中低收入家庭可以適當(dāng)減少交納。日本農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)支付水平較高，給付的主要是醫(yī)療費(fèi)用，它是以家庭為單位，其給付范圍包括：診療費(fèi)及特定診療費(fèi)的70%、高額診療費(fèi)、助產(chǎn)費(fèi)、喪葬費(fèi)、育兒補(bǔ)助等。

2、日本農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)。（1）法制健全。日本的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)在其經(jīng)營(yíng)管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)中都有相應(yīng)的法律制約，保證了機(jī)構(gòu)運(yùn)行暢通無(wú)阻。（2）管理層次清晰。日本農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的管理機(jī)構(gòu)職責(zé)劃分明確，層次清晰，各機(jī)構(gòu)配合默契，使復(fù)雜的醫(yī)療保險(xiǎn)體系運(yùn)行有序。（3）監(jiān)督機(jī)構(gòu)健全。為能夠及時(shí)糾正保險(xiǎn)基金在運(yùn)行過(guò)程中的偏差，避免失控，由代表各自不同方面利益人員組成的監(jiān)督審查機(jī)構(gòu)被賦予了絕對(duì)獨(dú)立的職權(quán)，受法律保護(hù)，避免出現(xiàn)監(jiān)督過(guò)程的利益偏向。（4）農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)和針對(duì)雇員的健康保險(xiǎn)之間是相互獨(dú)立的，且具有排他性。二者不僅保險(xiǎn)收入構(gòu)成不同，而且保險(xiǎn)費(fèi)在他們的財(cái)源中所占的比重也有較大的不同，其中政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的投入比重較大。

（二）泰國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1、泰國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容。泰國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行健康卡制度。對(duì)貧困農(nóng)民，由政府出資發(fā)給免費(fèi)健康卡，對(duì)一般農(nóng)民，在農(nóng)戶自愿的基礎(chǔ)上個(gè)人繳費(fèi)500銖，政府補(bǔ)助500銖，由政府發(fā)給統(tǒng)一印制的健康卡，全家都可憑卡免費(fèi)享受醫(yī)療保健服務(wù)，超過(guò)5人者需再購(gòu)一卡，50歲以上老人和12歲以下兒童享受免費(fèi)醫(yī)療。為推動(dòng)健康卡的發(fā)行，政府規(guī)定只有當(dāng)全村35%以上家庭參加時(shí)，政府才給予補(bǔ)貼。健康卡所籌資金由省管理委員會(huì)統(tǒng)籌，90%用于支付醫(yī)療保健費(fèi)用，10%用于支付管理費(fèi)用。健康卡可用于醫(yī)療、母嬰保健和計(jì)劃免疫。健康卡持有者持卡到健康中心或社區(qū)醫(yī)療就診，當(dāng)健康中心或社區(qū)醫(yī)院認(rèn)為需要轉(zhuǎn)診時(shí)，可轉(zhuǎn)往省醫(yī)院或地區(qū)醫(yī)院，直至中央級(jí)醫(yī)院就診。健康卡持有者持卡到公立醫(yī)院就診，除了規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目以外，可就診8次，每次有最高限額，由就診單位向省管理委員會(huì)結(jié)算。如到私立醫(yī)院就診，門診費(fèi)用自理，住院費(fèi)用在年限額內(nèi)按月均3000銖補(bǔ)助。為了配合健康卡制度的實(shí)施，泰國(guó)政府承擔(dān)了公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的責(zé)任。泰國(guó)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)由政府投資興建機(jī)構(gòu)，配備衛(wèi)生人員和裝備，提供大部分維持費(fèi)用以及必須的擴(kuò)大規(guī)模的固定資產(chǎn)投入和開(kāi)展預(yù)防工作的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，其余部分由政府組織村民集資解決。在管理方面，泰國(guó)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)由衛(wèi)生中心管理，其基本職能是在政府領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)組織實(shí)施全鄉(xiāng)的預(yù)防保健工作。鄉(xiāng)村衛(wèi)生中心主任是政府官員，代表政府負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)群眾的健康工作。

2、泰國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)。泰國(guó)最基本的衛(wèi)生健康保障除公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)外，是用消費(fèi)余額限制所得到的醫(yī)療保障，在操作上方便易行，運(yùn)行成本低。有利于醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的控制。泰國(guó)農(nóng)村實(shí)行的健康卡制度，為農(nóng)民提供最基本的保障，使一個(gè)區(qū)域的資金籌集、因病造成經(jīng)濟(jì)損失的分擔(dān)及醫(yī)療保健集于一身，能夠在基層單位提供較好的醫(yī)療和預(yù)防保健，對(duì)于保障基層百姓的身體健康有很好的作用。

（三）巴西的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1、巴西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容。巴西農(nóng)村居民和城市居民實(shí)行同樣的醫(yī)療保險(xiǎn)。農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是以稅收附加的形式交納保險(xiǎn)金，再加國(guó)家財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)貼，國(guó)家稅收和財(cái)政補(bǔ)助約占保險(xiǎn)基金總額的22%。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用采取集中收繳、分散包干的辦法，即醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門通過(guò)銀行和財(cái)政籌集，根據(jù)各州和地區(qū)接診人次上報(bào)的實(shí)際需要，經(jīng)審查和綜合平衡，將經(jīng)費(fèi)下?lián)艿街荩髦菰俑鶕?jù)預(yù)算，經(jīng)州長(zhǎng)批準(zhǔn)，下?lián)芙?jīng)費(fèi)。巴西的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)統(tǒng)一由社會(huì)福利部管理，下設(shè)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)，由該協(xié)會(huì)自辦保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。保險(xiǎn)醫(yī)院分為高、中、初三個(gè)層次，除自辦保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，還有一些合同私人醫(yī)院和醫(yī)生。居民患病后，必須首先在當(dāng)?shù)爻跫?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生同意，才能轉(zhuǎn)到中級(jí)或高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。患者隨意找醫(yī)院或醫(yī)生就醫(yī)時(shí)，一切費(fèi)用自理。

2、巴西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)。全國(guó)城鄉(xiāng)居民實(shí)行無(wú)差別的全民醫(yī)療保險(xiǎn)，不論貧富都享有醫(yī)療保障的權(quán)力，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面廣，發(fā)展速度快，待遇水平較高。

（四）墨西哥的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1、墨西哥農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容。農(nóng)業(yè)工人及其家屬參加全國(guó)職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)，對(duì)農(nóng)民的免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)，也由全國(guó)職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)管理。該協(xié)會(huì)的管理機(jī)構(gòu)是理事會(huì)，它由政府、雇主和雇員代表組成。協(xié)會(huì)主任由總統(tǒng)任命，協(xié)會(huì)代表大會(huì)是最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)制訂經(jīng)費(fèi)預(yù)算和項(xiàng)目計(jì)劃及審核執(zhí)行情況，協(xié)會(huì)還逐級(jí)設(shè)立相應(yīng)的組織，具體執(zhí)行協(xié)會(huì)制定的各項(xiàng)政策。因?yàn)檗r(nóng)業(yè)工人屬雇員，經(jīng)濟(jì)收入有保障，所以在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集及支付方式上和產(chǎn)業(yè)工人一樣。保險(xiǎn)基金來(lái)自雇主和雇員交納的資金和政府的少量補(bǔ)貼。全國(guó)職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要支出項(xiàng)目是：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理費(fèi)用，所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和設(shè)備更新，所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工資及投保者的醫(yī)藥費(fèi)用。對(duì)于農(nóng)村貧困居民的醫(yī)療服務(wù)由全國(guó)職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的農(nóng)村事務(wù)部總協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)管理，由政府和協(xié)會(huì)簽訂協(xié)議，利用協(xié)會(huì)的人力和物力為沒(méi)有能力支付醫(yī)療費(fèi)用的貧困農(nóng)民提供免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)，費(fèi)用全部由政府負(fù)擔(dān)。農(nóng)業(yè)工人的醫(yī)療保健服務(wù)由保險(xiǎn)協(xié)會(huì)下屬的醫(yī)院提供，全國(guó)各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)下設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的參加者提供免費(fèi)醫(yī)療。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)分一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)，一級(jí)為診所；二級(jí)為綜合醫(yī)院；三級(jí)為醫(yī)療中心，是最高水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)協(xié)會(huì)成員的醫(yī)療實(shí)行劃區(qū)逐級(jí)轉(zhuǎn)診的辦法，大部分病人都能在門診得到醫(yī)療。貧困農(nóng)民則到由政府開(kāi)辦的醫(yī)院就醫(yī)，也可到政府與協(xié)會(huì)簽定合同的診所和醫(yī)院醫(yī)治。

2、墨西哥農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)。各級(jí)政府參與，醫(yī)療保險(xiǎn)組織開(kāi)辦醫(yī)院，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋人數(shù)較多。將農(nóng)業(yè)工人和產(chǎn)業(yè)工人作為雇員在醫(yī)療保險(xiǎn)上劃為一個(gè)系統(tǒng)與其他對(duì)象區(qū)別開(kāi)來(lái)，同時(shí)對(duì)于偏僻地區(qū)的貧困農(nóng)民政府還給予免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)。

二、國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度借鑒

從以上國(guó)家的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度來(lái)看，盡管在內(nèi)容上存在著一定的差異，各有各的特點(diǎn)，但歸納起來(lái)還是有很多相似的地方，其中，一些成功的經(jīng)驗(yàn)可以為我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立與發(fā)展所借鑒。(一）明確政府在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中的職責(zé)

醫(yī)療保障尤其是公共衛(wèi)生保健，是典型的社會(huì)“公共產(chǎn)品”，它要面向全社會(huì)，上述國(guó)家無(wú)不如此。而我國(guó)農(nóng)民由于其收入水平偏低，根本無(wú)法真正享有醫(yī)療保障，所以，國(guó)家應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療保障方面給予農(nóng)民更多的支持和保護(hù)，將農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度納入國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)的總體規(guī)劃，這是國(guó)家義不容辭的責(zé)任。為此，我國(guó)政府應(yīng)主要從以下二個(gè)方面著手：一是財(cái)政投入。各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)把對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)貼作為一項(xiàng)預(yù)算內(nèi)財(cái)政支出，列入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，以保證資金的穩(wěn)定性，并要根據(jù)財(cái)政狀況不斷地增加投入。同時(shí)，政府還應(yīng)積極引導(dǎo)社會(huì)各界對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的支持，廣泛吸納各種社會(huì)慈善捐贈(zèng)，以進(jìn)一步提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。二是政策支持。國(guó)家或省級(jí)政府要出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)，使農(nóng)村新型合作醫(yī)療能得到法律的保障和監(jiān)督，從而解決認(rèn)識(shí)上的不同，保障和促進(jìn)這一制度的規(guī)范、穩(wěn)定運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展。

（二）因地制宜，分地區(qū)、分階段地建立和實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療保障制度我國(guó)農(nóng)村幅員廣大，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，為農(nóng)村實(shí)施統(tǒng)一的全國(guó)范圍的社會(huì)保障，在一段時(shí)間內(nèi)很難實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，農(nóng)民對(duì)社會(huì)保障的要求也不一樣，因而必須從農(nóng)村實(shí)際出發(fā)，不可搞“一刀切”，這與國(guó)外的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)各有各的特點(diǎn)是一樣的，所以，我們要因地制宜、量力而行，在不同地區(qū)、不同時(shí)期有所側(cè)重和區(qū)別。對(duì)于東部沿海及城市郊區(qū)等生產(chǎn)力水平和農(nóng)民生活水平提高較快的富裕地區(qū)，全面推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)的條件已基本具備，應(yīng)采取措施全面建立農(nóng)村社會(huì)保障的各項(xiàng)制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療保障體制建設(shè)應(yīng)納入一體化發(fā)展，農(nóng)民的健康保障體制可以向城鎮(zhèn)過(guò)渡，直至結(jié)合。對(duì)于較發(fā)達(dá)的地區(qū)，可以在發(fā)展和完善現(xiàn)行合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，嘗試向醫(yī)療保險(xiǎn)制度過(guò)渡，隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和工作的深入，再全面建立農(nóng)村社會(huì)保障體系。而對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，目前重點(diǎn)是抓好脫貧致富工作和社會(huì)互助與優(yōu)撫工作的發(fā)展，先解決溫飽問(wèn)題，同時(shí)鼓勵(lì)農(nóng)民根據(jù)自愿的原則建立合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

（三）健全各級(jí)管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)資金管理為確保農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集和支付過(guò)程實(shí)現(xiàn)有效的控制和監(jiān)督，上述各國(guó)家都設(shè)立了專門的機(jī)構(gòu)。這就要求我國(guó)在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立過(guò)程中，需要從上至下逐級(jí)設(shè)立相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)、辦公室和人員，負(fù)責(zé)有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療基金的管理。實(shí)行獨(dú)立建賬、專戶儲(chǔ)存，專款專用，確保資金的按時(shí)足額到位，實(shí)現(xiàn)資金運(yùn)作的公開(kāi)、公平、公正。資金的管理使用部門應(yīng)定期向醫(yī)療管理委員會(huì)和同級(jí)人民代表大會(huì)報(bào)告工作，主動(dòng)接受財(cái)政、審計(jì)部門對(duì)基金收支和管理情況的督查、審證。自覺(jué)接受社會(huì)各界和廣大群眾的監(jiān)督，增加透明度，使農(nóng)民放心，增強(qiáng)合作醫(yī)療的吸引力，提高農(nóng)民合作醫(yī)療的參保率。

（四）加大鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度隨著我國(guó)集體經(jīng)濟(jì)的解體，不少地方的農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和合作醫(yī)療保健制度也隨之解體，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才大量流失，一些農(nóng)村缺醫(yī)少藥狀況相當(dāng)嚴(yán)重，再加上國(guó)家與集體對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入在本來(lái)不足的情況下又明顯減少，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供需矛盾已日趨尖銳。而鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)既是構(gòu)成合作醫(yī)療的重要組成部分，又是實(shí)施合作醫(yī)療的主要載體，是整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系中不可或缺的部分。從國(guó)外來(lái)看，各國(guó)政府都不同程度地承擔(dān)了這部分公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的責(zé)任，出資興建鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，配備衛(wèi)生人員和裝備等。所以，我國(guó)政府有必要加快農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的制訂和實(shí)施，加大對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的投入，調(diào)整鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的規(guī)模、功能和布局，整合衛(wèi)生資源，充分滿足廣大農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。

（五）建立完善對(duì)貧困農(nóng)民的醫(yī)療援助制度國(guó)外對(duì)于貧困農(nóng)民多是由政府提供免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這項(xiàng)制度對(duì)于維持社會(huì)公平、促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定具有重要的作用。從我國(guó)目前來(lái)看，農(nóng)村貧困人口還占相當(dāng)比例，而我國(guó)政府的經(jīng)濟(jì)能力又是有限的，根本無(wú)力包攬全國(guó)農(nóng)民的醫(yī)療事務(wù)，在這種情況下，由政府專門針對(duì)有病卻無(wú)經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療的貧困人群進(jìn)行醫(yī)療援助制度，對(duì)農(nóng)村貧困人口實(shí)施專項(xiàng)幫助和支持，不失為一項(xiàng)替代性的措施。這樣可以把醫(yī)療救助與整個(gè)社會(huì)保障體系有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，使貧困者得到真正、有效的救助。

第三篇：韓國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

韓國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

一、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度確立的背景 自大韓民國(guó)政權(quán)建立之后,雖然出臺(tái)了很多有關(guān)擴(kuò)大農(nóng)民醫(yī)療保障的政策,但真正意義上的農(nóng)村醫(yī)保制度,是在20世紀(jì)80年代隨著韓國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和由新村運(yùn)動(dòng)引發(fā)農(nóng)民維權(quán)意識(shí)的提高而逐漸確立的。與西方發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)行全民醫(yī)保制度一樣,韓國(guó)也沒(méi)有專門針對(duì)農(nóng)民的醫(yī)保制度以及單獨(dú)的醫(yī)保法律,農(nóng)民的醫(yī)療保障從屬于整個(gè)韓國(guó)的全民醫(yī)保體系。為促進(jìn)公民的健康和社會(huì)保障,韓國(guó)于1963年通過(guò)了第一部醫(yī)療保險(xiǎn)法,并且實(shí)行自愿參保的原則,但由于當(dāng)時(shí)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況,參保人數(shù)并不多。1977年7月,韓國(guó)開(kāi)始在雇用500人以上的企業(yè)中實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn),后又逐步推廣到300人和100人以上的企事業(yè)單位,到1989年7月最終把適用范圍擴(kuò)大到包括農(nóng)民在內(nèi)的整個(gè)社會(huì)群體。其中,1981年開(kāi)始在農(nóng)村進(jìn)行首批強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn),1988年開(kāi)始在全國(guó)農(nóng)民中全面推開(kāi),強(qiáng)制實(shí)施。韓國(guó)在發(fā)展醫(yī)療保障制度上采取先城市再農(nóng)村、先政府機(jī)關(guān)和大企業(yè)工人再到農(nóng)民的這一漸進(jìn)發(fā)展的道路,有其獨(dú)特的原因。1

1、經(jīng)濟(jì)方面的背景。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是和企業(yè)的人工費(fèi)負(fù)擔(dān)緊密相連的,實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn),勢(shì)必加大中小企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使其降低國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。所以,韓國(guó)采取了在征收和消化醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)比較容易的大企業(yè)和國(guó)家機(jī)關(guān)單位率先實(shí)行醫(yī)保制度,給予中小企業(yè)一個(gè)可以延緩經(jīng)濟(jì)壓力的緩沖期。

2、醫(yī)療服務(wù)供給的背景。醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以在短期內(nèi)激發(fā)人民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求,如果同時(shí)在全國(guó)實(shí)行這一制度的話,根本就沒(méi)有那么多的供給能力來(lái)應(yīng)付激增的醫(yī)療需求。采取漸進(jìn)式分階段逐步 發(fā)展的方式可以有效地緩解這一壓力。

3、醫(yī)療保險(xiǎn)技術(shù)方面的背景。為很好地實(shí)施和運(yùn)行醫(yī)保制度必然需要一定的保險(xiǎn)技術(shù),特別是對(duì)于收入比較困難的居民和農(nóng)民來(lái)說(shuō),更需要極強(qiáng)的保險(xiǎn)技術(shù)。所以,韓國(guó)采取了先在收入相對(duì)穩(wěn)定的城市勞動(dòng)者中實(shí)行醫(yī)保,然后再把它推廣到農(nóng)村,分階段地在全國(guó)推行醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在這種漸進(jìn)式發(fā)展醫(yī)保制度的思想指導(dǎo)下,韓國(guó)比較順利地逐步在全國(guó)推廣了被稱之為低費(fèi)用高效率的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。

二、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀及特點(diǎn) 目前,韓國(guó)農(nóng)村實(shí)行兩種醫(yī)療保障,一種是加入醫(yī)療保險(xiǎn),通過(guò)醫(yī)保解決醫(yī)藥負(fù)擔(dān)等問(wèn)題;另外一種是接受國(guó)家的公共醫(yī)療補(bǔ)助,免費(fèi)享受看病就診。

(一)醫(yī)療保險(xiǎn)的分類。韓國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)分為兩類,一類是社會(huì)保險(xiǎn),一類是商業(yè)保險(xiǎn),二者的差異可以通過(guò)下面的表格來(lái)區(qū)分。

(二)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象。韓國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)的對(duì)象是/居住在韓國(guó)內(nèi)的國(guó)民0,分為有工作單位的職業(yè)人士以及地方上沒(méi)有職業(yè)的人士。所以,韓國(guó)農(nóng)民都要加入農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),農(nóng)民及其被贍養(yǎng)者都是醫(yī)保的加入對(duì)象。

(三)醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政來(lái)源。根據(jù)韓國(guó)保健福祉部2005年發(fā)表的5保健福祉白皮書6,農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政來(lái)源主要有三種方式:一是農(nóng)民繳納的保險(xiǎn)費(fèi),根據(jù)農(nóng)民的收入和財(cái)產(chǎn)狀況分為不同的等級(jí)進(jìn)行收取;二是靠國(guó)庫(kù)支援,支援的比例為總費(fèi)用的40%;三是對(duì)煙草實(shí)行10%的稅額分類社會(huì)保險(xiǎn)(健康保險(xiǎn))商業(yè)保險(xiǎn) 加入方法強(qiáng)制性 任意性 保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)加入者的收入水平實(shí)行不同的繳納水準(zhǔn)根據(jù)危險(xiǎn)的程度及報(bào)酬的不同而不同保險(xiǎn)報(bào)酬根據(jù)保險(xiǎn)資金的規(guī)模在必要時(shí)給予均等的回報(bào)根據(jù)繳納的保險(xiǎn)費(fèi)不同回報(bào)也不同保險(xiǎn)費(fèi)的征收 根據(jù)法律強(qiáng)制收取 根據(jù)協(xié)議收取 稅收作為醫(yī)療保險(xiǎn)的一部分財(cái)源對(duì)65歲以上的老人進(jìn)行醫(yī)保補(bǔ)助。為減少農(nóng)民和城市低收入者的保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān),韓國(guó)政府每年都對(duì)醫(yī)保進(jìn)行國(guó)庫(kù)支援,以維護(hù)醫(yī)保的財(cái)政收支平衡。

(四)農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的選定標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)民保險(xiǎn)費(fèi)的征收標(biāo)準(zhǔn)按照地區(qū)健康保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行,而地區(qū)健康保險(xiǎn)費(fèi)的征收標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)個(gè)人的收入和財(cái)產(chǎn)(包括房租收入和汽車等)以及家庭成員的性別和年齡等標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定,以年收入500萬(wàn)韓元為基準(zhǔn)。年收入超過(guò)500萬(wàn)韓元的家庭,以稅后所得和財(cái)產(chǎn)(包括房租收入和汽車等)為基準(zhǔn);年收入不到500萬(wàn)韓元的家庭,按財(cái)產(chǎn)(包括房租收入和汽車等)和生活水平(依據(jù)財(cái)產(chǎn)的多少和有無(wú)汽車等來(lái)評(píng)價(jià))以及參加經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的比例來(lái)進(jìn)行量算;根據(jù)國(guó)民健康保險(xiǎn)法來(lái)確定繳納保險(xiǎn)費(fèi)的100個(gè)等級(jí),然后根據(jù)不同的等級(jí)繳納不同的保險(xiǎn)費(fèi)。

(五)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)情況。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)統(tǒng)一分為/現(xiàn)金支付0和/現(xiàn)物支付0兩種服務(wù),現(xiàn)金支付有療養(yǎng)費(fèi)﹑殘疾人保障工具費(fèi)﹑喪葬費(fèi)﹑本人負(fù)擔(dān)金補(bǔ)償?shù)?現(xiàn)物支付指當(dāng)加入者或其贍養(yǎng)人發(fā)生疾病﹑負(fù)傷等情況時(shí)以現(xiàn)物的方式得到療養(yǎng)支付和健康診斷等。韓國(guó)原則上采取現(xiàn)物支付的方式。

三、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)際效果 1 韓國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以后,在醫(yī)療上給予了農(nóng)民很大幫助,這可以通過(guò)不同教育水平的人和對(duì)醫(yī)療機(jī)關(guān)的利用度以及年齡、性別、收入水平等方面來(lái)分析醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)韓國(guó)農(nóng)民帶來(lái)的變化。在進(jìn)行這種縱向比較的時(shí)候,還可以通過(guò)和城市居民的橫向比較來(lái)進(jìn)一步說(shuō)明這種變化。從上述表中可以看出,不同年齡的人門診和住院的情況是不一樣的,在地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中,上年紀(jì)的高齡人醫(yī)療利用率得到了顯著提高,而30)44歲之間的農(nóng)民對(duì)醫(yī)療的利用率雖然也有明顯提高,但是 他們的增幅沒(méi)有老年人的明顯。相反,職場(chǎng)保險(xiǎn)的情況是高齡人群的利用率比其他階層的要高,但這是為了保證醫(yī)療的公正性和解決醫(yī)療設(shè)施等不足的過(guò)渡性現(xiàn)象。根據(jù)農(nóng)民的年齡和收入情況可以看出醫(yī)療保障制度給農(nóng)民在就醫(yī)等方面帶來(lái)的變化,而這些變化還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能說(shuō)明韓國(guó)醫(yī)療保障制度給農(nóng)民帶來(lái)的實(shí)惠。

四、農(nóng)村醫(yī)療制度存在的問(wèn)題 韓國(guó)逐漸建立了一個(gè)由城市到農(nóng)村、由城市居民到農(nóng)村居民相對(duì)比較完善的農(nóng)村醫(yī)療保障制度, 農(nóng)民同樣具有國(guó)家和法律規(guī)定的醫(yī)療權(quán)利,可以享受前所未有的醫(yī)療保障,即使是對(duì)于花費(fèi)相當(dāng)多、比較難以治愈的癌癥,現(xiàn)在也正在逐步地被納入到醫(yī)療保障的范圍內(nèi)。除國(guó)家強(qiáng)制實(shí)施的健康保險(xiǎn)外,韓國(guó)民間私營(yíng)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也在為農(nóng)民的健康保障發(fā)揮著積極的作用,彌補(bǔ)國(guó)家健康保險(xiǎn)方面的不足。在某一規(guī)定時(shí)間段內(nèi)單位貨幣兌換美元與前一時(shí)期相比的變化情況。但是,韓國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度目前也存在一些問(wèn)題,歸納起來(lái)主要有以下兩個(gè)方面:(一)與農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)能力相比,醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)過(guò)重。這主要表現(xiàn)在保險(xiǎn)費(fèi)的征收方式上,與城市職業(yè)人士不同,對(duì)農(nóng)民是按照財(cái)產(chǎn)比例和家庭成員比例來(lái)計(jì)算保險(xiǎn)費(fèi)的。這種計(jì)算方法脫離了城市和農(nóng)村之間本來(lái)就存在的收入方面的差異,在一定程度上加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。(二)農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題還體現(xiàn)在醫(yī)療資源的地區(qū) 分布不平衡上。1989年居住在農(nóng)村的人口占總?cè)丝?8.4%,而醫(yī)療服務(wù)人員只占總服務(wù)人員的 8.1%,醫(yī)院也只占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的10.2%。1 所以,當(dāng)農(nóng)民需要醫(yī)療服務(wù)時(shí)不能享受到所謂的臨近原則,只能到離居住地很遠(yuǎn)的城市就醫(yī)。由于存在這些問(wèn)題,韓國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度正在進(jìn)行不斷的改革。從以前的國(guó)家獨(dú)自經(jīng)營(yíng)到目前公私兩個(gè)方面的參與,從受保范圍的擴(kuò)大到財(cái)政補(bǔ)助的增加,農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度一直都在不斷的摸索中完善。

第四篇：論強(qiáng)制性醫(yī)療損害賠償保險(xiǎn)制度的建立（范文模版）

【摘要】通過(guò)對(duì)我國(guó)醫(yī)療損害賠償給付現(xiàn)狀的分析，對(duì)國(guó)外醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)及給付的比較，認(rèn)為：只有通過(guò)立法來(lái)建立一種

強(qiáng)制醫(yī)療損害賠償保險(xiǎn)制度才能較合理地解決醫(yī)療損害受害人損害賠償?shù)膬冬F(xiàn)問(wèn)題，同時(shí)，又不使醫(yī)療法人的正常醫(yī)療行為

因此受到影響；并進(jìn)一步指出了建立該種保險(xiǎn)制度所存在的問(wèn)題和對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療損害賠償；強(qiáng)制保

險(xiǎn)；賠償給付

【中圖分類號(hào)】d922．16

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a

【文章編號(hào)】1007—9297(2005)04—0274—0

5on enforcing insurance system of medical malpractice compensation．li jian-guang．xiangton vocational and technical

collage，hunan,xiangtan,411100

【abstract】 by analysing issues in performancing medical malpractice compensation in china and comparing with other na—

tional medical liability insurance and compensation s performance，the author concludes that building up the enfoming insurance

system of medical malpractice compensation by legislation is the fight way to reasonably solve this issue about perform ance of

medical malpractice compensation，and to keep normal medical conduct of medical corporation away from negative efect of medical

malpractice compensation．meanwhile，the author points out some challenges in building this system and suggests some coping toga—

slixes in china．

【key words】medical malpractice compensation；enforcing insurance，compensation performance

醫(yī)療損害賠償能否合理地實(shí)現(xiàn)，是解決醫(yī)療糾

紛，穩(wěn)定醫(yī)療秩序，恢復(fù)社會(huì)和諧生活的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如

此問(wèn)題得不到合理的解決，則當(dāng)前的醫(yī)療糾紛形勢(shì)也

就得不到全面的緩和。因此，有必要對(duì)我國(guó)醫(yī)療損害

賠償給付情況做一個(gè)全面的分析，并探索我國(guó)醫(yī)療損

害賠償給付制度的創(chuàng)新途徑。

一、我國(guó)醫(yī)療損害賠償給付現(xiàn)狀

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自付方式所面臨的困境

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)第52條

規(guī)定：“醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，? ? 由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。”這一給付方式是長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模

式下主要依靠行政手段解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議，并實(shí)行對(duì)

受害人“適當(dāng)補(bǔ)償”的衛(wèi)生法律政策的影響下形成的傳統(tǒng)給付方式。隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)

展，醫(yī)療服務(wù)體制的不斷改革，市場(chǎng)化程度的提高以

及民眾維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，這一給付方式越來(lái)越不能適

應(yīng)形勢(shì)的發(fā)展。主要表現(xiàn)為：其一是患者索賠困難。盡

管有多種原因，但最主要的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)給付的能力

差，且給付后生存和發(fā)展難以為繼，尤其是中小型、基

層醫(yī)院。其二是院方直接面對(duì)患者索賠與給付要承受

較大的壓力，嚴(yán)重地影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至釀成流血事件，成為社會(huì)不

【作者簡(jiǎn)介j李建光(1962)，男，漢族，法學(xué)碩士，武漢大學(xué)在讀哲學(xué)博士，湖南省湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院高級(jí)講師。主要研究方向：衛(wèi)生法學(xué)、法哲學(xué)及中國(guó)醫(yī)

學(xué)思想史。tel：+86—732—2510537．e-mail：ljgdg888@sina．corn

【基金項(xiàng)目】湖南省教育廳高等學(xué)校2005科學(xué)研究項(xiàng)目(名稱：醫(yī)療行為責(zé)任立法研究，編號(hào)：051)061)

法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第l2卷(第4期)

安定因素。其三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以承擔(dān)醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)

性和不確定性因素而發(fā)生的損害賠償所產(chǎn)生的損失。

事

實(shí)上，這種損害給付方式會(huì)造成醫(yī)方利益的損害。

從而降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新的內(nèi)在利益驅(qū)動(dòng)力，不利于醫(yī)

學(xué)技術(shù)的發(fā)展

(二)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)給付方式的現(xiàn)實(shí)難題

1999年1月1日云南省人民政府令(第70號(hào))

《云南省醫(yī)療損害事件處理規(guī)定》頒布實(shí)施。其中第l6

條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)辦理醫(yī)療執(zhí)業(yè)保

險(xiǎn)

。”由此。云南率先在全國(guó)開(kāi)展了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工

作。④中國(guó)人民保險(xiǎn)公司2000年初在全國(guó)范圍內(nèi)推出

《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款》。中國(guó)平安保險(xiǎn)股份有限公司、中國(guó)太平洋保險(xiǎn)股份有限公司等也先后推出此險(xiǎn)種。

[11醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，又稱醫(yī)師執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，一般是指按照

權(quán)利義務(wù)對(duì)等原則。由保險(xiǎn)公司向被保險(xiǎn)人收取一定的保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)承擔(dān)對(duì)被保險(xiǎn)人所發(fā)生的保險(xiǎn)事故給

付賠償金的責(zé)任。[11我國(guó)引進(jìn)并推行此險(xiǎn)種．其目的在于利用保險(xiǎn)的分散危險(xiǎn)、消化損失的功能解決傳統(tǒng)的由醫(yī)療機(jī)構(gòu)以自行給付所面臨的難題。然而其運(yùn)行的情況卻不如預(yù)期的好。率先實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的云南

省在1999年6月至11月間。全省累計(jì)承保醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2022戶。投保醫(yī)務(wù)人員54000人，全省縣以上醫(yī)療機(jī)

構(gòu)承保率達(dá)到78％。累計(jì)保險(xiǎn)費(fèi)收入1 780萬(wàn)元，至

2000年4月底，已賠償84萬(wàn)余元。其中醫(yī)療事故案

5件，賠款83．7萬(wàn)余元；醫(yī)療差錯(cuò)案1件，賠款3000元；

給付率達(dá)4．72％。2000年．承保率下降至少40％。[21中

國(guó)人民保險(xiǎn)公司河北省分公司統(tǒng)計(jì)．截至2000年底

河北省共有醫(yī)院4557所，投保醫(yī)院只有436所．僅占

全省醫(yī)院總數(shù)9．5％。中國(guó)人民保險(xiǎn)公司湖北省分公司

2001年上半年承保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)143筆。保費(fèi)收入僅

88萬(wàn)元；實(shí)際發(fā)生賠案78件，賠款僅l7萬(wàn)元。截止到

2002年4月。北京600多家醫(yī)院投保的不到50家。天

安保險(xiǎn)公司在南京推出的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)至2002年初投

保的醫(yī)院寥寥無(wú)幾。[1

1導(dǎo)致上述局面的主要原因還是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制

度的本身的問(wèn)題：其一，醫(yī)院認(rèn)為保費(fèi)太高．保險(xiǎn)范圍

有限，醫(yī)院負(fù)擔(dān)過(guò)重。如中國(guó)人民保險(xiǎn)公司保單的保

險(xiǎn)范圍僅為醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)，且責(zé)任限額為醫(yī)療

事故l0萬(wàn)元／每人，醫(yī)療差錯(cuò)0．5萬(wàn)元／每人．另有

最高累計(jì)限額，遠(yuǎn)低于患者提出的幾十萬(wàn)、上百萬(wàn)的訴訟標(biāo)的和法院所裁決的賠償額。其二．是醫(yī)療責(zé)任

保險(xiǎn)條款存在不合理的規(guī)定，且為格式合同。難以吸

引投保人。以中國(guó)人民保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)條款為例：保

· 275 ·

險(xiǎn)合同第l7條規(guī)定：“發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)。未經(jīng)保險(xiǎn)人

書面同意，被保險(xiǎn)人或其代表不得做出任何承諾、拒

絕、出價(jià)、付款或賠償。必要時(shí)。保險(xiǎn)人可以被保險(xiǎn)人的名義對(duì)訴訟進(jìn)行抗辯或處理有關(guān)索賠。”[11條款只

有被保險(xiǎn)人的義務(wù)而無(wú)保險(xiǎn)人的義務(wù)，使醫(yī)院處于被

動(dòng)地位。其三，是此種保險(xiǎn)只是自愿性購(gòu)買而非強(qiáng)制

性要求。

二、國(guó)外醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)及給付概況

國(guó)外醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)大致分兩類：一為自保型，二

為政府投保型。美國(guó)是自保型的代表國(guó)家。實(shí)行強(qiáng)制

性醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，醫(yī)院和醫(yī)生都必須分別購(gòu)買醫(yī)療責(zé)

任保險(xiǎn)。美國(guó)醫(yī)生年平均收入約20萬(wàn)美元，其中約

1．5萬(wàn)美元用于購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，相當(dāng)年薪的7．5％，風(fēng)險(xiǎn)較大的外科、產(chǎn)科醫(yī)生投保費(fèi)則高達(dá)5一l0萬(wàn)美

元。[31保險(xiǎn)公司根據(jù)當(dāng)年醫(yī)生賠償金額和醫(yī)生年齡等

因素做出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。決定下一該醫(yī)生的保費(fèi)和是

否拒絕其參保。

由于美國(guó)法院普遍奉行擴(kuò)展責(zé)任的判決賠償，醫(yī)

療事故賠償金額不斷上升。horsham市的一項(xiàng)關(guān)于法

院判決醫(yī)療事故賠償案件的統(tǒng)計(jì)表明。1993年平均每案判決賠償50萬(wàn)美元，1999年上升至80萬(wàn)美元，增

加60％。從全美來(lái)看。以前判決100萬(wàn)美元以上的賠

償額的案例有限．但1998年至1999年判決100萬(wàn)美

元以上的案例占45％。根據(jù)2001年第5期美國(guó)《醫(yī)生

財(cái)政新聞》一篇文章報(bào)道，腦損傷最高賠償金額高達(dá)

1200萬(wàn)美元。由此導(dǎo)致在全美范圍內(nèi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)

大幅度上升．在一些民事侵權(quán)法改革的州更為明顯。

眾多保險(xiǎn)公司因此而破產(chǎn)，余下者也減少覆蓋范圍和

增加保費(fèi)。芝加哥州2000年醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)上升

14．6％：弗吉尼亞州。2000年內(nèi)科醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)

上升49％，婦產(chǎn)科醫(yī)生平均年支付醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)高

達(dá)7．5155萬(wàn)美元．大大高于全國(guó)平均水平。醫(yī)療責(zé)任

保險(xiǎn)費(fèi)的明顯上升導(dǎo)致在醫(yī)療服務(wù)時(shí)醫(yī)務(wù)人員高度

緊張．醫(yī)生要么減少服務(wù)．要么提高收費(fèi)。[1

1從以上情況可以看出，實(shí)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)并沒(méi)有

很好地解決醫(yī)療糾紛和賠償?shù)膯?wèn)題，高額的索賠、高

額的判決、高額的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)引起醫(yī)生和醫(yī)院的不滿。看來(lái)實(shí)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療賠償比較成熟的美國(guó)．在此項(xiàng)問(wèn)題上仍然面臨著改革的任務(wù)。

政府投保型的代表有英國(guó)和我國(guó)香港地區(qū)。其醫(yī)

療服務(wù)屬于國(guó)家提供的福利，醫(yī)院由國(guó)家財(cái)政(稅收)

支持。因此，醫(yī)院和醫(yī)師的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)用由政府

支付。有專門的行政法庭性質(zhì)的醫(yī)療上訴法庭處理醫(yī)

① 轉(zhuǎn)引自馮西南、焦龍、云南開(kāi)辦醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，中國(guó)保險(xiǎn)2001年4月第4期

· 276 ·

療糾紛及醫(yī)療事故賠償，還可通過(guò)法院審理判決，賠

償費(fèi)用由保險(xiǎn)公司支付。[

41三、關(guān)于我國(guó)醫(yī)療損害賠償給付機(jī)制進(jìn)一步完善的構(gòu)想

(一)強(qiáng)制醫(yī)療損害賠償保險(xiǎn)制度的合理性依據(jù)

及具體構(gòu)想

醫(yī)療損害賠償要合理地實(shí)現(xiàn)，必須解決兩個(gè)關(guān)鍵

問(wèn)題：一是責(zé)任的歸屬問(wèn)題。它主要體現(xiàn)在醫(yī)療事故的鑒定上，鑒定結(jié)論是否公正是解決醫(yī)療糾紛的前提

條件。二是損失賠償?shù)膬冬F(xiàn)問(wèn)題。如果受害人的損失

不能給予合理的賠償或者不能兌現(xiàn)賠償，則受害人的權(quán)益得不到保障，社會(huì)矛盾得不到妥善解決。基于我國(guó)現(xiàn)有給付機(jī)制與社會(huì)發(fā)展的不相適應(yīng)性，本文提出

一種綜合性的給付制度以期解決這一社會(huì)矛盾，即強(qiáng)

制醫(yī)療損害賠償保險(xiǎn)制度，意指由國(guó)家通過(guò)立法來(lái)建

立一種保險(xiǎn)制度，強(qiáng)制特定對(duì)象購(gòu)買醫(yī)療損害賠償保

險(xiǎn)，從而分散醫(yī)療損害賠償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而使醫(yī)療損害

受害人的索賠能順利兌現(xiàn)。同時(shí)，醫(yī)療法人不至由于

巨額賠償而影響其正常醫(yī)療行為，該制度能使醫(yī)療損

害賠償合理地實(shí)現(xiàn)，能使醫(yī)療糾紛的解決進(jìn)一步制度

化。下面就這一制度設(shè)立的合理性、具體險(xiǎn)種和管理

歸屬等初步構(gòu)想作原則性闡述。

1．設(shè)立強(qiáng)制醫(yī)療損害賠償保險(xiǎn)制度的合理性

一項(xiàng)法律的制定，就是對(duì)某一制度理性思考的結(jié)

果，它要求對(duì)一項(xiàng)制度從設(shè)計(jì)到具體措施的實(shí)施，都

要經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的權(quán)衡與思考，顧及社會(huì)各個(gè)階層的利

益．使通過(guò)法律反映出來(lái)的一項(xiàng)制度能夠真正蘊(yùn)含社

會(huì)所公認(rèn)的準(zhǔn)則和價(jià)值。要使強(qiáng)制醫(yī)療損害賠償保險(xiǎn)

制度能顧及各階層的利益，體現(xiàn)社會(huì)所公認(rèn)的準(zhǔn)則和

價(jià)值，那么，首先應(yīng)使這一制度能與現(xiàn)行社會(huì)的政治、文化、道德、法律所體現(xiàn)出來(lái)的價(jià)值觀相一致，更重要的要與現(xiàn)行的生產(chǎn)關(guān)系相適應(yīng)。所以強(qiáng)制醫(yī)療賠償保

險(xiǎn)制度應(yīng)能與下列4個(gè)方面相適應(yīng)，并將其充分反映

到這一制度中來(lái)。同時(shí)，這也就是強(qiáng)制醫(yī)療損害賠償

保險(xiǎn)制度建立的合理性依據(jù)。

其一．醫(yī)療損害賠償給付不是一個(gè)孤立的社會(huì)現(xiàn)

象，它是整個(gè)社會(huì)保障體系中的一部分。醫(yī)藥衛(wèi)生是

社會(huì)保障體系中的一個(gè)部門，因此，醫(yī)療損害賠償給

付制度的改革又是與衛(wèi)生體制改革、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改

革與藥品流通領(lǐng)域相關(guān)制度改革緊密相連的。衛(wèi)生事

業(yè)持續(xù)健康發(fā)展可促進(jìn)宏觀經(jīng)濟(jì)體制和政治體制改

革，否則，就會(huì)阻礙改革的深化．妨礙社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)

法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第12卷(第4期)

展。因此，我國(guó)政府已將衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展作為社

會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革和全面推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的重

要組成部分。衛(wèi)生事業(yè)改革能夠得到強(qiáng)大的組織支持

和政策保障，同樣，醫(yī)療損害賠償給付機(jī)制的改革也

符合時(shí)代要求，能夠得到黨和國(guó)家的組織支持和政策

保障。

其二．社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革催生了醫(yī)療衛(wèi)

生服務(wù)市場(chǎng)，營(yíng)利性與非營(yíng)利性醫(yī)療法人的利益必然

反映到醫(yī)療損害賠償給付制度中來(lái)。因此，以單一的手段(醫(yī)療法人給付或責(zé)任保險(xiǎn)給付)是不可能解決

好這一復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題的。營(yíng)利性與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)

構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益性有著明顯的差別，但是也不是簡(jiǎn)單地

將其劃分為兩個(gè)部分就夠了。因?yàn)椋F(xiàn)實(shí)中無(wú)論營(yíng)利

性或非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)均涉及基本醫(yī)療服務(wù)和非基

本醫(yī)療服務(wù)，在基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上實(shí)行的是國(guó)家指

導(dǎo)價(jià)格，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這一塊要參加競(jìng)爭(zhēng)的話，不可能高于國(guó)家指導(dǎo)價(jià)格。當(dāng)然，有特殊的約定(如貴

賓診室及服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格)除外。事實(shí)上，兩類醫(yī)院均可

能這樣運(yùn)作。而非基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行的是市場(chǎng)價(jià)

格，兩類醫(yī)院均可經(jīng)營(yíng)，區(qū)別只是此類項(xiàng)目在整個(gè)醫(yī)

療服務(wù)中所占比例的多少問(wèn)題。從而體現(xiàn)出經(jīng)過(guò)改革

后的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)成分的復(fù)雜性及利益的多樣

性的特征。同時(shí)，還要看到我國(guó)加入世界貿(mào)易組織

(wto)以后，《中國(guó)服務(wù)貿(mào)易承諾減讓表》中做出的與

衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)的具體承諾，包括：開(kāi)放牙醫(yī)和醫(yī)療服

務(wù)市場(chǎng)，促進(jìn)藥品、醫(yī)療器械以及食品等健康相關(guān)產(chǎn)

品的貿(mào)易，降低關(guān)稅，規(guī)范非關(guān)稅措施，放開(kāi)相關(guān)分銷

服務(wù)市場(chǎng)，實(shí)施trips協(xié)定，規(guī)范和加強(qiáng)對(duì)藥品及生

物技術(shù)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)。其中在開(kāi)放牙醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)

市場(chǎng)方面的具體承諾包括：對(duì)跨境交付和境外消費(fèi)在市場(chǎng)準(zhǔn)入和國(guó)民待遇上均沒(méi)有限制。①以上承諾兌現(xiàn)

后．醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)主體多樣化和服務(wù)項(xiàng)目多層次性的局面會(huì)更豐富多彩，就使得醫(yī)療損害賠償給付機(jī)制更

不能以單一行政性手段或完全市場(chǎng)化的手段來(lái)處理，而應(yīng)建立綜合性的、有國(guó)家公權(quán)力介入的制度來(lái)保護(hù)

患者的利益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系和諧、穩(wěn)定社會(huì)秩序的目的。

其三，二次衛(wèi)生革命的交叉與重疊為衛(wèi)生事業(yè)改

革與發(fā)展增加了新的任務(wù)與難度，因此，醫(yī)療損害賠

償給付不能完全用民法責(zé)任制度來(lái)規(guī)制，應(yīng)以制度創(chuàng)

新的思維來(lái)應(yīng)對(duì)。以防治傳染病為主要內(nèi)容的第一次

衛(wèi)生革命在我國(guó)尚未結(jié)束，而以防治慢性非傳染性疾

② 劉培龍主編wto中國(guó)衛(wèi)生一研討會(huì)文件匯編(c)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，轉(zhuǎn)引自潘峰，梁萬(wàn)年，與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域相關(guān)的人世承諾與

其影響與對(duì)策，中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2003年第4期(總第178期)

法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第12卷(第4期)

病為主要任務(wù)的第二次衛(wèi)生革命已經(jīng)到來(lái)。兩次衛(wèi)生

革命的交叉與重疊，增加了衛(wèi)生改革與發(fā)展的難度。

主要表現(xiàn)在：一是從改善環(huán)境和遺傳因素人手，以提

高人口素質(zhì)和健康水平為重點(diǎn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)的研究工

作有待加強(qiáng)：二是防治重大傳染病的任務(wù)艱巨，農(nóng)村

地區(qū)一些傳染病的發(fā)病還非常嚴(yán)重，血吸蟲病和地方

病仍對(duì)幾億農(nóng)村人口構(gòu)成威脅；三是已被消滅的性病

死灰復(fù)燃，上升速度很快，國(guó)外一些新發(fā)現(xiàn)的疾病，如

艾滋病，0 型霍亂已傳人我國(guó)；四是疾病譜發(fā)生變

化．惡性腫瘤和心血管疾病發(fā)病率、死亡率逐漸上升：

五是人口老齡化使老年性疾病增多。[5i以上這些工作

對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來(lái)說(shuō)基本上是屬于公共或準(zhǔn)公共產(chǎn)

品，為居民提供這些產(chǎn)品是現(xiàn)代法治國(guó)家的一種責(zé)

任。醫(yī)療行為是利益性與正義性的相對(duì)統(tǒng)一的特殊社

會(huì)行為，它既有商品經(jīng)濟(jì)的屬性，同時(shí)更具有社會(huì)公

益性的特性．故不能以完全私法領(lǐng)域的民事責(zé)任制度

來(lái)規(guī)制。進(jìn)而不能以單一的民法責(zé)任原則來(lái)指導(dǎo)設(shè)計(jì)

醫(yī)療損害給付制度。

其四．現(xiàn)代民法的發(fā)展方向是由過(guò)錯(cuò)責(zé)任轉(zhuǎn)向歸

責(zé)方式的客觀化(過(guò)錯(cuò)推定、無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任)，從侵權(quán)損

害賠償?shù)缴鐣?huì)保險(xiǎn)一損失承擔(dān)的社會(huì)化。現(xiàn)代民法已

超出要么損失由加害人承擔(dān)，要么由受害人承擔(dān)這樣的狹窄的眼界．不再把損害賠償看做一個(gè)單純的私人

糾紛問(wèn)題．而是同時(shí)把它也看成一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。這樣，就不能局限于從侵權(quán)行為法這一傳統(tǒng)領(lǐng)域中尋求解

決辦法，而必須兼采其他法律部門適宜的法律手段，組成一套綜合的調(diào)整機(jī)制。【句責(zé)任保險(xiǎn)是以謀求危險(xiǎn)

分散．使賠償責(zé)任社會(huì)化分擔(dān)的一種制度，由于其性

質(zhì)屬于商業(yè)保險(xiǎn)、投保自愿；保險(xiǎn)公司的營(yíng)利性，要求

維持一定的保險(xiǎn)價(jià)格以獲得利益，因而責(zé)任保險(xiǎn)分散

損失的能力和賠償受害者的能力是有限的。國(guó)家從社

會(huì)公益目的出發(fā)，首先由德國(guó)產(chǎn)生了工傷賠償領(lǐng)域的社會(huì)保險(xiǎn)制度．它是國(guó)家公權(quán)力介入的一種強(qiáng)制性制

度．它關(guān)心的重點(diǎn)已從加害人的過(guò)錯(cuò)轉(zhuǎn)移到損害事實(shí)

本身．使其喪失了懲罰性的功能和預(yù)防功能。故這兩

種制度均不能單獨(dú)解決醫(yī)療損害給付的問(wèn)題，從而決

定了醫(yī)療損害賠償給付制度的設(shè)計(jì)應(yīng)該制度創(chuàng)新，吸

收現(xiàn)有制度的優(yōu)點(diǎn)，并加以綜合利用，使這一制度能

體出現(xiàn)公平與效益兼顧的法治精神，同時(shí)與我國(guó)現(xiàn)階

段的經(jīng)濟(jì)、政治、倫理相適應(yīng)。

2．強(qiáng)制醫(yī)療損害賠償保險(xiǎn)制度的具體構(gòu)想

(1)設(shè)立的原則 我們知道在任何一項(xiàng)制度設(shè)計(jì)

與建立之前首先要確立該制度的原則，然后才能展開(kāi)

具體的方案。該制度的原則應(yīng)包括強(qiáng)制性購(gòu)買原則、· 277 ·

分類規(guī)制與統(tǒng)一管理原則、盈利性原則

強(qiáng)制性購(gòu)買原則即是指由國(guó)家立法規(guī)定特定對(duì)

象必須購(gòu)買此種保險(xiǎn)．以此確保其覆蓋面和資金的融

集，使之能實(shí)際起到分散損失、救助受害人的作用。

分類規(guī)制與統(tǒng)一管理原則是指按醫(yī)療損害中醫(yī)

療行為過(guò)失的有無(wú)分別設(shè)立險(xiǎn)種和適用不同的賠償

原則，并加以統(tǒng)一管理。具體是指按醫(yī)療行為過(guò)失的有無(wú)分設(shè)責(zé)任險(xiǎn)和意外險(xiǎn)，意外險(xiǎn)適用限額賠償原

則．即為補(bǔ)償：責(zé)任險(xiǎn)又可分為基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)

與項(xiàng)目外的險(xiǎn)種．基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)的責(zé)任險(xiǎn)的損

害賠償適用全面、限額賠償原則；基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

以外的責(zé)任險(xiǎn)的損害賠償適用全面、全額賠償原則；

藥品與醫(yī)療設(shè)備適用《產(chǎn)品質(zhì)量法》的賠償原則。分類

規(guī)制是為適應(yīng)其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊與復(fù)雜性，但必

須統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理．否則形成條塊分割、各自為政的混

亂局面，不能發(fā)揮其多元整體的賠償給付調(diào)節(jié)機(jī)制的作用。

盈利性原則并非指營(yíng)利的目的，而是指所有這些

保險(xiǎn)基金不管是屬商業(yè)性還是非商業(yè)性運(yùn)作，均應(yīng)在國(guó)家的監(jiān)控下確保基金安全，用一定比例的基金進(jìn)行

投資以獲得回報(bào)，用于基金的可持續(xù)發(fā)展，但應(yīng)遵循

投資低風(fēng)險(xiǎn)的原則。用

(2)設(shè)立全面的險(xiǎn)種及運(yùn)作機(jī)構(gòu)

一是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。強(qiáng)制購(gòu)買的對(duì)象為醫(yī)療機(jī)

構(gòu)、醫(yī)師及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)的損

害賠償給付適用全面、限額賠償原則，由現(xiàn)行的醫(yī)保

機(jī)構(gòu)運(yùn)作．屬非商業(yè)性保險(xiǎn)。基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以外

及醫(yī)患雙方有特殊約定的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的損害

賠償給付適用全面、全額賠償原則，由商業(yè)性保險(xiǎn)公

司運(yùn)作，屬于商業(yè)性保險(xiǎn)。

二是醫(yī)療意外保險(xiǎn)。強(qiáng)制購(gòu)買的對(duì)象為醫(yī)療機(jī)

構(gòu)、醫(yī)師、醫(yī)療服務(wù)接受者。國(guó)家應(yīng)從公共財(cái)政中投入

一定比例的資金。醫(yī)療損害賠償適用限額原則，不適

用精神損害賠償。由醫(yī)保機(jī)構(gòu)運(yùn)作，屬非商業(yè)性保險(xiǎn)。

三是輸用血液及血液制品意外保險(xiǎn)。強(qiáng)制購(gòu)買對(duì)

象為公民、供血機(jī)構(gòu)、血液制品生產(chǎn)機(jī)構(gòu)。國(guó)家從公共

財(cái)政投入一定比例的資金。損害賠償適用限額賠償原

則．且排除精神撫慰金，由醫(yī)保機(jī)構(gòu)運(yùn)作。

四是藥品災(zāi)害保險(xiǎn)。強(qiáng)制購(gòu)買對(duì)象為藥品及血液

制品的生產(chǎn)廠家、經(jīng)營(yíng)者(藥店、批發(fā)商、醫(yī)療機(jī)構(gòu))。

損害賠償適用《產(chǎn)品質(zhì)量法》的歸責(zé)原則，由商業(yè)性保

險(xiǎn)公司運(yùn)作．屬商業(yè)性保險(xiǎn)。

五是醫(yī)療器械設(shè)備災(zāi)害保險(xiǎn)。強(qiáng)制購(gòu)買的對(duì)象為醫(yī)療

器械生產(chǎn)廠家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)銷商。損害賠償適用《產(chǎn)

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品質(zhì)量法》的歸責(zé)原則，由商業(yè)性保險(xiǎn)公司運(yùn)作，屬于

商業(yè)性保險(xiǎn)。

f二)推行強(qiáng)制醫(yī)療損害賠償保險(xiǎn)制度可能存在的問(wèn)題和對(duì)策

1．強(qiáng)制醫(yī)療損害賠償保險(xiǎn)管理體制中的機(jī)構(gòu)設(shè)置

及其職能

1998年3月，第九屆全國(guó)人大一次會(huì)議批準(zhǔn)了國(guó)

務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案，新成立了勞動(dòng)和社會(huì)保障部，將

過(guò)去由勞動(dòng)部門管理的城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)、人事部門

管理的機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)、民政部門管理的農(nóng)村

社會(huì)保險(xiǎn)、各行業(yè)統(tǒng)籌的社會(huì)保險(xiǎn)以及衛(wèi)生行政部門

管理的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一交由勞動(dòng)和社會(huì)保障部管理。這

是對(duì)社會(huì)保障管理體制的重大改革，從而使我國(guó)社會(huì)

保障制度開(kāi)始進(jìn)入統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一政策的新階段。這

就使強(qiáng)制醫(yī)療損害賠償保險(xiǎn)制度一誕生便有了組織

支持和政策保障。事實(shí)上只要將強(qiáng)制醫(yī)療損害賠償保

險(xiǎn)的非商業(yè)性部分納入社會(huì)保障的整個(gè)管理體制中，并設(shè)立相應(yīng)的職能部門即可運(yùn)行；其商業(yè)性部分可先

由社會(huì)保障部門統(tǒng)一收繳保險(xiǎn)費(fèi)用，再交由商業(yè)保險(xiǎn)

公司運(yùn)作，從而實(shí)現(xiàn)方針、政策統(tǒng)一，發(fā)展同步規(guī)劃，監(jiān)管統(tǒng)一、有力的目的。另外，應(yīng)規(guī)定衛(wèi)生部、食品藥

品監(jiān)管局對(duì)相應(yīng)業(yè)務(wù)的協(xié)助義務(wù)與技術(shù)保障義務(wù)。

2．特別立法保障

雖然現(xiàn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱《條

例》)通過(guò)司法解釋，已事實(shí)上被視為解決醫(yī)療糾紛的特別法。然而，由于《條件》本身存在的缺陷，其不可能

完全擔(dān)當(dāng)起對(duì)醫(yī)療行為、醫(yī)療損害賠償全面規(guī)制的特

別法的重?fù)?dān)。而且《條例》本身是行政法，在處理醫(yī)療

損害賠償這樣復(fù)雜多樣性的社會(huì)問(wèn)題時(shí)尤顯力不從

心，在與相鄰特別法發(fā)生沖突時(shí)就更是如此。因此，會(huì)

造成司法實(shí)務(wù)中關(guān)于醫(yī)療損害賠償?shù)呐袛嘟Y(jié)果的差

異出現(xiàn)，使得醫(yī)療損害賠償在一定程度上變得不可預(yù)

測(cè)。這就給保險(xiǎn)業(yè)的介入帶來(lái)困難，因?yàn)樯虡I(yè)性保險(xiǎn)

必然產(chǎn)生利潤(rùn)，其利潤(rùn)的保障首先是基于對(duì)投保費(fèi)的精確計(jì)算，而這種計(jì)算是建立在損害賠償?shù)母怕屎推?/p>

均賠償額度之上的。由于《條例》自身的缺陷會(huì)使保險(xiǎn)

公司介入后對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)和控制均留下相當(dāng)大的不

確定性，從而保險(xiǎn)公司對(duì)此采取非常謹(jǐn)慎和觀望的態(tài)

度。所以要推行強(qiáng)制醫(yī)療損害賠償保險(xiǎn)制度．首先要

法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第l2卷(第4期)

制定一部對(duì)醫(yī)療行為全面規(guī)制的醫(yī)療行為責(zé)任法，此

特別法的任務(wù)之一是完成好與之相鄰法律的銜接關(guān)

系，主要與《民法通則》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《產(chǎn)品

質(zhì)量法》等的銜接關(guān)系；任務(wù)之二是根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的屬性確定好對(duì)分類醫(yī)療行為損害賠償?shù)馁r償原則，制

定出各類醫(yī)療行為損害的賠償范圍及給付額。第二是

應(yīng)制定一部強(qiáng)制醫(yī)療損害賠償保險(xiǎn)法。因?yàn)楦鶕?jù)保險(xiǎn)的大數(shù)原理，只有參加保險(xiǎn)的人數(shù)和范圍足夠大，才

能測(cè)得相對(duì)確定的保險(xiǎn)事故的發(fā)生概率，降低醫(yī)療損

害賠償保險(xiǎn)的投保費(fèi)和相應(yīng)提高保單的責(zé)任限額。[1

1所以完全依靠自愿性的商業(yè)保險(xiǎn)是不能夠完成此任

務(wù)的。同時(shí)，強(qiáng)制醫(yī)療損害賠償保險(xiǎn)是整個(gè)社會(huì)保障

體系里的一部分，是一個(gè)系統(tǒng)性的社會(huì)保障工程，要

持續(xù)地發(fā)展此項(xiàng)工程，就不能只靠自發(fā)的市場(chǎng)行為，而應(yīng)以法律為依據(jù)，通過(guò)國(guó)家公權(quán)力介入來(lái)推行這一

制度。所以必須要制定強(qiáng)制醫(yī)療損害賠償保險(xiǎn)法來(lái)保

障醫(yī)療損害賠償保險(xiǎn)制度的建設(shè)。這部特別法的主要

任務(wù)之一是強(qiáng)制特定的法人和自然人購(gòu)買保險(xiǎn)，規(guī)定

國(guó)家財(cái)政投入資金的比例：任務(wù)之二是確定醫(yī)療損害

賠償險(xiǎn)種，規(guī)定各種賠償給付的原則(限額或全額)及

運(yùn)營(yíng)的性質(zhì)(商業(yè)性或非商業(yè)性)，指定各險(xiǎn)種運(yùn)營(yíng)的機(jī)構(gòu)。任務(wù)之三是確定醫(yī)療損害賠償保險(xiǎn)的管理及監(jiān)

督部門，確保其基金的安全與效益，實(shí)現(xiàn)基金的可持

續(xù)發(fā)展。使其達(dá)到能解決醫(yī)患糾紛、調(diào)和社會(huì)矛盾、穩(wěn)

定醫(yī)療服務(wù)工作秩序和社會(huì)秩序的目的。

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(收稿：2005—02—04；修回：2005—10—17)

第五篇：論我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

論我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

【摘要】醫(yī)療保險(xiǎn)制度是現(xiàn)代國(guó)家最重要的社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度之一,事關(guān)廣大人民群眾最根本的利益。自20世紀(jì)90年代開(kāi)始,經(jīng)過(guò)十多年的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與發(fā)展,我國(guó)已初步建立由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)共同組成的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度。我國(guó)新醫(yī)改方案推行以來(lái),用最短的時(shí)間編織了世界最大全民醫(yī)保網(wǎng),惠及千千萬(wàn)萬(wàn)的民眾，但其在運(yùn)行過(guò)程仍還存在諸多尚未解決的問(wèn)題。如何加強(qiáng)和完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,構(gòu)建和諧社會(huì),是擺在我們面前的一項(xiàng)重要任務(wù)。本文主要圍繞我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全，不完善，缺乏相關(guān)的法律法規(guī)保障這一問(wèn)題，從構(gòu)建全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度服務(wù)于建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)角度出發(fā)進(jìn)行具體論述，通過(guò)分析自身的發(fā)展現(xiàn)狀以及對(duì)比日本和韓國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)當(dāng)前國(guó)情,提出更新觀念、加快立法、創(chuàng)新機(jī)制和體制等對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn) 制度 法律 【正文】

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分，是由用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)。按照用人單位和職工的承受能力來(lái)確定參保人員的基本醫(yī)療保障水平。基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，保障廣大參保人的基本醫(yī)療需求，主要用于支付一般的門診、急診、住院等費(fèi)用，具有廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性的特點(diǎn)。一方面，完善健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是完善社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，通過(guò)制度保障和政府補(bǔ)助釋放了居民醫(yī)療需求，擴(kuò)大了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)人群和資金來(lái)源，對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展有促進(jìn)作用。另一方面，完善健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度有利于社會(huì)保障體系的完整，為老百姓構(gòu)筑社會(huì)安全網(wǎng)，有助于解除居民的后顧之憂，增強(qiáng)居民消費(fèi)的信心，拉動(dòng)國(guó)內(nèi)消費(fèi)需求，從而有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式的轉(zhuǎn)變進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和中醫(yī)藥的健康發(fā)展。隨著改革的不斷深入，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步建立，各行各業(yè)都在進(jìn)行改革調(diào)整，引進(jìn)一些國(guó)外先進(jìn)的管理模式，但要很好地應(yīng)用于中國(guó)，也還要一個(gè)過(guò)程。要結(jié)合中國(guó)的國(guó)情制定和完善一些法律制度，醫(yī)療保險(xiǎn)制度也需要相關(guān)的法律來(lái)保證全民參保，籌資體系和支付系統(tǒng)的公平性、公正性。因此更新觀念，加快相關(guān)的立法，創(chuàng)新機(jī)制和體制顯得至關(guān)重要。接下來(lái)，通過(guò)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展和日本以及韓國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展現(xiàn)狀的分析，提出相關(guān)對(duì)策以期對(duì)完善健全我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有所幫助。

一、國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展現(xiàn)狀分析

1、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度（1）公費(fèi)醫(yī)療制度

是根據(jù)1952年政務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》建立起來(lái)的。醫(yī)療費(fèi)用由各級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照各單位編制人數(shù)比例分配，統(tǒng)收統(tǒng)支，不能分給個(gè)人。門診、住院所需的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、門診費(fèi)或住院期間經(jīng)醫(yī)師處方的藥費(fèi)，由醫(yī)療費(fèi)撥付，住院的膳食費(fèi)、就醫(yī)的路費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)。公費(fèi)醫(yī)療制度是我國(guó)對(duì)享受對(duì)象實(shí)行的一種免費(fèi)醫(yī)療保障制度。由于公費(fèi)醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于各級(jí)財(cái)政，因此，這項(xiàng)制度實(shí)質(zhì)上是國(guó)家或政府保險(xiǎn)型的保險(xiǎn)制（2）勞保醫(yī)療制度

勞保醫(yī)療制度是根據(jù)1951年政務(wù)院頒布的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》及1953年勞動(dòng)部公布試行的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則修正草案》等相關(guān)法規(guī)、政策建立和發(fā)展起來(lái)的。勞保醫(yī)療制度是我國(guó)五十年代初建立起來(lái)的另一種福利型醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)，它是我國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)制度的有機(jī)組成部分，是對(duì)企業(yè)職工實(shí)行免費(fèi)、對(duì)職工家屬實(shí)行半費(fèi)的一種企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（3）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度

公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度對(duì)我國(guó)社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展發(fā)揮了積極的作用。一方面，它徹底改變了舊中國(guó)缺醫(yī)少藥的歷史，較好地保障了職工的基本醫(yī)療，提高了職工的健康水平。另一方面，公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的實(shí)施，極大地調(diào)動(dòng)了職工的生產(chǎn)積極性，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)建設(shè)，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定。但是 在建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和國(guó)有企業(yè)改革的過(guò)程中，這種傳統(tǒng)醫(yī)療保障體制的問(wèn)題也日益突出：一是職工醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家和單位包攬，缺乏合理的醫(yī)療費(fèi)用籌措機(jī)制和穩(wěn)定的資金來(lái)源。二是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快。三是醫(yī)療保障管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低，覆蓋面亟待拓寬。因此，1994年，國(guó)務(wù)院決定在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度取代公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度；1996年，試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到40多個(gè)城市；1998年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)［1998］44號(hào)），在全國(guó)范圍內(nèi)推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。

目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國(guó)普遍建立，基本完成了公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度向基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)軌。同時(shí)，適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整、就業(yè)格局轉(zhuǎn)變、城鎮(zhèn)化水平提高以及農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍逐步從國(guó)有集體單位擴(kuò)大到了非公經(jīng)濟(jì)組織，從正規(guī)就業(yè)人員擴(kuò)大到了靈活就業(yè)人員，在制度覆蓋范圍上打破了不同所有制、不同就業(yè)形式、不同身份勞動(dòng)者之間的界限。2007年7月，國(guó)務(wù)院開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，將醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍由從業(yè)人員擴(kuò)大到學(xué)生、兒童、老人等城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。與此同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也從局部試點(diǎn)走向全面推開(kāi)，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度逐步建立。截至2008年9月，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1.98億人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保7594萬(wàn)人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保8.15億人。在覆蓋面不斷擴(kuò)大的基礎(chǔ)上，醫(yī)療保險(xiǎn)的受益人群持續(xù)增加，保障水平穩(wěn)步提高，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡、略有結(jié)余的管理目標(biāo)。

2、日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度從德國(guó)引進(jìn)，二戰(zhàn)后又吸取了美國(guó)的一些做法，并結(jié)合本國(guó)的實(shí)際制定了一系列有關(guān)法律和政策，逐步形成了自己獨(dú)特的醫(yī)療保險(xiǎn)制度———社會(huì)型醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

日本的社會(huì)型醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在：首先，健康保險(xiǎn)體系覆蓋率高。日本政府規(guī)定居民必須全部參加醫(yī)療保險(xiǎn)，因此日本各種健康保險(xiǎn)總體人群覆蓋率達(dá)到100%，堪稱“世界之最”。其次，健康保險(xiǎn)體系成本低增長(zhǎng)、高產(chǎn)出。日本健康保險(xiǎn)支出僅占GDP百分比的6.9%，遠(yuǎn)低于其他發(fā)達(dá)國(guó)家；但是健康結(jié)果指標(biāo)遙遙領(lǐng)先，如嬰兒的死亡率最低、男女平均壽命均高于其他發(fā)達(dá)國(guó)家。第三，多渠道政府監(jiān)管、管辦分離。日本的健康保險(xiǎn)體系由針對(duì)不同人群的近十個(gè)先后發(fā)布的法律進(jìn)行規(guī)范，由厚生省、大藏省等多個(gè)政府部門分別進(jìn)行監(jiān)管，并由相應(yīng)類似相互制保險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)或組織進(jìn)行具體運(yùn)營(yíng)管理，實(shí)行收支兩條線。第四，醫(yī)療行為立法嚴(yán)格、制度較為健全。日本僅涉及到醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員權(quán)利義務(wù)等方面的立法就有14種。例如，日本承擔(dān)被保險(xiǎn)人醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、診所和藥房等）必須首先向健康保險(xiǎn)組織提出申請(qǐng)，取得為被保險(xiǎn)者提供醫(yī)療服務(wù)的資格，然后與健康保險(xiǎn)組織簽訂服務(wù)合同。醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用向?qū)彶闄C(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié) 3

算前會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格內(nèi)部檢查和把關(guān)，仔細(xì)檢查每位參保患者檢查通知單的內(nèi)容是否合理，因?yàn)橐坏┯蓪彶闄C(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院差錯(cuò)，將大大影響醫(yī)院的聲譽(yù)和保險(xiǎn)金的支付保障。第五，鼓勵(lì)預(yù)防保健支出。日本的健康保險(xiǎn)體系將預(yù)防保險(xiǎn)納入附加給付范圍，鼓勵(lì)健康保險(xiǎn)。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)體系龐大，其嚴(yán)密性和系統(tǒng)性值得我國(guó)借鑒。

3、韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要為參保人提供服務(wù)和現(xiàn)金兩方面的保障：（1）醫(yī)療服務(wù)。（2）現(xiàn)金優(yōu)惠。參保人因緊急狀況，可以享受非國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)以及在其他狀況下可以享受醫(yī)療補(bǔ)貼。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系分為5個(gè)部分，其中健康福利部（MOHW）為政府部門，負(fù)責(zé)頒布法律、制定政策以及管理和監(jiān)督全國(guó)健康保險(xiǎn)公司（NHIC）。NHIC是非營(yíng)利組織，負(fù)責(zé)執(zhí)行健康福利部的政策，管理全國(guó)健康保險(xiǎn)計(jì)劃，并根據(jù)健康保險(xiǎn)審核評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)（HIRA）的審核結(jié)果，將醫(yī)保費(fèi)用支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。HIRA為中立機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)審查醫(yī)療費(fèi)用、評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，并接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算申請(qǐng)并將結(jié)果報(bào)告給NHIC.參保者按規(guī)定繳納保險(xiǎn)費(fèi)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就醫(yī)時(shí)自付一定比例的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)，除收取參保者繳納的費(fèi)用外，還可以向全國(guó)健康保險(xiǎn)公司結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。

韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)如下：第一，全民覆蓋，保障公平。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的優(yōu)勢(shì)是覆蓋了全體公民，不僅使絕大部分企業(yè)職工和個(gè)體經(jīng)營(yíng)者享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，還為小部分貧困人員提供必要的醫(yī)療救助。種有區(qū)別的繳費(fèi)制度，既實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋，又保障了弱勢(shì)群體利益，實(shí)現(xiàn)了一定程度的公平。第二，科學(xué)管理，有效監(jiān)督。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)作并不由政府部門直接執(zhí)行，而主要由作為非營(yíng)利組織的NHIC承擔(dān)，因而避免了政府管理的低效。政府部門的主要職責(zé)是對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系進(jìn)行監(jiān)督、立法及制定政策，起到了良好的宏觀調(diào)控作用。同時(shí)，中立的HIRA分別對(duì)NHIC的管理及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行審查，進(jìn)一步規(guī)范了管理。整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系形成了各主體相互制衡和監(jiān)督的局面，提高了運(yùn)作的高效性和科學(xué)性。第三，注重預(yù)防，促進(jìn)全民健康。政府實(shí)施的各 4

項(xiàng)健康計(jì)劃大大降低了國(guó)民的患病率，自然減少了醫(yī)療成本和負(fù)擔(dān)，做到防患于未然。

二、對(duì)策

中國(guó)、日本和韓國(guó)同為東亞國(guó)家,在文化傳統(tǒng)、人口結(jié)構(gòu)、等方面有許多相似之處,本文分別對(duì)中國(guó)、日本和韓國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行比較分析,并借鑒日本和韓國(guó)經(jīng)驗(yàn),針對(duì)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)存的制度不健全不完善，缺乏相關(guān)法律保障的問(wèn)題,提出如下對(duì)策建議。

1、堅(jiān)持廣泛而公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃基本覆蓋了該國(guó)絕大多數(shù)人群，對(duì)少數(shù)特別困難的貧困人群實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，而對(duì)絕大多數(shù)人采取根據(jù)各自收入的多少繳納保險(xiǎn)費(fèi)的辦法。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入加大，由于其公平性和有效性，在一定程度上促進(jìn)了韓國(guó)和日本的政治穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。我國(guó)第3次衛(wèi)生普查結(jié)果顯示：44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障，這說(shuō)明我國(guó)醫(yī)療保障的公平性有待提高。靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等群體的醫(yī)療保障問(wèn)題亟待解決，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)大病重病的農(nóng)民保障不足等問(wèn)題依然存在。政府必須加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制的投入，在未來(lái)兩年解決困難群體醫(yī)療保障問(wèn)題，同時(shí)提高對(duì)農(nóng)民的保障程度，維護(hù)社會(huì)公平，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展。

2、加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法工作，完善醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)行有法可依，主要是《國(guó)民健康保險(xiǎn)法案》和《國(guó)民健康保險(xiǎn)資金穩(wěn)定特別法案》。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)法律主要有《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》和著名的“社會(huì)福利六法”等36項(xiàng)。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏法律支持，解決醫(yī)患糾紛沒(méi)有執(zhí)法依據(jù)，面對(duì)欺詐騙保現(xiàn)象也沒(méi)有法律制裁。早在十屆全國(guó)人大五次會(huì)議上就有代表提出制定《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，但至今仍未有文件出臺(tái)。缺乏法律保障是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的一大不足，必須加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法步伐。

3、健全公共預(yù)防保健體系。韓國(guó)的預(yù)防保健機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生中心、準(zhǔn)衛(wèi)生中心和初級(jí)衛(wèi)生保健站3級(jí)網(wǎng)絡(luò)組成，衛(wèi)生中心費(fèi)用由政府撥款。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)都是以預(yù)防為主，重點(diǎn)在于繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)疾病的預(yù)防。我國(guó)在中醫(yī)預(yù)防保健方面存在從業(yè)人員不足、結(jié)構(gòu)不合理、服務(wù)技術(shù)缺乏、服務(wù)手段偏少等問(wèn)題，亟需建立一 5

套符合我國(guó)國(guó)情的以預(yù)防為主的疾病預(yù)防策略和服務(wù)體系。

4、革新觀念，探索合理的醫(yī)療改革道路。以自由市場(chǎng)為導(dǎo)向的醫(yī)療體系在發(fā)展中會(huì)遇到各種問(wèn)題，而公立醫(yī)院市場(chǎng)化在我國(guó)也頗有非議。國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院改革的原則是：堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，通過(guò)改革，構(gòu)建布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系。韓國(guó)和日本的醫(yī)療保障制度給我們提供了學(xué)習(xí)的范本，也給我們提供了前車之鑒，我國(guó)要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上探索出適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)療改革道路，更新舊有觀念，創(chuàng)新體制和法制。

黨的十七大提出，到2020年要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，這標(biāo)志著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入了新的歷史發(fā)展階段。當(dāng)前的工作重點(diǎn)之一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋工作，逐步覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，不斷提升管理服務(wù)能力，為參保群眾提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本文所提及的四點(diǎn)建議對(duì)健全和完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有一定的幫助，讓我們基本經(jīng)驗(yàn)，深入學(xué)習(xí)貫徹科學(xué)發(fā)展觀，以百倍熱情，扎實(shí)工作，加快推進(jìn)我國(guó)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，為全國(guó)人民病有所醫(yī)提供制度保障。

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