第一篇：特殊內鏡檢查講稿

大理學院課程教案（教學要求）

大理學院課程教案

（理論教學）

課程名稱：內鏡的診斷與治療——

特殊內鏡的診斷與治療技術

課程類型：（2）

1、必修；

2、選修；

3、其它 授課對象： 醫學影像 專業（本科）10 級 1、2 班 授課時間： 2012 至 2013 學年 2 學期

計劃學時： 16 學時（其中：理論 16，實驗： 0）

任課教師： 李鳳賢 所屬學院： 臨床醫學院 課程管理部門（教研室）： 內科學教研室

大理學院教務處 制

第1頁 大理學院課程教案（教學要求）

課程名稱：內鏡的診斷與治療

教

材：《實用消化內鏡新技術》 人民軍醫出版社，楊云生、劉慶

森主編

講 授 人： 李鳳賢

專業技術職務：教授 學

歷： 大學本科

學

位：學士 講授題目：特殊內鏡的診斷與治療技術 所屬章節：

計劃學時：1學時 教學目的和要求：

1．熟悉無痛內鏡的定義、術前準備和術后恢復； 2．掌握無痛內鏡的適應癥、禁忌癥和并發癥；

3．放大內鏡和共聚焦激光顯微內鏡在消化道疾病中的應用。

教學重點：

重點講授無痛內鏡的適應癥、禁忌癥和并發癥。

教學難點

無痛內鏡的適應癥、禁忌癥和并發癥。

教學方法：課堂講授 使用教具：多媒體教學 思 考 題：

1、什么是無痛內鏡？

2、請簡要回答無痛內鏡的適應癥、禁忌癥和并發癥。

參考資料：

《消化內鏡微創治療的基本方法》 《實用胃鏡學》

第2頁

特殊內鏡的診斷與治療技術

第一節

無痛內鏡

一、定義

為了減少患者對內鏡檢查的恐懼心理和減輕患者痛苦，目前很多醫院開展了”無痛內鏡”檢查。

定義：在消化內鏡操作術前和術中靜脈注射有鎮靜作用和(或)有麻醉作用的藥物，以達到使患者安靜、不焦慮、呈淺麻醉狀態，能配合檢查，對內鏡檢查過程遺忘，達到無痛苦檢查目的，即稱為“無痛內鏡”，又稱“無痛苦消化內鏡”。”無痛內鏡”檢查在麻醉醫師和內鏡醫師指導下、在麻醉醫師和內鏡室護士監護下應用時，無痛內鏡是安全的，但需要隨時警惕低氧血癥等與鎮靜有關的并發癥。

二、鎮靜程度評估

通過不同的給藥方案和劑量，可達到不同程度的鎮靜水平。① 輕度鎮靜：患者能夠正常地對言語指令作出反應。呼吸及心

血管功能不受影響；

② 中度鎮靜(清醒鎮靜)：患者能夠對言語和輕觸刺激作出有意的反應，可維持呼吸及心血管功能；

③ 深度鎮靜：患者不能輕易地被喚醒，但對反復或疼痛的刺激

可作出有意的反應。可能需要進行氣道支持。

④ 全身麻醉：即使給以疼痛刺激，患者也不能被喚醒。獨立維

持呼吸功能的能力可能受到損害。心血管功能也可能受到損害。

三、無痛內鏡的適應證

1、進行診斷性上消化道內鏡、結腸鏡和不復雜的內鏡治療時，特別是對于焦慮、可能發生疼痛或可能進行內鏡治療的患者，可選用中度鎮靜。

2．進行時間長或操作復雜的內鏡術(如小腸鏡、ERCP、超聲內鏡)時，需要較深水平的鎮靜。

三、無痛內鏡的禁忌證

絕對禁忌證：患者的病情、特別是意識水平和生命體征不穩定，是無痛內鏡的絕對禁忌證。

相對禁忌證：以下各項是無痛內鏡的相對禁忌證，應用鎮靜／止痛藥物時的風險較大。如須進行無痛內鏡，必須由高年資的麻醉專科醫師協助完成。

1．兒童；

2．不合作的患者(如精神疾病)； 3．患有嚴重的合并疾病； 4．氣道處置困難。

四、鎮靜術的操作人員和設施

絕大多數無痛內鏡是在非手術室的條件下即內鏡室中施行的。在國外，有的無痛內鏡是由內鏡醫師或內鏡室護士根據麻醉醫師的預案施行鎮靜術，由內鏡室護士進行監護的。我國的臨床技術操作規范則要求，內鏡的鎮靜麻醉必須由麻醉科醫師完成。

操作人員：

1．在操作過程中，由麻醉科醫師給予鎮靜藥物并對患者進行監護。2．中度鎮靜時，需有一位具有高級生命支持技能(氣管插管、除顫、使用復蘇藥物等)的高年資麻醉科醫師可以隨叫隨到。深度鎮靜或以丙泊酚施行靜脈麻醉時，該人員應在操作間現場內。

3、內鏡室中應配備護士配合麻醉醫師的操作，協助進行術中的監護，并在術后監護患者的恢復情況。

設施：內鏡室中應設置準備室／恢復室，進行無痛內鏡的術前準備及術后恢復。在操作間和恢復室中需配備多功能心電監護儀，備有吸引、給氧和緊急氣道處置用設備，包括呼吸機，并備有復蘇用藥品。應用苯二氮卓類和阿片類藥物時，需備有相應的拮抗劑和催醒劑(納洛酮和氟馬西尼)。需為深度鎮靜的所有患者及中度鎮靜的有心血管病的患者準備好可隨時使用的除顫儀。

五、鎮靜和止痛藥物

藥物的要求：用于無痛內鏡的鎮靜和止痛藥物，應具有起效快、劑量效應可預測、蘇醒快、無蓄積作用、對呼吸循環功能抑制小等特點。目前仍無單一藥物能達到上述理想的要求，通常是聯合應用2—3種藥物。

1．有鎮靜作用的藥物： 包括咪唑安定和安定。

常用咪達唑侖（咪唑安定），作用特點：其作用時間較短，無活性代謝產物，順行性遺忘的效果好。

2．有麻醉作用的藥物：

常用芬太尼（阿片類），作用特點：除了止痛的作用，還可以

增強鎮靜的效果。芬太尼起效快，半衰期短，比較容易掌握劑量。芬太尼靜脈注射時可能引起胸壁肌肉強直。靜脈注射太快時，會出現呼吸抑制。個別病例可能出現惡心和嘔吐。

3．輔助用藥

（1）氟哌利多有鎮靜和抗嘔吐的作用。作為輔助用藥，在操作前靜脈注射1—2 mg。但由于氟哌利多有QT間期延長的不良事件，并可能導致過度鎮靜，因此其使用需要有特殊的預防措施，包括術前心電圖檢查和心電監護。

（2）丙泊酚(異丙酚)短效催眠藥物，用于全身麻醉。在低于催眠劑量下，它可用于中度到深度鎮靜。可與咪唑安定或短效的阿片類(如芬太尼)合用。丙泊酚的優點包括：起效極為迅速，作用時間短，患者恢復快，滿意度高。警告：丙泊酚有心血管和呼吸抑制作用，應緩慢注射。

六、無痛內鏡的術前準備

操作前需得到知情同意，禁食、水，對患者進行與麻醉操作有關的評估，建立靜脈通道，并做好給藥和復蘇的準備。

1．知情同意。

2．操作前需禁食、水(至少應于術前2h禁清流食和水，術前6h禁餐)。

3．獲取病史，進行體格檢查，包括生命體征、心肺聽診和氣道評估，特別要注意下列情況：

(1)病情，尤其是循環、呼吸等主要器官系統的異常。

(2)氣道困難：睡眠呼吸暫停，明顯肥胖，頸部短，張口困難，舌肥大。

(3)誤吸的風險：急性上消化道出血，胃流出道梗阻，胃排空延遲，賁門失弛緩。

(4)耐受力改變／對標準鎮靜劑的反常反應：吸煙／飲酒／物質濫用，神經精神疾病，鎮靜劑或止痛劑的不良反應史，過敏和藥物相互作用。

4．建立靜脈通道，在操作全程中應予以維持，直至術后患者沒有呼吸循環抑制的風險時方可撤除。

5．記錄生命體征及氧飽和度的基線水平。

6．根據預案準備藥品，備好呼吸機和復蘇搶救時需要的器械等。

六、無痛內鏡的操作方法

七、無痛內鏡的術后恢復

無痛內鏡的操作完成后，患者不能立刻離開內鏡單元，需接受至少30min的恢復觀察。

1．患者在恢復室內臥床休息，經鼻導管持續低流量吸氧，頭應偏向一側以防止誤吸，并注意保溫。由護士進行監護，直至意識恢復，生命體征平穩，方可撤去監護儀器和靜脈通道。

2．監護時發現患者出現呼吸、循環障礙等情況，如低氧血癥、低血壓、心律不齊等，或存在醒覺恢復延緩時，應請麻醉醫師及時查看、處置。

3．給予催醒藥物后需延長觀察期(至2h)，以保證催醒藥物失效

后患者不會再次陷入鎮靜。

4．患者的意識恢復，無頭暈、手足發軟等感覺，下床后活動如常之后，可在陪同下離開內鏡單元。需告知患者，可能有遲發的鎮靜作用，給藥3—5h后再度出現嗜睡、注意力不集中，必要時需就醫。當天不能駕車或騎車。

八、無痛內鏡的并發癥

與鎮靜術相關的并發癥包括：

1、低氧血癥E呼吸抑制和(或)上呼吸道阻塞]。2．低血壓(血管擴張，迷走反應，低血容量)。3．誤吸(保護性呼吸反射缺失)。4．過敏反應。

其中，低氧血癥較為常見。當發現患者發生呼吸抑制時，首先應對患者進行言語和輕觸刺激，如果無效，則應采取下列措施：

(1)吸氧，提高給氧的流量，或面罩給氧；

(2)檢查上呼吸道的阻塞情況，并采取相應的措施：仰頭，上抬頦部，向前推下頜關節，經鼻腔或口腔建立氣道。

(3)給予催醒藥物：納洛酮，用于對抗阿片類的作用；氟馬西尼，用于對抗苯二氮卓類的作用。

(4)氣管內插管，手捏皮球通氣，或呼吸機輔助呼吸。

心動過緩時可用阿托品或異丙腎上腺素對抗。低血壓時可快速輸液擴容，同時配合10—30 mg麻黃堿靜注。

無痛內鏡檢查中，要警惕穿孔等內鏡操作本身造成的并發癥的發

生。由于患者的痛閾增高，發生穿孔時不能及時發現，操作時需注意保持動作輕柔。

無痛內鏡不但減輕了患者的焦慮和痛苦，而且有利于內鏡醫師的操作。但是，無痛內鏡發生并發癥的風險有所增高，并增加了患者的費用負擔。因此，無痛內鏡只能在條件具備的單位開展，參與無痛內鏡工作的內鏡醫師、麻醉醫師和內鏡室護士需經過培訓，規范操作，并在工作中密切配合，共同為患者提供安全、滿意的服務。

第三節

色素內鏡（chromoendoscopy）

色素內鏡檢查是一種通過消化道散布色素后再做內鏡檢查的方法。這種在內鏡診療中應用色素等診斷試劑來輔助識別病變的方法，稱為色素內鏡。利用現有的內鏡系統，只需要噴灑管和必要的染料，就能讓胃腸道黏膜呈現出新的色彩，顯露隱匿的病變，指引靶向活檢，可以為常規消化內鏡檢查提供安全、有用的輔助，對于放大內鏡更是不可缺少的必要步驟。

一、色素內鏡檢查的分類及診斷試劑

色素內鏡根據色素散布的作用機制，分為對比法、染色法和反應法。

（一）對比法

利用色素潴留在胃腸粘膜溝凹中，使消化道粘膜的隆起型或凹陷型病變更明顯，便于觀察病變形態。

常用的色素為靛胭脂，該色素不被吸收，也不與粘液結合。覆蓋在胃腸道黏膜的表面。

（二）染色法

色素浸潤組織或被組織吸收，從而使粘膜直接染色。因此可用于識別有吸收功能的特殊上皮，常用的色素為亞甲藍。腸型黏膜，如胃和食管的腸上皮化生黏膜能夠吸收亞甲藍，而正常的胃黏膜柱狀上皮和食管黏膜鱗狀上皮則不能。

（三）反應法

反應性染色所用的試劑在不同的pH等環境條件下具有改變顏色的特性。例如，剛果紅在酸性環境中變成藍黑色，使內鏡下能夠區分產酸或無酸的胃黏膜，有助于對萎縮性胃炎的診斷和迷走神經選擇性切除術效果的評估等。

常用的色素有盧戈碘（Lugol）溶液、剛果紅和酚紅。色素內鏡檢查所用的試劑首先需滿足使用安全的要求，多數采用直接噴灑的方式應用。這些色素或試劑通常單獨應用，也有聯合、序貫應用的報道，如亞甲藍和聯合應用于食管的內鏡檢查。

二、臨床應用

（一）碘染色

Lugol溶液是含碘和碘化鉀的復方碘溶液。

用于食管粘膜染色。正常食管的鱗狀上皮中含有糖原，與Lugol溶液中的碘反應后呈棕色。胃柱狀上皮和食管腫瘤中不含糖原，不能被染色。

內鏡檢查時，可通過噴灑管向疑有病變的部位、或者自上而下地

向整個食管壁均勻地噴灑1.5％一3％的Lugol溶液10—20 ml，并將內鏡進至胃的黏液湖中，將多余的碘溶液吸去。食管黏膜被迅速染色，顏色在數分鐘內逐漸消退，因此需及時觀察，必要時對疑有病變的區域再次染色。用于：

Barrett食管：正常的食管被染成棕黑色。由于柱狀上皮不染色，齒狀線，即鱗狀上皮柱狀上皮交界可以清晰地顯示，有助于更明確地顯示Barrett上皮向食管的延伸情況。常見于食管上段的食管胃黏膜異位也可以清晰地顯示。

食管腫瘤：食管腫瘤特別是在常規內鏡下不能明確分辨性質和范圍的早期食管癌或不典型增生，也呈不染色區，而且由于沒有胃黏膜的橘紅色，通常發白，可以清晰地顯示病變，指引靶向活檢，或進行內鏡下黏膜切除。炎癥也可造成不染色區，需通過活檢鑒別。因此，對于食管不典型增生或癌癥，碘染色的敏感性很高，特異性稍差，有的報道稱分別為96％和63％。

對碘過敏者不能使用Lugol溶液。Lugol溶液必須稀釋后使用，較濃的，甚至5％的Lugol溶液可能灼傷黏膜，特別是胃黏膜。偶可引起燒心和過敏性哮喘。有報道指出，在檢查后局部噴灑5％硫代硫酸鈉溶液，使殘留的碘單質轉化為NaI，能夠緩解Lugol溶液引起的刺激癥狀。

（二）亞甲藍染色

亞甲藍又稱美藍，是一種深藍色的澄明液體，小劑量靜脈注射時可用于治療高鐵血紅蛋白血癥，大劑量注射時用于解救氰化物中

毒。用于色素內鏡時在胃腸道局部噴灑使用。

1．用于腸化生的識別

亞甲藍可被小腸或結腸的上皮吸收，不被正常的胃或食管上皮吸收。胃或食管被亞甲藍染色后，則提示染色區域存在腸上皮化生。不典型增生、腫瘤或糜爛的上皮也可被染色。而在十二指腸內，如出現不染色的區域，則提示不染色區域存在胃上皮化生。

用亞甲藍染色之前，需除去黏膜表面的黏液。常用10％N—乙酰半胱氨酸溶液20m1經沖洗管(即噴灑管)對準疑有病變處噴灑，起效需2min。然后，噴灑約20 ml的0.5％亞甲藍，保留2—3min后，用大量生理鹽水沖洗掉殘留的亞甲藍。腸化生黏膜可被立即染色，并保持約15min或更長的時間。

亞甲藍被吸收后經尿液排泄，使尿液呈藍綠色，需向患者說明。糞便也可能變色。除了N—乙酰半胱氨酸有異味，可能引起味覺障礙外，N—乙酰半胱氨酸和亞甲藍的耐受性良好，以上用法未見出現臨床不良事件的報道。

有的研究認為，Barrett上皮吸收了亞甲藍之后，在白光照射下可致敏，導致細胞中DNA破壞，從而有致突變的危險。但內鏡學家一般認為，短期接觸亞甲藍能否導致突變值得懷疑，對接受過亞甲藍染色內鏡的患者的隊列研究未發現惡變增加的現象。

亞甲藍染色后，可以評估全胃的腸上皮化生情況(輕度／顯著，局限／彌漫)，以及延伸至食管下端的柱狀上皮的腸化生情況，并進行靶向活檢。

2．用于對潰瘍性結腸炎的內鏡監測

潰瘍性結腸炎有發生惡變的危險，進行內鏡監測時通常需要進行有很大隨機性的多塊活檢。Kiesslich等的臨床研究表明，應用亞甲藍染色后，在放大內鏡下進行靶向活檢，提高了活檢發現黏膜內腫瘤性病變的陽性率。

（三）靛胭脂染色

靛胭脂是一種安全、價廉的食用色素。它不被吸收，積聚在黏膜表面的溝、回和凹陷處，造成增強對比的效果。進行內鏡檢查時，先用水沖洗黏膜表面，再用0.2％一0.4％的溶液，通過噴灑管或活檢孔道直接噴灑，每次20 m1或更多。也可以在進行腸道準備前，口服含有100 mg靛胭脂粉末的酸性膠囊，但效果不如直接噴灑。應告知患者，染色后糞便中會出現藍顏色。

靛胭脂多用于結腸染色。

靛胭脂染色能夠提高息肉的檢出率，有利于檢出乎坦及凹陷型的病變。Rembacken等利用色素內鏡，在共1 000位患者中檢出了117例平坦型病變和2例凹陷型病變。與放大內鏡聯合應用時，可以觀察病變表面的pit pattern，有助于鑒別增生性息肉和腺瘤性息肉。

靛胭脂也可用于上消化道。與放大內鏡聯合應用時，有的研究認為，通過觀察胃黏膜的pitpattern，可以區分賁門腺與幽門腺，識別腸上皮化生，但胃的pit pattern尚無公認的分類方法。

（四）酚紅染色

酚紅是pH指示劑，在pH 6—8時由橙黃色變為紅色。與尿素配

合使用時，由于幽門螺桿菌含有尿素酶，使尿素分解，而使局部pH增高，指示劑變色，所以可以在內鏡下直接檢測幽門螺桿菌，并觀察其分布。染色前最好用黏液清除劑。用0．1％酚紅、5％尿素液直接噴灑在胃黏膜上，數分鐘后陽性呈紅色。陽性率可達100％，特異性84．6％。最好在檢查前日服用質子泵抑制劑，使胃內pH在檢查前提高到5左右，方能使該檢查敏感。由于可能導致血氨增高，對肝病患者不能進行此項檢查。

（五）剛果紅染色

剛果紅染色在用內鏡觀察前，需注射刺激胃酸分泌的五肽胃泌素，比較耗時，目前應用較少。

第四節

放大內鏡（Magnificationendoscopy）

一、概述

在放大內鏡尚未發明及實用的年代，研究人員在解剖(實體)顯微鏡下對標本進行大體觀察，看到許多肉眼無法分辨的細節。如今，應用可變焦的放大內鏡，通過調節鏡頭，可光學放大1．5—150倍，相當于把桌面上的解剖顯微鏡搬到了胃腸道里，使我們能夠實時地觀察到胃腸道黏膜的微細結構，包括黏膜的紋理、腺管的開口，超過肉眼分辨率的極限進行診斷分析。放大內鏡一般與色素內鏡聯合應用，稱為放大色素內鏡。

二、放大內鏡在食管病變中的臨床應用

1、Barrett食管

Endo等將放大內鏡下觀察到的延伸到食管下端的柱狀上皮的小凹類型(pitpattern)分為5種：圓點狀(Ⅰ型)、直線形(Ⅱ型)、長卵圓形(Ⅲ型)、管狀(Ⅳ型)和絨毛狀(V型)。其中，管狀和絨毛狀pitpattern屬于腸型，圓點狀和直線形屬于胃型，長卵圓形則是介于胃型和腸型之間的中間型。通過組織學檢查發現，管狀和絨毛狀(Ⅳ型和V型)檢出腸上皮化生的特異性分別為82．7％和100％。可見，用放大內鏡對Barrett食管進行診斷，可提供比較準確的靶向活檢。

2．早期食管癌

除了黏膜，放大內鏡還可觀察到黏膜下血管紋理。Kumagai等使用放大內鏡觀察腫瘤表面微血管結構的變化，來判斷早期食管癌(按日本病理標準診斷)的侵襲深度。局限于黏膜上層的ml期僅乳頭內毛細血管環(1PCL)擴張，累及黏膜中層的m2期可見IPCL的擴張和延長，侵及黏膜全層的m3期則表現為IPCL變形，并且與腫瘤血管混合存在，侵犯至黏膜下層的sm型中正常的微血管則完全被粗大的腫瘤血管替代。放大內鏡分型與組織病理學的浸潤深度分型的一致性達83．3％。因此，放大內鏡觀察早期食管癌的微血管結構，有助于判斷腫瘤的浸潤深度。

三、放大內鏡在胃病變中的臨床應用

在放大內鏡下可觀察到：正常胃黏膜表面有許多淺溝，將黏膜分成許多胃小區，黏膜表面遍布不規則的小孔(胃小凹)。胃黏膜的微血管由集合靜脈和毛細血管網組成，毛細血管圍繞著腺體，呈蜂窩狀，血液通過毛細血管回流到呈海星狀的集合靜脈。

1、幽門螺桿菌相關性胃炎

使用放大內鏡可觀察到幽門螺桿菌(Hp)感染導致的胃黏膜細微結構的改變，可據此判斷有無Hp感染。Karo等將集合靜脈分為三種類型：規則型、不規則型和消失型。Hp感染者的集合靜脈呈規則型者為0，不規則型為69.4％，消失型為83.3％。規則型代表沒有Hp感染的正常胃黏膜。胃體遠端大彎側是觀察集合靜脈的最佳部位。

2．胃潰瘍

Takemoto等用放大內鏡觀察胃和十二指腸潰瘍的愈合過程。將瘢痕的外觀分為3種類型：Sa型，中央有凹陷，但沒有再生黏膜；Sb型，中央出現再生黏膜；Sc型，瘢痕與周圍黏膜的微細結構相似。潰瘍瘢痕完成從Sa型開始、經Sb型、至Sc型的全過程的病例很少復發。相反，止于Sa型瘢痕的病例則有很高的潰瘍復發率。因此，可用放大內鏡觀察潰瘍的愈合情況來判斷預后和指導臨床治療。

3．早期胃癌

對于早期胃癌，不同的研究者，分別強調利用放大內鏡觀察微血管和胃小凹等黏膜微細結構的重要性。但尚沒有公認的類似大腸pitpattern的分類系統可供參考。

四、放大內鏡在大腸病變中的臨床應用

對大腸病變應用靛胭脂等染料染色后，在放大內鏡下，即可觀察到病變的大腸腺管開口形態，可用于鑒別增生性、腺瘤性或癌性病變。經工藤進英教授改進的pit pattern的分類，包括Ⅰ型、Ⅱ型、ⅢL型、ⅢS型、Ⅳ型和V型，已成為公認的內鏡診斷標準(圖8—1)。工藤分

類相當好的可靠性和可重復性也得到過證明。Ⅰ型，為正常黏膜，Ⅱ型為增生性病變，ⅢL型和Ⅳ型多為腺瘤性息肉，ⅢS型為少見的結腸凹陷性腫瘤，V型多為癌和癌前病變(圖8—2)。V型又可分為Vi型(不規則型)和VN型(無結構型)。Tanaka等研究癌組織浸潤深度和pitpattern的關系發現，Ⅰ型和Ⅱ型沒有癌浸潤發生，癌細胞浸潤到黏膜下層時ⅢL型僅占1％，ⅢS型占5％，Ⅳ占8％，Vi型占14％，VN犁占80 %。VN型較其他類型有明顯的黏膜下浸潤傾向。

放大內鏡是肉眼觀察與顯微組織病理之間的橋梁。新型的放大內鏡可以方便地在常規模式和放大模式之間切換，在常規模式下觀察到可疑病變后，利用放大模式可進行更細致的觀察，從而為臨床處置提供更準確的依據。

第五節

共聚焦內鏡的應用進展

一、概述

近年來，消化內鏡檢查技術有了較大的進步，包括色素內鏡、放大內鏡、窄帶光照內鏡、免疫熒光內鏡等，以期能夠早期發現胃腸道腫瘤及癌前狀態，改善病人的預后。體內共聚焦激光顯微內鏡(con—focal laserendomicroscopy)是一項最新的內鏡技術，共聚焦激光內鏡由共聚焦激光顯微鏡和傳統電子內鏡組合而成，除作標準電子內鏡檢查外，還能進行共聚焦顯微鏡檢查。最大優點在于內鏡檢查時無須活檢和組織病理學檢查，即可獲取活體內表面及表面下結構的組織學圖像，對黏膜做即時的高分辨率的組織學診斷。與其他光學技術相比，如放大內鏡、染色內鏡和窄波成像(narrow bandimaging，NBl)等，共聚焦激光顯微內鏡的優勢在于它不僅可以觀察上皮表層結構，而且由于可以進行斷層掃描，觀察黏膜深層結構。這種放大1 000倍的圖像可以使內鏡醫師在內鏡檢查同時不需活檢和組織病理檢查而獲得組織學診斷，并根據組織學診斷及時采取治療措施，避免重復的內鏡檢查和多次活檢。

二、共聚焦激光顯微內鏡消化道疾病中的應用

1．Barrett‘s食管及Barrett‘s食管相關的瘤變

Kiesslich等對長期有食管反流癥狀或已知有Barrett+s食管的42例患者實施了共聚焦激光顯微內鏡檢查。根據細胞類型、排列、有無杯狀細胞及血管的變化，制定出共聚焦激光顯微內鏡下診斷Barrett‘s食管的標準，與活檢組織病理學對照。結果，聚焦激光顯微內鏡對Barrett‘s食管及Bar—rett+s食管瘤樣變診斷的敏感性分別是98．8％和91．7％，特異性分別為94．4％和99．0%，準確性均為97．5％。

2．Hp的檢測

在共聚焦激光顯微內鏡下可以直接觀察到Hp。Kiesslich等對1例70歲男性患者進行共聚焦激光顯微內鏡檢查時，同時應用了熒光素鈉和吖啶黃，發現胃內有吖啶黃著色的聚集或單個的菌體，用圖像局部放大軟件觀察甚至可以看見單個細菌的形態，包括菌體和鞭毛。作者同時在觀察部位取活檢進行銀染、免疫組化、尿素試驗及活檢組織培養均證實了Hp感染。

3．胃癌及癌前期病變

共聚焦激光顯微內鏡也可以診斷早期胃癌及癌前期病變。Yeoh等對5例胃切除的標本和8例患者進行了共

聚焦激光顯微內鏡檢查。作者共取活檢44塊，對132個部位進行激光共聚焦掃描，得到2 766幅圖像。組織病理學作為診斷的金標準，共聚焦圖像與之對照，制定出共聚焦激光顯微內鏡的診斷標準。根據這些圖像可以分為正常黏膜、慢性胃炎、腸化生、胃癌。根據這些診斷特征，共聚焦圖像可以很準確地診斷胃癌，敏感性84％，特異性95％，準確性80％。其中腸化生診斷是迄今為止只能由組織病理學所診斷的。

4．潰瘍性結腸炎

共聚焦激光顯微內鏡的應用最早是用于潰瘍性結腸炎的監測和結腸早期腫瘤的篩選。Sakashita等首次應用探針型共聚焦顯微鏡自結腸鏡的活檢通道觀察在的直腸黏膜，可以觀察到腺體的開口及杯狀細胞。Kiesslich等對153例潰瘍性結腸炎患者，隨機選擇常規腸鏡檢查或共聚焦激光顯微內鏡檢查，探查上皮內瘤及結腸癌，通過染色探查到范圍清晰的病灶，再用共聚焦內鏡觀察細胞和血管的改變，根據共聚焦圖像的分類標準，預測腫瘤，同時靶向活檢。結果染色內鏡結合共聚焦內鏡比常規內鏡可以探查到更多的上皮內瘤，134個范圍明確的病灶的5580幅圖像與311個活檢組織學對照，發現共聚焦內鏡可以很準確預測瘤樣變(敏感性94．7%，特異性98.3%，準確性97．8％)。

5．結腸癌

共聚焦激光顯微內鏡可以準確預測結直腸瘤樣病變性質。Kiesslich等選擇有結腸鏡篩查或監測指征(息肉切除術后)的患者45例，經亞甲藍染色，結腸鏡檢查檢出134個局限性病變，共聚焦激光分析顯示23個異常隱窩灶和38個腫瘤性病變，對源自390個

不同部位的全部13 020幀共聚焦圖像與源自l 038塊活檢標本的組織學資料進行比較，結果顯示根據共聚焦圖像分類可以預測腫瘤性病變[上皮內瘤樣變和(或)癌]，敏感性為97．4％，特異性為99．4%，準確率為99．2％。

三、共聚焦激光顯微內鏡應用展望

目前，共聚焦激光顯微內鏡應用于臨床僅有很短的時間，已經顯示其非凡的診斷治療價值。這種全新的診斷工具，觀察到的圖像毫無疑問使內鏡檢查進入了一個新的時代，可以在內鏡檢查的同時對黏膜層進行模擬的體內組織學診斷。共聚焦激光顯微內鏡的應用尤其適于消化道早期腫瘤篩選及癌前期病變的監測，從結腸癌、結腸息肉和潰瘍性結腸炎到Barrett’s食管、Hp相關性胃炎及胃癌，都獲得了非常準確的預測和診斷。隨著光學技術和電子技術的進一步發展完善，共聚焦內鏡的掃描深度可加深，不再限于黏膜層，因此可以對進展期腫瘤進行分級分期。對比劑的研究可以使細胞核或其他亞細胞結構更清晰的顯示，可對異型增生進行分級。共聚焦顯微內鏡技術也可以用于消化道的其他腫瘤(如黏膜相關淋巴組織淋巴瘤)的診斷及治療。如果靜脈注射化療藥物可以用熒光素標記，在共聚焦顯微內鏡下監測藥物在上皮血管的分布，可達到即時示蹤和靶向藥物治療。抗體如與熒光素結合在一起，那么，在共聚焦內鏡下可以識別腫瘤細胞及其標志物。可以預測，在未來的胃腸道內鏡檢查中，共聚焦顯微內鏡將發揮非常重要的診斷治療作用。

第二篇：內鏡檢查須知

胃鏡檢查須知

1、自檢查前日晚9點以后至檢查前，勿進食水、勿服藥、不抽煙。

2、受檢時，攜帶鏡前四項檢查結果（HBsAg、HBV、HCV、HIV、梅毒），及其

他相關檢查結果，如X片、既往內鏡檢查結果等。

3、如有藥物過敏史、近期服用抗凝劑、診患出血性疾病、心臟病、肝病、高血

壓病等，請預先告知醫生。

4、預約行內鏡下治療者，按囑檢查凝血機制（出凝血時間及血小板），停服抗凝

劑、阿司匹林類藥物至少一周以上。

5、檢查前請取下單個活動假牙妥善保存。

6、插管時勿緊張，全身放松，插入引起惡心時請做深呼吸動作，即可緩解。檢

查時始終咬住牙墊，不能吐出。檢查中任流涎自然流出，勿吞咽。

7、術后1小時內勿進食水，不嗆時再進食，取活檢者，4小時后可進細軟的半

流質飲食，主要切勿熱飲。

8、檢查或治療后，如有劇烈腹痛、嘔吐咖啡樣物、排解黑便、心慌、頭暈等癥

狀時，應警惕胃腸道出血，請及時就診。

9、診斷明確者，即時出診斷報告。

10、內鏡下取活檢患者，診斷須結合病理做出，通常需2-3日時間。

結腸鏡檢查須知

清腸是結腸鏡檢查成功與否的關鍵，應該特別重視做好。

1、檢查前2天進食易消化的半流質飲食，盡量避免含纖維多的食物（如韭菜、芹菜），盡可能不吃西紅柿、西瓜、獼猴桃等干擾腸道觀察的食物。

2、檢查前半小時可進食少量高能量、易消化食物。年齡大、體質弱者應有人陪

同。

3、如果患者平時易便秘，檢查前日可服用緩瀉藥如番瀉葉、硫酸鎂等。

4、檢查前3小時將清腸劑硫酸鎂溶液100ml+2000ml溫白開水口服，40分鐘內

喝完。如出現惡心，暫時停止飲用。服藥后繼續正常活動，以利于腸蠕動。一般服藥后1小時即可排便，2-3小時可成清水樣便。

5、受檢時，攜帶鏡前四項檢查結果（HBsAg、HBV、HCV、HIV、梅毒），及其

他相關檢查結果，如X片、既往內鏡檢查結果等。

6、預約行內鏡下治療者，按囑檢查凝血機制（出凝血時間及血小板），停服抗凝

劑、阿司匹林類藥物至少一周以上。

7、如有藥物過敏史、近期服用抗凝劑，患心臟病、肝病、高血壓病、青光眼、前列腺肥大、尿潴留等病史，請預先告知醫生。

8、受檢后當日即可進食，但宜減少活動，如行活檢或內鏡下治療術者，應臥床

休息3日或遵醫囑。

9、女性月經期、妊娠期間原則上不進行檢查。

10、術后如有劇烈腹痛、便血等，請及時返院就診。

內鏡檢查后注意事項

1、檢查過程本身可能會引起疼痛不適，并持續數小時。

2、檢查治療過程中為觀察需要，有時必須注入空氣，可能導致腹痛、腹脹，通常于檢查后均可消失，偶可持續數天。

3、進行粘膜染色檢查后，尿或便可能出現青綠色，此為正常現象，對人體無害。

4、結腸鏡檢查行活檢或治療者，盡可能臥床休息。術后2-3天避免體力活動，不長時間泡浴。術后3天內低渣飲食、保便通暢，對創傷較大者建議留觀。

5、術后不開車或騎自行車回家，盡量避免擠公共汽車。

6、回家者如遇出血、劇烈腹痛，請及時與我院聯系或及時返院治療。

7、妥善保存檢查報告等重要資料，以便對照觀察。

8、按囑按時返院，接受定期隨訪觀察。

第三篇：無痛內鏡檢查須知

無痛內鏡檢查須知

檢查前準備及檢查后注意事項：

1、檢查前4小時禁水，6到8小時禁食。

2、受檢者必須有家屬陪同。

3、若有心肺功能異常、曾對麻醉藥品過敏者，請事先告知醫護人員。

4、患者檢查前應沒有感冒、發燒、咳嗽、肺部感染、哮喘發作等。年老、體弱、有高血壓或心臟病史的患者應常規檢查心電圖，必要時要做心臟彩超檢查。

5、請穿寬松、方便，易松解的衣褲，請不要攜帶貴重物品；

6、戴有活動假牙的病人，要取下假牙。

7、請不要佩戴首飾、手表，女士請不要涂口紅、指甲油。

8、檢查前與麻醉科醫師交流并簽署麻醉同意書。

9、剛剛蘇醒可能會有頭重腳輕、頭暈等癥狀，休息一會兒，一般就能恢復正常。檢查后要留下做約至少一刻鐘到半小時的觀察，離開時應無頭暈、心慌、胸悶等癥狀。

10、必要時，體質和營養較差的病人可在門診臨時病床做短期觀察和輸液治療。

11、檢查兩小時后方可飲水進食，以流質飲食為主。

第四篇：內鏡室預約檢查流程

內鏡室預約檢查流程門診掛號就診住院患者醫生開具內鏡檢查申請單消化內鏡室預約簽署內鏡檢查知情同意書收費處繳費確認記賬腸鏡檢查患者門診藥房領取瀉藥并領取預約通知單 預約檢查時間按要求服瀉藥消化內鏡室交收費單并預約檢查時間，腸鏡檢查者領取“腸道準備注意事項”按照預約時間到消化內鏡室等候檢查等待領取檢查報告單

第五篇：無痛內鏡檢查麻醉工作流程

無痛麻醉工作流程

（麻醉常規）

檢查前準備

對于要求接受無痛內鏡的患者應根據術前分級標準，即ASA分級標準，對患者重要臟器功能作出評估。ASAⅠ-Ⅱ級患者可較好耐受鎮靜，麻醉；ASAⅢ-Ⅳ級者則應在藥物的選擇，配伍，劑量和注藥速度上謹慎選用，以防止并發癥和意外的發生。

檢查前4小時禁水，6到8小時禁食。

詢問病史，有無心肺功能異常、有無麻醉藥品過敏史，有無感冒、發燒、咳嗽、肺部感染、哮喘發作等，有無癲癇等特殊病史。

年老、體弱、有高血壓或心臟病史的患者應常規檢查心電圖，必要時要做心臟彩超檢查，胸透等。

要求患者穿寬松、方便，易松解的衣褲，告知不要攜帶貴重物品。告知不要佩戴首飾、手表，女士請不要涂口紅、指甲油。

戴有活動假牙的病人，要取下假牙。

檢查前與患者交流并簽署麻醉同意書。

受檢者必須有家屬陪同。

適宜人群

原則上適宜所有能耐受檢查和麻醉的成年人。

小兒病患根據情況特殊處理。

嚴重鼾癥及過度肥胖者宜慎重。

未控制的高血壓患者和嚴重心血管病人要慎重。

心動過緩者應慎重。

有癲癇、哮喘病史和部分特殊病人應謹慎，防止病情復發或加重。孕婦及哺乳期婦女應慎重。

用藥原則及注意事項

必備心電監護儀，輔助呼吸設備和氧氣源，必要的緊急處理藥品，有經驗的麻醉醫生和護理人員。

受檢者應持續吸氧，常規監測血氧飽和度，必要時檢測無創血壓及心電圖，防止低氧血癥和低血壓。

無痛內鏡檢查一般單獨異丙酚麻醉既能達到滿意麻醉深度。

異丙酚常規劑量：1-1.5mg/kg，緩慢靜推，觀察約1至2分鐘，酌情增加劑量。待患者不能喚醒，角膜發射消失，安靜，生命體征平穩后開始內鏡檢查，根據檢查時間和患者體動及血壓、心率波動情況補充麻醉藥劑量，約10到30ml/次。

遇取活檢或者特殊情況，檢查時間較長，可以酌情考慮復合麻醉性鎮痛藥如芬太尼，瑞芬太尼等，約1ug/kg。

嚴格控制藥物的劑量和注射速度。對于配伍用藥，各藥物劑量應酌減，緩慢推注。

麻醉過程中要不斷對鎮靜狀態進行評估，避免鎮靜、麻醉過深，防止過度呼

吸和循環抑制。

嚴重的心動過緩或低血壓應以阿托品、麻黃堿對癥處理。

明顯的呼吸暫停，低氧血癥，一般認為與注藥劑量和速度有關，通過托起下頜即可緩解，必要時要求檢查者退出內鏡，面罩加壓給氧。

檢查后注意事項

檢查結束后，患者側臥或平臥，頭偏向一側，棄枕。

床邊要專人保護，防止患者墜床。

剛剛蘇醒可能會有頭重腳輕、頭暈等癥狀，休息一會兒，一般就能恢復正常。檢查后要留下做約一刻鐘到半小時的觀察。離院標準為神志完全清楚，定向及運動功能恢復良好，呼吸循環功穩定正常，應無頭暈、心慌、胸悶等癥狀。告之患者及陪同注意事項，必要時書寫醫囑。

對于有特殊要求者，或者體質和營養較差的患者，可在門診觀察病床做短期觀察和輸液治療。

檢查兩小時后，待咽部反射完全恢復，方可飲水進食，以流質飲食為主。檢查后24小時內不要喝酒、開車、高空作業、操作機械及簽署法律文件。條件容許，可建立類似麻醉恢復室的場所，既可留觀，又可及時處理。無痛人流處理同上。