第一篇：第四章 變態心理學和健康心理學知識1-3(10)講稿.ppt.Convertor范文

講 師 簡 介 呂

明

中國促學工程專家委員會

專家 中國心理衛生協會

會員 陜西心理衛生協會教育委員會

委員 陜西省學校心理輔導教師

督導 西安青年創業就業指導中心培訓部

主任

陜西人民廣播電臺《祝你成才》

主持人

陜西陽光心理研究所

特邀顧問

西安市音響學會

主席

聯系電話：***

Q Q：1002287171

第四章

變態心理學和健康心理學知識

第一節

關于變態心理學

一、變態心理學的定義：

P250 它是以心理與行為異常表現為研究對象的心理學分支學科。它是以研究各類形式的變態心理為研究對象的學科

變態心理的內容：

變態心理是如何發生的，其自身有哪些種類，不同種類的異常心理與行為有哪些性質和特點，它有哪些具體表現形式，它給人造成怎樣的痛苦，它對人的認知功能和社會功能有怎樣的破壞，等等。

正常心理活動和異常心理活動的關系：

P249 正常心理活動和異常心理活動在人群中永遠并存。

正常心理活動和異常心理活動之間，有互相轉化的可能性。即便是有精神障礙的人，他們的心理活動也并不全是異常的。

有精神障礙的群體占人群總體的比例為13．47％(據1993年17地區精神障礙流調結果)。

為什么變態心理學不能稱之為病理心理學？

P249 如果把異常心理當作“疾病”看待，把“疾病”一詞用在某些人身上是恰當的，但對另一些人來說，卻是不恰當的。

因為相當多的心理異常，目前尚不能找到器質性損害的證據，只能將它們暫稱為腦的功能性障礙，按新的《國際疾病分類》(ICD—10)來說，不能稱之為“疾病”。在這種兩難處境中，心理學家們仍然采用變態心理學或異常心理學。

變態心理學與是精神病學的差異：

P250 針對同樣的對象，兩門學科各自的側重點不同。

變態心理學：側重研究和說明異常心理的基本性質與特點，研究個體心理差異以及生存環境對異常心理發生、發展的影響，等等

精神病學：著重異常心理的診斷、治療、轉歸和預后，以及精神病的預防與康復，等等。

二、變態心理學簡史

P250

1、公元前400年，古希臘的醫生希波克里特提出了體液學說：認為人的心理和性格差異與人的體液性質密切相關，以此來解釋人的異常心理和行為。他認為，人之所以“瘋狂”，是因為有害的體液流人大腦所造成的。在這種推論中，已經包含了現代心理學所謂“心理是腦的功能”這一判斷的雛型。

在公元5世紀到17世紀，即歐洲的中世紀期間，那時的歐洲人導演了一場人類思想的悲劇，宗教以殘忍的手段扼殺了古代自然哲學的天才思想，希波克里特關于心理異常的樸素唯物主義見解，徹底被鎮壓，極端的神秘主義占據了絕對優勢。

2、歐洲的中世紀，在經歷了一場卑劣的造神運動和摧殘人性的黑暗時代之后，隨著資產階級的迅速成長，一場解放人性的運動，以不可阻擋之勢在歐洲爆發了。很快，文藝復興的曙光照遍了整個歐洲j自然科學的出現，使人們有可能再一次把心理的異常現象和大腦的功能聯系在一起

P251

3、在17世紀以前，由于精神病學肩負著從酷刑中解放精神病人的重任，所以它遠比變態心理學活躍，甚至變態心理學只能融在精神病學之中，才能獲得發展。4、17世紀中葉開始，神經科學有了進一步的發展。人們對于神經系統及其功能的問題，有了新的認識。5、1861年，法國醫生布羅卡發現，大腦額下回萎縮后，人的語言運動功能就會完全喪失；

6、帕斯德對身體疾病提出“細菌理論”。這些醫學科學的進步，促使人們更傾向用唯物的思維對待心理異常的問題。這種強有力的形勢，經過19世紀末和20世紀初的急劇擴大，一直延續至今。

三、對心理異常現象的現代說明(一)、精神分析的理論解釋

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1、精神分析理論解釋異常心理現象，是從兩個基本命題出發的，這兩個基本命題。用弗洛伊德自己的話來說就是：

(1)、“精神分析第一個令人不快的命題是：心理過程主要是潛意識的，至于意識的心理過程則僅僅是整個心靈的分離的部分和動作??精神分析以為心靈包含有情感、思想、欲望等等作用，而思想和欲望都可以是潛意識的。”

(2)、“第二個命題也是精神分析的創見之一，認為性的沖動，廣義的和狹義的，都是神經病和精神病的重要起因，這是前人所沒有認識到的。”

2、依據上述兩個命題，弗洛伊德又推演出以下的判斷：

P251

(1)、人類的生物本能，是心理活動的動力，這一動力冠名為“力比多”

(2)、“力比多”在幼年期驅動人的性心理發展，自出生起到發展結束，有三個發展階段：口腔欲階段、肛門欲階段和生殖器欲階段。

(3)、人的心理結構由潛意識、前意識和意識構成；與此相對應的人格則由本我、自我和超我構成。

(4)、“本我”是按“快樂原則”活動，“自我”是按“現實原則”活動，“超我”是按“道德原則”活動。

(5)、人們為了防止沖突引起焦慮，具有防止焦慮的能力，這種能力叫做“防御機制”(弗洛伊德有時稱之為“壓抑”或“克制能力”)

3．精神分析理論對心理異常現象的說明

P252

依據上述假定，精神分析理論認為，人的異常心理，是由以下緣由造成的：

(1)、合理地度過“性心理”發展的每個階段，是未來心理健康的充分和必要條件。因此，如果在每個發展階段上，接受的刺激太過分或者接受的刺激太少，就會使“性心理”的發展受到挫折，那么，就會造成性心理的“退化”或者性心理發展“固著”。這種“退化”或“固著”，就造成未來人格的變態、異常。

(2)、由于我們的“自我”必須隨時隨地的學習外部世界，以便理性地處理“本我”與“超我”之間的沖突和矛盾，所以我們體驗著焦慮。

(3)、為防止、抵御和消除焦慮，我們必須克制、壓抑非理性沖動。如果壓抑力量不足，讓沖突、矛盾，或者說讓非理性沖破防線，那時，我們就產生異常心理和行為；如果沖不破防御，我們就可以形成意識不到的痛苦。但是，意識不到的痛苦，并不是沖突和痛苦徹底消失，他們只是隱藏起來，躲藏到潛意識之中而已。躲藏到潛意識之中的沖突，還要以扭曲的形式變相地表達自己，比如，以顯性夢或隱性夢的形式、以口誤或失誤行為等方式表達自己，等等。

弗洛伊德的歷史功績：

P252 他的歷史功績不在心理學方面，而是在哲學方面；他的理論所影響和波及的領域，更主要地是在社會學、人類學、文學、藝術、歷史學等方面。

在哲學領域，他以自己的理論，堅定地抵制宗教思想和支持人本主義思想，他用“力比多”這一人類自身的生物本能，替代了上帝的意志。

他認為，人的動機和行為，不是上帝啟示的結果，而是人類自身本能的需求。他以自己的理論判斷和演繹，將人類思想與行動的驅動權，從天上移到地上，從上帝手中奪來，還給人類自己，將人類從上帝的王國中解放出來。

人們把弗洛伊德理論的這一部分，稱之為“弗洛伊德主義”。正因為如此，他的學說所遭遇的打壓，當時主要不是來自心理學和精神病學，而是來自宗教

心理學界對弗洛伊德的批評：

P253 首先在方法論方面。弗洛伊德建立自己學說的時候，心理學恰恰處在擺脫哲學式的心理學并開始成為獨立的實證學科。這時，心理學絕對重視的是實驗研究，而邏輯演繹式地分析心理現象的理論，不被視為真正的心理學。這就是為什么后來在很長時期內，心理學史中見不到弗洛伊德名字的緣由。

隨著20世紀50年代以后腦科學迅猛發展，人們的注意力更加集中在異常心理的腦機制方面。特別是心理學中的“認知神經心理學”的出現，使人們可以借助不爭的事實，對弗洛伊德關于臨床癥狀解釋提出質疑。

(二)、行為主義的解釋

P253 巴甫洛夫用高級神經活動學說直接說明人的異常心理現象，并且通過“實驗神經癥”的模型說明“心理沖突”的神經機制，這是行為主義心理學介入變態心理學的早期記載。

當然，巴甫洛夫不是從純心理學和精神病學角度，即不是從現象學角度描述異常心理與行為，而是通過實驗結果的分析來說明異常心理現象。

從總體上來說，巴甫洛夫先是通過動物試驗，并由此判斷出高級神經系統(即大腦兩半球皮質)功能的病理生理機制之后，再通過對臨床病人的觀察，最后用類比的方法來解釋人的異常心理現象。

巴甫洛夫曾經有如下說法：

P254 “如果想像大腦組織在構造關系上或機能關系上不具有障礙而會有精神紊亂，這是不可能的。神經癥與精神病的區別是在神經活動障礙的復雜性上或精細特征性上的區別。”

對于神經癥和精神病的原因，他認為是興奮和抑制這兩個基本神經過程的沖突造成的。他說：

“??引起機能性神經障礙的兩個條件。一個是興奮過程和抑制過程的艱難相遇，即這兩個過程的沖突；另一個是強有力的、異乎尋常的刺激。這兩個條件，也正是構成人類神經癥和精神病的原因。”

他說，生活事件使我們極為興奮，但我們同時又必須努力克制自己，于是我們的大腦兩半球的興奮過程與抑制過程便產生沖突，沖突一旦持久不消除并打破神經過程的平衡，我們的神經功能便會紊亂并產生神經癥或精神病。同樣的刺激，“對神經系統較強的人來說，并不引起這類疾病后果”。

神經衰弱與癔病這兩類疾病有不同的神經機制，“前者的特征是興奮過程的優勢和意志過程的薄弱，而后者則相反，是抑制過程的優勢和興奮過程的薄弱”

巴甫洛夫依據動物實驗的結果，提出了大腦兩半球神經活動特征的一系列概念，如興奮、抑制、興奮和抑制的集中與擴散過程、互相正負誘導過程，等等。他始終使用這些概念來解釋人的心理異常。

行為主義心理學研究工作的一般技術路線：

P254 通過動物實驗的結果，進而演繹和推論人的心理，再以人為實驗對象，研究其行為并與動物實驗結果相比較

按這種路線探索人類心理現象的第一人不是巴甫洛夫，而是桑代克 巴甫洛夫： 經典條件反射

桑代克：著名的動物實驗—— “餓貓逃出迷籠實驗”。斯金納：操作條件反射

(三)、存在一人本主義心理學的解釋

P255 首先提出“潛能”概念，并同時賦予它一種性質，即“潛能”不論就生理方面或心理方面，都具有趨向完善的性質和特點。

之后，便斷定心理問題和心理異常就是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙，是“自我”無法實現的結果。

比如馬斯洛認為心理異常最基本的表現是‘‘存在焦慮”。這種“存在焦慮”就是“存在”和“責任”的沖突。由于人的根本意義是人的‘‘存在”，是個體的自由、獨立性，所以他們有選擇生存方式與道路的自由。可是，人們又不能離開群體而孤立地生存，所以，他們有義務維護自己賴以生存的群體——人類社會，為此，他們必須為自己的選擇負責，“責任”總是與“自由選擇”同在。這兩者的對立會跟隨人的一生，人本主義心理學，便將這種對立造成的焦慮，叫做‘‘存在焦慮’’或叫做人的“基本焦慮”。

存在——人本主義心理學的實質：

嚴格地說，存在一人本主義心理學目前仍然是一種哲學理念。或者說，存在一人本主義心理學只不過是堅定的存在——人本主義哲學的延伸，究其根源，它應是歐洲15世紀反宗教的“懷疑論”哲學的副本。

存在一人本主義哲學的基本觀點：

P255 人自身以外的事物是無足輕重的，人的一切必須集中到人本身的存在上來，而“世界上最重要的事情就是認識自我，因為“懷疑論”者宣稱，認識自我是實現自我的第一條件。為了歡享真正的自由，我們就必須努力打破把我們與外部世界連接起來的鎖鏈。”

從學術繼承角度來看，存在——人本主義心理學核心內容，基本上是來自400多年以前的“懷疑論”。

存在一人本主義心理學的特征：

P255 存在一人本主義心理學既然是一種哲學理念，它就不需要采用任何科學手段去證明任何東西。它只要提出一種假設并賦予這種假設某種固有的特性，再進一步從這種特性推論開來，就能解釋一切，便可構成一種“學說”。

第二節

正常心理與異常心理及其區分

一、正常心理活動的三大功能：

P257

1、能保障人作為生物體順利地適應環境，健康地生存發展；

2、能保障人作為社會實體正常地進行人際交往，在家庭、社會團體、機構中正常地肩負責任，使人類賴以生存的社會組織正常運行；

3、能使人類正常地、正確地反映、認識客觀世界的本質及其規律性，以便創造性地改造世界，創造出更適合人類生存的環境條件。

正常心理活動和異常心理的區分：P257

1、常識性的區分

2、非標準化的區分

3、標準化的區分

4、心理學的區分

1、常識性的區分

P257(一)、離奇怪異的言談、思想和行為(二)、過度的情緒體驗和表現(三)、自身社會功能不完整(四)、影響他人的正常生活

2、非標準化的區分

李心天1991年提出

P258 第一種，就統計學角度，將心理異常理解為某種心理現象偏離了統計常模。例如智商在70以下是智力缺陷，屬于異常范圍。

第二種，就文化人類學角度，將心理異常理解為對某一文化習俗的偏離。由于不同文化背景下對行為的標準不同，所以，在某一文化下是異常的行為，在另一文化下卻屬于正常的行為，這一觀點被稱之為“文化相對論”，第三種，就社會學角度，將心理異常理解為對社會準則的破壞。任何對社會帶來威脅的破壞性行為，無論是對人身的，或是對政治的、經濟的破壞，如果有明確的犯罪動機，那就是犯罪；如果沒有任何理由，找不出任何犯罪動機，那就被認為是行為異常。

第四，就精神醫學角度，將心理異常理解為古怪無效的觀念或行為，以及妄想，強迫觀念等無效的觀念，都屬于心理異常。

第五種，就認知心理學角度，將心理異常看作是個體主觀上的不適體驗。根據個體的言語信息(訴說為情緒低落，或緊張不安)或非言語信息(面部表情，形體表現)，只要個體有著和以前不一樣的表現，或者和別人不一樣的感受，就確認為心理異常的表現。

3、標準化的區分

李心天1991年提出

P259 第一，醫學標準。這種標準是將心理障礙當作軀體疾病一樣看待。如果一個人的某種心理或行為被疑為有病，就必須找到它的病理解剖或病理生理變化的根據，在此基礎上認定此人有精神疾病或心理障礙。其心理或行為表現，則被視為疾病的癥狀，其產生原因則歸結為腦功能失調。

第二，統計學標準。在普通人群中，人們的心理特征，在統計學上顯示常態分布。在常態曲線上，居中的大多數人屬于心理正常范圍，而遠離中間的兩端則被視為“異常”。

第三，內省經驗標準。一是指病人的內省經驗，如病人自己覺得有焦慮、抑郁或說不出明顯原因的不舒適感，自己覺得不能控制自己的行為，等等。其二是就觀察者的內省經驗，如觀察者把被觀察的行為與自己以往經驗相比較，從而對被觀察者做出心理正常還是異常的判斷。

第四，社會適應標準。在正常情況下，人能夠維持生理和心理活動的穩定狀態，能依照社會生活的需要，適應環境和改造環境。

4、心理學的區分

郭念鋒(1986、1995)認為 確定心理正常與異常的三依據：

(一)、主觀世界與客現世界的統一性原則 “自知力”：作為判斷精神病的指標

無“自知力”或“自知力不完整”：是患者對自身狀態的反映錯誤，或者說是“自我認知”與“自我現實”的統一性的喪失。

“現實檢驗能力”：鑒別心理正常與異常的指標，其實，這一點也包含在上述標準之中。因為若要以客觀現實來檢驗自己的感知和觀念，必須以認知與客觀現實一致性為前提。

P260(二)、心理活動的內在協調性原則

人類精神活動三部分：

認知、情緒情感、意志行為

各種心理過程之間具有協調一致的關系，這種協調一致性，保證人在反映客觀世界過程中的高度準確和有效。

(三)、人格的相對穩定性原則

人格特征一旦形成，便有相對的穩定性；在沒有重大外界變革的情況下，一般是不易改變的。

在沒有明顯外部原因的情況下，一個人的個性相對穩定性出現問題，我們也要懷疑這個人的心理活動出現了異常。

P260

第三節

常見異常心理的癥狀

心理咨詢師為什么要學變態心理學：

為了鑒別精神障礙和非精神障礙，以便將精神障礙轉診給精神科醫生，留下非精神障礙，作為心理咨詢和心理治療的對象(這里所說的精神障礙，是指確診為神經癥以上的精神障礙，含人格變態)

精神病患者可以心理學咨詢嗎？

精神病患者也要進行心理咨詢和心理治療，但它只是輔助性的，而且是有條件的。其具體條件如下：

1、必須是經過系統臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后：

2、主要目標應是社會功能的康復和預防復發；

3、必須密切配合精神科醫生一起實施。P261

常見異常心理心理的狀態

一、認知障礙

二、情感障礙

三、意志行為障礙

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一、認知障礙

1、感知障礙

2、思維障礙

3、注意、記憶與智能障礙

4、自知力障礙 P261

一、認知障礙

1、感知障礙

（一）、感覺障礙

（二）、知覺障礙

（三）、感知綜合障礙 P261

一、認知障礙

1、感知障礙(一)、感覺障礙

A、感覺過敏：由于病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強度刺激的過強反應。此癥狀多見于神經癥或感染后虛弱狀態患者。

B、感覺減退：由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍，此癥狀多見于抑郁狀態、木僵狀態和意識障礙患者，神經系統器質性疾病時常常有感覺減退。

C、內感性不適：軀體內部性質不明確、部位不具體的不舒適感．或難以忍受的異常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態、神經癥和腦外傷后綜合征。

P261

(二)、知覺障礙

A、錯覺：對客觀事物歪曲的知覺。正常人偶有錯覺發生，但經現實驗證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯覺不能接受現實檢驗，在意識障礙的譫妄狀態時，錯覺常帶有恐怖性質。

B、幻覺：無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起。幻覺是一種很重要的精神病性癥狀。

P261

根據感受器官不同幻覺可分為：

(1)、幻聽：包括言語性和非言語性的幻聽。臨床上言語性幻聽比非言語性幻聽更為常見，對精神疾病的診斷和鑒別診斷有臨床意義。

言語性幻聽又可分為：命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽。

幻聽可見于多種精神疾病，如精神分裂癥，器質性、心因性、功能性精神障礙等。(2)、幻視：缺乏具體形態和明確結構的幻視，叫做原始性幻覺。如見到閃光，火花等。幻視也可以同外界事物的形象一樣。幻視可見于精神分裂癥，腦器質性疾病和高熱患者。

(3)、幻嗅：患者嗅到的異味感。如尸臭、輪胎燒焦后的氣味等。幻嗅常見于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時也有時可見。(4)、幻味：患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。主要見于精神分裂癥。(5)、幻觸：患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺。幻觸常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質性精神障礙。

(6)、內臟性幻覺：患者軀體內部有性質很明確，部位很具體的異常知覺。多見于精神分裂癥或嚴重抑郁癥發作。

P262

按幻覺體驗的來源可分為：

真性幻覺(通過感覺器官)：患者的幻覺形象清晰、生動，位置精確，與客觀事物一樣，并引發相應的情感和行為反應。

假性幻覺(感覺到的)：幻覺形象模糊、不生動、位置不精確，與客觀事物不一樣。它產到的。

例如，患者說閉上眼睛能看到東西、人像，不用耳朵，腦子也能聽到聲音。P262

按幻覺產生的特殊條件可分為：

心因性幻覺：是強烈的精神刺激引發的幻覺。幻覺的內容與精神刺激因素有密切的聯系。僅僅見于應激相關精神障礙、癔癥等。

功能性幻覺：在某個感覺器官處于功能活動狀態的同時出現的幻覺。功能性幻聽與正常知覺同時出現、同時存在、同時消失，兩者互不融合。

例如，患者在聽收音機時，同時聽到罵他的聲音：關閉收音機，便聽不到罵他的聲音。多見于精神分裂癥，有時見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙。

思維鳴響或思維回響：是特殊形式的幻覺。表現為患者能聽到自己所思考的內容。思維鳴響多見于精神分裂癥。

P262

(三)、感知綜合障礙

患者感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近時產生變形。該癥狀分為

“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。統稱為視物變形癥。

有一種感知綜合障礙叫做“非真實感”(derealization)。患者覺得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒有生機。非真實感可見于抑郁癥、神經癥和精神分裂癥。

還有一種感知綜合障礙，患者認為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發生了變化，因而在一日之內多次窺鏡，故稱為“窺鏡癥”，可見于精神分裂癥和腦器質性精神障礙 生于患者的主觀空間(如腦內、牙齒內)，敘述幻覺不是通過相應的感覺器官感知

P262

2、思維障礙(一)、思維形式障礙（1）、思維奔逸：

一種興奮性的思維聯想障礙，主要指思維活動量的增加和思維聯想速度加快而言。患者表現為語量多，語速快，口若懸河，滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默。患者自訴腦子反應靈敏(‘‘腦子轉得快’’)。

這一癥狀嚴重時，患者談話的內容中夾雜著很多音韻的聯想(音聯)，或字意聯想(意聯)。即患者按某些詞匯的音韻相同或某句子在意義上相近的聯想而轉換主題。

患者的談話內容很容易被環境中的變化所吸引而轉換談話的主題(隨境轉移)。多見于躁狂狀態或情感性精神障礙

P263

（2）、思維遲緩：

一種抑制性的思維聯想障礙，與上述思維奔逸相反，以思維活動顯著緩慢，聯想困難，思考問題吃力，反應遲鈍為主要臨床表現。

患者語量少，語速慢，語音低沉，反應遲緩。患者自訴：‘‘腦子不靈了，腦子遲鈍了。”

這一癥狀嚴重時，雖然患者本人非常努力，但是一篇作文或一篇簡短的發言稿，經過很長時間還是寫不出來，學習或工作效率很低，患者因此而苦惱。

多見于抑郁狀態或情感性精神障礙抑郁發作。P263

（3）、思維貧乏：

患者思想內容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應答性反應或回答得非常簡單。回答時的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點之一。

患者平時沉默寡言，很少主動講話，被詢問時則回答：“沒有什么要想，也沒有什么可說的。”患者對上述精神癥狀漠然處之，并不以為是精神病態表現。

多見于（單純）精神分裂癥或器質性精神障礙癡呆狀態。P264

（4）、思維松弛或思維散漫：

患者的思維活動表現為聯想松弛，內容散漫。交談中患者對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人感覺患者的回答是“答非所問”，此時，與其交談有一種十分困難的感覺。

例如，某技校學生，筆試時監考老師已發現有一道問答題，其所答內容與所問問題毫無關系，曾前后兩次提醒這位學生要好好審題。學生對答題內容仍不做任何修改，還說： “我已經看過了，這道題就這樣回答。”

可見于精神分裂癥早期。

P264

（5）、破裂性思維：

患者在意識清楚的情況下，思維聯想過程破裂，談話內容缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性。

患者在言談或書信中，其單獨語句在語法結構上是正確的，但主題與主題之間，語句之間卻缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性，因此，旁人無法理解其意義。

這是精神分裂癥特征性的思維聯想障礙之一，對精神分裂癥的診斷有重要參考價值。P264

（6）、思維不連貫：

嚴重的破裂性思維，在意識清楚的情況下，不但主題之間，語句之間缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性，而且在個別詞句之間也缺乏應有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片斷，毫無主題可言，成為語詞雜拌。

需要特別指出的是，如果語詞雜拌不是在意識清楚情況下出現的，而是在意識障礙情況下出現的，則這時候的精神癥狀就不能稱之為破裂性思維，而應該稱之為思維不連貫。分，但兩者在臨床上的嚴格區分卻是非常重要的。

區別兩者的要點在于后者是在意識障礙情況下出現的。思維不連貫多見于腦器質性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時。

P264

（7）、思維中斷：

患者無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內突然中斷，常常表現為言語在明顯不應該停頓的地方突然停頓。這種思維中斷并不受患者意愿的支配，有的患者在回答醫生對上述現象的提問時說：“當時我心里明白，但腦子里一片空白。”患者可伴有明顯的不自主感。雖然破裂性思維時的語詞雜拌在臨床現象學方面很難與思維不連貫時的語詞雜拌進行區

多見于精神分裂癥。P264

（8）、思維插入和思維被奪：

患者在思考的過程中突然出現一些與主題無關的意外聯想，患者對這部分意外聯想有明顯的不自主感，認為這種思想不是屬于自己的，是別人強加給他的，不受其意志的支配，稱思維插入。

若患者在思考的過程中突然認為自己的一些思想(靈感或思想火花)被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪。

兩者多見于精神分裂癥。P265

（9）、思維云集：

又稱強制性思維(forced thinking)，是指一種不受患者意愿支配的思潮，強制性地大量涌現在腦內，內容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統，與周圍環境也無任何聯系。這些內容往往突然出現，迅速消失。

有的患者說：“這些亂七八糟想法的出現，就像夏天天空中的云彩一樣，突然烏云密布，突然烏云消失，又見陽光。”

強制性思維與思維插入和思維被奪的區別在于，思維插人和思維被奪時，患者還有屬于自己的，受患者意愿支配的思維活動。而在強制性思維時，患者認為他的思維活動已經完全不受自己意愿的支配，已經沒有屬于自己的思維活動了。

強制性思維多見于精神分裂癥，也可見于腦器質性精神障礙。P265

（10）、病理性贅述：

患者在與人交談過程中不能簡單明了、直截了當地回答問題，在談話過程中夾雜了很多不必要的細節。患者并不覺得自己說話噦嗦。反而認為這些都是其認真交談和回答問題時必不可少的內容。患者不聽勸說，堅持要按照他原來的想法把話講完。患者在講了很多完全可以省略的談話內容以后，最后終于講出了其本次談話的主題和中心思想。

見于腦器質性精神障礙。P265（11）、病理性象征性思維：

指患者主動地以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經患者解釋別人無法理解的含意。

例如，時值夏天，某患者只要睜眼醒來就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時也不松手。醫護人員詢問其原因何在，患者說：“因為暖氣片是工人階級制造的，我決心和剝削階級家庭劃清界限，永遠和工人階級在一起。”

本例為精神分裂癥患者，復發時上述精神癥狀再現，這一癥狀反映出形象概念與抽象概念之間的聯想障礙，即患者混淆了具體的形象概念(暖氣片)與抽象概念(工人階級)之間的界限。

病理性象征性思維多見于精神分裂癥。

正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平，游行時高舉紅旗象征革命，這樣做是以傳統和習慣為基礎，已約定俗成，彼此能夠理解的，而且不會把象征的東西當成現實的東西。

P265

（12）、語詞新作：

患者自己創造一些文字、圖形成符號，并賦予其特殊的含意。有時把幾個無關的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的含意。

例如，醫生在患者寫的文字材料中發現有一個字(字的上半部是“手”，字的下半部是“心”)。患者說：“這個字讀作手心，是書桌的意思。”

語詞新作多見于精神分裂癥。P266

（13）、邏輯倒錯性思維：

以思維聯想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征。患者的推理過程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據，盡管如此，患者卻堅持己見，不可說服。

例如，某中學生物老師，精神失常后拒食，在勸說下可飲水，仍拒食。醫生詢問時，患者答：“我是大學生物系畢業的。生物進化是從單細胞到多細胞，從植物到動物。植物和動物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對祖先的不孝了。”

邏輯倒錯性思維多見于精神分裂癥。P266(二)、思維內容障礙（1）、妄想

妄想是一種脫離現實的病理性思維。它的特點是：

第一，以毫無根據的設想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結論；

第二，對荒唐的結論堅信不移，不能通過擺事實講道理進行知識教育以及自己的親身經歷來糾正這種荒唐結論。

P266

按內容歸類的妄想有： ①、關系妄想：

患者把實際與他無關的事情，認為與他本人有關系。

例如，患者認為電視里在演他和他們家的事，因而關閉電視機。

認為報紙上的內容是影射他和他們家，因而氣憤地把報紙放在一邊。

認為馬路上陌生人之間的談話是在議論他，咳嗽吐痰是針對他的，是蔑視他，因而拒絕出家門。

多見于精神分裂癥。

②、被害妄想：

患者堅信周圍某人或某些團伙對他進行跟蹤監視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為。

多見于精神分裂癥和偏執性精神病。P266

③、特殊意義妄想：

患者認為周圍人的言行，日常的舉動，不僅與他有關，而且有一種特殊的含義。

例如，某男性患者回家后見妻子在逗小孩玩，邊滾煮熟的雞蛋，邊說：“滾蛋，滾蛋”，患者聽到以后內心已不悅，其妻不知，又將一個削好皮的梨分給患者一半，患者當即勃然大怒，說：“想和我離婚，沒有那么容易”，多人解勸無效。

④、物理影響妄想：

患者認為自己的思維、情感、意志行為活動受到外界某種力量的支配、控制和操縱，患者不能自主，稱影響妄想。

如果患者認為這種操縱其精神活動的外力是由某種先進儀器所發出的激光、x線、紅外線。紫外線等(均為物理因素)，就稱物理影響妄想。

多見于精神分裂癥。P266

⑤、夸大妄想：

患者夸大自己的財富、地位、能力、權利等。

可見于情感性精神障礙躁狂發作、精神分裂癥和腦器質性精神障礙，例如麻痹性癡呆。

⑥、自罪妄想：

又稱罪惡妄想。患者毫無根據地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應受懲罰，以至拒食或要求勞動改造以贖其罪。

主要見于情感性精神障礙抑郁發作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病。P266 P267

⑦、疑病妄想：

患者毫無根據地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫學驗證都不能糾正其歪曲的信念，稱疑病妄想。嚴重的疑病妄想，患者認為‘‘內臟已經腐爛了”、“本人已不存在，只剩下一個軀體空殼了”，又稱虛無妄想。

多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年期精神障礙。

⑧、嫉妒妄想：

患者堅信配偶對其不忠，另有外遇。因此，患者跟蹤監視配偶的日常活動，甚至檢查配偶的內褲等，想方設法尋找所謂的證據。

多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。P267

⑨、鐘情妄想：

這一種妄想實際是一種被鐘情妄想，患者堅信某異性對自己產生了愛情，即使遭到對方嚴詞拒絕，反而認為對方是在考驗自己對愛情的忠誠。

多見于精神分裂癥。P267

⑩、內心被揭露感：

又稱被洞悉感。患者認為其內心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經患者語言文字的表達，別人就知道了’。很多患者不清楚別人是通過什么方式、方法了解到他內心想法的。至于被洞悉感的產生，常見到有下列兩種情況：

第一種情況是患者雖然堅信上述想法正確，但卻說不出自己怎么會有這種想法的，以及根據什么才有這種想法的；

第二種情況與前一種情況有所不同，被洞悉感是在其他精神癥狀的基礎上，患者才做出的病態的推理和判斷。

例如，一位度完蜜月后剛上班不久的女性患者，對近幾天來單位同事間多次談論有關“掏耳朵”(去除耵聹)的事情耿耿于懷，認為這些談話都是針對自己的，是在譏笑自己蜜月里曾經主動給丈夫掏過耳朵，譏笑自己在丈夫面前撒嬌等等，并且認為，不只是這件事情，她的其他個人隱私，以及她的想法，不說出來別人就都知道了，丈夫多次解釋無效。

多見于精神分裂癥。P267

按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關系分類：

①、原發性妄想是突然發生，內容不可理解，與既往經歷和當前處境無關，也不是起源于其他精神異常的一種病態信念。原發性妄想以突發性妄想(妄想的產生非常突然，找不到任何心理學上的解釋)最為常見。

除突發性妄想外，還有兩種原發性妄想的表現形式。妄想知覺是指患者突然對正常知覺體驗賦以妄想性意義。

例如，患者和I司事們一同外出，大家都看到了前面馬路上有一條家犬，患者當即說：“我要被提拔了，調令很快就會送到我們單位。”

妄想心境也是原發性妄想的一種表現形式。妄想心境是指患者對他所熟悉的環境突然感到氣氛不對，周圍環境已經發生了某種對他不利的變化，使得患者有某種不祥的預感。此時患者尚不能明確地說出周圍究竟發生了什么對其不利的事情。如果這種妄想心境未能得到及時的治療，常常進一步發展為被害妄想。

原發性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對精神分裂癥的診斷有重大參考價值。P267

②、繼發性妄想是指以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎所產生的妄想，或者在某些妄想的基礎上產生另一種妄想。

繼發性妄想可以見于很多種精神疾病，在診斷精神分裂癥時，其臨床意義不如原發性妄想。

P268

一、認知障礙

2、思維障礙(二)、思維內容障礙（2）、強迫觀念

又稱強迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復地出現在腦海中。患者自己知道這種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。但事實上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又擺脫不了，患者為此而苦惱。

強迫觀念可以表現為反復回憶某些事情經過(強迫性回憶)、反復思索某些毫無意義的問題(強迫性窮思竭慮)、反復對高層建筑物的層數進行計數(強迫性計數)、總是懷疑自己的行動是否正確(強迫性懷疑)、腦中總是出現一些對立的觀念(強迫性對立觀念)。

強迫觀念常伴有強迫動作。強迫觀念與強制性思維雖是一字之差，但臨床意義完全不同，必須注意鑒別。

強迫觀念多見于強迫癥。強制性思維多見于精神分裂癥。P268

（3）、超價觀念

超價觀念是一種在意識中占主導地位的錯誤觀念。它的發生雖然常常有一定的事實基礎，但是患者的這種觀念是片面的，與實際情況有出入的。只是由于患者的這種觀念帶有強烈的感情色彩，因而患者才堅持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為。

多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。P268

3、注意、記憶與智能障礙(一)、注意障礙

注意不是一種獨立的心理過程，感知覺、思維、記憶、智能活動等之所以能夠正常進行，均需要注意的參與，因此注意是一切心理活動共有的屬性。注意對判斷是否有意識障礙(特指對周圍環境的意識障礙)有重要意義，意識障礙時總是伴隨有注意障礙。

臨床上常見的注意障礙有注意減弱：患者主動和被動注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響。多見于神經衰弱癥狀群、腦器質性精神障礙及意識障礙時。

注意狹窄：患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關的其他事物，見于有意識障礙時，也可見于激情狀態、專注狀態和智能障礙患者。

P268

(二)、記憶障礙

記憶包括識記、保存、認知(再認)和回憶(再現)四個過程。也可以說就是記住、不忘、認得和回想起來，四者既相互關聯又密切組合。

識記是事物或經驗在腦子里留下痕跡的過程，也是一種反復感知的過程。

保存則是使這些痕跡免于消失的過程，也即狹義的記憶。

認知(再認)是現實刺激與以往痕跡的聯系過程。

回憶則是痕跡的重新活躍或復現。識記是記憶保存的條件或前提，而認知(再認)和回憶(再現)則是某種客體在記憶中保存下來的結果或顯現。

P268

（1）、記憶增強：

是一種病理的記憶增強，表現為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來。見于情感性精神障礙躁狂發作或抑郁發作，也可見于偏執狀態。

（2）、記憶減退：

臨床上較多見，可以表現為遠記憶力和近記憶力的減退。腦器質性損害患者最早出現的是近記憶力的減退，患者記不住最近幾天，甚至當天的進食情況，或記不住近幾天誰曾前來看望等等。病情嚴重后遠記憶力也減退，例如，回憶不起本人經歷等。

主要見于腦器質性精神障礙。

P269

（3）、遺忘：

對局限于某一事件或某一時期內的經歷不能回憶，稱遺忘。順行性遺忘指患者不能回憶疾病發生以后一段時間內所經歷的事情。

例如，腦震蕩、腦挫傷患者回憶不起受傷后到意識恢復清晰前這一段時間內所發生的事情。

逆行性遺忘指患者忘掉受傷前一段時間的經歷。它的長度是指由受傷一刻開始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為止。典型的逆行性遺忘對腦外傷性精神障礙的診斷有參考價值。

例如，一位腦外傷性精神障礙患者，在醫院留觀期間，對腦外傷當天單位領導前來看望疑惑不解。患者對被送往醫院的前后經過不能回憶，即對腦震蕩史絲毫不知。以至認為廠領導可能把名字弄錯了，是別人而不是他被撞成腦震蕩。患者對當天外傷前能清晰回憶的最近一件事是家人曾提醒他，出家門后騎自行車要一路小心(順行性及逆行性遺忘)。

除上述腦器質性損害所引起的遺忘外，還有心理因素引起的遺忘稱為心因性遺忘癥，指對生活中某一特定階段的經歷完全遺忘，通常與這一階段發生的不愉快事件有關，可見于癔癥。

P269

（4）、錯構：

是記憶的錯誤，對過去曾經歷過的事情，在發生的時間、地點、情節上出現錯誤的回憶，并堅信不移。

多見于腦器質性疾病。

（5）、虛構：

患者在回憶中將過去事實上從未發生過的事情，說成是確有其事。患者以這樣一段虛構的事實來彌補他所遺忘的那一片段的經歷。由于有虛構癥狀的患者常常有嚴重的記憶障礙，因而記不住曾經說過的、屬于虛構的內容，其虛構的內容常常變化，并且很容易受暗示的影響。多見于腦器質性疾病。

需要指出的是，當患者同時出現記憶減退(特別是近記憶力減退)、錯構、虛構以及定向力發生障礙時則稱之為柯薩可夫綜合征，又稱遺忘綜合征，多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質性精神障礙。

P269

(三)、智能障礙

智能：包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識的保持和計算力等等。總之，智能是一個復雜的、綜合的精神活動。臨床上將智能障礙分為精神發育遲滯和癡呆兩大部分。

（1）、精神發育遲滯：

精神發育遲滯是指先天或圍產期或在生長發育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發育不良或發育受阻，以致智能發育停留在某一階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。導致精神發育遲滯的致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內分泌異常或缺氧等等。

P269

（2）、癡呆

癡呆是一種綜合征(癥候群)．是意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要臨床表現為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學習能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常，例如思維貧乏、情感淡漠、行為幼稚、低級的和本能的意向活動亢進等。臨床上絕大多數的癡呆是腦器質性的，但須與少見的、大腦組織結構無任何器質性損害的、由心理應激(精神創傷)引起的假性癡呆進行鑒別。假性癡呆預后較好。

P270

(四)、自知力障礙

自知力是指患者對其自身精神病態的認識和批判能力。神經癥患者通常能認識到自己的不適，主動敘述自己的病情，要求治療，醫學上稱之為自知力完整。

精神病患者隨著病情進展，往往喪失了對精神病態的認識和批判能力，否認自己有精神疾病，甚至拒絕治療，對此，醫學上稱之為自知力完全喪失或無自知力。

凡經過治療，隨著病情好轉、顯著好轉或痊愈，患者的自知力也逐漸恢復。

由此可知，自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴重程度，以及療效的重要指征之一。

P270

二、情感障礙

1、以程度變化為主的情感障礙

2、以性質改變為主的情感障礙

3、腦器質性損害的情感障礙

1、以程度變為主的情感障礙(一)、情感高漲

患者經常面帶笑容，自訴心里高興，就像過節一樣。因而精力充沛，內心充滿幸福感，睡眠減少，愛管閑事。同時，自我評價過高。

有的患者認為自己能力強，賺錢容易，花錢大方，亂買東西亂花錢。

有時患者自負自信，流干夸大，可有夸大妄想。

有的情感高漲患者易激惹，情緒容易波動，說到傷心事，患者也會哭泣流淚，但是很容易隨著別人談論高興的事情而恢復原先的好心情。

情感高漲時患者的動作行為有感染力，經常能引起周圍人的共鳴。如果思維奔逸，情感高漲，動作增多同時存在，則構成躁狂狀態，多見于情感性精神障礙躁狂發作。P270

(二)、情感低落

患者經常面帶愁容表情痛苦悲傷。自訴精力不足，失眠(或睡眠過多)。患者變得喜歡安靜獨處，原因是患者由于思維遲緩對社會交往變得顧慮重重。

患者的愉快感缺失，原有的業余愛好和個人興趣不復存在。

患者自我感覺比實際情況要差，自我評價過低。自信心不足，流于自謙，可有自罪妄想。有時表現長吁短嘆。

患者可有自殺企圖和行為。如果思維遲緩、情感低落、動作減少同時存在，則構成抑郁狀態，多見于情感性精神障礙抑郁發作，也可見于器質性和軀體疾病所致精神障礙，例如腦卒中后抑郁等。

P270

(三)、焦慮

患者在缺乏充分的事實根據和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭，惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦慮。

常常伴有憋氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經功能紊亂癥狀。嚴重的急性焦慮發作，稱驚恐發作。

患者常常有瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻、尿急等自主神經功能紊亂的癥狀。

驚恐發作一般持續幾分鐘到半小時左右。

焦慮和驚恐發作多見于焦慮癥、驚恐障礙。P271

(四)、恐怖

正常人面臨危險處境時也會出現恐怖這一情緒反應，并伴有明顯的心悸、氣短、尿頻、出汗、四肢震顫等自主神經功能紊亂的癥狀，這是容易為他人所理解的。

某些患者遇到特定的境遇(例如參加集會)或某一特定事物(例如看到家犬或剪刀等尖銳的物品時)，隨即產生一種緊張恐懼的心情，患者明知沒有必要，卻無法擺脫這種恐怖的內心體驗。脫離這種特定的環境或事物時，緊張恐懼的心情隨即消失。

多見于恐怖癥。P271

2、以性質改變為主的情感障礙(一)、情感遲鈍

患者對一般情況下能引起鮮明情感反應的事情反應平淡，缺乏相應的情感反應。

例如，某早年喪父的女患者，多年來母女相依為命，情意深重。病后患者對母親變得疏遠租冷淡，對母親關心體貼的談話越來越少，與病前相比，判若兩人。

情感遲鈍不僅僅指正常情感反應量的減少，更具特征性的是患者的一些高級的、人類所特有的、很精細的情感(例如勞動感、榮譽感、責任感、義務感等等)逐漸受損，但是還沒有達到完全喪失的程度，見于精神分裂癥早期以及腦器質性精神障礙。P271

(二)、情感淡漠

指患者對一些能引起正常人情感波動的事情以及與自己切身利益有密切關系的事情，缺乏相應的情感反應。

患者對周圍的事情漠不關心，表情呆板，內心體驗缺乏。

見于精神分裂癥衰退期和腦器質性精神障礙。P271

(三)、情感倒錯

患者的情感反應與現實刺激的性質不相稱。

例如，遇到悲哀的事情卻表現歡樂，遇到高興的事情反而痛哭。或是患者的情感反應與思維內容不協調。

例如，說到自己受人迫害時，患者的面部不但沒有憤怒的表情，反而笑嘻嘻地好像在談論與自己毫無關系的

多見于精神分裂癥。P271

3、腦器質性損害的情感障礙(一)、情感脆弱

患者常常因為一些細小或無關重要的事情而傷心落淚或興奮激動，無法克制。

常見于腦動脈硬化性精神障礙，也可見于神經癥的神經衰弱等功能性精神障礙。P271

(二)、易激惹

患者很容易因為一些細小的事情而引起強烈的情感反應，例如，生氣、激動、憤怒，甚至大發雷霆，持續時間一般比較短暫。

常見于腦器質性精神障礙，例如腦動脈硬化性精神障礙。

也可見于躁狂狀態等功能性精神疾病。P272

(三)、強制性哭笑

患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情。

患者對此既無任何內心體驗，也說不出為什么要這樣哭和笑。

這是在腦器質性精神障礙時較為常見的一種精神癥狀。P272

(四)、欣快

是在癡呆基礎上的一種“情感高漲”。

患者經常面帶單調并且刻板的笑容，連他自己都說不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺。

可見于麻痹性癡呆和腦動脈硬化性精神障礙。P272

三、意志行為障礙

1、意志增強

2、意志缺乏

3、意志減退

4、精神運動性興奮

5、精神運動性抑制

1、意志增強

意志活動的增多，不同的精神障礙表現不盡相同。

躁狂狀態情感高漲時，患者終日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎頭蛇尾”，做事有始無終，結果是一事無成。

而有被害妄想的患者受妄想的支配，不斷地調查了解，尋找所謂的證據或到處控告等等。

2、意志缺乏 表現為患者缺乏應有的主動性和積極性，行為被動，生活極端懶散，個人及居室衛生極差。

嚴重時患者甚至連自衛、攝食及性的本能都喪失。

意志缺乏多見于精神分裂癥精神衰退時，也可見于癡呆患者 P272

3、意志減退

指患者的意志活動減少。這常見于下列兩種情況：

一種是抑郁狀態患者，此類患者并不缺乏一定的意志要求，但受情感低落的影響，總感到自己做不了事。或是由于愉快感缺失，對周圍的一切興趣索然，覺得干什么都沒有意思，以至意志消沉，使患者的學習、工作或家務勞動成績受到明顯的影響。抑郁狀態患者對自身的這些變化，一般說來還是能夠意識到的，自知力可能部分存在。

另一種情況是意志減退，可見于上文所敘述的程度較輕的意志缺乏，即意志低下患者。

值得指出的是，雖然上述兩類患者的意志活動，較他們正常時都有明顯的減少，這是兩者的相同點。

但是這兩類患者的內心情感體驗不同，疾病診斷有別，治療方案各異，應加以分辨才是。

P272

4、精神運動性興奮

分為協調性和不協調性精神運動性興奮兩種。

協調性精神運動性興奮時，患者動作和行為的增加與思維、情感活動協調一致，并且和環境協調一致。患者的動作和行為是有目的的，可理解的。

多見于情感性精神障礙躁狂發作。

不協調性精神運動性興奮時患者的動作、行為增多與思維及情感不相協調。患者的動作雜亂無章，動機和目的性不明確，使人難以理解。

多見于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見于意識障礙的譫妄狀態時。P272

5、精神運動性抑制(一)、木僵

指患者不言不語、不吃不喝、不動，言語活動和動作行為處于完全的抑制狀態，大小便潴留。

由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內，側頭時順著口角外流。

如果患者的言語活動和動作行為明顯減少，但是還沒有達到完全消失的地步，則稱之為亞木僵狀態。

木僵多見于精神分裂癥緊張型，稱之為緊張性木僵。

除緊張性木僵外，臨床上還可見到抑郁癥的抑郁性木僵，心因性精神障礙的心因性木僵，以及腦器質性精神障礙的器質性木僵，這四種情況雖然都表現為木僵狀態，但病因、治療、預后各不相同，應該重視加以鑒別。

P273

(二)、違拗

患者對于別人要求他做的動作，不但不執行，反而做出與要求完全相反的動作，稱作主動性違拗。

例如，要求患者張嘴時，患者反而把嘴閉得更緊。

如果患者對別人的要求不做出任何行為反應，稱作被動性違拗。

多見于精神分裂癥緊張型。P273

(三)、蠟樣屈曲

患者不僅表現為木僵狀態，并且患者的肢體任人擺布，即使被放在一個很不舒服的姿勢，也可在較長時間內像蠟塑一樣維持不動。

如果將患者的頭部抬高，做出好似枕著枕頭的姿勢，患者也可以很長時間內保持不動，稱之為空氣枕頭。

多見于精神分裂癥緊張型。P273

(四)、緘默

患者緘默不語，也不回答問題，但有時可以用手勢或點頭、搖頭示意，或通過寫字與別人進行交流。

多見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。

(五)、被動性服從

患者被動地服從醫生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動作對他不利，會使他難受，患者也絕對服從。

例如，患者已經歷過舌體被針刺的痛苦，再次讓其伸舌時，患者還是被動地服從。

見于精神分裂癥緊張型。P273

(六)、刻板動作

指患者機械刻板地反復重復某一單調的動作，常與刻板言語同時出現。多見于精神分裂癥緊張型。

(七)、模仿動作

指患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時出現，多見于精神分裂癥緊張型。以木僵為主要臨床表現。

同時有違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動性服從、刻板言語、刻板動作、模仿言語、模仿動作等精神癥狀中的幾個癥狀，就構成緊張性木僵癥候群，是緊張癥性綜合征的一部分。

緊張性木僵和緊張性興奮單獨或交替出現，就構成緊張癥性綜合征的全部內容。

多見于精神分裂癥緊張型，也可見于腦器質性精神障礙等其他精神障礙。P273

(八)、意向倒錯

指患者的意向活動與一般常情相違背，導致患者的行為活動無法為他人所理解。例如，患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。

見于精神分裂癥青春型

(九)、作態

患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢、動作。步態與表情。例如，做怪相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型。P274

(十)、強迫動作

是一種違反本人意愿，反復出現的動作。

例如，強迫性洗手，強迫性地檢查門是否鎖好等。

患者清楚地知道，自己做這些動作完全沒有必要，并努力設法擺脫，但徒勞無益，為此患者感到非常痛苦。

多見于強迫癥，也可作為強迫狀態的一部分見于精神分裂癥。P274

“夢”的臨床診斷意義：

定義：“夢是特殊意識狀態下的思維與情緒活動”

說明夢的性質，必須從兩方面入手： 第一，給出定義，確定概念的內涵和外延； 第二，結合臨床實踐，考察夢與心理紊亂的關系。P274

“夢”的臨床診斷意義：

“特殊意識狀態”：就是睡眠狀態。正常意識活動是一個連續體，它主要

包含覺醒和睡眠兩種狀態，這兩種狀態循環交替地出

現。覺醒被稱為一般意識狀態，睡眠就被稱為特殊意

識狀態。在這種特殊意識狀態下，由于意識的清醒水

平極低，所以思維活動就失去了邏輯性。

也就是說，夢境的結構，作為非邏輯性思維活動的結果，是不現實的和無效的。為此，絕大多數的夢境，都帶有雜亂無章、奇離古怪、不合邏輯和顛三倒四的特征，人們的共同經驗，可以證明夢的這一特點。

盡管夢境中的個別內容，如人物、地點等等，都是夢者生活中經歷過的或被壓抑的東西，但就夢境的整體來看，它確乎是非理性的，并不具備任何現實意義。為此，我們可以認為，雜亂無章的夢境本身，是無意義的，不具備任何臨床診斷價值。

P275

弗洛伊德與釋夢：

弗洛伊德以后，釋夢，就成了臨床心理診斷方法。

弗洛伊德認為，夢境是性本能掙脫意識禁錮之后的變相宣泄。所以，它有臨床診斷價值。弗洛伊德在釋夢中的這種說法，并不完全對。

可是，夢，作為人類心理活動的一部分，對診斷人的心理問題，有一定價值和意義。弗洛伊德早期提出的“情緒是夢”就有一定價值。

“情緒釋夢”：

P274 是以了解情緒狀態為目的的釋夢手段。

夢境本身，經常不具有現實意義，夢中的情緒體驗，經常具有現實意義。夢的這種特點，使我們可以通過對夢的分析，便能大致了解求助者不愿說出或覺醒時意識不到的情緒狀態。

P276

夢境中體驗到的情緒：

在覺醒狀態下，人的情緒總是處在意識的調控之下，內心的焦慮、憤怒、恐懼、孤獨??等等，都可以經過意識的調控或被掩飾起來。或被化解掉。人的各種非理性念頭，也可以被自己的理性所控制。

實際上，自已不愿流露或自己不太清楚的負性情緒，雖然已經被控制和理性化，但它實際上并未消失。他在某些情況下，仍然可以影響人的心理活動。在夢境中發泄出來的種種負性情緒，就是這類仍在起作用的負性情緒。

夢中情緒的這一特點，使“釋夢”具有了臨床診斷價值。

筆者同意弗洛伊德釋夢的一般原則，即宣泄論；但反對他的泛性論，即夢只是對性本能的宣泄；更不同意他對所謂“隱性夢”的定義和解釋。

人不但在現實生活中，面對不同內容的生活事件時可以體驗到同一類情緒（焦慮）。而且人處在夢境中的事件，也可以產生同一種情緒——焦慮，甚至逼真的夢境，可以使人從焦急中醒來。

P275

夢中事件與現實事件：

P275 現實事件是客觀存在，夢中事件卻是人的想像。但是，兩者之間并不是沒有關聯。覺醒狀態中，現實的事件引起焦慮情緒。這種焦慮情緒會立刻被理性控制或化解，但他并不會徹底消失；

進入睡眠后．焦慮情緒再度活躍起來，激活部分皮質細胞，促使人們想入非非，想像出不合邏輯的事件，并且構成以焦慮為色彩的夢境。

這樣，盡管想像出的事件與現實事件完全不同，但情緒性質都屬于焦慮。以此類推，假如生活現實中產生的是恐懼情緒，那么，想像出的夢境，也必然是恐懼的夢境。

第二篇：變態心理學復習資料

睡眠障礙有哪幾種形式:睡眠障礙包括以下幾種:①失眠:入睡困難,過度清醒,早醒;②睡眠倒錯:白天長睡不起,夜間通宵不眠;③嗜睡:多為藥物所致,終日昏昏欲睡;④ 夢游:夜間睡眠中起床活動.分裂癥的孤僻性描述:屬于精神分裂的單純型.是一種少 見的類型,青少年期開始發病,開始表現少語,與人少接觸,逐漸變得孤僻,被動,生活 懶散,故起病隱匿,早期不易被發發現,以后情感逐漸淡漠,對親人疏遠,冷淡,行為古 怪,退縮,脫離現實生活,一般無幻覺,妄想等陽性癥狀.分離性遺忘概念&特點:突然 出現的不能回憶自己個人重要的事情（例如,姓名,職業,家庭等）.主要特點是記憶 喪失,通常是重要的近期事件,不是由器質性原因所致,遺忘范圍之廣也不能用一般 的健忘或疲勞加以解釋.遺忘可以是部分性的和選擇性的,一般都是圍繞創傷性事件, 如意外事故或意外親人亡故.遺忘的程度和完全性每天有所不同,不同檢查者所見也 不一樣,但總有一個固定的核心內容在醒覺伏態下始終不能回憶.弗洛伊德的性心理 發展期:1.口唇期（0~1 歲）2.肛門期（1~3 歲）3.前生殖器期（3~6 歲）3.潛伏期（6~11 歲）5.青春期（11 或 13 歲開始）.神經癥的防御機制,臨床表現和主要特點:四大類: 自戀性,不成熟性,神經癥性及成熟性防御機制.臨床表現:a 腦功能失調癥狀（精神易 興奮易疲勞）;b 情緒癥狀（焦慮,恐懼,易激惹和抑郁）;c 強迫癥狀(強迫觀念,強迫 意向,強迫行為);d 疑病癥狀;e 軀體不適癥狀（慢性疼痛,頭暈,自主神經癥狀群）.神經癥的共同特征:起病常與心理社會因素有關;病前有一定的素質和人格基礎.5 大 特點:a 意識的心理沖突 b 精神痛苦 c 持久性:神經癥是一種持久性的精神障礙,不同 于各種短暫的精神障礙.d 妨礙病人的心理功能或社會功能 e 沒有任何軀體病作基礎: 患者雖然體訴繁多,但確沒有相應的軀體疾病與之相聯系.認知治療最重視的是:引 起外部行為的潛在認知過程.反社會人格的特點:行為與整個社會規范相背離,社交 嚴重不良.貝克的消極三因素:1.對自我的消極看法（自己是有缺陷的,不足的,無價 值的）;2.對世界的消極看法（當前的生活狀況是不滿的,這個世界對他們有不合理 的要求）;3.對未來的消極看法（無法在未來取得成就）.抑郁癥患者的性格特征:1 內向,不愛與人交往;2 自卑自責;3 愛鉆牛角尖;4 過于追求完美,對自己要求太過嚴 格;5 意志力薄弱,軟弱 6.敏感;悲觀,自殺觀念和行為.有關精神障礙形成的原因:1 易 感素質與外因（個體易感素質,外界壓力,感染,不良事件）;2 生物學因素（多巴胺假 說;谷氨酸假說;5—HT 假說;神經病理）;3 遺傳因素;4 心理社會因素.快速眼動期的

第三篇：第四章 變態心理學

社會人群的心理活動分正常和異常；異常的也不全是異常；兩者可以轉化，永遠并存。

變態心理學和精神病學的研究對象是心理與行為的異常表現。前者“鑒別和轉介”，后者“診斷治療轉歸預防和康復”。三個時期：

1、公元前400年，希波克拉底“體液學說”心理是腦功能的雛形。

2、5-16世紀，心理異常成魔鬼附身，自然科學把異常和腦聯系；

3、17世紀中葉，“細菌理論。”

三大流派：

1、精神分析（五大觀點見第六章）異常由固著、焦慮、壓抑造成。

2、行為主義（巴甫洛夫）神經癥和精神病是由興奮和抑制沖突和刺激造成，區別在神經活動障礙的復雜性或精細特征性上。行為主義研究路線：動物實驗，演繹人的心理，再以人為對象與動物比較。

3、人本主義（馬斯洛）異常表現是“存在焦慮”，“存在和責任的沖突”。李心天四類標準：醫學標準、統計學標準、內省經驗（病人的內省、觀察者的內省）、社會適應標準。

※正常異常三原則：主觀世界與客觀世界的統一性原則；心理活動的內在協調性原則；人格的相對穩定性原則。

：

一、認知障礙

二、情緒障礙

三、意志行為障礙

認知障礙

1、感覺障礙 ⑴感覺過敏⑵感覺減退⑶內感性不適（無具體部位）；

2、知覺障礙 ⑴錯覺 帶有固定傾向，對客觀事物歪曲，病理性錯覺不能接受現實檢驗。

⑵幻覺 無對象性按感覺器官①幻聽（最常見）②內臟性幻覺（具體部位）按體驗來源①真性幻覺 ② 假性幻覺（產生于主觀空間）按產生條件①功能性②思維鳴響（聽到思考內容）③心因性

3、感知綜合障礙（變形、非真實）

1、思維形式障礙（13個）思維奔逸（隨境轉移）、思維遲緩（腦子慢）、思維貧乏（回答簡單，語速不慢）、思維松弛或思維散漫（答非所問）、破裂性思維（意識清楚的語詞雜拌）、思維不連貫（意識障礙下語詞雜拌）、思維中斷、思維插入或思維被奪（有自我）、思維云集（強制性思維）無自我、病理性贅述、病理性象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯性思維

2、思維內容障礙 ⑴妄想 脫離現實、堅信不疑、自我卷入

按內容分 關系妄想（精神分裂）、被害妄想（精神分裂和偏執性障礙）、（10個）特殊意義妄想（關系妄想的具化）、物理影響妄想、夸大妄想（躁狂、精神分裂、腦器質性障礙）、自罪妄想（抑郁）、疑病妄想（虛無妄想，精神分裂，更年期老年期精神障礙）、鐘情妄想（精神分裂）、內心被揭露感（精神分裂）

按起源分 原發性妄想（精神分裂癥的特征性癥狀）、繼發性妄想⑵強迫觀念（強迫性思維）強迫癥

⑶超價觀念（人格障礙和心因性精神障礙）、注意障礙注意減弱（興奮性減弱）、注意狹窄（主動注意減弱）、注意增強、記憶障礙記憶增強（躁狂抑郁）、記憶減退（遠記憶力和近記憶力。腦器質性為近）、遺忘（順行性、逆行性腦外傷精神障礙、心因性）、錯構（記憶的錯誤）、虛構

3、智能障礙精神發育遲滯、癡呆（腦器質性）

對自身病態的認識和批判能力。是判斷患者是否有精神障礙及嚴重程度的重要指標之一。情緒障礙：以程度變化情緒高漲；情緒低落；焦慮（不確定事物）客體性、神經性、道德性；恐怖（確定事物）以性質改變情緒遲鈍；情緒淡漠；情緒倒錯

腦器質性損害情緒脆弱；易激惹；強制性哭笑；欣快

意志行為意志增強躁狂

障礙意志缺乏

意志減退抑郁狀態意志低下者

精神運動興奮協調性不協調性

精神運動性抑制（10個）木僵；違拗（主動性和被動性）；蠟樣屈曲（空氣枕頭）；緘默；被動性服從；刻板動作、模仿動作；意向倒錯；作態；強迫動作。

常見精神障礙: 精神分裂癥及妄想性障礙；心境障礙；神經癥；應激相關障礙；人格障礙；心理生理障礙；癔癥精神分裂：病因未明，緩慢起病，病程遷延，發展為精神活動衰退。發作期自知力基本喪失。

妄想性障礙：病程緩慢，不為人覺察，有時人格可以完整，有一定的工作和社會適應能力。

急性短暫性精神障礙：兩周內急性起病，以精神病癥狀為主，起病前有相應的心因，在2-3個月內可完全恢復。

心境障礙：情感情精神障礙

1、躁狂發作（三高）

2、抑郁發作（三低）；

3、雙相障礙；

4、持續性心境障礙（多年）神經癥特點：

1、意識的心理沖突；

2、精神痛苦；

3、持久性；

4、妨礙心理功能或社會功能；

5、無器質性病變。※心理沖突的常形與變形常形：

1、與現實處境直接相聯系；

2、帶有明顯的道德性質；

變形：

1、與現實處境沒關系（小事）；

2、不帶明顯的道德色彩；

應激相關障礙: 急性應激障礙數分鐘或數小時內發病，病程為數小時至數天；

創傷后應激障礙PTSD：遭受強烈或災難性精神創傷后，延遲出現的。

適應障礙：遭遇生活事件后1個月內起病，病程不超過6個月，無力應付，無從計劃。

人格障礙：偏執性、分裂樣、反社會、沖動性（攻擊性）、表演性（癔癥性）、強迫性（要求完美）、焦慮性、依賴性 心理生理障礙：進食障礙、睡眠障礙

癔癥（歇斯底里）無器質性病變，以人格傾向為基礎。

1、分離性障礙（常見）

2、轉換性障礙

3、癔癥的特殊形式 許又新心理健康三標準：體驗、操作、發展

郭念峰心理健康水平十標準：心理活動強度（承受力）；心理活動耐受力；周期節律性；意識水平；暗示性；康復能力；心理自控力；自信心；社會交往；環境適應能力：主動適應（改變環境）消極適應（忍耐）心理正常＝健康+不健康（屬于心理咨詢范圍）異常屬于精神病學范圍，咨詢師目的是鑒別。

健康的心理活動是動平衡過程。不健康就是動態失衡的過程。心理不健康＝一般心理問題+嚴重問題+可疑神經癥 效度是確定心理不健康狀態真實存在的標尺。有三個指標：

1、癥狀學效度；

2、預測效度；

3、結構效度。

理論上促成或影響心理不健康狀態的因素：

1、人口學因素；

2、個性心理特征；

3、身體健康水平；

4、社會變遷（一般、嚴重、可疑的判定見診斷技能）

壓力是壓力源和壓力反壓共同構成的一種認知和行為體驗過程。

壓力源三種類型：

1、生物性壓力源（直接影響主體生存與種族延續）

2、精神性（影響主體精神需求的內外在事件）

3、社會環境壓力源

測量壓力量表：

1、社會再適應量表（重大生活事件）

2、日常生活中小困擾的測量

3、知覺壓力的測評（超越自己能力）內心沖突：雙趨（魚和熊掌不可兼得）；趨避（想入股怕有風險）；雙避（腹背受敵）；雙重趨避（兩種選擇各有利弊）壓力的分類

1、一般單一性生活壓力

2、疊加性壓力：⑴同時疊加（四面楚歌）⑵繼時性疊加（禍不單行）

3、破壞性壓力：極端壓力，空難，戰爭等。

災難征候群三個階段：驚嚇期（失魂落魄）、恢復期（祥林嫂）、康復期。

壓力的適應：

1、警覺階段

2、博斗階段

3、衷竭階段統稱一般適應征候群。

壓力引發疾病的兩種解釋：

1、體質、壓力論

2、器官敏感論

應激源到臨床相的邏輯流程

1、對壓力的響應階段

2、中介系統的增益或消解過程。

中介系統的三個子系統：認知系統、社會支持系統（具體支持當事人和給精神支持）和生物調節系統。認知系統對局面的控制類型包括：行為的；認知的；環境的3、臨床相階段：及時型和滯后型

第四篇：變態心理學(新)

第四章 變態心理學與健康心理學

1、變態心理學：是以心理與行為異常表現為研究對象的心理學分支學科。

2、對心理異常現象的早期關注：公元前400年古希臘醫生希波克里特，體液說，有害的體液流入大腦，包含了“心理是腦的功能”這一現代心理學判斷的雛形；1861年，布洛卡發現額下回和言語運動功能的關系；帕斯德“細菌理論”。

3、對心理異常現象的現代說明：㈠精神分析的理論解釋：兩個基本命題：–心理過程主要是潛意識的–性沖動是神經病和精神病的重要起因㈡行為主義的解釋：巴甫洛夫㈢人本主義心理學的解釋：潛能 心理正常與心理異常

1、心理正常與心理異常的區分：標準化的區分（李心天)：?醫學標準?統計學標準?內省經驗標準?社會適應標準

2心理學的區分原則（郭念峰）：

（一）主觀世界與客觀世界的統一性原則，常把有無“自知力”作為判斷精神障礙的指標

（二）心理活動的內在協調性原則

（三）人格的相對穩定性原則

常見心理異常的癥狀

1、對于精神障礙患者的輔助性治療需要滿足以下條件：（1）病理性癥狀緩解或基本消失以后（2）主要目的是社會功能康復和預防復發（3）必須密切配合精神科醫生一起實施

2、認知障礙：

一、感知障礙㈠感覺障礙：?感覺過敏?感覺減退?內感性不適。㈡知覺障礙：?錯覺?幻覺㈢綜合性感知障礙。

二、思維障礙：㈠思維形式障礙?思維奔逸?思維遲緩?思維貧乏?思維松弛或思維散漫?破裂性思維?思維不連貫?思維中斷?思維插入?思維云集?病理性贅述⑴病理性象征性思維⑵語詞新作⑶邏輯倒錯性思維(思維內容障礙)妄想。按內容分類：關系妄想；被害妄想；特殊意義妄想；物理影響妄想；夸大妄想；自罪妄想；疑病妄想；嫉妒妄想；鐘情妄想；內心被揭露感（被洞悉感）按來源及與其他精神病癥狀關系分：原發性妄想；繼發性妄想

3、注意、記憶與智能障礙：㈠注意障礙:⒈注意減弱⒉注意狹窄㈡記憶障礙?記憶增強?記憶減退?遺忘:順行性遺忘、逆行性遺忘、心因性遺忘?錯構?虛構㈢智能障礙?精神發育遲滯?癡呆㈣自知力障礙

4、情緒障礙：

（一）以程度變化為主：?情緒高漲?情緒低落?焦慮?恐怖

（二）以性質改變為主腦：?情緒遲鈍?情緒淡漠?情緒倒錯

（三）腦器質性損害：?情緒脆弱?易激惹?強制性哭笑?欣快

5、意志行為障礙：㈠意志增強㈡意志缺乏㈢意志減退:抑郁；意志減退㈣精神運動性興奮㈤精神運動性抑制:①木僵②違拗③蠟樣屈曲④緘默⑤被動性服從⑥刻板動作⑦模仿動作⑧意向倒錯⑨作態⑩強迫動作 常見精神障礙

1、精神分裂癥及其他妄想性障礙：（1）精神分裂癥

（2）妄想性障礙（3）急性短暫性精神障礙

2、心境障礙：舊稱情感性精神障礙，常見類型：躁狂發作；抑郁發作；雙向障礙；持續性心境障礙

3、神經癥：神經癥是一種精神障礙,主要表現為持久的心理沖突,病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦,且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質性病理基礎。神經癥的五個特點：?意識到的心理沖突?精神痛苦?持久性?妨礙病人的心理功能或社會功能?沒有任何器質性病變作為基礎

4、心理沖突的性質：㈠常形特點：與現實處境直接相聯系；帶有明顯的道德性質㈡變形特點：涉及的常常是生活瑣事，他人常不理解；不帶明顯的道德性質

5、神經癥臨床簡易評定方法：第一，病程：三個月為短程，1分；三個月至一年為中程，2分；一年以上為長程，3分。第二，精神痛苦程度：可以主動設法擺脫為輕度，1分；須靠別人幫助或處境改變為中度，2分，幾乎無法擺脫為重度，3分。第三，社會功能：照常工作學習交往或只有輕微傷害，1分，工作學習效率或人際交往顯著下降，2分，完全不能工作或完全回避某些必要社會交往，3分。如果總分為3，還不能診斷為神經癥;如果總分不小于6，神經癥的診斷是可以成立的;4-5分為可疑病例；時間要求不能小于3個月。

6、應激相關障礙：三類：急性應激障礙；創傷后應激障礙（PTSD）；適應障礙

7、人格障礙：特點：人格特征明顯偏離正常，形成一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式，由于這種模式明顯影響社會和職業功能，有痛苦體驗或貽害周圍。臨床常見類型?偏執性：猜疑和偏執?分裂樣：觀念、行為、外貌裝飾奇特；情感冷漠、人際關系明顯缺陷?反社會：行為不符合社會規范，經常違法亂紀，對人冷酷?沖動性：陣發性情感爆發伴明顯沖動性行為?表演性：過分感情用事或夸張言行以吸引別人注意?強迫性：過分要求嚴格與完美無缺 焦慮性：一貫緊張、擔憂、自卑；?依賴性：依賴、不能獨立解決問題；

8、心理生理障礙：進食障礙睡眠障礙

9、癔癥：分離性障礙；（癔癥性精神障礙）癔癥性意識障礙；轉換性障礙。癔癥的特殊表現形式：流行性癔癥（癔癥的集體發作）

心理健康與心理不健康

1、心理健康的標志（第三屆國際心理衛生大會1946）：身體、智力、情緒十分協調；適應環境，人際關系中彼此謙讓；有幸福感；在職業工作中能充分發揮自己的作用，過著有效率的生活。本書定義：心理健康是指心理形式協調、內容與現實一致和人格相對穩定的狀態。

2、評估心理健康的標準：許又新的三標準：體驗標準：個人主觀體驗和內心世界的狀況，良好的心情、恰當的自我評價；操作標準：通過觀察、實驗和測驗等方法考察心理活動的過程和效率；核心是效率，心理活動效率和社會效率或社會功能；發展標準：個體心理發展狀況的縱向考察和分析；郭念鋒的十標準：心理活動強度；對于精神刺激的抵抗能力；心理活動耐受力；周期節律性；意識水平；暗示性；康復能力；心理自控力；自信心；社會交往；環境適應能力

3、相關概念的區分及內涵：（1）健康和不健康都包含在正常心理內（2）心理不健康的程度范圍：一般心理問題；嚴重心理問題。（3）健康心理和不健康心理的具體內涵：健康心理：靜態角度，一種心理狀態，在某一時段內，展現自身的正常功能；動態角度，一種處于動態平衡的心理過程。心理不健康，非常規條件下，心理活動相對失衡，對個體生存發展和穩定生活起負面作用，一種處于動態失衡的心理過程。心理不健康狀態的分類

1、心理不健康的第一類型——一般心理問題：由現實因素激發，持續時間較短，情緒反應能在理智控制下，不嚴重破壞社會功能，情緒反應尚未泛化的心理不健康狀態。診斷標準：由于現實因素而產生心理沖突，并因此而體驗到不良情緒；不良情緒不間斷地持續滿一個月，或間斷地持續兩個月仍不能自行化解；不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態，基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降；不良情緒激發因素僅僅局限于最初事件；即便與最初事件有聯系的其他事件也不引起此類不良情緒沒有泛化

2、心理不健康的第二類型——嚴重心理問題：由相對強烈的現實因素激發，初始情緒反應強烈、持續時間久，內容充分泛化的心理不健康狀態。診斷標準：由于較為強烈的、對個體威脅較大的現實因素引起痛苦情緒；痛苦情緒不間斷或間斷地持續兩個月以上，半年以下；痛苦情緒反應單純依靠自然發展或非專業干預難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度影響；痛苦情緒激發因素不僅局限于最初事件，而且與最初事件有聯系或類似的其他事件也引起此類痛苦情緒泛化。

3、心理不健康的第三類型——神經癥性心理問題：可疑神經癥。內心沖突是變形的，已接近神經癥，或者它本身就是神經癥的早期階段。關于健康心理學

1、常見的軀體疾病患者的心理問題：（1）對客觀世界和自身價值的態度發生改變（2）把注意力從外界轉移到自身的體驗和感覺上（3）情緒低落（4）時間感覺發生變化（5）精神偏離日常狀態 壓力與健康

1、壓力：是壓力源和壓力反應共同構成的一種認知和行為體驗過程。壓力又稱應激（Stress），壓力源是現實生活要求人們去適應的事件，壓力反應包括主題覺察到壓力源后，出現的心理、生理和行為反應

2、壓力源的種類：（1）生物性壓力源：直接阻礙和破壞主體生存與種族延續的事件（2）精神性壓力源：直接阻礙和破壞主體正常精神需求的事件（3）社會環境性壓力：直接阻礙和破壞個體社會需求的事件

3、壓力的內省體驗：勒溫和米勒將心理沖突分成4類：雙趨沖突：雙避沖突：趨避沖突：雙重趨避沖突

4、壓力的適應：壓力種類——按強度分類：一般單一性生活壓力；疊加性壓力；適應壓力三階段：警覺階段；搏斗階段；衰竭階段

第五篇：變態心理學教案設計

社會文化理論

變態心理學教案

一、教學目標

基本的目標是讓學生了解社會文化理論的基本含義，了解社會評價的相關內容，同時讓學生學會社會文化治療的一些具體方法。

二、教學分析

個體所認同的社會規范是什么?個體在社會中扮演什么角色?個體所在的家庭結構是什么樣的?其他人如何看待個體?社會文化理論試圖對這些問題作出回答，對它們的了解有助于我們理解個體的異常行為。

理論依據：教師的導入激發學生的學習動機，教學過程中通過講述、小組討論，對比分析，綜合探究等各種方式方法讓學生理解學習內容，解決教學中的重點和難點。學生自主，合作探究的學習方式是本課設計思路的理念之核心。

三、教學重點、難點

本節重點在于了解社會文化理論的基本含義，了解社會評價的標準，而本節的難點在于讓學生學會社會文化治療的一些具體方法。

四、教學課時

針對本節內容，我準備利用兩個課時來完成，因為兩個課時的話時間相對寬松，兩個課時有利于學生充分學習理解本章內容，更好的掌握本節內容。

五、教學準備：

查找一些有關社會文化理論的基本問題，一些有趣的事例，增加學生的興趣。要求同學們查找一些社會文化理論的問題，找出自己感興趣的問題，自己所不懂的問題，以便上課時輔助教學。同時應用信息技術分析：

信息技術應用分析：

學習水平：能讓大家理解社會文化。媒體內容與形式：多媒體教學課件。

使用方式：教師出示課件，引導學生認知，激發學生的學習興趣。

使用效果：激發了學生學習興趣。

六、教學過程

針對本節課內容，我將分三階段來進行：

一、社會文化理論家如何解釋異常行為

（一）家庭結構和溝通

1、家庭是一個系統，這個系統依靠家庭各個成員的互動維持平衡。也就是說，家庭中的每一個人都要以一致的方式與其他成員互動，并遵循家庭的獨特規則。

2、有些家庭結構和溝通的模式，實際上迫使家庭中的某個成員表現出外界所認為的異常行為。因為在這些家庭里，家庭成員行為正常，反而會嚴重破壞家庭的平衡以及其他成員習慣的行為方式，從而導致自己和家庭的混亂。某些家庭系統特別容易使家庭成員形成異常行為。如某些家庭中，家庭成員缺乏獨立空間；某些家庭中，家庭成員之間關系疏離，界限分明。

（二）社會網絡和支持

1、社會文化理論家關注個體的社會關系和職業關系；

個體與他人之間的溝通情況如何？

他人從個體身上得到什么信息？

個體給他人傳達了什么信息？

2、研究者發現，社會網絡與個體的功能缺陷密切相關。

例如，面對壓力時，生活中被孤立、缺乏社會支持或缺乏親密關系的人，比那些有親密關系或較多社會支持的人更容易產生抑郁情緒，而且持續的時間會更長。

（三）社會條件

1、特殊的社會條件可能產生特殊的壓力，從而增加某些社會成員心理異常的可能。

2、有研究者發現，心理異常，尤其是嚴重的心理異常，在較低的社會階層中比較高的社會階層中更常見。

3、在社會階層較低的個體生活環境中，使個體承受較大的壓力。反過來說，患有嚴重心理障礙的人，勞動能力比較差，收入也會較低，結果就會淪落到一個較低的社會階層。

4、種族和性別歧視也會促使某種形式的心理異常。

5、在西方社會，被診斷為焦慮癥和抑郁癥的女性是男性的兩倍。

另有證據顯示，非洲裔美國人患焦慮癥的比例非常高。

（四）社會標簽和角色

1、社會文化理論家相信，給心理障礙患者貼標簽和分配角色，會極大地影響患者的異常功能。

2、在一種社會文化下，只要行為偏離社會規范，就會被認為是異常的。而當一個人被認為是異常的，其他人就會以特殊的方式對待他。同時，周圍的人會有意無意地鼓勵個體表達出某種病態的行為。久而久之，個體慢慢地就接受并扮演異常的角色。最后，個體變成了社會所標簽的樣子。

二、社會文化的治療

（1）團體治療、團體治療中，治療師面對一群問題相似的患者，多個患者一起討論各自的問題。

2、組織多個問題相似的患者，共同討論某一個或多個成員的問題。在討論過程中，團體成員共同提高對事物的洞察力、形成社會技能、增強自我價值感并分享有用的信息或建議。

3、許多團體是為特殊患者專門設計的：

酒精中毒者團體

生理障礙者團體

受虐待者或喪親者團體。

4、另有一種和團體治療相似的形式，叫自助團體，也稱互助團體。這種團體沒有專業的臨床工作者指導，它通過將一群具有同樣問題的人組織在一起，以達到互相幫助或支持。

（二療））家庭治療

（家 庭中，患者和其他家庭成員一起接受治

1、治療師召集所有家庭成員聚在一起，共同討論家庭互動模式，并指出問題行為與這種互動模式的關系，然后協助整個家庭作出改變。在這種治療中，治療師的治療對象是整個家庭，而不是某一個被診斷了的個體。

2、結構性家庭治療：治療師試圖改變家庭的權力結構、家庭成員在家庭中的角色以及相互間的結盟關系。

3、聯合家庭治療：治療師要協助家庭成員識別并改變有害的溝通模式。總結：

家庭治療顯示了很好的治療效果，很多研究發現，家庭治療的改善率在50%～65%之間，而沒有接受治療的控制組改善率僅為35%。父親如果參加，成功的可能性更大。

（三）夫妻治療

1、治療對象是兩個有長期關系的人。他們可以是夫妻，也可以不是，甚至可以是不住在一起的兩個人。

2、夫妻治療主要集中在兩個人關系的結構和溝通模式上。如果孩子的問題是因為夫妻關系造成的，夫妻治療也可以使用。

3、整合的夫妻治療：試圖讓夫妻雙方相信，某些問題是由于彼此間的差異造成的，所以，為了維護夫妻之間的關系，雙方都需要學會接受一些無法改變的行為。相比有相同問題而沒有接受治療的夫婦，接受夫妻治療的夫婦的關系得到了改善。

4、如果夫妻雙方較年輕、適應力強，并且對性別角色的扮演較靈活，他們會有更好的治療效果。

（四）社區治療

1、社區心理健康治療允許患者，尤其是那些有嚴重心理障礙的患者，在熟悉的社區環境中接受治療，并恢復心理健康。

2、社區治療的主要原則是預防。臨床工作人員不是待在家里等待患者上門治療，而是主動出門尋找服務對象。

3、有三種形式的預防：

初期預防：努力一般改變社區對心理障礙患者的態度和政策。它的目標是讓人們一起預防心理疾病。

第二期預防：早期診斷并治療心理障礙，使其不致變得更嚴重。

第三期預防：對中度或嚴重的心理障礙患者提供及時有效的治療，以免發展成長期的問題。

三、社會文化理論的評價

1、優點

它考慮了家庭、社會以及社會問題對個體心理異常的影響，是對其他變態心理理論的一大補充。

人們經常會發現，臨床證明社會標簽確實很明顯地影響了個體功能的異常。社會文化治療有時是在傳統治療失效時的有效方法。

2、局限

一方面，社會文化的研究經常能夠找出某些社會文化因素與某種特殊心理障礙有關系，卻難以確立它們有因果關系。另一方面，社會文化理論不能預測特定個體的心理異常。

七、教學反思

本節重點在于使學生掌握好有關社會文化理論的一些問題，同時讓學生了解社會文化治療的一些具體的方法。由于沒有具體的實踐操作，沒有實踐經驗，可能是學生感受不到具體的治療方法，這是教學過程中可能會遇到的一些具體問題。在以后的教學中我會更好的結合具體的實踐，讓學生更好的掌握學習我所講授的內容。