第一篇：申請報告(腹腔鏡)

申請報告

尊敬的院領導

目前世界腹腔鏡技術和腹腔鏡設備的發(fā)展、產品及腔鏡技術越來越成熟。腹腔鏡技術已經能夠在外科做膽囊手術、闌尾手術、直腸吻合和淋巴結清掃、胃腸吻合、胰腺等外科手術；婦科可以做宮外孕、巧克力囊腫、子宮肌瘤、子宮全切、子宮次全切等手術。特別是外科病人中假如沒有腹腔鏡設備，基本留不住膽囊手術和闌尾手術的病人。現(xiàn)在腹腔鏡設備已經從原來的模擬圖像信號發(fā)展到現(xiàn)在的全數(shù)字圖像信號、圖像清晰度也已經從原來的普通模擬信號圖像發(fā)展成現(xiàn)在的全高清、全數(shù)字圖像信號。她的優(yōu)點:創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、腹部美容效果好、盆腔粘連少等優(yōu)點；越來越為廣大病人所接受。根據(jù)我院目前的情況，我計劃向院領導申請購買一臺全高清的德國單晶片全高清腹腔鏡，采購成本大約在40萬人民幣以內。我們不要最好的、最貴的品牌、但我們一定要買一臺質量可靠、機器實用性強、產品經久耐用、售后服務有保證、價格適中、性價比高的全高清三鏡片全套腹腔鏡。我院外科和婦科兩個科室一年最少有70個病人適合做腹腔鏡手術，每個病人收費按照4000元來計算；扣除手術室成本、3天的住院成本、也就是說只要一年多就可以收回成本；再保守一點計算、最多兩年就可以收回全部投資。假如我院采購一臺腹腔鏡設備可以為我院帶來經濟效益的同時也可以為我院帶來更好的社會效益。望院領導批準為盼！此致

第二篇：腹腔鏡訓練方法

目前腹腔鏡外科醫(yī)生腹腔鏡技術學習及訓練方法主要有：

1、動物模式

即采用動物作為腹腔鏡技術操作訓練對象。腹腔鏡技術開展的初期多采用這種模式。活體動物為外科醫(yī)生提供了最真實的手術環(huán)境比如手術過程中正常組織反應、操作不當時周圍組織臟器的損傷、出血甚至動物的死亡等等。手術者在這個過程中可以熟悉腹腔鏡手術的設備、器械、腹腔鏡系統(tǒng)及配套設備的組成功能和應用。熟悉建立氣腹、放置套管的方法，完成手術后，可打開腹腔檢查手術完成情況及有無周圍臟器損傷。在此階段除了要求受訓者掌握腹腔鏡手術的實際操作及有關術式以外，還要注意術者與助手及持鏡者、器械護士之間的配合。其主要不足之處是訓練成本花費太高，有時還涉及動物保護方面的問題。

2、視頻模擬器方式（訓練箱模式）

目前有多種用于腹腔鏡訓練的商品化的模擬器。最簡單包括一監(jiān)視器、訓練箱、固定的攝像頭及照明燈。這種模擬器成本低廉，操作者可邊看監(jiān)視器邊在箱外使用器械完成箱內的操作。這種設備模擬了腹腔鏡下手眼分離的操作，能鍛煉操作者腹腔鏡下空間感、方向感及手眼的協(xié)調運動，是初學者較好的一個訓練工具。較好的模擬訓練箱其使用的設備應與實際手術過程中使用的設備基本一致。目前模擬器下的訓練模式有多種，其目的是為了訓練操作者的手眼分離、雙手協(xié)調運動及精細操作，或模擬實際手術中的一些操作。國內目前并無一整套系統(tǒng)化的訓練箱下的訓練課程。目前，較通行的用于初學者的標準化的訓練項目通常包括以下5項內容，以成功完成任務的時間對初學者加以評價。

棋盤訓練（checkerboard drill）：在棋盤格上分別標記數(shù)字及字母要求受訓者用器械拾起將相應的數(shù)字及字母并放入棋盤格上相應標記的位置。主要培養(yǎng)二維視覺下的方向感及手

對操作鉗的控制。

拾豆訓練（bean drop drill）：主要是訓練操作者的手眼協(xié)調能力。操作者一手把持攝像頭另一手用腹腔鏡器械拾起豆子移動15厘米后放入開口為1厘米的容器內。

走線訓練（running string drill）：主要是訓練操作者的雙手協(xié)調能力。模擬腹腔鏡下雙手持器械把持并移動檢查小腸腸管的過程。受訓者雙手器械持起一段線通過雙手協(xié)調運動

將線段由一端開始逐漸移至另一端。

木塊移動訓練（The block move drill）：用于訓練手的精細運動。在三角形的木塊上有一金屬環(huán)，訓練時首先用鉗抓持一彎針然后穿過金屬環(huán)鉤住并將其抬起移動到指定位置。

縫合訓練（suture foam drill）：要求訓練者用持針器持針將兩塊泡沫材料縫合在一起并在箱內打方結。這被認為是腹腔鏡操作中最難掌握的技巧之一。

上面的訓練課程只是訓練了操作者的一些腹腔鏡操作基本技術而非整個手術過程。為了使模擬器下的操作更加接近臨床實際手術，國外還出現(xiàn)了各種材料制作的手術模型，如腹股溝疝修補模型、膽囊切除模型、膽總管切開模型、闌尾切除模型等。這些模型都部分模擬了手術實際情況，操作者可以在這些模型上完成相應手術，通過在這些模型上的訓練，受訓者可

以很快適應和掌握這些手術。

3、虛擬現(xiàn)實方式

虛擬現(xiàn)實（virtual realityVR）是近幾年來國內外科技界關注的一個熱點其發(fā)展也是日新月異。簡單地說VR技術就是借助于計算機技術及硬件設備產生三維空間。其主要特征是以人為核心使人身臨其境并能進行相互交流、實時操作有如在真實世界中的感覺。虛擬現(xiàn)實

最初來自航空公司用于訓練飛行員

腹腔鏡虛擬現(xiàn)實模擬出的環(huán)境和操作較普通的機械視頻訓練箱相比更為接近真實情況。較理想的虛擬現(xiàn)實訓練可完全實時模擬現(xiàn)實中的實際操作過程，包括光學設備、操作器械以及操作器械與組織器官的相互作用過程，比如組織器官的彈性變型、回縮、出血以及操作者可以感受到使用器械的觸覺感及力反饋。較理想的虛擬現(xiàn)實設備除可以用來訓練腹腔鏡下的基本操作外還可以完全模擬整個手術操作者的手術過程，就如在真實人體上手術的感受一致。這取決于計算機硬件特別是軟件的設計。目前已有商品化的虛擬現(xiàn)實訓練系統(tǒng)能部分實現(xiàn)上述功能。完全可以想象這樣的場景在不久的將來當一個初學者初次為病人行腹腔鏡膽囊切除前，他已經在虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)上獨立完成了50例的虛擬腹腔鏡膽囊切除并且成功率在98%以上。而一個有經驗的腹腔鏡外科醫(yī)生在開展新手術或復雜的外科手術前，已經在虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)中進行了多次成功的演練從而保證了手術的成功。

4、重視影像資料及手術觀摩學習在實踐中鍛煉技能

腹腔鏡手術由于均在視頻設備下完成，手術如必要每個手術均可以保存有錄像資料。這也是與常規(guī)手術不同之處。腹腔鏡影像資料可從多個渠道獲得，包括教學單位錄制的教學影片、單位或個人交流影片、會議交流影片、廠商提供的影片（包括廠商設備使用方法影片）以及在互聯(lián)網(wǎng)上可以查到的大量的影片資料。一個主動的學習者應該善于在這些影像資料中吸取別人的優(yōu)點長處，總結經驗，使自己的技術從中不斷提高改進。

初學者經過上述的訓練課程后，熟悉了腹腔鏡下的常用手術器械及操作技巧，但與臨床現(xiàn)實中的手術終究存在差別，一個完整的手術是多種技巧的綜合并需要助手及護士的協(xié)調配合，在進入的臨床階段時，訓練箱下學到的腹腔鏡手術技巧仍然需要一個轉化到臨床的過程。因此，初學者必需進一步接受手術臺上的訓練，在手術中學習和熟練腹腔鏡手術操作。學習主刀醫(yī)生的優(yōu)點和長處，當有機會獨立完成手術時應注意針對自己的薄弱點和不足之處進行針對性訓練，只有通過這一系列的艱辛的訓練與操作，才能掌握好腹腔鏡手術操作的基本功。

5、盡快建立我國腔鏡醫(yī)生規(guī)范化培訓制度

注意到腹腔鏡外科醫(yī)師缺乏基礎訓練狀況，早在1990年，美國胃腸和內鏡外科醫(yī)師協(xié)會(SAGES)和消化道外科醫(yī)師協(xié)會(SSAT)對施行腹腔鏡手術醫(yī)師的培訓和資格認證提出了具體要求和規(guī)定。并組織了“最佳搶手”（“Top gun”）腹腔鏡技術競賽，在每年的年會中進行比賽，至今這一比賽仍然舉行。比賽需要完成的任務用于測試參賽者的反應時間、手眼協(xié)調、精細運動及非利手控制能力。這些技術是與臨床腹腔鏡技能相適應和必須的。這一比賽掀起了美國年輕的腹腔鏡外科醫(yī)生訓練提高技藝的熱情。促進了美國腹腔鏡外科的發(fā)展。國內開展腹腔鏡手術至今已經有10余年時間，但到目前為止并無嚴格的腹腔鏡手術醫(yī)生培訓制度和規(guī)范。這必然會影響腹腔鏡技術在我國的進一步普及和開展。有鑒于此，在衛(wèi)生部支持下，中國醫(yī)師協(xié)會內鏡醫(yī)師分會于2005年6月在北京成立，負責全國各專業(yè)內鏡醫(yī)生教育培訓、考試、國際交流合作和內鏡醫(yī)療資格技術準入管理。在開展腹腔鏡較早、技術成熟的北京、上海、廣州、長沙、成都、西安等6個城市成立中國首批統(tǒng)一標準的、多專科內鏡醫(yī)師培訓考核基地。建立認證的正規(guī)的培訓中心，制定統(tǒng)一的培訓標準及資格考核認定標準，開展規(guī)范化的培訓和考核，合格者授予資格證書。毫無疑問，這必將極大地促進我國內鏡的診療水平，使我國內鏡培訓走向正規(guī)，對腹腔鏡技術在我國向基層的進一步推廣普及起到至

關重要的作用。

第三篇：腹腔鏡手術發(fā)展史

腹腔鏡手術的發(fā)展歷史，腹腔鏡手術從1901年就已在俄羅斯被應用，到1991年我國才成功完成第一例腹腔鏡外科手術。

1901年，俄羅斯彼得堡的婦科醫(yī)師Ott在腹前壁作一小切口，插入窺陰器到腹腔內，用頭鏡將光線反射進入腹腔，對腹腔進行檢查。同年德國的外科醫(yī)師Kelling在狗的腹腔內插入一根膀胱鏡進行檢查，并稱這種檢查為腹腔鏡的內鏡檢查。

1910年瑞典斯德歌爾摩的Jacobaeus首次使用腹腔鏡檢查這一名詞，他用一種套管針制造氣腹。1911年美國Johns Hopkins醫(yī)院的外科醫(yī)師Bernhein經腹壁的切口把直腸鏡插入腹腔，用發(fā)射光做光源。

1924年美國堪薩斯的內科醫(yī)師Stone用鼻咽鏡插入狗的腹腔，并推薦用一種橡膠墊圈幫助封閉穿刺套管避免操作中漏氣。

1938年匈牙利的外科醫(yī)師Veress介紹了一種注氣針，可以安全地做成氣胸;在做氣腹時，可以防止針尖損傷針下的內臟。用折中安全穿刺針制作氣腹的主張被普遍接受，并沿用至今。真正針對性腹腔檢查術的發(fā)明者是德國的胃腸病學家Kalk，他發(fā)明了一種直前斜視135°的透鏡系統(tǒng)。他被認為是德國的診斷肝臟和膽囊疾病的腹腔鏡檢查術的奠基人。他于1929年首先提倡用雙套管穿刺針技術。

1972年美國婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會計劃在以后幾年中要完成近50萬例的腹腔檢查，這種檢查法已被婦科醫(yī)師廣泛接受。洛杉磯的Cedars-Sniai醫(yī)學中心有近1/3的婦科手術使用了診斷或治療的腹腔鏡技術。1986年Cuschieri開始作腹腔鏡膽囊切除術的動物實驗，1988年首屆世界外科內鏡代表會議上他報告了一例實驗動物用腹腔鏡施行膽囊切除術獲得成功，于1989年2月應用于臨床。在人身上首次用腹腔鏡作膽囊切除獲得成功的法國外科醫(yī)師Philipe Mouret，1987年他在用腹腔鏡治療婦科疾病的同時給同一個病人做了病變膽囊切除手術獲得成功，但未報告。

1988年5月，巴黎的Dubois在開展豬的腹腔鏡膽囊切除手術實驗基礎上也應用于臨床，其結果在法國首先發(fā)表并在1989年4月美國消化內鏡醫(yī)師協(xié)會的年會上放映了手術錄像，一舉轟動了世界。它首先震動了美國的外科界，在美國興起了腹腔鏡膽囊切除手術的熱潮，使腹腔鏡膽囊切除術從動物實驗、臨床探索階段進行到臨床發(fā)展階段。

1991年2月，荀祖武完成我國第一例腹腔鏡膽囊切除術，這也是我國第一例腹腔鏡外科手術。1993年，第二軍醫(yī)大學劉彥教授進行了國內第1例子宮切除術，并率先進行巨大卵巢腫瘤切除、休克性宮外孕、重度子宮內異癥等腹腔鏡下手術。

第四篇：腹腔鏡申請1

胃腸外科關于申請購置全高清腹腔鏡的可行性報告

一：背景

腹腔鏡手術是傳統(tǒng)外科領域的變革，是未來手術方法發(fā)展的必然趨勢，也是未來外科手術發(fā)展的主流。近年來，我院外科領域在微創(chuàng)技術和理念上不斷開拓進取，始終跟隨世界微創(chuàng)外科創(chuàng)新實踐和推廣普及的腳步。目前我科開展腹腔鏡胃癌根治術、結直腸癌根治術及腹腔鏡下腹股溝疝修補術等微創(chuàng)技術在數(shù)量和質量上均居省內領先，技術已完全成熟且趨于穩(wěn)定，每年大約開展200多例。它減少了過去手術創(chuàng)傷大、出血多的諸多弊端，使病人恢復快，痛苦小，病人周轉率高。由于適應癥廣，病源多，將有助于提高醫(yī)院和科室的經濟效益和社會效益。目前我市約有200多萬人，除此之外，我院還覆蓋金昌、張掖、永登等地的病人，還輻射河西地區(qū)，對胃腸道手術來說，購置一臺全高清腹腔鏡是勢在必行。目前手術室一臺全高清腹腔鏡已經遠遠不能滿足臨床需要；隨著醫(yī)院醫(yī)療水平和服務質量逐年提升，門診和住院病人也逐年增加，隨隨著人口老齡化，胃腸道的發(fā)病率逐年增加，做為腫瘤高發(fā)地的武威，胃腸腫瘤病人人數(shù)非常多，需要腹腔鏡手術的胃腸病人在大量增長，手術室已經無法正常安排腹腔鏡手術，急需再購置一臺全高清腹腔鏡，有利于醫(yī)院的長足發(fā)展，有利于滿足患者的就醫(yī)需求，有利于提高醫(yī)院的競爭力。為促進我市社會經濟發(fā)展，提高人民生活質量做出一定貢獻。

二：品牌方面： 1：德國STORS、狼牌； 2：奧林巴斯； 3：史賽克等；

三：運行分析

1：目前我院覆蓋3個縣、1區(qū)約200多萬人口，每年胃腸腫瘤的發(fā)病率在2000人以上，需要腹腔鏡手術的病人甚多；

2：每例腹腔鏡鏡手術費用在8000元左右，耗材少，純收入高，可以成為我科室的新的經濟增長點； 3：市人民醫(yī)院、中醫(yī)院腹腔鏡胃腸手術尚未開展，區(qū)醫(yī)院準備開展，但需要時間，我院技術已經相當成熟，應該抓住機會搶占先機，大力支持開展腹腔鏡胃腸手術，使我院的腹腔鏡胃腸手術一直走在我市的前面，使我院發(fā)展永不落后。4：再購置一臺全高清腹腔鏡，可以廣泛開展腹腔鏡胃腸手術的同時，帶動相關專業(yè)腹腔鏡技術的開展。

5：人才方面：除主任外我科已經有2人在省級以上醫(yī)院進修學習腹腔鏡胃腸手術技術，科室已經完成腹腔鏡胃腸手術200多例，取得了豐富的經驗，再購置一臺腹腔鏡可以為醫(yī)院大量培養(yǎng)腹腔鏡專業(yè)技術人才，儲備并擴大人才隊伍。

希望醫(yī)院再購置一臺全高清腹腔鏡為盼！此致

敬禮！

甘肅省武威腫瘤醫(yī)院胃腸外科 2014-04-27

第五篇：腹腔鏡工作原理

腹腔鏡工作原理.是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mm）插入腹腔內，運用數(shù)字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。腹腔鏡手術多采用2-4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤，恢復后，僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的 線狀疤痕，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術。腹腔鏡手術的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時使病人的恢復期縮短，并且相對降低了患者的支出費用，是近年來發(fā)展迅速的一個手術項目。

所謂腹腔鏡手術就是在腹部的不同部位做數(shù)個直徑5～12毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術器械，將插入腹腔內的攝像頭所拍攝的腹腔內各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧希饪漆t(yī)生通過觀察圖像，用各種手術器械在體外進行操作來完成手術。1．手術創(chuàng)傷小 2．病人術后恢復快 3．住院時間快 4．病人術后疼痛輕 5．腹部切口瘢痕小，美觀 6治療效果與開腹手術相同

以下是腹腔鏡操作的基本步驟。

1、人工氣腹

于臍輪下緣切開皮膚1cm，由切口處以45度插入氣腹針，回抽無血后接一針管，若生理鹽水順利流入，說明穿刺成功，針頭在腹腔內。接CO2充氣機，進氣速度不超過1L/min,總量以2－3L為宜。腹腔內壓力不超過2.13KPa（16mmHg）。

2、套管針穿刺

腹腔鏡需自套管自套管插入腹腔，故需先將套管針刺入，方法見本章腹腔穿刺節(jié)。腹腔鏡套管較粗，切口應為1.5cm。提起臍下腹壁，將套管針先斜后垂直慢慢插入腹腔，進入腹腔時有突破感，拔出套管芯，聽到腹腔內氣體沖出聲后插入腹腔鏡，接通光源，調整患者體位成頭低臀高15度位，并繼續(xù)緩慢充氣。

3、腹腔鏡觀察

術者手持腹腔鏡，目鏡觀察子宮及各韌帶、卵巢及輸卵管、直腸子宮陷凹。觀察時助手可移動舉宮器，改變子宮位置配合檢查。必要時可取可疑病灶組織送病理檢查。

4、取出腹腔鏡

檢查無內出血及臟器損傷，方可取出腹腔鏡，排出腹腔內氣體后拔除套管，縫合腹部切口，覆以無菌紗布，膠布固定。

5、腹腔鏡檢查后處理：

（1）應給予抗生素預防感染；

（2）縫合腹部切口前雖已排氣，腹腔仍可能殘留氣體而感肩痛和上腹部不適感，通常并不嚴重，無需特殊處理。

腹腔鏡是用于腹腔內檢查和治療的內窺鏡。其實質上是一種纖維光源內窺鏡，包括腹腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)。在完全無痛情況下應用于外科患者，可直接清楚地觀察患者腹腔內情況，了解致病因素，同時對異常情況做手術治療。腹腔鏡手術又被稱為“鎖孔”手術。運用腹腔鏡系統(tǒng)技術，醫(yī)生只需在患者實施手術部位的四周開幾個“鑰匙孔”式的小孔，無需開腹即可在電腦屏幕前直觀患者體內情況，施行精確手術操作，手術過程僅需很短的時間，治療技術達到國際先進水平。

新型的腹腔鏡手術是現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術用電子、光學等先進設備原理來完成的手術，是傳統(tǒng)剖腹手術的跨時代進步，它是在密閉的腹腔內進行的手術：攝像系統(tǒng)在良好的冷光源照明下，通過連接到腹腔內的腹腔鏡體，將腹腔內的臟器攝于監(jiān)視屏幕上，手術醫(yī)師在高科技顯示屏監(jiān)視、引導下，于腹腔外操縱手術器械，對病變組織進行探查、電凝、止血、組織分離與切開、縫合等操作。它是電子、光學、攝像等高科技技術在臨床手術中應用的典范，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全、康復快的特點，近幾年來，外科腔鏡手術發(fā)展很快，可同時檢查和治療，是目前最先進、最尖端的微創(chuàng)技術。在治療外科疾病中的作用已越來越受到人們的矚目。并在國際上呈風靡性發(fā)展。[1]使用范圍

腹腔鏡技術最適宜治療某些良性疾病以及早期腫瘤，比如對肝囊腫開窗、大腸腫瘤切除、食管裂孔疝修補胃折疊術、腹外疝修補、胃平滑肌瘤切除、消化道癌、胃腸穿孔修補、粘連性腸梗阻松解有獨特的治療效果，此外對于甲狀腺、乳腺、下肢靜脈曲張、各種原因導致的脾功能亢進的脾切除等疾病都可以進行微創(chuàng)治療，效果顯著。

對腹腔干擾少、損傷小，能保持機體內環(huán)境的穩(wěn)定，可直視盆腔臟器，了解子宮、輸卵管和卵巢的形態(tài)、大小、周圍粘連等情況，全面、精確、及時地判斷各臟器病變性質程度和病灶大小。

此外，腹腔鏡手術還可用于盆腔重建，如盆底缺損修補、陰道側壁缺損修補、腸疝修補、宮骶韌帶折疊縮短、陰道骶骨固定等。

1、患者創(chuàng)傷小：腹腔鏡手術腹部穿刺鏡下手術，既避免了傳統(tǒng)手術的開腹，在解除病痛的同時又避免了留下手術疤痕的尷尬。

2、住院時間短：腹腔鏡手術因其創(chuàng)傷小、術中對臨近臟器的干擾和影響小，術后2-3天即可痊愈出院。國內一組經腹和腹腔鏡術后平均住院日對比分別為11.8天、6.3天，P<0.001。

3、節(jié)省費用開支：秉著為病員服務、為讓更多病員享受高水平醫(yī)療服務的原則，該手術與同種病開腹手術收費相當。

4、療效顯著：腹腔鏡手術因其不開腹、微創(chuàng)，進一步減少了開腹手術后盆腹腔不同程度的粘連。(剖腹術后發(fā)生盆腔粘連原因是纖維蛋白溶解酶活性受到抑制。)對有生育要求的病員更增添了希望。