第一篇：全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力課稿

淶水縣醫(yī)院

全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案》的要求，對(duì)我院全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作制定如下發(fā)展規(guī)劃：

第一節(jié)、現(xiàn)有情況匯報(bào)

2013-2015年，在和縣委、縣政府、衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，以提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為宗旨，緊緊圍繞國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于深入開(kāi)展2013年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的通知》要求，通過(guò)改善就醫(yī)流程、改善就醫(yī)模式、改善就醫(yī)環(huán)境，努力爭(zhēng)創(chuàng)人民滿(mǎn)意醫(yī)院。

一、改善就醫(yī)環(huán)境

通過(guò)積極爭(zhēng)取項(xiàng)目，投資6000萬(wàn)元，歷時(shí)四年完成了門(mén)診醫(yī)技綜合樓的建設(shè)。新樓建筑面積11446.52㎡，總編制床位300張，為實(shí)現(xiàn)老區(qū)人民“病有所醫(yī)”的目標(biāo)，提供了有力的保障。2013年門(mén)、急診量53萬(wàn)人次，出院病人2.2萬(wàn)人次，門(mén)診量增加38%，住院患者增加25%。門(mén)診設(shè)立總值班室，24小時(shí)受理各方面的服務(wù)；完善門(mén)診導(dǎo)向標(biāo)識(shí)牌；門(mén)診收費(fèi)處配對(duì)講機(jī)、驗(yàn)鈔機(jī)顯示器。病房全部配備窗簾、陪護(hù)椅寬敞明亮的患者休閑活動(dòng)室、讓患者吃上暖心飯的食堂、方便患者洗滌的涼衣陽(yáng)臺(tái)，24小時(shí)供應(yīng)熱水，處處體現(xiàn)著家庭化、人性化、現(xiàn)代化，讓患者感受到“賓館式”醫(yī)療服務(wù)。后勤服務(wù)全部實(shí)行社會(huì)化，聘用16人專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)電梯運(yùn)行，持證上崗，做到文明服務(wù)。建立了安防中心，安裝了監(jiān)控探頭、配置巡邏電警車(chē)、聘請(qǐng)了保安人員10名、交通協(xié)警2名，成立了巡防隊(duì)，24小時(shí)安全巡查，確保病人車(chē)輛和財(cái)產(chǎn)安全；擴(kuò)建停車(chē)場(chǎng)并進(jìn)行規(guī)

范管理，院內(nèi)車(chē)輛有序停放。配套建設(shè)職工食堂和病人營(yíng)養(yǎng)食堂及便民超市。通過(guò)對(duì)衛(wèi)生保潔、洗滌、空調(diào)、電梯維保、食堂、超市等全面實(shí)行后勤服務(wù)社會(huì)化管理，方便了患者就醫(yī)，有力的提升了后勤綜合服務(wù)能力。三層連廊縱貫?zāi)媳睂㈤T(mén)急診樓與病房樓有機(jī)連接起來(lái)，為患者開(kāi)辟了就診快捷通道，無(wú)論外面刮風(fēng)下雨，患者都將全程無(wú)憂，且將三層連廊巧妙布局，營(yíng)造成一道亮麗的“文化長(zhǎng)廊”，將醫(yī)院概況、光輝歷程、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷、專(zhuān)科名醫(yī)、優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)、核心文化等內(nèi)容圖文并茂地展示了醫(yī)院發(fā)展的輝煌成就。尤其是專(zhuān)科名醫(yī)欄目為患者自主擇醫(yī)提供了指南。院區(qū)內(nèi)，三季有花，四季常青，休閑亭臺(tái)、小橋流水、假山魚(yú)池點(diǎn)綴其中，既可促進(jìn)病體康復(fù)，又愉悅了心情。

二、改善就醫(yī)模式

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的現(xiàn)代化、精細(xì)化、信息化、無(wú)紙化管理，醫(yī)院先后投入1000萬(wàn)元建成了“兩個(gè)中心”（即計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)中心和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心），“二個(gè)平臺(tái)”（即信息化軟件系統(tǒng)平臺(tái)和區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)），完成了以“臨床電子病歷”為核心的32個(gè)信息子系統(tǒng)的部署，共90個(gè)科室實(shí)現(xiàn)了信息化管理。門(mén)診一卡通的使用，改變了原有的人工掛號(hào)、收費(fèi)、記帳、開(kāi)單，實(shí)現(xiàn)了從門(mén)診辦卡到診室看診、檢查、治療、輸液、取藥的一卡式全程管理，并為就診患者建立門(mén)診電子檔案，有利于醫(yī)生對(duì)患者病情的全面了解和掌握，收費(fèi)實(shí)行末端記費(fèi)，杜絕了錯(cuò)收、少收、亂收費(fèi)現(xiàn)象，讓患者看明白病，花放心錢(qián)。一卡通的使用，減少了門(mén)診“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象發(fā)生，門(mén)診人次由原來(lái)每天500人次上升到高峰期的2000人次，門(mén)診就診流程更加優(yōu)化，工作效率更加高效，病人就診更加便捷。臨床電子病歷在各病區(qū)的使用，使醫(yī)生護(hù)士從繁重的醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)中解脫出來(lái)，從而有更多的時(shí)間用在臨床治療和護(hù)理上，真正做到了把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給了病人。同時(shí)，依托信息技術(shù)，臨床醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)和保存實(shí)行了標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范

化管理；通過(guò)對(duì)藥品的分級(jí)管理，臨床用藥更加合理規(guī)范；通過(guò)每天為患者提供一日清單，使科室收費(fèi)更加透明。目前，我院信息化建設(shè)達(dá)到了省級(jí)醫(yī)院水平和標(biāo)準(zhǔn)。

第二節(jié) 規(guī)劃實(shí)施步驟

一、短期任務(wù)（2015—2017年）

（一）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

1、完成電網(wǎng)、污水處理、采供暖等市政設(shè)施接入項(xiàng)目，徹底清除配套設(shè)施方面的負(fù)面影響，并在現(xiàn)有規(guī)模上預(yù)留部分承載空間，為今后的進(jìn)一步發(fā)展建設(shè)夯實(shí)市政配套基礎(chǔ)。

2、新建住院大樓，按照500張病床容積標(biāo)準(zhǔn)、每床45m2建筑面積建設(shè)，樓內(nèi)規(guī)劃急診區(qū)域、重癥監(jiān)護(hù)區(qū)域、新生兒區(qū)域、臨床檢驗(yàn)和血庫(kù)區(qū)域、標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室區(qū)域、消毒供應(yīng)中心區(qū)域等獨(dú)立區(qū)域，總建筑面積7000m2左右，滿(mǎn)足未來(lái)10—20年診療業(yè)務(wù)發(fā)展空間與功能需求。

3、新建傳染病區(qū)，按照標(biāo)準(zhǔn)雙通道隔離診療程序設(shè)計(jì)，規(guī)劃設(shè)置隔離病房6—10間，建筑面積500m2左右，最大病床容量20張，滿(mǎn)足中小規(guī)模傳染病疫情控制需求。

（二）醫(yī)療裝備建設(shè)

1、完成目前已配置到位的醫(yī)療裝備安裝調(diào)試工作。

2、根據(jù)實(shí)際工作需要，醫(yī)療裝備的配置重點(diǎn)調(diào)整至手術(shù)、監(jiān)護(hù)、搶救等小型精密醫(yī)療設(shè)備和住院設(shè)施方面，涉及面廣、數(shù)量多、價(jià)值總量大。

（三）人力資源建設(shè)

1、在省編辦核準(zhǔn)的編制總量不能突破的情況下，當(dāng)務(wù)之急是補(bǔ)齊編制，人員選調(diào)與新聘優(yōu)先向重點(diǎn)科室傾斜，除需保證每年有1—2名臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員

赴上級(jí)綜合醫(yī)院急救中心進(jìn)修學(xué)習(xí)臨床急救外，產(chǎn)科、外科需形成能夠保證每年有1名專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的人員規(guī)模；輔助科室需盡快補(bǔ)充人員形成全年不間斷提供服務(wù)的能力。

2、爭(zhēng)取財(cái)政扶持，編制外高薪聘請(qǐng)2—3名具有一定技術(shù)能力的手術(shù)科室特需人才，帶動(dòng)醫(yī)院短板領(lǐng)域加快建設(shè)。

3、借鑒發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院的普遍做法，在政策與資金均得到支持的前提下，編外聘用一批護(hù)理類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員解決護(hù)士嚴(yán)重不足的問(wèn)題，并在收費(fèi)、結(jié)算、庫(kù)房管理等部門(mén)外聘非專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。

（四）業(yè)務(wù)科室建設(shè)

1、加強(qiáng)急診科建設(shè)。考慮到目前的編制總量，實(shí)現(xiàn)急診科工作人員相對(duì)固定不切實(shí)際，但由于急診工作診療風(fēng)險(xiǎn)不可預(yù)知，又涉及患者危急情況下的生命安全，因此參與輪值急診的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)急診急救培訓(xùn)，以掌握相應(yīng)的診療技能，未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的臨床醫(yī)師、護(hù)師逐步退出急診值班，而最終選入急診值班隊(duì)伍的人員應(yīng)當(dāng)給予一定的待遇補(bǔ)償。

2、加強(qiáng)手術(shù)科室建設(shè)。常規(guī)手術(shù)如闌尾炎、膽囊炎、剖腹產(chǎn)、四肢骨折復(fù)位并行內(nèi)外固定術(shù)等手術(shù)因技術(shù)要求相對(duì)較低，費(fèi)用低廉，完全應(yīng)該在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行，也是降低患者醫(yī)療費(fèi)用的有效手段；腸梗阻、空腔臟器破裂等急危患者由于轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)極大，就近治療為首選。并且從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，具備對(duì)胸、腦外傷和心腦血管意外等極危重患者的初步救治能力、待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院治療往往能夠在關(guān)鍵時(shí)刻挽救患者的生命，其價(jià)值不能僅僅以發(fā)生率衡量。因此，產(chǎn)科、外科應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)能力建設(shè)，短期以完成基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)為主，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)手術(shù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。

3、加強(qiáng)常見(jiàn)病診療工作。完成2名全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，新成立全科診

室，兼負(fù)社區(qū)醫(yī)療和保健康復(fù)職能，完成醫(yī)療工作向社區(qū)、家庭延伸的進(jìn)程；進(jìn)一步嚴(yán)格規(guī)范專(zhuān)科疾病的科間轉(zhuǎn)診、疑難患者的向上轉(zhuǎn)診和康復(fù)患者的向下轉(zhuǎn)診流程，短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)普通患者縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%。

4、加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)、檢查工作。將輔助檢查科室補(bǔ)充至2—3人科室，完成每人不少于一年的進(jìn)修學(xué)習(xí)培訓(xùn)，形成全年不間斷服務(wù)能力，并確保常規(guī)檢查“不出縣”。

5、加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)。----科目前是縣級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科，但實(shí)際有專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的工作人員只有一名，應(yīng)予補(bǔ)充或者考慮正式抽調(diào)具有一定社區(qū)知名度的內(nèi)、外科醫(yī)師組建二級(jí)科室，由職能科室科進(jìn)行管理與指導(dǎo)；內(nèi)科因新配置到位的胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等設(shè)備，已具備開(kāi)展新診療業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)，可考慮增加人員配置，組建糖尿病特色專(zhuān)科。

6、受人員編制限制，正式在編人員規(guī)模不可能增加；而以目前醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)收入又不可能自聘大量的必須人才。因此，醫(yī)院現(xiàn)有工作人員應(yīng)致力于保障日常工作有序開(kāi)展和重點(diǎn)科室持續(xù)發(fā)展，可考慮以醫(yī)院眼科、口腔科等科室的基礎(chǔ)設(shè)施與設(shè)備為資源，吸引有條件、資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人組成醫(yī)療聯(lián)合體，彌補(bǔ)醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)在此類(lèi)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的空缺。

二、中期任務(wù)（2017-2018年）

1、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)全面完成，配套設(shè)施與診療、住院設(shè)施設(shè)備完備，醫(yī)院所有功能區(qū)域均完全具備開(kāi)展工作的設(shè)備與條件。

2、完成急診、產(chǎn)科、外科等重點(diǎn)科室專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的第二輪培訓(xùn)工作。

3、完成全院其他科室專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)。

4、急診科參與值班并經(jīng)過(guò)急救專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的的臨床各科醫(yī)師＞4名，護(hù)師＞4名，未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員退出急診值班，重癥監(jiān)護(hù)室具備工作能力。

5、糖尿病特色專(zhuān)科建設(shè)完成。

三、中長(zhǎng)期任務(wù)（2018—2020年）

1、完成重點(diǎn)科室專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員第三輪培訓(xùn)工作。

2、完成全院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員新老更替工作，并進(jìn)入下一階段人才梯隊(duì)建設(shè)工作。

第二篇：xx醫(yī)院全面提升旗縣級(jí)醫(yī)院綜合能力

全面提升旗縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作總結(jié)

一、落實(shí)法律法規(guī)和規(guī)章制度，提高醫(yī)院管理水平

1、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)：

認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)法律法規(guī)和規(guī)章制度是規(guī)范醫(yī)療行為、確保醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。為了切實(shí)確保醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)水平，我院嚴(yán)格落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等醫(yī)療法律法規(guī)，以及《醫(yī)院感染管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等部門(mén)規(guī)章和各項(xiàng)規(guī)定規(guī)范，重點(diǎn)強(qiáng)化了《三級(jí)醫(yī)師查房制度》、《首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》、《手術(shù)分級(jí)管理制度》、《疑難、危重病例討論制度》、《會(huì)診制度》等醫(yī)療核心制度的落實(shí)，把各項(xiàng)醫(yī)療核心制度的落實(shí)情況納入臨床質(zhì)控，重點(diǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控管理，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全起到了重要的作用。

2、建立完善醫(yī)院管理規(guī)章制度：

以科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性為原則，結(jié)合我院醫(yī)療工作的實(shí)際，重新修訂和完善我院各項(xiàng)醫(yī)療工作制度、人員崗位職責(zé)、工作流程及規(guī)范等，匯編成《XX醫(yī)院醫(yī)療工作管理規(guī)章制度》（醫(yī)療分冊(cè)），其中包括醫(yī)療管理規(guī)章制度334項(xiàng)、崗位職責(zé)99項(xiàng)、工作流程105套、規(guī)范5項(xiàng)，形成了一套系統(tǒng)完善的醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度；《醫(yī)院規(guī)章制度、職責(zé)、預(yù)案、工作流程及規(guī)范》（護(hù)理、感控分冊(cè)）中包括護(hù)理規(guī)章制度113項(xiàng)，護(hù)理人員崗位職責(zé)40項(xiàng)，護(hù)理關(guān)鍵流程34項(xiàng)，應(yīng)急預(yù)案及流程53項(xiàng)；醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、流程、措施及規(guī)范等

共計(jì)296項(xiàng)；使我院的各項(xiàng)醫(yī)療工作規(guī)范化、制度化、程序化，規(guī)范了各級(jí)醫(yī)師的職責(zé)，保障了各項(xiàng)診療工作規(guī)范有效，讓醫(yī)務(wù)人員在工作中有法可依，有章可循。

3、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，落實(shí)醫(yī)療管理核心制度：

認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療核心制度是規(guī)范醫(yī)療行為、確保醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。為了切實(shí)確保醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)水平，我院建立明確的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，有明確的主管部門(mén)，并充分發(fā)揮作用，院科兩級(jí)定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)控，對(duì)醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程實(shí)施質(zhì)量管理、評(píng)估、監(jiān)測(cè)與持續(xù)改進(jìn)，重點(diǎn)落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房、分級(jí)護(hù)理、會(huì)診、值班和交接班、疑難病例討論、急危重癥患者搶救、術(shù)前討論、死亡病例討論、查對(duì)、手術(shù)安全核查、手術(shù)分級(jí)管理、危急值報(bào)告、病歷書(shū)寫(xiě)與病歷管理、抗菌藥物分級(jí)管理、臨床用血審核等醫(yī)療管理核心制度。

4、加強(qiáng)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)管理

進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，建立健全醫(yī)療安全事件報(bào)告制度和預(yù)警制度，落實(shí)患者安全目標(biāo)，在領(lǐng)導(dǎo)高度重視下堅(jiān)持每月一次的全院臨床質(zhì)控檢查，并與平時(shí)抽查相結(jié)合，通過(guò)督促檢查使醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高，保障了醫(yī)療安全，逐步完成醫(yī)改的各項(xiàng)工作要求，使各項(xiàng)醫(yī)療制度得到落實(shí)，問(wèn)題達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。此外，我院大力加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、藥械不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等醫(yī)療安全管理工作，及時(shí)報(bào)告、反饋并責(zé)任到人，進(jìn)一步保障醫(yī)療安全。

5、充分利用信息化管理手段：

建立了以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的醫(yī)院信息化系統(tǒng)，包括：HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、急救信息系統(tǒng)、全成本核算軟件系統(tǒng)、數(shù)字圖書(shū)館等信息化系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、遠(yuǎn)程會(huì)診、院前急救、績(jī)效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等方面，并與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，實(shí)行信息共享，使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化管理，極大地提高了醫(yī)院的管理效率與管理質(zhì)量。

二、加強(qiáng)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，提升旗縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，并配備與專(zhuān)科建設(shè)目標(biāo)一致的適宜設(shè)備

1、健全一級(jí)診療科目，逐步完善二級(jí)診療科目

逐步健全內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、感染性疾病科、急診醫(yī)學(xué)科、皮膚科、腫瘤科、預(yù)防保健科、兒童保健科、健康體檢科、疼痛科、中西醫(yī)結(jié)合科、蒙醫(yī)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、病理科、輸血科等一級(jí)診療科目；根據(jù)醫(yī)院的功能定位、服務(wù)人口和實(shí)際需求，開(kāi)設(shè)呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、地方病科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、血液內(nèi)科、普通外科、神經(jīng)外科、骨外科、泌尿外科、胸外科、小兒內(nèi)科、新生兒科、婦科、婦女保健科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育科、針灸科、推拿科、ICU、CCU等二級(jí)診療科目。

2、加強(qiáng)臨床薄弱專(zhuān)科建設(shè)：

通過(guò)派出醫(yī)生到XX醫(yī)院、XX醫(yī)院、XX醫(yī)院等醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)交流會(huì)議等短期學(xué)習(xí)等方式提升我院醫(yī)療技術(shù)人員的技術(shù)水

平，同時(shí)邀請(qǐng)XX醫(yī)院、XX醫(yī)院、XX醫(yī)院、XX醫(yī)院、XX醫(yī)院、XX醫(yī)院、XX醫(yī)院的專(zhuān)家，參加會(huì)診及手術(shù)協(xié)助解決我院部分科室的疑難重癥救治問(wèn)題。

XX醫(yī)院選派專(zhuān)家，到我院開(kāi)展對(duì)口支援工作。在三個(gè)月的對(duì)口支援期間，積極開(kāi)展了新業(yè)務(wù)新技術(shù)填補(bǔ)我市及我院醫(yī)療領(lǐng)域空白，極大地提高了醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平。朝陽(yáng)專(zhuān)家在我院工作期間，通過(guò)他們的講座、示范、帶教，使我院醫(yī)務(wù)人員的診治水平有了很大的提高。重點(diǎn)扶持科室開(kāi)展科研工作，促使科室業(yè)務(wù)水平及技術(shù)能力得到不同程度的提高和發(fā)展。

3、加強(qiáng)臨床核心專(zhuān)科建設(shè)，打造臨床優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科：

為加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)科、專(zhuān)科建設(shè)，促進(jìn)衛(wèi)生科技進(jìn)步，我院依據(jù)相關(guān)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及文件的要求，積極開(kāi)展呼倫貝爾市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)先（重點(diǎn)）學(xué)科、專(zhuān)科認(rèn)定申報(bào)工作。對(duì)呼倫貝爾市醫(yī)學(xué)領(lǐng)先（重點(diǎn)）學(xué)科、重點(diǎn)專(zhuān)科申報(bào)工作，我院領(lǐng)導(dǎo)及各醫(yī)療科室高度重視，通過(guò)認(rèn)真自評(píng)，達(dá)到申報(bào)要求的有泌尿外科學(xué)、心血管內(nèi)科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)、口腔內(nèi)科學(xué)、急診急救醫(yī)學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)和臨床檢驗(yàn)學(xué)等18個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)科，其中骨外科、泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科被評(píng)為呼倫貝爾市重點(diǎn)專(zhuān)科，消化內(nèi)科、臨床檢驗(yàn)學(xué)、腫瘤內(nèi)科學(xué)、急診急救醫(yī)學(xué)及臨床輸血醫(yī)學(xué)被評(píng)為呼倫貝爾市重點(diǎn)學(xué)科。

加強(qiáng)實(shí)力較強(qiáng)的臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、學(xué)科能力建設(shè)，加大投入，加大人才培養(yǎng)、人才引進(jìn)、設(shè)備引進(jìn)力度，發(fā)揮重點(diǎn)科室的優(yōu)勢(shì)，提高我院應(yīng)用高水平醫(yī)療技術(shù)的能力。

4、擴(kuò)大病種覆蓋面：

我院診療病種范圍涵蓋旗縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病，能夠確診大多數(shù)疑難病和重大疾病，普外科、骨外科、胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科能開(kāi)展本專(zhuān)業(yè)大多數(shù)常規(guī)手術(shù)，其中泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)、普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)、婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)、呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)、消化內(nèi)鏡診療技術(shù)等第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)已通過(guò)內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)的評(píng)審，內(nèi)鏡治療病例在逐年提高。

三、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，提升旗縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平：

我院通過(guò)開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治、臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、落實(shí)病人出院指導(dǎo)、落實(shí)出院病人隨訪等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)工作加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，和諧醫(yī)患關(guān)系。

目前臨床路徑試點(diǎn)病種共24個(gè)，試點(diǎn)病種已經(jīng)覆蓋全院所有臨床科室（14個(gè)專(zhuān)業(yè)），2014年全院病人平均住院日由8天縮短到7.8天。

我院現(xiàn)已開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)病房9個(gè)，占全院病房的64.2%。全院所有臨床科室開(kāi)設(shè)了晨間護(hù)理，協(xié)助病人排便、翻身、檢查受壓部位皮膚情況、進(jìn)行心理護(hù)理和開(kāi)展衛(wèi)生宣教等工作，促進(jìn)護(hù)患溝通，和諧醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)患者滿(mǎn)意度≥95%。

“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，醫(yī)院建立健全安全管理和安全責(zé)任制度，全年共簽訂安全保衛(wèi)責(zé)任狀45份，消防安全責(zé)任狀45份。醫(yī)院病房門(mén)診綜合樓與內(nèi)兒科病房樓綜合樓消防設(shè)施配備齊全，加大巡視、巡

查力度，保衛(wèi)人員24小時(shí)不間斷巡視，每周自查，每月檢查，節(jié)假日大檢查。

四、以對(duì)口支援為抓手，已建立醫(yī)聯(lián)體或?qū)嵤┽t(yī)院托管為手段，提升旗縣級(jí)醫(yī)院綜合能力：

XX醫(yī)院派出對(duì)口支援專(zhuān)家，在我院開(kāi)展對(duì)口支援工作極大地提高了醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平，滿(mǎn)足了當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求。

我院與XX醫(yī)院和XX衛(wèi)生中心簽訂了醫(yī)聯(lián)體幫扶協(xié)議，承擔(dān)培訓(xùn)基層業(yè)務(wù)骨干，下轉(zhuǎn)患者同時(shí)接受上轉(zhuǎn)患者，明確各方責(zé)任和義務(wù)，基本完成對(duì)口支援的目標(biāo)及任務(wù)。

第三篇：全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案

全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案

為貫徹落實(shí)《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)?2014?12號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），全面提升我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院綜合能力，滿(mǎn)足縣域居民醫(yī)療服務(wù)需求，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

通過(guò)建設(shè)、培訓(xùn)、支援等方式，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院（含縣醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院，下同）以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專(zhuān)科為核心的能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化，醫(yī)療服務(wù)能力達(dá)到要求，能夠承擔(dān)縣域居民常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診的任務(wù)，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

二、工作內(nèi)容

（一）落實(shí)法律法規(guī)和規(guī)章制度，提高醫(yī)院管理水平。1.嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)。落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等醫(yī)療法律法規(guī)，以及《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等部門(mén)規(guī)章和各項(xiàng)規(guī)定、規(guī)范。2.建立完善醫(yī)院管理規(guī)章制度。建立完善醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥事等醫(yī)院管理各項(xiàng)制度，并分解細(xì)化到各職能部門(mén)和臨床科室，責(zé)任到人。

3.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，落實(shí)醫(yī)療管理核心制度。建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系，有明確的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理領(lǐng)導(dǎo)組織和主管部門(mén)，并充分發(fā)揮作用；院科兩級(jí)定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量控制、評(píng)估和監(jiān)測(cè)，實(shí)施醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)；臨床科室認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、分級(jí)護(hù)理、會(huì)診、值班和交接班、疑難病例討論、急危重癥患者搶救、術(shù)前討論、死亡病例討論、查對(duì)、手術(shù)安全核查、手術(shù)分級(jí)管理、危急值報(bào)告、病歷書(shū)寫(xiě)與病歷管理、抗菌藥物分級(jí)管理、臨床用血審核等醫(yī)療管理核心制度。醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。

4.加強(qiáng)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)管理。樹(shù)立醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，有醫(yī)療質(zhì)量和安全管理領(lǐng)導(dǎo)組織和主管部門(mén)，并充分發(fā)揮作用；建立醫(yī)療安全事件報(bào)告制度和預(yù)警制度，定期分析醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)反饋臨床科室；落實(shí)患者安全目標(biāo)，細(xì)化到職能部門(mén)和臨床科室，責(zé)任到人。

5.充分利用信息化管理手段。開(kāi)展以病人為中心的醫(yī)院信息化流程再造，健全居民健康卡受理環(huán)境，注重信息標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用和安全防護(hù)，從粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，不斷提高精細(xì)化管理水平；推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，按照《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)》，至少達(dá)到3級(jí)水平。實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)電子病歷與電子健康檔案的互聯(lián)互通，實(shí)時(shí)更新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)同。向下與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室相連，發(fā)揮醫(yī)療中心的作用，提高縣域內(nèi)整體醫(yī)療水平。

（二）加強(qiáng)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，并配備與專(zhuān)科建設(shè)目標(biāo)一致的適宜設(shè)備。

1.縣醫(yī)院。

（1）健全一級(jí)診療科目，逐步完善二級(jí)診療科目。有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科、感染性疾病科、急診醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等一級(jí)診療科目，逐步開(kāi)設(shè)獨(dú)立的心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎病學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、胸外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、小兒外科等二級(jí)診療科目。

（2）加強(qiáng)臨床薄弱專(zhuān)科建設(shè)。通過(guò)引進(jìn)人才、改善硬件條件、派駐人員支援等措施，加強(qiáng)近三年縣域外轉(zhuǎn)診率排名靠前病種所在的薄弱臨床專(zhuān)科建設(shè)。

（3）加強(qiáng)臨床核心專(zhuān)科建設(shè)。重點(diǎn)開(kāi)設(shè)完善發(fā)揮核心作用的一級(jí)和二級(jí)診療科目，提升外科手術(shù)、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析和腹膜透析服務(wù)能力以及醫(yī)院感染控制水平，推廣適宜的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療技術(shù)，使縣域內(nèi)常見(jiàn)病多發(fā)病能夠在縣醫(yī)院得到規(guī)范化的診療。

（4）夯實(shí)臨床支撐專(zhuān)科基礎(chǔ)。加強(qiáng)病理科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科（臨床體液、血液，臨床微生物學(xué)，臨床化學(xué)檢驗(yàn)，臨床免疫、血清學(xué)，分子生物學(xué)等專(zhuān)業(yè)組）、醫(yī)學(xué)影像科（X線診斷、CT診斷、磁共振成像診斷、超聲診斷、心電診斷、腦電及腦血流圖診斷等專(zhuān)業(yè)組）和消毒供應(yīng)中心的能力建設(shè)。

（5）打造臨床優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科。加強(qiáng)現(xiàn)有實(shí)力較強(qiáng)的臨床專(zhuān)科能力建設(shè)，適當(dāng)應(yīng)用高水平的醫(yī)療技術(shù)，使大多數(shù)疑難病能夠確診，重大疾病和急危重癥能夠得到及時(shí)、有效地治療。

（6）擴(kuò)大病種覆蓋面。診療病種范圍包括縣域內(nèi)所有常見(jiàn)病、多發(fā)病，能夠確診大多數(shù)疑難病和重大疾病，普通外科、骨科、胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科能夠開(kāi)展本專(zhuān)業(yè)大多數(shù)常規(guī)手術(shù)，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療病例和全身麻醉比例逐年提高。

2.縣中醫(yī)醫(yī)院。

（1）健全臨床和醫(yī)技科室。有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、針灸科、推拿科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、急診科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等臨床和醫(yī)技科室，在內(nèi)科基礎(chǔ)上逐步開(kāi)設(shè)獨(dú)立的呼吸內(nèi)科、脾胃病科、腦病科、心血管內(nèi)科、腎病科、內(nèi)分泌科、腫瘤科等臨床科室。

（2）加強(qiáng)臨床薄弱專(zhuān)科建設(shè)（同縣醫(yī)院）。（3）打造中醫(yī)特色專(zhuān)科。加強(qiáng)針灸科、推拿科、骨傷科、腦病科、脾胃病科、婦科、肛腸科、腫瘤科等具有中醫(yī)特色的專(zhuān)科建設(shè)，引進(jìn)應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療能力。

（4）提高醫(yī)院綜合服務(wù)能力。重點(diǎn)提升醫(yī)院外科手術(shù)能力、醫(yī)院感染控制水平、重癥醫(yī)學(xué)科能力、血液透析和腹膜透析水平和急診急救水平，推廣適宜的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療技術(shù)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（5）夯實(shí)臨床支撐專(zhuān)科基礎(chǔ)（同縣醫(yī)院）。（6）擴(kuò)大病種覆蓋面。診療的病種范圍包括縣域內(nèi)所有常見(jiàn)病、多發(fā)病，能夠確診大多數(shù)疑難和重大疾病，能夠開(kāi)展大多數(shù)的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，外科、骨傷科、肛腸科能夠基本開(kāi)展本專(zhuān)業(yè)的常規(guī)手術(shù)，微創(chuàng)治療病例和全身麻醉比例逐年提高。

（三）開(kāi)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”、抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治、臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)工作，力爭(zhēng)達(dá)到國(guó)家的相關(guān)工作要求。

（四）開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，提升疑難復(fù)雜疾病診療水平。利用“信息惠民工程”，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，與對(duì)口支援的城市三級(jí)醫(yī)院聯(lián)通，開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診、病理診斷、影像診斷、重癥監(jiān)護(hù)、繼續(xù)教育等工作，使縣域內(nèi)患者更加便捷地享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，及時(shí)解決縣級(jí)醫(yī)院的管理和技術(shù)難題，并實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的制度化、規(guī)范化、常態(tài)化。

（五）發(fā)揮對(duì)口支援優(yōu)勢(shì)，提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力。1.明確對(duì)口支援目標(biāo)。支援醫(yī)院要全面了解縣級(jí)醫(yī)院管理、技術(shù)、服務(wù)等方面基本情況，找出薄弱環(huán)節(jié)，會(huì)同受援醫(yī)院確定對(duì)口支援重點(diǎn)領(lǐng)域，制定細(xì)化、量化、可考核、管理與技術(shù)并重的對(duì)口支援階段性目標(biāo)和總目標(biāo)。

2.簽訂對(duì)口支援協(xié)議。對(duì)口支援雙方醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人簽訂對(duì)口支援協(xié)議，明確實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)的時(shí)間表、路線圖，并作為對(duì)口支援第一責(zé)任人；職能部門(mén)間簽訂協(xié)議，明確管理支援的目標(biāo)、措施，部門(mén)主要負(fù)責(zé)人為部門(mén)間對(duì)口支援第一責(zé)任人；臨床科室間簽訂協(xié)議，明確科室內(nèi)部管理與技術(shù)支援的目標(biāo)、措施，科室主任為科室間對(duì)口支援第一責(zé)任人。

3.加強(qiáng)對(duì)口支援目標(biāo)管理。對(duì)口支援雙方醫(yī)院根據(jù)對(duì)口支援目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院、科室、個(gè)人開(kāi)展對(duì)口支援工作情況的考核，考核結(jié)果作為職稱(chēng)評(píng)定、臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)、各項(xiàng)評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要指標(biāo)。

（六）落實(shí)國(guó)家縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革各項(xiàng)任務(wù)。全面深化縣級(jí)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購(gòu)、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制；堅(jiān)持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才隊(duì)伍為核心的能力建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院院長(zhǎng)的教育培訓(xùn)，不斷提高縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

三、工作步驟

（一）第一階段：提升500家縣級(jí)醫(yī)院綜合能力（2014-2017年）。

在全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣中，遴選具備一定基礎(chǔ)和較高醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù)水平的500家縣級(jí)醫(yī)院。

1.啟動(dòng)（2014年8-9月）。

省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和中醫(yī)藥管理部門(mén)推薦第一階段的縣級(jí)醫(yī)院。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局確認(rèn)下發(fā)500家醫(yī)院名單，召開(kāi)工作啟動(dòng)會(huì)議。

2.實(shí)施（2014年10月-2017年10月）。

（1）簽訂責(zé)任書(shū)和對(duì)口支援協(xié)議（2014年10-11月）。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)（含省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)）、縣政府、支援醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院簽訂四方責(zé)任書(shū)，確定和3年目標(biāo)，明確各方的責(zé)任、權(quán)力、措施。對(duì)口支援雙方醫(yī)院、職能部門(mén)、臨床科室間簽訂對(duì)口支援協(xié)議。

（2）組織實(shí)施（2014年12月-2017年10月）。1）國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局、國(guó)家中醫(yī)藥局醫(yī)政司負(fù)責(zé)聯(lián)系醫(yī)院，定期召開(kāi)工作會(huì)議，對(duì)各地工作進(jìn)行督導(dǎo)、評(píng)估和抽查。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定下發(fā)縣醫(yī)院綜合能力建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家中醫(yī)藥局制定下發(fā)縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能力建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

2）省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和中醫(yī)藥管理部門(mén)對(duì)轄區(qū)內(nèi)工作進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)估，每年10月向國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局、國(guó)家中醫(yī)藥局醫(yī)政司報(bào)送工作報(bào)告。

3）支援醫(yī)院通過(guò)“派下去”、“請(qǐng)上來(lái)”、“團(tuán)隊(duì)帶團(tuán)隊(duì)”等多種方式，分階段、有步驟的推進(jìn)對(duì)口支援工作。

4）縣級(jí)醫(yī)院主動(dòng)按照本文件要求提升綜合能力，努力創(chuàng)造條件落實(shí)重點(diǎn)工作內(nèi)容。

3.評(píng)估。

（1）中期評(píng)估（2015年11-12月）。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局按照醫(yī)療服務(wù)能力提升要求和工作目標(biāo)對(duì)工作進(jìn)行中期評(píng)估。2015年10月底前，500家縣級(jí)醫(yī)院至少完成50%的重點(diǎn)工作內(nèi)容，醫(yī)療服務(wù)能力達(dá)到50%的目標(biāo)要求（見(jiàn)附件）。

（2）總結(jié)評(píng)估（2017年11-12月）。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局按照醫(yī)療服務(wù)能力提升要求和工作目標(biāo)，對(duì)500家縣級(jí)醫(yī)院綜合能力提升工作進(jìn)行總結(jié)評(píng)估。召開(kāi)工作總結(jié)會(huì)議，公布評(píng)估結(jié)果，推廣經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立先進(jìn)典型。2017年10月底前，500家縣級(jí)醫(yī)院完成全部重點(diǎn)工作內(nèi)容，醫(yī)療服務(wù)能力全面達(dá)到要求。

（二）第二階段：全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力（2018-2020年）。

到2020年，力爭(zhēng)使我國(guó)90%的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院分別達(dá)到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能力建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)要求，50%的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院分別達(dá)到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能力建設(shè)推薦標(biāo)準(zhǔn)要求。

四、工作要求

（一）高度重視，形成推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院改革與發(fā)展的合力。縣級(jí)醫(yī)院綜合能力提升工作是提高我國(guó)醫(yī)療服務(wù)整體能力，引領(lǐng)縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的重要舉措。地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和中醫(yī)藥管理部門(mén)要將此項(xiàng)工作與縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革相結(jié)合，積極協(xié)調(diào)同級(jí)財(cái)政等相關(guān)部門(mén)，爭(zhēng)取在政策、資金、項(xiàng)目上給予支持，發(fā)揮疊加作用，確保取得實(shí)效。

（二）加強(qiáng)指導(dǎo)，建立完善提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力的各項(xiàng)政策措施。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、中醫(yī)藥管理部門(mén)要按照深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作文件和本方案的有關(guān)要求，結(jié)合本地實(shí)際，加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，將此項(xiàng)工作與縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革、對(duì)口支援、縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等工作緊密結(jié)合，探索更有針對(duì)性、更有效的對(duì)口支援方式，并建立長(zhǎng)效機(jī)制。及時(shí)研究解決工作中遇到的困難和問(wèn)題，完善縣級(jí)醫(yī)院的建設(shè)投入、績(jī)效管理、考核評(píng)估以及鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在縣醫(yī)院長(zhǎng)期工作的政策措施。

（三）示范引領(lǐng)，發(fā)揮500家縣級(jí)醫(yī)院的積極作用。各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、中醫(yī)藥管理部門(mén)要認(rèn)真總結(jié)、逐步推廣第一階段500家縣級(jí)醫(yī)院的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，使500家縣級(jí)醫(yī)院發(fā)揮引領(lǐng)我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的先進(jìn)典型作用，全面帶動(dòng)和提升我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院綜合能力。

（四）宣傳先導(dǎo)，營(yíng)造全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力的良好氛圍。要高度重視宣傳工作，充分利用多種形式加大宣傳報(bào)道力度，深入挖掘、著力宣傳先進(jìn)典型，營(yíng)造良好的輿論氛圍，提高公眾和相關(guān)方面對(duì)提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力重要性的認(rèn)識(shí)和支持力度。

第四篇：全面提升醫(yī)院綜合能力工作方案

全面提升醫(yī)院綜合能力工作方案

為貫徹落實(shí)《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（鄂政辦發(fā)?2015?61號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力，滿(mǎn)足縣域居民醫(yī)療服務(wù)需求，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

通過(guò)建設(shè)、培訓(xùn)、支援等方式，加強(qiáng)醫(yī)院以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專(zhuān)科為核心的能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化，醫(yī)療服務(wù)能力達(dá)到要求，能夠承擔(dān)縣域居民常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診的任務(wù)，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

二、工作內(nèi)容

（一）落實(shí)法律法規(guī)和規(guī)章制度，提高醫(yī)院管理水平。

1、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)。落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等醫(yī)療法律法規(guī)，以及《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等部門(mén)規(guī)章和各項(xiàng)規(guī)定、規(guī)范。

2、建立完善醫(yī)院管理規(guī)章制度。建立完善醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥事等醫(yī)院管理各項(xiàng)制度，并分解細(xì)化到各職能部門(mén)和臨床科室，責(zé)任到人。

3、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，落實(shí)醫(yī)療管理核心制度。建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系，有明確的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理領(lǐng)導(dǎo)組織，并充分發(fā)揮作用；院科兩級(jí)定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量控制、評(píng)估和監(jiān)測(cè)，實(shí)施醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)；臨床科室認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、分級(jí)護(hù)理、會(huì)診、值班和交接班、疑難病例討論、急危重癥患者搶救、術(shù)前討論、死亡病例討論、查對(duì)、手術(shù)安全核查、手術(shù)分級(jí)管理、危急值報(bào)告、病歷書(shū)寫(xiě)與病歷管理、抗菌藥物分級(jí)管理、臨床用血審核等醫(yī)療管理核心制度。醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。

4、加強(qiáng)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)管理。樹(shù)立醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，有醫(yī)療質(zhì)量和安全管理領(lǐng)導(dǎo)組織，并充分發(fā)揮作用；建立醫(yī)療安全事件報(bào)告制度和預(yù)警制度，定期分析醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)反饋臨床科室；落實(shí)患者安全目標(biāo)，細(xì)化到職能部門(mén)和臨床科室，責(zé)任到人。

5、充分利用信息化管理手段。開(kāi)展以病人為中心的醫(yī)院信息化流程再造，注重信息標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用和安全防護(hù)，從粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，不斷提高精細(xì)化管理水平；推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)。

（二）、加強(qiáng)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，并配備與專(zhuān)科建設(shè)目標(biāo)一致的適宜設(shè)備。

（1）健全臨床和醫(yī)技科室。有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、針灸康復(fù)科、骨傷科、口腔科、皮膚科、急診科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等臨床和醫(yī)技科室，在內(nèi)科基礎(chǔ)上逐步開(kāi)設(shè)獨(dú)立的呼吸內(nèi)科、脾胃病科、腦病科、心血管內(nèi)科、腎病科、內(nèi)分泌科、腫瘤科等臨床科室。在針灸康復(fù)科基礎(chǔ)上逐步開(kāi)設(shè)獨(dú)立的針灸科、推拿科、康復(fù)科。

（2）加強(qiáng)臨床薄弱專(zhuān)科建設(shè)。通過(guò)引進(jìn)人才、改善硬件條件、派駐人員支援等措施，加強(qiáng)近三年縣域外轉(zhuǎn)診率排名靠前病種所在的薄弱臨床專(zhuān)科建設(shè)。

（3）打造中醫(yī)特色專(zhuān)科。加強(qiáng)針灸科、推拿科、康復(fù)科、骨傷科、腦病科、脾胃病科、婦科、肛腸科、心病科、脾胃病、老年病、消渴病、風(fēng)濕病等具有中醫(yī)特色的專(zhuān)科建設(shè)，引進(jìn)應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療能力。

（4）提高醫(yī)院綜合服務(wù)能力。重點(diǎn)提升醫(yī)院外科手術(shù)能力、醫(yī)院感染控制水平、重癥醫(yī)學(xué)科能力、和急診急救水平，推廣適宜的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療技術(shù)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（5）打造臨床優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科。加強(qiáng)現(xiàn)有實(shí)力較強(qiáng)的臨床專(zhuān)科能力建設(shè)，適當(dāng)應(yīng)用高水平的醫(yī)療技術(shù)，使大多數(shù)疑難病能夠確診，重大疾病和急危重癥能夠得到及時(shí)、有效地治療。

（6）擴(kuò)大病種覆蓋面。診療的病種范圍包括縣域內(nèi)所有常見(jiàn)病、多發(fā)病，能夠確診大多數(shù)疑難和重大疾病，能夠開(kāi)展大多數(shù)的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，外科、骨傷科、婦產(chǎn)科能夠基本開(kāi)展本專(zhuān)業(yè)的常規(guī)手術(shù)，微創(chuàng)治療病例和全身麻醉比例逐年提高。

（7）第四周期重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)規(guī)劃：

2015年已申報(bào)中醫(yī)心病科、中醫(yī)針灸科、重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、婦科為市級(jí)甲類(lèi)重點(diǎn)專(zhuān)科。計(jì)劃每個(gè)科室投入50萬(wàn)元，共需資金250萬(wàn)元，主要用于增添專(zhuān)科必備設(shè)備、人才培養(yǎng)，進(jìn)一步優(yōu)化環(huán)境。確保人員、設(shè)備、環(huán)境設(shè)施設(shè)備達(dá)到市級(jí)甲類(lèi)專(zhuān)科水平。

（四）開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，提升疑難復(fù)雜疾病診療水平。

加強(qiáng)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，與對(duì)口支援的城市三級(jí)醫(yī)院聯(lián)通，開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診、病理診斷、影像診斷、重癥監(jiān)護(hù)、繼續(xù)教育等工作，使縣域內(nèi)患者更加便捷地享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，及時(shí)解決醫(yī)院的管理和技術(shù)難題，并實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的制度化、規(guī)范化、常態(tài)化。

（五）發(fā)揮對(duì)口支援優(yōu)勢(shì)，提升醫(yī)院綜合能力。

1.明確對(duì)口支援目標(biāo)。支援醫(yī)院要全面了解醫(yī)院管理、技術(shù)、服務(wù)等方面基本情況，找出薄弱環(huán)節(jié)，會(huì)同醫(yī)院確定對(duì)口支援重點(diǎn)領(lǐng)域，制定細(xì)化、量化、可考核、管理與技術(shù)并重的對(duì)口支援階段性目標(biāo)和總目標(biāo)。

2.簽訂對(duì)口支援協(xié)議。對(duì)口支援雙方醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人簽訂對(duì)口支援協(xié)議，明確實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)的時(shí)間表、路線圖，并作為對(duì)口支援第一責(zé)任人；職能部門(mén)間簽訂協(xié)議，明確管理支援的目標(biāo)、措施，部門(mén)主要負(fù)責(zé)人為部門(mén)間對(duì)口支援第一責(zé)任人；臨床科室間簽訂協(xié)議，明確科室內(nèi)部管理與技術(shù)支援的目標(biāo)、措施，科室主任為科室間對(duì)口支援第一責(zé)任人。

3.加強(qiáng)對(duì)口支援目標(biāo)管理。對(duì)口支援雙方醫(yī)院根據(jù)對(duì)口支援目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院、科室、個(gè)人開(kāi)展對(duì)口支援工作情況的考核，考核結(jié)果作為職稱(chēng)評(píng)定、臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)、各項(xiàng)評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要指標(biāo)。

三、計(jì)劃及具體措施

（一）、完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，不斷提高就醫(yī)環(huán)境

我院占地面積28余畝，建筑面積3萬(wàn)平方米，建筑上采用全新的環(huán)保材料，獨(dú)特的建筑風(fēng)格，淋漓盡致地體現(xiàn)了“人文關(guān)懷”的精神。當(dāng)然在一些具體的及細(xì)節(jié)方面還可以更上一層樓，繼續(xù)不但完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，使廣大患者感受到舒適的就醫(yī)環(huán)境。

（二）、購(gòu)置必要的高精尖診療設(shè)備，優(yōu)化診療條件。

現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展，必須要有必要的、符合醫(yī)院發(fā)展的各項(xiàng)儀器設(shè)備與技術(shù)的支撐。現(xiàn)在我院已擁有包括CT、全自動(dòng)生化分析儀等在內(nèi)的一系列治療設(shè)備。在未來(lái)幾年，隨著重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，醫(yī)院會(huì)根據(jù)自身發(fā)展陸續(xù)添置其他的高精尖治療設(shè)備，不斷提高診療條件。

（三）、加強(qiáng)科學(xué)管理，提高中醫(yī)診療手段

醫(yī)院的發(fā)展，包括任何單位的發(fā)展都離不開(kāi)管理，科學(xué)的管理其實(shí)就是生產(chǎn)力。同樣在醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展過(guò)程中，為了安全、高效的提升我院的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，一方面，建立與完善各種規(guī)章制度與技術(shù)操作常規(guī)，制定健

第五篇：加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理 提高綜合服務(wù)能力

加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理 提高綜合服務(wù)能力

內(nèi)蒙古自治區(qū)中蒙醫(yī)醫(yī)院蘇根元

質(zhì)量是醫(yī)院的生命

線,質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容,也是醫(yī)院管

理成效的關(guān)鍵所在。加強(qiáng)

全面質(zhì)量管理，不斷提高

醫(yī)療質(zhì)量，滿(mǎn)足社會(huì)需

求，是醫(yī)院生存和發(fā)展的必由之路，也是醫(yī)院管理

面臨的重大問(wèn)題。只有始

終堅(jiān)持把質(zhì)量管理納入

醫(yī)院管理的重要議事日

程，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管

理和醫(yī)療核心制度的落

實(shí)，才能進(jìn)一步提高醫(yī)院的綜合服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)

院又好又快地發(fā)展。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、健全質(zhì)量管理體系,是質(zhì)量管理的有力保障。

醫(yī)院全面質(zhì)量的提高，需要健全和完善的質(zhì)量管理體系，并組織制定質(zhì)量管理的目標(biāo)、計(jì)劃，經(jīng)常性予以檢查和改進(jìn)，只有建立健全的質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)體系，才能保障質(zhì)量管理工作有效、有力地開(kāi)展。抓好質(zhì)量管理必須要完善各項(xiàng)規(guī)章制度和質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)須根據(jù)不同科室不同工作性質(zhì)，盡量做到指標(biāo)量化，使質(zhì)量管理有規(guī)可依,并做為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)和管理者進(jìn)行管理的行為準(zhǔn)則。前幾年，內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)醫(yī)院就成立了“院所全面質(zhì)量管理委員會(huì)”，并下設(shè)全面質(zhì)量管理辦公室及涵蓋行政、后勤、醫(yī)、藥、護(hù)、技、研等多部門(mén)二級(jí)考核組，開(kāi)展質(zhì)控考核。近年來(lái)，根據(jù)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)核心任務(wù)指標(biāo)和“平安醫(yī)院”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合中蒙醫(yī)專(zhuān)科特色，并充分考慮到中蒙西醫(yī)多學(xué)科并存的現(xiàn)狀，進(jìn)一步健全和完善了全面質(zhì)量管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系，即以醫(yī)院全面質(zhì)量管理為一級(jí)、專(zhuān)業(yè)職能組質(zhì)量考核為二級(jí)、科室班組質(zhì)量控制為三級(jí)的管理體系，同時(shí)調(diào)整和完善了質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，量化了各項(xiàng)指標(biāo)，做到了質(zhì)量管理橫向到邊，縱向到底。

二、加強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)、執(zhí)業(yè)技能的培訓(xùn)，是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。

醫(yī)院質(zhì)量的優(yōu)劣，主要取決于全體員工的素質(zhì)。質(zhì)量管理要從基礎(chǔ)抓起，要加強(qiáng)員工的素質(zhì)教育，質(zhì)量安全教育，使其牢固樹(shù)立質(zhì)量第一的思想和全員參與意識(shí)；加強(qiáng)以“三基”為重點(diǎn)的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，切實(shí)提高醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)理論，基本知識(shí)，基本技能；加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、人才梯隊(duì)建設(shè)，形成中蒙醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科，培養(yǎng)高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍。醫(yī)院要利用繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、崗前培訓(xùn)、法律講座、知識(shí)競(jìng)賽等多途徑、多形式，開(kāi)展法律法規(guī)和制度教育，組織醫(yī)務(wù)人員反復(fù)學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《傳染病管理法》、《醫(yī)療事故管理?xiàng)l例》等核心醫(yī)療制度和醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度、行為規(guī)范等，同時(shí)要加強(qiáng)以基礎(chǔ)理論，基本知識(shí)，基本技能為重點(diǎn)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。人才培養(yǎng)方面，要在做好學(xué)科定位、確定學(xué)科發(fā)展方向的前提下，主要靠選送外出進(jìn)修、參加本專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)活動(dòng)、鼓勵(lì)攻讀高級(jí)學(xué)位以及聘請(qǐng)當(dāng)?shù)貙W(xué)術(shù)名家指導(dǎo)，逐步提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量；要選拔一批熱愛(ài)醫(yī)院、愛(ài)崗敬業(yè)、有強(qiáng)烈責(zé)任心和事業(yè)心的中青年骨干進(jìn)入管理崗位，提升中蒙醫(yī)醫(yī)院管理水平。通過(guò)質(zhì)量安全教育、專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)“人的因素第一”，注重調(diào)動(dòng)全體職工參加質(zhì)量管理的積極性，使全員參與醫(yī)院質(zhì)量管理，人人重視醫(yī)院質(zhì)量，為提高醫(yī)療質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

三、抓醫(yī)療核心工作的質(zhì)量考核，是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)。

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的核心內(nèi)容，而醫(yī)療核心工作的質(zhì)量管理又是醫(yī)療質(zhì)量的重點(diǎn)和難點(diǎn)。重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療核心制度的落實(shí)和質(zhì)量控制，盡可能做到質(zhì)量管理與日常工作相結(jié)合,與醫(yī)院管理年活動(dòng)相結(jié)合。通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處置的質(zhì)量管理循環(huán)，強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量管理，提高質(zhì)量管理效果。

醫(yī)療質(zhì)量全面質(zhì)控，包括臨床各科和醫(yī)技科室技術(shù)項(xiàng)目和醫(yī)療功能達(dá)標(biāo)、“三基”培訓(xùn)、系統(tǒng)化整體護(hù)理等為主的醫(yī)、護(hù)、技基礎(chǔ)質(zhì)量管理；以“四嚴(yán)”為前提的規(guī)范化三級(jí)醫(yī)師查房、護(hù)理查房、手術(shù)、急救等醫(yī)療技術(shù)全過(guò)程的質(zhì)量控制及醫(yī)技專(zhuān)業(yè)的室內(nèi)質(zhì)控；以病種醫(yī)療質(zhì)量為重點(diǎn)的終末醫(yī)療質(zhì)量管理等。要做到醫(yī)療全過(guò)程、各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理。醫(yī)療活動(dòng)要嚴(yán)格按照疾病診療規(guī)程及相關(guān)流程進(jìn)行，強(qiáng)化病歷書(shū)寫(xiě)制、首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、病例討論制度、會(huì)診制度、請(qǐng)示報(bào)告制度在醫(yī)療安全中的重要作用。在對(duì)病歷的質(zhì)量管理中，注重運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控和歸檔病歷的院內(nèi)考核，除要求病案記錄客觀真實(shí)，辨證診斷準(zhǔn)確，切實(shí)反映出醫(yī)療的全過(guò)程，出院病歷在科內(nèi)質(zhì)量把關(guān)的基礎(chǔ)上，限期上交歸檔外，重點(diǎn)對(duì)其內(nèi)涵質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督考核。如強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)和考核，要求各級(jí)醫(yī)師按規(guī)定時(shí)間和流程查房，并且要親自書(shū)寫(xiě)首次查房記錄，查房記錄均應(yīng)有辨證、有診斷、有進(jìn)一步診療意見(jiàn)，充分體現(xiàn)出上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)作用；要求疑難危重病討論、手術(shù)病例討論、死亡病例討論必須按規(guī)定時(shí)間和程序進(jìn)行，院內(nèi)普通會(huì)診和急會(huì)診需要按時(shí)到位；針對(duì)中蒙醫(yī)急診急救薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)急診科和CCU、ICU建設(shè)，提高對(duì)急危重癥的救治能力及中蒙醫(yī)藥的參與率，保證“綠色通道”暢通無(wú)阻。

合理用藥、合理檢查，也是擺在醫(yī)院面前的質(zhì)量管理難題。抓合理用藥，就要嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。根據(jù)全區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議精神，醫(yī)院對(duì)藥品實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度，成立了合理用藥管理評(píng)價(jià)小組，制定《臨床合理用藥評(píng)價(jià)管理辦法》和《處方點(diǎn)評(píng)制度》，對(duì)不合理用藥定期點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)對(duì)抗菌素藥物、心腦血管類(lèi)藥物進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，主要點(diǎn)評(píng)用藥依據(jù)、劑量、療程、聯(lián)合用藥的合理性等，對(duì)不合理處方給予公示并進(jìn)行處罰。通過(guò)點(diǎn)評(píng)和公示，使臨床用藥進(jìn)一步趨于科學(xué)合理，有效遏制了不合理用藥行為。另外，還結(jié)合中蒙醫(yī)自身特點(diǎn)，采取措施鼓勵(lì)和倡導(dǎo)根據(jù)病情辨證使用中草藥、蒙藥和院內(nèi)專(zhuān)科制劑，充分發(fā)揮中蒙醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)。

四、抓服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，是質(zhì)量管理的基本內(nèi)容。

優(yōu)質(zhì)服務(wù)是醫(yī)院全方位質(zhì)量管理的重要方面。《中共中央關(guān)于加強(qiáng)精神文明建設(shè)若干問(wèn)題的決議》提出以服務(wù)人員奉獻(xiàn)社會(huì)為宗旨，開(kāi)展創(chuàng)建文明行業(yè)活動(dòng)。這也是對(duì)醫(yī)院全方位質(zhì)量管理的一項(xiàng)要求。醫(yī)院工作以病人為中心，就要堅(jiān)持一切為病人的辦院宗旨，這個(gè)宗旨的核心是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，其中醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量是內(nèi)在質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)服務(wù)則是醫(yī)療服務(wù)的外在質(zhì)量。如果只有醫(yī)療技術(shù)的全面質(zhì)控，而忽視醫(yī)療服務(wù)作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度的重要性，是不能實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”的辦院宗旨的。因此，必須將優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為醫(yī)院全面質(zhì)量管理的基本內(nèi)容。

內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)醫(yī)院一直從加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)，更新服務(wù)理念，改進(jìn)服務(wù)措施，優(yōu)化服務(wù)流程，改善就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量等諸多方面努力，最大限度方便病人就醫(yī)。為了充分維護(hù)患者的合法權(quán)益，尊重患者的知情同意權(quán)和選擇權(quán)，在手術(shù)、麻醉、輸血、有創(chuàng)診療操作及重要治療措施改變前及時(shí)告知患者并簽署知情同意書(shū)，病情重要變化也及時(shí)告知患者及其代理人。努力做到應(yīng)告知的決不疏漏，應(yīng)簽署同意書(shū)的決不缺省。既維護(hù)了患者的合法權(quán)益，也規(guī)范了醫(yī)療診治，防范了醫(yī)療安全隱患。同時(shí)建立醫(yī)患溝通制度，加強(qiáng)了經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士與患者的多方位溝通，經(jīng)常性地進(jìn)行健康宣教，針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療方案的解釋和說(shuō)明。院內(nèi)定期召開(kāi)醫(yī)患座談會(huì)，了解醫(yī)患溝通具體落實(shí)情況，征求患者意見(jiàn)，逐項(xiàng)改進(jìn)。

在逐步提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院進(jìn)一步完善了患者投訴處理制度，在門(mén)診顯著位置公布有投訴電話、舉報(bào)信箱，對(duì)投訴及采訪者實(shí)行首接負(fù)責(zé)制，黨委辦公室、紀(jì)檢、醫(yī)務(wù)科、門(mén)診辦等多部門(mén)視具體情況及時(shí)受理，并在盡可能短的時(shí)間內(nèi)予以答復(fù)和處理，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。

五、堅(jiān)持日常考核，注重落實(shí)，是醫(yī)院質(zhì)量管理的關(guān)鍵。

質(zhì)量管理的關(guān)鍵是要落到實(shí)處、得到有效的執(zhí)行，要注重集中性階段性考核與日常性考核相結(jié)合，全面考核與重點(diǎn)考核相結(jié)合，科室自查與醫(yī)院考核相結(jié)合，強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量控制，逐步由單一的終末質(zhì)量管理過(guò)渡到全過(guò)程質(zhì)量管理，變事后考核為事前監(jiān)督預(yù)防，真正使質(zhì)量管理經(jīng)常化，使醫(yī)療各環(huán)節(jié)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高。

中蒙醫(yī)醫(yī)院堅(jiān)持把重要的醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)融入到與各科室簽訂的“綜合目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)”中，并按照質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，依靠院內(nèi)質(zhì)控三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織，采取科室自查與各職能考核組督查相結(jié)合，定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，綜合檢查與重點(diǎn)項(xiàng)目抽查相結(jié)合的形式進(jìn)行考評(píng)。醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控組定期聯(lián)合業(yè)務(wù)查房，有主題、有重點(diǎn)、多部門(mén)參與質(zhì)量考核，對(duì)查出的問(wèn)題，由所在科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)合簽字認(rèn)可，限期改正。這樣既避免了各部門(mén)考核內(nèi)容的交叉，又將各部門(mén)質(zhì)量管理工作協(xié)調(diào)統(tǒng)一，收到了較好的效果。質(zhì)量考核結(jié)果在每月定期召開(kāi)的“全面質(zhì)量管理委員會(huì)例會(huì)”上進(jìn)行分析評(píng)估，提出整改措施和處罰意見(jiàn)，以“質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)”的形式在全院進(jìn)行通報(bào)，并與科室的獎(jiǎng)勵(lì)工資掛鉤。對(duì)責(zé)任科室及個(gè)人也要給予通報(bào)批評(píng)，并追究科室負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人的責(zé)任。

中蒙醫(yī)醫(yī)院在日常考核基礎(chǔ)上還進(jìn)行了全院年中、年末“管理目標(biāo)責(zé)任書(shū)”及醫(yī)院管理年質(zhì)量考評(píng)。醫(yī)院統(tǒng)一制定了考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和考核程序，分別利用一周多時(shí)間對(duì)所有科室進(jìn)行認(rèn)真考核，評(píng)分結(jié)果在全院予以通報(bào)公示。年底，依據(jù)綜合質(zhì)量考核評(píng)分結(jié)果評(píng)選出了2007優(yōu)秀科室、優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員，分別給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

六、推行質(zhì)量公示制、責(zé)任追究制，是質(zhì)量管理的必要手段。

質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)需要有激勵(lì)機(jī)制的相應(yīng)支撐，質(zhì)量考核結(jié)果必須在院內(nèi)定期公布，并且與科室和個(gè)人收入掛鉤，對(duì)醫(yī)療責(zé)任差錯(cuò)事件要實(shí)行全院通報(bào)，并進(jìn)行責(zé)任追究，對(duì)發(fā)生重大質(zhì)量與安全事故的，科室及個(gè)人除給予通報(bào)批評(píng)、黃牌警告外，還要追究科室負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人的責(zé)任。對(duì)醫(yī)務(wù)人員因違反診療規(guī)范，技術(shù)常規(guī)，侵害患者權(quán)益的，除按有關(guān)法律處理外，所增加的醫(yī)藥費(fèi)用全部由責(zé)任科室、責(zé)任人承擔(dān)，由此引發(fā)的經(jīng)濟(jì)損失視責(zé)任大小和情節(jié)輕重，與科室責(zé)任人按比例兌現(xiàn)，做到獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，逐步建立和完善質(zhì)量責(zé)任追究制度，促進(jìn)員工增強(qiáng)質(zhì)量管理意識(shí)，樹(shù)立質(zhì)量榮辱觀意識(shí)，推動(dòng)該項(xiàng)工作深入開(kāi)展。

公示、通報(bào)和責(zé)任追究的目的是推動(dòng)醫(yī)院全面質(zhì)量的不斷改進(jìn)。因此，要重點(diǎn)抓住那些影響醫(yī)院品牌和醫(yī)療安全的關(guān)鍵質(zhì)量問(wèn)題，病人投訴較多的環(huán)節(jié)或與醫(yī)院流程有關(guān)的質(zhì)量問(wèn)題，對(duì)屢屢出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)的相關(guān)部門(mén)和個(gè)別醫(yī)務(wù)人員，在全院重點(diǎn)通報(bào)，反復(fù)剖析，找出根源，著力解決。通過(guò)公示與責(zé)任追究，使問(wèn)題更加明確，認(rèn)識(shí)更加深刻，不但在全院起到了警示作用，更重要的是調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，工作效率得以提升，全員能夠積極參加到質(zhì)量管理活動(dòng)中來(lái)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。