第一篇：衛(wèi)生院門診、住院滿意度調(diào)查表

衛(wèi)生院門診病人滿意度調(diào)查表

□ □ □

滿意 基本滿意 不滿意

1、您對服務臺人員的服務態(tài)度 □沒接觸過 □接觸過 □ □ □

2、您對掛號、收費人員的服務態(tài)度 □ □ □

3、您對護理人員的服務態(tài)度 □ □ □

4、您對醫(yī)師準時開診的情形 □ □ □

5、您接受醫(yī)師診療時，對提供適當?shù)碾[蔽環(huán)境 □ □ □

6、醫(yī)護人員能詳細解說各項檢查流程 □ □ □

7、您對醫(yī)師的診察治療過程 □ □ □

8、您對醫(yī)師解說的病情內(nèi)容 □ □ □

9、您覺得檢驗人員的服務態(tài)度 □ □ □

10、您覺得放射人員的服務態(tài)度 □ □ □

11、您覺得B超人員的服務態(tài)度 □ □ □

12、您覺得劃價、收費等候的時間 □ □ □

13、您對藥房所提供的服務 □ □ □

14、這次醫(yī)院診治經(jīng)歷，您覺得醫(yī)院的衛(wèi)生環(huán)境 □ □ □

15、整體來說，您這次看病的總滿意度 □ □ □

16、您對醫(yī)院服務感到最不滿意是____________________________________________

17、其它意見及建議：________________________________________________________

對醫(yī)院的診療項目、服務內(nèi)容是否清楚 完全清楚 基本清楚 不清楚

衛(wèi)生院住院病人滿意度調(diào)查表

1、您在住院期間對醫(yī)院衛(wèi)生狀況印象如何？ a.好 b.一般 c.差

2、住院后，醫(yī)護人員是否詳細地向您介紹過住院、探視等有關規(guī)章制度？

a.詳細 b.一般 c.沒有

3、病房的整潔、衛(wèi)生、肅靜情況如何？ a.好 b.一般 c.差

4、醫(yī)師服務態(tài)度如何？

a.好 b.一般 c.差

5、護士態(tài)度如何？

a.好 b.一般 c.差

6、發(fā)藥時護士是否能指導您服藥？

a.能 b.說不清 c.不能

7、您的主管醫(yī)生是否負責？

a.負責 b.一般 c.不負責

8、您感覺治療效果如何？

a.明顯 b.說不清 c.不明顯

9、您對病房飲食是否滿意？

a.滿意 b.一般 c.不滿意

10、病房能否及時供應開水？

a.能 b.一般 c.不能

11、您所接觸的醫(yī)務人員有無索禮、收受紅包情況？ a.無 b.說不準 c.經(jīng)常有

12、醫(yī)護人員是否存在吃拿卡要等現(xiàn)象？

a.有 b.沒有 c.不清楚

13、醫(yī)師是否開據(jù)與病情無關的藥品？

a.有 b.沒有 c.不清楚

14、醫(yī)師是否存在不必要的重復檢查？

a.有 b.沒有 c.不清楚

15、醫(yī)院對患者投訴處理是否及時？

a.及時 b.存在拖延 c.不清楚

16、您對自己所支付的醫(yī)藥費用是否清楚

a.清楚 b.基本清楚 c.不清楚

17、您對自己所支付的醫(yī)藥費用是否滿意

a.滿意 b.基本滿意 c.不滿意

18、您對醫(yī)院服務感到最不滿意是____________________________

19、其它意見及建議：_______________________________________

第二篇：門診滿意度調(diào)查表

撫寧區(qū)人民醫(yī)院

門診患者滿意度調(diào)查表

親愛的患者朋友：

您好，我院為進一步提高醫(yī)療服務水平，營造周到、合理、安全、方便快捷的服務流程，努力為您提供全程優(yōu)質(zhì)服務。我們想了解您就醫(yī)的感受，懇請您利用幾分鐘時間填寫這份問卷，以便提供我們改進的方向，請您留下寶貴的意見和建議，謝謝您的合作！

日期： 就診科室： 地址：（同意哪一項請在□內(nèi)打“√”）

1、您對門診（候診區(qū)、診室）的舒適、安全、衛(wèi)生情況：留言：

□非常滿意 □滿意 □一般 □差

2、您接觸的所有醫(yī)務人員有沒有使用禮貌用語：留言：

□有 □有的沒有 □都沒有

3、您接觸的所有工作人員是否雙手接遞：留言： □有 □有的沒有 □都沒有

4、您對醫(yī)生的服務態(tài)度：留言

□非常滿意 □滿意 □一般 □差

5、您對護士的服務態(tài)度：留言：

□非常滿意 □滿意 □一般 □差

6、您對導診人員的服務態(tài)度：留言：

□非常滿意 □滿意 □一般 □差

7、您對門診收費人員的服務態(tài)度：留言：

□非常滿意 □滿意 □一般 □差

8、您對門診藥房人員的服務態(tài)度：留言

□非常滿意 □滿意 □一般 □差

9、您對門診醫(yī)務人員保護病人隱私情況：留言

□非常滿意 □滿意 □一般 □差

10、您對醫(yī)院指示牌、門牌的評價：

□非常滿意 □滿意 □一般 □差

11、您對醫(yī)院的綠化公共設施的評價：

□非常滿意 □滿意 □一般 □差

12、如果您本次就診做了相關的輔助檢查或治療，請回答：

您在哪些科室做了檢查或治療

□B超室 □檢驗科 □放射科 □心電圖室 □CT室

□胃鏡室 □病理科

您對此科室工作人員服務態(tài)度：

□非常滿意 □滿意 □一般 □差 您對等待檢查的時間的評價：

□非常滿意 □滿意 □一般 □差

13、您選擇該院就醫(yī)的最主要原因：

□醫(yī)療水平高 □服務態(tài)度好 □就近方便 □交通便利 □費用低 □醫(yī)療設備好 □其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診 □環(huán)境整潔優(yōu)美 □醫(yī)院名氣大 □醫(yī)保定點 □親朋好友推薦 □醫(yī)院有熟人 □鄉(xiāng)醫(yī)推薦 □其他

感謝您的信任與支持！您認為我們的工作還有哪些需要改進的地方？請您寫下來。

第三篇：門診滿意度調(diào)查表

門診中西藥房患者服務滿意度調(diào)查表

您好！為進一步加強門診中西藥房管理，改進取藥環(huán)境，不斷提高門診藥房服務質(zhì)量和水平，使藥房服務更加貼近群眾、貼近社會，希望您給出寶貴意見和建議，我們表示衷心的感謝！

姓名： 性別：男□ 女□ 年齡：

1、您對西藥房等待取藥時間滿意嗎？

滿意 □ 基本滿意 □ 不滿意 □

2、您對等待取藥環(huán)境滿意嗎？

滿意 □ 基本滿意 □ 不滿意 □

3、您對取藥時的語音引導提示滿意嗎？

滿意 □ 基本滿意 □ 不滿意 □

4、您對窗口藥師整體形象（胸卡、儀表整潔、大方）滿意嗎？ 滿意 □ 基本滿意 □ 不滿意 □

5、您對藥師服務時的工作態(tài)度（禮貌用語、親切度）滿意嗎？ 滿意 □ 基本滿意 □ 不滿意 □

6、您對藥師對藥品特殊用法用量、注意事項的交代滿意嗎？ 滿意 □ 基本滿意 □ 不滿意 □

7、您對咨詢窗口藥師的咨詢答復內(nèi)容滿意嗎？

滿意 □ 基本滿意 □ 不滿意 □

8、您對門診藥房提供的便民措施滿意嗎？

滿意 □ 基本滿意 □ 不滿意 □

9、您對門診藥房提供的正確合理用藥宣教資料服務滿意嗎？ 滿意 □ 基本滿意 □ 不滿意 □

10、您對門診中藥房代煎藥、快遞送藥上門服務滿意嗎？

滿意 □ 基本滿意 □ 不滿意 □

請在這里寫上您對提高門診藥房服務質(zhì)量的寶貴建議：

華東醫(yī)院藥劑科

第四篇：住院患者滿意度調(diào)查表

撫州市第一人民醫(yī)院

住院患者滿意度調(diào)查表

尊敬的先生/女士，您好：

我科為了更好地為住院病患提供更好、更優(yōu)質(zhì)的住院服務和住院環(huán)境，希望您利用幾分鐘的時間，填寫這份問卷；以下題目，請您就住入本院病房經(jīng)驗作答，并在您認為適當?shù)目騼?nèi)打“√”，本問卷將由專人處理，回答內(nèi)容均予保密。謝謝您的合作！

敬 祝：健 康 愉 快！！撫州市第一人民醫(yī)院

一、基本數(shù)據(jù)

?您的姓名：?您的性別：□男□女

?您的年齡：歲

?您的聯(lián)系方式：*住址：*電話：?您的教育程度：□無□小學□初中□高中(職)□大專□本科及以上 ?您與病患之關系：□本人□夫妻□子女□親友□其他

?您的職業(yè)：□無□軍□公□教□農(nóng)□工□商□醫(yī)療業(yè)□其他______

二、調(diào)查內(nèi)容

第1題：您對腎內(nèi)科服務總體評價是否滿意[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意第2題：您對這次住院治療效果是否滿意？[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意第3題：您對醫(yī)生的技術水平是否滿意：[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意 第4題：您對醫(yī)生的服務態(tài)度是否滿意[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意第5題：您對檢查科室的服務態(tài)度是否滿意：[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意第6題：您對醫(yī)生用藥、檢查合理程度是否滿意：[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意

第7題：您對醫(yī)生介紹病情及治療方案情況是否滿意：[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意

第8題：您對住院期間每日發(fā)生的收費項目和數(shù)額是否滿意：[單選題]

□很滿意□滿意□較滿意□不滿意□很不滿意

第9題：您對“一日清單”有疑問時，醫(yī)護人員的解釋您是否滿意：[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意

第10題：您對住院環(huán)境是否滿意：[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意

第11題：您對病室環(huán)境清潔是否滿意：

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意

第12題：您對病人被褥清潔度是否滿意：[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意

第13題：您對醫(yī)院的安全保衛(wèi)是否滿意：[單選題]

□很滿意□滿意□可以接受□不滿意□很不滿意

第14題：醫(yī)生有沒有收受紅包情況：[單選題] 如果有，是誰□沒有□不知道□有

第15題：您最滿意的醫(yī)務人員：[主觀題]

第16題：您最不滿意的醫(yī)務人員：[主觀題]

第17題：您對腎內(nèi)科的意見或建議（您希望腎內(nèi)科所有工作人員怎沒做？）： [主觀題]

第五篇：衛(wèi)生院滿意度調(diào)查表

衛(wèi)生院滿意度調(diào)查表

為了了解李二堡中心衛(wèi)生院向社會和廣大群眾提供醫(yī)療服務的情況，真實、客觀地對李二堡中心衛(wèi)生院院進行評價，請您根據(jù)親身經(jīng)歷或感受，在您認為適

宜的序號上劃“√”，謝謝合作！

一、您對醫(yī)院總的印象如何

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

二、您對醫(yī)院工作人員的服務態(tài)度總體上是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

三、您對醫(yī)院提供的診療技術是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

四、您對醫(yī)院的就診環(huán)境是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

五、您對醫(yī)院的服務設施是否滿意

1、滿意

2、基本滿意

3、不滿意

六、您認為醫(yī)院是否存在違規(guī)收費行為

1、是

2、否

七、您或您的家屬在醫(yī)院就診或住院過程中，是否向醫(yī)務人員送過“紅包”

1、是

2、否

八、您或您的家屬在醫(yī)院就診或住院過程中，是否宴請過該院醫(yī)務人員

1、是

2、否

九、您認為醫(yī)院是否尊重、關愛患者，做到主動、熱情、周到、文明服務

1、是

2、否

十、您詢問醫(yī)務人員或有意見向醫(yī)院投訴，醫(yī)院工作人員是否熱情接待，耐心解

釋

1、是

2、否

以上調(diào)查完畢如果你愿意請把你的名字留給我們。姓名：

你如果對衛(wèi)生院有好的建議或意見請寫在下方：