第一篇：醫保管理師培訓感想16

參加全國醫院醫保管理師崗位能力培訓

感想

2014年8月21日—24日，我有幸參加了由中國醫師協會主辦的“第五期全國醫院醫保管理師崗位能力培訓項目”，這次醫院醫保管理師培訓策劃非常好：授課老師來自不同的崗位，既有醫保經辦機構的領導、又有醫保定點醫療機構的醫保管理者；培訓內容全面、系統，從醫療保險相關政策法規講解到醫療保險費用支付方式、特點以及定點醫療機構醫保管理經驗的分享等等；課堂氣氛非常活躍，考場紀律嚴肅認真。在這短暫、緊張而充實的培訓期間，我得以全面系統地學習了醫保政策、加深了對醫保各項政策的理解，并收獲了寶貴的醫保管理經驗，就如給了我旱逢甘露的喜悅。

我是名來自廣州市一家康復專科醫院的醫保辦干事，之前，我是臨床科室的護長，從事醫保管理工作二年余，從臨床護理管理崗位轉換到醫保管理崗位，工作內容及工作對象的轉變曾使我很茫然。目前，廣州市醫療保險還未開始實行總額預付，加上我院是專科醫院，病人病例單純，結算方式單一，我對病種付費、定額付費等多種付費方式接觸不多，所以，吳光副主任講解的醫療保險宏觀形勢分析及醫療保險支付制度讓我了解了宏觀的社會大環境和支付制度改革后的總額控制的概念及各地市各種付費方式的情況，使我在本地實行總額控制前就提前有了這概念，可想而知，如開展總額控制，那我無須走太多彎路，工作就輕松順利多了。

又如，段政明處長的“醫療保險定點醫療機構協議管理”，帶我重溫了協議條例，加深了對協議管理的認識。

再如，有著豐富的醫院醫保管理經驗的焦衛平主任、孔偉主任及卜曉英主任等等多位專家，毫不保留地給我們傳經送寶。我日常工作中遇到棘手的問題，通過專家們的詳細講解、案例分析，我茅塞頓開。在培訓課上，我分享了在醫保管理工作中遇到各種問題的應對方法，處理技巧以及管理工作中的種種經驗。

在此，很感謝中國醫師協會給我提供了這次培訓的機會，讓我受益匪淺，同時也深感肩負的責任重大！我將不懈努力，做一名合格的醫院醫保管理師，為基本醫療保險管理事業貢獻一份力量。

（廣東省工傷康復醫院 譚少嫣）

第二篇：醫保管理師培訓感想10

醫保管理師崗位能力培訓學習體會

南昌大學第四附屬醫院向塘分院

羅文華

學員號

076 四天醫保管理師崗位能力的培訓，課程安排滿滿，本人感覺獲益良多。

本人09年從護理崗位轉崗至醫保管理崗位，由于此前缺乏醫保管理方面的知識培，在實際工作中只有邊干邊摸索、常常感覺力不從心。本次崗位能力培訓內容豐富，涵蓋了醫保管理的方方面面，既有理論知識的灌輸、又有實際操作案例的分析，課程安排科學而又生動，各位老師的講解也很精彩，正好的彌補了本人這方面的缺陷。感謝此次培訓給我提供了如此難得的學習、提升的機會。

此前，在我們的固有思維里，一直認為醫院和醫保經辦機構之間就是“貓和老鼠”的關系：醫院從自身利益出發，總是盡量想從醫保基金中多分一杯羹，而醫保經辦機構則是想法設法扣醫院的錢，能不給的就不給。通過此次培訓，我意識到，其實，醫院和醫保經辦機構其實是“唇亡齒寒”的關系，一損俱損、一榮俱榮。

通過此次培訓，我深刻認識到：

醫療機構作為醫療保險實施的載體和關鍵環節，承擔著提供醫療保險服務和控制醫療費用兩大重要任務，貫徹落實著醫療保險的各項制度、規定。切切實實做好醫療保險的管理工作，關系到社會、醫院、患者的切身利益，更是醫院在激烈競爭的醫療市場中立于不敗之地的重要手段。醫保辦管理人員作為執行醫保管理的主體，其能力素質的高低、作用發揮的好壞，對于醫院做好醫療保險的實施工作起著不可忽視的作用。

醫保工作是一項政策性非常強的工作,隨著我國醫療保險制度的不斷完善,參保患者的覆蓋面也越來越廣,新的醫保政策又不斷出臺,而醫保工作在醫院又涉及到醫療行為的各個環節，因此，這就要求醫保辦管理人員要不斷的學習新的醫保政策，充分透徹理解醫保政策，做好對醫院決策層領導以及全員醫務人員的醫保培訓工作，使每個醫務人員都能及時準確地透徹理解并嚴格執行醫保的政策，以確保參保人的利益的同時保證不浪費醫療資源及社保基金。

醫院醫保管理人員還要做好對全院醫務人員在診治參保患者過程中的監督工作，確保醫務人員切實貫徹“因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療、合理收費“原則，利用好有限的衛生資源，更好地為參保患者服務。

“社保—醫院－患者”三方相互依賴、相互制約，相互之間形成一個微妙的博弈關系，醫院醫保管理人員的職責就是想法設法協調好三方關系，既要使醫院獲得合理的效益、患者得到良好的治療，又要使醫保基金發揮最大作用，達到三方共贏的效果。

2014-8-31

第三篇：醫保管理師培訓感想17

參加 “第五期全國醫院醫保管理師崗位能力培訓班”的感想

貴州學員 曾春林

2014年8月在我的家鄉貴陽，我有幸參加了“第五期全國醫院醫保管理師崗位能力培訓班”的培訓學習，成為了第五期的一名學員。

這次由中國醫師協會主辦的培訓班，聘請了人力資源和社會保障部及相關部門領導、國內知名醫保管理專家授課。內容包括醫療保險的政策法規解讀、醫保管理中的先進經驗以及人力資源保障部財政部衛生部關于進一步推進醫療保險支付方式改革的意見和關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見等，使我學到了很多醫保的理論知識以及實際的工作經驗，現分述如下：

一、通過系統的理論學習使我了解了從《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》國發（1998）44號文件開始建立了城鎮職工基本醫療保險制度；2007年《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》國發（2007）20號文件開始建立了城鎮居民基本醫療保險制度；2003年《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》國辦發（2003）3號文件開始建立新型農村合作醫療制度；至今已經基本實現了醫療保險的全民覆蓋。

二、全民醫保的現狀、發展、基本矛盾與表現以及存在的主要問題。

三、醫療保險支付方式改革。《人力資源保障部財政部衛生部關于進一步推進醫療保險支付方式改革的意見和關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》人社部發（2012）70號文件。結合基金收支預

算管理加強總額控制，逐步建立以保證質量、控制成本、規范診療為核心的醫療服務評價與監管體系，控制醫療費用過快增長，提升基本醫療保險保障績效，更好地保障人民群眾基本醫療權益。

四、各位醫保管理專家還傳授了他們在醫保管理工作中的先進經驗以及處理具體問題的方式方法。如“醫療保險費用審核中的常見問題及處理原則”、“醫保數據的分析和應用”“醫保控費與醫療質量管理一致性探討”、“醫保管理溝通與談判技巧”“醫保管理的熱點、難點、案例分析”“總額付費下的精細化管理”等。

短短幾天的學習，我學到很多東西，可以說是受益匪淺。老師們的精彩講解，同學們與老師的現場互動，與其說是培訓，還不如說是師生坦誠的交流，經驗的分享。通過學習，我充分認識到了醫保管理工作的重要性，作為一名在醫保管理崗位上工作了十年的人員，這次的培訓學習對我來說是一個難得的機會，我十分珍惜，學得十分認真，自己感到在醫保管理方面得到了提高。回到單位后，我已經組織醫保科全體人員學習從培訓班帶回的資料，不斷規范醫院醫保管理制度，加強與臨床各科室的溝通，嚴格控制醫療費用的不合理增長，確保醫保基金的安全運行及醫院的可持續發展。

總之，這次培訓收獲很大，感觸很多，對實際工作幫助很大，真的希望這樣的培訓班會一直辦下去，讓更多的醫保管理工作者能有機會參加培訓學習。

2014年9月15日

第四篇：醫保管理師培訓感想9

《醫保管理師崗位培訓》心得體會

很有幸，人力資源和社會保障部教育培訓中心聯合中國醫師協會共同開展“醫院醫保管理師崗位培訓”項目的第五期培訓在貴陽召開，在我們在貴陽的同行，能夠近距離的收益。

在院領導及處長的支持，得以參加這次培訓，倍感榮幸！這樣的培訓學習，對于置身于醫保管理崗位的我來說，如同雪中送炭一樣重要！

至畢業起，學習會計的我，就進入了醫保行業，當時與領導一起參與新醫院醫保科的建設，對醫保一絲不懂的我，就這樣懵里懵懂的開始做端口建設，對碼等起步工作，一直到如今，再次又在一個新成立的分院中能大體做到獨當一面的時候，明白自己還缺失很多東西，直到領導在北京參加《醫保管理師》的培訓學習回來之后，在明白，原來自己多么缺失這樣的一個學習機會。也許一直懷著這樣一顆渴望的心，終于等來了這樣近距離的培訓，為期四天的學習，總覺得太短暫，但學習的內容讓自己受益匪淺，回味頗深！

醫院醫保管理工作，主要包括醫保知識的宣傳、病人的管理和費用的控制，科室醫保病人的管理是否到位，醫保病人的收費是否合理，醫院醫保工作者、科主任和護士長起著非常重要的協調作用。加強醫院的醫療保險管理工作，是為了有效控制醫療費用，保證統籌基金的收支平衡，規范醫療服務行為，保證參保患者的基本醫療保障，提高基本醫療保險的社會化管理服務水平。醫保制度的實施，是新舊醫療體制的轉變；醫保管理工作的規范和發展，帶動著醫院的全面管理，為醫院的生存和發展奠定基礎。如何做好醫院醫保管理工作，合理使用醫保費用，關系到醫院、參保患者的切身利益，是全體醫務人員積極參與維護勞動者權益和社會穩定的重要工作。

通過幾位老師的講課，個人總結對于我院新成立初期現狀的幾個重點密切關系著醫院醫保工作的發展：

一、領導重視，宣傳到位，層層管理。

醫院醫保科定期對科主任和護士長進行醫保知識、政策及制度的培訓和學習，使科主任和護士長從根本上認識到每個醫務人員都是醫保政策的具體執行者；并將醫保的管理工作深入 落實到每個科室，通過科室積極配合，嚴格把關，定期和不定期地組織全科醫護人員認真學習醫保知識，努力提高醫務人員的技術水平與服務質量，提高參與醫保管理意識和主人翁意識，改善服務態度，規范醫療行為，牢固樹立醫務人員良好的社會形象，確立醫、保、患三者關系，齊抓共管形成合力，做到以點帶面，促進醫保工作穩步運行，從醫保管理折射到全院管理，從而推動全院的醫保工作順利進行。

二、掌握要領，降低費用。

確保患者利益醫保資金是有限的，基本醫療保險不是公費醫療，只能解決最基本的疾病醫療，為了保障醫保統籌基金的正常運轉，必須把每一分錢都用在刀刃上。醫護人員嚴格遵守和熟悉掌握醫保“三個目錄”的具體內容和基本要求，自覺地做到合理檢查，合理用藥，合理治療，合理收費，杜絕人為的重復檢查、治療和用藥，必需使用目錄外治療和用藥時，須征得患者或家屬的同意并簽字后方可使用，這樣即避免不合理治療和用藥造成的資金浪費，降低了統籌基金的支出，又減少了整個醫療過程產生的費用，減輕了患者的經濟負擔，使參保人員真正得到合理、有效、優質的醫療衛生服務，從根本上得到了實惠。

三、科學管理 細化服務提高工作效率

醫保科人員經常下科室進行醫保稽核，抽查住院病人在床情況，不定期地參加科室晨會，講解醫保知識，隨時解決科室發生的醫保難題，積極配合醫保局稽核人員對醫院的各項稽核 和對病人的核查工作；在醫療費用報銷過程中，業務熟練，工作扎實，堅持做到嚴格按政策辦事，準確掌握各類病人醫療費用的各段報銷比例，計算準確，報銷及時，為患者提供便捷的服務。每周、月、季、年做好醫保數據的統計和上報工作，并即時將有關數據反饋到各科室、院領導及社保局，為下一步改進醫保工作、管好用好醫院的統籌基金提供充分而有利的依據。

四、溝通協調、加強聯系是醫保工作得以順利運行的重要環節

醫院與醫保機構應建立良好的合作伙伴關系，積極做好與醫保機構的溝通協調工作。主動向醫保機構反應醫護人員及患者對醫保政策的建議及意見，反饋醫院在執行醫保政策中存在的問題，讓醫保機構了解醫院在醫保管理上所作的努力，了解醫院收治病種的特點，以及影響醫院醫療費用的客觀因素。同時，對審核扣款等方面的爭執，應用我們的專業知識說服醫保機構。雙方相互配合、相互信任，從而取得醫保管理機構的支持。總之，隨著醫療保障制度的不斷發展和完善，醫院醫保管理工作的好壞關系到醫患保三方的和諧。醫院只有加大醫保管理力度，提高醫療質量，合理控制醫療費用，減少醫療浪費，才能處理好三者關系，讓醫保機構信任，讓參保患者滿意，實現共盈。

五、臨床護士在醫保管理工作中的協調作用在管理中，責任護士始終把參保病人的管理工作放到首要位置，嚴格查證參保患者的有效證件，杜絕冒名、掛床住院，隨時了解患者的去向（如去其他科室進行檢查、治療或外出），為臨床治療、醫保稽核提供信息；在宣傳工作中，護士能準確的對參保患者提出的醫保問題進行講解，督促并幫助住院患者自覺遵守醫保制度，使患者明白應該怎樣維護自己的合法權利；在費用的控制上，護士隨時記錄患者每一筆費用的發生與用途，并及時提醒主治醫生合理的使用目錄內治療與用藥及不該使用的自費項目；對患者提出的不合理要求給予耐心地解釋和說明，盡可能地降低患者經濟負擔和統籌基金，從而使醫、保、患三者關系更加和諧。

這次學習過后，我將學習的體會，分享給醫院的每一位同仁，大家都受益匪淺，對于我們一個新建醫院來說，這樣一個及時的培訓學習，讓我們在醫保的發展路上，多了一盞明燈，這樣我們更能將秉承“誠于己，忠于群，敬往思來”校訓，始終堅持為人民辦醫院的宗旨，凝心聚力；仁厚慈憫；合拍共振；從善如流，真正做到“質量好；服務好；群眾滿意。”

勤勞的蜜蜂有糖吃

貴陽醫學院附屬烏當醫院

郁霜艷

第五篇：醫保管理師培訓感想1

第五期醫保管理師學習心得

貴陽愛爾眼科醫院醫保科主任

王海琴

2014年8月21日至24日，有幸參加了在貴陽舉行的第五期全國醫院醫保管理師崗位能力培訓。短短的四天，充實、緊張，每一天都有新的收獲，現在回想起來，還歷歷在目。

人社部社會保險事業管理中心吳光主任的授課為我們展開一幅全民醫保的宏圖，從醫保的基本原理入手，介紹基本醫療保險的體系制度。隨著生活水平的提高，人口的老齡化，患者對醫療的需求是無限的，醫學新技術的發展，醫療機構擴張式的發展，兩者之間存在一種博弈。現階段基本醫保參保人數超過13億（含新農合8.02億人），覆蓋面達95%以上，幾乎是全民醫保，作為第三方購買服務的醫療保險經辦機構需要有更多的話語權和管理權。醫療保險從本質來說，是一種保險，如果管理不好，就會存在風險。醫保責任、基金壓力越來越大，因此十八屆三中全會明確提出，要建立更加公平可持續性的社會保障制度，整合城鄉居民基本醫療保險制度，改革醫保支付方式，健全全民醫保體系。支付方式改革最重要的內容就是總額控制，付費方式由后付制轉向預付制。通過總控，讓醫療保險經辦機構以收定支、收支平衡，略有結余，使醫療機構合理配置資源、合理診療、控制成本、規范行為，減少不必要的浪費。段政明處長對《醫療保險定點醫療機構協議管理》的講解，讓我對協議的理解有了更深的認識。要把握好協議管理與衛生部門管理的關系、協議管理與醫療保險行政管理的關系。要管理好服務對象、服務范圍、服務內容、服務質量、醫療費用結算辦法、醫療費用支付標準以及醫療費用審核與控制等內容，明確雙方的責任、權利和義務。

中醫科學院西苑醫院孔偉主任的授課《從臨床醫師到醫保管理的角色轉換》最能引起我的共鳴，因為我也是當了十年的內科主任后兼任醫保科主任。總額預付制對醫保辦提出了更高的要求，醫保的管理越來越科學化、精理化、數據化，加強各項醫保指標的動態監測，為醫院決策提供有力的數據支撐。加強溝通與協調，院外與上級有關部門溝通，為醫院爭取最大利益；院內與醫務處、院感等醫療管理部門溝通，規范醫療行為，避免不合理費用發生、增加合理收入；與信息中心溝通，利用信息系統減輕醫生的工作負擔。孔主任還教授了很多實用的方法，如加強全員培訓，充分發揮科主任、質控員的作用，最大限度爭取臨床科室的理解、配合和支持。處理好醫保管理與醫療收入、醫保與醫政的關系。北京大學人民醫院高彤處長指出，一個人的成功，15%靠專業知識，85%靠人際溝通。推薦的幾本好書《顛覆醫療》、《第三次工業革命》都非常值得一看。要將醫保政策宣傳和培訓工作重點前移，審核重心前移，變終末審核為加強重點過程審核，建立醫療機構與醫保管理部門的溝通協商機制。首都醫科大學宣武醫院的焦衛平主任則是分析醫保數據分析的重要性，以及在總額預付下醫保的精細化管理。胡瑞榮主任從醫政管理的角度分享了臨床路徑管理重要的現實意義，可以規范醫療服務、提高醫療質量、保證醫療安全、控制醫療成本、減少資源浪費、獲得最佳服務。北京市醫保中心的杜鑫主任和韓波部長介紹了北京基本醫療保險付費方式和費用監控及費用審核中的常見問題，了解各種拒付的原因，這些對定點醫療機構都是非常寶貴的經驗。上海醫保辦公室的李秀娟處長介紹了各類支付方式的特點，特別是分析如何確定總額的劃分比例，這些對貴州即將要實行總額控制都很有借鑒意義。最后天津的李強院長和武警總醫院的卜曉英主任則從醫院管理者的角度分享了醫保控費和醫療質量管理的實用經驗。

四天的課程一逝而過，但留給我的卻是無盡的思考。這次的培訓，醫療保險經辦機構、定點醫療機構、分管醫保的政府部門領導，從不同角度、不同層次傳授醫保知識，對定點醫療機構醫保管理不僅有理論上的提高，更有增加了實戰的技巧，這些都是難得可貴的。感謝中國醫師協會組織的這期高水平的培訓，讓我終生受益！