第一篇：錫市醫(yī)療保險定點零售藥店刷卡續(xù)簽申請

錫市醫(yī)療保險定點零售藥店刷卡續(xù)簽申請

錫林浩特市社會保險事業(yè)管理局：

我藥房(原錫林浩特市紅大藥店)現(xiàn)在變更為（內(nèi)蒙古佰匯大藥房連鎖有限公司錫林浩特市第十分公司)在去年一年里，嚴(yán)格執(zhí)行（錫林浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理服務(wù)協(xié)議），按照國家，自治區(qū)，和我盟市規(guī)定的基本醫(yī)療保險政策及相關(guān)用藥制度，積極為廣大參保職工提供服務(wù)，在經(jīng)營過程中未發(fā)生違規(guī)經(jīng)營行為，為了繼續(xù)為廣大參保職工提供服務(wù)，特申請和貴局續(xù)簽2016年度錫林浩特市醫(yī)療保險定點零售藥店協(xié)議，繼續(xù)進行刷卡業(yè)務(wù)。

申請單位：錫林浩特市紅大藥店

現(xiàn)變更為： 內(nèi)蒙古佰匯大藥房連鎖有限公司

****年**月**日 錫林浩特市第十分公司 特此申請

第二篇：醫(yī)療保險定點零售藥店管理制度

醫(yī)療保險定點零售藥店管理制度

一、藥店質(zhì)量負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)療保險定點管理工作，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險各項管理和協(xié)調(diào)工作，負(fù)責(zé)對所屬各定點門店的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進行監(jiān)督管理。

二、制定與醫(yī)療保險有關(guān)的管理措施和具體的考核獎勵辦法，建立健全藥品管理制度和財務(wù)管理制度，建立藥品電腦進銷存管理系統(tǒng)，藥品帳目和財務(wù)帳目健全、清楚。專人搞好醫(yī)保藥品庫的維護和管理。

三、認(rèn)真執(zhí)行勞動保障、藥監(jiān)、物價等行政部門的相關(guān)政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險定點協(xié)議規(guī)定，履行好相關(guān)的權(quán)利和義務(wù)。

四、規(guī)范配藥行為，認(rèn)真核對醫(yī)療保險證、卡，嚴(yán)禁冒名配藥；嚴(yán)格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定，不超量配藥。

五、嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定，處方藥必須憑定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的醫(yī)保處方配售，由藥師在處方上審核簽字。非處方藥在藥師指導(dǎo)下配售。每次配藥必須認(rèn)真填列“醫(yī)療保險藥品零售憑證”，由參保人員簽字認(rèn)可有效。

六、藥店加強管理，優(yōu)化服務(wù)，以方便參保人員為出發(fā)點，盡量提供有適合用法的小包裝藥品。

七、收費人員規(guī)范電腦操作，維護好各類信息數(shù)據(jù)，保證醫(yī)保費用結(jié)算的及時準(zhǔn)確。

八、藥店遵守職業(yè)道德，不以醫(yī)療保險定點藥店名義進行廣告宣傳；不以現(xiàn)金、禮卷及商品等形式進行促銷活動。

九、嚴(yán)格遵守藥品管理規(guī)定，不出售假冒、偽劣、過期、失效藥品；嚴(yán)格按醫(yī)保規(guī)定操作，杜絕搭車配藥、以藥易藥、以藥易物等違規(guī)行為。

第三篇：延安醫(yī)療保險定點零售藥店

延安市醫(yī)療保險定點零售藥店

服務(wù)協(xié)議書

甲方：延安市醫(yī)療保險經(jīng)辦處 乙方：

為了加強定點零售藥店配藥服務(wù)管理,規(guī)范服務(wù)行為,提高服務(wù)質(zhì)量, 保障我市參保城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的合法權(quán)益，根據(jù)勞動和社會保障部頒發(fā)的《基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》、《延安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》和《延安市城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)與定點零售藥店管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為延安市醫(yī)療保險定點零售藥店。經(jīng)雙方協(xié)商，簽訂如下協(xié)議：

第一條 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》、《延安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》、《延安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》及相關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行國家和省上規(guī)定的藥品價格政策，并督促參保人員和雙方工作人員共同自覺遵守。

第二條 乙方根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參加延安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險人員提供醫(yī)療保險用藥處方外配服務(wù)和非處方藥零售服務(wù)，必須做到藥品質(zhì)量合格，安全有效。

第七條 乙方應(yīng)按照《陜西省基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定備藥，目錄內(nèi)藥品備藥率不得低于70%。

第八條 甲方應(yīng)及時向乙方通報醫(yī)療保險政策、管理制度、操作規(guī)程的變化調(diào)整情況，協(xié)助乙方進行醫(yī)療保險政策培訓(xùn)。

第九條 甲方為審核醫(yī)療保險給付情況，需乙方做出說明，或到乙方進行查詢、調(diào)用調(diào)劑記錄、處方、帳單、收據(jù)、藥品進銷價格、藥品進銷臺賬等資料時，乙方應(yīng)積極配合，不得以任何理由推諉或拒絕，并提供詳細(xì)說明及有關(guān)資料。

第十條 乙方應(yīng)有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，確保供藥安全有效，杜絕出現(xiàn)假藥、劣藥，保證服務(wù)質(zhì)量。

第十一條 乙方藥品符合分級分類管理要求，經(jīng)營藥品必須有“進、銷、存”臺帳，并按GSP要求進行電腦管理。

第十二條 乙方要嚴(yán)格執(zhí)行藥品價格政策，實行明碼標(biāo)價，所售藥品不得高于物價部門限價。參保人員用醫(yī)保卡購藥價格不得高于用現(xiàn)金購藥價格。

第十三條 乙方應(yīng)設(shè)立專門的醫(yī)療保險服務(wù)窗口，為參保人員提供刷卡、查詢、密碼修改、醫(yī)?？⊕焓У确?wù)。對購藥的參保人員認(rèn)真進行身份驗證和證卡識別。若發(fā)現(xiàn)冒名頂替，應(yīng)拒絕其刷卡購藥，并扣留證卡、及時通知甲方。

第十四條 乙方應(yīng)嚴(yán)格按照個人帳戶基金支付范圍刷卡售藥，不得

參保城鄉(xiāng)居民戶口本、醫(yī)保本和身份證等。

第二十條 甲乙雙方按季度核對參保人員使用醫(yī)保卡購藥的個人賬戶刷卡費用，甲方按實際發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定費用按季度對乙方進行結(jié)算。乙方應(yīng)在每季度結(jié)束的下一月5日前（節(jié)假日順延）將上一季度參保人員刷卡費用報甲方審核，甲方應(yīng)在三個工作日內(nèi)予以審核，將符合醫(yī)保規(guī)定的費用及時撥付乙方。

第二十一條 乙方向社會公開承諾，對舉報乙方有虛開發(fā)票、用醫(yī)?？ㄌ兹‖F(xiàn)金、銷售和變相銷售個人賬戶支付范圍外物品，不為參保人員提供查詢、密碼修改、醫(yī)?？⊕焓Х?wù)等違規(guī)現(xiàn)象者，經(jīng)核實，乙方即獎勵舉報者人民幣200--500元整。

第二十二條 乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)違反醫(yī)療保險等有關(guān)規(guī)定和本協(xié)議條款以及簽訂的離休人員定點協(xié)議、門診特殊疾病定點協(xié)議、門診大病定點協(xié)議、腫瘤靶向用藥定點協(xié)議條款的行為，甲方除追回違規(guī)金額、拒付相關(guān)費用外，有權(quán)對乙方做出如下處理：約談、通報、限期整改、拒付或追回、暫停網(wǎng)絡(luò)結(jié)算或中止協(xié)議、承擔(dān)相應(yīng)違約責(zé)任、解除協(xié)議。

第二十三條 按照《延安市城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理暫行辦法》規(guī)定，甲方按對乙方進行考核，考核采取日常考核與集中考核相結(jié)合，實行百分制。其中：日?？己朔种嫡?0分，集中考核分值占50分。根據(jù)年終考核結(jié)果兌付質(zhì)量保證金（質(zhì)

方有權(quán)暫停定點協(xié)議執(zhí)行或單方終止協(xié)議，所造成的一切損失，全部由乙方承擔(dān)，同時在日常檢查時單項每例扣3分：

1、拒絕參保人員醫(yī)?？ú樵?、密碼修改、掛失，參保人員購藥后不為其打印明細(xì)結(jié)算單的；

2、經(jīng)營范圍內(nèi)擺放和經(jīng)營規(guī)定范圍外其他商品的；

3、刷卡銷售個人賬戶支付范圍外物品的；

4、采用空刷卡、刷卡后現(xiàn)金退付等手段，套取醫(yī)療保險基金或為個人騙取醫(yī)療保險基金提供便利條件的；

5、違反國家物價政策，藥品價格高于國家定價或參保人員刷卡購藥價格高于用現(xiàn)金購藥價格的；

6、違反門診慢性病、門診特殊疾病和離休人員購藥管理規(guī)定的；

7、出售假藥、劣藥的；

8、為參保人員虛開購藥發(fā)票的；

9、刷卡購藥明細(xì)記錄與實際售藥記錄不相符的；

10、為未取得定點資格的零售藥店或醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療保險IC卡刷卡服務(wù)的；

11、錯誤宣傳醫(yī)療保險政策并造成嚴(yán)重后果的；

12、違反醫(yī)保系統(tǒng)接口管理制度的；

甲方：延安市醫(yī)療保險經(jīng)辦處

2017年 乙方：

法人代表： 2017年

日

月 日 法人代表：月

第四篇：醫(yī)療保險定點零售藥店管理制度

醫(yī)療保險定點零售藥店管理制度

一、藥店質(zhì)量負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)療保險定點管理工作，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險各項管理和協(xié)調(diào)工作，負(fù)責(zé)對所屬各定點門店的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進行監(jiān)督管理。

二、認(rèn)真執(zhí)行勞動保障、藥監(jiān)、物價等行政部門的相關(guān)政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險定點協(xié)議規(guī)定，履行好相關(guān)的權(quán)利和義務(wù)。

三、規(guī)范配藥行為，認(rèn)真核對醫(yī)療保險證、卡，嚴(yán)禁冒名配藥；嚴(yán)格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定，不超量配藥。

四、嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定，處方藥必須憑定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的醫(yī)保處方配售，由藥師在處方上審核簽字。非處方藥在藥師指導(dǎo)下配售。每次配藥必須認(rèn)真填列“醫(yī)療保險藥品零售憑證”，由參保人員簽字認(rèn)可有效。

五、藥店加強管理，優(yōu)化服務(wù)，以方便參保人員為出發(fā)點，盡量提供有適合用法的小包裝藥品。

六、藥店遵守職業(yè)道德，不以醫(yī)療保險定點藥店名義進行廣告宣傳；不以現(xiàn)金、禮卷及商品等形式進行促銷活動。

七、嚴(yán)格遵守藥品管理規(guī)定，不出售假冒、偽劣、過期、失效藥品；嚴(yán)格按醫(yī)保規(guī)定操作，杜絕搭車配藥、以藥易藥、以藥易物等違規(guī)行為。

第五篇：申請定點零售藥店（模版）

二、申請定點零售藥店

1、定點零售藥店申請書

2、藥品經(jīng)營許可證和營業(yè)執(zhí)照副本；

3、藥學(xué)技術(shù)人員名冊和職稱證明、藥店營業(yè)員名冊和崗位培訓(xùn)證書；

4、藥品經(jīng)營品種和藥品進銷清冊；

5、藥品監(jiān)督管理部門和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

6、房產(chǎn)證或房屋租賃合同原件及復(fù)印件；

7、評審前一年業(yè)務(wù)收支情況。

行政審批程序：申請人遞交申請材料—審查—隨機抽取評審專家組成評審委員會—實地考察評審—專家投票—公示—確認(rèn)資格—頒發(fā)資格證書—開通醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)