第一篇：美國醫療保險制度

美國醫療保險制度 美國醫療制度完整，生病找醫生看病并不困難，只是醫療費用十分昂貴。因此，在美國看醫生一定要辦保險，否則索取費用的細目將會讓人不敢領教。就醫時，醫院多半會要求病人填寫若干表格，除了需填寫姓名、地址、職業、病歷等資料外，更重要的是要填寫本身是投保哪一家的醫療保險、保險期限及號碼。以便日后醫院向病人的保險公司索取醫療費用。另外，美國醫生態度謹慎，就算是小病，也要花很多時間檢查，基于學生醫療保險范圍不含小疾病（50元美金以內藥費、醫療費，保險完全不給付），建議留學生出國前先配好眼鏡、看好牙齒。

在美就醫者通常必須先付清自付額（Deductible），保險公司則給付其余部分給醫院，然后將所付金額副本寄給病人。

切記！無論是什么病，都必須以電話先預約掛號，否則你將會被擋在門外！

美國的醫療費用

在美國醫院中的診治、檢驗、藥材，甚至吃的、用的（電視、電話等），每一項的花費都很驚人。只要住上一次，你的荷包準會瘦下來。以下便告訴你如何節省醫療住院費用。

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? 如果你的情況并沒有嚴重到需要住院，建議你到美國目前所謂的流動外科中心。這里幾乎可治療各種疾病，并依病情輕重進行手術，且無需住院。盡量選擇非營利性的醫院，少去營利性或教學醫院。但若是你的疾病需要高科技的醫療設備，可考慮到教學醫院（住院費用較一般醫院高），住院時也請切記攜帶保險卡。避免在周末及重要節日（感恩節、圣誕節）住院。住院費系以天為單位，醫院會明訂每天的鐘點作為計算基準，辦理出院時千萬別因超過了幾分鐘而多付一天的住院費。醫院的食物和一般日常用品均較外面貴上好幾成，盡量先在外買好，而不要使用醫院里所租售的任何物品。如上，醫院里販賣的營養品或一般性藥劑十分昂貴。因此可要求醫師開張符合你本身需求的藥材程度（一般分成普通、中級或高級品），再請家人或朋友幫你到外面藥房買回來。醫院的帳單常會發生一些小錯誤，所以平常就要確實記錄自已的診療次數、化驗項目或花費項目

等等，方便日后核對帳單。

對初次留美學生的就醫叮嚀

美國醫療費用高昂，不辦保險的人，看病產生的經濟負擔將會很大。赴美留學者，通常校方會在入學時要求具備保險證明，否則就要加入學校保險。保險方式有：我國北美事務協調委員會文化組于數年前開辦留美學生及眷屬之保險、學生團體保險，否則也可辦理州政府、美國民營（非民營）之保險。

如果你還不太諳英語或不習慣看西醫，不妨從中國城（如紐約、洛杉磯、舊金山、芝加哥及休士頓等大城市）的書店或超市買一份發行全美的「中文日報」，查看該報分類廣告的中國城診所、醫生，或查詢當地電話簿中的分類廣告。如有隨身攜帶常用藥物，記得注意藥品使用時效。

相關網站

1.(英文)：完整的醫療保險內容，共有五千個網站可供搜尋。

2.(中文簡體版)：學生醫療保險、家長醫療保險及其他相關資訊。

第二篇：美國的醫療保險制度

美國的醫療保險制度是一種政府健康保險計劃、私營健康保險計劃和管理型醫療保險(ＭａｎａｇｅｄＣａｒｅ)的結合體。

政府負責的主要醫療保險項目

醫療照顧計劃該計劃是為６５歲以上的老人和６５歲以下某些殘疾或腎衰竭的病人及接受社會救濟部門與鐵路工人退休計劃救濟的人提供的全國統一醫療保險計劃。具體內容包括強制的住院醫療保險(稱為Ａ部分)和自愿的醫療費用保險(稱為Ｂ部分)，受Ａ部分保障者自動地受到Ｂ部分的保障，除非其拒絕參加，但參加Ｂ部分的被保險人每年須交納５００—６００美元的保險費。其中，Ａ部分為病人住院費用、專業家庭護理費用、家庭保健服務費用、晚期病人收容所護理費用等項目提供保障；Ｂ部分的保障項目則主要包括醫生的服務費、物理療法、輸血、救護車、器官移植、假肢或假眼等的費用。

由于醫療照顧計劃存在免賠額、共保額和除外責任等的限制，許多人采取購買私人保險以作為該計劃的補充，即購買醫療照顧補充(Ｍｅｄｉｇａｐ)保險。目前，美國保險監督官協會(ＮＡＩＣ)已設計出了標準的醫療照顧補充保險單在全國推廣。

醫療資助計劃該計劃是政府向收入低于貧困線的６５歲以上老年人、殘疾人和有幼兒的家庭提供醫療服務的救濟措施。聯邦政府主要提供一部分項目經費。各州根據本州居民的收入水平來確定獲得醫療資助計劃的資格、標準及保險的覆蓋范圍，在一些州將聯邦政府貧困線的２５％作為接受資助的標準。近些年來，由于醫療資助計劃的費用也不斷高漲，迫使各州政府開始大規模地削減其支付費用。

現役軍人、退伍軍人及家屬和少數民族享受的免費醫療享受對象為現役軍人、退伍軍人及家屬和印第安人，這部分保險費用全部由聯邦政府提供。

私人醫療保險組織

商業保險公司除了提供各類醫療保險(包括傷殘收入損失保險)以外，有些保險公司出售的保單甚至包括非醫生治療的疾病的治療費用，比如基督教科學派的信仰療法和按摩師的治療費用等。一般來說，保險公司只有在得到個人健康評估及其他影響健康保險的風險因素以后，才能對個人提供健康保險。那些本來患有某種疾病的人，要么根本不可能從保險公司買到健康保險，要么只能以他們難以承受的高昂代價購買這種保險。

非盈利性健康保險機構———藍十字(ＢｌｕｅＣｒｏｓｓ)和藍盾(ＢｌｕｅＳｈｉｅｌｄ)組織藍十字和藍盾組織是不以盈利為目的的健康保險機構，它們是區域性組織，總部設在芝加哥。參加保險者不分健康程度，均交納相同的保險費，并采取回顧性付費，即花多少、付多少的形式。其中，藍十字承保住院費用，而藍盾主要承保醫生的治療費用。雖然藍十字和藍盾組織與商業保險公司在提供健康保險的操作方法上基本一致，但是其保費一般比保險公司提供的保費低，主要原因在于，一方面它們是非盈利性組織，絕大部分州都給予其稅收上的優惠；另一方面，它們都與其成員醫院或醫生達成協議，醫院或醫生在為被保險人提供醫療服務時，均收取較低的費用。

管理型醫療保險

管理型醫療保險出現于２０世紀６０年代，初衷是提高醫療服務的質量，并提供預防保健服務，后來逐漸發展成為一種以控制醫療費用為主要目的的醫療保障模式。確切地說，管

理型醫療保險是一種集醫療服務提供和經費管理為一體的醫療保險模式，關鍵在于保險人直接參與醫療服務體系的管理。它具備以下幾個要素：根據明確的選擇標準來挑選醫療服務提供者(醫院、診所、醫生)；將挑選出的醫療服務提供者組織起來，為被保險人提供醫療服務；有正式的規定以保證服務質量，并經常復查醫療服務的使用狀況；被保險人按規定程序找指定的醫療服務提供者治病時，可享受經濟上的優惠。

２０世紀７０年代以來，由于醫療服務費用的急速上漲，管理型醫療保險這種模式受到愈來愈多的重視。采用這種模式的醫療保險機構也大量涌現，健康維護組織(ＨＭＯ)、重點服務計劃(ＰＯＳ)、優先醫療服務提供者組織(ＰＰＯ)、專項服務提供者組織(ＥＰＯ)等，甚至部分政府提供的老人醫療照顧計劃和窮人醫療資助計劃也采用了管理型醫療保健模式。到目前為止，加入管理型醫療保健各種機構和計劃的投保人已接近全國人口的一半。而且管理型醫療保險所覆蓋的內容已從傳統的一般住院和門診服務，擴展到了理療、精神治療、眼科、牙科、推拿等專科治療，在管理制度和方法上也日臻成熟。

第三篇：王大衛：千萬別學美國的醫療保險制度

王大衛：千萬別學美國的醫療保險制度

4月應邀訪美，一到酒店就收到了主辦方美國國務院提供的一張保險卡，感冒發燒拿著卡就可以去看病，當時想，資本主義國家的保險果然無所不包，我這樣的訪客都不例外。可和當地人接觸多了，發現美國的醫保沒傳說中那么好，美國的醫院更是“宰人沒商量”。中產階級一肚子苦水

吳瑞卿女士是香港移民，在美國生活已有20余年，說起醫療保險滿腹牢騷，“中國的醫保改革可千萬不能向美國學習，這邊太糟糕啦！”她說。

吳瑞卿居住在舊金山附近人口只有10萬的小城康科德，作為美國國務院的合同譯員，足可躋身中產階級序列。所謂合同譯員，就是拿了國務院的翻譯證書，有事上崗，無事休閑，靠這本證書四處攬活，倒也活得不錯，這種活法算是體面的自由職業者。

在美國，月收入5000美元左右就稱得上中產，出于尊重隱私的考慮，吳瑞卿的具體工資多少記者沒多問，不過，她告訴記者，僅醫療保險她每個月就要掏435美元，折合下來，一年要5000多美元，差不多一個月的工資。

“我買的保險不是最好的，充其量算是中等吧！”她說，“你知道，美國人看牙花費很多，我的醫保不包括牙齒和眼睛，這兩個部分壞了我還要自己另外掏腰包。”

她選擇的是凱撒集團（Kaiser Permanente），一家立足加州、囊括保險和醫院的公司，保費便宜，看病也還方便，看診、拿藥、檢驗一次完成，但有一個苛刻的條件：所有診斷、治療都必須在這家醫院進行。只有當本院無法醫治時，才把病人轉移到其他醫院。

要想自由選擇醫院，對不起，那就多掏錢吧。藍十字（Blue Cross），一家有60余年歷史的老牌公司，在加州占很大市場，它的優點是客戶服務佳、服務時間長，可以選擇它簽約的任何醫生，缺點是貴，夫妻二人投保至少每月1000美元，而且近年持續漲價。

更便宜的也有，每個月300多美元，據說是專門針對華人的，它的對口醫院也是中文名字，叫東華醫院，生病很簡單，直接去這家醫院就成！還有更便宜的，一家三口人每個月掏300美元，就可以到唐人街醫院享受醫保，質量如何，記者沒有親身體驗，不敢妄下結論。

有了保險照樣花錢

醫療保險的確不便宜，可誰也不敢不買。30年前，如果感冒，花上50美元就可以治好；而今，醫療行業被高科技所占領，成本迅速攀升，如果得了腸炎住院，除掉手術費，每天的住院費、治療費、護理費、藥費加起來至少要1000美元。一個沒有醫療保險的中產階級，盡管有車有別墅生活逍遙，但一場大病就可能徹底破產。

吳瑞卿有了凱撒醫院的保單，只能說有了一定的保障，看病也不是全部免費，每次去看病掛號，都要繳納20美元的“掛號費”，還要掏25美元的“共付額（co-payment）”，雖說看病不用花錢，可所有藥物都要自費。“我婆婆在這里看病，每天都吃藥，自己每天要掏40美元的藥費。”

美國醫療費用高，在旅美華人作家丁林女士的筆下也有所反映。一個朋友突發急性闌尾炎，急癥送醫開刀，給她留下深刻印象：首先住院時間非常短。入院馬上手術，手術之后只住了一天半就出院，恢復很快。其次是，接到第一張賬單，看到金額不大，你千萬別高興，賬單不是一張，而是從不同單位陸續寄來。第三是，醫療費最后加起來，在我們眼睛里完全是天文數字。這個住了一天半醫院的普通闌尾炎手術，賬單是7000多美元。

凡事“上有政策、下有對策”，美國人也有絕招來節省昂貴的醫療支出。既然保險不負責藥物費，那好，出國買便宜藥去，如果看到美國人從墨西哥或者加拿大帶大包小包的藥品回去，可不是什么稀奇事兒。

有些公司也看準這個機會，直接跑到國外開醫院、開體檢中心，專門吸引美國人。許多美國人跑到泰國開設體檢中心，消費者花200美元，就可以住三天，免費做全身檢查，引得美國人攜妻帶子前往就醫。據說，也有美國人準備到中國來開設醫院，從美國進口治療癌癥、胃病的儀器，吸引來自美國的客戶。零售業巨頭沃爾瑪也看準這個機會，準備降價賣藥，結果遭到來自藥廠、藥品店的攻擊。

收入高靠公司，收入低靠政府

像吳瑞卿這個的“自由職業者”，不得不為了買什么樣的醫療保險而絞盡腦汁。要想省心，那就去大公司。大公司，如財富500強之列的公司，肯定提供不錯的醫療保險，讓員工免除后顧之憂。中小公司的員工就沒有這么幸運了。

在美國，勞工保險是必要的，因公受傷的保障相當完備，可對醫療保險，國家沒有強制的規定，因此中小公司就要在這方面偷懶。美國人去中小公司謀職，通常要談保險，如同這幾年中國的求職者關心“三險一金”一樣。能不能拿到公司提供的保險，那就看個人的運氣、水平和談判能力了。

當然，小公司也是根據自己的實力來考慮，他們很清楚：沒有醫療保險，省錢倒是真的，可招不到高水平的人也是真的。

那么，沒有工作、或者工作收入低怎么辦呢？這就要靠政府了。

在美國，低收入家庭可享受醫療救助計劃（Medicaid）給予的免費醫療保險服務，當然，收入要在貧困線以下才有權利參加。一些州將聯邦政府貧困線的125％作為標準，加州則規定要參加醫療救助計劃，投保人個人的銀行賬戶里不能有超過2000美元的存款。

要想獲得醫療救助，首先要和所住地當地的醫療救助辦公室聯系，并遞交申請表，然后由該辦公室核查申請人是否具備申請資格。比如說，貧困線是721美元，申請人收入恰恰是800美元，那他可以在每月交還政府79美元的情況下，拿到醫療救助卡。

在加州，這張卡俗稱“白卡”，拿它的普遍可以被稱為“窮人”，不過，醫生可不歧視窮人，反而是持歡迎態度，“窮人”不用付錢固然高興，醫生也因為確保可以收到錢而高興——沒啥擔心的，這是由政府買單。

吳瑞卿告訴記者，在貧困線是721美元的時候，月收入1000美元交還政府279美元還劃算；可收入1500美元時，就要掂量掂量了。“有些華人，月收入1500美元，不要政府的救助，不買商業保險，租個小房子住著，不生病的話日子很滋潤。他們覺得美國是天堂。可我們中產就不這么想，到處都要錢，如果不買保險，付不起醫藥費，房子、車子都會被抵押掉。”吳瑞卿無可奈何地告訴記者。

在美國就是這樣，最窮的人反而無所顧忌。一無所有的移民，或者非法移民，也可以去醫院就診，按照規定，醫院不能拒絕治療。當然，醫院不是慈善家，治療所花費的費用由專門用于此項支出的基金擔負。

兩條腿走路，兩條腿都有問題

整體看來，美國的醫療保障制度比較復雜，各州也大有區別。概括來說，無非是商業化保險和政府的醫療救助相結合，可如今，這兩方面都遭遇嚴峻挑戰。

2006年的一份統計報告顯示，美國人均醫療支出是世界上最昂貴的，卻不是最好的。這份調查顯示，盡管美國在醫療保健方面花費大量資金，但是病人對醫療服務的滿意度卻低于其他國家。

數據顯示，2004年美國醫療費用達到1.9萬億美元，相當于國內生產總值的16％。美國比世界上其它任何一個國家的人均醫療支出都要多，達到5300美元。相比之下，瑞士每人每年醫療費用是3500美元，日本大約為2000美元，而土耳其每人每年只有446美元。

具體到每個家庭，用于醫療保險的費用也像直升機一樣飛速攀升。2000年到2006年，美國工作者家庭的醫療保險費用上升84％，而同比個人收入僅增20％。根據美國凱塞家庭基金會的報告，僅2006年一年，美國工作者家庭的平均醫療保險費用同比上升了7.7％。美國專家認為，醫療保險費用的螺旋式上漲，正緩慢地演變為一場危機。

美國商務部人口統計局的最新數字顯示，2005年全美共有2.47億人參加了各種形式的醫療保險，占總人口的比例達到84.1％。但是，美國醫療保險體制的大網并非沒有漏洞，還有很多人享受不到它的“恩澤”。

更嚴峻的現實是，65歲以下的美國人中，沒有醫療保險者人數在上升：2000年只有600萬人左右，2005年至少已達4600萬人。這4600萬人中，有81％是工作者。而自1987年以來，沒有醫療保險的各年齡層美國人增加了23％。

這些沒有任何醫療保險的人絕大多數都不是最窮的窮人，而是有工作的窮人。因為這些人的收入剛剛越過貧困線，所以沒有資格申請政府提供的社會醫療保險，但也不愿意或者說沒有能力購買私人醫療保險。

醫保改革不是容易事

對于沉疴已久的醫保體制，改革的呼聲一向很高。

1月23日，美國總統布什發布的2007“國情咨文”中，建議削減醫療保險的稅負：對于購買醫療保險的個人和家庭，給公民個人減稅7500美元、每個家庭減稅1.5萬美元。白宮經濟顧問委員會成員凱特·伯克（Kate Baicker）說，布什的稅收提案可能會使“醫療保險覆蓋人口新增300萬人或更多。”

然而，對此提案“有人歡喜又人憂”。

布什新提案的真正受益者是那些沒參加保險的人群，他們可能因此有錢去購買醫療保險了，有的人可能獲得30％的減稅，這意味著有4500美元可以用來購買醫療保險。

美國大約4600萬沒有保險的人群中，43％是那些低收入者，他們基本上不納稅，當然也談不上從稅收減免中獲得什么福利。但新提案會對7500萬從雇主公司獲得良好保險保障的美國人直接造成影響，工會組織似乎對此也頗為不滿。

主張“大政府”的民主黨也熱衷于在醫保方面討好，卻總是鎩羽而歸。

從羅斯福到杜魯門，從約翰遜到克林頓，民主黨發動了一次又一次運動推行全民醫保，但結果是一次又一次失敗。敗得最慘的一次，還是克林頓于1993~1994年推出的醫改一攬子計劃，其內容是：強制性命令雇主通過相互競爭但又嚴格規范的“健康維持組織”（HMOs）為所有雇員提供醫保。一時間，美國自由派、左派對此感到歡欣鼓舞，再加上當時國會由民主黨控制，看上去該計劃馬上就能獲得通過，成為法律。

然而保守派、自由至上派和商業醫保產業決非等閑之輩，他們很快聯手發動反攻，批評該計劃如若得到實施，將出現一個龐大的新官僚機構，屆時病人看病的渠道將受到很大限制，甚至沒有任何選擇余地。民主黨內也有人跳出來從左的方面唱反調，批評該計劃對窮人照顧不夠，不如加拿大式的完全由政府埋單的醫保“過癮”。結果可想而知，克林頓計劃胎死腹中。

值得一提的是，當時克林頓舉賢不避親，提名妻子希拉里負責醫改，結果順利通過。原因很簡單，對手樂意把這個爛攤子扔給她，看她笑話，果然不出所料，醫改以失敗收場。如今，希拉里競選下屆總統，如果成功，也許會在醫保改革方面來點狠招。

第四篇：論我國醫療保險制度

論我國醫療保險制度

【摘要】醫療保險制度是現代國家最重要的社會經濟制度之一,事關廣大人民群眾最根本的利益。自20世紀90年代開始,經過十多年的醫療保險制度改革與發展,我國已初步建立由城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療保險和城鎮居民基本醫療保險共同組成的覆蓋城鄉居民的基本醫療保障制度。我國新醫改方案推行以來,用最短的時間編織了世界最大全民醫保網,惠及千千萬萬的民眾，但其在運行過程仍還存在諸多尚未解決的問題。如何加強和完善我國醫療保險制度,構建和諧社會,是擺在我們面前的一項重要任務。本文主要圍繞我國醫療保險制度不健全，不完善，缺乏相關的法律法規保障這一問題，從構建全民醫療保險制度服務于建設社會主義和諧社會角度出發進行具體論述，通過分析自身的發展現狀以及對比日本和韓國的醫療保險制度，根據當前國情,提出更新觀念、加快立法、創新機制和體制等對策。

【關鍵詞】醫療保險 制度 法律 【正文】

醫療保險制度是社會保障體系的重要組成部分，是由用人單位和職工共同參加的一種社會保險。按照用人單位和職工的承受能力來確定參保人員的基本醫療保障水平。基本醫療保險實行個人帳戶與統籌基金相結合，保障廣大參保人的基本醫療需求，主要用于支付一般的門診、急診、住院等費用，具有廣泛性、共濟性、強制性的特點。一方面，完善健全的醫療保險制度是完善社會保障體系的重要內容，通過制度保障和政府補助釋放了居民醫療需求，擴大了醫療衛生服務的消費人群和資金來源，對國民經濟又好又快發展有促進作用。另一方面，完善健全的醫療保險制度有利于社會保障體系的完整，為老百姓構筑社會安全網，有助于解除居民的后顧之憂，增強居民消費的信心，拉動國內消費需求，從而有利于促進經濟增長方式的轉變進一步促進社區衛生事業和中醫藥的健康發展。隨著改革的不斷深入，市場經濟的進一步建立，各行各業都在進行改革調整，引進一些國外先進的管理模式，但要很好地應用于中國，也還要一個過程。要結合中國的國情制定和完善一些法律制度，醫療保險制度也需要相關的法律來保證全民參保，籌資體系和支付系統的公平性、公正性。因此更新觀念，加快相關的立法，創新機制和體制顯得至關重要。接下來，通過我國醫療保險制度的發展和日本以及韓國的醫療保險制度的發展現狀的分析，提出相關對策以期對完善健全我國醫療保險制度有所幫助。

一、國內外醫療保險制度發展現狀分析

1、我國醫療保險制度（1）公費醫療制度

是根據1952年政務院發布的《關于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業單位的國家工作人員實行公費醫療預防的指示》建立起來的。醫療費用由各級人民政府領導的衛生機構，按照各單位編制人數比例分配，統收統支，不能分給個人。門診、住院所需的診療費、手術費、住院費、門診費或住院期間經醫師處方的藥費，由醫療費撥付，住院的膳食費、就醫的路費由個人負擔。公費醫療制度是我國對享受對象實行的一種免費醫療保障制度。由于公費醫療的經費主要來源于各級財政，因此，這項制度實質上是國家或政府保險型的保險制（2）勞保醫療制度

勞保醫療制度是根據1951年政務院頒布的《勞動保險條例》及1953年勞動部公布試行的《勞動保險條例實施細則修正草案》等相關法規、政策建立和發展起來的。勞保醫療制度是我國五十年代初建立起來的另一種福利型醫療社會保險，它是我國勞動保險制度的有機組成部分，是對企業職工實行免費、對職工家屬實行半費的一種企業醫療保險制度。

（3）城鎮職工醫療保險制度

公費、勞保醫療制度對我國社會主義事業的建設和發展發揮了積極的作用。一方面，它徹底改變了舊中國缺醫少藥的歷史，較好地保障了職工的基本醫療，提高了職工的健康水平。另一方面，公費、勞保醫療制度的實施，極大地調動了職工的生產積極性，促進了經濟建設，維護了社會穩定。但是 在建立社會主義市場經濟體制和國有企業改革的過程中，這種傳統醫療保障體制的問題也日益突出：一是職工醫療費用由國家和單位包攬，缺乏合理的醫療費用籌措機制和穩定的資金來源。二是醫療費用增長過快。三是醫療保障管理和服務的社會化程度低，覆蓋面亟待拓寬。因此，1994年，國務院決定在江蘇鎮江、江西九江開展基本醫療保險制度試點，以城鎮職工基本醫療保險制度取代公費、勞保醫療制度；1996年，試點范圍擴大到40多個城市；1998年，在總結試點經驗的基礎上，國務院印發《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發［1998］44號），在全國范圍內推行城鎮職工基本醫療保險制度改革。

目前，城鎮職工基本醫療保險制度在全國普遍建立，基本完成了公費、勞保醫療制度向基本醫療保險制度的轉軌。同時，適應我國經濟結構調整、就業格局轉變、城鎮化水平提高以及農村勞動力轉移，城鎮職工基本醫療保險的覆蓋范圍逐步從國有集體單位擴大到了非公經濟組織，從正規就業人員擴大到了靈活就業人員，在制度覆蓋范圍上打破了不同所有制、不同就業形式、不同身份勞動者之間的界限。2007年7月，國務院開展城鎮居民基本醫療保險試點，將醫療保險覆蓋范圍由從業人員擴大到學生、兒童、老人等城鎮非從業人員。與此同時，新型農村合作醫療制度也從局部試點走向全面推開，城鄉醫療救助制度逐步建立。截至2008年9月，城鎮職工基本醫療保險參保人數達到1.98億人，城鎮居民基本醫療保險參保7594萬人，新型農村合作醫療參保8.15億人。在覆蓋面不斷擴大的基礎上，醫療保險的受益人群持續增加，保障水平穩步提高，基本實現了醫療保險基金收支平衡、略有結余的管理目標。

2、日本醫療保險制度

日本的醫療保險制度從德國引進，二戰后又吸取了美國的一些做法，并結合本國的實際制定了一系列有關法律和政策，逐步形成了自己獨特的醫療保險制度———社會型醫療保險制度。

日本的社會型醫療保險制度的優勢主要表現在：首先，健康保險體系覆蓋率高。日本政府規定居民必須全部參加醫療保險，因此日本各種健康保險總體人群覆蓋率達到100%，堪稱“世界之最”。其次，健康保險體系成本低增長、高產出。日本健康保險支出僅占GDP百分比的6.9%，遠低于其他發達國家；但是健康結果指標遙遙領先，如嬰兒的死亡率最低、男女平均壽命均高于其他發達國家。第三，多渠道政府監管、管辦分離。日本的健康保險體系由針對不同人群的近十個先后發布的法律進行規范，由厚生省、大藏省等多個政府部門分別進行監管，并由相應類似相互制保險的機構或組織進行具體運營管理，實行收支兩條線。第四，醫療行為立法嚴格、制度較為健全。日本僅涉及到醫療服務和醫務人員權利義務等方面的立法就有14種。例如，日本承擔被保險人醫療服務的醫療機構（醫院、診所和藥房等）必須首先向健康保險組織提出申請，取得為被保險者提供醫療服務的資格，然后與健康保險組織簽訂服務合同。醫院的醫保費用向審查機構申報結 3

算前會進行嚴格內部檢查和把關，仔細檢查每位參保患者檢查通知單的內容是否合理，因為一旦由審查機構發現醫院差錯，將大大影響醫院的聲譽和保險金的支付保障。第五，鼓勵預防保健支出。日本的健康保險體系將預防保險納入附加給付范圍，鼓勵健康保險。日本的醫療保險體系龐大，其嚴密性和系統性值得我國借鑒。

3、韓國醫療保險制度

韓國醫療保險體系主要為參保人提供服務和現金兩方面的保障：（1）醫療服務。（2）現金優惠。參保人因緊急狀況，可以享受非國家醫療保險范圍內的醫療機構提供的醫療服務以及在其他狀況下可以享受醫療補貼。韓國醫療保險體系分為5個部分，其中健康福利部（MOHW）為政府部門，負責頒布法律、制定政策以及管理和監督全國健康保險公司（NHIC）。NHIC是非營利組織，負責執行健康福利部的政策，管理全國健康保險計劃，并根據健康保險審核評價機構（HIRA）的審核結果，將醫保費用支付給醫療機構。HIRA為中立機構，負責審查醫療費用、評價醫療機構服務質量，并接受醫療機構的醫保結算申請并將結果報告給NHIC.參保者按規定繳納保險費至醫療機構，就醫時自付一定比例的醫療費用。醫療機構負責提供醫療服務，除收取參保者繳納的費用外，還可以向全國健康保險公司結算醫保費用。

韓國醫療保險制度的優勢表現如下：第一，全民覆蓋，保障公平。韓國醫療保險體系的優勢是覆蓋了全體公民，不僅使絕大部分企業職工和個體經營者享受醫療保險待遇，還為小部分貧困人員提供必要的醫療救助。種有區別的繳費制度，既實現了全民覆蓋，又保障了弱勢群體利益，實現了一定程度的公平。第二，科學管理，有效監督。韓國醫療保險體系的運作并不由政府部門直接執行，而主要由作為非營利組織的NHIC承擔，因而避免了政府管理的低效。政府部門的主要職責是對整個醫療體系進行監督、立法及制定政策，起到了良好的宏觀調控作用。同時，中立的HIRA分別對NHIC的管理及對醫療機構提供的服務進行審查，進一步規范了管理。整個醫療保險體系形成了各主體相互制衡和監督的局面，提高了運作的高效性和科學性。第三，注重預防，促進全民健康。政府實施的各 4

項健康計劃大大降低了國民的患病率，自然減少了醫療成本和負擔，做到防患于未然。

二、對策

中國、日本和韓國同為東亞國家,在文化傳統、人口結構、等方面有許多相似之處,本文分別對中國、日本和韓國的醫療保險制度進行比較分析,并借鑒日本和韓國經驗,針對中國醫療保險制度現存的制度不健全不完善，缺乏相關法律保障的問題,提出如下對策建議。

1、堅持廣泛而公平的醫療衛生服務。韓國醫療保險計劃基本覆蓋了該國絕大多數人群，對少數特別困難的貧困人群實行免費醫療，而對絕大多數人采取根據各自收入的多少繳納保險費的辦法。日本的醫療保險制度對老年人的醫療衛生事業投入加大，由于其公平性和有效性，在一定程度上促進了韓國和日本的政治穩定和經濟發展。我國第3次衛生普查結果顯示：44.8%的城鎮人口和79.1%的農村人口沒有任何醫療保障，這說明我國醫療保障的公平性有待提高。靈活就業人員、農民工等群體的醫療保障問題亟待解決，而新型農村合作醫療對大病重病的農民保障不足等問題依然存在。政府必須加大對醫療保險體制的投入，在未來兩年解決困難群體醫療保障問題，同時提高對農民的保障程度，維護社會公平，促進社會穩定發展。

2、加快醫療保險立法工作，完善醫療保險的管理和監督。韓國醫療保險體系的運行有法可依，主要是《國民健康保險法案》和《國民健康保險資金穩定特別法案》。日本的醫療保險法律主要有《國民健康保險法》和著名的“社會福利六法”等36項。我國醫療保險制度缺乏法律支持，解決醫患糾紛沒有執法依據，面對欺詐騙保現象也沒有法律制裁。早在十屆全國人大五次會議上就有代表提出制定《醫療保險法》，但至今仍未有文件出臺。缺乏法律保障是我國醫療衛生服務體系的一大不足，必須加快醫療保險立法步伐。

3、健全公共預防保健體系。韓國的預防保健機構由衛生中心、準衛生中心和初級衛生保健站3級網絡組成，衛生中心費用由政府撥款。日本的醫療保險都是以預防為主，重點在于繼續加強對疾病的預防。我國在中醫預防保健方面存在從業人員不足、結構不合理、服務技術缺乏、服務手段偏少等問題，亟需建立一 5

套符合我國國情的以預防為主的疾病預防策略和服務體系。

4、革新觀念，探索合理的醫療改革道路。以自由市場為導向的醫療體系在發展中會遇到各種問題，而公立醫院市場化在我國也頗有非議。國務院常務會議強調公立醫院改革的原則是：堅持公立醫院的公益性質，通過改革，構建布局合理、結構優化、富有效率的公立醫院服務體系。韓國和日本的醫療保障制度給我們提供了學習的范本，也給我們提供了前車之鑒，我國要在現有基礎上探索出適合中國國情的醫療改革道路，更新舊有觀念，創新體制和法制。

黨的十七大提出，到2020年要建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系，這標志著醫療保險制度改革進入了新的歷史發展階段。當前的工作重點之一是加快推進基本醫療保險覆蓋工作，逐步覆蓋全體城鄉居民，不斷提升管理服務能力，為參保群眾提供方便、快捷、優質的服務。本文所提及的四點建議對健全和完善我國醫療保險制度有一定的幫助，讓我們基本經驗，深入學習貫徹科學發展觀，以百倍熱情，扎實工作，加快推進我國基本醫療保障體系建設，為全國人民病有所醫提供制度保障。

【參考文獻】

[1]譚景琛、朱孔東、牛彥。韓國醫療衛生體制的認識與借鑒[J].中國衛生經濟，2008，（07）。

[2]李國鴻、金安娜。韓國醫療保險模式的特點與評價[J].國外醫學，2004，（01）。[3] 李巧莎《日本研究》2009年02期

[4]《社會醫療保險：制度選擇與管理模式》 許正中 社會科學文獻出版社2002.5 [5]《醫療保險》 仇雨臨 孫樹涵主編 中國人民大學出版社 2000.2

第五篇：我國醫療保險制度

我國醫療保險制度

1988年，中國政府開始對機關事業單位的公費醫療制度和國有企業的勞保醫療制度進行改革。1998年，中國政府頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮職工基本醫療保險制度。

中國的基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式。基本醫療保險基金原則上實行地市級統籌。基本醫療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工；所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用于建立統籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶。統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

為保障參保職工享有基本的醫療服務并有效控制醫療費用的過快增長，中國政府加強了對醫療服務的管理，制定了基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準，對提供基本醫療保險服務的醫療機構、藥店進行資格認定并允許參保職工進行選擇。為配合基本醫療保險制度改革，國家同時推動醫療機構和藥品生產流通體制的改革。通過建立醫療機構之間的競爭機制和藥品生產流通的市場運行機制，努力實現“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”的目標。在基本醫療保險之外，各地還普遍建立了大額醫療費用互助制度，以解決社會統籌基金最高支付限額之上的醫療費用。國家為公務員建立了醫療補助制度。有條件的企業可以為職工建立企業補充醫療保險。國家還將逐步建立社會醫療救助制度，為貧困人口提供基本醫療保障。

中國的基本醫療保險制度改革正穩步推進，基本醫療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到2001年底，全國97%的地市啟動了基本醫療保險改革，參加基本醫療保險的職工達7629萬人。此外，公費醫療和其他形式的醫療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫療保險制度中。

醫療保險制度是指一個國家或地區按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫療保險基金的制度。它是居民醫療保健事業的有效籌資機制，是構成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前世界上應用相當普遍的一種衛生費用管理模式。建立社會醫療保險制度的十項基本原則

建立職工社會醫療保險制度的十項基本原則是：

為城鎮全體勞動者提供基本醫療保障；

國家、單位和職工三方合理負擔醫療費用；

職工享受的基本醫療保障制度待遇與個人對社會的貢獻適當掛鉤；

有利于減輕企事業單位的社會負擔；

建立對醫患雙方的制約機制，遏制浪費；

逐步實現衛生資源的優化配置與合理利用；

公費、勞保醫療制度要按照統一的制度和政策同步改革；

實行政事分開，保證資金的合理使用；

職工醫療保險基金納入國家預算管理，專款專用；

實行屬地原則，行政、企業、事業單位都應參加所在地的社會醫療保險，執行當地統一的繳費標準和改革方案。

一般來說基本醫療保險是要繳費滿十年（也有十五年的，視地區而定），退休后才能正常享受醫保待遇。

若你已繳夠年限，但未到退休年齡，是需要繼續繳費的，才能保障你從繳費滿十年到退休時這段時間的正常享受相關醫保待遇，否則，在這段時間無法享受醫保待遇。

中國的基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式。基本醫療保險基金原則上實行地市級統籌。基本醫療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工；所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用于建立統籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶。統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

為保障參保職工享有基本的醫療服務并有效控制醫療費用的過快增長，中國政府加強了對醫療服務的管理，制定了基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準，對提供基本醫療保險服務的醫療機構、藥店進行資格認定并允許參保職工進行選擇。為配合基本醫療保險制度改革，國家同時推動醫療機構和藥品生產流通體制的改革。通過建立醫療機構之間的競爭機制和藥品生產流通的市場運行機制，努力實現“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”的目標。

在基本醫療保險之外，各地還普遍建立了大額醫療費用互助制度，以解決社會統籌基金最高支付限額之上的醫療費用。國家為公務員建立了醫療補助制度。有條件的企業可以為職工建立企業補充醫療保險。國家還將逐步建立社會醫療救助制度，為貧困人口提供基本醫療保障。

中國的基本醫療保險制度改革正穩步推進，基本醫療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到2001年底，全國97%的地市啟動了基本醫療保險改革，參加基本醫療保險的職工達7629萬人。此外，公費醫療和其他形式的醫療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫療保險制度中。

醫療保險制度的主要特征是什么

中國的基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式。基本醫療保險基金原則上實行地市級統籌。基本醫療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工；所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用于建立統籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶。統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。