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2012創建三級甲等醫院實施方案

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第一篇:2012創建三級甲等醫院實施方案

關于修訂《創建三級甲等醫院實施方案》的通知

各科室:

我院于2009年按照《河南省第二周期醫院評審綜合評價標準》的要求,制定了《創建三級甲等醫院實施方案》,正式啟動創建工作。根據衛生部2011版《三級綜合醫院評審標準實施細則》,對原實施方案進行了進一步的補充和修訂,現印發給你們,請認真組織實施。

二〇一二年二月五日

創建三級甲等醫院

實 施 方 案

為切實促進我院科學發展,不斷提高我院醫療技術服務水平,使我院在醫療技術、服務質量、管理水平等方面真正達到三級甲等醫院的標準,根據《三級綜合醫院評審標準實施細則》的要求,結合我院的實際情況,力爭在2012年成功創建“三甲”醫院,特制定本實施方案。

醫院要求全院職工積極行動起來,圍繞創建三級甲等醫院這個中心目標,統一思想,統一認識、統一行動,認真踐行“以人為本、科技興院”的辦院宗旨,發揚“團結、奮進、務實、創新”的醫院精神,團結一心,把各項工作做細、做實、做嚴。現結合醫院具體情況,制定實施方案。

一、指導思想

醫院等級評審是醫院根據醫療機構基本標準和《醫院評審標準實施細則》,開展的自我評價、持續改進醫院的工作,是接受衛生行政部門對其規劃級別的功能任務達成情況進行評價,以確定醫院等級的過程。我院是最大的一所集醫療、教學、科研、保健、急救為一體的綜合性三級醫院。近年來,在市委、市政府的親切關懷下,在全市人民的大力支持下,在院領導正確領導下,在全院職工共同努力下,醫院得到了跨越性的發展。2012年,我院將圍繞創建三級甲等醫院這個中心工作,做到“思想統一、步伐一致、工作落實”;認真學習評審指南,領會精神,分解任務,各個擊破;精心組織,攻堅克難,填平補齊;集中精力、人力、物力、財力,加強督導,扎實推進,真正把我院建設成為三級甲等醫院。最大程度的滿足民眾日益增長的健康需求。

二、目標要求

創建三級甲等醫院是我院上等級上臺階的一件大事,也是醫院發展需要的一件大事,更是廣大群眾生命安全和身體健康的重要保障。醫院領導高度重視,要求各個科室、全體員工嚴格按照創建要求和標準,逐條對照,認真整改,務必達標。

1.2012年12月通過省衛生廳對我院的評審。

2.通過三級甲等醫院的創建與達標,進一步完善醫院科學管理的長效機制,全面規范醫院管理,統籌協調推進學科建設,建立一支醫德醫風好、技術精湛、服務優良的職工隊伍和合理的人才梯隊,醫院整體實力和技術水平進入省內同級醫院前列,促進醫院全面、協調、可持續發展。

三、組織領導

創建三級甲等醫院是我院在新形勢下發展的重要目標,也是我院今年工作的重要內容。為更好地組織、領導和指揮創建活動,保障創建工作嚴密有序進行,醫院成立了“創建三級甲等醫院”領導小組,院長擔任組長,各主管副院長擔任副組長,下設醫院等級評審辦公室,具體負責創建的各項工作。

四、活動內容及安排

(一)準備階段

1、認真學習評審標準。各科對照標準,結合本科實際,認真疏理,進行自查。

2、明確創三級甲等醫院的重要意義。從思想上、組織上把工作重點轉移到創建工作中去。

3、做好創建工作安排。抽調人員脫產開展創建工作。

4、各臨床科室、職能科室結合本科情況制定實施方案。

(二)實施步驟

1、宣傳動員階段(2012年2月---5月)

(1)醫院召開全院動員大會,充分認識創建三級甲等醫院的重要性和必要性,增強責任感和使命感,明確目標和任務,組織全體職工進一步學習《評審標準》及醫院實施方案,提高認識,深刻領會,增強信心。調動全院每一個職工的積極性,步調一致,上下齊心,通力合作,扎扎實實地做好創建工作。

(2)各職能部門、各專業組、各科室按照醫院實施方案、各階段工作安排和要求,結合科室實際情況,制定創建工作計劃、月工作安排與落實措施,召開會議,做好宣傳發動。

(3)根據醫院階段性工作重點,利用網站、宣傳欄、簡報及其他新聞媒體等各種形式廣泛宣傳,營造創建氛圍。

2、自查準備階段(2012年5月-2012年9月)

(1)各職能科室認真按照評審標準與評價細則有計劃、有步驟全面落實各項工作。

(2)創建辦組織每月召開一次創建聯席會議,查找不足,進行整改。

3、自評整改階段(2012年9月-10月)

(l)各部門、各科室按達標工作的實施進度,要有計劃的多次組織自查,不斷地查漏補缺,通過努力能得到的分就堅決不丟。

(2)醫院統一組織,模擬省評委評審方式,進行一次全院性達標自查,對醫院達標工作進行全面考評驗收。

(3)根據自查考評驗收的得分情況,進一步查漏補缺,充實完善。

4、迎檢評審階段(2012年11月)

(1)根據自查評分情況,填寫好相關材料報省衛生廳醫院分級管理評審委員會。

(2)全院職工以良好的精神面貌、優質的服務、過硬的基本功和精湛的技術,迎接省衛生廳評審委員會的領導和專家的考核評審。

(3)安排好聯絡人員和接待人員。

五、工作方法

1、各科自查:各臨床科室及職能科室,根據本科的工作情況,按照評審標準的要求,一條一條對照檢查,對沒有做到位的工作及時完善,對自己確實難以完成、需要醫院支持的以書面形式報“創建辦”,由創建辦與醫院領導協調解決。臨床科室與職能科室工作要衍接,各種應征資料要相互對應。

2、評審辦督查:評審辦工作人員要及時對所分管部門的創建工作進行督查、指導和協調,使全院創建工作順利進行。

六、團結一心,全面達標

創建三級甲等醫院是一項系統工程,內容多、任務重、難度 大、覆蓋廣,要精心組織,狠抓落實,必須有計劃,有步驟穩步 推進。

一是要建立齊抓共管機制,醫院黨政領導負總責,分管領導 按分工各負其責,各職能科室切實履行職責,全院職工積極參與。

二是醫院等級評審辦要全面細化評審標準,明確每一項評審 的責任科室和具體責任人、確定完成時間和工作進度。

三是認真抓好落實和督導,加大執行力度,促進上下聯動,防止上熱下冷。要按照目標管理方法,明確工作任務,完成時間、責任部門和責任人。

四是科主任是創建工作的第一責任人,各科室要每月匯報創 建工作開展情況和進度,做到事事有落實,件件有回音。檢查督 導組和等級評審辦要定期督導各科室創建工作,定期召開創建工 作分析會,向創建三級甲等醫院領導小組匯報工作進程。

五是根據醫院評審以評促建,評建并舉的要求,各科室在評 審周期內,必須保證各項工作正常進行,保證完成醫療工作的各 項任務和指標。六是要建立責任追究制度。為保證創建工作目標的順利實 施,要制定嚴格的獎懲考核辦法。把創建工作的各個階段的工作 做為一項重要內容考核。在創建工作中科室和個人的表現將做為 評先、評優、晉升、職稱評定、進修學習等的重要依據。

二0一二年二月五日

第二篇:XXXX醫院創建三級甲等醫院實施方案

XXX中心醫院

創建三級甲等醫院實施方案

(修訂版)

醫院等級是醫院功能、任務、規模和管理水平、質量水平、技術水平的綜合標志,是醫院綜合與核心競爭力的體現。創建三級甲等醫院是全面提升醫院綜合實力,保障人民群眾健康和經濟社會發展,推動我市醫療衛生事業發展的需要。我院經過多年的發展,已具備創建三級甲等醫院的實力,經醫院辦公會議研究決定,正式啟動我院創建“三甲”醫院工作。為確保我院創建工作的科學、規范、有序進行,根據河南省《三級綜合醫院評審標準實施細則》精神,結合我院實際,特修訂本實施方案。

一、指導思想

以全面落實科學發展觀為指導,深化公立醫院改革,推進醫院建設與科學發展。以加強醫療質量管理,加強重點學科建設,加強人才隊伍培養,加強醫院教研工作為重點,全面提高醫院管理水平、醫療服務質量和科研能力,提高我院整體管理水平和服務水平,促進醫院全面、協調、可持續發展。

二、目標任務

(一)XX年XX月通過省衛計委對我院三級甲等醫院的評審。

(二)以評促改,以評促建,評建結合,重在建設為原 則,實現醫院管理法制化、規范化、標準化、科學化,完善醫院科學管理的長效機制,促進醫療服務質量持續改進,更好地為人民群眾的健康服務。

三、組織保障

創建工作實行院長掛帥、分管副院長主抓(按評審細則分章節牽頭負責督促各項指標的完成),職能部門及各科室各負其責的工作責任制。

1、成立創建三級甲等醫院(簡稱創“三甲”)領導小組,全面負責創建工作的領導、組織及協調工作。

2、成立創“三甲”辦公室,在創“三甲”領導小組的授意下,制定醫院創“三甲”實施方案,負責全院創“三甲”日常工作,部署創“三甲”各階段的工作安排和工作要求,督促指導、檢查考核創建工作,收集整理、匯總分析各類資料信息,定期總結反饋創建工作開展情況,做好上下協調,完成創建所需的各種報表及其他相關資料。

3、創“三甲”辦公室下設專業工作組,組長由相關專業管理職能科主任(科長)擔任,負責按照評審細則,做好本專業組創建實施、自查整改、評審迎檢工作。

4、全院各臨床、醫技科室成立創“三甲”工作小組,科主任任組長,護士長任副組長,住院總為聯絡員(或辦事員),科室其他醫務人員為成員,在醫院創三甲領導小組的領導下下,在創“三甲”辦公室及創“三甲”專業組的統一部署下,實行科主任負責制,責任到人,任務到人,有計劃、有步驟地完成完成本科室的創建計劃,完成醫院部署的階段性工作及相關資料準備工作。

5、全院各職能部門抽調專職(或兼職)骨干力量,參與創“三甲”專業組工作,根據創“三甲”各階段的工作安排和要求,及時進行布臵落實,督導檢查,加大考核力度,作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。

6.各級黨組織和黨員要在創建工作中起好模范帶頭作用,團結全院職工,為創“三甲”醫院作出貢獻。

四、工作步驟

(一)學習動員階段(XX年X月-X月)

1.召開創“三甲”動員大會,組織全院醫務人員、干部職工認真學習衛生部、省衛生廳下發的醫院評審相關文件精神,明確創建“三甲”醫院的目標和意義。對照《河南省三級綜合醫院評審標準實施細則》各項要求,切實做好創建工作。

2.組織職能科室工作人員認真學習《河南省三級綜合醫院評審標準實施細則》,結合科室管理職能,對照標準,逐條比對,找出差距,落實措施做好自身及分管科室的創建工作。

3.對《河南省三級綜合醫院評審標準實施細則》進行責任分工,將所有評審項目逐項分解落實到分管專業組、責任科室、責任人。4.分期分批組織對全院科主任、護士長、醫、護、技及行政、后勤等工作人員進行《河南省三級綜合醫院評審標準實施細則》全員培訓,并適時組織相關人員赴上級或同級醫院學習取經。

5.各專業組、職能部門、臨床、醫技等科室按照醫院創“三甲”實施方案、階段工作安排和要求,結合實際工作情況,制定本科室創“三甲”工作計劃與落實措施,做好宣傳發動,組織科內職工進一步學習《河南省三級綜合醫院評審標準實施細則》及我院創“三甲”醫院實施方案,提高認識,深刻領會,增強信心。

6醫療資源科要根據醫院階段性工作重點,利用網站、宣傳欄、院報、簡報等各種形式廣泛宣傳,營造創建氛圍。

7.創“三甲”領導小組、創“三甲”辦公室及各職能部門結合醫院階段性工作及具體情況,適時召開各種會議,研究分析,制定工作策略。

(二)自查準備階段(XX年X月初-XX年X月底)該階段是創建工作的重點階段,是全面提高、彌補差距的重要階段。

1.再次召開全院動員大會,提高認識,領會創“三甲”的重要性,增強信心。院領導與各科室簽訂“創三甲目標管理責任書”,布臵本階段的工作安排和工作要求,調動全院每一個職工的積極性,步調一致,齊心合力,扎實做好創建工作。2.創“三甲”辦和各專業組及職能科室工作人員,要嚴格按照《河南省三級綜合醫院評審標準實施細則》各項要求,加大督導檢查的管理力度,做到每周有工作重點,每月有督導檢查、評價分析。

3.各科室要認真實施創建工作計劃,對照《河南省三級綜合醫院評審標準實施細則》,逐條落實,逐項分析,查找存在問題,對差距較大的項目,要有相應的達標措施。需要醫院統一解決的問題或項目,要列出問題或項目名稱及解決的意見建議(書面形式),由分管職能部門(專業組)匯總報“三甲”辦經創“三甲”領導小組研究解決。

4.“三甲”辦及各職能部門、各科室應按《評審細則》要求,進一步規范建立和完善各類迎檢資料,并有詳實的原始材料作支撐,做好創建匯報材料的準備。

(四)自評整改階段(X年X月初-X月底)l.各部門、各科室按照創建工作的實施情況,有計劃的組織自查自評,不斷地查漏補缺,提升達標等級。

2.醫院統一組織,模擬省評委評審方式,分專業組進行全院性自查自評,對醫院創建工作進行全面考評驗收。

3.針對自查自評驗收的得分情況,進行總結分析補漏補缺。

4.聘請省內評審專家前來我院模擬評審(約在X年X月份),發現問題,查找差距,進行針對性整改。

5.創“三甲”辦公室收集、整理全套達標自查資料,報醫院創建領導小組審閱,并向省醫院評審委員會遞交《河南醫院評審申請書》、自評報告及相關材料,完成評審申報工作(此項工作應于X年X月底前完成)。

(五)迎檢評審階段(X年X月初)

1.根據自查評分情況,填寫好相關材料報省醫院評審委員會。

2.召開迎檢動員大會,部署迎檢事項,做好創“三甲”最后沖刺。全院職工以良好的精神面貌、優質的服務、過硬的基本功和精湛的技術,迎接省衛生廳評審委員會領導和專家的考核評審。

3.安排好聯絡人員和接待人員。

六、工作要求

1.要建立齊抓共管機制,醫院黨政領導負總責,分管領導按分工各負其責,各職能科室切實履行職責,全院職工積極參與。同時,各級黨組織、工會、共青團要充分發揮宣傳、發動和模范帶頭作用。

2.“三甲”辦要全面細化評審指標,明確每一項評審的責任科室和具體責任人、確定完成時間和工作進度。

3.認真抓好落實和督導,加大執行力度,促進上下聯動,防止上熱下冷。要按照目標管理方法,明確工作任務,完成時間、責任部門和責任人。

4.科主任是科室創建工作的第一責任人,各科室要每月 匯報創建工作開展情況和進度,做到事事有落實,件件有回音。“三甲”辦及各專業組要定期督導各科室創建工作,定期召開創建工作分析會,向創“三甲”醫院領導小組匯報工作進程。

5.根據醫院評審以評促建,評建并舉的要求,各科室在評審周期內,必須保證各項日常工作的正常進行,確保醫療工作各項任務和指標的按時完成。

6.要建立責任追究制度。

(1)醫院將創建“三甲”醫院工作納入醫院綜合目標管理,加大考核獎懲力度,為保證創建工作目標的順利實施,要制定嚴格的創建工作獎懲考核辦法,把創建工作的各階段工作做為一項重要內容考核,與當月科室效益掛鉤。

(2)在醫院組織的專業組預評審和聘請省醫院評審專家的預評審中,各職能、臨床、醫技等科室的工作由于管理失職,監督不力或不作為,兩次被評為不合格者,給予全院通報批評,并根據對創建工作影響大小,依據醫院有關規定給予處理。

(3)在正式接受省醫院等級評審組評審的工作中,職能科科長、臨床科室主任、護士長及一般工作人員因醫療、護理、感控、管理等內涵質量評審考核,以及“應知應會”“訪談調查”評審考核過程中,出現嚴重影響我院等級醫院評審達標丟分者,給予科主任(科長)、護士長免職處分; 給予一般工作人員待崗培訓學習三至六個月,當年不能參與評先與職稱晉升,取消年終獎。

7.在創建工作期間,對能積極主動配合醫院評審領導小組各項工作,有助我院等級醫院評審順利達標的科室及科室責任人予以獎勵。在評審過程中,能為醫院創造加分條件的有功人員醫院將優先提拔和晉升聘用。

第三篇:創建三級甲等醫院獎懲辦法

XX醫院

創建三級甲等醫院獎懲辦法

(試 行)

為全面推進創建三級甲等醫院活動深入開展,使全院干部職工增強責任心,切實將創建“三甲醫院”各項工作做實、做細、做好,確保創建三級甲等醫院評審順利通過,經醫院領導班子研究決定,特制定獎懲辦法如下:

一、獎懲原則

(一)以《河北省三級綜合醫院評審標準實施細則》(2013年版)(以下簡稱《評審標準》)、《XX醫院創建三級甲等醫院實施方案》(以下簡稱《實施方案》)和《XX醫院創建三級甲等醫院目標責任狀》(以下簡稱《責任狀》)為依據。

(二)獎懲方式

1、獎勵:表揚、通報表揚、績效獎勵。

2、懲罰:批評、通報批評、績效扣罰。

3、創建工作的獎懲嚴格與評先評優、職稱晉升、職務競聘掛鉤。情節嚴重的還可以根據醫院其它規定,進行記過、緩聘、低聘、降級、撤職甚至開除等行政處分。

二、自查階段獎懲辦法

(一)文字材料

按照《評審標準》、《責任狀》和《實施方案》,科室資料準備,未按要求完成任務或由于科室未認真準備,材料缺失、混亂、重復、錯誤等,根據情節扣罰科室績效500-2000

元。

(二)“三基”培訓、考試階段

1、對基礎理論、基本知識考試前十名者,給予每人500元獎勵,并全院通報表揚。

2、基礎理論、基本知識第一次考試不合格者,補考一次。第二次考試不合格者,扣罰當事人200元。第三次考試再不合格者,扣罰當事人500元。

3、對醫院組織的各種培訓,應培訓人員必須參加。參會遲到者每人扣罰績效50元,無故不參加者,扣罰績效100元。

(三)基本技能考核

根據《評審標準》有關“現場考核準備內容”,全院職工要認真學習、訓練,合格率達100%。

考試考核包括:

1、三甲《評審標準》中的應知應會內容;

2、急救技術考核;

3、醫務人員衛生管理法規考試;

4、中層干部崗位職責了解情況考核;

5、醫院感染管理考核; 基本技能考核,考核內容包括:

心肺復蘇、氣管插管、簡易呼吸器、負壓吸引器、心電監護儀、心臟除顫等使用。

上述考核不合格者,補考一次;若第二次考核不合格者,扣罰當事人績效200元。若科室參加考核不合格者大于科室 2

人員30%的,扣罰科室績效2000元。

(四)病歷質量檢查

1、科室甲級病案率低于90%,扣罰科室2000元,扣罰科主任績效500元。

2、對出現丙級病歷醫師每人扣罰2000元,分管副主任或/和上崗主治扣罰500元,科主任扣罰300元。對出現單否病歷醫師每人扣罰500元,分管副主任或/和上崗主治扣罰200元,科主任扣罰100元。分組的臨床科室只對帶組主任,獎懲金額同科主任。如病歷出現的單否或丙級病歷是由其他科室原因引起,懲罰同臨床科室。

(五)其它醫療文書

處方、門診病歷、檢驗單、病理報告、急診留觀病歷、護理記錄等,依據《評審標準》,每項不合格扣罰績效50元。

(六)基本核心制度落實

首診負責制、三級醫師查房、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度、值班與交接班制度、查對制度、手術醫師、麻醉師資質管理制度、手術審查批準制度、手術分級管理制度、重大手術報告審批制度、術前病例討論制度、知情同意簽字制度等,未完成下達任務或核心制度落實不到位,發現1項不合格,扣當事科室績效2000元,扣科主任績效500元。

(七)其它檢查項目

對照《評審標準》、《責任狀》和《實施方案》,上述獎懲項目未涉及的內容,一項不合格扣科室績效2000元,扣科 3

主任績效500元。

(八)對認真、積極、圓滿完成《實施方案》的科室,對創建 “三甲醫院”先進工作科室和個人要給予重獎。

(九)綜合運用

1、“三甲醫院”創建工作檢查均納入每月、績效考核。

2、個人被扣績效者,取消年終評先評優資格。

三、正式評審獎懲辦法

在省衛計委正式評審中,根據實際檢查情況,對照《評審標準》按上述標準加倍進行獎懲。對承擔重點評審項目,取得較好成績的科室予以重獎。

四、其它

各科室要把各項創建工作落到實處,工作不力,推諉塞責,造成不良后果者,根據《評審標準》和本辦法,對責任科室和責任人實施獎懲。

本辦法自發布之日起實施,由創建“三甲醫院”工作領導小組辦公室負責解釋。

XX醫院

二○一五年五月二十九日

第四篇:三級甲等醫院評審

鄭州市第一人民醫院

順利通過河南省三級甲等醫院初步評審

2015-02-05 09:57:00 來源:央廣網河南分網

央廣網河南分網消息

2015年1月21至23日,河南省醫院等級評審專家組一行19人,在國家醫院等級評審專家、省衛生計生委王秀萍處長帶領下,對市一院院進行了等級評審。經過三天緊張有序的評審,該院以優異的成績順利通過了三級甲等綜合醫院的初步評審,這標志著市一院綜合實力又邁上了一個新的臺階。

為期三天的評審過程中,19位評審組專家通過聽取匯報、查閱資料、追蹤檢查、現場訪談等形式,嚴格按照三級綜合醫院評審標準實施細則的各項指標對一院進行了全面、細致的評審。

1月23日下午,評審工作反饋會在王秀萍處長主持下開始,市衛生計生委主任顧建欽、副主任原學嶺代表市衛生計生委參加了反饋會。專家組成員按照各組檢查的情況進行了分組反饋,對該院創建工作的亮點和突出成績給予了高度評價和肯定,對醫院今后發展提出了建設性的意見。會上,評審組組長張慶憲教授受河南省醫院評審委員會主任黃瑋的委托,代表河南省醫院評審委員會鄭重宣布,鄭州市第一人民醫院符合三級甲等醫院標準,通過河南省三級甲等醫院評審。

隨后,院長連鴻凱代表醫院進行了表態發言。他表示,醫院將以此為契機,將把評審給我們帶來的正能量充分吸收弘揚,按照“三甲”醫院的要求,更加認真、更加努力地改進工作,為保障廣大人民群眾的身體健康做出更大的貢獻。

市衛生計生委主任顧建欽代表市衛生計生委對市一院“三甲”評審順利通過表示熱烈的祝賀。顧主任指出,隨著經濟社會發展,隨著醫療市場的不斷變化,競爭環境的日趨激烈,鄭州市第一人民醫院與鄭州市其他醫療機構一樣,面臨發展生存的諸多問題,在發展過程中有不少的困難,正是在這種情況下,醫院的領導班子能夠審時度勢,能夠抓住醫改的大好機遇,能夠準確醫院的服務定位、戰略功能,在改善醫院基本設施環境,培育打造特色學科,培育引進人才、優化服務流程、注重內涵建設等方面,做了大量工作。一院的領導們抓住機會,積極申請創建三級甲等醫院,這是一個非常正確的選擇。有了新的標準,按照標準去創建,以此來提升醫院整體實力、綜合水平、服務質量、社會影響、品牌效應。同時顧主任指出,針對各位專家反饋的問題,必須認真對待,虛心接受,全面梳理,必須限定時間整改,必須高標準、嚴要求解決。并以此為起點,持續的抓好質量,持續的關注安全,持續的搞好細節,持續的提升效益,持續的樹立形象。(通訊員 侯巧紅 張文峰)

第五篇:創建一級甲等醫院達標實施方案

浮梁縣鵝湖鎮中心衛生院

關于印發《創建一級甲等醫院工作實施方案》的通知

醫院各科室及達標領導小組:

醫院等級評審是衛生行政部門對醫院依法執業、醫療質量 和安全、技術水平、人才隊伍、教育科研、文化建設、醫療服務、醫德醫風、財務管理、醫院績效及其他執業活動進行綜合評價。我院經過多年的發展,已基本具備申報國家一級甲等醫院的條件,經院委會研究決定:從即日起正式啟動創建國家一級甲等醫院的工作。結合本院的實際情況,特制定如下工作實施方案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導,全面落實科學發展觀,緊緊圍繞醫院能力建設,強化細節管理,全院動員,全面提高各項工作,推進學科建設,構建和諧醫院,使我院全面達到國家一級甲等醫院的評審標準。通過一級甲等醫院的評審及達標活動,進一步完善醫院科學管理的長效機制,提升醫院的綜合實力,促進醫院快速、健康發展。

二、目標任務

1、全面規范醫院管理,統籌協調推進學科建設,建立一支醫德醫風好、醫術精湛、服務優良的職工隊伍和合理的人才梯隊,以促進醫院全面、協調、可持續發展,使醫院的整體實力和技術水平進入同級醫院的前列。

2、力爭在2018年年底前通過市評審委員會對我院一級甲等醫

院的評審。

三、組織保證

醫院成立創建國家一級甲等醫院工作領導小組,全面負責創建一級甲等醫院工作的領導、組織及指揮工作,做好創建工作中的協調運作工作。組成人員如下:

組 長:吳地炎 院 長

副組長:李文明 業務副院長(主管公共衛生管理)

成 員:吳亮平工會主席

曹立學 辦公室主任

王學慧 會計兼信息科主管

吳華麗 藥房主管 金鵬 防保所副所長

馮芳 檢驗科主任

顏月華 護士長 程長娣 婦產科科主任 朱長華 中醫科主任

領導組下設辦公室(又稱達標辦),達標辦在醫院創建領導小組的領導下,負責創建一甲醫院的日常工作,制定全院創建一甲醫院實施方案,各階段工作安排及工作要求,督促指導、檢查考核創建工作,收集匯總、整理分析各類資料信息,做好上下反饋,完成創建所需的各種相關資料。其成員如下:

主 任:曹立學

成 員:

領導小組下設六個工作組,實行主要領導掛帥,分管領導主抓,各職能、臨床及醫技科室具體落實的工作責任制。

(一)醫院管理組(180): 組 長:吳地炎

成 員:李文明 吳亮平曹立學 王學慧 吳華麗 金鵬 馮芳 顏月華 程長娣 朱長華

負 責:醫院各項信息化管理工作,創建一級甲等醫院的宣

傳、動員和政治思想工作、組織機構和體制、依法執業、各項規章制度、人力資源管理,醫德醫風、滿意度調查、文化建設、儀表儀容、醫療收費、廉政建設、服務質量、社會公益性、院務公開等。

(二)財務、后勤管理組(70):

組 長:吳地炎

成 員:李文明 吳亮平曹立學 王學慧 吳華麗 金鵬 馮芳 顏月華 程長娣 朱長華

負 責:創建一級甲等醫院的宣傳、動員和政治思想工作,信 息、藥事、器械設備總務后勤、物資、安全生產、基建、基礎設施等管理。

(三)護理、院感組(300): 組 長:吳地炎

成 員:李文明 吳亮平曹立學 王學慧 吳華麗 金鵬 馮芳 顏月華 程長娣 朱長華

負 責:感控、輸血、護理質量、應急管理(包括突發公共

生事件及傳染病防治)等管理。

(四)醫技技術組(100): 組 長:吳地炎

成 員:李文明 吳亮平曹立學 王學慧 吳華麗 金鵬 馮芳 顏月華 程長娣 朱長華

負 責: 醫療、防保、醫療安全、技術水平、專科建設 等管理。

(五)醫療質量組(250): 組 長:吳地炎

成 員:李文明 吳亮平曹立學 王學慧 吳華麗 金鵬 馮芳 顏月華 程長娣 朱長華

負 責:醫療、防保、醫療安全、技術水平、病歷管理等

(六)行風評議組(70):

組 長:吳地炎

成 員:李文明 吳亮平曹立學 王學慧 吳華麗 金鵬 馮芳 顏月華 程長娣 朱長華

負 責:醫德醫風、滿意度調查、文化建設、廉政建設、醫院服務、院務公開等管理。

(七)全院各臨床、醫技科室在醫院創建領導小組統一部署下,成立創建工作小組,在科室主任和護士長的具體負責下,責任到人,有計劃、有步驟地完成本科室的創建計劃、醫院階段性的工作按排及相關資料準備工作。

(八)各職能部門、各科室要克服畏難情緒,加強組織領導,明確責任分工,根據醫院創建實施方案、各階段的工作按排及要求,及時進行部署、落實,認真組織學習培訓,深刻領會其精神實質,加大督促指導、檢查考核力度,做好資料收集、整理、建冊歸檔工作。

四、實施步驟

(一)宣傳動員階段(2018年元月—3月)

1、制定創建一級甲等醫院的實施方案,組建醫院工作領導小組及相關工作機構,分解、落實工作責任范圍。

2、召開全院創建一級甲等醫院的動員大會,宣講創建一級甲等醫院對我院生存和發展的重要意義,布置實施方案、各階段的工作安排及工作要求,調動全院每一位職工的積極性,步調一致、上下齊心、通力合作,扎扎實實地做好創建工作。

3、組織各職能、臨床、醫技科室的工作人員認真學習,深刻領會景德鎮市《一級醫院等級評審標準(試行)》的要求。依據標準辦法細則,結合工作實際,逐條對照,找出差距,切實做好本職工作。

4、全院各科室按照醫院的實施方案、各階段的工作安排和要求,結合科室的實際情況,制定創建工作計劃、月工作安排和落實措施,并召開會議,做好宣傳發動工作。

5、組織相關管理干部到友鄰醫院參觀、學習先進經驗,以提升管理水平和能力。

(二)組織實施階段(2018年3月—2018年8月)

1、對照景德鎮市《一級醫院等級評審標準(試行)》的要求的責任分工要求,各創建工作組及各科室進行全面的自查、自我評價、自我評分,找出差距和不足,結合實際,制定達標整改方案,很抓落實,有計劃、限期完成。

2、各創建工作小組及各科室,必須按照本科室制定的達標整改方案,結合實際,逐項落實,做到每月有工作重點,每月進行檢查考核,對檢查中出現的問題和不足,及時提出整改措施。

3、醫院創建領導小組,根據《評審標準》定期(每季度一次)進行全面檢查,并將檢查結果及時反饋給各科室,督促其限期整改。

(三)自查自糾階段(2018年8月—2018年10月)

1、各創建工作組和各科室根據達標工作的實施情況,要有計劃地進行自查,不斷地查漏補缺。

2、醫院創建領導小組將模擬審委員會的評審方式,進行一次全院性的達標自查,對全院的達標工作進行全面的考評驗收。根據自查考評驗收的情況,進一步查漏補缺。

3、達標辦收集、整理全套備查資料,上報醫院創建一級甲等醫院工作領導小組審閱,并向市評審委員會遞交評審申請書和相關資料。

(四)迎評階段(2018年10月)

1、根據自查情況,填寫好相關材料報市等級醫院評審委員會。

2、對沒有達標的項目采取有效措施,迅速全面整改,明確整改時限。

3、全院職工以良好的精神面貌、優質的服務、精湛的技術,迎接省市醫院評審委員會的專家對我院的考核評審。

六、工作措施及重點注意的問題:

1、綜合醫院分級管理標準,旨在建立醫院管理長效機制,促進醫院日常規范的有效管理、醫療質量和安全持續改進,以推動各方面水平及能力的提高,最終營造一個高質量的、安全有效的醫療環境。各科室通過創建一級甲等醫院,按照標準要求理順各自的管理工作并形成常態,重點抓好醫療質量、安全和法律、醫療常規的執行。

2、醫院將創建一級甲等醫院工作納入綜合目標管理,進一步加大考核及獎懲力度,各科室要嚴格管理,杜絕一票否決項目的發生。各職能科室及創建工作小組根據實施方案及月工作按排,加大管理力度,及時進行布置、落實、指導。每季度有督查考核,并將考核結果作為綜合目標考核內容之一。全院中層干部在創建工作中的表現,嚴格與干部崗位津貼掛鉤,對未完成各階段工作任務的中層干部,按有關規定嚴肅處理。創建工作結束后,醫院將對創建工作中成績突出的個人及集體給予表彰:也將作為各級干部和職工晉級、晉職、調資、調崗的重要依據。

3、創建工作堅持“誰主管、誰負責”的工作責任制,各科負責人及護士長是本科室的第一責任人,要求各級各類人員切實履行好職責、真抓實干、不走過場,保證政令暢通和工作落實。全院黨員、共青團員在創建工作中要起模范帶頭作用。創建一甲醫院由于工作量大,涉及到醫院工作的方方面面,需要醫院各科室及全院職工共同努力才能完成。醫院各科室、各部門要緊緊圍繞創建一級甲

等醫院這個中心工作,統一思想、統一認識、統一行動,嚴格按照評審標準及醫院實施方案認真落實各項工作。全院職工要以飽滿的熱情、認真的態度、扎實的工作,從我做起,用實際行動做細、做實、做好各項工作,確保一級甲等醫院評審通過。

二0一八年一月八日

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