第一篇：新道少齋中醫講稿.1

腹瀉---心胸如焚---膺汗案

第一例是個女性患者，60歲，她的先生曾在我這兒治療，喘息氣促3月，我并沒以平喘作為主要的治療大法，而是以濟川煎為主取效，為什么？就是這患者的氣促出現在便秘之后，大腸腑氣不通，上迫于肺，肺與大腸相表里，藥僅數劑，喘平并且這3個多月的習慣性便秘也得以很好緩解。其妻多病，遂送來我這兒。

患者病情很復雜，大致上有這么幾個病，2型糖尿病，頸椎病，冠心病心絞痛，高血壓，消化功能不良，腰椎骨質增生，嚴重失眠。入院時的癥狀也非常復雜，頭暈，倦怠氣短，胸中有如火焚，心胸汗出，齊頸而還，大便溏薄，日行2～3次，心悸，腰痛，納差，夜寐不安（每日要吃安定2片，也就睡2～3小時）舌質淡，苔白膩，脈沉細無力。

初學中醫的人，面對這么多西醫診斷，這么多的復雜癥狀，可能常常不知所錯。從哪兒入手，才能盡快獲得療效，確實很難把握要點。

對于病情復雜，癥狀繁多的情況，在臨床上要學會進行癥狀分類，怎么分？把同一病機可以解釋通的放在一起，然后再逐步進行思考，看各組癥狀中有什么病機聯系，我們來看看這病人如何診治好。

第一步：我們可以將該患者的所有癥狀大致分為3組：1.頭暈，倦怠氣短，大便溏薄，日行2～3次，舌質淡，苔白膩，脈沉細無力。病位在脾，其病機可以用脾氣虧虛解釋；2.心悸，夜寐不安（每日要吃安定2片，也就睡2～3小時），心胸汗出，齊頸而還，胸中如焚，病位在心胸。3.腰痛，這個癥狀很難歸類，暫留置一邊。

第二步：通過分類，我們可以明白，患者脾氣虧虛的癥狀最多，這脾氣虧虛可能是病機的關鍵所在。那接下來我們看看第2組的癥狀是否與第1組有密切關系。第2組的癥狀是否與脾氣虧虛有聯系。脾主升清，其所轉輸的水谷精微通過肺的輸布，營養五臟六腑，患者久瀉，脾不升清，心神失養，失眠就解釋通了。心胸汗出，齊頸而還又怎么解釋呢？汗出常常與衛氣不能固表有關，營衛出中焦，脾虛則衛氣生成不足，衛外不固，因此汗出了。最難解釋的是胸煩熱如焚，氣虛發熱是否可以表現為胸中熱呢？《脾胃論》說：“形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下焦不通，胃氣熱，熱氣薰胸中，故為內熱，元氣不為運用。”這段文字說的是什么？就是氣虛不足，陰火內生，可致“熱氣薰胸中”，當然了就可以出現胸中如焚的病癥了。至此，除腰痛外所有的癥狀都用一個病機解釋通了，其實腰痛就是患者腰椎骨質增生的癥狀產生的，這癥狀單用服藥很難一時緩解。

通過上兩步的分析，已經明確該患者盡管癥狀復雜，但關鍵病機實際上很單一，就是脾虛。因有虛熱內生，所以就選用了補中益氣湯加味：

白參10

黃芪30 升麻3 柴胡5 陳皮6 云苓20

谷麥芽各10當歸20

白薇10 法夏10 夏枯草10

浮小麥10

麻黃根10 炙甘草10

方以補中益氣湯，加谷麥芽、云苓健脾祛濕，白蓊薇退虛熱，法夏、夏枯草交通陰陽治失眠，浮小麥、麻黃根斂汗。

藥效如何？只有最后的療效才能定論辨證的準確性。5劑完，腹瀉止，大便正常，心胸焚熱除，心胸汗出大減，失眠明顯改善，每晚可睡六個小時，人的精神狀況大為改觀。可以說是藥中病機了

第二篇：《謙齋醫學講稿》

臟腑發病及用藥法則提要

大家要我談談臟腑發病及用藥法則，我認為很需要。中醫的理論以臟腑為核心，臨床上辨證施治，歸根到底都是從臟腑出發。不過這題目的范圍太廣泛，只能談些概況作為提要，細節方面有待大家進一步探討了。

要了解臟腑發病及其用藥法則，首先要了解它的重要性。中醫對于疾病，主要分為外感和內傷，對于病因，主要分為內、外和不內外因，對于辨證，主要分為八綱、六經、三焦以及衛氣營血。所有這些都離不開臟腑。這里不再多引文獻來說明，只舉一個淺近的具體例子。比如說，感受風寒引起咳嗽，因肺主皮毛，職司清肅，常用麻黃、紫蘇疏散，杏仁、象貝化痰止咳，即使邪在鼻腔、喉頭，出現鼻塞流涕，喉癢音嗄，治療上也從“肺開竅于鼻”和“喉為肺系”來考慮，用辛夷、蒼耳子通竅和蟬衣、胖大海等潤喉。這些藥物都是走肺經的，也就是都通過肺臟來治療。再說，感受風寒后出現腹痛泄瀉，飲食呆減，則因胃腸主受納、消化、排泄，故常用紫蘇、木香、烏藥、生姜等溫中散寒的胃腸藥。其中紫蘇入肺脾兩經，故既用于表、又用于里，象麻黃就不用了。再比如說，咳嗽痰多，不因于風寒而因于濕濁，便從脾惡濕，用半夏、陳皮、茯苓等治療，或者腹痛泄瀉，不因于風寒而由于虛弱，便從脾主中氣，用黨參、白術、扁豆、砂仁，補中健運了。這是經常遇見的病證。可以看到無論是外感和內傷，外因和內因，都是通過臟腑后發生變化，藥物的功效也是通過臟腑后才起作用。倘然只知道感受風寒用發散，或者只知道某些藥用于發散，而不從臟腑考慮，顯然是不夠的。

臟腑的功能各有特點，病邪的性質也各有特點。一個臟由于本身變化和所受病邪不同，出現的證狀就不一樣，一種病邪由于侵犯的臟腑不同，發病也不一樣。總的說，所有病證包括病因，病機在內，都是臟腑生理、病理變化的反映。為此，研究臟腑發病不能離開生理，也不能離開病因，病機。同樣地，研究用藥法則不能離開氣味、升降浮沉，也不能離開歸經。即如上面所說的八綱、六經、三焦和衛氣營血的辨證，都不能離開臟腑，離開了臟腑便會落空。還有經絡，好象自成一個獨立系統，其實也是以臟腑為基礎，如手太陰經的主證為胸部脹滿、咳嗽、氣喘，都是肺臟證狀。于此可見，臟腑是中醫理論體系的核心，經絡是構成人體整體的重要部分，臨床上必須重視臟腑發病及其用藥法則，同時也要注意經絡的聯系和藥物的歸經。唐容川說得好；“業醫不知臟腑，則病原莫辨，用藥無方。”

怎樣來研究?《內經》上曾經作出初步總結。例如：五臟所主，五臟開竅，五臟化液，五臟所惡，五臟變動，五氣所病等，明確地指出了臟腑的生理、病理及與形體的關系。用藥方面，如《本草綱目》序例里，敘述了《五臟五昧補瀉))和《臟腑虛實標本用藥式》；《本草分經審治》以臟腑為綱，更具體地指出了藥物對臟腑病變的使用。我認為探討臟腑發病可以在這些基礎上分為四個方面：

一、關于本臟的體用性質，包括本身的變化。如肝藏血，以血為體，以氣為用，性主升發，宜條這舒暢，及肝用太強，氣盛化火，血虛生熱生風等。

二、關于本臟與形體各組織器官的聯系，包括經絡循行部位。如肝主筋，開竅于目，瓜為筋之余，及肝脈循脅肋、少腹，絡前陰，沖任隸屬于肝胃等。·2·

三、關于本臟同其他臟腑的關系，包括奇恒之腑在內。如肝與膽為表里，與心、腎相生，與肺、脾相克，及女子生殖系統亦屬于肝，以肝為女子的先天等。

四、關于本臟對外邪和七情的發病關系，包括其他致病因素。如肝惡風，怒傷肝，及肝昧酸，酸傷筋，肝為罷極之本等。

前人從這幾方面觀察臟腑活動的正常和紊亂情況，長期以來積累了極其豐富的經驗，一直作為臨床診斷的依據。明確了這些臟腑發病的基本概念，再結合藥物的氣昧、效能和歸經等，不難針對病位、病因和病證得出用藥法則。茲就臟腑的生理及與各方面的關系為綱，說明其相應病變，從而指出治療原則和適應藥物，提供參考。

一、肝(附：膽)1．肝藏血。①血虛為形瘦，面色，指甲不華，目眩，發脫，筋惕肉瞤，舌質淡，脈細。(形瘦、舌質淡、面色不華等常見于一般血虛證，確診為肝血虛時，必須結合目眩、筋惕肉瞤等肝證狀的特征)②肝血凝滯為脅痛如刺，脅下痞塊。

2．氣為用：①氣太強則橫逆，為胸脅脹滿，精神易于激動。(即一般所說的肝氣)②氣不條達，為憂郁不歡，精神委靡，多悲觀消極。(即肝郁)3．性喜溫：①寒則生氣不克，為四末不溫。(四末不溫常見于腎陽虛和一般寒證，確診為肝寒須與肝證狀結合)②血虛生熱，為手足心熱，并出潮汗。

4．志為怒：為急躁，忿恚，罵詈，發狂。（一般屬于肝火)5．謀慮所出：為多疑善慮。(能導致氣郁和血虛)6．罷極之本：為疲乏，不耐操勞。

7．舍魂；為失眠艱寐，多夢驚醒。(一般屬于血虛)8．藏相火：火逆為頭脹，面熱，目赤，口苦作干。(相火指膽火，在肝病上亦稱肝火)9．通于風氣：血虛生風，為目眩眼花，四肢麻木抖動抽搐，舌顫。(即內風，輕者稱肝陽，重者稱肝風，亦概稱風陽)lO．開竅于目；①血虛為目干且澀，視物模糊，雀盲。②肝熱為目赤紅腫，流淚，畏光。11．主筋：血不養筋，為筋惕內瞤，拘攣，耎弱。(爪為筋之余，灰指甲亦屬血虛；膝為筋之府，筋病多膝部屈伸不利)12．為女子先天：指女子生殖系統，包括沖、任奇經，其病為月經不調，不孕，小產。13．肝經循行部位：常見者，為脅肋、少腹脹痛，頸側、腋下瘰疬，偏疝墜痛。

14．與膽為表里：肝熱為口苦，肝虛為膽怯。15．與腎心相生：①為水不生木，由腎陰虛而后出現肝虛證；②為木不生火，由肝臟氣血虛而后出現心虛證。16．與脾肺相克；①為木克土，先有肝氣旺，后見脾胃證，②為金克木，先有肺氣盛，后見肝證。

附：膽(與肝為表里，常與肝證錯雜出現)1．司相火：①火逆為頭脹，目赤，咽干，口苦，夢遺。(一般亦稱肝火)②火衰為吞酸、反惡。

2．性剛：為惱怒、發狂。(亦稱肝火)3．決斷所出：虛則為膽怯，善恐易驚，臥不安。

4．主半表半里：為寒熱往來。(風寒傳入及肝臟氣血不和，均能出現)5．經絡循行部位：常見者，為暴聾、耳熱。【按】肝膽發病，以肝為主體。《內經》上說：“肝苦急，急食甘以緩之”，又：“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”這是指肝病用藥的原則。肝臟病變主要是血和氣兩個方面，血虛、血滯、氣逆、氣郁等，不僅引起本身發病，也能影響各組織功能異常及其他內臟為病。故治療肝病應著重補血、和血，調氣，再從其病因及特殊現象，使用清肝、溫肝，鎮肝等法。

1．補血：如歸身、白芍、首烏、阿膠、潼沙苑、菟絲子。

2．和血：包括活血，如當歸、川芎、赤芍、丹參、雞血藤。進一步即為行血祛瘀，如紅花、桃仁、澤蘭、茺蔚子。3．理氣：如郁金、香櫞、白蒺藜、金鈴子、橘葉、路路通、玫瑰花、蘇羅子、柴胡，青皮、枳殼、香附、延胡、沉香。

4．清肝：如丹皮、黃芩、山梔、夏枯草、青黛、牛黃。進一步為瀉肝，如龍膽草、蘆薈。(清膽同)5．溫肝：如肉桂、仙靈脾、艾葉。(溫膽是助其升發之氣，與此意義不同)6．鎮肝：包括潛陽，如菊花、鉤藤、天麻、桑葉、牡蠣。進一步為熄風，如龜版、鱉甲、玳瑁、羚羊角、珍珠母、淡菜、蝎尾。

以上是肝臟發病的一般用藥(以下諸臟同)。所有肝膽證狀，均可適當地在這基礎上加入主治藥物，如：

1．目赤：青葙子、密檬花、木賊草、菊花。2．目糊雀盲：羊肝、菊花、石斛、枸杞子。3．瘰疬：海藻，昆布、山慈姑。4．癥瘕痃癖：三棱、莪術。

5．疝氣：荔子核、橘核、小苘香。6．拘攣：木瓜、懷牛膝、續斷。

7．月經過多；烏賊骨、血余炭、樗皮炭、陳棕皮、側柏葉，炮姜炭。

二、心(附：心包絡)1．心生血：血虛為面色不華，少氣。

2．主脈：①心氣不足，為脈象細弱結代。②血行障礙，為左胸痛，不得息，手臂酸痛麻木。

3．司君火：①火旺為心煩，發狂；②火衰或受寒而陽氣內郁，為心痛，面青氣冷，手足青至節。

4．藏神；①血虛而神不安，為心悸，怔忡，失眠，健忘。②熱邪侵擾，為昏迷儼語。

5．開竅于舌：①火旺為舌尖紅刺，重舌。②風痰阻絡，為舌強，語蹇。6．汗為心液：為多汗。

了．心經循行部位：常見者，為手心熱，手臂攣急疼痛。8．與小腸為表里：心熱為鬲腸不便。

9．與肺為君相：為營衛不利，胸悶，氣促。

10．與肝脾相生：①為木不生火，先有肝血虛，繼而出現心氣衰弱證；②為火不生土，先有心陽虛，繼而出現脾不健運證。

11．與肺腎相克：①為火克金，先有心火旺，繼而出現肺失清肅證；②為水克火，先有腎寒，繼而出現心陽虛證。

附：心包絡(心臟實證多為包絡受邪)【按】《內經》上說：“心苦緩，急食酸以收之”；又：“心欲耎，急食咸以耎之，用咸補之，酸瀉之”。這是治療心病用藥的原則。心生血，血行脈中，心主火，火即心陽，凡血虛和陽氣太亢，不足，均能影響血液循行，致功能失常。故心病治法，以和血及清火、通陽為主。

1．和血：包括補心，藥如生地、麥冬、炙甘草、當歸、龍眼肉、丹參、三

七、藏紅花、琥珀、血竭。

2．清火：包括瀉心，如黃連、山梔、連翹、竹葉、燈芯、蓮子青心。3．通陽；如人參、桂枝、遠志、益智仁、紫石英。

其他心的證狀。均可適當地在這基礎上加入主治藥物，如：

1．心悸、失眠：酸棗仁、柏子仁、茯神、龍齒、合歡花、朱砂。(即安神)2．神昏、發狂：犀角、菖蒲。(即開竅)8．多汗：浮小麥、碧桃干、糯稻根。4．胸痹：薤白、郁金、瓜蔞。

三、脾

1．司中氣：①氣虛為倦怠無力，懶言，嗜臥。行動氣短；②氣滯為脘腹脹滿。2．主運化：中陽不運，為食后艱化，脹滿。

3．性升：①清陽不振為眩暈；②中氣下陷為脫肛，小腹脹墜。

4．惡濕：①濕阻為目胞腫，腹脹，泄瀉，黃疸。②濕停成水，漬于肌膚為浮腫，下注為腳氣。

5．統血：為大便血，婦科崩漏。6．主肌肉：為消瘦，腘肉脫。7．主四肢：為沉困無力。

8．開竅于口舌；①濕阻為口淡，口膩，舌胖，舌苔厚。②濕熱內蘊為口甘，口臭，口舌生瘡生疳。

9．其華在唇：①脾虛為唇白；②脾熱為唇絳，唇裂。

lo．后天之本：為食呆不化，泄瀉不止。(小兒營養不足，體弱多病，稱為后天失調；久病不能進食，稱為后天絕)11．經絡循行部位：常見者，為髀痛。

12．與胃為表里：脾不為胃行其津液，為大便難。

13，與心肺相生：①為火不生土，先有心陽虛，而后出現脾虛證；③土不生金，先有脾弱，而后出現肺虛證。

14．與肝腎相克：①為木克土，先有肝氣，而后出現脾不健運證；②土克水，先有脾實，而后出現腎虛證。

【按】《內經》上說：“脾苦濕，急食苦以燥之”；又：“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之”。這是治療脾病用藥的原則。脾主中氣，體陰而用陽，陽氣不運，最易濕阻，治法以溫陽、益氣及調中、化濕為主。

1．溫陽：如干姜。

2．益氣：即補中，如黃芪，黨參、白術，山藥、扁豆、紅棗。3．調中：如木香、藿梗、蘇梗、砂仁、檀香。

4．化濕：如蒼術、厚樸、草果、半夏、陳皮、佛手、茯苓、苡仁。其他脾的證狀，可適當地在這基礎上加入主治藥物，如： 1．泄瀉：炮姜、肉果。

2．水腫：大腹皮、冬瓜皮、澤瀉、車前、生姜皮。3．黃疸：茵陳。

4．腳氣：木瓜、檳榔。

5．便血、崩漏：阿膠、地榆、側柏葉、灶心土。6．脫肛：升麻、柴胡。(即升提)

四、肺

1．肺主氣：①氣虛為呼吸短促，音低；②氣壅為喘呼、胸悶。2．布津液：為口干，皮膚枯燥，痿躄。

3．司肅降：①氣逆為咳嗽，氣喘。②傷絡為吐血。4．主皮毛；為多汗，易感冒。

5．開竅于鼻：為不聞香臭，流涕，鼻淵，鼻扇。

6．喉為肺系：①肺虛為失音。②受寒為喉癢、音嘎。⑤受熱為喉痛紅腫。④痰阻為喉如拽鋸，哮喘。

7.上氣海：氣滯為胸悶、胸痛。8．水之上源：肺閉為小便不利。

9．肺經循行部位：常見者，為缺盆中痛，肩胛連手臂痛。10．與大腸為表里：肺津不布，為大便困難。

11．與脾腎相生：①為土不生金，先有脾弱，而后出現肺虛證；③為金不生水，先有肺虛，而后出現腎陰不足證。

12．與肝心相克：①為金克術，先有肺實，而后出現肝氣郁滯證；③為火克金，先有心火旺，而后出現肺熱證。

(按)《內經》上說：“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”又：“肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之”。這是治療肺病用藥的原則。肺的作用在氣，氣和則外護皮毛，內司清肅，津液輸布，呼吸調勻，所以補氣、肅氣和生津為肺的主治。由于皮毛不固，外邪侵襲，容易引起咳痰，故宣肺、清肺和止咳化痰亦占重要治法。

1．補氣：藥如黃芪、人參、山藥、冬蟲草。2．肅氣：如蘇子、白前、旋復花。

3．生津：即潤肺，如北沙參、麥冬、玉竹、百合、燕窩、銀耳，阿膠、梨膏。4．宣肺：如麻黃、紫蘇、荊芥、防風、桔梗。5．清肺：桑葉、菊花、黃芩、蔞皮，石膏、桑皮。

6．止咳化痰：如牛蒡、前胡、紫菀、款冬、杏仁，貝母、馬兜鈴、天竺黃、竹瀝、枇杷葉，地枯蘿、海蛤殼、荸薺、海蛇、半夏、陳皮、白石英、海浮石、制南星、白果。進一步逐痰如白芥子、葶藶子、皂角、青礞石。

其他肺的證狀，均可適當地在這基礎上加入主治藥物，如： 1．鼻塞流涕：辛夷、蒼耳子、白芷、藁本。

2．咯血：側柏葉、茜草、山茶花、早蓮草、藕節、丹皮、仙鶴草、茅根。3．失音：風凰衣、玉蝴蝶、蟬衣、胖大海。

4.咽痛紅腫：玄參、山豆根、射干、馬勃、掛金燈、藏青果。

五、腎(附：膀胱、三焦)1．腎為水火之臟：①水指腎陰，陰虛為潮熱，骨蒸，腰酸，膝耎。②火即命門之火，指腎陽，陽虛為畏寒，手足清冷。2．藏精：為遺精、滑精。

3．主作強、技巧：為腰酸，脊不能舉，迷惑善忘。4．性寒：為晝寒，厥逆。

5．主納氣：為喘促，呼多吸少。

6．主骨髓：為骨痿行立無力。(齒為骨之余，為齒浮而長，腦為髓海，為頭眩空鳴)7．開竅于耳：為耳鳴、耳聾。．

8．其華在發；為發脫。

9．腰為腎府：①陰虛為腰酸；②陽虛為腰背冷。10．司二便：為泄瀉，遺尿，尿頻。

11．為先天：指男子生殖系統，為陽痿、精冷、無子。(小兒體弱多病，稱為先天不足；女子雖以肝為先天，與腎亦有關系)12．腎經循行部位：常見者，為腰、背、下勝沉重疼痛。13．與膀胱為表里：氣化不及，為小便不利。14．與肝肺相生：①為水不生木，先有腎陰虛，而后出現肝血不足證；②為金不生水，先有肺虛，而后出現腎陰不足證。15．與心脾相克：①為水克火，先有腎寒，而后出現心陽虛證；②為土克水，先有脾實，而后出現腎虛證。

附：膀胱(與腎為表里)1．水府：①不利為癃；②不約為遺尿，頻數，尿有余瀝。③有熱為尿黃赤，尿血，尿道澀痛。

2．氣化能出：腎虛氣化不及，為小便不利。附：三焦(上連肺，下屬腎)1．司決瀆：指水道，不利為水腫。2．主行氣：為脹滿。【按】《內經》上說：“腎苦燥，急食辛以潤之”，又：“腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之”。這是治療腎病的用藥法則。腎分陰陽，功能是統一的，且多出現相對的偏盛偏衰，故治法以滋腎和溫腎為主。但不能絕對分開，尤其是補陽常在補陰的基礎上進行。膀胱、三焦屬腑，以通利為主，必要時通過命門來治療，所謂氣化。

1．滋腎：一般所說陰虧，多指腎陰，故滋腎亦稱養陰．藥 如生地、熟地、山萸、黃精、龜版、枸杞子、女貞子、潼沙苑、桑椹子、淡菜、牛骨髓、豬脊髓、魚鰾膠、鱉甲膠。

2．溫腎：一般所說陽虛，多指腎陽，故溫腎亦稱扶陽，如附子、肉桂、鹿茸、巴戟天、破故紙、益智仁、仙茅、胡蘆巴。

3．利膀胱：部通小便，如茯苓、赤苓、豬苓、澤瀉、車前子、冬瓜皮、木通、通草、蟋蟀。

4．通三焦：即行氣法，如木香、香附、厚樸。

其他腎的證狀和膀胱、三焦的證狀，均可適當地在這基礎上加入主治藥物，如： 1．潮熱骨蒸：地骨皮、白薇、銀柴胡。

2．腰痛膝耎：杜仲、續斷、狗脊、懷牛膝、木瓜。3．耳鳴耳聾：磁石、核桃肉、黑芝麻。4．氣喘：蛤蚧尾、五味子。

5．遺精：桑螵蛸、金櫻子、蓮須、芡實、煅龍骨。

6、陽萎：海狗腎、仙靈脾、鎖陽、蠶蛾、海馬、蛇床子、韭子。7．小便不禁；復盆子、五味子、蠶繭。

六、胃(附：小腸、大腸)1．水谷之海：為食欲減退，作脹。

2．宜和降：為泛惡，嘔吐，呃逆，暖氣，中脘痛。3．為陽土：為嘈雜，口渴引飲，消谷善饑，口臭。4．胃經循行部位：常見者，為牙齦腫痛。5．與脾為表里：脾弱為消化不良。

附：小腸(與胃同為傳化之腑)1．主化物：為消化不良，腹脹，繞臍痛，腸鳴，失氣。2．為火府：①受寒為寒疝腹痛；②蘊熱為便秘、口糜。3．與心為表里；有熱為胸悶心煩。

附：大腸(與胃同為傳化之腑)1．主傳導：為便秘、泄瀉。

2．司魄門：指肛門，為痔瘡、便血。3．與肺為表里：便秘而胸膈滿悶。

(按)胃與大小腸均傳導化物而不藏，故治法主要和胃、疏腸。但胃為陽土，熱證較多，熱又易傷津液，同時大腸不固則大便泄瀉，故清胃、生津和固腸亦為重要治法。

1．和胃：藥如藿香、豆蔻、枳殼、半夏、陳皮、佛手。

2．清胃：如石膏、知母、滑石、黃芩、蘆根、竹茹。(挾濕為濕熱，與化濕藥如厚樸、半夏等同用，稱為清化)3．生津：如石斛、天花粉、麥冬、玉竹。

4疏腸：即通大便，包括潤腸如麻仁、瓜蔞仁、柏子仁、郁李仁；瀉下如大黃、玄明粉、番瀉葉；寒秘、虛秘用蓯蓉、硫黃、巴豆，稱為溫下法；瀉水用商陸、甘遂、芫花、大戟。

6．固腸：即止瀉法，寒瀉如煨姜、益智仁、肉果；熱瀉如黃連、白頭翁、秦皮；久瀉不止用禹余糧、赤石脂、訶子、石榴皮，稱為固澀法。

其他胃和大小腸的證狀，可適當地在這基礎上加入主治藥物，如： 1．嘔吐：黃連、半夏、枳實、竹茹、吳萸、生姜。(用時須配臺)2．呃逆：丁香、柿蒂、刀豆子。

3．傷食：六神曲、山查、萊菔子、焦稻芽、谷芽、麥芽。4．里急后重：木香、檳榔、赤白芍。5．便血：槐花、地榆、側柏葉、赤豆。

上面介紹了臟腑發病及用藥法則的一個輪廓。為了便于臨床上參考，沒有按照原來的臟腑表里來談，同時重點說明它的相應病變，沒有將證狀完全羅列和加以解釋。這正如我開場所說，僅僅是提要而已。

試引過去文獻，《千金方》便是以臟腑分類，論列病證方藥；后來《沈氏尊生書》里的《雜病源流犀燭》，也是先分臟腑。用藥方面，錢乙曾根據臟腑虛實立出補瀉方劑，后來張潔古也發展成為《臟腑標本虛實用藥式》。這些，足以說明研究臟腑發病及用藥法則的重要性，但是并不簡單。我所談的偏重臟腑的性質、功能及其聯系，關于病因方面談得很不夠。病因是發病的根源，研究臟腑發病不能離開病因。很明顯，臟腑和病因各有不同的性質，在不同的臟腑固然能出現不同的病證，但在不同原因侵害下又有不同的變化。所以從臟腑方面來研究發病之外，還必須研究內、外因的發病。我在本院第一期《學報》上所寫的《辨證論治綱要》，提出了風、寒、暑、濕、燥、火、疫、痰、食、蟲、精、神、氣、血十四個綱，便是側重病因聯系臟腑，可以結合起來研究。由于臟腑發病與病因有密切關系，也常看到某一臟腑容易接受某種病因，或某種病因容易傷害某一臟腑，正如《難經》所指出的五臟正經自病：“憂愁思慮則傷心，形寒引冷則害肺，恚怒氣逆、上而不下則傷肝，飲食勞倦則傷脾，久坐濕地、強力入房則傷腎。”所有這些問題，屬于中醫的基本理論，首先要比較全面地深入地學習，才能對臟腑發病觸類旁通。

為此，如何來進一步研究臟腑發病及用藥法則，我的意見必須在理論方面加一番工夫，最低限度應將《內經》重新溫習一遍。比如：《素問·靈蘭秘典論》(“心者君主之官也，神明出焉。??”一節)、《六節藏象論》“(心者生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，??”一節)、《五藏生成篇》(“心之合脈也，其榮色也，其主腎也。??”一節)和《五運行大論》（“在天為風，在地為木，在體為筋，在氣為柔，在臟為肝，其性為喧，其用為動，??”一節)等，都是論臟腑的性質、功能、形象及其與體內體外的聯系，熟悉以后，便能了解相應的病變。又如：《素問·宣明五氣篇》(“心為噫，肺為咳，肝為語，??”一節)、《藏氣法時論》(“肝病兩脅下痛引少腹，令人善怒，??”一節)、《至真要大論》（“諸風掉眩，皆屬于肝；??”一節)、《陰陽別論》(“二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，??”一節)、《靈柩·經脈篇》(“肺手太陰之脈，??是動則病肺脹滿膨膨而喘咳，??”一節)和《本神篇》(“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。??”一節，及“怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼流淫而不止。??”一節)，都是論臟腑及其經脈的發病，還指出了它的傳變。此外還有《素問·風論》、《咳論》、《痿論》、《痹論》以及《靈樞·邪氣藏府病形篇》等，指出了臟腑的主要證狀，都可作為參考。當然，其他文獻也要閱讀，而《內經》是最基本的一課，先把基本功打好，才能向更多方面吸收。這是我向你們提出的要求了。

(一九六二年四月，對北京中醫學院第一屆應屬畢業生部分實習同學的講稿。)15·五行學說在臨床上的具體運用

祖國醫學里引用了五行學說，成為基本理論之一。今天談的只關生克方面在臨床上的具體運用。通過實際問題，可能有助于進一步對理論的探討，減少一些不正確的看法和不愜當的用法。

五行學說，本來以相生相克的規律說明自然界事物之間的相互關系。臨床上運用五行學說，主要也是解釋人體內臟的相互聯系及生理、病理的復雜變化，從其正常和不正常情況下所反映的現象，作為推斷病情和確定治法的依據之一。為此，臨床上具體運用五行學說，首先要注意兩個方面；

一、必須以內臟為基礎，離開了內臟活動的真實反映來談五行，便會落空。

二、必須依據病因和病情的發展，在辨證施治下適當地運用五行學說，否則也是不切實際的。

事實表明，醫學上既然將五行分屬內臟，臨床運用就不能離開內臟來談五行。內臟發病的原因不同，演變不同，離開了內臟疾病的本質和變化，刻板地強調五行生克，顯然是理論脫離實際。

人體內臟之間本有一種調整的本能，表現為相依相存，相反相成，保持其活動均勢，是為正常現象。反之，當生不生，當制不制，或相生不及，相制太過，以及其他紊亂現象，都為病征。在這種情況下運用五行生克規律來治療，也有幾個大法：

一、補母，用于相生不及。如腎虛影響肝臟亦虛，稱為水不生木，治以滋腎為主；或者肝虛影響腎臟亦虛，稱為子盜母氣，也在補肝的同時樸腎。這些虛證上利用母子關系治療，即所謂“虛則補其母”。

二、瀉子，用于母子關系的實證。如肝火偏旺，有升無降，可用瀉心方法，所謂“實則瀉其子”。

三、抑強，用于相克太過。如肝氣橫逆，犯胃克脾，稱為木克土，用平肝、疏肝為主。也有木本克土，反為土克，稱為反克，亦叫相侮，如脾胃壅滯，影響肝氣條達，當以運脾和胃為主。使主因削弱，則被制者的機能自然易于恢復。

四、扶弱，用于相克不及。如肝虛郜滯，影響脾胃健運，稱為木不疏土，治宜和肝為主，兼予健脾，以加強雙方的機能。

這里說明了生克關系是兩方面的，運用這規律來治療，必須雙方考慮，又必須分清主次。假如認為相生是母子關系，而重視其母、忽視其子，或在相克的現象下，重視克者而忽視被克者，都是不夠全面的。例如水不生木，用滋腎養肝，木橫克土，用疏肝健脾和平肝和胃，均是生者與被生者和克者與被克者結合治療。在滋養肝腎中，如果水不生木，則以腎為主，子盜母氣，則以肝為主，同樣地，疏肝健脾、平肝和胃，由于木橫克土，以疏肝、平肝為主，倘因土反侮木，便以運脾、和胃為主，均有一定的主次。

此外，臨床上掌握病情，制止其發展和促進其復原，也能運用五行生克規律來治療。比如見到肝實證有克制脾胃的傾向，就應先健脾胃，使脾胃不受損害，痊愈較速。又如肝虛久不復元，雖然腎臟不虛弱，也可結合滋腎，加強肝臟的恢復。這種利用生克來防治，必須根據具體情況是否需要來決定；如能直接解決，就不必要強調生克，牽涉到其他方面。

以上是臨床上運用五行生克的大綱大法。現在再分相生和相克兩個方面來談其具體運用。由于經驗缺乏，存在一些空白點，請補充和指正。

一、相生規律在臨床的運用

五行相生系一種正常的生理現象。臨床上運用這規律來治療，多屬于母虛累及其子，其次是子盜母氣，再次是單純子病，均可利用母子關系加強相生力量。所以相生的治法主要是掌握母子關系，它的原則是“虛則補其母”。凡母虛累子，先有母的證狀，子盜母氣，先有子的證狀；如單純子病，須有子虛久不復元的病史。這樣，三者的治法相似，處方就有主次之分。

(一)水不生木

即腎虛不能養肝。臨床表現在腎虛為陰不足，多見耳鳴，腰酸，膝軟，遺精；肝虛為血不足，多見消瘦，疲乏，目眩，筋惕肉瞤。陰虛能生內熱，血虛也能生內熱，且易引起虛陽上擾，故進一步可出現顴紅，潮熱，手足心熱，頭暈，肢麻顫抖等證，脈象或見細弱，或見細數，或見細弦，舌質亦或淡或嫩紅。這種腎陰虧耗不能養肝的證候，臨床上常見的為肝風眩暈。張景岳曾說：“眩暈一證，虛者居其八九”，主張用左歸飲(地黃、山藥、萸肉、杞子、茯苓、甘草)；葉天士也明白指出：“暈眩煩勞即發，此水虧不能涵木，厥陽化風鼓動”，常用滋陰潛陽法。除內傷雜證外，溫病傳入下焦，耗傷真陰時亦常出現眩暈，《溫病條辨》用加減復脈湯(生地、白芍、麥冬、阿膠、麻仁、甘草)，佐以一甲煎(牡蠣)，二甲煎(牡蠣、鱉甲)，三甲煎(牡蠣、鱉甲、龜版)。處方法則：滋水涵木法，滋腎養肝法，滋補肝腎法，乙癸同源法。

常用藥物：滋腎陰——生熟地、鱉甲、天冬、女貞子；養肝血——歸身、白芍、制首烏、渣沙蔸、阿膠、黑芝麻；熄風潛陽——龜版、玳瑁、生牡蠣、石決明、真珠母、天麻、菊花、鉤藤。

(二)木不生火

即肝虛不能溫養心臟，表現為血虧和生氣不強，心血和心陽、心神衰弱，如消瘦、膽怯、心悸、驚惕、健忘、失眠、脈象細弱或結代或寸脈不靜等。肝為藏血之臟，內寄相火為肝的生發之氣，心主生血而司君火，火明則神志清朗，這是木火相生的主要關系。故木不生火的心虛證，多見意志蕭索，神情譫蕩不收，補肝以養心，又當偏于溫養。養心湯(人參、黃芪、白術、甘草，當歸、白芍、肉桂、五味子、茯苓、遠志、陳皮)用血藥以補其體，氣藥以助其用，其中肉桂能溫肝，亦能壯心陽，實為主藥。用木生火來治療心虛，側重在肝陽虛弱，如果心陽虛弱而不屬于木不生火的，應從本臟治療，如復脈湯(人參、桂枝、阿膠、生地、麥冬、甘草、麻仁、姜、棗)便是。

處方法則：補肝養心法，溫養心肝法。

常用藥物：養肝血——見前，養心血——生地、麥冬、阿膠、棗仁、龍眼；溫心陽——人參，肉桂、紫石英、五味子。

(三)火不生土

即心火或命門衰微，不能溫脾：五行分配必火屬心，但在臨床上運用這規律，多指命門之火，也就是腎陽。脾為陰土，惡濕，以陽為用，陽虛則運化無權。所以火不生土的證狀，在命火虛為畏寒，四肢不溫；在脾陽虛為食入艱化，脹滿，腹瀉，或水濕積聚，小便不利，形成浮腫。因為腎陽和脾陽有密切關系，脾陽依靠腎陽來溫養，所以脾腎陽虛證候以補腎陽為主，但既然同病，也不能忽視健脾。例如真武湯(附子、白術、茯苓，白芍、生姜)治水氣，就用了白術、茯苓、生姜的健中溫中；四神丸(破故紙、吳萸、肉果、五味子、生姜、大棗)治五更泄瀉，也用了肉果、生姜、大棗溫中補土。更明顯的如《傷寒論》里理中湯(人參、白術，炮姜、甘草)治太陰病，加入附子為附子理中湯，便治少陰病，可見在溫脾的基礎上進一步溫腎，是助火生土的正常治法。

這里必須說明一個問題，即心火與脾陽的關系。我認為這類實例在臨床上并不少見。張仲景治痰飲病用苓桂術甘湯(茯苓、桂枝、白術、甘草)，治水氣上凌心悸用桂苓草棗湯(桂枝、茯苓、甘草、大棗)等，用桂枝的目的即在溫心陽以助脾陽的健運。故溫命火用附子，溫心陽用桂枝。《本草疏證》論桂枝有六種用法：和營，通陽，利水，下氣，行瘀，補中。這些作用都與心臟有關，尤其是用于補中法，含有火生土的意義。假如忽視了這方面，只將火不生土認作脾腎關系，從整個五行生克規律來講，就很難說通了。

處方法則：益火補土法，溫腎健脾法，溫補脾腎法，通陽健中法。

常用藥物：溫腎陽——熟附片、肉桂、巴戟天、葫蘆巴、仙茅、益智仁、補骨脂、鹿茸；溫心陽——見前，溫脾陽——白術、干姜、砂仁、肉果。(四)土不生金

即脾胃虛弱，不能滋養肺臟。脾和胃的功能不同，但作用是統一的，故在土虛證上往往并提。脾胃虛弱為食果，消化不良，大便溏泄，肺虛則為氣短，干咳，或吐粘痰，或痰內帶血。這些證候常見于肺癆后期，此時補肺氣則易生脹滿，養肺陰又慮增加腹瀉，只有側重脾胃用甘平補中一法，使后天生氣充沛，則肺臟可得到滋養。用參苓白術散(人參、白術、茯苓、山藥、扁豆、苡仁、甘草、陳皮、蓮肉、砂仁、桔梗)，方內山藥、扁豆、苡仁等不僅補脾，也能補肺，同入肺脾兩經。至于一般所說的肺脾兩虛證，多指氣分不足，且多由中氣虛弱引起。表現為行動少氣乏力，語音低微，表虛多汗等，與土不生金有區別，當用李東垣調中益氣湯(黃芪、人參、白術、甘草、當歸、白芍、五昧子、陳皮、升麻、柴胡)，即補中益氣湯加入白芍、五味子補肺斂氣。

處方法則：培土生金法，補養肺脾法。

常用藥物：補脾胃中氣——黨參、白術、山藥、扁豆、炙甘草、紅棗；補肺氣——人參、黃芪、五味子、冬蟲夏草，養肺陰——北沙參、麥冬、百合、石斛、玉竹、梨膏。

(五)金不生水

即肺虛不能輸布津液以滋腎。臨床表現多為肺腎陰虛，兼有內熱，如氣短，干咳，口渴，小便短赤，腰膝酸軟等。治宜百合固金湯(百合、生熟地、麥冬、玄參、當歸、白芍、貝母、桔梗、甘草)補肺滋腎。也有腎陰虧耗，虛火上炎，因肺熱津燥，亦現金不生水現象。這是其本在下，其標在上，當以滋腎為主，方如八仙長壽丸(生地、山萸、丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、麥冬、五昧子)，即六昧地黃丸加麥冬、五昧子補肺。正因為肺腎相互影響，治療又相互照顧，所以又稱金水相生。《時病論》里治肺腎兩虧，用人參、麥冬、五味子補肺斂肺，知母，玄參清肺又能滋腎，并以甘草協和諸藥，謂有“金能生水、水能潤金之妙”，便是例子。

臨床上常用開肺必利小便，乃指肺與膀胱的生理關系。肺為水之上源，膀胱為水之下流，肺氣宣暢則三焦通調，水道自利，不同于相生意義，不能引用金生水來解釋。

處方法則：補肺滋腎法，滋養肺腎法，金水相生法。常用藥物：養肺明——見前；滋腎陰——見前。

二、相克規律在臨床的運用

相克與相生同樣是一種生理現象。病證上所說的相克，包括相克太過、相克不及和反克現象，故有虛實復雜的證狀出·21·現。總的說來，分強弱兩面，即克者屬強，表現為機能亢進；被克者屬弱，表現為機能衰退。因而治療上同時采取抑強扶弱的手段，并側重在制其強盛，使弱者易于恢復。另一方面強盛而尚未發生相克現象，必要時也可利用這規律，預先加強被克者的力量，以防止病情的發展。

從疾病的發展變化來看相克，并不是前后都一致的。例如鼓脹病，他在整個病程中所出現的證候，便包括了木橫克土、木不克土和土反侮木等現象，治療上雖然不離肝脾腸胃，治法上就有很大出入。說明臨床上運用相克時，不能固執一端，一成不變。

(一)木橫克土，本不疏土，土反悔木

木橫克土即肝旺脾弱。肝旺多指肝氣太強，表現為頭脹，脅痛，胸悶太息，少腹脹。脾弱包括胃氣阻滯，如食呆，脘痞脹痛，頻作暖氣和矢氣等。由于肝旺多指肝氣橫逆，治療上常用疏肝理氣為主，結合健脾和胃，方如柴胡疏肝散(柴胡、白芍、川芎、枳殼、香附、陳皮，甘草、生姜)、調氣湯(香附、青陳皮、烏藥、木香、藿香、砂仁、甘草)和沉香降氣湯(沉香、香附、延胡、金鈴子、砂仁、甘草)。木克土的證候以肝氣犯胃為多，并因胃而影響及腸，胃痛中的氣痛，常因惱怒后肝氣所引起，劉草窗的痛瀉要方(白芍、陳皮，白術、防風)，目的亦為瀉肝和胃而疏腸中氣滯。因此，本證在臨床最為多見，一般稱為肝胃不和。

木不疏土，由肝氣郁結所致。肝氣失其條達，影響脾胃功能遲鈍，出現精神抑郁，胸脅滿悶，食步艱化，腹脹，大便或秘或溏等證狀。治宜舒肝健脾，用逍遙散(當歸、白芍、柴胡、白術、茯苓、甘草、煨姜)，亦可加入枳殼、陳皮和胃。治療肝氣和肝郁，雖然同以理氣為主，藥物如柴胡等亦通用，但由于發病和病機不同，方劑的組成并不一樣。

反克現象在肝和脾胃亦為多見常見，因有木之與土，此勝彼負之說，但一般土反侮水多由木郁不能疏土引起，亦即木不疏土的后果，且因后天生化力弱，肝血不充，產生肝火內郁，成為虛性亢奮現象，宜用化肝煎(白芍、青陳皮，丹皮、山梔、貝母、澤瀉)。若由脾胃形成，則以濕熱積滯為多，與腸亦有密切關系，當用導氣湯(黃連、黃芩、當歸、白芍、枳殼、檳榔、木香、大黃)加減。

處方法則：抑木扶土法，疏肝健脾法，平肝和胃法，調理肝脾法，理氣暢中法。

常用藥物：疏肝氣——青皮、制香附、金鈴子、香櫞、柴胡、廣郁金、玫瑰花、蘇羅子、荔子核；調脾胃中氣——枳殼、陳皮、砂仁、蔻仁、佛手；化脾胃濕熱積滯——黃連、半夏、木香、枳實、大腹子皮。

(二)土旺克水，土不克水，水反克土

土旺克水，即胃實耗傷腎陰，常見于胃有實熱，即《傷寒論》)少陰病用急下存陰的證候。但臨床上慣稱邪熱傷陰，很少引用生克學說。

與此相反，土不克水是脾虛而水濕泛溢，成為水腫脹滿。張景岳說：“水為至陰，故其本在腎；水惟畏土，故其制在脾。”治宜溫運脾陽，用實脾飲(白術、茯苓、干姜、生姜、紅棗、甘草、豆蔻、大腹皮、厚樸、木香、附子、木瓜)為主。

水反克土為腎病影響脾臟功能，常見于水腫證，《內經》所謂“腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也”，用金匱腎氣丸(附子、肉桂、熟地、山萸、山藥，茯苓、澤瀉、丹皮)溫腎為主，結合胃苓湯(蒼術、厚樸、陳皮、甘草、肉桂、白術、澤瀉、豬苓、茯苓)以治標。

處方法則：急下存陰法，敦土利水法，溫腎健脾法。

常用藥物；瀉胃熱——大黃、玄明粉、枳實；溫脾陽——見前；溫腎陽——見前；利水濕——茯苓皮、澤瀉、車前子，冬瓜皮、川椒目、豬苓，大腹皮、葫蘆瓢、生姜皮、通草。

(三)水旺克火，水不克火，火反克水

水旺克火即腎陰郁遏心陽，表現為水氣上逆，先有臍下悸，再見胸悶心悸，奔豚證即屬這一類，宜桂枝加桂湯(桂枝、白芍、甘草、姜、棗)。如果水氣內停，命火衰微不能氣化，不見心氣虛弱證狀的，當用真武湯(附子、白術、茯苓、生姜、白芍)溫腎利水。

水不克火是腎陰不足，心火偏旺，證見遺精腰痛，心煩失眠，宜滋腎清心，用黃連阿膠湯(黃連、阿膠、黃芩、白芍、雞子黃)加生地。這里應注意兩個問題：一是水屬北方，火屬南方，所以黃連阿膠湯也稱補北瀉南法。但本方主要是著重在心臟本身的血虛火旺，如有腎虛證狀，宜加入滋腎藥。二是腎為水火之臟，腎陰虛亦能使相火偏旺，出現夢遺、耳鳴、喉痛、咽干等證，也稱水不制火，宜用滋陰降火的知柏八昧丸(生地、山萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、黃柏、知母)。這種屬于一贓本身水火的偏盛偏衰，不能與五行生克的水不克火混為一談。

火反克水：與水不克火往往互為因果，治法無多大出入。臨床上又對一般熱盛傷陰，慣常稱做水不制火，意義有別。

處方法則：通陽制水法，扶陽逐陰法，滋陰降火法，補北瀉南法，養陰清熱法。

常用藥物：溫心陽——見前；溫腎陽——見前；清心火——黃連、竹葉、焦山梔、蓮子芯、燈心；清命火——黃柏、知母。

(四)火旺克金，火不克金，金反克火

火旺克金即心火消爍肺臟氣陰。心肺同居上焦，心火上炎，易使肺熱傷津，如火嗽證咳痰稠粘，咽喉不利，用黃芩知母湯(黃芩、知母、山梔、杏仁、貝母、桑皮，花粉、桔梗，甘草)。習慣上對于一般邪熱傷肺，亦稱火克金，應加區別。

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火不克金是心陽不能溫肺，屬于肺寒證候。《內經》上說：“心移寒于肺，肺消，飲一溲二”，《金匱要略》上說：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷”，均是心火衰微，形成肺氣消索。心肺本為二陽臟，欲溫肺金，當扶心陽，但宜溫養，溫潤，不可偏于辛熱，用溫肺湯(人參、肉桂、干姜、甘草、鐘乳石、半夏、橘紅、木香)加減。

金反克火當為肺寒而影響心陽不宣，固臨床上少見，從略。處方法則：瀉火清金法，清熱潤肺法，養心溫肺法。

常用藥物：清心火——見前；清肺熱——桑皮、馬兜鈴、川貝母、黃芩；溫肺寒——款冬花、白石英、遠志、百部。

(五)金旺克木，金不克術，木反克金

金旺克木即肺肅太過，肝氣受制。臨床上對于肝氣證候常用肅肺佐治，所謂佐金平木，但單純由肺形成的肝病并不多見，從略。

金不克木當為肺虛而引起肝旺，臨床上亦比較少見。肺癆后期雖有出現，多與腎虛不能養肝有關。

木反悔金指肝火偏盛，影響肺氣清肅，亦稱木火刑金。表現為脅痛，口苦，咳嗽，痰內帶血，急躁煩悶，脈象弦數等。此時肺臟亦熱，當用化肝煎(白芍、丹皮、山梔、青陳皮、貝母、澤瀉)加青黛、金沸草、瓜蔞、枇杷葉，亦可暫用龍膽草、蘆薈以瀉火。

處方法則：佐金平木法，瀉肝清肺法。

常用藥物：降肺氣——金沸草、蘇子、枇杷葉；清肝火——黃芩、青黛、丹皮、夏枯草、龍膽草、蘆薈。小結如上所述，臨床上運用五行生克學說有其一定的范圍和法則，主要是以內臟為基礎，從其生理活動和病理變化來觀察疾病曲性質和傳變，從而依據五行生克規律進行治療。尤其是有些疾病需要用的就用，不需要用的就不用，不是所有疾病都可從五行生克這規律來治療。正因為中醫在臨床上運用五行生克，是根據人體內臟的變化活動和相互的關系，并結合長期醫療中所積累的經驗知識，因而有效地指導了臨床實踐。有人指摘中醫用五行生克治病是玄學，這是毫無所知的讕言；還有人認為陰陽可存，五行當廢，也是了解不夠的看法。當然，少數人離開了實際，空談五行生克，會使臨床上失掉真實價值，必須加以糾正。

臨床上運用五行生克，不是機械的，也不是簡單的。比如水不涵木的證候，用滋腎養肝法，但有時因肝虛而累及其子或影響其所克者，又須照顧心或脾胃。再如水腫的形成，或由土不克水，或由火不生土，但已經水濕停留特別是出現泛濫現象的時候，必須利小便或以疏浚為急，不得墨守溫腎健脾的常法。同時，疾病發生的原因有單純和復雜，它的變化又與患者的體質及醫護等有密切關系，因此，一般疾病的變化有次序，而在某種情況下，往往不依據這樣或那樣的次序傳變。所以在臨床上既要正確地掌握五行生克的規律，又要根據具體病情來辨證施治。

以上所談的是我個人的一些臨床體會，可能有些地方限制太嚴格。哉認為作為一個規律來說，不妨掌握得嚴格一點。錯誤之處，歡迎批評指正。

(—九六一年八月，在北京市中醫醫院講稿。)t28·

第三篇：中醫講稿

儀隴縣大寅中心衛生院 中醫培訓資料中醫飲食護理

飲食調護是指在治療疾病的過程中或在對健康人的保健方面，進行營養和膳食的調護和指導。飲食是人體生長發育和體能維持必不可少的物質，是五臟六腑、四肢百骸得以濡養的源泉，也是人體氣血津液的來源。合理的飲食護理是疾病康復的重要條件，又如孫思邈在《千金要方·食治》中說：“不知食宜者，不足以存生也。”又指出：“夫在身所以多疾此皆由??飲食不節故也。”說明注意飲食營養對保持健康有十分重要的意義，指出不注意飲食衛生和飲食不節是多種疾病發生的直接原因。要求：“食能以時、味不重珍，衣不火單熱”和“凡食，無強厚味，無以烈味重酒。”只有這樣才能周身無災，保持健康。

中醫治療歷來重視食療，《內經》中強調：“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。”《素問·五常政大論》中又說：“大毒治病，十去其六??”，“谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。”說明藥物配合飲食治療，既可減少“毒藥”對人體的損害，又能補精益之，從而提高治療效果。要求在疾病治療過程中，要在用藥除去大部分疾病后，隨即用飲食調養正氣，祛盡余邪，否則一味用藥治療，必損人體正氣。

飲食雖能維護人體的生長發育，但如果飲食失宜、飽饑無常也可導致疾病的發生。飲食不節或過食生冷瓜果菜，或肥甘厚味無度，或暴飲暴食等均可導致疾病發生。

一、以中醫理論為指導，重視四氣五味

飲食護理是祖國醫學的一部分，它建立在中醫理論基礎上，其實施也是按中醫基本理論作為指導原則。古代醫家通過實踐對每一味食物看作同中藥一樣有寒熱溫涼四氣和酸苦甘辛咸五種不同性味，因此，也因每味中藥一樣對機體功能和疾病有某種調整和治療作用。

二、因時因地因人擇食

祖國醫學認為，時間、地域及個體差異對疾病的發生、發展起著不同程度的影響。因時有春夏秋冬四季的不同，地有東南西北之分，人有肥瘦盛弱之別，所以在飲食上也應因時因地因人制宜。

1、因時制宜：夏季氣候炎熱，陽熱偏盛，應多食寒涼滋潤屬性的食物，如綠豆，苦瓜。春季宜食用辛涼、疏散的食物，秋季宜用平補或溫補的食物，以散寒扶正，冬季氣候寒冷、陰寒偏盛，應多食溫補熱屬性的食物如羊肉、狗肉等。根據食物的不同屬性，使人體順應氣候變化，以維持人體的內外環境相對平衡。在病人的護理中，根據季節氣候的差異，合理地調配飲食，能有效地配合病人治療，促進健康。

2、因地制宜：東南地區氣溫偏高，溫氣重，宜食清淡、滲濕食物；西北地區氣溫偏低，燥氣盛，宜食溫熱、生津、潤燥食物。在護理工作中，結合地域特點為病人提供不同的飲食也是十分重要的。

3、因人制宜：兒童身體嬌嫩，宜用性平，易消化的食物；老年人氣血、陰陽虛弱，宜進補氣助陽或養血滋陰之品，如對成年體質壯實的外感風寒患者，可選用發散作用較強的食療方如姜糖飲，姜糖蘇葉飲，蔥白粥；對老年體虛者而外感風寒者，食療時宜配補益食品，如人生桂枝粥，木耳粥等。體質屬寒者，宜食熱性食物以辛辣煙酒等；女子以血為本，飲食應以補陰補血為主，盡量選擇多汗多液食物，體質過敏的人，不宜吃海鮮腥發之物。所以，在護理工作中，應根據病人個體差異而制定不同的膳食方案。

三、辨證選擇食物

辨證施食是根據患者的不同癥候采用相應的飲食調護，即利用食物的性味來調整患者的陰陽偏盛偏衰。以“五味相調，性味相勝”“實者熱之，熱者寒之”“實則瀉之，虛則補之”等法則以達到輔佐藥物，匡扶正氣，袪除病邪恢復健康的目的。

病證有寒、熱、虛、實之分，食物亦有四性五味之別，在飲食調護在應按病證的性質不同，選擇相宜之食品。

所謂“四性”，即寒、熱、溫、涼四種不同性質的食性。《素問。至真要大論》中“寒者熱之，熱者寒之”的治療原則，同樣適用于食性選擇的原則。由于寒涼性食物，具有清熱、瀉火或解毒的作用，因此可選用于熱證。如糧食中的陳倉米、小米、高梁米、大麥、苡仁、赤小豆、綠豆等；凡屬熱性溫性的食物，同樣具有溫中、祛寒之功效。如：糯米、黃米、小麥等甘溫食物，可選用于寒癥病人。如脾胃虛寒、腹痛、泄瀉等癥，可用蔥、韭、姜、蒜、辣椒等辛熱之品，以達健脾通陽溫中之效。而各種水果及一些瓜類，性味多偏寒涼，多有清熱解渴之效，可選用于溫病熱盛傷津者。平性食物沒有明顯的寒涼或溫熱偏性因而不致積熱或生寒，故人們日常所習用，也是病人飲食調養的基本食物，但因其味有辛甘酸苦咸之別，因而其功效也不同，應根據患者的病情和體質營養狀況靈活選用。如大豆、玉米、豆漿、豬肉、雞蛋、花生等。補益性食物具有益氣、養血、壯陽、滋陰的作用。根據其寒涼溫熱的不同分為溫補、清補和平補三類。

所謂“五味”，指的是酸、苦、甘、辛、咸五種食味。食物的五味不同，具有的作用也不相同。如《素問。至真要大論》中說：“辛甘發散為陽，酸苦

涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。”《素問。臟氣法時論》中又指出：“辛、酸、甘、苦、咸，各有所別，或散，或收，或緩，或急，或堅，或軟，四時五臟，病隨五味所宜也。”如辛味，有能宣散、行氣血、能潤之功效，對于表寒證及氣血阻滯病證應注意選用之。甘味，有補益和中緩急的作用，在人體五臟氣血陰陽任何一方虛證時可用甘味緩和拘急疼痛等。如糯米紅棗粥可治脾胃氣虛或胃陽不足；糯米酒加雞蛋，煮熟后食用以供產婦補益等，均取糯米、紅棗之甘味，再合其溫性，而求其補氣、溫陽、散寒之功效。又如酸味，有收斂固澀之效，適用于氣虛、陽虛不攝而致的多汗癥，以及泄瀉不止，尿頻，遺精，滑精等病證。再如苦味，有能泄、能燥、能堅的作用，多用于解除熱證、濕證、氣逆等病癥。例如：苦瓜味苦性寒，用苦瓜炒菜，即取其苦能清泄之功，而達到清熱、明目、解毒的目的。常吃苦瓜，對熱病煩渴，中暑，目赤，瘡瘍腫毒等證極為有利。同樣，咸味有軟堅散結，亦能瀉下的作用。用治熱結，痰核，瘰疬等病癥。

總之，在選擇食物時，必須根據病證的性質，結合食物的性味歸經，選用相宜的食物配膳，做到寒熱協調，五味不偏，有益于健康。

四、飲食禁忌

飲食禁忌，在飲食護理中也是十分重要的。臨床上許多疾病難愈，或愈而復發，不少是與不注意飲食禁忌有關。如黃疸忌食油膩食物，溫病高熱忌辛辣葷腥。脾虛泄瀉，忌食生冷瓜果；肺癆、痔瘡、癰癤忌食燥性食物；產后、經期忌食寒涼食品等經驗，均應在飲食護理中加以運用。辨證地選擇食物，產科有虛實寒熱之分，食物也有寒熱溫涼補瀉之別。熱癥是機體感受熱邪或陽盛陰虛所引起的一類病癥，宜食寒涼和平性食物，忌辛辣溫熱之品，寒癥是機體感受寒邪或陰虛陽盛所引起的一類病癥，宜補虛益換，食補益類

食物。實證是指邪氣過盛所引起的一類病證，飲食宜疏利，陰導。根據病情的表里寒熱和輕重緩急辨癥施食，采取急則治標，緩則治本和標本兼治的總體原則進行飲食的調護，一般不宜施補，外盛病癥宜飲食清淡，可食蔥、姜、蒜辛溫發散之品，忌油膩厚味。

此外，飲食禁忌除以上內容外，還應注意食物與藥物，食物與食物之間的關系。如服用中藥一般忌嗜茶，服參類補品，忌食蘿卜。還有習慣服蜂蜜忌蔥，白術忌桃、李，鱉甲忌莧菜，荊芥忌鯽魚，天門冬忌鯉魚，膳魚忌犬肉，雀肉忌白木耳等。

五、飲食適量，軟硬相宜

食量要因人因證而宜，勿太過或不足。食量太過，運化不及，反損傷脾胃，對健康不利；食量不足，機體得不到水谷精微之品，導致正氣不足，無以驅邪，久之氣血虧損而病生。

食物的軟硬應根據病人脾胃功能酌定。大多數病人，脾胃功能低下，應給以軟、精、細的食物為原則，即使與病證相宜的，也應適當控制，以免加重脾胃的負擔，而使余邪難清或愈而復發。

總之，中醫飲食護理是很具特色的一種食療方法，是祖國傳統醫學的一部分，是中華民族的寶貴遺產，與疾病的康復有著密切的關系，正確的藥物治療，結合合理的飲食護理，確保收到事半功倍的效果。由于化學藥物的副作用越來越被人們關注，“人類必須回到自然”的呼聲在宇宙中回蕩，以天然動植物為主，中醫飲食護理越來越受到人們深切的重視，“良藥可口”越來越得到人們的青睞。中醫食療正方興未艾，中醫飲食護理也將會給更多患者帶來康樂。

第四篇：中醫講稿

雙鳳中心衛生院中醫基礎護理 第一單元 基本特點和總則

第一節 基本特點

一、整體觀念、辨證施護

（一）整體觀念

強調人體是一個有機整體，以及與自然環境之間的整體聯系。

1、人體是一個有機整體：人體結構的各個部分不是孤立的，而是通過經絡互相聯系或為不可分割的一個有內在聯系的有機整體，在功能上也都是相互協調，相互為用，在病理上又是相互影響的。

2、人與自然界的關系：人在自然生活實踐中，人體的生理功能和病理變化不斷受自然界的影響。人類在適應自然的斗爭中，維持著機體的正常生命活動。人體對適應自然界四時氣候變化的影響時，必然相應地產生生理或病理上的反應。人體適應自然界的機能還表現在對地理環境、居住條件以及一天中晝夜晨昏等各方面變化，一旦超越了人體的適應機能，或人體的調節機能失常，不能對外界變化作出適應性調節時，就會發生疾病。

（二）辨證施護

1、辨證：就是運用中醫的理論，對四診所收集的有關病史、癥狀、體征加以分析、綜合、概括、判斷，對疾病進行證候定性。

2、施護：就是在辨證的基礎上既從疾病的證候定性中確立相應的施護原則和方法，又從辨證所確定的治則治法中制定相應的施護原則和方法，因此，辨證施治與辨證施護是診治與護理疾病過程中相互聯系、不可分割的兩部分。

療。這種針對病因、病位和病變性質所在的護理與治療，就是護病求本與治病求本的原則。

1、正治與正護法：正治與正護是指疾病的臨床表現和它的本質相一致情況下的治法與護法，又稱“逆治逆護法”。如熱邪所致的熱證，其病的現象和本質均為熱，在治療和護理上，取用寒性藥治療及取寒涼護理法護理熱性病；用熱性藥治療及取溫熱護理法護理寒性病；即所謂“熱者寒之”、“寒者熱之”的治法與護理法則。同樣如“虛則補之”取補虛護理法，“實則瀉之”取攻下護理法，都是逆其證象而護，即屬正治正護法范疇。

2、反治與反護法：指與疾病的臨床表現和它的本質不相一致情況下的治法護法。又稱“從治從護法”即順從其疾病的現象而治護的方法，如：

①熱因熱用：指用熱藥、熱護法治護熱的癥狀表現的方法，又稱“熱因熱用“法。

②寒因寒用：指用寒涼藥、寒涼護法治護寒的癥狀表現的方法稱“寒因寒用“法。

③塞因塞用：指用補塞法、補塞護法，治護閉塞不通的癥狀的方法，稱“塞因塞用”。

④通因通用：指用通利的藥物、通利的護法，治護泄瀉癥狀的方法，稱“通因通用”。

（三）標本緩急

標，即指現象。本，即指本質。從正邪關系分，正氣為本，邪氣為標，從疾病本身分，病因為本，癥狀為標；從疾病新舊或發病先后分，舊病為本，新病為標，先病為本，后病為標；從病變部位分，內臟為本，體表為標。由于疾病是一個復雜矛盾斗爭過程，必須抓住主要矛盾及矛盾的主要方面。所

3、因人制宜：根據患者不的同年齡、性別、生活習慣、體質強弱、文化修養及精神狀態的特點，進行辨證護治，稱為因人治宜。

不過冷過熱，不暴飲暴食，食物種類與調配合理，不偏嗜等。中醫強調生活起居沒有規律，如過勞過逸，都可使氣血失調或耗損，疾病由此發生。（3）適應氣候變化，避免外邪侵襲

中醫學“天人相應”學說強調了“虛邪賊風，避之有時”及“避其毒氣”等，這是預防疾病發生的重要保健護理內容。由于四季氣候的寒熱溫涼變化，必須根據自然氣候的變化而采取相應措施，以保護身體健康。（4）藥物預防，人工免疫

中醫強調強身防病養生法，且輔以藥物調養，對素體衰弱者，以及一些素來不重視攝生養性的，可借助藥物，在一定程度上達到防病延年的目的。民間有以雄黃、艾葉、蒼術等熏煙以消毒防病以及采用人工免疫接種方法者，在預防醫學上具有一定的現實意義。

二、既病防變

中醫對既病者，強調既要爭取早期積極治療，又要防止疾病的發展和傳變。一定要掌握疾病發生書展的規律及其傳變的途徑，做到早期預防，早有準備。有護理與防治疾病過程中，要密切觀察病情變化，掌握疾病發生發展規律，做到早發現，早治療，防止疾病傳變和發展，控制疾病由表入里，以至侵犯內臟。若能根據疾病傳變規律進行有效的護理，則能夠“務必先安未受邪之地”。

理工作中應主動掌握四時氣候變化的規律，做到春防風，夏防暑，長夏防濕，秋防燥，冬防寒。

（二）病室環境要求

1、病室整潔，安靜，通風，空氣新鮮，病室內光線充足，保持明亮，使人舒適愉快。

2、休息時拉上窗簾，讓患者很好地睡眠，急性熱病患者及肝陽上亢、肝風內動的病人，光線可稍暗；眼病病人可用深色窗簾，避免對眼睛的刺激。

3、風濕以及陽虛里寒證的患者，室內光線應充足，可增進患者食欲，促進疾病康復。

4、夏季，病室應經常開窗、通風、降溫、保持涼爽，其他季節時每天至少通風1-2次，但在通風換氣時注意患者不宜直接吹風，防止寒邪侵襲。

5、根據患者的年齡、體質的虛弱程度、疾病的陰陽屬性來調節室內的溫度、濕度，房間的濕度一般以18℃-20℃為宜。

三、生活起居護理的內容

治療過程中生活起居要有規律，不可過勞或過逸，動靜結合才能利于疾病的痊愈，應做到勞逸適度。勞逸適度是指在病情允許的情況下，凡能下地活動的患者都要保持適度的休息與活動。適度的活動能促使氣血流暢，增強體魄及加強搞御外邪能力，尤其對腦力勞動者，適當的運動有利于盡快恢復腦力。

而，過度的喜又會傷神耗氣，適度的喜對人體的生理功能有良好的促進作用。憂郁、悲傷能夠損神傷氣，削弱機體的抗病能力，從而招致病邪侵入。思慮是七情之一，適度的思能夠強心健腦，對人體有益無害；而過度和不正當的思慮，則往往對人體造成危害，多使心神過耗而不復，脾氣留中而不行，產生頭昏、心慌、失眠、多夢、納呆、腹脹等證候。驚恐對人體也有較大的危害。驚則氣亂，恐則氣下，驚恐可以導致心神失寧、腎氣不固而出現心慌、易驚、失眠、二便失禁，甚至神志失常等方面的證候。

二、情志護理的原則及應用、護理方法

（一）護理的原則及運用

1、誠摯體貼

患者的心理狀態和行為不同于正常人，環境、生活的各個方面都會對精神有影響，護理人員應滿腔熱情地對待病人，要關心、同情和體諒患者，當患者憂愁或痛苦時，應主動與之分憂，病人悲觀時要熱情地予以鼓勵，以解除患者不必要的思想負擔。使患者情緒安定，保持良好的精神狀態，使臟腑、氣血功能旺盛，促使疾病的痊愈。

2、因人施護

由于患者所處環境和所受教育不同，所以在護理過程中對不同的患者要采取不同的方法，要耐心、細致，堅持正面引導，以情動人，另一方面，又要因人而異，有的放矢，減輕患者患病后的心理壓力，以利于身體康復。

3、避免刺激

病室與環境必須保持安靜。護理人員要盡量做到四輕：走路輕、關門輕、說話輕、操作輕，以保持病室內的安靜，避免患者受不到必要的惡性刺激。

（二）情志護理的方法

15、氣功調神

氣功鍛煉是傳統醫學的寶貴財富，它為人類疾病的防治發揮了很大的作用。它是通過使大腦進入一種特殊狀態的抑制過程而防治疾病的。在護理中，可根據病情指導患者進行氣功鍛煉，使患者的情志調節恢復到最佳狀態。

3黑木耳、竹筍等。這類平補食物常用于各種疾病的恢復期，具有補益和中等功效，一般人也宜食用。

（四）辛散類食物

具有辛溫或辛熱性味的食物如：生姜、大蒜、蔥、花椒、茴香、蘇葉、桂枝、白酒等。可用于各種陰寒之證，具有發散行氣之功效。

（五）清熱類食物

具有苦寒、甘寒性味的食物。如：苦瓜、冬瓜、西瓜、蘿卜、葫蘆、萵苣及各種動物膽等。常用于實熱證的調護，具有清熱、瀉火、解毒等功效。

三、飲食宜忌及其運用

食物有寒熱溫涼之性，辛、甘、酸、苦、咸之味，疾病有寒熱虛實辨，陰陽表里之別，故一定要根據患者的疾病證候類型來指導患者選擇不同屬性的食物，以達“虛則補之”、“實則瀉之”、“寒者熱之”、“熱者寒之”而配合治療的目的。

（一）飲食對不同體質、性別、年齡病人的宜忌

1、體胖者多痰濕，宜食清淡、化痰食物，忌食肥甘厚膩、助濕生痰食物。

2、體瘦者多陰虛，血虧津少者宜多食滋陰生津、補血食物，忌食辛辣動火、傷陰食物。

3、老年人脾胃功能虛弱，氣血容易虧損，宜食清淡營養、易消化食物，忌生冷、硬固、粘膩食物。

4、青年人活動量大，氣血旺盛，宜食營養豐富的血肉有情之品和五谷雜糧、新鮮果菜，忌暴飲暴食，饑飽無度。

5、婦女在妊娠期和哺乳期宜食有營養、易消化的清淡飲食，忌食辛辣燥火食品，以免乳兒上炎生瘡。

第四節 病后調護

病證后期是指正氣漸復，邪氣已衰，臟腑功能逐漸恢復，疾病好轉，已趨于痊愈的時期，在這個時期應注意合理的調養和護理，以使病邪徹底清除，臟腑功能完全恢復。

一、復病誘因及其含義

病證后期，如調護不當，致使病邪重又在體內復燃，臟腑功能出現失常，可使病情復發。因此，在病證后期應注意適當加強鍛煉身體，合理調配，調暢情志。

1、風邪復病：風邪，泛指六淫之邪。大病初愈之人，往往正氣不足，衛外亦必然薄弱，故常常因感受六淫之邪而引起疾病的復發。

2、因食復病：大病初愈，胃氣薄弱，如飲食不當而導致疾病復發者，即謂之食復（因食復病）。

3、因勞復病：大病初愈后，因精神刺激或形體勞倦及房室不節等引起疾病復發稱之勞復（因勞復病）。

4、因情復病：情志所傷，可直接影響相應的內臟，使氣血失調，臟腑功能紊亂，在病證后期不注意情志調暢而引起疾病復發，稱因情復病。

二、病后調護的方法及運用

（一）防止因風邪復病

1、扶正助衛：人體衛氣布于體表，是抵御六淫之邪侵入的主要力量。如果衛氣充盛外邪難以侵入。因衛氣根于下焦陽氣，為中焦水谷之氣所補充，所以調節飲食、加強營養補充脾腎都是必要的措施。還可利用自然調護，可常以日光曬浴背部或全身。

2、謹避風邪：病人在病后恢復階段，由于氣血陰陽平衡處于漸漸恢復之

第四單元 投藥護理 中藥給藥規則

一、給藥時間、服藥濕度、劑量、方法

（一）給藥時間

古代“子午流注”學說集中反映了人體氣血盛衰變化的規律，醫家認為：心臟功能午時（11-13時）最強，子時（23-1時）最弱：腎臟功能酉時（17-19時）最強，卯時（5-7時）最弱，等等，并以此來指導用藥。

1、選擇給藥時間（擇時用藥）

疾病會導致體內活動時間節律的失常。藥物治療從某種意義上講，就是使人體內部的時間節律恢復正常。因此，掌握正確的給藥時間，使之與人體時間節律同步、時辰陰陽盛衰協調，與用藥療效及副反應大小有著很密切的關系。擇時用藥的具體做法是：

（1）陽藥用于陰長之時，陰藥用于陽長之時，升藥用于升時，降藥用于降時。

（2）選用扶陽益氣、溫中散寒、行氣和血、消腫散結等治法與方藥時，宜于早晨或上午服用，以借天時之陽旺、人體陽氣隨之充盛之勢而扶陽抑陰，祛除病邪。

（3）凡需借助人體陰氣祛邪的疾病，選用滋陰補血、收斂固澀、重鎮安神、定驚熄風、清熱解毒等治法與方藥時，宜于傍晚或午后服用。

（4）借助天之陽氣旺于晝、陰氣旺于夜之際，治療三陽經病于白晝給藥，治療三陰經病于黑夜給藥，使正勝邪退而獲愈。

（5）治療上焦疾病，先食而后服藥；治療下焦疾病，宜在飯前服藥。

9月經周期。

（8）特殊情況醫囑給藥。如龜齡集治陽痿應于早餐前2小時服用，每日1次，雞鳴散治療濕腳氣，宜在凌晨4時時冷服。

（二）服藥溫度

一般指中藥湯劑的藥液溫度，有溫服、熱服、冷服之分。

1、溫服：將煎好的湯劑放溫后服用。中成藥則用溫開水、酒、藥引等液體送服。

一般湯劑宜溫服。因冷（涼）者屬陰，陰盛損陽，而胃氣屬陽，胃氣弱時進冷場，拋必在傷陽氣而對病情不利；溫服也可減輕某些藥物的不良反應，如瓜蔞、乳香、沒藥等對胃腸道有刺激作用，溫服則能減輕惡心、嘔吐等反應。

需要注意的是，湯劑放冷后需溫服時，應先將湯藥加熱至沸，使沉淀的有效成分重新分解，然后再放溫服用（使之基本上和剛煎時效果相近）。不宜只加熱到溫熱不涼的程度就服用，否則湯劑中的有效成分因溶解度小而沉淀于下，以致影響口服的療效。

2、熱服：將煎好的藥液真熱服用。

依照“治熱以寒，溫而行之”之法，寒證用熱藥，宜熱服，屬“寒者熱之”以助藥力；真熱假寒證用寒藥宜熱服，屬“寒藥熱服”。理氣、活血、化瘀、解表、補益之劑（湯劑或中成藥），也宜熱服。

3、冷服：將煎好的湯劑放冷后服用。

依照“治寒以熱，涼血行之”之法，熱證用寒藥宜冷服，屬“熱者寒之”；真寒假熱用熱藥，宜冷服，屬“熱藥冷服”。一般止血、收斂、清熱、解毒、祛暑之劑（湯劑或中成藥宜冷服）。

1需注意“中病即止，不必盡劑”。如外感風寒用辛溫解表藥，服藥后汗出表解，即應停藥，否則繼續服藥，必傷正氣。服瀉下藥時，二便通利后亦應停服藥。

（4）連服：在較短時間內連續給服較大劑量的藥物，使體內達到較高的藥物濃度，發揮更好的療效，若病情危重，則以醫囑為準，可日服2-3劑，晝夜不停。如小兒流行性腦炎高熱、敗血癥等用此種方法。

2、中成藥的服法：一般有送服、沖服、調服、噙化和喂服等。

（1）送服（亦稱“吞服”）：將藥物放入口吶，用溫水或藥引、湯劑送服。中成藥的丸、片、膠囊等可用此種方法。

（2）沖服：將藥物用溫水或藥引、湯劑沖化，或沖成混懸液后口服。中成藥的散劑、沖劑、膏滋劑，以及處方中貴重藥，芳香類藥宜用此法。如鎮靜安神的朱砂、琥珀，活血化瘀止血的三七粉等。

（3）調服：將中藥有溫開水或白酒、醋、糖水等液體調成糊狀后口服。臨床搶救用的安宮牛黃丸、紫雪丹、蘇合香丸及一些散劑常用此法給藥。（4）噙化（亦稱“含化”）：將丸、錠、丹劑含在口中，讓藥慢慢溶化，緩緩咽下，使藥物滯留病處，以利發揮更好的療效。多適用于咽喉與口腔疾病，如治療咽喉痛的六神丸、喉癥丸等常用此法給藥。

（5）喂服：將藥調化后逐口喂予患者（兒）的方法。適用于嬰幼兒、危重患者或意識不清者。喂飼時要防止藥液進入氣管。有些患者不能正常口服時，可用溫開水將藥調成稀糊狀，采用鼻飼法給藥，不可隨便撬牙灌服，以免損傷牙齒。

第五篇：中醫內科學講稿

中醫內科學講稿

中醫內科學講稿 第八章

經絡肢體病證

第二節

痹

病（第351～358頁）

教

材：中醫內科學（普通高等教育中醫藥類規劃教材第六版）講

授：林壽寧教授 【概述】 一．定義

⒈定義：痹病指因機體正氣不足，衛外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經絡痹阻，引起以肌肉、筋骨、關節發生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱及畸形等為主要臨床表現的病證。⒉別名：痹證（現多數書籍為此名）、歷節風（關節腫，游走不定）、痛風（李杲、朱丹溪言）。

⒊病名解釋：痹者，閉也。閉阻不通之意。本病泛指邪氣閉阻軀體或內臟的經絡而引起的病證。但通常指風、寒、濕三種邪氣侵犯肌表經絡和骨節，發生關節或肌肉疼痛、腫大、重著等一類疾患。本節討論的也是此類病證。臟腑痹病（五臟痹、六腑痹、奇恒之腑痹等）不在本節討論之列。二．歷代文獻簡介 痹病首論于《內經》。《素問．痹論》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著（著）痹也。” 《金匱要略．中風歷節病脈證并治》記述“歷節”一病，創有桂枝芍藥知母湯及烏頭湯，為今常用。

后世如隋．巢元方《諸病源候論》，唐．孫思邈《千金要方》，宋《濟生方》，金《蘭室秘藏》，元《格致余論》，明《景岳全書》，清《臨證指南醫案》、《醫林改錯》等對痹病都多有論述。三．范圍（西醫病名）

風濕性關節炎、類風濕性關節炎、退行性關節炎（骨質增生）、痛風等風濕性及一些代謝性疾病。【病因病機】 一．病因

⒈素體虛弱，腠理疏松，營衛不固，是為內因。

⒉風、寒、濕、熱之邪侵襲是為外因。

因于居處潮濕、涉水冒雨、氣候劇變、冷熱交錯而感邪。濕邪也有因于脾虛失運，濕從內生而傷于肌肉筋骨者。二．病機

⒈風寒濕邪特性

風為陽邪，善行數變，具開發腠理，穿透肌膚之力；濕性粘滯重著；寒氣凝澀，阻滯經絡氣血；火熱之邪，傷津迫血。寒借風性內犯，風借寒性附邪于病位，而成致病之基。⒉三邪合至，夾雜而病 風邪疏泄之力，寒邪收引之能，濕邪粘著、膠固之性本相互為用，使經絡壅塞，氣血運行不暢，致筋脈失養，絀（chu音畜，伸屈之屈，今引伸為不足，相形見絀）急而痛。絀急現多用拘（ju音居）急，拘乃收引抽急之意。⒊風濕熱邪致病

或有感受風熱之邪，與濕邪相并，而致風濕熱合邪為患。或素體陽盛、陰虛內熱，感受外邪后易從熱化，或風寒濕痹日久化熱而病為熱痹。因此，上述各種外邪是共同侵襲肌體而

致病的，說其共同，常是風寒濕邪，或是風濕熱邪侵襲肌體。由于感受外邪種類的輕重不同，所以表現的證候各有特點，但這并不是說其他病邪不存在。◆ 痹病病因病機示意圖：

風邪善行數變

風借寒性附邪

風氣勝為行痹

寒邪凝澀

雜

至

寒借風性內犯

痹阻經絡，氣血凝滯，合而為病

寒氣勝為痛痹

濕邪粘滯重著

濕邪粘著膠固

風寒濕痹化熱

濕氣勝為著痹

熱邪傷津迫血

風濕熱邪侵襲

熱痹 正氣

不足

另有藥物所傷

略。【診斷與鑒別診斷】

（一）診斷

⒈臨床表現：以肌肉、筋骨、關節發生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱及畸形等為主要臨床表現。⒉病史：本病常有反復發作史。

⒊輔助檢查：實驗室及Ｘ線檢查有助于痹病的診斷。

（二）鑒別診斷

痿病：痹病久治不愈，可漸見痿瘦，而以痿病相似。痿病表現為肢體痿弱，羸（Lei）瘦無力，行動艱難，甚至癱軟于床，但肢體多無疼痛，而痹病卻以疼痛突出。

風濕熱之關節病變、痛風性關節炎、膝眼風（鶴膝風）亦從痹病辨治。課本講的不對。【辨證論治】

一．辨證要點（每個證的辨證）

行痹

著痹

痛痹

熱痹

尪痹

氣血兩虛 主

癥

游走、酸痛

重著麻木

劇痛不移

紅腫熱痛

僵痛變形

綿綿而痛

緊痛 病

邪

風邪勝

濕邪勝

寒邪勝

熱邪勝

痰瘀勝、腎虛

氣血虛

虛

實

實證多

實證多

實證多

實證

虛實夾雜

虛證

或夾脾虛

或夾虛證 二．治療原則

以祛邪活絡，緩急止痛為大法。根據其邪勝之不同具體施治，并適時以扶正之品。如行痹以散風為主。

濕痹以滲濕化濁為主，佐以健脾益氣之品。痛痹以散寒活血為主，適予助陽之品。熱痹以清泄郁熱為主。尪痹以祛痰瘀，益肝腎為主。氣血不足以補益氣血為主。

痹證的治療因地域不同、季節變化而用藥寒溫補瀉有異。三．分證論治 ⒈行痹 ※證候：

特點：肢體關節酸痛，游走不定，不局限于一處，關節屈伸不利。急發者可見局部紅腫，觸之熱感。或軀干及關節端見環狀紅斑。伴外感風邪之證：惡風或惡寒，舌質淡紅（課本說舌紅不妥），苔白，脈浮或浮緊。結合圖片講解證候特點。※治法：宣痹通絡疏風。

※方藥：宣痹達經湯（該方出處不詳，以下組成以課本為準，未經審對）

威靈仙、羌活、防風、秦艽、豨薟草

、清風藤：疏風祛邪； 蜂房、烏梢蛇、地鱉蟲、螳螂：通經活血宣痹； 當歸、穿山甲：活血導滯。運用：

本證也可用防風湯：防風、當歸、茯苓、杏仁、黃芩、秦艽、葛根、麻黃、肉桂、生姜、大棗、甘草。該方有祛風通絡，散寒除濕功效。疼痛以上肢關節為主，酌選羌活、白芷、威靈仙、姜黃、川芎等疏風通絡止痛。

疼痛以下肢關節為主，酌選獨活、牛膝、防己、萆薢等通活絡止痛。評價與經驗。

常見證候。本證用西藥控制癥狀較好，中醫對治標治本均有良好效果。前版教材用防風湯，故列之參考。治驗舉例。⒉痛痹 ※證候：

特點：肢體關節緊（劇）痛不移，局限一處，痛處喜溫惡寒，甚至關節屈伸不利，局部皮色不紅（課本說關節不腫不妥，應為可腫），觸之不熱。

見寒證之象：舌質紅潤或淡紅，舌苔白而薄膩，脈多沉弦而緊，或沉遲而弦。

※治法：溫經散寒和營。※方藥：烏頭湯。

制烏頭（先煎）、麻黃、白芍（大量）、黃芪、甘草。運用：

注意制烏頭的用法，必須久煎，最好為２小時以上，以減其毒性。用量可視病人情況而定，一般為10克，多不超過20克。

可加蒼術、白術健脾祛濕。

可加姜黃、當歸，或合黃芪桂枝五物湯活血養血通絡。

腰痛為主，多以腎虛有關，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續斷等。

舌苔黃，有化熱象，宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母湯合之。其他可參考行痹之運用項。

評價與經驗。

常見證候。本證中醫治療有長處。

驗案舉例。

⒊著痹 ※證候：

特點：肢體關節酸脹、疼痛，重著不移，局部不紅，重則關節腫脹，甚至屈伸不利。

寒濕：顏面蒼黃而潤，舌質淡紅，舌苔白厚而膩，脈濡緩。濕熱：關節局部腫熱，舌質紅，舌苔黃厚膩，脈滑或滑數。※治法：滲濕通經活絡，佐以健脾。※方藥：薏苡仁湯加減。

薏苡仁、川芎、當歸、麻黃、桂枝、羌活、獨活、防風、制烏頭、蒼術、生姜、甘草。

運用：

以寒濕為主者，酌加干姜、細辛。

濕熱明顯者，酌去制烏頭、桂枝、麻黃、當歸等溫燥之品，加黃柏與蒼術為二妙散。

濕氣盛，關節腫脹明顯者，可加萆薢、木通、姜黃利水通絡。肌膚不仁，可加海桐皮，豨薟草祛風除濕通絡。

本證也可用蠲（juan 音娟）痹湯治療：羌活、獨活、桂枝、秦艽、當歸、海風藤、桑枝、乳香、木香、甘草。（課本無此方組成，此補）評價與經驗。

本證常不獨立存在，而是與其他證候兼夾出現。蠲痹湯是個好方劑，有祛風散寒除濕，活

血通絡，扶正祛邪之功。對于風寒濕偏盛不明顯的，可作為痹病基本方化裁治療。⒋熱痹 ※證候：

特點：肢體關節疼痛，痛處焮（xin 音新）紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷稍好筋脈拘急。（紅腫熱痛）

伴實熱證：發熱，口渴，喜冷惡熱，煩悶不安，舌質紅，苔黃燥，脈洪數。

結合圖片講解證候特點。

※治法：清熱解毒通絡，佐以疏風。※方藥：白虎加桂枝湯。石膏、知母、粳米、桂枝、甘草。運用：

可酌加忍冬藤、連翹、黃柏清熱解毒；海桐皮、姜黃、威靈仙、防己、桑枝活血通絡，祛風除濕。

也可用宣痹湯（《溫病條辨》）加減治療：防己、杏仁、滑石、連翹、梔子、薏苡仁、半夏、蠶沙、赤小豆、姜黃、生姜。

化火傷津，見關節紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數者，治宜清熱解毒，涼血止痛。可用犀角散（《備急千金要方．卷八諸風．賊風第三歷節》）治療（犀角、羚羊角、前胡、梔子、黃芩、射干、大黃、升麻、淡豆豉。本方經查對原文如此，第五、六版教材所錄均錯。）

可酌加生地、玄參、麥冬養陰涼血。

評價與經驗。

西醫西藥可迅速控制病情，可中西醫結合治療。驗案舉例。

⒌尪痹 ※證候：

特點：肢體關節疼痛、腫大、僵硬、變形，屈伸不利，甚則肌肉萎縮，筋脈拘緊，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭。但早期病變者多無關節關節變形，而以疼痛、腫大、屈伸不利。早晨關節僵硬疼痛是其特征性癥狀。

常見舌脈象：舌質暗紅，脈細澀，或弦虛。結合圖片重點講解尪痹的證候特點。※治法：補腎祛寒，活血通絡。

※方藥：補腎祛寒治尪湯。（遼寧中醫學院候平璽方）

續斷、補骨脂、熟附子、熟地黃、骨碎補、淫羊藿、桂枝、獨活、威靈仙、白芍。運用：

瘀血證明顯者酌加桃仁、紅花、血竭、牛膝，乳香、沒藥。痰證明顯才酌加白芥子、膽南星。

兼有熱證者去熟附子、淫羊藿、桂枝，酌加黃柏、知母、忍冬藤。

評價與經驗。

疑難、常見病證。

1999年暑假在學院的組織下，與同學們到廣西天鵝縣向陽鄉進行社會實踐活動曾見此證典型病例并進行了論治和攝有照片。（引導同學們回顧當時診治情況并結合貧困山區缺醫少藥的癥狀狀況開展簡短討論。）

通過對社會實踐所見所聞的回顧與討論，同學們應該對貧困山區缺醫少藥的情況有進一步的了解，大家都是新時代的醫學生，肩負著為人民服務的責任與義務。

治療本證要注意攻補結合，寒溫并用。

尪痹并非都為此類證候，也有表現熱證、寒證的，治療方法不同。（扼要介紹相關證候的證治。）驗案舉例 ⒍氣血虧虛證 ※證候：

特點：四肢乏力，關節酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚。多為久病，長期服用驅風活絡之劑者。

伴氣血兩虛象：汗出畏寒，心悸時作，納呆，面色無華，形體虛弱，舌質淡紅，舌苔薄白或黃，脈多沉虛面緩。※治法：益氣養血，活絡舒筋。※方藥：氣血并補榮筋湯。（出處不詳）

生薏苡仁、茯苓、白術、首烏、當歸、熟地黃、黃精、蜂房、烏梢蛇、豨薟草、絡石藤、狗脊、秦艽、菟絲子。運用：

本證有偏于氣虛或血虛之不同，臨證可相機處置。本證又常夾肝腎不足或營衛失調的。或相應治之。

本證也可用獨活寄生湯、黃芪桂枝五物湯化裁治療。前者為兼腎虛者用之，后者的營衛不和者用用之。并血瘀者酌合用桃紅四物湯。

可參照前一證之運用項。

評價與經驗。

常見證候。許多痹病氣血兩虛證者理化檢驗并無異常。本證的治療為中醫的特長。

驗案舉例。

【現代中醫治療與名老中醫經驗】 １．中醫單味藥治療研究概況：

雷公藤。主要適應癥為尪痹。介紹雷公藤煎及其制法。青風藤。主要適應癥為尪痹。介紹中成藥風痛寧。制烏頭。主要適應癥為痛痹。介紹制烏頭煎及其制法。馬錢子。主要適應癥為痛痹。

以上除青風藤外均為毒付作用較大的藥物，運用時務必要久煎，并注意用量不要過量使用。

２．名老中醫經驗：簡介以下各位名老中醫治療痹病的經驗。

焦樹德補腎祛寒活血治尪痹經驗。

朱良春用蟲類藥治療痹病經驗。

顏德馨活血化瘀治療痹病經驗。

林沛湘和營補腎，活血通絡治療痹病經驗及通經行痹湯。【轉歸與調護】

※痹病的轉歸因其所病的性質有關。

風濕熱之關節炎，有可能損害心臟，所謂“風心”是也；

類風濕性關節炎雖說可關節畸形，以致不艱行走，但對身體重要器官的影響相對較少；

許多結締組織病所見的關節損害，只是其病的表現之一，預后一般不佳。

一般的風濕性關節炎或關節、周圍結締組織炎預后則較好。※痹病的調護應注意：適溫寒，防寒保曖；久病者須防外感。【結語】

痹病的病因有內在的因素和外邪侵襲。內因為正氣虧虛；外因以風寒濕邪為主。

痹病各種證候的臨床特點有所不同。祛邪活絡，緩急止痛為治療痹病的大法。

痹病的各種證候治法有所不同，即要注意正確運用，又要防止用藥太過而生他證。復習思考題

１.痹病的病因病機是什么？如何理解正邪兩方面的病因對痹病發病的影響及

外邪“雜至”和“合而為病”的含義？ ２.痹病的辨證要點有哪些？

３.痹病各個證型的辨證論治方法是什么？