第一篇：醫(yī)保管理師培訓(xùn)感想10

醫(yī)保管理師崗位能力培訓(xùn)學(xué)習(xí)體會(huì)

南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院向塘分院

羅文華

學(xué)員號(hào)

076 四天醫(yī)保管理師崗位能力的培訓(xùn)，課程安排滿滿，本人感覺獲益良多。

本人09年從護(hù)理崗位轉(zhuǎn)崗至醫(yī)保管理崗位，由于此前缺乏醫(yī)保管理方面的知識(shí)培，在實(shí)際工作中只有邊干邊摸索、常常感覺力不從心。本次崗位能力培訓(xùn)內(nèi)容豐富，涵蓋了醫(yī)保管理的方方面面，既有理論知識(shí)的灌輸、又有實(shí)際操作案例的分析，課程安排科學(xué)而又生動(dòng)，各位老師的講解也很精彩，正好的彌補(bǔ)了本人這方面的缺陷。感謝此次培訓(xùn)給我提供了如此難得的學(xué)習(xí)、提升的機(jī)會(huì)。

此前，在我們的固有思維里，一直認(rèn)為醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間就是“貓和老鼠”的關(guān)系：醫(yī)院從自身利益出發(fā)，總是盡量想從醫(yī)保基金中多分一杯羹，而醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)則是想法設(shè)法扣醫(yī)院的錢，能不給的就不給。通過此次培訓(xùn)，我意識(shí)到，其實(shí)，醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)其實(shí)是“唇亡齒寒”的關(guān)系，一損俱損、一榮俱榮。

通過此次培訓(xùn)，我深刻認(rèn)識(shí)到：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的載體和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，承擔(dān)著提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和控制醫(yī)療費(fèi)用兩大重要任務(wù)，貫徹落實(shí)著醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)制度、規(guī)定。切切實(shí)實(shí)做好醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作，關(guān)系到社會(huì)、醫(yī)院、患者的切身利益，更是醫(yī)院在激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)中立于不敗之地的重要手段。醫(yī)保辦管理人員作為執(zhí)行醫(yī)保管理的主體，其能力素質(zhì)的高低、作用發(fā)揮的好壞，對(duì)于醫(yī)院做好醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施工作起著不可忽視的作用。

醫(yī)保工作是一項(xiàng)政策性非常強(qiáng)的工作,隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善,參保患者的覆蓋面也越來越廣,新的醫(yī)保政策又不斷出臺(tái),而醫(yī)保工作在醫(yī)院又涉及到醫(yī)療行為的各個(gè)環(huán)節(jié)，因此，這就要求醫(yī)保辦管理人員要不斷的學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策，充分透徹理解醫(yī)保政策，做好對(duì)醫(yī)院決策層領(lǐng)導(dǎo)以及全員醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保培訓(xùn)工作，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都能及時(shí)準(zhǔn)確地透徹理解并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保的政策，以確保參保人的利益的同時(shí)保證不浪費(fèi)醫(yī)療資源及社保基金。

醫(yī)院醫(yī)保管理人員還要做好對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員在診治參保患者過程中的監(jiān)督工作，確保醫(yī)務(wù)人員切實(shí)貫徹“因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療、合理收費(fèi)“原則，利用好有限的衛(wèi)生資源，更好地為參保患者服務(wù)。

“社保—醫(yī)院－患者”三方相互依賴、相互制約，相互之間形成一個(gè)微妙的博弈關(guān)系，醫(yī)院醫(yī)保管理人員的職責(zé)就是想法設(shè)法協(xié)調(diào)好三方關(guān)系，既要使醫(yī)院獲得合理的效益、患者得到良好的治療，又要使醫(yī)保基金發(fā)揮最大作用，達(dá)到三方共贏的效果。

2014-8-31

第二篇：醫(yī)保管理師培訓(xùn)感想16

參加全國(guó)醫(yī)院醫(yī)保管理師崗位能力培訓(xùn)

感想

2014年8月21日—24日，我有幸參加了由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)主辦的“第五期全國(guó)醫(yī)院醫(yī)保管理師崗位能力培訓(xùn)項(xiàng)目”，這次醫(yī)院醫(yī)保管理師培訓(xùn)策劃非常好：授課老師來自不同的崗位，既有醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)、又有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保管理者；培訓(xùn)內(nèi)容全面、系統(tǒng)，從醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策法規(guī)講解到醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式、特點(diǎn)以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理經(jīng)驗(yàn)的分享等等；課堂氣氛非常活躍，考場(chǎng)紀(jì)律嚴(yán)肅認(rèn)真。在這短暫、緊張而充實(shí)的培訓(xùn)期間，我得以全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了醫(yī)保政策、加深了對(duì)醫(yī)保各項(xiàng)政策的理解，并收獲了寶貴的醫(yī)保管理經(jīng)驗(yàn)，就如給了我旱逢甘露的喜悅。

我是名來自廣州市一家康復(fù)專科醫(yī)院的醫(yī)保辦干事，之前，我是臨床科室的護(hù)長(zhǎng)，從事醫(yī)保管理工作二年余，從臨床護(hù)理管理崗位轉(zhuǎn)換到醫(yī)保管理崗位，工作內(nèi)容及工作對(duì)象的轉(zhuǎn)變?cè)刮液苊Ｈ弧Ｄ壳埃瑥V州市醫(yī)療保險(xiǎn)還未開始實(shí)行總額預(yù)付，加上我院是專科醫(yī)院，病人病例單純，結(jié)算方式單一，我對(duì)病種付費(fèi)、定額付費(fèi)等多種付費(fèi)方式接觸不多，所以，吳光副主任講解的醫(yī)療保險(xiǎn)宏觀形勢(shì)分析及醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度讓我了解了宏觀的社會(huì)大環(huán)境和支付制度改革后的總額控制的概念及各地市各種付費(fèi)方式的情況，使我在本地實(shí)行總額控制前就提前有了這概念，可想而知，如開展總額控制，那我無須走太多彎路，工作就輕松順利多了。

又如，段政明處長(zhǎng)的“醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理”，帶我重溫了協(xié)議條例，加深了對(duì)協(xié)議管理的認(rèn)識(shí)。

再如，有著豐富的醫(yī)院醫(yī)保管理經(jīng)驗(yàn)的焦衛(wèi)平主任、孔偉主任及卜曉英主任等等多位專家，毫不保留地給我們傳經(jīng)送寶。我日常工作中遇到棘手的問題，通過專家們的詳細(xì)講解、案例分析，我茅塞頓開。在培訓(xùn)課上，我分享了在醫(yī)保管理工作中遇到各種問題的應(yīng)對(duì)方法，處理技巧以及管理工作中的種種經(jīng)驗(yàn)。

在此，很感謝中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)給我提供了這次培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，讓我受益匪淺，同時(shí)也深感肩負(fù)的責(zé)任重大！我將不懈努力，做一名合格的醫(yī)院醫(yī)保管理師，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理事業(yè)貢獻(xiàn)一份力量。

（廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 譚少嫣）

第三篇：醫(yī)保管理師培訓(xùn)感想17

參加 “第五期全國(guó)醫(yī)院醫(yī)保管理師崗位能力培訓(xùn)班”的感想

貴州學(xué)員 曾春林

2014年8月在我的家鄉(xiāng)貴陽(yáng)，我有幸參加了“第五期全國(guó)醫(yī)院醫(yī)保管理師崗位能力培訓(xùn)班”的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，成為了第五期的一名學(xué)員。

這次由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)主辦的培訓(xùn)班，聘請(qǐng)了人力資源和社會(huì)保障部及相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)、國(guó)內(nèi)知名醫(yī)保管理專家授課。內(nèi)容包括醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī)解讀、醫(yī)保管理中的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)以及人力資源保障部財(cái)政部衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的意見和關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見等，使我學(xué)到了很多醫(yī)保的理論知識(shí)以及實(shí)際的工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)分述如下：

一、通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)使我了解了從《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》國(guó)發(fā)（1998）44號(hào)文件開始建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；2007年《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》國(guó)發(fā)（2007）20號(hào)文件開始建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；2003年《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》國(guó)辦發(fā)（2003）3號(hào)文件開始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；至今已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)的全民覆蓋。

二、全民醫(yī)保的現(xiàn)狀、發(fā)展、基本矛盾與表現(xiàn)以及存在的主要問題。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革。《人力資源保障部財(cái)政部衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的意見和關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》人社部發(fā)（2012）70號(hào)文件。結(jié)合基金收支預(yù)

算管理加強(qiáng)總額控制，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療為核心的醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)與監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障績(jī)效，更好地保障人民群眾基本醫(yī)療權(quán)益。

四、各位醫(yī)保管理專家還傳授了他們?cè)卺t(yī)保管理工作中的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)以及處理具體問題的方式方法。如“醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核中的常見問題及處理原則”、“醫(yī)保數(shù)據(jù)的分析和應(yīng)用”“醫(yī)保控費(fèi)與醫(yī)療質(zhì)量管理一致性探討”、“醫(yī)保管理溝通與談判技巧”“醫(yī)保管理的熱點(diǎn)、難點(diǎn)、案例分析”“總額付費(fèi)下的精細(xì)化管理”等。

短短幾天的學(xué)習(xí)，我學(xué)到很多東西，可以說是受益匪淺。老師們的精彩講解，同學(xué)們與老師的現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)，與其說是培訓(xùn)，還不如說是師生坦誠(chéng)的交流，經(jīng)驗(yàn)的分享。通過學(xué)習(xí)，我充分認(rèn)識(shí)到了醫(yī)保管理工作的重要性，作為一名在醫(yī)保管理崗位上工作了十年的人員，這次的培訓(xùn)學(xué)習(xí)對(duì)我來說是一個(gè)難得的機(jī)會(huì)，我十分珍惜，學(xué)得十分認(rèn)真，自己感到在醫(yī)保管理方面得到了提高。回到單位后，我已經(jīng)組織醫(yī)保科全體人員學(xué)習(xí)從培訓(xùn)班帶回的資料，不斷規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保管理制度，加強(qiáng)與臨床各科室的溝通，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，確保醫(yī)保基金的安全運(yùn)行及醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

總之，這次培訓(xùn)收獲很大，感觸很多，對(duì)實(shí)際工作幫助很大，真的希望這樣的培訓(xùn)班會(huì)一直辦下去，讓更多的醫(yī)保管理工作者能有機(jī)會(huì)參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

2014年9月15日

第四篇：醫(yī)保管理師培訓(xùn)感想9

《醫(yī)保管理師崗位培訓(xùn)》心得體會(huì)

很有幸，人力資源和社會(huì)保障部教育培訓(xùn)中心聯(lián)合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)共同開展“醫(yī)院醫(yī)保管理師崗位培訓(xùn)”項(xiàng)目的第五期培訓(xùn)在貴陽(yáng)召開，在我們?cè)谫F陽(yáng)的同行，能夠近距離的收益。

在院領(lǐng)導(dǎo)及處長(zhǎng)的支持，得以參加這次培訓(xùn)，倍感榮幸！這樣的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對(duì)于置身于醫(yī)保管理崗位的我來說，如同雪中送炭一樣重要！

至畢業(yè)起，學(xué)習(xí)會(huì)計(jì)的我，就進(jìn)入了醫(yī)保行業(yè)，當(dāng)時(shí)與領(lǐng)導(dǎo)一起參與新醫(yī)院醫(yī)保科的建設(shè)，對(duì)醫(yī)保一絲不懂的我，就這樣懵里懵懂的開始做端口建設(shè)，對(duì)碼等起步工作，一直到如今，再次又在一個(gè)新成立的分院中能大體做到獨(dú)當(dāng)一面的時(shí)候，明白自己還缺失很多東西，直到領(lǐng)導(dǎo)在北京參加《醫(yī)保管理師》的培訓(xùn)學(xué)習(xí)回來之后，在明白，原來自己多么缺失這樣的一個(gè)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。也許一直懷著這樣一顆渴望的心，終于等來了這樣近距離的培訓(xùn)，為期四天的學(xué)習(xí)，總覺得太短暫，但學(xué)習(xí)的內(nèi)容讓自己受益匪淺，回味頗深！

醫(yī)院醫(yī)保管理工作，主要包括醫(yī)保知識(shí)的宣傳、病人的管理和費(fèi)用的控制，科室醫(yī)保病人的管理是否到位，醫(yī)保病人的收費(fèi)是否合理，醫(yī)院醫(yī)保工作者、科主任和護(hù)士長(zhǎng)起著非常重要的協(xié)調(diào)作用。加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，是為了有效控制醫(yī)療費(fèi)用，保證統(tǒng)籌基金的收支平衡，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證參保患者的基本醫(yī)療保障，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)化管理服務(wù)水平。醫(yī)保制度的實(shí)施，是新舊醫(yī)療體制的轉(zhuǎn)變；醫(yī)保管理工作的規(guī)范和發(fā)展，帶動(dòng)著醫(yī)院的全面管理，為醫(yī)院的生存和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。如何做好醫(yī)院醫(yī)保管理工作，合理使用醫(yī)保費(fèi)用，關(guān)系到醫(yī)院、參保患者的切身利益，是全體醫(yī)務(wù)人員積極參與維護(hù)勞動(dòng)者權(quán)益和社會(huì)穩(wěn)定的重要工作。

通過幾位老師的講課，個(gè)人總結(jié)對(duì)于我院新成立初期現(xiàn)狀的幾個(gè)重點(diǎn)密切關(guān)系著醫(yī)院醫(yī)保工作的發(fā)展：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳到位，層層管理。

醫(yī)院醫(yī)保科定期對(duì)科主任和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)、政策及制度的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使科主任和護(hù)士長(zhǎng)從根本上認(rèn)識(shí)到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都是醫(yī)保政策的具體執(zhí)行者；并將醫(yī)保的管理工作深入 落實(shí)到每個(gè)科室，通過科室積極配合，嚴(yán)格把關(guān)，定期和不定期地組織全科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保知識(shí)，努力提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量，提高參與醫(yī)保管理意識(shí)和主人翁意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，牢固樹立醫(yī)務(wù)人員良好的社會(huì)形象，確立醫(yī)、保、患三者關(guān)系，齊抓共管形成合力，做到以點(diǎn)帶面，促進(jìn)醫(yī)保工作穩(wěn)步運(yùn)行，從醫(yī)保管理折射到全院管理，從而推動(dòng)全院的醫(yī)保工作順利進(jìn)行。

二、掌握要領(lǐng)，降低費(fèi)用。

確保患者利益醫(yī)保資金是有限的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不是公費(fèi)醫(yī)療，只能解決最基本的疾病醫(yī)療，為了保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，必須把每一分錢都用在刀刃上。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守和熟悉掌握醫(yī)保“三個(gè)目錄”的具體內(nèi)容和基本要求，自覺地做到合理檢查，合理用藥，合理治療，合理收費(fèi)，杜絕人為的重復(fù)檢查、治療和用藥，必需使用目錄外治療和用藥時(shí)，須征得患者或家屬的同意并簽字后方可使用，這樣即避免不合理治療和用藥造成的資金浪費(fèi)，降低了統(tǒng)籌基金的支出，又減少了整個(gè)醫(yī)療過程產(chǎn)生的費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使參保人員真正得到合理、有效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從根本上得到了實(shí)惠。

三、科學(xué)管理 細(xì)化服務(wù)提高工作效率

醫(yī)保科人員經(jīng)常下科室進(jìn)行醫(yī)保稽核，抽查住院病人在床情況，不定期地參加科室晨會(huì)，講解醫(yī)保知識(shí)，隨時(shí)解決科室發(fā)生的醫(yī)保難題，積極配合醫(yī)保局稽核人員對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)稽核 和對(duì)病人的核查工作；在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷過程中，業(yè)務(wù)熟練，工作扎實(shí)，堅(jiān)持做到嚴(yán)格按政策辦事，準(zhǔn)確掌握各類病人醫(yī)療費(fèi)用的各段報(bào)銷比例，計(jì)算準(zhǔn)確，報(bào)銷及時(shí)，為患者提供便捷的服務(wù)。每周、月、季、年做好醫(yī)保數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和上報(bào)工作，并即時(shí)將有關(guān)數(shù)據(jù)反饋到各科室、院領(lǐng)導(dǎo)及社保局，為下一步改進(jìn)醫(yī)保工作、管好用好醫(yī)院的統(tǒng)籌基金提供充分而有利的依據(jù)。

四、溝通協(xié)調(diào)、加強(qiáng)聯(lián)系是醫(yī)保工作得以順利運(yùn)行的重要環(huán)節(jié)

醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)建立良好的合作伙伴關(guān)系，積極做好與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)工作。主動(dòng)向醫(yī)保機(jī)構(gòu)反應(yīng)醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)醫(yī)保政策的建議及意見，反饋醫(yī)院在執(zhí)行醫(yī)保政策中存在的問題，讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)了解醫(yī)院在醫(yī)保管理上所作的努力，了解醫(yī)院收治病種的特點(diǎn)，以及影響醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的客觀因素。同時(shí)，對(duì)審核扣款等方面的爭(zhēng)執(zhí)，應(yīng)用我們的專業(yè)知識(shí)說服醫(yī)保機(jī)構(gòu)。雙方相互配合、相互信任，從而取得醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的支持。總之，隨著醫(yī)療保障制度的不斷發(fā)展和完善，醫(yī)院醫(yī)保管理工作的好壞關(guān)系到醫(yī)患保三方的和諧。醫(yī)院只有加大醫(yī)保管理力度，提高醫(yī)療質(zhì)量，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療浪費(fèi)，才能處理好三者關(guān)系，讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)信任，讓參保患者滿意，實(shí)現(xiàn)共盈。

五、臨床護(hù)士在醫(yī)保管理工作中的協(xié)調(diào)作用在管理中，責(zé)任護(hù)士始終把參保病人的管理工作放到首要位置，嚴(yán)格查證參保患者的有效證件，杜絕冒名、掛床住院，隨時(shí)了解患者的去向（如去其他科室進(jìn)行檢查、治療或外出），為臨床治療、醫(yī)保稽核提供信息；在宣傳工作中，護(hù)士能準(zhǔn)確的對(duì)參保患者提出的醫(yī)保問題進(jìn)行講解，督促并幫助住院患者自覺遵守醫(yī)保制度，使患者明白應(yīng)該怎樣維護(hù)自己的合法權(quán)利；在費(fèi)用的控制上，護(hù)士隨時(shí)記錄患者每一筆費(fèi)用的發(fā)生與用途，并及時(shí)提醒主治醫(yī)生合理的使用目錄內(nèi)治療與用藥及不該使用的自費(fèi)項(xiàng)目；對(duì)患者提出的不合理要求給予耐心地解釋和說明，盡可能地降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和統(tǒng)籌基金，從而使醫(yī)、保、患三者關(guān)系更加和諧。

這次學(xué)習(xí)過后，我將學(xué)習(xí)的體會(huì)，分享給醫(yī)院的每一位同仁，大家都受益匪淺，對(duì)于我們一個(gè)新建醫(yī)院來說，這樣一個(gè)及時(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，讓我們?cè)卺t(yī)保的發(fā)展路上，多了一盞明燈，這樣我們更能將秉承“誠(chéng)于己，忠于群，敬往思來”校訓(xùn)，始終堅(jiān)持為人民辦醫(yī)院的宗旨，凝心聚力；仁厚慈憫；合拍共振；從善如流，真正做到“質(zhì)量好；服務(wù)好；群眾滿意。”

勤勞的蜜蜂有糖吃

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬烏當(dāng)醫(yī)院

郁霜艷

第五篇：醫(yī)保管理師培訓(xùn)感想1

第五期醫(yī)保管理師學(xué)習(xí)心得

貴陽(yáng)愛爾眼科醫(yī)院醫(yī)保科主任

王海琴

2014年8月21日至24日，有幸參加了在貴陽(yáng)舉行的第五期全國(guó)醫(yī)院醫(yī)保管理師崗位能力培訓(xùn)。短短的四天，充實(shí)、緊張，每一天都有新的收獲，現(xiàn)在回想起來，還歷歷在目。

人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心吳光主任的授課為我們展開一幅全民醫(yī)保的宏圖，從醫(yī)保的基本原理入手，介紹基本醫(yī)療保險(xiǎn)的體系制度。隨著生活水平的提高，人口的老齡化，患者對(duì)醫(yī)療的需求是無限的，醫(yī)學(xué)新技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)張式的發(fā)展，兩者之間存在一種博弈。現(xiàn)階段基本醫(yī)保參保人數(shù)超過13億（含新農(nóng)合8.02億人），覆蓋面達(dá)95%以上，幾乎是全民醫(yī)保，作為第三方購(gòu)買服務(wù)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要有更多的話語權(quán)和管理權(quán)。醫(yī)療保險(xiǎn)從本質(zhì)來說，是一種保險(xiǎn)，如果管理不好，就會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)保責(zé)任、基金壓力越來越大，因此十八屆三中全會(huì)明確提出，要建立更加公平可持續(xù)性的社會(huì)保障制度，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系。支付方式改革最重要的內(nèi)容就是總額控制，付費(fèi)方式由后付制轉(zhuǎn)向預(yù)付制。通過總控，讓醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以收定支、收支平衡，略有結(jié)余，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配置資源、合理診療、控制成本、規(guī)范行為，減少不必要的浪費(fèi)。段政明處長(zhǎng)對(duì)《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》的講解，讓我對(duì)協(xié)議的理解有了更深的認(rèn)識(shí)。要把握好協(xié)議管理與衛(wèi)生部門管理的關(guān)系、協(xié)議管理與醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理的關(guān)系。要管理好服務(wù)對(duì)象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院孔偉主任的授課《從臨床醫(yī)師到醫(yī)保管理的角色轉(zhuǎn)換》最能引起我的共鳴，因?yàn)槲乙彩钱?dāng)了十年的內(nèi)科主任后兼任醫(yī)保科主任。總額預(yù)付制對(duì)醫(yī)保辦提出了更高的要求，醫(yī)保的管理越來越科學(xué)化、精理化、數(shù)據(jù)化，加強(qiáng)各項(xiàng)醫(yī)保指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，為醫(yī)院決策提供有力的數(shù)據(jù)支撐。加強(qiáng)溝通與協(xié)調(diào)，院外與上級(jí)有關(guān)部門溝通，為醫(yī)院爭(zhēng)取最大利益；院內(nèi)與醫(yī)務(wù)處、院感等醫(yī)療管理部門溝通，規(guī)范醫(yī)療行為，避免不合理費(fèi)用發(fā)生、增加合理收入；與信息中心溝通，利用信息系統(tǒng)減輕醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)。孔主任還教授了很多實(shí)用的方法，如加強(qiáng)全員培訓(xùn)，充分發(fā)揮科主任、質(zhì)控員的作用，最大限度爭(zhēng)取臨床科室的理解、配合和支持。處理好醫(yī)保管理與醫(yī)療收入、醫(yī)保與醫(yī)政的關(guān)系。北京大學(xué)人民醫(yī)院高彤處長(zhǎng)指出，一個(gè)人的成功，15%靠專業(yè)知識(shí)，85%靠人際溝通。推薦的幾本好書《顛覆醫(yī)療》、《第三次工業(yè)革命》都非常值得一看。要將醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)工作重點(diǎn)前移，審核重心前移，變終末審核為加強(qiáng)重點(diǎn)過程審核，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保管理部門的溝通協(xié)商機(jī)制。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院的焦衛(wèi)平主任則是分析醫(yī)保數(shù)據(jù)分析的重要性，以及在總額預(yù)付下醫(yī)保的精細(xì)化管理。胡瑞榮主任從醫(yī)政管理的角度分享了臨床路徑管理重要的現(xiàn)實(shí)意義，可以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、控制醫(yī)療成本、減少資源浪費(fèi)、獲得最佳服務(wù)。北京市醫(yī)保中心的杜鑫主任和韓波部長(zhǎng)介紹了北京基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式和費(fèi)用監(jiān)控及費(fèi)用審核中的常見問題，了解各種拒付的原因，這些對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是非常寶貴的經(jīng)驗(yàn)。上海醫(yī)保辦公室的李秀娟處長(zhǎng)介紹了各類支付方式的特點(diǎn)，特別是分析如何確定總額的劃分比例，這些對(duì)貴州即將要實(shí)行總額控制都很有借鑒意義。最后天津的李強(qiáng)院長(zhǎng)和武警總醫(yī)院的卜曉英主任則從醫(yī)院管理者的角度分享了醫(yī)保控費(fèi)和醫(yī)療質(zhì)量管理的實(shí)用經(jīng)驗(yàn)。

四天的課程一逝而過，但留給我的卻是無盡的思考。這次的培訓(xùn)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、分管醫(yī)保的政府部門領(lǐng)導(dǎo)，從不同角度、不同層次傳授醫(yī)保知識(shí)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理不僅有理論上的提高，更有增加了實(shí)戰(zhàn)的技巧，這些都是難得可貴的。感謝中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)組織的這期高水平的培訓(xùn)，讓我終生受益！