第一篇：中國醫療機構風險分析報告(2006年版)

中國醫療機構風險分析報告（2006年版）摘 要

2004 年我國的衛生機構數到達到287797所。其中醫院有18396家。衛生機構床位數2004年也達到3268374，而醫院的床位數則達到2364279。我國私營、中外合資合作、股份制等醫院數量約占全國醫院總數的10%，為1500多家，數量偏少，難以滿足大眾多層次、多樣化的醫療保健需求。

國家將進一步采取有效的鼓勵政策，引導社會力量參與醫療衛生事業的發展，在宏觀層面上形成政府舉辦的公立醫院、民營醫院、私立醫院、股份制醫院等多種所有制醫院并存，公平有序競爭的醫療服務格局。

目前衛生費用占我國GDP 的比重相對過小，加上我國未來經濟的持續發展，人口老齡化，農村城鎮化等因素，醫療服務業將會有很大的發展空間。

我國醫院建設也以很快的速度發展。隨著我國醫療改革的深入，與醫療市場的對外開放。我國將掀起醫院投資的熱潮。中國醫療市場作為世界最大的潛在醫療市場，給民營醫院的發展提供了很大的市場空間。

本報告深入地分析了我國醫療行業的投資機會和風險，具有豐富的一手數據，由業內專家精心編撰而成，是廣大醫院管理人員和準備進入醫療行業的投資者必備的行業研究資料。

目 錄

第一章 醫療行業概述.第一節 產業特征分析

一、醫療產業基本特征

（一）行業沒有明顯生命周期..（二）醫療市場分布不均，產品價格彈性弱，對買方控制力強

（三）技術密集、基本技術發展緩慢、高新技術更迭

（四）我國的醫療正處在市場化和產業化過程的初期.二、醫療行業環境分析..（一）醫院內部環境

（二）就醫顧客

（三）供應商.（四）競爭者

（五）公眾

三、醫療產業問題分析

（一）效率低下

（二）公平性差

第二節 醫療機構政策分析.一、醫療衛生行業管理政策

（一）醫療機構分類管理

（二）合理配置醫療衛生資源

（三）推進藥品價格管理，整頓藥品市場秩序

（四）鼓勵盈利性和民辦非盈利性機構發展

（五）建立合理的醫療服務體系

二、外商投資指導政策.三、醫療衛生區域政策

四、稅收政策

（一）關于非營利性醫療機構的稅收政策

（二）關于營利性醫療機構的稅收政策

（三）關于疾病控制機構和婦幼保健機構等衛生機構的稅收政策

五、醫療監管體制 第三節 國際醫療行業比較

一、歐美國家醫療體制

（一）美國

（二）英國的醫療體制

二、亞洲工業發達國家醫療制度（以新加坡為例）..第二章 行業供給分析.第一節 行業供給總規模..一、醫療衛生機構總數增加

二、醫院床位增加、衛生院床位減少

三、衛生人員總數增加

四、醫學科研勢力略降，教育力量儲備充足..第二節 醫療行業供給結構分析

一、醫療行業專業供給結構

二、按營利與非營利劃分的供給結構

三、行業區域布局 第三節 我國醫療投資預測

一、醫療服務投資回顧

二、醫療服務投資預測 第三章 行業需求分析

第一節 醫療行業市場需求特點分析

一、醫療行業基本用戶及其特點

二、醫療需求特點分析

第二節 醫療市場需求主體支付狀況分析

一、中國居民醫療保障狀況

二、中國人均健康保健支付增長水平

三、醫院門診和住院病人醫療費用增加..第三節 我國醫療服務需求預測

一、我國醫療服務需求回顧

二、我國醫療服務需求預測 第四章 2005年專科醫院分析

第一節 眼科醫院

一、眼科醫療市場基本現狀

二、準分子激光近視手術市場分析

三、優勢企業未來年的投資計劃

四、眼科醫療市場空間分析 第二節 兒科醫院

一、兒童專科醫院的優勢

二、影響兒科醫院消費選擇的因素分析

三、兒科醫院發展前景與挑戰 第三節 婦科醫院

一、婦科醫院市場空間巨大

二、杭州市女子醫療市場分析

三、婦科醫療的新趨勢 第四節 腫瘤醫院

一、首家腫瘤醫療連鎖機構

二、惡性腫瘤治療關鍵技術的發展

三、腫瘤醫療市場發展預測 第五節 口腔醫院

一、口腔醫療市場需求分析

二、口腔醫療供給分析

三、中國口腔醫療發展趨勢

第五章 2005年我國不同類型醫院分析

第一節 公立醫院

一、公立醫院的發展情況

二、公立醫院體制改革分析

（一）公立醫院的缺陷

（二）公立醫院定位

（三）公立醫院的改革途徑

三、廣州市公立醫院分析 第二節 民營醫院

一、我國民營醫院發展狀況

二、民營醫院的SWOT分析

（一）優勢

（二）劣勢

（三）機會和風險

三、民營醫院服務的特點

四、民營醫院前景分析 第三節 外資醫院

一、外資醫院動態情況

二、醫療產業合作的機會和風險性分析.（一）機會

（二）風險

第六章 醫療產業投資狀況分析.第一節 醫療產業投資分析

一、我國醫療行業投資特點

二、我國醫療行業投資環境分析

三、我國醫療行業投資模式分析

（一）投資新醫院

（二）收購現有醫院 第二節 醫療產業融資分析

一、醫療機構融資必要性

二、醫療機構融資模式.（一）上市融資

（二）銀行貸款

（三）租賃融資

第三節 中國醫療行業并購分析

一、醫療行業并購政策

（一）衛生部鼓勵國有醫院改制

（二）北京研究制定優惠扶持政策，吸引資本進入醫療服務行業

（三）青海省政府《關于進一步發展民營醫院的若干意見》

（四）浙江省《關于發展民營醫院的若干意見》

（五）上海出臺措施鼓勵社會辦醫.（六）完善《廣州市醫療機構準入標準》

二、2005年醫療行業并購分析

（一）浙江金華公立醫院產權整體轉讓

（二）寧波三星7 億催生浙江最大民營醫院 第七章 醫療產業市場和競爭風險分析.第一節 醫療行業的成長能力分析

一、成長性分析...二、成熟度分析.第二節 醫療行業的依賴性

一、對醫藥和醫療器械的依賴.二、對資深醫生的依賴.第三節 醫療機構風險分析

一、2005年天價藥費事件

（一）哈爾濱天價藥費事件

（二）深圳天價藥費事件

（三）對天價藥費事件的分析

二、藥品降價風險

三、醫療糾紛.（一）當前醫療糾紛發生的新特點

（二）新時期醫療糾紛的影響

四、醫療行業信貸建議 第四節 醫療產業的SWOT分析

一、優勢

二、劣勢

三、機會

四、風險

第五節 醫療行業進入退出壁壘分析

一、醫療行業進入門檻分析

（一）政策壁壘

（二）人才壁壘

（三）資金壁壘

（四）認知壁壘

二、醫療行業退出門檻分析

三、上游行業向醫療行業延伸的可能性

（一）上游企業進軍醫療行業

（二）下游企業進軍醫療行業 第八章 醫療產業投資前景與投資建議 第一節 行業未來發展和投資方向

一、外部資本加快進入，醫院之間競爭加劇...二、政府醫院破產或被并購將提供更多的業內資源.三、醫院受到的外部沖擊將加大 第二節 行業未來的變革預測.一、劃分醫療衛生服務的層次和范圍，實行不同的保障方式

二、構建與目標體制相適應的醫療衛生服務體系

三、逐步推進醫藥分開 第三節 醫療行業投資分析

一、盈利性分析..二、市場定位分析.......（一）醫院定位的必要性...（二）醫院定位方法...三、醫院項目投資決策方法...1

一、項目周期構成和資本投入方式...二、項目期現金流量的內容及其構成

三、醫院現金流量的計算.......四、醫院項目投資價值計算舉例 第四節 醫療行業投資管理建議

一、戰略管理

二、打造核心競爭力

三、制定正規的管理體系

四、品牌與市場宣傳

第一章 醫療行業概述

醫療產業沒有明顯的周期性，技術密集且基本技術發達，我國醫療行業正處在市場化的初期。目前我國醫療產業的主要問題是效率低下、公平性差。

醫療行業的公平和效率問題是一個世界性的問題。美國醫療產業的問題是醫療費用高、窮人看不起病；英國實行大包大攬的醫療體制，沉重的財政負擔使得這種醫療體制難以危機。

第一節 產業特征分析

一、醫療產業基本特征

（一）行業沒有明顯生命周期

醫療行業的主要產品是醫療服務，醫療服務的種類和特點取決于疾病的種類，而疾病的變化多樣以及病種的不斷發展，以及人類戰勝疾病的能力還達不到徹底消滅一切疾病，因此，醫療行業始終不同程度地處于成長期，是永遠的朝陽行業同時難以體現出明顯的生命周期。

（二）醫療市場分布不均，產品價格彈性弱，對買方控制力強

我國醫療行業中機構眾多,但布局并不合理，分布很不均勻，城鄉差異顯著。設施先進環境優越，醫療人員齊備的綜合醫院集中于城市中，在人口眾多的鄉村分散著衛生院，防疫站等低端醫療機構。農村人口的就醫就診需求長期得不到滿足，于是出現大量鄉村醫患源涌向城市的特殊現象。

醫療機構提供的產品是種特殊產品，它的質量與人的健康和生命相關，它有自己獨特而固定的標準。醫療服務產品雖然有差異，但差異度同工業產品相比小很多。同時，人們對醫療服務產品的需求不會因整個市場上產品的多少變化而變化巨大。從長時間看，市場上對該產品的需求是在一個固定區間范圍內波動的，而這種變化的根本原因不取決于市場因素，在于人們的健康狀況。因此，反映在產品的表現就是，醫療市場上價格彈性弱。需求的相對固定和價格彈性弱，價格的上升和下降與需求沒有強相關性，產品在市場上必然處于相對的強勢地位，表現出其價格對買方很有控制力。因為價格即使持續走高，需求也不會同比例降低，市場中存在大利潤空間。

（三）技術密集、基本技術發展緩慢、高新技術更迭

醫療行業屬于技術密集的行業，我國醫療機構中基本診斷治療技術發展相對已成熟而技術進步卻比較緩慢，在一些疑難疾病的診斷治療方面，高新技術不斷應用，更迭發展。

（四）我國的醫療正處在市場化和產業化過程的初期

隨著醫藥分家、醫療機構分類管理、醫院產權制度改革醫療服務業開放、中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法等措施的出臺，非營利性醫院的涌現和企業化運作，無疑為我國醫院的市場化、產業化運作帶來了契機。按照產業的概念，產業就是所有從事營利性經營活動、并提供同一類產品或服務的企業群體。我國的營利性醫療機構還剛剛興起，中國的醫療正處在市場化和產業化過程的初期。這為在尋找投資渠道的社會資本敞開了全新的產業大門，但同樣是產業化的初期，政策法規并不完善，尤其缺乏政策支持，這成為產業化道路上的障礙。

二、醫療行業環境分析

醫療行業環境是指醫院自身，病人，供應商，競爭者以及公眾等。它們與醫院形成了溝通，互惠，服務，競爭和協作的關系，并相互聯系，互相影響，互相制約。

（一）醫院內部環境

基礎設施：醫院的基礎設施包含醫院占地面積，建筑面積，病床數量，總人員，結構以及科室編制，醫院體制和隸屬關系。

技術：對常見病，多發病以及疑難病的診治水平，重點專科等等。設備：設備的數量和技術水平，分布狀況以及配套設施。資金：醫院的收入狀況，收支情況以及財政是否撥款。

人力資源：指各類專業技術人員，管理人員，工程技術人員的構成和比例。以及醫療與非醫療人員的構成比例，高級人才與非高級人才的比例，薪酬制度。

（二）就醫顧客

醫院的一切“活動”都是為了患者的需求，所以說 “以病人為中心，盡一切可能提供優質服務”是醫院開展各種營銷活動的立足點和出發點。因此就醫患者是醫院最重要的環境因素。因此醫院的管理者和醫護人員必須掌握患者的就醫習慣和需求特點，通過開展適宜的醫療項目，采取便利的服務措施，確定合理的收費標準，想辦法提供全方位的服務。這樣才能使醫院實現良好的社會和經濟效益，真正達到醫患雙贏。

（三）供應商

供應商是指向醫院提供各種資源的各類組織和機構。由于他們提供的資源對醫院的醫療和服務技術水平有非常重大的影響，所以要加強協調。讓供應商提供質量優良但是價格合理的產品或者服務，以便降低成本來提高醫療效益。

（四）競爭者

在醫療市場上存在各種醫療機構，他們都有自己的特點和優點，都有自己的市場份額。因此醫院制訂經營戰略和營銷策略時，必須客觀分析自己和對手在：資金，技術，人才，設備，管理，聲望，口碑等各個方面的優缺點，充分發揮自己的優勢。只有這樣醫院才能在競爭中求得生存和發展，并不斷前進。

（五）公眾

醫院市場營銷中公眾主要是指：新聞媒介，融資公眾，政府和社區公眾。

新聞媒介經常報道并評論醫療技術，質量，經營以及大眾的反應。新聞報道極大的影響者醫院的公眾形象和社會聲望，特別是醫療糾紛和醫患矛盾。因此醫院應該經常保持和他們的溝通，取得理解和支持，以利于醫院樹立良好的形象。

融資公眾現階段主要是指銀行，在市場經濟條件下醫院通過融資來發展壯大，所以醫院有必要和他們保持良好的關系以取得必要的支持。

政府公眾是指醫院的各類管理機構，醫院的經營必須要符合政府法律和政策。所以醫院應該遵守政府的產業政策，發展計劃等等。及時與之溝通，保證醫院能夠順利經營。

社區公眾是指醫院附近的居民，這類群體通常是醫院的固定客戶群體，醫院應該盡量給他們提供便利，廣泛征求各方意見，以便醫院提高醫院改進工作，提高服務質量。

三、醫療產業問題分析

（一）效率低下

根據中國青年報社會調查中心于2005 年8 月9 日～11 日，通過央視資訊ePanel 會員調查系統，進行了一項民意調查。這項共有來自全國733名30歲以上公眾參與的調查顯示，90.0%的人對10 年來醫療體制的效率感到不滿意。

醫院越來越多，看病卻越來越難了。一方面，我國的衛生事業在高速發展，78.9%的人感覺現在的醫院比10 年前更多了。但另一方面，60.1%的人認為，現在看病比10年前更難了。

（二）公平性差 現在中國醫療資源80%在城市，廣大農村僅占20%。在聯合國公布的醫療衛生工作公平性排序中，中國位列倒數第四。

目前在城鎮地區，醫療保障（保險）制度所覆蓋的人群大約有1億人左右，不足全部城鎮從業人員的半數；在農村地區，則只有全部人口的10%左右。城鎮醫保的目標人群只包括就業人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、城鎮非就業人口、非公有制部門的從業人員，以及以農民工為代表的流動人員排斥在外。農村醫保由于采取自愿參加的原則，事實上只有農村中相對富裕的群體才能參加。而最貧困的農村居民，通常也是最需要幫助的人，卻因為缺乏繳費能力而無法參加醫保。有人形象地稱，現在的醫療保障是“富人的俱樂部”。要改變這種局面，我們任重道遠。醫療機構不能變成追求經濟利益的場所，政府承擔維護公共衛生和公民健康權益的責任不能變，醫院運行機制始終要體現公益性質。

第二節 醫療機構政策分析

一、醫療衛生行業管理政策

（一）醫療機構分類管理

主要是將醫療機構分為盈利性與非盈利性兩類，實行不同的價格和稅收政策。政府主辦的非盈利性醫療機構接受財政補助，按照扣除財政補助和藥品差價收入后的成本制定醫療服務價格，其他非盈利性醫療機構不享受政府補助，并執行政府指導價；盈利性醫療機構醫療服務價格放開。非盈利性醫療機構按照國家規定的價格取得的醫療服務收入，免征各項稅收。不按國家規定價格取得的醫療服務收入和從事非醫療服務取得的收入不享受這項政策。盈利性醫療機構取得的收入，按規定征收各項稅收，但收入中直接用于改善醫療衛生條件的，可以給予3 年時間的免收營業稅等優惠。

醫院分類管理，引導社會資本進入醫療市場，使醫療市場競爭主體多元化形成有效競爭，滿足不同需求的同時達到減輕國家財政負擔。

（二）合理配置醫療衛生資源

衛生資源已經供大于求的地區，國家不再興建或擴建醫療機構；減少過多的床位，一部分要轉向護理和康復工作；醫療服務量長期不足的醫療機構，引導其向老年護理、社區服務等方向進行調整，或者通過兼并、撤消等方式進行調整；嚴格審批大型醫療儀器設備，調整現有設備的布局，提高使用效率；鼓勵醫療機構合作、合并，共建醫療服務集團。

（三）推進藥品價格管理，整頓藥品市場秩序

由于公立醫療機構的收入主要來源于政府、醫療費、其他部分很少。近年政府投入數量增加、比重卻下降，最終導致醫療機構補償不合理，形成醫院以藥補醫。而醫療服務價格主要包括藥品、醫療服務、檢查和其它費用，醫療服務的價格標準受國家嚴格控制，其中附加值高的部分一是藥品、一是新技術新設備。因此醫院提高自身業務收入的捷徑就是不合理用藥、不合理檢查的增加，致使加重患者負擔。通過醫療機構改革對非營利性醫療機構的收入實行總量控制，結構調整。在總量控制幅度內，綜合考慮醫療成本、財政補助和藥品收入等因素，調整不合理的醫療服務價格，體現醫務人員的技術勞務價值。實現醫藥分家、藥品降價達到一方面，通過控制基本用藥零售價格，降低虛高的藥品價格，另一方面，通過調整醫療服務價格、提供更合理的財政補貼，給予醫療機構合理補償。

對列入基本醫療保險的基本用藥目錄里的藥品分為甲、乙兩類藥，甲類藥擬由國家最終指定零售價格，乙類藥由省級物價部門制定本區域里的最終零售價格，不再規定出廠價、批發價，藥品流通的前期環節（包括折扣）由市場來調節。通過控制最終零售價格控制藥品費用上漲。指定醫療保險購藥的定點藥店，無論處方藥還是非處方藥都可以在藥店購買，避免享受醫療保險的病人只能在醫院藥房購藥帶來的弊端。

調整醫療價格是為了把藥品降下來的費用中相當大的比例轉入到技術勞務收費價格上去，主要有：增設和調整診療費、護理費、提高手術費；根據成本則算的情況提高掛號費和住院的床位費；降低過高的大型醫療設備檢查費；適應放寬一些特需醫療服務的價格，并考慮增設處方調節費。此外，還要根據不同級別醫療機構的檔次，拉開收費檔次，引導患者合理分流。在調整醫療服務價格時，要考慮社區衛生服務組織的特點，并適當提高中醫、民族醫的技術服務價格，促進社區衛生服務組織和中醫、民族醫的發展。

財政補貼方面，主要是：對于公共產品和準公共產品等，由財政給予補貼，對大中型醫療機構考慮定項目補貼。對小型的承擔公共衛生服務領域的機構，考慮按其工作任務定額補貼。

正是在上述政策作用下，2000年以來，全國醫療服務價格總體上已經上調12%以上，部分地區調整幅度還要稍微大一些，并且還將繼續上調。

（四）鼓勵盈利性和民辦非盈利性機構發展

在規劃控制方面，在嚴格審核醫療機構執業標準的基礎上，適當放寬規劃控制，以引入競爭機制，發揮市場機制在配置衛生資源中的作用。在衛生資源相對過剩的地方，鼓勵投資者通過收購、重組現有醫療機構的方式舉辦盈利性醫療機構和民辦非盈利性醫療機構（但防止盈利性醫療機構在某些技術項目或領域內形成區域性技術壟斷）；創造公平有序的競爭環境，發揮民辦非盈利性醫療機構和盈利性醫療機構在滿足多層次醫療保健需求、調整醫療醫務結構和體制創新方面的作用；在機構和人員執業標準、醫療機構評審、人員職稱評定和晉升、醫療保險定點醫療機構資格、科研課題招標等方面，同等對待非盈利性醫療機構和盈利性醫療機構。

（五）建立合理的醫療服務體系

主要包括社區衛生服務組織、綜合醫院和專科醫院三個大的方面，其中：社區衛生服務組織主要從事預防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發病、診斷明確的慢性病的治療和康復；綜合醫院和專科醫院主要從事疾病診治，其中大型醫院主要從事危重癥、疑難病癥的診治，并結合臨床開展教育、科研工作。保障患者對醫療服務機構的選擇權，職工可以選擇定點醫療機構就醫、購藥，也可以持處方到定點藥店購藥。位于城市的企業醫療機構要逐步移交地方政府統籌管理，納入城市醫療服務體系。

二、外商投資指導政策 中國醫療服務市場屬于開放較早的領域：1989 年，衛生部和外經貿部聯制定了《關于開辦外賓華僑醫院診所和外籍醫生來華執業行醫的幾條規定》；1992 年，衛生部制定了《外籍醫生來華短期行醫管理辦法》；1997 年，針對一些地方越權審批中外合資合作醫療機構以及管理混亂的情況，外經貿部和衛生部又制定了《關于設立外商投資醫院的補充規定》，進一步規范外商投資醫療機構的審批工作。這些規章明確了外國公司、企業、醫療機構和其他經濟組織或個人在中國境內同中方醫療機構或其他機構共同投資、共同經營合資合作醫療機構的政策，也明確了在國（境）外獲得合法行醫資格的外籍醫師來華行醫的管理辦法，從而初步奠定了中國醫療服務市場開放的基礎。

2000 年，衛生部和外經貿部聯合制定了《中外合資合作醫療機構暫行管理辦法》，該辦法基本以“入世”談判中中國已作出的承諾為根據，符合ＷＴＯ逐步開放的原則和要求。《管理辦法》對中外合資合作醫療機構的設置條件、要求、標準，管理審批權限以及程序，執業標準等均有明確規定，是加強中外合資合作醫療機構管理的依據。

根據《中外合資合作醫療機構暫行管理辦法》規定，不允許設立外商獨資的醫療機構，只能采取合資、合作形式設立醫院或 診所。中外合資、合作醫院或診所，外方股權比例或權益不超過 70%，中方股權比例或權益不低于30%。合資、合作的期限不超過 20 年，投資總額不低于2,000萬元人民幣，合資合作醫療機構必 須是獨立的法人。

加人WTO 后，中國既享有WTO基本權利，又應履行相應的義務。對于衛生事業而言，一要遵守WTO 相關協議，按照國際規則辦事。二要根據中國的具體承諾，擴大醫療衛生服務市場和健康相關產品的市場準入。——開放醫療衛生服務市場和保險市場。

中國開放牙醫和醫療服務的具體承諾有：

(1)可跨境交付。意味著人們可通過現代通訊手段(如互聯網)向他國購買醫療咨詢、診斷、治療和醫學教育等服務，同時也使醫生之間獲得國際交互咨詢服務。

(2)允許境外消費，人們可以到境外購買對方的醫療服務和醫學教育。

(3)允許外國服務提供者與中方合作伙伴一起設立中外合資合作醫院和診所，允許外資比例不超過70%。要求合營醫院或診所中，醫生和醫務人員的大多數為中國公民。允許目前給予國內公立醫療機構的補貼。

(4)允許具有本國專業證書的外國醫生，在獲得中國衛生部的許可后，在中國提供短期醫療服務，時間6 個月，可以延長至1 年。

與醫療衛生服務相關的保險方面，中國承諾的內容有：(1)允許外國壽險公司在華設立合資公司。

(2)入世后2年內，允許外國壽險公司在有限的大中城市提供服務；入世后3年內，取消地域限制。

(3)自加入之日起，允許外國壽險公司提供個人的非團體的壽險服務，允許外國再保險公司以分公司、合資公司或獨資子公司的形式提供壽險再保險業務。入世后3 年內，允許外國壽險公司提供健康險、團體險和養老金／年金險服務。——促進藥品、醫療器械等相關產品的貿易，降低關稅，放開相關服務市場。承諾包括：

(1)進口藥品的平均關稅從目前的14%下降到2003 年的5．5-6．5%左右。

(2)2003 年1月1 日起全面開放藥品分銷服務，允許外商在中國從事采購、倉儲、運輸、配送、批發、零售及售后服務等一系列經營活動。經批準，允許外國公司、企業和中國公司、企業在中國境內設立合資或合作商業企業。從事批發業務的合營商業企業，中方出資比例應為51%以上。

(3)取消大型醫療器械進口的管制。醫療器械關稅從現在的20%，到2003年降至10%左右。在食品等健康相關產品的貿易方面，主要是降低關稅和規范非關稅措施，實施TBT協定、SPS協定。

TBT 系指技術性貿易壁壘協定，主旨是減少國際貿易中因技術性要求、產品標準，以及檢驗和認證程序對貿易產生影響。

SPS 協定系指實施衛生和植物衛生措施協定，重在制定食品安全以及動植物健康標準的基本原則，最大程度地降低與衛生有關的市場準入障礙。

——實施TRIPS 協定，規范和加強對藥品及生物技術的知識產權保護。TRIPS協定系指與貿易相關知識產權協議，用來減少因知識產權引起的貿易摩擦。

加入WTO 后醫療市場將逐漸對外資開放，醫療衛生資源的配置逐步形成國際優化趨勢，促進醫療服務產業化。中外合資醫院群體的出現和不斷壯大在與中國原有市場資源形成互補、帶動特需醫療服務市場、豐富醫療服務的層次性同時又引進了國外先進的技術、組織管理模式、管理理念，但是正是由于這些“先進”的方面同時也給中國的醫療市場帶來很大的沖擊和挑戰。特別是對公立醫院現行管理體制與經營模式的沖擊和對醫療衛生技術隊伍的沖擊會很大。另外醫院產權多元化與經營多樣化，給中國醫療市場的監督管理帶來許多新問題。衛生部門在行政職能上如何由“辦”機構為主，加快向“管”服務為主轉化；在市場準入上如何既嚴格把握醫療服務人力、物力要素的入口，又遵循國民待遇的原則是非常重要的也是非常艱巨的。因此針對中國入世后對衛生領域的承諾進行有效分析、制定對策、趨利避害，對實現中國醫療市場供給主體的可持續發展并形成特色優勢具有重要的意義。

三、醫療衛生區域政策

區域衛生發展規劃：即在一定的區域內要以醫療服務需求為導向進行衛生資源的調整、配置。實施區域衛生規劃，采取多種措施調整和控制衛生資源的存量和增量。衛生資源已經供大于求的地區，不再新建或擴建醫療機構；減少過多的床位，一部分可轉向護理、康復服務；調整衛生技術人員結構，引導富余人員向基層、社區衛生服務組織、衛生執法監督機構和醫療服務薄弱的地區流動；開展業務培訓，提高人員素質，培養全科醫生；嚴格審批大型醫療設備配置，調整現有設備分布，提高使用效率；對醫療服務量長期不足，難以正常運轉的醫療機構，引導其拓展老年護理等服務領域，或通過兼并、撤銷等方式進行調整。鼓勵各類醫療機構合作、合并，共建醫療服務集團。

《醫療機構設置規劃》是以衛生區域內居民實際醫療服務需求為依據，以合理配置利用醫療衛生資源及公平地向全體公民提供高質量的基本醫療服務為目的，將各級各類、不同隸屬關系、不同所有制形式的醫療機構統一規劃設置和布局。依據《規劃》設置區域內的各級各類醫療機構，引導醫療衛生資源的合理配置，符合區域內一定人群的實際醫療服務需求，避免醫療衛生資源配置的重疊或遺漏，有利于充分合理地利用中國有限的醫療衛生資源，建立適應中國國情和具有中國特色的醫療服務體系，既能為中國公民公平地提供基本醫療服務，又能比較有效地控制醫療成本。

各級地方衛生行政部門根據國家《醫療機構管理條例》規定，制訂當地《醫療機構設置規劃指導原則》（以下簡稱《指導原則》），各級地方衛生行政部門制訂當地《醫療機構設置規劃》要按本地《指導原則》進行，合理配置各級各類醫療機構，充分利用有限的醫療衛生資源，更好地為公民提供符合成本效益的醫療、預防、保健、康復服務。

《醫療機構設置規劃》（以下簡稱《規劃》）是區域醫療規劃的重要組成部分，是衛生行政部門審批醫療機構設置的依據，因此，《規劃》的制訂，應遵照區域醫療規劃的基本原則和方法。

醫療機構設置的原則：醫療機構的設置以千人口床位數（千人口中醫床位數），千人口醫師數（千人口中醫師數）等主要指標為依據進行宏觀調控，具體指標值由各省、自治區、直轄市根據當地實際確實。醫療機構設置應遵循主要原則有：公平性原則、整體效益原則、可及性原則、分級原則、公有制主導原則、西醫并重原則。

四、稅收政策

（一）關于非營利性醫療機構的稅收政策

醫療服務是指醫療服務機構對患者進行檢查、診斷、治療、康復和提供預防保健、接生、計劃生育方面的服務，以及與這些服務有關的提供藥品、醫用材料器具、救護車、病房住宿和伙食的業務(下同)。

1、對非營利性醫療機構按照國家規定的價格取得的醫療服務收入，免征各項稅收。不按照國家規定價格取得的醫療服務收入不得享受這項政策。

2、對非營利性醫療機構從事非醫療服務取得的收入，如租賃收入、財產轉讓收入、培訓收入、對外投資收入等應按規定征收各項稅收。非營利性醫療機構將取得的非醫療服務收入，直接用于改善醫療衛生服務條件的部分，經稅務部門審核批準可抵扣其應納稅所得額，就其余額征收企業所得稅。

3、對非營利性醫療機構自產自用的制劑，免征增值稅。

4、非營利性醫療機構的藥房分離為獨立的藥品零售企業，應按規定征收各項稅收。

5、對非營利性醫療機構自用的房產、土地、車船，免征房產稅、城鎮土地使用稅和車船使用稅。

（二）關于營利性醫療機構的稅收政策

1、對營利性醫療機構取得的收入，按規定征收各項稅收。但為了支持營利性醫療機構的發展，對營利性醫療機構取得的收入，直接用于改善醫療衛生條件的，自其取得執業登記之日起，3 年內給予下列優惠：對其取得的醫療服務收入免征營業稅；對其自產自用的制劑免征增值稅；對營利性醫療機構自用的房產、土地、車船免征房產稅、城鎮土地使用稅和車船使用稅。3年免稅期滿后恢復征稅。

2、對營利性醫療機構的藥房分離為獨立的藥品零售企業，應按規定征收各項稅收。

（三）關于疾病控制機構和婦幼保健機構等衛生機構的稅收政策

1、對疾病控制機構和婦幼保健機構等衛生機構按照國家規定的價格取得的衛生服務收入(含疫苗接種和調撥、銷售收入)，免征各項稅收。不按照國家規定的價格取得的衛生服務收入不得享受這項政策。對疾病控制機構和婦幼保健等衛生機構取得的其他經營收入如直接用于改善本衛生機構衛生服務條件的，經稅務部門審核批準可抵扣其應納稅所得額，就其余額征收企業所得稅。

2、對疾病控制機構和婦幼保健機構等衛生機構自用的房產、土地、車船，免征房產稅、城鎮土地使用稅和車船使用稅。

醫療機構需要書面向衛生行政主管部門申明其性質，按《醫療機構管理條例》進行設置審批和登記注冊，并由接受其登記注冊的衛生行政部門核定，在執業登記中注明“非營利性醫療機構”和“營利性醫療機構”。

上述醫療機構具體包括：各級各類醫院、門診部(所)、社區衛生服務中心(站)、急救中心(站)、城鄉衛生院、護理院(所)、療養院、臨床檢驗中心等。上述疾病控制、婦幼保健等衛生機構具體包括：各級政府及有關部門舉辦的衛生防疫站(疾病控制中心)、各種專科疾病防治站(所)，各級政府舉辦的婦幼保健所(站)、母嬰保健機構、兒童保健機構等，各級政府舉辦的血站(血液中心)。

五、醫療監管體制

中國醫療市場監管的主要行政體系包括衛生部、中醫藥局、食品藥品監督管理局、外經貿部、國家發展改革委員會、國資委、勞動保障部、財政部、以及各類行業協會、學會和教育部、科技部等分別或彼此協調就醫療衛生行業的投入、發展、規劃、資源配置、管理法則、服務標準、職業規范、服務質量、服務許可、設備引進使用、各類收費的定價、職業資格管理以及人才培養、國際合作以及科技創新等問題進行監督和管理。其中醫療機構的經營者的常規經營更與衛生部系統的各級、各類行政單位聯系教多，而涉及到醫療裝備問題還要同外經貿部、食品藥品監督管理局等打交道。

以前的醫療衛生監管主要是行政手段。隨著醫療衛生體制改革的深入行政管理體制醫療衛生行政部門將按照市場經濟的要求轉變職能、轉變身分，從“辦醫院”轉向“管醫院”，通過經濟的、行政的、法律的手段，確保全社會公共的、基本的醫療衛生服務到位，引導醫療衛生資源合理配置，維護廣大人民群眾的權益，保證醫療衛生服務市場公正有效的運轉。

第三節 國際醫療行業比較

一、歐美國家醫療體制

（一）美國 美國醫院根據所有制形式可劃分為非贏利性所有制和贏利性所有制醫院。非贏利性醫院 多由政府或慈善組織建立。通常由理事會進行經營，他們是醫院行政官、醫師和社區領導者的代表。理事會和行政官們負責滿足社區的地方性需求。非贏利性醫院不用繳納聯邦或州政府征收的稅，但應為所在社區提供一定量的慈善服務。所有社區醫院的五分之三是非贏利性私立醫院，它們提供了全國70%的醫院床位，73%的住院和門診醫療服務。

一般來說，非贏利性醫院收治更多的貧困病人，參與的教學和科研活動也更多。它們所提供的高成本、無利可圖的服務也更多，這種醫院更多情況下是建立在社區較低收入區域，也更多地為本社區提供服務。贏利性醫院 多系企業或個人投資性醫院。醫院的首席執行官由持股者進行選舉。

贏利性醫院必須于每個季度就財政狀況向其持股人作出交代。因此，這些醫院的領導面臨更大的壓力。從另一方面講，對所獲取的利潤可以自主進行分配，其中包括給予管理層和雇員優先認股權和給持股者分紅。

近年來，贏利性醫院的數量和規模都在增加，贏利性醫院占了社區醫院的14%，所提供的床位和住院、門診服務分別占12%、11%和8%。贏利性醫院聲稱，其機構之所以能在贏利的同時保證質量水準不降低，是因為其經營效率要大于非贏利性醫院。此外，投資者擁有的系統因具備快速融資的能力而往往首先對諸如人口轉移等戰略機遇作出反應。它們表明，擁有管理專家，應用現代管理技術，建成成本積余，規模經濟，團體采購等主要因素使得它們能夠在不影響質量的前提下控制費用。

（二）英國的醫療體制

英國的“國家衛生服務體系”于1948 年建立，英國所有的納稅人和在英國有居住權的人都可免費享受該體系的服務，其原則是“不論個人收入如何，只根據個人的不同需要，為人們提供全面的、免費的醫療服務”。“國家衛生服務體系”分為三個管理等級，第一層為社區基礎醫療系統，第二層為社區全科診所，第三層為城市綜合性醫院。社區診所24 小時提供最基本的保健服務，如有必要，醫生將把患者轉移到上一級醫院。這樣一種體系在很長一段時間里發揮了重要作用，一度被英國人標榜為“西方最完善的醫療服務體系”。然而，隨著英國人口的增加和百姓健康要求的提高，完全依賴國家的“國家衛生服務體系”逐漸不堪重負，弊端慢慢顯現。1975 年，該體系開支占到英國GDP的3.8%，1995 年占到5.7%，2003年是7.7%。目前，“國家衛生服務體系”中僅英格蘭地區就有超過100 萬工作人員，年耗資500 億英鎊以上。

在公有制之下，如此龐大的機構造成了“國家衛生服務體系”內部浪費嚴重，效率低下，醫護積極性嚴重低下。發展了半個多世紀之后，這個“完美”的體系居然成了英國政府最大的心病。老百姓不想提及的話題是：社區醫生只會開“老三樣”——阿司匹林、抗生素和止痛片；看急診至少要等上4 個小時；做手術最多要等上一年半。

上世紀80 年代，撒切爾執政時，向醫療領域導入了市場機制，發展了一些私立醫院，主要提供專科醫療服務，具有較好的醫療設施、技術和環境，但收費昂貴。比如，私立醫院對普通分娩手術分娩收費3000 英鎊左右，而“國家衛生服務體系”的醫院則完全免費。因此，英國社會目前形成了“有錢人去私立醫院看病，窮人到免費醫院排隊”的局面。面對這種局面，布萊爾政府2000年7 月發布了“國家衛生服務體系”現代化改革5年計劃，承諾將該體系改造成為以病人為核心的服務體系、真正有效率的21世紀醫療服務，要“再次成為全世界羨慕的對象”。政府一方面增加投資，計劃到2008 年之前，將該系統投資每年遞增10%。另一方面，進行了機構改革，增加快速就診中心，縮短就診時間。5 年過去了，這些改革措施仍然沒有解決“國家衛生服務體系”的矛盾。目前，還有80 萬患者等候治療，候診時間至少為半年。英國政府又建議向該體系引入市場機制，依據治療患者的數量向醫院撥款，建立激勵機制。然而，這種新政策也引起了立法者和業內人士的質疑。從目前的情況看，如果英國不解決“國家衛生服務體系”資金籌集分配和醫護人員短缺的問題，矛盾還是很難緩解。

二、亞洲工業發達國家醫療制度（以新加坡為例）

每個新加坡人都必須個人承擔醫療費用，每個企業都必須為所雇的員工繳納規定的醫療保險金。而政府的角色只是利用每年合理的公共財政預算，向每個新加坡公民提供適當的醫療補貼。

新加坡的醫療體制有以下幾個特征：

新加坡有各類社會資本出資興辦的營利性的綜合性全科醫院和社區診所，有政府及慈善機構興辦的非營利性公立醫院和慈善醫院。政府對于醫療領域不設準入門檻，大力鼓勵私人和社會團體自愿開辦醫療機構，推動新加坡醫療的全面發展，政府鼓勵競爭并保護競爭，既不給予非營利性醫院以任何的特殊優惠政策，也不給予各種營利性醫院各種不公平的限制，讓病家充分擁有自由擇醫的權利。

新加坡所有醫院如同美國的管理模式一樣，全部交由專業的醫院管理公司進行全面的經營和管理。因此，新加坡的醫院管理行業十分興旺，作為醫院的第三方管理服務，新加坡在國際上享有盛名，從而也誕生了一批在國際上著名的醫療管理機構。

新加坡政府相當重視社區醫院的建設，它成為新加坡政府大眾化、廣覆蓋的醫療制度的特征。作為政府營建美好社區的一個重要部分，為市民就近就醫創造了便利，提供了良好的就診環境。社區建設是新加坡政府城市建設的靈魂。

政府把城市乃至國家的社會事業進步，濃縮在社區的建設上，醫療衛生事業作為社會事業中的重要方面，在社區建設中發揮著十分重要的作用。因此，新加坡政府全力推進社區醫療網絡建設，精心打造起富有特色的社區醫療衛生的網絡體系。

新加坡醫療保障制度的特點是“共同負擔”，鼓勵人人勤勉謀生，不以福利養民。每個新加坡人都必須個人承擔醫療費用，每個企業都必須為所雇的員工繳納規定的醫療保險金。而政府的角色只是利用每年合理的公共財政預算，向每個新加坡公民提供適當的醫療補貼，這三部分構成了新加坡公民的醫療保障基金。而這部分醫療保障基金都打入公民個人賬戶，公民既可以購買商業醫療保險，也可直接用于醫療就診，而不是由政府集中起來向醫院配置，這就保證了所有不同資本的醫院，可以以自已的優質服務吸引病家，體現了制度的公平公正，由此也使每個公民都能享受到最基本的醫療保障。而如果要享受超標準的、特殊的醫療護理服務，超標部分的特殊護理費，則由個人自己承擔。因此，新加坡的醫療保障體制，規避了像英國那樣由政府“大包大攬”而引發的諸多弊端和風險。

第二章 行業供給分析

2004 年末，全國衛生機構總數29.6 萬個，比上年增加0.5 萬個。全國登記注冊的醫療機構(不含村衛生室)28.8 萬個，其中：非營利性醫療機構13.4萬個，營利性醫療機構15.2 萬個。

2004 年，全國醫療機構總診療人次數為22.03 億次；其中:非營利性醫療機構21.32億次，占96.8%；營利性醫療機構為0.63億次，占2.9%。

通過模型我們預測，2004 年到2006 年這三年間，我國醫療行業投資還將經歷持續增長的過程，從具體數字上來看，2004 年到2006年我國醫療行業國家投資分別為808、928和1061 億元。

第一節 行業供給總規模

一、醫療衛生機構總數增加

2004 年末，全國衛生機構總數29.6 萬個，比上年增加0.5 萬個。全國登記注冊的醫療機構(不含村衛生室)28.8 萬個，其中：非營利性醫療機構13.4萬個，營利性醫療機構15.2 萬個。醫療機構中：醫院18396 個，社區衛生服務中心(站)1.4萬個，衛生院4.2 萬個，門診部6148 個，診所(衛生所、醫務室)20.2 萬個，婦幼保健院(所、站)2997個，專科疾病防治院(所、站)1581個。與上年比較, 醫院、社區衛生服務中心(站)、診所、急救中心、疾病預防控制中心、衛生監督所6類機構增加，衛生院、婦幼保健及專科疾病防治機構等減少(見表1)。按床位數分組的醫院數: 100張床位以下的醫院10867 個，100-199張的醫院3812 個，200-499 張的醫院2759個，500-799張的醫院715個，800 張及以上的醫院243個。

表1 衛生機構及床位數 機構(個)床位(張)2003 2004 2003 2004 總計 291323 296492 3164022 3268374 #醫院 17764 18396 2269505 2364279 #綜合醫院 12599 12902 1713438 1777760 中醫醫院 2518 2610 260213 274999 專科醫院 2271 2494 267181 282928 療養院 305 292 48285 53992 社區衛生服務中心(站)10101 13967 12105 18137 衛生院 45204 42471 685655 682383 街道衛生院 925 845 12914 13520 鄉鎮衛生院 44279 41626 672741 668863 門診部 6152 6148 12645 13849 診所(衛生所、醫務室、護理站)198316 201785-婦幼保健院(所、站)3033 2997 80924 86660 專科疾病防治院(所、站)1749 1581 33802 30674 疾病預防控制中心(防疫站)3584 3586-醫學科研機構 284 276-注：本表不含村衛生室，#系其中數。

2004 年末,全國疾病預防控制中心(防疫站)3586個(含預防保健中心135個)，比上年增加2個。全國成立各級衛生監督所1279個,比上年增加441 個。

二、醫院床位增加、衛生院床位減少

2004 年末，全國醫療機構床位325.1萬張,其中：非營利性醫療機構311.9 萬張;營利性醫療機構11.7 萬張。醫療機構中：醫院床位236.4萬張；衛生院床位68.2萬張。與上年比較，醫院床位增加9.5 萬張，衛生院床位減少3272張。2004年醫院、婦幼保健院和專科疾病防治院共有床位244.8萬張，床位數分科構成如下: 內科24.0%、外科23.0%、婦產科9.9%、兒科6.4%、眼科1.8%、耳鼻咽喉科1.4%、口腔科0.7%、精神科5.3%、傳染科3.2%、結核病科0.9%、腫瘤科2.6%、中醫科(含中西醫結合科和民族醫學科)13.5%、其他科室7.2%。

2004 年每千人口醫院和衛生院床位2.40 張（注：2004 年人口系推算數，下同）。

三、衛生人員總數增加

2004 年末，全國衛生人員總數535.4萬人，其中：衛生技術人員439.0萬人，其他技術人員20.9萬人，管理人員31.6 萬人，工勤人員43.9 萬人。與上年比較，衛生人員增加7.9萬人（增長1.5%），其中：衛生技術人員增加8.4萬人（增長1.9%），其他技術人員增加1.0萬人，管理人員減少0.3萬人，工勤人員減少1.2 萬人。2004 年末,全國執業醫師及執業助理醫師190.5萬人(其中：執業醫師152.1 萬人)，注冊護士130.8 萬人。2002年末，執業(助理)醫師分科構成如下: 預防保健科8.8%、全科醫療科3.5%、內科20.2%、外科12.5%、婦產科9.6%、兒科3.8%、眼科1.5%、耳鼻咽喉科1.5%、口腔科3.4%、精神科1.3%、傳染科2.5%、結核病科0.7%、皮膚病科1.1%、腫瘤科0.9%、職業病科0.4%、影像科4.1%、中醫科(含中西醫結合科和民族醫學科)11.1%、其他科室13.3%。每千人口衛生技術人員3.46 人，其中：執業醫師及執業助理醫師1.50 人、注冊護士1.03人。衛生人員中，醫療機構衛生人員502.6萬人，其中：衛生技術人員415.6萬人，內: 執業醫師及執業助理醫師177.7 萬人、注冊護士129.0 萬人；疾病預防控制中心(防疫站)衛生人員21.0萬人,其中：衛生技術人員16.0萬人，內: 執業醫師及執業助理醫師9.3 萬人；衛生監督所衛生人員36505人，其中：衛生技術人員26361 人。

表2 衛生人員數 2003 醫療機構 2004 醫療機構

總 計 5274786 4955960 5353628 5026165 衛生技術人員 4306471 4079311 4389998 4155795 執業(助理)醫師 1867957 1740249 1904771 1776722 其中: 執業醫師 1486029 1383079 1520967 1417916 注冊護士 1265959 1249105 1307814 1289797 藥劑人員 357378 351935 355284 349633 檢驗人員 209616 176179 211452 177933 其他 605561 561843 610677 561713 其他技術人員 199331 170495 209405 179948 管理人員 318692 288640 315590 283964 工勤人員 450292 417514 438635 406458 注: 人員數不含村衛生室。

四、醫學科研勢力略降，教育力量儲備充足

醫學科研。2004 年醫學科研機構276 個，科技人員15509人，其中：衛生技術人員7515 人，其它技術人員4033 人。與上年比較，醫學科研機構減少8 個，科技人員減少572人。

醫學教育。2004 年全國普通高等學校醫藥專業招生29.9萬人，比上年增加4.1 萬人；在校生97.6 萬人，增加16.1 萬人；畢業生15.4 萬人，增加4.3 萬人。全國中等職業學校(包括普通中專、成人中專和職業高中)醫藥專業招生38.8 萬人，比上年增加2.9萬人；在校生110.9 萬人，增加2.7萬人；畢業生34.1 萬人，增加3.8 萬人。

第二節 醫療行業供給結構分析

一、醫療行業專業供給結構

2004 年，全國醫療機構總診療人次數為22.03 億次；其中:非營利性醫療機構21.32億次，占96.8%；營利性醫療機構為0.63 億次，占2.9%。非營利性醫院、衛生院占總診療人次數的88.7%。醫療機構診療人次中：醫院13.05 億次，占59.2%；社區衛生服務中心0.46億次，占2.1%；衛生院7.03 億次，占31.9%；婦幼保健院(所、站)0.86 億次，占3.9%。與上年比較，醫院診療人次數增加0.92 億次，衛生院診療人次數減少0.07 億次。2004年門急診人次數為21.05億次，占總診療人次的95.6%。綜合醫院分科門診構成：內科占30.7%，外科13.4%，婦產科10.2%，兒科7.5%，中醫科6.6%，其他科室占31.6%。2004年全國居民到醫療機構平均就診1.7次。

表3 歷年衛生機構數量 1950 1980 1990 2000 2003 2004 總計 8915 180553 208734 324771 291323 296492 醫院 2803 9902 14377 16318 17764 18396 其中: 綜合醫院 2692 7859 10424 11872 12599 12902 中醫醫院 4 678 2080 2591 2518 2610 專科醫院 85 694 1362 1543 2271 2494 衛生院-55413 47749 49229 44279 41626 療養院(所)60 470 650 471 305 292 門診部(所)3356 102474 129332 240934 204468 207933 婦幼保健院(所﹑站)426 2745 3148 3163 3033 2997 專科疾病防治院(所﹑站)30 1138 1781 1839 1749 1581 疾病預防控制中心(防疫站)61 3105 3618 3741 3584 3586 醫學科研機構 3 282 337 405 284 276 其他 2176 5024 7742 8123 14932 18960

二、按營利與非營利劃分的供給結構

根據國家衛生部對全國醫療機構的統計分析，2004 年我國醫療機構中，非營利性醫療機構總數為134061 家，盈利性醫療機構總數為152157家，分別占總數的比例為46.5%和53.5%。其中，醫院總數為18396家，非營利性醫院數量為15785家，盈利性醫院數量為2545家，在醫院的構成中，非營利性醫院所占比例為85.8%,盈利性醫院所占比例為14.2%。非營利性醫院占總醫院數量的比例遠遠高于非營利性醫療機構占全部醫療機構的比例。

表4 2004 年營利性醫療機構與非營利性醫療機構數 合計中: Among Total 非營利性 營利性 政府辦 企業辦 合計 Total Non-profit profit Government Enterprise 總計 Total 287797 134061 152157 65531 31846 醫院 Hospital 18396 15785 2545 9918 4809 綜合醫院 12902 11432 1428 5971 4658 中醫醫院 2610 2390 218 2303 14 中西醫結合醫院 167 105 62 84 11 民族醫院 196 182 14 178 1 專科醫院 2494 1656 816 1374 121 護理院 27 20 7 8 4 療養院 Sanatorium 292 273 6 158 65 社區衛生服務中心(站)13967 11855 1617 534 81 衛生院 Health Center 42471 42230 114 41599 72 街道衛生院 845 829 12 805 9 鄉鎮衛生院 41626 41401 102 40794 63 門診部 6148 3622 2474 1038 658 診所.衛生所.醫務室.護理站 201785 55850 145375 7779 26064 婦幼保健院(所、站)2997 2872 2 2939 36 專科疾病防治院(所、站)1581 1437 15 1448 43 急救中心(站)132 118 3 106 13 臨床檢驗中心 28 19 6 12 5

三、行業區域布局

我國醫療行業的區域布局與經濟發展程度存在著明顯的相關關系，經濟較為發達的上海、北京廣東、浙江等地區，雖然人口數量排在全國后位，但是其診療人數和住院人數都遠遠高于全國平均水平。從診療人數來看，2004 年排名前五位的分別是上海、浙江、廣東、江蘇和湖北，其診療人次分別為23669448、13275891、7872415、4652277 和2556143人次；按住院人數排名前五位的省市分別是廣東、上海、浙江、山東和江蘇，其住院人數分別是51089、49225、40938、35169和34806 人。我國醫療資源分布不均衡的一個表現時，醫療服務發達的地區一年的診療人數往往是醫療服務落后地區的接近十倍。

表5 2004 年各地區社區衛生服務中心診療人次及住院人數 診療人次 住院人數 診療人次 地 區 住院人數 Region Visits Inpatients 地 區

Region Visits Inpatients 總 計 68315100 366261 河 南 101853 1111 北 京 2200499 8676 湖 北 2556143 28014 天 津 356854 湖 南 1661020 9668 河 北 116324 6731 廣 東 7872415 61089 山 西 537944 1469 廣 西 24970 37 內蒙古 297979 4550 海 南 37083 219 遼 寧 2218239 5301 重 慶 985475 11886 吉 林 114859 1948 四 川 818751 7056 黑龍江 90237 68 貴 州 238840 1361 上 海 23669448 49225 云 南 249614 4208 江 蘇 4652277 34806 西 藏

浙 江 13275891 40938 陜 西 527780 4177 安 徽 569047 19586 甘 肅 514202 5396 福 建 1283595 1079 青 海 83981 698 江 西 415081 21517 寧 夏

山 東 1907728 35169 新 疆 936971 278 第三節 我國醫療投資預測

一、醫療服務投資回顧

醫療服務供給由醫療投資形成，自從1990年以來我國醫療服務行業投資（包括醫療衛生事業費和醫療衛生基建投資兩項合計）從數量上來看，經歷了一個持續增加的過程，從投資增長率的絕對數字來看，除去1999 年增長率同比下降以外，其余時間增長率都呈現出逐年提高的趨勢。這表明醫療服務行業日益受到重視。

表6 歷年我國衛生事業費和衛生基建投資 衛生事業費 衛生基建投資 合計 億元 占國家財政支出% 億元 占基建投資總額% 億元

1990 79.47 2.30 20.32 1.19 99.79 1995 163.3 2.39 73.40 0.99 236.7 1996 187.57 2.36 86.65 1.01 274.22 1997 209.20 2.27 104.31 1.05 313.51 1998 225.10 2.08 141.67 1.19 366.77 1999 235.60 1.79 147.43 1.18 383.03 2000 272.17 1.71 152.89 1.14 425.06 2001 313.50 1.66 182.60 1.23 496.1 2002 350.44 1.59 231.50 1.31 581.94 2003 449.87 1.83 280.15 1.22 730.02 圖2 1995年以來我國醫療行業投資及投資增長情況

二、醫療服務投資預測

根據我們對近年來我國醫療行業國家投資所作的回歸分析，國家對醫療行業的投資具有較強的規律性，我們得出趨勢線為Y=5.912X2-3.7882X+254.77，R2=0.9798>0.9。從趨勢線上可以看出，2004 年到2006年這三年間，我國醫療行業投資還將經歷持續增長的過程，從具體數字上來看，2004年到2006年我國醫療行業國家投資分別為808、928和1061億元。第三章 行業需求分析

我國居民患病表現出以下三個方面的特點：

1、患病率總體呈現出下降趨勢。

2、女性患病率高于男性。

3、65 歲以上病患者占患病總數人的比例呈現出上升趨勢。

我國居民醫療保險狀況的基本特點是：

1、初步建立基本醫保制度。自費醫療占全部醫療費用的比例大幅度下降，從1998年的76.4%下降到2003 年的70.3%，我國基本醫療保險制度正在逐步推廣建立。

2、城鄉居民醫療保障方式差別較大。農村居民的自費醫療費用支出占醫療費用支出比例的79.0%，比1998年的87.3%下降8 個百分點。根據我們的預測，住院需求將平穩上升，2006 年住院人次為7556萬人，診療人次將達到100 億次。

第一節 醫療行業市場需求特點分析

一、醫療行業基本用戶及其特點

我國居民兩周患病率表現出以下幾個方面的特點：

1、患病率總體呈現出下降趨勢。我國居民的每兩周患病率從1998年的149.8?下降到2003 年的143.0?，其中城市居民下降幅度較大，從1998年的187.2?下降到2003年的153.2?，但是農村居民每兩周患病率從1998 年的137.1?上升到2003年的139.5?。

2、女性患病率高于男性。2003 年全國女性每兩周患病率為155.8?，而男性為130.4?，女性患病率高于男性兩點五個百分點；其中城市女性每兩周患病率為170.2?，而男性患病率為135.5?，高于男性接近三點五個百分點；農村女性患病率為150.6?，男性患病率為128.7?，高于男性接近兩個百分點。3、65 歲以上病患者占患病總數人的比例呈現出上升趨勢。2003年，各個年齡段從高到地進行排列，依次是65 歲級以上、45-54 歲、0-4 歲、35-44 歲、25-34歲、5-14 歲和15-24歲，其患病率分別是338.3?、251.8?、191.5?、133.0?、126.2?、82.5?、72.2?和49.8?。值得注意的是65 歲級以上年齡段的老人患病率與1998 年相比，出現增長，從1998年的194.1?上升到2003年的338.3?，患病率提高1.4個百分點，除此以外，其他年齡段的居民患病率與1998年相比均出現下降。這樣65 歲以上老人在我國患病者中所占的比例有提高的趨勢。

表7 居民兩周患病率(?)合計 Total 城市 Urban 農村 Rura l 2003 1998 2003 1998 2003 1998 兩周患病率 143.0 149.8 153.2 187.2 139.5 137.1 男性 Male 130.4 136.2 135.5 170.7 128.7 125.1 女性 Female 155.8 164.1 170.2 203.5 150.6 150.1 年齡別兩周患病率

0-4 133.0 201.8 104.2 221.4 139.5 197.5 5-14 72.2 100.6 60.9 116.2 74.5 97.4 15-24 49.8 64.7 40.4 79.6 52.4 60.8 25-34 82.5 106.8 59.5 93.3 90.4 110.9 35-44 126.2 154.3 100.0 156.2 135.9 153.2 45-54 191.5 196.0 163.1 217.3 202.6 187.6 55-64 251.8 259.1 258.1 312.1 249.0 230.5 65+ 338.3 294.1 396.9 379.4 302.1 242.0 資料來源：中華人民共和國衛生部

二、醫療需求特點分析

1、醫療需求的比例分析。對比分析2004 年和1998 年綜合醫院分科門診人次構成，內科醫療需求占全部醫療需求的比例相同，均為30.7%，外科醫療需求從1998年的12.0%上升到13.4%，上升1.4 個百分點，婦產科醫療需求占總醫療需求的比例從1998 年的8.0%上升到2004年的10.2%，上升2.2 個百分點，兒科占總醫療需求的比例從1998年的7.0%上升到2004年的7.5%，上升0.5個百分點，中醫科醫療需求占總醫療需求的比例從1998年的8.6%下降到2004年的6.6%，下降2 個百分點。這說明中醫科的影響在下降。

表8 2004 年綜合醫院分科門診人次構成(%)1998 2000 2002 2003 2004 合計 Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 #內科 Internal Department 30.7 30.9 32.0 32.0 30.7 外科 Surgical Department 12.0 12.3 13.2 13.2 13.4 婦產科 Gyn.& Obs.Department 8.0 8.4 9.2 9.3 10.2 兒科 Pediatric Department 7.0 6.9 7.6 7.4 7.5 中醫科 TCM Department 8.6 8.3 7.3 7.0 6.6

2、醫療需求的機構特點。2004年我國綜合醫院共進行門診87093 萬次，其中非營利性醫院門診接待人次為84149人次，占全部接待人次總數的86.6%，盈利性醫院門診接待人次為2833人次，占總接待人次的3.3%，它醫療機構接待人次為111人次，占總接待人次的比例為0.1%。我國病患者對綜合性醫院醫療服務的需求主要集中在非營利性醫院。表9 2004 年綜合醫院分科門診人次數 合計

Total非營利

Non-profit 營利 profit 其他

Others 門診人次(萬次)Number of Outpatients(10 000)87093 84149 2833 111 #內科 Internal Department 26705 25647 1018 39 外科 Surgical Department 11661 11162 484 15 婦產科 Gyn.& Obs.Department 8863 8471 383 9 兒科 Pediatric Department 6558 6351 201 6 中醫科 TCM Department 5753 5558 187 8 第二節 醫療市場需求主體支付狀況分析

一、中國居民醫療保障狀況

1、初步建立基本醫保制度。2003年與1998 年相比，醫療保障方式發生的最大的變化就是自費醫療占全部醫療費用的比例大幅度下降，從1998 年的76.4%下降到2003年的70.3%，下降6個百分點；基本醫療保險從1998 年的0%上升的8.9%，我國基本醫療保險制度正在逐步推廣建立。

2、城鄉居民醫療保障方式差別較大。城市居民中基本醫療保險制度建設情況較為理想，2003年城市居民醫療費用油30.4%由基本醫療保障制度支付，而農村居民的基本醫療保險制度支付的比例僅為1.5%，這還主要集中在經濟較為發達的地區。農村居民的自費醫療費用支出占戰歌醫療費用支出比例的79.0%，比1998 年的87.3%下降8 個百分點，但是高出同期城市居民44.8%的自費醫療比例24 個百分點，農村居民醫療費用負擔之重可見一斑。

表10 居民醫療保障方式(%)合計 Total 城市 Urban 農村 Rura l 2003 1998 2003 1998 2003 1998 基本醫保 Basic Insurance 8.91.5-公費醫療 Government 1.2 4.9 4.0 16.0 0.2 1.2 勞保醫療 Labor Insurance 1.3 6.2 4.6 22.9 0.1 0.5 合作醫療 8.8 5.6 6.6 2.7 9.5 6.6 其他社保 Others 2.0 5.0 4.0 10.9 1.3 3.0 純商保 7.6 1.9 5.6 3.3 8.3 1.4 自費 Self payment 70.3 76.4 44.8 44.1 79.0 87.3 資料來源: 1998、2003年衛生部國家衛生服務調查。

二、中國人均健康保健支付增長水平

衛生部2004年年底公布的“第三次國家衛生服務調查主要結果”統計數據表明，過去5 年，城市居民年均收入水平增長了8.9%、農村增長了2.4%，而城市、農村的年醫療衛生支出則分別增長了13.5%和11.8%，很顯然，醫療衛生費用支出增加的速度在超越普通百姓人均收入增長的同時，還超越了中國經濟宏觀的平均增長速度。

在當前背景下，醫療衛生體制改革，無論是寄希望于“市場化”來提高目前現有醫療資源的效率，還是希望能夠在“醫、藥、保（險）、患、政、企”六方利益取得某種平衡，我們都要避免普通患者成為最終承受最大成本的一方。因此，在醫療衛生體制的改革上，如果不能有效且明確地區分“基本責任人原則”，并對于醫療衛生市場化邊界有所認識的話，那么以醫院產權改革為動力，一味希望市場扮演更重要角色的話，我們的社會有可能陷入“有錢看病、無錢不看”惡果，而如果向“國家無限責任原則”轉的話，我們目前占世界2%左右的醫療衛生資源，歷史形成的城市與農村二元結構，又如何支撐得起占世界22%人口的中國持續增長的醫療衛生服務需求？對于改革方向，最關鍵的核心在于對保障健康權的“國家基本責任與有限責任原則”的再認識與對醫療體系“市場化”的鮮明態度。

我們來看保障健康權的“基本責任”與“有限原則”。必須清楚的是，個人健康是一個國家的基本福利和公民作為人的尊嚴的一個重要條件。在過去的二十年間，盡管世界各國對于健康權的內容——健康保健與健康基本前提，還因經濟與社會結構差異存在著理解與執行上的差別，世界衛生組織“初級健康保健”戰略規定的一系列基本的健康服務也未完全有效的實現，但國家在健康權方面負有的尊重、保障和實現的三方面義務，均已經被視為國家基本責任，載于憲法或其它相關法律。因此，可以肯定地認為，有效保障健康權，國家是第一基本責任人。在明確了基本責任后，我們必須還要清楚的是，由于經濟發展與社會結構的不同，對于健康衛生的文化理解還有巨大的差異，因此健康權爭論的關鍵點是健康權的指標與水準基點。因為，無論多大的政府投入，在理論上都不可能完全滿足公民對于健康權的全部要求，而這也是福利國家無限責任難題之一。但就中國的實際情況看，盡管我們在有限的醫保人群中實現了“基本服務的差別對待”，但目前最大的問題是，各級政府財政占衛生支出比與世界平均水平的差距還有明顯的差距。而醫院“以藥養醫”又助推了藥品價格的“虛高”。因此，必須在改革醫院管理體制、降低成本的同時，將公共財政作為考核地方政府政績的重要指標，如根據我國制定的“人人享有衛生保健”的最低標準，衛生事業費占財政支出比例不應低于8%。

三、醫院門診和住院病人醫療費用增加

醫院門診和住院病人人均醫療費用繼續增加，醫療費增長幅度略有上升。2004年，衛生部門綜合醫院門急診病人人均醫療費用117.7元，比上年增加9.5 元，增長8.8%；出院病人人均住院醫療費用4283.7元，比上年增加373.0 元，增長9.5%。與上年比較，門診醫療費用增長幅度上升0.2個百分點，住院醫療費增長幅度上升0.8 個百分點。醫院級別越高,病人醫療費用越高(見下表)。

表11 衛生部門綜合醫院門診和出院病人人均醫療費用(元)門診病人人均醫療費 出院病人人均醫療費 藥費 藥費

2003 2004 2003 2004 2003 2004 2003 2004 合計 108.2 117.7 59.2 61.8 3910.7 4283.7 1748.3 1872.2 衛生部屬 223.2 234.8 128.6 129.0 12269.3 12414.8 5128.6 5127.3 省屬 164.2 174.5 92.5 94.1 8497.3 8999.4 3683.6 3763.0 省轄市屬 116.8 123.3 64.7 65.7 4679.2 5099.6 2064.5 2208.0 地轄市屬 90.3 99.3 48.5 50.8 2932.6 3167.0 1359.1 1440.0 縣屬 68.6 77.2 35.1 38.4 1901.1 2087.2 902.0 973.6 門診及住院病人藥費比重下降，檢查治療費比重上升。2004 年，衛生部門綜合醫院門診病人醫療費中，藥費占52.5%，檢查治療費占29.7%；與上年比較，藥費比重下降2.2 個百分點, 檢查治療費比重上升1.2 個百分點。住院病人醫療費用中，藥費占43.7%，檢查治療費(含手術費)占36.6%；與上年比較，藥費比重下降1.0 個百分點，檢查治療費比重上升0.5個百分點。

第三節 我國醫療服務需求預測

一、我國醫療服務需求回顧

1、診療需求分析。從1980 年以來，我國醫院數量日益增加，但是診療人數卻并未相應上升，反而出現了徘徊下降的趨勢，在衛生院進行診療的人數更是出現直線下降的趨勢，這反映了衛生費用提高對患者就醫的影響。

其中，診療人數總數從1980 年的25.53億次下降至2004年的22.03億次，衛生院診療人次從1985 年的11億人次下降至7.03 億人次；醫院的診療人次從1985年的13.11人次上升至13.05人次。

2、入院人數總體呈現出上升態勢。入院總數從1985 年的4331 萬人上升到2004年的6669 萬人，其中醫院入院人數從1985 年的2560 萬人上升到2004年的4668萬人，衛生院入院人數從1985 年的1771 萬人下降到1621 萬人。我國病患者對醫院的住院服務需求呈現出上升的趨勢，而對衛生院的住院醫療服務呈現出下降的趨勢。

表12 1980 年以來醫療機構診療人次及入院人數 診療人次(億次)入院人數(萬人)總數 醫院Hospital 衛生院HealthCenter 總數 醫院 Hospital 衛生院 Health Center 1980 25.53 10.53 … 2247 2247 … 1985 24.11 13.11 11.00 4331 2560 1771 1990 25.59 14.94 10.65 5140 3182 1958 1991 26.14 15.32 10.82 5292 3276 2016 1992 25.69 15.35 10.34 5222 3262 1960 1993 22.05 13.07 8.98 4921 3066 1855 1994 22.42 12.69 9.73 4992 3079 1913 1995 21.90 12.52 9.38 5033 3073 1960 1996 22.39 12.81 9.58 5023 3100 1923 1997 21.57 12.27 9.30 5044 3121 1923 1998 21.25 12.39 8.86 4995 3238 1759 1999 20.82 12.31 8.51 5073 3379 1694 2000 21.23 12.86 8.37 5297 3584 1713 2001 20.87 12.50 8.37 5464 3759 1705 2002 21.45 12.43 7.30 5991 3997 1654 2003 20.96 12.13 7.10 6092 4159 1626 2004 22.03 13.05 7.03 6669 4668 1621

二、我國醫療服務需求預測

通過上面對醫療服務需求的回顧分析，我們發現，在較長的時間內，例如20 年的時間內，我國醫療服務需求呈現出較大的波動，且不具備任何特點，我國醫療服務需求之所以缺乏特點，主要是因為在這個較長的時間內，我國經歷了醫療體制改革和醫療保險制度的變遷，在這個過程，制度的變遷對于消費者的消費行為具有較強的影響。

但是從2000年以來，我國醫療需求表現出較為明顯的特征，引起這種變化的主要原因是，我國醫療保險制度的框架已經基本確定，消費者對于未來的語氣基本明確。我國對于未來我國醫療服務需求的預測以2000 年以來的數據為基礎進行。

1、對住院需求的預測 1996 年以來住院人數總數呈現出直線上升的趨勢，我們做出了住院實際需求曲線和趨勢線的擬合圖，得出其趨勢線為，y=35.034x2-148.49x+5149.5，經檢驗，R2=0.9832，該預測結果可以接受。

圖4 1996年以來我國居民住院需求曲線及趨勢線擬合圖

根據我們的預測曲線，住院需求將平穩上升，2006年住院人次為7556萬人。

2、對診療人數的預測

1998年以來我國醫院診療人數的變化波動較大，對診療人數的預測采用了高階函數的預測方法，我們的回

歸

分

析

曲

線

為Y=0.0214X6-0.5078X5+4.7614X4-22.359X3+54.807X2-65363X+49.89，R2=0.9998，故該預測曲線可以接受。

圖5 1998年以來我國資源診療人數及趨勢線擬合圖

根據我們的預測曲線，2006年我國醫院的診療人數為100 億人次。第四章 2005年專科醫院分析

目前中國的眼科醫療市場形成了低端市場相對集中度高的布局特點：進行曲光治療的醫療機構最多，魚目混珠的情況也最為嚴重。

專門的兒科醫院越來越受到家長和孩子們的喜歡，影響兒科醫院選擇的主要因素包括：醫療技術水平(96.5%)，舒適的服務(57.2%)，交通方便(18.9%)，價格(17.8%)，醫院名氣(5.6%)。

婦科醫院發展空間巨大，婦科醫院發展的趨勢是：采用尖端設備，強化高科技醫療服務；推行國際化醫護標準。

腫瘤治療技術發展迅猛，腫瘤病人數量增多，腫瘤醫院具有較好的前景。我國口腔醫院總體上呈現出供不應求的態勢。第一節 眼科醫院

一、眼科醫療市場基本現狀

目前中國的眼科醫療市場形成了低端市場相對集中度高的布局特點：進行曲光治療的醫療機構最多，魚目混珠的情況也最為嚴重。

以北京地區為例，2005 年北京擁有大小醫院1000 余家，一般二甲醫院都設有眼科，整個北京市眼科醫生近300 人。北京的眼科市場具有患者集中度高，“大型知名醫院過飽和，中小醫院吃不飽”等特點，像同仁醫院的占有率超過40%，北大醫院、北大人民醫院、協和醫院也占據一部分份額，私立醫院所占份額相對較小，知名醫院也不多。此外，患者有60%到70%都來自外地，但與前些年的外地患者占80%比例相比已有所下降，這說明北京周邊的眼科市場也在逐漸發展，今后北京的外地患者比例將呈現下降態勢。

江蘇眼科市場的競爭也十分激烈。江蘇全省有準分子激光治療儀50 臺，大約占到全國總臺數的1/4，足見密度之大。南京市各醫院的眼科中心有10余家，準分子激光儀有13臺左右，但儀器的檔次差別很大，以檢查價格為例，尖端設備與一般設備的價格可以相差幾倍甚至十倍以上。全國范圍內不少醫院開展此類手術一味追求“掙大錢”，為了使得成本降低，使用二手機器甚至是三手機器，或者使用拼湊的儀器、設備，更有甚者，為了節省成本在反復使用刀片??最重要的是普通百姓并不了解，這種魚龍混雜的情況容易造成大量安全隱患。此外，一些醫療機構為了商業利益，在項目動作上不管醫療服務的科學性與特殊性，只注重講求“短平快”，給醫療安全帶來很大風險，比如，聘請積壓名專家做完手術后，沒有相應的后續服務，容易引起醫療糾紛并且往往解決起來十分復雜。在包含多個分支學科的眼學科中，以曲光手術、白內障手術的商業利潤較高，相對進入門檻也低，其他分支學科對含量和醫生臨床經驗要求相對要高，醫院沒有一定實力不敢問津。像視網膜上的“眼底病”，雖然在眼科疾病中占的比例大，但并不是每個醫院都有能力治療。隨著進入眼科市場的醫療機構增多，競爭的激烈在醫療機構經營的方方面面體現出來：價格競爭、服務競爭、人才競爭??，大家各出高招，都不甘入后。

二、準分子激光近視手術市場分析

從上世紀90年代起，準分子激光手術治療近視眼的新技術被引進我國逐漸興起。最初，做一次準分子激光糾正近視的手術，價格高達萬余元，隨著開展這項服務的醫療機構的增多，目前價格下降到5000 元左右，有關數據顯示，這一市場容量非常龐大，每年接受準分子激光治療手術的病人大概在100 萬左右，已經超過了白內障手術的病人，因此，一臺價值百萬元的準分子激光治療儀器，一年不到就能收回成本。由于掌握技術門檻并不高，利益的豐厚使得許多醫院、個體診所紛紛上馬此類項目，市場競爭日趨激烈。

三、優勢企業未來年的投資計劃

奧理德（中國）醫療投資集團有限公司在2005 年內投資2 億元，在廣州建設中國最大的民營眼科醫院，預計床位200 多張。目前，中國最大的眼科醫院床位數為300 多張，為一家公立眼科醫院。同時奧理德還計劃在5 年內在中國投資10 億人民幣，于全國各地興建8 家連鎖眼科專科醫院。目前其投資1 億元的廣東湛江奧德里眼科醫院，已經投入試營運。在隨后的時間內，奧理德還將在廣東、北京、上海等地建立眼科連鎖醫院。

四、眼科醫療市場空間分析

我國每年僅白內障的新增患者就有55 萬例，這還不包括已經患有白內障而沒有及時治療的患者。而且從目前來看，每一個白內障患者的治療費用超過2000 元。另外，準分子激光治療盡是項目每年有40~50 億元的市場規模，白內障、眼底疾病方面有250 億元的規模，此外還有同樣巨大的眼睛保健和護理市場。

表13 我國眼科醫療市場空間 項目 市場空間（億）準分子激光治療 40~50 白內障和眼底疾病 250 眼睛保健和護理 250 第二節 兒科醫院

一、兒童專科醫院的優勢 兒童專科醫院在我國兒童醫療市場越來越受到青睞，主要歸結于其有以下幾個方面的特點和優勢：

1、兒童專科醫院的專業化優勢贏得了客戶的信賴。很多病人從出生就在兒童醫院就醫，在成年之前這段時間，凡是生病都會往兒童醫院跑。很多在兒童醫院就業的孩子的父母認為：“比起綜合性大醫院，我們更相信這里的專業水準”。

2、良好的醫患關系。專科醫院有不少獨家配方挺管用的，醫生也特別懂得幼兒心理，對待孩子們和藹可親，贏得了孩子們的信任。

上海市兒科醫院患者的忠誠度都很高。兒科醫院日均門急診量在3000例以上，雙休日更甚，遇上暴冷暴熱，一天4000 多例都不稀奇。最忙的醫生從早忙到晚得診療八九十人，護士甚至因為沒空上廁所而不敢喝水。

以上海兒科醫院為例，盡管醫院面積不寬敞，但病人仍源源不斷，其中外地病例占45%，疑難病例占近1/3。

二、影響兒科醫院消費選擇的因素分析

1、影響消費者醫院選擇的因素分析: 注:數據來源于成都市婦幼保健院2002年3 月所做的成都市場醫院現狀統計報告。如圖所示，消費者選擇醫院生育時所關注因素的重要性依次是:醫療技術水平(96.5%)，舒適的服務(57.2%)，交通方便(18.9%)，價格(17.8%)，醫院名氣(5.6%)。對于上述因素的重視程度，有小孩和沒有小孩的消費者的認識基本一致。作為就醫這一特殊消費，醫療技術水平受到最大重視，也是顯而易見的。另外在優良的硬件設備基礎上，軟件系統——服務，也日益受到消費者的關注;除此之外，交通，價格等也是影響消費者決策的重要依據。

2、其他需要關注的消費者因素

①年齡段:由于是兒童醫院，服務對象是兒童，消費對象即是家長，年齡大部分集中在25-40 歲。

②就醫心理:小病擇進就醫，大病找好醫院

③大多數消費者認為兒童保健是必要的;同時比較受消費者重視的保健項目主要是關于兒童營養和智力方面的服務:即營養咨詢，兒童智力測定，篩查。

④該年齡段的人群對兒童圖片有好感，關注鄰家小孩和自家的比較。

三、兒科醫院發展前景與挑戰

兒童專科醫院的發展前景總體來說將是比較好的，這主要是因為：

1、隨著國民收入的提高，醫療支出將會平穩上升，而兒童是一個家庭的希望和未來，所有家庭對于兒童健康的關注程度都會相應提高。由于兒科專門醫院的專業性，在和綜合性醫院的兒科競爭的過程中會受到越來越多的青睞。

2、隨著國家對于醫療市場的規范和居民生活水平的提高，人們對于就醫的安全性要求將會越來越高，這就使得專門醫院在和非醫院醫療機構的競爭中將處于更加有利的地位。但是也應該看到我國兒科醫院行業還面臨著一系列挑戰：

1、醫療體制改革對于兒科醫院存在著重大影響。在目前的醫療體制下，專門醫院通常不被選為醫療保險的定點醫療機構，隨著醫療保障體系的進一步完善，如果不能夠改變這一格局，兒童專科醫院的前景將會受到一定影響。

2、外資對兒科醫院市場的沖擊。我國兒科醫院目前已國有企業為主體，存在著技術相對落后、激勵機制不夠完善的缺陷，在醫療市場及配套醫療保障措施日益開放和完善的情況下，如果我們的兒科醫院不能夠改善經營管理體制，將會在和外資的競爭中處于不利地位。

第三節 婦科醫院

一、婦科醫院市場空間巨大

據世界衛生組織的不完全統計，婦女中各種婦科疾病發病率在65%以上。我國有關資料調查顯示，育齡婦女婦科疾病發病率在70%以上。女性一生中幾乎100%患過不同程度的陰道炎，其中有5%以上因病情嚴重影響了正常的工作和生活。同40 年前相比，我國女性的卵巢癌發病率增加了33%，子宮內膜異位癥的發病率上升到15%以上。許多女性的卵巢早衰也提前了5～10 年，在40～55 歲的女性中，有近一半的女性提前出現了更年期癥狀。

目前，在婦女的各種惡性腫瘤中，子宮頸癌的發病率僅次于乳腺癌，位居第二位，其中約有八成左右的患者被確診時已經發展成侵潤癌，且年輕患者近年來有明顯上升的趨勢。過去的發病年齡一般在40～50歲左右，如今30 歲的患者已不鮮見，比10 年前的發病年齡提早了近10 年。

環境污染、競爭壓力、工作節奏加快、生活方式改變等諸多因素，導致我國女性的婦科疾病譜發生很大改變，卵巢癌、子宮內膜異位、慢性盆腔炎、卵巢早衰等婦科疾病發病率明顯上升，并呈年輕化趨勢，成為威脅我國女性身體健康的“殺手”。由此造成了我國婦科醫療市場呈逐年遞升的態勢，特別是隨著健康衛生教育的普及，這一市場將會有更大的發展。

二、杭州市女子醫療市場分析

浙江省婦幼保健醫院院每天的日門診量都在3000 人次以上，500 多張的床位日日爆滿，不少想住院的病人不得不排期住院。醫院工作人員告訴記者，隨著人們生活質量的提高，近幾年來醫院看病、生孩子的人也逐年增多，而且由于醫院擁有一批技術高超的專家，吸引了全省各地的病人前來就診，占了總病人數的30%－40%，所以即使是在醫療市場競爭加劇的今天，省婦保醫院根本不愁病源。

除了省婦保醫院外，其他公立醫院的婦產科也是在眾多科室中人氣較旺的一個科室。據浙

一、省人民、省立同德、市

一、市

二、市紅會等醫院統計，近年來，各院婦產科的門診量和住院數都較穩定，日門診量從一百到幾百人次不等，為了分流病人，不少醫院還將婦產科分成了婦科和產科。

2004 年浙江省建立了兩家專門女子醫院，由上海公司投資的建國醫院首次將“女子醫院”的概念引進了杭州，像婦保院一樣專門針對女性病人，接診各類婦科疾病，和深圳麥迪克公司投資建立了新東方女子醫院。

雖然女子醫療市場競爭的加劇，但各個女子醫療機構間遠沒到“殊死搏斗”的時期，這個市場剛剛起步，需要各方人士悉心培育，進一步“膨大”這個市場。

這是市場細分和個性化需求帶來的變化。像“新東方”這種以女性健康為服務定位的醫療模式，已經在國外出現并取得了成功的經驗，目前北京、上海等大城市也陸續出現了類似的專業女子醫院。他覺得，一個成熟的市場必定邁向細化和個性化，因為人們的需求會隨著收入、喜好、格調的不同分出高、中、低不同層次，女子醫療市場的變化正是標志著醫療市場正在成熟。

三、婦科醫療的新趨勢

1、尖端設備 強化高科技醫療服務

醫院立足“醫療創新”，實行國際最新的“無痛、微創”治療理念，將現代醫療人性化倫理準則和最新科研成果充分實施于臨床，盡可能的減少患者的生理痛苦和心理壓力。引進近百套國際尖端、國內領先的專業化高科技精密儀器和專業診療設備。全自動生物分析、基因細胞檢測系統，國際一流的超層流凈化無菌手術室，配合各種高科技診療設備，為科學治療婦科疾病提供了強有力的保障。在這里，各種婦科炎癥、生殖感染、婦科腫瘤及各類女性疾病都能在最新科研成果和技術下微創診療。

2、全新模式 推行國際化醫護標準

遵循“以人為本，追求卓越”的管理理念，醫院實行全程計算機管理、全程質量控制、全程導醫陪同的現代化管理和人性化服務。根據患者的心理需求，開發出一整套符合現代女性需求的全方位、高品質的服務體系：溫馨夜門診、隱私的保護、全程導醫陪同，并開辟VIP 綠色就診通道、知名專家預約、上門體檢、雙會診、“一門式”診療空間、豪華商務病房，VIP休閑中心等。高檔的服務設施、一流的技術團隊和人性化的就醫流程，讓現代女性真正體會到看病不再是件麻煩而痛苦的事，而是自己對未來生活的一種積極選擇。

3、精質服務 強調至善至美為患者

醫院積極開展“人性化管理、人情化治療”，堅持“一切以病人為中心”，要完善這“一切”，最關鍵就是要抓好醫護人員的素質教育、各崗位規范化操作、日常文明言行的使用和考核，要求全體醫務人員積極主動的、熱情周到地為患者創造寬松、溫馨、舒適的就醫環境，讓患者親身體會到親人的關愛、友人的真摯和似“家”的感覺。

用心傾聽、細心檢查、耐心解答、精心治療、熱心服務和接待好每一個患者、掛好每一個號、看好每一個病、做好每一項檢查、開好每一個處方、取好每一種藥物、做好每一項治療、做好每一臺手術、護理好每一個病人、開好每一張票據，使病人感到安全放心。

第四節 腫瘤醫院

一、首家腫瘤醫療連鎖機構

與醫院其它科室比，目前腫瘤科室利潤總體偏高，如目前一體醫療與一些醫院腫瘤科室合作推出的對一些癌癥患者的熱療治療費，一次就需1.5 萬元，4 次為一個療程(合計6 萬元一個療程)。一體醫療從中獲利約8000 元，合作醫院除場地成本和醫護人員人工外，亦可獲利達70%。而事實上，目前市面上另一種號稱可以通過“給血加熱”的熱療法，一次治療費更高達七八萬元左右(一個療程至少4 次)。腫瘤病人日常需要的放療和化療也非常昂貴，有的進口藥品一次服用動輒成千上萬元。隨著連鎖醫療機構的迅速崛起，受沖擊最大的就是目前一直備受爭議的“院中院”，其出現的背景往往是民間資本或技術力量因為受到限制而無法通過正常渠道獲得《醫療機構執業許可證》，為了省卻辦證的麻煩而在現有的醫療機構承包科室。其人員、財務獨立成一體，它常常伴有非法行醫、制售假劣藥品等行為。而醫療連鎖機構的出現則直接堵死了“院中院”的后路：如果在治療過程中出了問題，將對整個連鎖品牌產生影響，這就在一定程度上要求公司必須在經營管理上下大功夫。

二、惡性腫瘤治療關鍵技術的發展

1、大量研究和隨診證明，應用粘液組化法鑒別粘蛋白的性質對胃腸道癌的鑒別診斷有很大幫助；觀察核仁組成區嗜銀蛋白顆粒（AgNORs）的數量、大小、形態及分布，對癌前病變的診斷和腫瘤的惡性程度估計，有一些參考價值。

2、免疫組織化學技術目前已廣泛的應用于病理鑒別診斷。例如應用5種中間絲抗體鑒別癌與肉瘤；小細胞性肉瘤或多形細胞肉瘤等的組織發生，以及其組織學類型、抗甲狀腺球蛋白抗體應用于轉移性甲狀腺癌的診斷。抗層粘蛋白和Ⅳ型膠原用于確定原位癌是否破壞基底膜。

3、一些單位已將電鏡技術應用于病理診斷，應用較多的是輔助無色素黑色素瘤、肥大細胞腫瘤、嗜酸細胞瘤、肌原性腫瘤以及神經內分泌性腫瘤的鑒別診斷等。

4、DNA 分析及形態計量：許多病理單位的流式細胞儀已用于檢測癌細胞多位體數。顯微分光光度儀以及自動圖像分析系統利用灰度原理除測定細胞內DNA 或某類物質的含量外，還可獲得若干形態因子的參數，客觀地從定量角度反映細胞的多型性和間變程度，對診斷是癌還是癌前病變有一定幫助。

5、原位雜交技術：DNA－DNA 或DNA－RNA原位雜交技術已應用于腫瘤的病理診斷，探求惡性細胞的來源；研究基因表達、突變、丟失、插入對瘤細胞分化、分裂、受體特性的影響以及和惡性變及轉移機制的關系。例如應用生物素或地高辛標記的X 的乳頭狀瘤病毒（HPV）探針。比較深入地研究人宮頸癌的病因和發病機制以及診斷。應用地高辛或熒光素標記EB 病毒探針原位雜交技術，研究它對鼻咽癌、頭頸部癌發生、發展關系。有一些單位應用PCR 和原位雜交技術探討癌前病變與癌的關系。

近年來我國臨床病理研究診斷工作取得了很大進展。特別是對食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌、淋巴瘤和大腸癌等發病機制方面已做了比較深入的研究。對于其大體和組織學、提出我國的分類。這有利于臨床診斷和治療。隨著病理學技術和豐富多樣有關專科技術的結合，將會開創我國腫瘤病理診斷技術更廣闊的前景。

三、腫瘤醫療市場發展預測

流行病學研究提示，我國不僅腫瘤死亡率呈明顯上升趨勢，而且兼有發展中國家和發達國家高

發譜并存的特點。據國家衛生部信息中心的數據，近年來危頠T_F濫_頠T害我國民眾的主要癌癥類型依次為胃癌(21.76%)、肝癌(17.83%)、肺癌(15.19%)、食管癌(15.02%)、結直腸癌(含肛門腫瘤，4.54%)、白血病(3.53%)、子宮頸癌(1.64%)、鼻咽癌(1.53%)和乳腺癌(1.49%)。據我國衛生部統計，20世紀90年代我國腫瘤發病率已上升為127 例/10 萬人。近年來我國每年新增腫瘤患者160～170 萬人，總數估計在450萬人左右。

胃癌26% 肝癌22% 肺癌18% 食管癌18% 結直腸癌6% 白血病4% 子宮肌瘤2% 乳腺癌2% 鼻咽癌2% 圖7 我國各類癌癥占全部癌癥的發病比例

腫瘤醫療供應遠遠趕不上市場需求，腫瘤醫療市場具有較好的市場前景。第五節 口腔醫院

一、口腔醫療市場需求分析

牙齒疾患是全人類的疾病。口腔是人體最易患病的器官。1998年公布了我國第二次口腔健康流行病學調查結果。該調查按照世界衛生組織(ＷＨＯ)的有關標準,共14 萬余人的樣本量,是迄今為止世界上口腔健康流行病學調查最大的樣本。經過嚴密地組織和培訓,調查人群涉及全國11 個省市(不包括香港、澳門、臺灣地區),調查數據可靠并有權威性。以口腔疾病中4 類常見病為例,根據公布的資料,我國人群的患齲率籠統地說約50%,平均每人2.5 個齲齒。兒童患齲率更高,籠統地說約80%,有的大城市高達90%。5 歲兒童的乳牙患齲率為76.55%,平均每人4.5個齲齒。其次,我國牙周病的患病情況,如設定至少有一個牙位的臨床牙齦附著喪失≥2ｍｍ為牙周炎,約有80%的成人為牙周炎患者。55～64 歲年齡組的患病率則達90%以上,35～44歲年齡組牙石的檢出率高達94 15%。再次,關于我國錯?畸形患病率,資料報告為29.33%～48.87%。近年來有所增加,籠統地說約50%[4]。第四種口腔疾病是牙列缺損,其患病率報告約24%～53%。65 歲以上老年人平均缺牙10～11 顆。65～74 歲老年人牙列缺失的患病率為10.51%。近年,王佐敏、曹采方、王鴻穎等調查北京地區1517人9種口腔疾病(齲病、楔狀缺損、牙齦炎、牙結石、牙周炎、牙外傷、智齒阻生、缺失牙、錯?畸形),患病率高達97.6%,其中94.8%的患者需要治療而尚未得到治療。以上資料表明,我國幾乎人人都患有口腔疾病,但絕大多數人需要治療而尚未得到治療。可以預料,當患病者口腔保健衛生意識提高之后,如果有足夠的經濟能力來維護自己口腔衛生的話,治療上述口腔疾病所需要的人力、物力、財力和時間將是十分可觀的。有的可能是天文數字。在未來的幾十年中,我國口腔醫療保健的現實市場和潛在市場都是十分巨大的。

二、口腔醫療供給分析

可查到的資料表明,1914 年我國牙醫師約有400人。新中國成立后,1950年全國牙科醫師估計約500 人。即新中國成立前,近40 年內,中國牙科醫師幾乎沒有增加。這一方面說明中國牙科教育十分落后,同時也說明廣大中國人民生活在饑餓線上,得不到口腔醫療保健。當時全國人口約4億,牙科醫師與人口比為1∶100萬。而同期日本牙科醫師與人口比為1∶36808,美國為1∶20000。中國與其比較,相差30～50 倍[6]。新中國成立后,我國口腔醫學事業迅速發展,口腔醫師的數量也成倍增長:①從20世紀50年代初到60年代初,中國口腔醫師增加6倍之多,這是新中國成立后的第一個高峰增長期;②實行改革開放政策后,到20 世紀末,我國口腔醫師又增加6倍,出現了第二個高峰增長期。全國現在口腔醫師總數與新中國成立時相比,增加了近百倍,不能不說增長迅速。然而和世界經濟發達的國家及地區相比,我們仍有十分大的差距。如,美國牙科醫師人口比約為1∶1200,日本約為1∶1000,北歐約為1∶800,中國香港地區約為1∶3500,中國臺灣地區約為1∶4000。當前中國大陸內地為1∶35000～40000,仍然有幾十倍的差距。從以上數據可以看出,我國至今仍是口腔醫療保健人力資源缺乏的國家。根據我國國民經濟發展的戰略目標,到2020年ＧＤＰ比2000年再翻兩番,ＧＤＰ將達3000美元,而到2050 年將達到6000～7000 美元,人民收入還將大幅度增長。可以預料,如果不努力發展口腔醫學教育,培養更多的口腔醫師,現在已經出現的口腔醫師缺乏,造成看牙病難的局面將繼續加劇。

三、中國口腔醫療發展趨勢

隨著模式的轉變，社區口腔預防─保健─醫療服務一體化已成為世界各國口腔專科醫療機構的發展方向。目前，在我國開始實行的醫院分級管理，正是國家衛生部門借鑒國際先進經驗和我國實際情況，加強醫院宏觀管理，形成與鞏固三級醫療網絡，實施初級衛生保健的重要舉措。口腔專科醫療機構是我國醫療衛生服務的組成部分，也有必要實行分級管理。在我國實行口腔專科醫療機構分級管理，必須強調充分利用現有的口腔衛生資源，在現存口腔專科醫療機構設置的基礎上，使其逐漸實行規范化和標準化分級管理。根據目前我國專科醫療機構的實際情況，可以將口腔專科醫療機構分為三級，一級為牙科診所，二和三級為口腔醫院，各級可分設甲乙丙三等，其中三級口腔醫院加設特等，形成具有我國特色的三級口腔專科醫療機構管理模式。口腔醫院是向省市地區(其半徑人口一般在200萬以上)提供口腔醫療保健服務的省市、地區級高級口腔保健醫療機構，包括各高等、中等院校附屬口腔醫院，主要功能是擔負省、市、地區口腔專業人才教育、科學研究、制定預防規劃和高水平口腔醫療保健功能。口腔醫院可設置牙科椅位20～100 臺，床位10～50 張，區分為二級和三等。在我國各大中級城市均應設立不同等級的口腔醫院，我國口腔醫院的飽和量為600 個左右。

牙科診所是直接向具有一定人口的社區(其半徑人口一般在2 萬以上)提供口腔醫療保健服務的鄉鎮、街道級初級口腔保健機構，主要功能是擔負社區的口腔疾病醫療和一級口腔預防保健功能，并作出正確轉診。牙科診所可設牙科椅位1～10 臺，區分為三個等級。我國牙科診所飽和量為100000所左右。牙科診所的工作人員主要由執業口腔醫師、執業口腔助理醫師、執業牙科技士、執業牙科護士組成。

執業口腔醫師是保證牙科診所診療質量、服務水平達到一定標準的基礎。牙科診所是最基層的口腔衛生服務網點，面臨的口腔疾病種類多而復雜，因此，需要有臨床經驗的執業口腔醫師來充任。

牙科診所對執業口腔醫生的基本要求是：完成醫科大學規定的全部課程，取得學士學位，畢業后在口腔醫院各個主要臨床科室工作過二年，具有一定臨床經驗，掌握綜合技能，能獨立地診治患有不同種類口腔疾病的病人，并經過一定的全科醫學知識培訓，然后到牙科診所工作，確保牙科診所的優質診療水平。

牙科診所的布點和建立應以方便病人就診為目的。牙科診所的地點應根據各個區的區域大小，人口密度分布和人口組成進行牙科診所的布點。牙科診所的規模應根據牙科診所所在地周圍的人口密度，配備適量的執業口腔醫師、執業牙科護士等工作人員，總人數不超過10人。牙科診所內環境應整潔、寬敞、明亮、安靜、舒適。牙科診所的設施應根據需要，合理添置具有普及性、有效性和費用較為低廉的口腔醫療設施。牙科診所的工作應完成所轄區域內居民日常口腔疾病的治療，開展多項目的口腔衛生保健，在此基礎上積極參與社區口腔衛生服務，進行口腔疾病預防、口腔健康保健、口腔健康教育等工作，使牙科診所納入社區口腔衛生服務體系。使社區居民人人都能獲得與社會經濟發展相適應的基本口腔衛生保健服務。

第五章 2005年我國不同類型醫院分析

公立醫院目前是我國醫療行業的主力軍，但是公立醫院存在著體制弊端，導致辦公成本高、服務效率低下，必須加強市場化改革。

民營醫院是我國醫療行業的新生力量，背負著不公正的政策待遇，由于起步較晚，共心里相對較低，但是民營醫院產權清晰、服務質量相對較高，是我國醫療行業發展的一個方向。

外資醫院目前在我國醫療行業所占比重微不足道，但是對于醫療行業的沖擊還是比較大的，主要表現在先進醫療技術、良好的管理體制和規范的服務程序。

第一節 公立醫院

一、公立醫院的發展情況

建國以來，公立醫院一直是作為國家公共衛生醫療機構的主體而存在，肩負著社會基本醫療保障和公共衛生服務的重擔，保障脆弱人群對醫療服務的可及性，是帶有公益性和社會福利性的特殊領域。目前公立醫院占我國醫院市場96%的市場份額，是我國醫療市場的主力軍。政府承擔著全國公立醫院投資的任務，但是由于投資面大，但各醫院平均投入少，公立醫院普遍存在著資金緊張的情況，這也在一定程度上導致了公立醫院的行為扭曲。

2000 年出臺的公立醫院改制意見確定了醫院的分類管理。而分類管理的初衷是促進營利性和非營利性醫院之間進行充分有效的競爭。但從實際來看，由于沒有產權制度改造，營利性醫院與非營利性醫院相比，無論從醫院規模，還是從技術、人才都方面都相差懸殊。壟斷局面難以打破，醫院市場難以形成充分的市場競爭局面。

二、公立醫院體制改革分析

（一）公立醫院的缺陷

建國以來，我國公立醫院屬于全民所有權制或集體所有制事業單位，在經濟體制改革前，醫院的經營目標以社會福利性為主。經濟體制改革以來，公立醫院的經營目標兼顧社會福利性和經濟性，而且偏向經濟性，呈現多樣化的經營目標。

長期以來，公立醫院一直作為政府的附屬機構，在代理關系上屬于行政代理，即國家把公立醫院的控制權依次授予各級行政機構，政府再任命醫院院長。在公立醫院運營方面，由于行政代理所導致的激勵成本高、信息成本高、約束效率低等弊端長期約束了醫院的發展。另一方面，由于公立醫院產權交易界限的不清晰，國有產權概念本身所具有抽象性，導致醫院經營者經營動力不足。表現在國家對代理人的管理缺乏有效的對策，如果統得過死，就會降低代理人的積極性；否則就使代理人的自主權無限擴大化，出現“一統就死，一放就亂”的現象。醫院經營的動力機制沒有很好建立起來，公立醫院的經營還不能令廣大人民群眾滿意。要解決這些問題，關鍵在于公立醫院的產權制度改革。

近年來，我國公立醫院在經營機制探索方面取得了明顯的成果，國家為了鼓勵衛生資源的合理利用，建立了醫院分類管理的體制，并允許公立醫院組建醫療集團。不少公立醫院已經在集團化方面邁出了堅實的一步，越來越多的醫院經營者意識到醫院資產重組，資本運營等已經成為醫院管理不可缺少的舉措。無論是醫院的集團化、醫院資產重組或資本運營，離開產權的流動性無從談起。而現行的公立醫院產權制度仍處于條塊分割，流動性很差的狀態，這種情形與當前醫院經營活動的形勢極不相符。如若不改變這種狀況，勢必導致正常的資源組合受阻；另一方面會導致公立醫院集團化停留在表面，造成有限醫療資源的浪費。

（二）公立醫院定位

從經濟學上來講，公立醫院屬于公共產品，由公共財政投入加以支撐。政府直接建立和擁有部分醫院，包括區域內最有實力的醫院、布局合理的提供基本醫療的醫院、婦幼保健醫院、傳染病醫院、精神病醫院。政府直接建立和擁有部分醫院的目的包括引導民營億元德的經營行為，平抑醫療服務市場價格，保護患者的權益，糾正市場失靈，提高醫療服務的公正性，打破民營醫院可能形成的地開?宊梮開區和行業壟斷。

其產品和服務用于解決社會公共需要，即為社會公眾利益服務，不以營利為目的，其收入用于彌補醫療服務成本，實際營運中的收入只能用于自身發展。政府對公立醫院的考核只能是看醫療服務覆蓋的人群和醫療的公平性。

（三）公立醫院的改革途徑

我們認為公立醫院的改革和國有企業改革一樣，從大的類別上來講，應該分類改革，保證社會公共醫療衛生需要的醫院繼續實行事業單位制度，國家財政包干，統收統支；對于提供通用社會醫療服務的醫院，則應該推向市場，通過市場競爭和政府管理來規范醫療機構的行為并提高醫療服務的質量。推向市場的醫院應該從以下兩個方面來進行。第一步是建立清晰的產權制度，確立出資人到到位的產權制度，防止內部人對國有資產的侵蝕；第二步是建立規范的公司治理結構，確定有效的分配和激勵機制。

1、在現代產權理論的指導下，結合非營利性醫療行業的特點和國有資產保值增值的要求，實現國有產權的逐級分離，實現公立醫院內部的決策權、監督權和經營權的分離，建立公立醫院事業單位法人財產制度。既區別于改革前國有企業政企不分、產權不明的體制。公立醫院產權制度改革的技術路徑主要分為：第一，公立醫院國有產權分離為公立醫院事業單位法人資產權和國有原始產權；第二，公立醫院事業單位法人資產權分離為國有資產的控制權和經營權；第三，控制權分離為決策權和監督權。建立清晰的產權制度：建立公立醫院國有資產管理公司接收資本化了的原始產權，并代表國家行使所有權，醫院法人接受事業單位法人資產權，并對醫院的資產進行經營，這樣實現了國有產權的第一次分離。醫院事業單位法人資產權是在非股份制條件下，對醫院產權制度改革所設計的，它與企業法人資產權有相同之處，但又不同于股份制企業法人資產權，其主要特征為：一是公立醫院具有獨立法人資格。醫院產權獨立化后，國家應獲取的權益不能以貨幣計算，國家按投入醫院的資本獲取相應的權益，并對醫院的經營承擔有限責任，不再與醫院的資產運營直接相關。由于醫院向社會提供了非營利性準公共產品，但可以理解為醫院取得的社會效益。同時，轉歸法人所有的醫院資產成為與所有者財產相區別的法人資產，醫院法人依法享有資產權益，獨立承擔資產經營責任。二是出資人承擔有限責任。醫院產權獨立化以后，國家只為投入的資本額承擔有限責任。當醫院經營不善時，出資者最大的損失即為投入醫院的資本金。公立醫院法人擁有事業單位資產權并獨立承擔財產責任。三是醫院法人須由出資人或公立醫院國有資產管理公司選出，代表國家和社會利益，經營者在法人代表授權下執行具體經營業務。四是合理的所有權約束。對于公立醫院來說，所有權約束分為兩個層次，第一，國有資產管理公司通過審計資產增值情況和社會目標的實現程度施加約束；第二，醫院法人機構通過控制重大戰略決策權、經理任免權、監督權等方式向經營者施加所有權約束，以確保醫院的長遠發展。五是必要的外部約束。主要有國有資產經營公司的制度約束、醫療保險制度約束、醫療市場約束和法律制度約束等。

2、建立規范的公司治理結構

公立醫院產權改革后外部治理結構：不同的產權制度產生不同的治理結構，合理的治理結構能夠對產權制度的穩定運行起到保證作用。撇開醫療機構治理結構的內生性與特殊性以及市場等因素，公立醫院產權改革后的外部結構主要包括政府行政部門和國有資產管理公司。其中，政府通過對醫療事業進行宏觀調控，通過行業管理對公立醫院進行治理；醫療資產管理公司代表國家擁有原始產權，并按照產權關系對公立醫院進行治理。公立醫院產權改革后內部治理結構：產權制度改革后，實行決策、監督和經營權三權分離，設立醫院董事會、監事會和經理班子，形成內部治理結構。

綜上所述，通過對公立醫院產權制度改革，明晰了產權關系，保證了醫院的經營方向和實現政府舉辦醫療機構的目的。從制度上保證了政府、醫院和社會目標的協調一致，解決了醫院的經營動力問題。公立醫院產權制度改革是解決當前醫療行業存在問題的有效途徑。

三、廣州市公立醫院分析

廣州市公立醫院的經營狀況處于較為良性的狀況。2004年廣州市公立醫院共有71家，其中部屬醫院9 家、省屬醫院6 家、市屬醫院14 家、區屬醫院28 家、縣級市醫院5 家和集體醫院9 家。2004 年廣州市公立醫院總診療人數為3617萬，其中部屬醫院為1112萬人、省屬醫院為455萬人、實屬醫院為848 萬人、區屬醫院為932 萬人和縣級市醫院為120萬人，分別比2003 年增長14.66%、12.40%、6.68%、6.69%和10.51%。

表14 2004 年廣州市公立醫院狀況 總診療人次 出醫院名稱 院人次

2004年 2003年 增減人次 增減% 2004年 2003年 增減人次 增減% 合計 36171822 33027053 3144769 9.52 602367 516461 85906 16.63 部屬醫院合計 11119230 9697700 1421530 14.66 191126 160308 30818 19.22 省屬醫院合計 4549433 4047604 501829 12.40 87051 71110 15941 22.42 市屬醫院合計 8478889 7948309 530580 6.68 142289 124162 18127 14.60 區屬醫院合計 9324298 8739686 584612 6.69 134731 117760 16971 14.41 縣級市醫院合計 1200454 1086305 114149 10.51 40044 37613 2431 6.46 從市場份額來說，影響力最大的事部屬醫院，占全部住院人數的33%，其次是區屬醫院和實屬

醫院分別占總治療人數的27%和24%。部屬醫院33% 省屬醫院13% 市屬醫院24% 區屬醫院27% 縣級市醫院3% 圖8 2004年廣州市各類公立醫院占總公立醫院的市場份額 第二節 民營醫院

一、我國民營醫院發展狀況

作為被寄予厚望的醫務界的“鲇魚”，我國民營醫療機構經過二十年的經營和發展，已經成為國家醫療衛生事業的重要補充力量。2000 年2月16日，國務院體改辦等部門聯合發布《關于城鎮醫藥體制改革的指導意見》。這一年的7 月，衛生部等四部委根據指導意見，又制定了《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》。由此，民營醫院這支龐大的醫療市場隊伍從2001 年開始急劇發展，目前我國民營醫院以每年12%左右的速度遞增。

目前國內規模較大、檔次較高的私立醫院有投資5億元、擁有600 個床位的廣東東莞東華醫院、共有2000 多個床位的南京長江醫院(集團)下屬的十多所醫院、武漢亞洲心臟病醫院、浙江金華兒童醫院和廣東番禺的祈福醫院等；股份制醫院如浙江臺州市中心醫院，山東齊魯石化職工醫院，此外還有溫州康明醫院、重慶泰達醫院等。但是，在度過最初的3 年稅收“蜜月期”后，目前很多民營、股份制醫院開始為稅收發愁。同時，社會輿論的熱望逐漸冷卻：民營醫院成了“廣告醫院”——做廣告最起勁、依靠廣告搶市場、靠“概念炒作”求生存的醫院；成了“賣藥醫院”——一些民營醫院藥品收入比重高達70%以上；成了“專治‘上三路’和‘下三路’的醫院”——重點開展的業務主要集中在美容、牙科、性病、皮膚病、肝炎、不孕不育??民營醫院開始在十字路口徘徊，探尋新的發展思路成為當務之急。

二、民營醫院的SWOT分析

（一）優勢

一流的服務水準是民營醫院的最大優勢，高水平的服務質量，人性化的服務環境，便捷溫馨的服務流程是民營醫院取勝的關鍵。大多數民營醫院在前期投入中都很注重醫院環境的改造，以“清新、舒適、典雅、潔凈”的環境來贏得患者。

許多民營醫院的醫療設備都是從國外引進的，這為迅速、準確、全面地診斷病人創造了極好的條件，也為民營醫院增添了品牌效應。

民營醫院具有準確的市場定位，而這個定位包括服務對象，也指醫院自身專科特色。民營醫院“大專科多、小綜合多、專家多、以中醫為主多”，這也是民營醫院在市場競爭中不敗的原因。民營醫院還具有靈活的經營體制、特色。

（二）劣勢

醫療機構是科技含量極高的產業，技術水平和醫務人員業務能力的高低將直接關系到患者的診斷和治療效果，同時也是醫院發展、創新的保證。

從醫療技術方面講，民營醫院需要醫療人才的儲備和培養，而大多數投資者卻追求“利益最大化”，“利用即價值”，他們不愿為有潛力的醫生提供一個造血的平臺、發展的空間。

“誠信”是民營醫院把握市場導向的先導，是改變患者對民營醫院存在的世俗偏見的試金石。部分投資者“投機性、功利性”的經營哲學，雖能帶來短期的經濟效益，卻不能帶來廣泛的社會效益。最終會失去社會信任、患者信任、員工信任和醫療市場。

一些中小型的民營醫院，在管理中缺乏明確的責、權、利，也缺乏對醫療質量的有效監督，由于他們在解、聘用人員上的隨意性，使得民營醫院人員流動大，由于片面追求經濟效益，醫療質量往往得不到保證。

（三）機會和風險

今后，國家將會越來越嚴格地規范醫療市場，對虛假、不規范的廣告的處罰力度也會加大。民營醫院消除患者心中的世俗偏見，建立自己的誠信和品牌效應的任務也越來越大。

民營醫院要想長期立足于醫療市場，必須轉變經營理念，摒棄急功近利的思想，學習國外、國內私立醫院成功的經驗，在修正自身缺點，突出自身優勢，還應建立完整的人才網絡鏈，加強與其他醫院的橫向、縱向聯合，保持相對穩定的團隊，嚴格管理與人性化、個性化管理相結合。實行“職責管理、資源管理、產品實現、測量分析和改進”等措施，采用現代化的醫院管理模式，形成多元投資主體，創出自己的品牌。

三、民營醫院服務的特點

相對于其他類型的醫院，民營醫院具有得天獨厚的產權制度優勢，因而醫療服務也具有不同于其他醫院的特點：

（一）具有較高的醫療技術與設備：民營醫院向社會提供優質高效的醫療保健服務，保障了人民健康。如東莞東華醫院，從1996 年建院到2001 年，共接診門診、急診病人2611532 人次，業務量居全市第二。同時，醫院主要質量指標均達到三級醫院標準，許多技術項目在本地區處于領先水平。廣州三九腦科醫院開診以來醫院憑借突出的專家優勢和專科優勢，醫治了數萬例腦科疑難重癥，尤其是為世界第一女巨人成功進行巨大腦垂體瘤切除術及綜合治療，填補了我國醫學史上的一項空白，為我國及亞洲神經科學的發展做出了貢獻。三九腦科醫院病房設施功能化、人性化程度很高，相當于三星級賓館水平；醫院擴充了6000 多萬元高新技術設備，從美國引進國內首臺腦磁圖，使醫療設備達到發達國家同類醫院水平，經過擴充和升級，已成為國內和亞洲規模最大、檔次最高的腦專科醫院。

（二）提供良好的服務：有的民營醫院擁有高精尖醫療設備儀器、高檔病房、設特診、專護點名診療和上門服務等，為高收入人群提供了個性化很強的服務措施。如北京和睦家醫院提供全方位、高質量、國際標準醫療保健服務，醫院診療科目齊全，擁有家庭式生育中心、重癥監護醫學病房、新生兒危重病房、24 小時緊急救護中心、急救車服務，并配有影像中心、中心實驗室、藥房和血庫，致力于滿足人們對高品質醫療保健服務的需求。民營醫院在服務上的優勢是明顯的，病人一進醫院就受到熱情周到的服務，感到方便、舒適、溫馨。服務方式采取病人就診全陪同、醫生診治病人不受時間限制或設最少診治時間、減少中間環節、診治終結后一次性結帳等。為打開經營局面，不少民營醫院用不收門診掛號費，診療、檢查費打折等手段來吸引病人。還有的十分重視醫患之間相互溝通，在醫療或咨詢過程中，治療方案、用藥檔次、服務費用等都與患者進行探討，醫患雙方處于平等、信任、透明的環境中，提高了社會對醫院的綜合滿意度。

（三）價格低廉：有的民營醫院采用簡易門診、廉價病房等，為窮人、弱勢群體服務。如廣州白云山精神康復醫院的病人多為低收入者、年老多病者、下崗職工、被遺棄和生活不能自理的人群，以及無力支付昂貴的住院經費而轉院的病人，從1993 年建院截止2002 年7 月共接收上述病人3578人。該醫院還接收盲流的精神病人100多名，每月每人只由民政局支付300 元補貼，不僅為社會減少了隱患，而且使病人得到良好服務，為社會減負，為企業解困，為窮人服務的效果突出。

（四）重視健康體檢服務：民營醫院還注重開拓新的服務內涵。很多民營醫院積極開展健康體檢、建立個人健康檔案、深入社區開展衛生宣教和急救知識培訓、主動上門進行社區醫療和咨詢服務等。如北京和睦家醫院從檢查、預防、診斷、治療和咨詢5 個方面維護健康，并免費建立健康檔案，長久保存，全程追蹤病人及其家人的健康狀況。就醫程序簡化，電話預約，按時接診，可以節省大量時間。在深圳龍崗區平湖鎮山廈村，村委進行醫療改革，由社會投資辦醫院。在醫院開業后的9 個月里，就開展免費健康體檢700多人次，其中包括為殘疾人免費體檢；從事婦女保健、計劃生育指導305 人次。建設特色醫院并提供特色服務：如廣州壽星大廈，它由老人生活中心、娛樂中心和醫療中心3 部分組成。生活中心分為養老院、老年公寓、護老中心，可供3000位壽星入住；娛樂中心每天都為老人安排豐富多彩的文化娛樂活動，是老年人的歡樂新天地；醫療中心即廣州友好醫院，是廣州市城鎮職工醫療保險的定點醫療機構，醫院設備先進，科室齊全技術力量雄厚，尤其是老年關懷科、消化科、骨科和康復科享有較高的聲譽，開展臨終關懷服務。

四、民營醫院前景分析

民營醫院能否步入健康發展的軌道，很大程度上取決于如下幾個方面的因素：

1、能夠參與醫保。民營醫院能否參與“醫保”是其中的一個關鍵，目前被衛生部門批準為醫保定點的民營醫院尚不到醫療衛生機構的5%。另外，在職稱評定、相關名額分配、用地審批及向銀行申請貸款等方面也有很多限制。

2、能否建立起信任。和公立醫院相比，患者對民營醫院的信任程度要小得多。公立醫院有幾十年的沉淀，在患者心中已經形成了根深蒂固的觀念。在當前公立醫院壟斷醫療市場的情況下，民營醫院遭遇了醫院信譽與患者接受度的雙重考驗。

我國民營醫院以每年12%左右的速度遞增。民營醫院的無限度增長，會使醫療市場的發展空間受到擠壓，民營醫院之間的不正當競爭，必然引發一系列的弊端，使廣大患者的切身利益受到侵害，醫療安全得不到保證，民營醫院的整體形象受到損害，直接后果是整個民營醫院的停滯和蕭條。

3、能否獲得公平的稅負環境。按照2000 年財政部、國家稅務總局發《財政部國家稅務總局關于醫療衛生機構有關稅收政策的通知》(2000年42號文件)要求，全國大部分營利性醫療機構均已告別3 年免稅期，其他經營性民營醫院的營業期限也陸續到達了3 年關口。這就將意味著民營醫院今后不僅要應對客源緊張的收入壓力，更要直面與餐飲、交通等服務業等同的高額稅賦支出。

表15 不同類型醫院稅費比較

稅種 盈利性醫院 民營非營利性醫院 國有非營利性醫院 營業稅 5% 免 免

房產稅 原值70%金額的1.2% 免 免 城鎮土地使用稅 0.4-3.00元/平方米 免 免 車船使用稅 每輛6-200元或每噸0.6-5元 免 免 計稅工資 人均800元超過部分稅后支付 免 免 城市建設稅 7% 免 免

教育附加稅 營業稅的4% 免 免

水利水電建設專項資金 業務總收入的1% 免 免 第三節 外資醫院

一、外資醫院動態情況

中國現有200多家合資醫院。北京目前共有醫療機構9000 多家，而中外合資醫療機構、股份制醫療機構卻只有25 家。也就是說，北京高端醫療服務的需求存在著巨大空間，所以，外資醫院早已瞄準了這個短缺市場。

目前北京已有25 家中外合資醫療機構，如和睦家醫院、北京國際醫療中心、北京香港國際醫務診所等，其中以婦產科為主的和睦家醫院經營狀況較好，并已在納斯達克上市。當然，由于受國內醫療體制及投資比例等限制，目前此類醫療機構的規模都不大，基本上只能稱之為診所、社區專科醫院，而能夠稱為真正意義上的醫院基本沒有。

二、醫療產業合作的機會和風險性分析

（一）機會

1、政策機遇

2003 年，衛生部表示“在醫療衛生體制改革中，政府只直接舉辦部分公益性醫院，包括區域內布局合理的婦幼保健院、傳染病院、精神病院、血站和急救中心以及部分社區服務中心站，其他醫院中的國有資本將逐步退出”，這是衛生部官員首次在媒體上提出“抓住兩頭（區域最好的醫院，以及基層醫療服務機構），放開中間一片”的改革思路。

中國加入WTO之后，醫療產業政策逐漸放開。目前，外資最大占有合資醫療醫院的70%，中資為30%，但可以預測，外商獨資的醫院也為期不遠。

中外合作或合資的醫療機構也享有同公立醫院同等的法律地位，也可以根據其利益分配機制，劃分為非營利性或公益性醫院。

2、市場機遇

市場規模巨大，且快速增長，并且逐步開放的醫療行業，對資本有很強的吸引力，同時由于目前行業整體管理水平落后，存在較大管理提升的空間，對于擁有先進管理技術的外資機構具有更大的吸引力。

中國目前面臨的情況，一方面是龐大的醫療健康消費市場正在形成，另一方面是國內的醫療建設缺乏資金，融資渠道單一。目前中國對建設醫療機構的投入僅占國民生產總值的14%。中國在醫療建設上的缺口吸引了私人、社會和海外資本的進入。

利益豐厚是國外資本搶攤中國醫療市場的驅動因素。業內人士估算，北京一家三級甲等醫院一年的營業額一般不會低于4 億元人民幣，最高的幾家有可能超過10 億元。同時中國每年的衛生支出接近1800 億元，約占國民生產總值的5.3%，這一數字還將以10%以上的速度增長，市場潛力巨大。外資、民營和私人醫療機構將成為醫療市場的生力軍，改變中國傳統的醫療模式。

3、資本機遇

外國戰略投資資本定將持續增加，國有醫院的民營化和股份制趨勢將進一步增強。重組或股份制改制成功的部分醫療機構，將很快在中國及海外資本市場上以上市或發行企業債券等形式進行融資。

4、技術機遇＋人才機遇

中外醫療項目的合作，特別是資本項下的合作，有利于市場的共同開發，利益的最大化，無疑大大增強了合作雙方的技術交流與提高的動力，希望能以更加優勢的醫療技術在競爭中占有優先位置。技術的交流必然大大增加人才的交流與互換。各類性質醫療機構之間人才的競爭將更趨激烈，包括技術人才、管理人才及研發人才等。同時也為各類人才提供了更加廣闊的發揮能力的平臺，實現其自我價值。

（二）風險

1、法律風險

立法機構上的缺位、技術上的缺陷、立法內容上的沖突與滯后，使中外醫療項目合作時，缺乏法律保障與依據。中國目前尚無一個類似《醫院法》或《醫療機構管理法》的基本法律。除衛生部2001 年頒布的《醫院管理結構與管理條例》、《醫療結構管理條例實施細則》與《中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法》。缺乏一個明確醫院產權屬性的國家法律或行政法規。目前多種產權屬性的醫療機構的定義、界定、運作規范及利潤分配等均處于一個無法可依的狀態。

中國目前對國有企業的股份制改造與外資的合作，特別是參與并購重組等資本項下的活動時，仍然缺乏一個明確的操作規則與流程。換言之：還沒有制定好游戲規則，故這游戲就變得隨心所欲，機會大，風險也就越大。外資并購重組國有醫療機構時，同樣面臨上述的法律風險。如其中的土地評估、固定資產評估、品牌評估及市場評估等均無法可依，導致談判曠日持久、隱患多多。

2、政策風險

中外合資、合作醫療機構定性——將醫院產權屬性與醫院分類管理的概念混淆，造成管理上的混亂與政策導向上的錯誤。將醫院公益性與營利性及營利性的對立化。對外資醫院與民營醫院有政策性的歧視與不公正的限制。政策的不連續性與不透明性。

3、體制風險

體制風險主要針對國有醫療機構而言。絕大多數情況下，國有醫院的院長只是國有資產的運營者，其授權范圍、決策權限、財務控制及發展動因等方面均不明確，導致在中外合作談判時，搞不清楚談判主體，還有漫長及敏感的請示、等待批復的過程。當與衛生局直接談判時，又面臨官僚體系、文牘主義、地方利益分割與保護等方面的問題。大多數時候，衛生局長還得給市長或書記匯報，實在是一個考驗耐心的過程。

4、政策風險

醫療機構人員安置大部分國有醫療機構是事業單位，其員工沒有社會保險，在并購重組過程中，隨著員工身份的變換，應當補繳的社會醫療保險該由哪個機構承擔，目前沒有相關政策。

土地處理

國有醫療機構的土地是劃撥土地，在并購重組后，該部分土地是否需要補繳出讓金，如何確定出讓金？

稅收政策 如果中外合資、合作醫療機構目前設置為非營利性的，幾年之后轉為營利性醫療機構，其歷史收入在稅收方面是否存在追溯問題？

政治風險

外資進入中國醫療市場應當重視醫療機構國有化的風險。

醫療行業是一個政府干涉較多的行業。醫療衛生服務是一個商品還是基本人權，醫療行業能否市場化運作是一直存在較多爭議的問題。目前世界各國對醫療行業市場化問題存在不同的政策。在中國隨著社會經濟的發展，對醫療行業市場化的問題的爭議也將始終存在，存在中國在未來進行醫療機構國有化的可能。例如：1948 年英國頒布實施國家衛生服務法，推行了醫療機構的國有化浪潮。

5、管理風險

中外文化背景的差異、組織文化的差異、長期體制差異帶來的管理思維慣性差異，都會直接導致管理風險。

管理層共同價值觀的認同；管理層的團結、中高層之間的團隊合作；戰略決策的重大失誤等。

6、品牌風險

對國外資本的本性要有足夠認識。當今發達國家對發展中國家的市場擴張戰略有它的三步曲：一是輸出設備技術，二是輸出資本，三是輸出品牌。品牌輸出首先攻擊的是市場，重點是攻擊需求而不是供給，這樣就可以更少地動用本國的資源和資本，主要利用發展中國家的人力和資源，生產和提供并非高技術的產品和服務，在當地市場銷售，擠占當地市場，壓制當地名牌，獲取巨額利潤。這種超常的經濟手段，不僅使我們沒有反抗意識，而且釜底抽薪、直接搶奪消費者，誘導他們的消費偏好，從而從根本上占據市場。長期下去，中國自由品牌生存空間令人擔憂。

第六章 醫療產業投資狀況分析

目前直接投資醫療行業還存在著一系列的障礙，投資渠道不算暢通。目前我國醫療行業的投資仍然是以國家投資為主體的。醫院普遍存在著資金短缺的問題，醫療機構目前通用的融資方式主要是銀行貸款、租

賃融資和上市融資。上市融資目前仍然處在起步階段，但是發展勢頭非常迅猛。日益活躍的并購是醫療行業一個非常突出的現象。各種類型的醫院都積極在醫療行業展開并購。這次并購浪潮將一直持續到我國公立醫院大規模改革完成為止，并初步奠定市場化后我國醫療行業的競爭格局。

第一節 醫療產業投資分析

一、我國醫療行業投資特點

1、行業進入門檻低

根據我們的調查和估算，一般而言，5 萬元可以建一個小診所，100 萬－500萬元就可以辦一個小型的專科醫院，3000萬元以上的投資才能辦起一家真正的綜合性民營醫院。但從目前來看，如果投資綜合性的醫院，就一定要舍得大投入，走高端策略，采用最先進的設備和治療方法，否則很難與當地的公立醫院競爭，盈利速度會非常緩慢。

對于中小資本來說，投資小型盈利醫療結構是不錯的選擇。因為一方面通過收購這些小型盈利性醫療機構將很容易達到目的，另一方面，從目前比較成功的盈利性醫院的發展道路來看，絕大部分是依靠他們在某一醫學領域特別是在中醫骨科、針灸、腫瘤治療、傳染性疾病上的獨有優勢而獲得的，這些專科醫院由于致力于某個專業的強項，不需要添很多設備，投入100 萬元左右就能開辦，并且還可以購置較好的設備。

2、投資方式多樣化。依據我國醫療行業的政策特點，醫療行業投資企業已經在實踐中摸索出多種多樣、行之有效的投資方式，具體包括：如股份合同制、兼并收購、出售轉讓、租賃托管和組建集團等。

3、投資回收期短。對于一個投資3000萬元人民幣興建一座專科類醫院的項目而言，如果市場定位較準確，經營得法，通常回收期為5—6 年，快的可能只需要3—4 年時間。而一旦在市場中樹立了品牌，則每月的收益將非常穩定。

二、我國醫療行業投資環境分析

（一）什么是PEST 分析

PEST 分析對于任何一個機構、組織和企業是非常重要的，因為在做市場運作的時候必須要考慮到醫院所處的外部環境。而事實上，環境的分析應該是一個連續的過程并且考慮到各個可能影響到醫院計劃/發展的方方面面。

1．醫院的內部環境：比如說醫務人員的素質，辦公技術或者設備技術，付給醫務人員的工資水平和醫院的財務狀況等等。

2．微觀的環境因素：比如說醫院外部的潛在客戶，代理商，供應商，競爭對手醫院等等（這是FIVE－Force分析）。

3．宏觀的外部因素，這就是我們要談的PEST 分析，P 代表政治因素，E 代表經濟因素，S 代表社會因素，T代表科技因素。

PEST 分析主要就是從政治，經濟，社會環境和科技因素分析醫院所處的外部環境，以幫助醫院的決策者制定有針對性的戰略決策。

（二）PEST的分析內容

1．政治法律環境：政治法律環境主要指醫院業務所涉及到的國家地區的政治體制，政治形態，國家法律和地方法規等方面對醫院戰略的影響，影響的因素主要有：

（1）醫院和政府之間的關系（2）環境保護法（3）產業政策（4）政府財政支持（5）政府預算（6）政府其他法規 對醫院戰略有重要意義的政治和法律變量有：（1）政府管制（2）特種關稅（3）稅法的修改（4）勞動保護法的修改（5）公司法和合同法的修改（6）財政和貨幣政策

2．經濟因素 經濟環境是指醫院在制定戰略過程中必須考慮的國內外經濟條件，特點，內外聯系等多種因素。首先考慮的是現階段的宏觀因素，然后是人均收入和消費者的購買力，還有價格。醫院應重視的經濟變量如下：

（1）經濟形態（2）可支配收入水平（3）消費模式（4）勞動生產率水平

（5）地區之間的收入和消費習慣的差別（6）勞動力及資本輸出（7）貸款的難易程度（8）居民消費傾向

（9）國民生產總值的變化趨勢（10）就業狀況（11）稅率

3．社會文化因素：社會環境是指醫院業務所涉及的地區的民族特征，文化傳統，價值觀，宗教信仰，教育水平，社會結構和風俗習慣。主要包含以下因素：

（1）醫院或者行業的特殊利益集團（2）對政府的信任程度（3）對退休的態度（4）社會責任感（5）生活方式

（6）醫療服務的后續服務（7）公共道德觀念（8）對環境污染的態度（9）收入差距（10）對休閑的態度（11）其他

當然對于醫院所處地區的自然環境因素也要考慮，因為特殊的環境因素可能造成特殊的需求。

4．科技水平因素 ：技術環境是指醫院業務所涉及到的國家地區的技術水平，技術政策，新產品開發能力和技術發展的動態。醫院必須特別關注所在行業的技術發展動態和競爭者的技術、新產品開發等方面的動態，因為技術的突飛猛進大大地縮短了產品的壽命周期。

三、我國醫療行業投資模式分析

已有的投資模式，有投資新設醫院，收購、托管或租賃現有醫院，輸出品牌和管理等，許多新的醫院管理投資公司和醫院集團已經成立或正在籌建，醫院行業赫然成為資本追逐的熱點。

（一）投資新醫院

投資新醫院。中國對醫院的設立仍采取嚴格的行政審批制。根據衛生部的《醫療機構標準》，醫院如不具備相應的資金、床位、場地面積、科室、醫護人員、醫療設備等多項法定條件，并達到當地《醫療機構設置規劃》標準，審批部門可駁回申請。新設醫院的基本模式有兩種：

1、獨資設立模式。即由單獨法人出資設立醫院，或雖然醫院出資人不同，但其實際控制人相同。該情況多出于內資醫院的設立過程。因醫院行業對技術、設備和管理要求較高，獨家投資設立新醫院的多為大型醫藥集團。如三九集團、三九醫藥、三九發展聯合設立的深圳市三九醫院有限公司等。

２、合資設立模式。受法規限制，外資目前不允許在內地設立獨資醫院，因此合資設立模式多出現于中外合資醫院的設立過程中，如臺商王永慶與內地地方政 府合資設立的長康醫院。

（二）收購現有醫院

收購現有醫院。目前，國家對收購醫院并無明確規定和實施細則，因此各地方政府或醫院主管部門對醫院的收購、審批都會有不同的處理辦法。僅從《醫療機構管理條例實施細則》和《中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法》來看，由于收購醫院可能改變醫院所有制形式，或注冊資金、法定代表等。因此發生上述改變后，須向之前設立醫院時的審批機關申請辦理變更。收購醫院的模式有先托管后收購、直接收購、吸收合并三種。

先托管后收購股權。時間可以是１０至２０年，投資者可在托管期的經營管理過程中，就投入資金進行設備更新，為將來接收醫院做一些長期準備。如改善經營管理體制，提高員工對醫院改制的認識等。中美同濟華醫投資管理有限公司在過去的幾年中，就以這種方式先后托管了１０家醫院。直接購買股權。投資者直接購買原醫院股東所持股權或參與醫院增資擴股方案，并通過相關審批后成為醫院控股股東。它既讓醫院的產權關系明晰，又讓投資者具有很強的自主性。在政策還未完全放開的情況下，此方法只在 部分地區試行，且參與直接購買股權的多為知名醫藥企業。如金陵藥業聯合南京鼓樓醫院，收購江蘇省宿遷市人民醫院。吸收合并醫院。投資者通過現金、資產或換股支付的方式合并醫院或其控股股東。合并后投資者仍具有法人地位。如益來國際、蘇常柴等投資設立的南京益來基因醫學有限公司，吸收合并了金陵男科醫院，并將其改制為公司全資所屬益來金陵男科醫院。

第二節 醫療產業融資分析

一、醫療機構融資必要性

醫療服務需求層次提高，行業競爭加劇，資金逐漸成為醫院快速發展的瓶頸 隨著人民生活水平的提高，健康意識的日益加強，對醫療服務的要求和層次也在不斷的提升。同時隨著國內醫療市場的逐步放開，醫療體制改革的持續進行，國內醫療服務市場正在發生巨大的變革，醫院之間的競爭環境逐步形成，競爭層次逐步提高，主要體現在以下幾個方面：

1.醫療服務需求層次不斷提高，對各類醫院提高醫療服務水平和醫技水平提出了更高的要求。

2.各類醫院在近年來不斷加大基礎建設投資，改善就診環境，提高醫院自身的競爭能力。3.綜合實力強、醫技水平高、設備配置全的高端醫院吸引了人數眾多的患者，其提供的醫療服務供不應求，為其他類型謀求發展的醫院提供了可以學習的典范。

4.大型醫療設備的添置不僅可以提高醫院的醫技水平，拓寬醫院醫療服務的范圍，而且可以吸引專家，提高醫院的知名度和競爭力，成為醫院提高自身競爭能力的必經之路。

由此可見，經過近幾年的飛速發展，醫療行業越來越呈現出“人才密集、資金密集”的行業特點，除了對人才的要求提高以外，由于改善就診環境，進行基建投資，以及不斷添置醫療設備來提升整體競爭能力，醫療行業對資金的需求呈現急劇膨脹的態勢，資金預計將成為醫院快速發展的主要瓶頸之一。

二、醫療機構融資模式

（一）上市融資

我國醫療產業上市融資屬于起步階段。我國的資本市場上，涉足醫院產業的上市公司不多，最早引入的屬民營企業的萬杰高科，1992 年就開始將萬杰醫院作為公司的優質資產來進行培育，目前，萬杰醫院不僅擁有世界上最先進的腫瘤診斷和治療設備，而且還有了一批醫療和科研骨干以及一個比較知名的品牌。盡管醫院僅占萬杰高科總資產的15.85％，然而2000 年和2001 年中期醫療服務收入卻分別為1.04 億元和6603 萬元，其主營利潤率高達60％左右，對上市公司主營業務利潤的貢獻接近40％，由此可見其盈利能力遠遠好于上市公司的其他資產。其他涉足醫院的上市企業還有三九醫藥(000999)與母公司三九集團共同組建的三九醫院，申華控股(600653)原計劃投資的華晨國際醫院，望春花(600645)計劃組建的上海協和血液腫瘤醫院有限公司等，浙江廣廈(600052)母公司廣廈集團收購的金華市第三醫院(改名為金華廣福腫瘤醫院)，蘇常柴(000570)收購南京益來基因醫學有限公司，從而間接持有的金陵男科醫院。在上市公司紛紛入主醫療產業的同時，實力雄厚的醫院也看中了“上市”這塊大蛋糕。擁有西部地區最大的股份制巨院--西安高新醫院和一家社區醫院的西安高新醫院有限公司，分別以接受轉讓和托管的方式，實際控制陜解放股份3012.9 萬股，而成為陜解放第一大股東。

雖然醫院和資本市場逐步接近，但這些醫院或者是屬于上市公司的母公司所有，與上市

第二篇：中國銀行業風險分析

中國銀行業風險分析

——“金融改革與金融安全”課題系列研究報告之七

張承惠

2002-03-14

在銀行、證券、保險、信托等領域中，銀行業應該是最受重視的部分，改善和強化銀行業監管應成為金融監管工作中的首要任務和政策研究的重點。這不僅是因為銀行業屬于高風險行業，影響千百萬儲戶的切身利益；更是因為經過多年的發展，中國的銀行業已經成為金融領域的主導力量和國民經濟發展的重要支柱、因為銀行業內外部的制度缺陷而產生了獨特的風險生成機制、因為銀行業將承受金融開放的首要沖擊。

一、中國銀行業潛伏著巨大的風險

無須諱言，目前中國的銀行體系中潛伏著巨大的風險。根據不同的來源，筆者將這些風險分成內源型、外源型和混合型三類。

(一)內源型風險

內源型風險主要由銀行內部管理不善、風險控制機制不健全造成。這類風險主要表現在資產負債總量控制失衡、流動性要求難以滿足、資產結構中貸款比重過高、貸款合同要素不全、信貸決策失誤和貸后管理缺乏、人情貸款和關系貸款、高息攬儲惡性競爭、機構重疊分散、銀行及分支機構之間缺乏信息溝通造成對惡意貸款人的交叉貸款審查控制不力、違規開立信用證和簽發承兌匯票、銀行有關人員以權謀私違規操作、搞賬外經營和違規自辦實業等方面。

需要指出的是，1998年以后，隨著全國上下防范金融風險意識的增強和中央銀行監管力度的加大，各商業銀行通過深化信貸管理體制改革，建立審貸分離制度、統一授信制度和責任追究制度，加強了信貸風險約束，在一定程度上改善了內源型風險的控制機制。

(二)外源型風險

外源型風險由銀行業外部各類因素造成，主要表現在四個方面：

第一，社會信用風險。由于社會信用基礎薄弱，銀行在經營活動中遇到大量因企業不講信譽而形成的風險，如在申請銀行貸款時不披露企業真實經營情況，提供水份大的報表；借款人還款意愿差，有的甚至在借款時就不打算還款，一些銀行反映按期履約比例僅為1／3；特別是近年來企業借改制等形式逃廢銀行債務的情況相當普遍。據不完全統計，至2000年末，在四大國有商業銀行開戶的6萬多家改制企業中，逃廢債企業約占50％，逃廢銀行貸款本息占改制企業全部貸款本息的30％以上。

第二，金融詐騙風險。近年來，金融詐騙的大案要案呈上升趨勢(例如，西安一犯罪團伙在1999年11月～2000年8月期間，多次以偽造或變造存款單位預留印鑒等手段將單位大額存款轉移至犯罪團伙開設的帳戶，涉案金額達8000萬余元，涉及工農中建和城市信用社等諸多金融機構。再如，經查明，在1998年10月至2000年9月期間，有三個犯罪團伙偽造假銀行承兌匯票102份，票面金額達4.09億元。這些假匯票在黑龍江、山東、甘肅、福建等地銀行貼現57份，金額達2.53億元，給銀行造成重大經濟損失。)。這些重大金融詐騙案件地共同特點是：以高息為誘餌；借助高科技仿真度很高難以識別；詐騙金額巨大。在有的地方，不法分子甚至獲得了金融機構的經營權，直接利用經營金融機構的便利吸收存款和騙取銀行資金。

第三，政府干預風險。對于商業銀行來說，中央政府干預與地方政府干預具有不同的方式。首先，作為國有商業銀行的所有者代表，中央政府給定銀行經營者的目標是多維且互相矛盾的：商業銀行既要力爭盈利和化解不良資產，又要對虧損的國有企業不斷提供貸款以維持其生存；既要提高經營水平，降低成本，又要雇傭大量職工以維持社會安定；既要服從商業準則，又要給政府扶持的行業優先提供融資，如此等等。這種經營目標多維化的結果，必然使得經營人員無所適從，無法對經營成效擔負起責任，進而加大了經營風險。

其次，地方政府干預的目的要簡單得多，那就是盡可能地從銀行獲取資金來支持地方經濟的發展，因為銀行業的風險最終是由中央政府而不是地方政府來承擔。在改革初期，地方政府領導通常用直接干預的方式獲取銀行貸款(例如廣東恩平市自1993年起，在市政府的干預下，當地金融機構大量辦理高息存款，廣泛吸收社會資金，將大量高成本籌集的資金投向非生產領域和賬外經營，為償還到期債務又不得不繼續吸收新的高息存款，形成惡性循環。最終形成70～80億元的資金缺口，引發兩次地方性金融危機，導致建行恩平支行被撤銷、農行恩平支行停業整頓，20家城鄉信用社被關閉。而在廣東原省委書記的保護下，始作俑者卻由建行恩平支行行長提拔為恩平市副市長、市金融領導小組組長，并在此后的查處中一再受到保護。)。98年以后，隨著監管體制的改革和商業銀行風險約束的增強，直接干預的方式不太有效了，地方政府便轉而采用間接方式，如支持地方企業利用轉制逃廢銀行債務、在某種程度上縱容金融違規活動等等。

第四，其他行業傳遞風險。近年來，在多方力量的作用下，分業經營的隔火墻開始出現突破口。一是1999年起，中央銀行開始允許符合標準的證券公司進入銀行間同業拆借市場，并允許銀行向個人和注冊資本超過3億元的證券公司提供股票質押貸款。這一政策適應了證券公司和個人擴展融資渠道的需求，為商業銀行的提供了新的商業機會，但同時也給銀行帶來了新的經營風險：一旦股票市場突發性暴跌，質押股票市值下降，銀行將可能無法收回貸款而蒙受損失。問題的嚴重性還在于，由于行業內競爭因素和體制缺陷，銀行的經營者很容易產生過大的風險偏好。當股市一路上行時，銀行在利益驅動下，往往會通過各種渠道將資金注入股市，從而埋下了更大的隱患(不久前，人民銀行查處了沈陽四家銀行分支機構自2000年4月至2001年1月，曾違規辦理無真實貿易背景的商業匯票承兌貼現23億多元，其中有5.1億元流入了股市。)。有人估計，目前各證券公司向商業銀行拆借、質押貸的款額已達到5000～7000億元之多(曾康霖、潘青木，“對我國股市近期暴跌的思考”《經濟學消息報》2001年10月12日第一版。)，近期中國股票市場出現的暴跌很可能使銀行的不良資產比率再度上升。二是去年起中央銀行部分放開了大額存款管制，允許銀行辦理3000萬元以上、5年期的保險存款，利率由雙方協議決定。由于貸款利率沒有放開，缺少與這類負債對應的資產，如果銀行過度吸收保險存款，將有可能出現較大風險。三是出于競爭的需要，目前各銀行都開辦了一些有關證券交易的新業務，如“銀券通”、“銀證二卡合一”、“卡折炒股”等，使得儲蓄帳戶與個人股票帳戶聯通起來，在一定程度上突破了銀行業與證券業分業經營的模式。由于新股申購資金波動量很大，這些新業務加大了銀行的流動性風險。例如中國銀行原來每日頭寸保持在20～30億元左右即可，后來上升至100余億元。在申購期間，工商銀行日頭寸需求高達800多億元。

(三)混合型風險

在很多情況下，外源型風險是通過銀行內部管理漏洞發生的，這就是混合型風險。一方面，犯罪分子利用被收買的銀行職工作內線，內外勾結實施詐騙；另一方面，由于銀行內部管理不善、風險控制機制不健全，也在一定程度上放大了外源型風險(例如據人民銀行廣東分行統計，從1998年至2000年10月間，發生在全國各地的銀行承兌匯票詐騙案中，僅以河源各銀行名義開出的銀行承兌匯票就達288份，涉及金額12億元。但實際情況是，從1998年開始，河源各商業銀行均未辦理過一宗匯票承兌業務。毫無疑問，這些匯票詐騙案都是假冒河源銀行名義開展的。但是從偵破情況看，犯罪嫌疑人大多學歷不高，最多也就是高中畢業，那么這些不法分子為什么能夠熟悉銀行內部業務流程并屢屢詐騙成功呢？原因就是不法分子收買了河源銀行的工作人員，當貼現行派人來河源查問時，犯罪分子得以冒充銀行工作人員在柜臺或辦公室直接接受查詢。他們還勾結郵局工作人員截收貼現銀行的查詢傳真、電報等，然后盜用銀行名義回電予以確認。假銀行承兌匯票大行其道也暴露出銀行內部管理上的漏洞。目前銀行間的承兌匯票業務實行全國聯行制，有資格辦理此種業務的銀行才能進入《全國銀行行名行號本》，并由各銀行的總行定期發布。河源有關銀行從1998年起已不再具備匯票承兌資格，實際上貼現銀行無須去河源銀行查詢即可確認以河源銀行名義發出的承兌匯票是非法假票。)。

作為上述風險的集中反映，就是銀行體系中（特別是四大國有銀行）積累了大量的不良資產。在成立四家金融資產管理公司，剝離了國有銀行近1.4萬億不良資產之后，2001年一季度末銀行體系的平均不良資產率仍保持在25％以上。其中國有獨資商業銀行28.5％，政策性銀行21.4％，其他商業銀行16％，城市信用社38.5％，農村信用社47.1％（劉仁慧2001）。問題的嚴重性還在于，由于不良資產的生成機制并未得到根本改造，不良資產的上升勢頭很難說已經被徹底抑制。盡管在中央銀行的嚴令之下，四大國有銀行不良貸款比率自2000年以來開始持續下降，2001年上半年凈下降了2.1個百分點，但由于以下因素，第三季度末比年初下降了2.6個百分點。不良資產統計的真實性受到影響：

第一，在不良資產的帳務處理上存在人為調整因素。由于不良資產認定制度、認定程序和監管技術的缺陷，對不良資產仍然沿用了人工認定的方式，人為調整因素仍在很大程度上影響著統計的真實性。例如為了應對考核指標的壓力，基層行完全可以通過辦理借新還舊和貸款違規展期來掩蓋不良資產。

第二，會計標準落后。目前多數商業銀行處于“一逾兩呆”與“五級分類”兩種不良資產分類方法的銜接時期，國際通行的五級分類法尚未普遍推行，造成不良貸款的認定標準混亂。銀行會計科目仍按傳統的“一逾兩呆”標準設置，考核指標也以此制定。而出于“一逾兩呆”固有的不合理性，該標準是無法反映不良資產真實狀況的。

第三，風險加權體系與巴塞爾標準存在差異(參見《中國未完成的經濟改革》尼古拉斯.R.拉迪著 中國發展出版社1999年出版。)。目前中國銀行普遍缺少一套完整的資產管理體系，大多僅依靠帳面數據來評估風險，在風險認定標準、對某些特殊風險（如貸款對象過于集中）的評定等方面掌握偏松。同時風險評價的有關信息極不透明，缺少有效的外部監督。據此國際著名信用評級機構穆迪公司曾指出，中國銀行公布的資產充足率是“沒有意義的”(同①。)。換言之，中國的銀行還普遍缺乏識別風險的能力。

二、加入WTO將使銀行業的風險進一步暴露

(一)在強大的競爭對手面前中國銀行業將可能進一步喪失競爭力

與證券業和保險業相比，銀行業是入世承諾中開放度最大的部門。加入WTO之后，外資銀行將成為國內銀行的重要競爭對手。這一新格局的要害并不在于競爭主體數量的增加，而在于競爭性質的改變：銀行同業之間將由過去資金實力和市場份額的競爭轉變為綜合實力的競爭。如果說在舊格局下銀行依靠大力吸收存款和擴大市場份額還得以生存的話，在新格局中這一生存方式將被淘汰，大而虛弱的銀行很快會面臨生存危機。

根據國外經驗，外資銀行進入發展中國家之后，將以其在管理經驗、服務水平、經營方式、產品結構等方面的明顯優勢在經濟發達的大城市與本地銀行爭奪優質客戶和表外業務，從而得以在占有較少市場份額、消耗較少資源、承擔較小風險的情況下取得較高收入。這種競爭方式給中資銀行帶來的壓力將集中表現在以下方面：

第一，由于失去優質客戶和新的利潤增長點，盈利能力本已十分低下的銀行將更加難以獲取經營利潤，不良資產的比重可能進一步增加，財務狀況可能惡化，清償能力會逐步喪失。

第二，由于外資銀行在開展零售業務方面十分謹慎，中國銀行業現有龐大的國內網絡優勢并不足以構成抵御外資銀行競爭的壁壘。相反，數量眾多的分支機構卻很可能成為中國銀行業的包袱，一者銀行為維持這些分支機構運行所耗費的資源過多，而其中很多機構并不產生效益；二者過多的分支機構會增加決策層次和信息傳遞成本，降低經營管理效率，加大風險控制難度。

第三，在對私業務領域，外資銀行通常會從高收入人士入手，以其擅長的個人理財、電話銀行、網絡銀行等高技術含量的服務逐步擴展業務（實際上，許多外國銀行已經通過發展在線服務將業務擴展到國外，從而避免了建設零售網絡的昂貴費用）。鑒于中國社會已經出現了較大的貧富差距，人數較少的富余階層集中了半數以上的社會財富，高收入客戶群的流失很可能會影響中資銀行的儲蓄存款增長，從而直接影響銀行的流動性，因為中國主要銀行的流動性一直是依靠高儲蓄增長率來維持的(據測算，外資銀行只要吸收國內銀行6%的存款，就會使內資銀行出現流動性風險。)。

(二)市場規則的調整將使中資銀行失去政策庇護屏障

市場開放并不是加入世貿組織的全部，規則開放也是中國融入世界經濟的必然要求。加入WTO之后，中國必須通過規則開放來引進和吸收國際通行的市場經濟規則，調整與之不相適應的制度架構。長期以來，政府在要求國有銀行承擔政策性職能的同時，也為之提供了保護和超國民待遇，例如成立四家資產管理公司對國有銀行的不良資產予以剝離并實施“債轉股”、允許其在一定限度內核銷呆帳貸款、在開辦新業務、開發新商品方面予以照顧、限制股份制商業銀行分支網絡擴展以減少競爭等等。對于其他商業銀行，政府也提供了諸如嚴格限制新競爭者進入的保護。加入世貿組織之后，盡管政府仍然可以在一定程度上采取保護措施，但是這種保護一定要符合世貿組織的規則并保證充分的透明度和公平性，過去所采用的有針對性的行政性保護措施將真正成為“最后的晚餐”。毫無疑問，習慣于庇護的銀行將進一步暴露于風險之中。

(三)來自非銀行機構的競爭將進一步分解中國銀行的業務基礎

在國外金融混業經營的浪潮中，非銀行機構正在向傳統銀行業滲透。投資銀行、證券公司、保險公司、資產管理機構、基金管理公司、財務公司、租賃公司甚至一些非金融企業如電訊公司、軟件公司、大型零售公司都開始提供與銀行類似的服務。入世之后，這類非銀行機構將隨著自身業務的開展進入中國，并加入與銀行競爭的行列。由于這類機構已經具有豐富的商業經驗，中國銀行將很難與之競爭，銀行的業務基礎將被削弱。

三、形成銀行風險的制度基礎

1998年以后，中央銀行的監管力度不斷加大，監管內容不斷增加，在一定程度上抑制了銀行風險的上升勢頭，穩定了金融秩序。但是由于缺乏監管基礎，中央銀行的監管越來越力不從心，發生風險的源頭并未得到根治。

(一)產權制度缺陷決定了銀行法人治理結構的先天不足

1.國有商業銀行的產權制度缺陷

產權制度缺陷首先突出反映在國有商業銀行身上。國家是四大國有銀行的唯一所有者，銀行產權名為國家所有，實際上卻因沒有明確的所有者主體、沒有明確的所有權要求而虛置。由此造成以下后果：

第一，由于缺乏所有者的監督、激勵和約束，銀行必然存在巨大的代理風險和普遍的“內部人控制”。這就天生地決定了許多銀行經營人員的行為取向是個人或小團體福利的最大化而不擔心風險。在這種情況下，要求其建立風險約束的自律機制是不可能的。

第二，由于國家的目標是多元化的，追求利潤和最大資本收益率不能成為各級銀行內在的動力，商業準則也不能成為銀行行為的最高準則。在目標不明、責任不清的情況下，經營者即便有著良好的愿望和素質也很難有大作為。

第三，因為所有者是國家，國有商業銀行信用的事實上已經轉變為國家信用，無論是民眾還是客戶，都認為國家銀行絕對不會倒閉，對銀行的風險熟視無睹，銀行因此而缺少來自外部、社會的有效監督。

第四，國有銀行對一母同胞的國有企業的賴帳、逃債行為難以給予懲治。而在這種情況下，市場經濟最基本的信用制度便由于違約成本過低而一再受到侵犯，銀行經營活動的基礎日趨脆弱。

2.其他商業銀行的產權制度缺陷

與四大國有銀行相比，改革開放以后設立的股份制商業銀行具有市場化程度較高、機制較為靈活的特點，服務效率因而也相對較高。但是股份制商業銀行自身的不足亦不可忽視。目前在股份制銀行中，普遍存在著產權制度不健全的問題。由于股份制銀行背后的“老板”基本上仍是國有企業，國企自身的所有者缺位問題便依樣復制到股份制銀行中，使得這些銀行均不同程度地帶有行政色彩并普遍存在內部人控制和道德風險問題。被關閉的海南發展銀行曾制定了70多項管理制度，希望籍此建立有效的內控體系，結果事與愿違，最終仍沒有逃脫被經營風險吞噬的結局。一些已經上市的銀行如深發展、民生銀行等，或者同其他上市公司一樣存在國有股“一股獨大”問題，普通股東無法對經理人員實行有效監督；或者在相當程度上仍受到政府的控制，在重大事項上（如行長任免）股東很少有發言權，充其量只能算是半官半民的銀行。此外，光大、華夏銀行尚未完全采用股份制企業制度形式，中信實業銀行至今仍全資直屬中國國際信托投資公司。這類銀行盡管因屬于“孫子輩”而較少受到行政干預，商業動機也相對強烈，但仍受到國有企業管理體制的強烈制約。近年來股份制商業銀行的發展速度明顯減慢，利潤增長趨緩，不良資產呈直線上升趨勢，表明股份制商業銀行已經耗盡了設立初期的制度優勢，內部機制等方面的欠缺開始威脅其生存發展。

在城市信用社，產權制度問題更加嚴重和復雜。從城市信用社的歷史沿革來看，信用社基本上均與政府部門和一些特殊機構有著密切的聯系（因為在嚴格的金融管制之下，也只有政府部門和有關機構才有能力爭奪金融業務的許可證）。例如某中心城市48家城市信用社中，屬于省委、省政府、省人大、省政協的工作部門組建的有9家，屬于政府部門所辦公司組建的4家，屬于市、區政府部門辦的12家，屬于金融機構所辦的13家，屬于學校、科研機構所辦的2家，屬于民主黨派和群眾組織組建的2家。從信用社的經營情況來看，多數組建單位都將之看成是自己的下屬機構，并利用信用社直接向股東關聯企業發放貸款，出資組建各種產權關系不清的公司，為組建單位提供福利和安排家屬就業等等。由于組建部門并非真正的出資人，經營風險對之不構成任何約束，加之又可以從信用社獲取利益，組建部門根本沒有監督、約束信用社經營人員行為的動力。經營人員則往往自恃權勢背景而恣意妄為，部分股東急功近利的短視為更加助長了信用社的違規經營。在這樣的體制之下，經營不善、出現大量不良資產就成了城市信用社的必然歸宿。對此，監管部門曾試圖通過增資擴股、改變股東結構來改善信用社的經營活動。遺憾的是，由于未觸及問題實質，這一努力并未能解決城市信用社的產權約束問題，反而使一些居心不良的人得以借機攫取信用社的經營權從事非法金融活動(據中央電視臺《經濟半小時》2001年9月7日報道，1993年，湖北“全國優秀青年企業家”林明學獲取了湖北省國際信托投資公司下設的恒昌信用社經營權，開始高息攬儲并通過信用社攫取資金1億多元據為己有。1995年，林明學從武漢長江信用社貸款600萬元，從工商銀行桂林分行貸款600萬元，多方籌措資金2200萬元，同時虛擬注冊了7家企業入股買下了桂林臨桂縣城市信用社。林擔任監事會主席，由下屬職工分別擔任理事長和信用社主任。控制臨桂信用社后，林明學開始將之作為“林家鋪子”，任支任取。為滿足其需要，信用社高息攬儲獲得6億元存款，其中大部分被林以貸款名義非法占有。林還多次利用信用社向工商銀行、農業銀行等金融機構貸款1億多元。)。

上述產權問題同樣廣泛存在于改制以后的城市商業銀行。改制以后，大股東一般由各類政府機構改為財政部門。相對于改制前信用社掛靠五花八門的政府機構的情況而言，此舉盡管有助于規范其經營行為，但所有者的約束、監督機制仍然沒有真正建立起來。

產權制度的缺陷決定了我國商業銀行治理結構的先天不足，由于所有者放棄或無法行使權利，銀行為高級管理人員所控制，所有者、經營者、監管者和其他相關者之間難以建立有效的利益制衡和互動機制，結果必然會招致巨大的風險。

(二)國有資產管理制度缺陷是國有銀行風險生成的重要原因

1.政資不分，缺少專門代表國家行使所有者權利、對國有資產保值增值承擔責任的職能機構

在現行國有資產管理制度中，政府作為國家的代表，承擔了管理國有資產的職能，這一點是明確的。但是具體到各個政府部門，職責又十分不清楚。看起來目前是由財政部具體負責國有資產的運作和保值增值，可是由于資產管理者和國家財政事務管理者兩種身份的性質和目標都不盡相同，財政部門往往很難將兩種職能協調于一身。同時作為政府部門，財政也不宜直接進入市場參與競爭，否則便會破壞市場經濟的公平原則。此外，國家并沒有真正賦予財政部以資產管理人的身份，例如財政無權任命或撤銷國有公司的董事長，無權決定企業的兼并、分立、解散、增減資本、發行股票或債券。這些權力或者被分散到各個職能部門（各職能部門內部繼續進行分權），或者被集中到更高層次，而這些部門及有關責任人并不對國有資產的運作效果承擔任何責任，形成嚴重的責權失衡。由于缺少專門代表國家行使所有者權利，對國有資產全面負責的職能機構，本應由所有者承擔的監督職責不得不轉移到其他部門（例如由人民銀行來檢查銀行報表的真實性、查處不良貸款責任人、規定不良資產控制比例，由金融黨工委來挑選銀行經理人等等）。中央銀行在某種程度上成了商業銀行的總行，結果是既加大了監督成本，又影響了監管效率。問題的另一個方面是，銀行的經理人并不清楚自己應對哪一個政府部門負責，因為這些部門似乎都同等重要。同時他們也無須對經營活動的失誤負責，因為很難分清這些失誤是經理人員的責任還是多頭目標相互沖突的結果，精明的經理人甚至可以利用這種目標的矛盾性來開脫自己的失誤和違規行為。

2.政企尚未分清，延續了原有管理方式

四大國有商業銀行原本是隸屬于政府的專業銀行，有著自己的行政級別并按照政府行政系列層層設置機構，銀行管理人員被視同干部，享受同級行政官員的待遇，可以由政府部門派遣和調動。隨著改革的深入，國有銀行的行政色彩正在逐漸淡化，但是政府干預銀行經營活動的行為仍時有發生，國有銀行在某種程度上依然是政府的政策工具。特別在高級銀行職員的管理上，還沒有完全擺脫過去的管理方式，行長、總行部門經理和分行行長基本上由政府決定，分別享受副部級待遇和局級待遇，追求行政級別提升仍是高級管理人員的重要激勵因素。由于國有銀行的政治地位與人民銀行幾乎平等，后者是很難對之實施嚴格監管和追究經營者責任的。

其它類型商業銀行的情況大同小異，銀行的中高層管理人員大多仍由政府選擇，董事會的作用十分有限。總的來看，商業銀行自主經營、自擔風險、以資產收益率最大化為經營目標的體制尚未建立，因此銀行也無法真正按照市場經濟準則建立風險控制機制和激勵機制。

(三)地方政府這一特殊利益群體爭奪金融資源的制度因素

在分析中國銀行監管問題時，我們發現地方政府屢屢扮演了一個與中央政府相對立的角色。例如，地方政府經常以辦公會的形式壓銀行貸款，或者以職務提升、解決銀行關系人員家屬子女就業提升等為誘餌或交換條件，誘使其違規發放貸款。在企業利用改制改組逃廢銀行債務和各類金融詐騙案件中，也經常可以看到地方政府和地方司法部門保護的影子(參見第5頁注①。)。從現象看，地方政府過于重視地方利益而缺少全局觀念、商業銀行內控機制欠缺和分支機構人員素質不高是造成這些問題的重要因素。但是在表象的背后，是否還存在著更加深刻的原因呢？值得研究的問題主要有二：一是在發展經濟和保持社會穩定成為評價地方政府政績主要指標的情況下，地方政府支配金融資源的能力與實際需求是否相符；二是地方政府支配金融資源時，其獲取的利益與承擔的風險是否對等。筆者認為，由于地方政府組織資源的能力受到嚴格限制，發展地方經濟和保障就業的資金需求很難滿足（個別特殊地區除外），同時在制度上，又不存在對地方政府的風險約束，因此地方政府爭奪金融資源的行為存在著必然性和合理性。如果不對有關制度進行調整，地方政府的行為乖戾就會永無止境。

上述分析表明，中國銀行業的風險在很大程度上是制度缺陷而非監管不力造成的，現行商業銀行產權制度和國有資產管理制度已經構成銀行內部風險生成的制度基礎，如果不對這一基礎加以改造而只是一味要求加強監管，則不僅不能有效地控制銀行風險，還會壓制銀行業自身的活力和競爭力。因為監管部門既然不能通過所有者對投資盈虧和企業價值的高度關心來促使其約束經營者行為，不能通過市場來激發銀行建立和完善風險控制機制的內在動力，不能在合理的利益和責任關系下，引導地方與中央在銀行監管問題上保持一致，那么為了降低風險，就只能用行政管制的手段限制銀行經營范圍和權限。顯然，這種管制必然會影響到銀行競爭能力的提高。

第三篇：風險分析報告

風險分析報告

本企業在一般液態單元和一般膏霜乳液單元的產品生產上會出現設備共用的現象。這樣講容易出現交叉污染等現象，破壞產品原有特性。為保證產品質量，我們從生產的五要素進行了風險識別與管控：

一、人員。人員的質量意識、技能水平和執行力直接影響產品的質量。所有人員在進入崗位時都必須進行三級培訓。入職的規章制度培訓，班組的流程標準培訓以及崗位的操作標準培訓，關鍵操作崗位還必須取得上崗證才允許上崗操作，這保證了人員的技能是符合上崗要求的。另外，車間每天上下班組織班組進行班前會、班后會，期間對近期的生產情況、質量情況進行通報，提醒，避免問題的產生。質量管理團隊也會參與到其中，進行質量方面的宣貫，確保人員的意識符合要求，再不定期對生產過程進行巡查、監督，確保所有的操作都符合標準要求，確保無主觀故意導致的產品質量問題。

二、設備。設備的穩定性直接決定了產品的質量。對設備的維護保養是很重要的工作。每天在設備的使用前，設備操作人員會先對設備進行點檢，檢查是否存在問題。并定期對設備進行維護保養，確保設備的穩定運行。同時設備清潔液至關重要。為此我們建立了完整的設備清洗消毒流程，實行產前產后清場的制度，在不同品類的轉產前，我們均會對設備進行清洗消毒，確保不會產生交叉污染的現象。

三、物料。對于不同的物料，我們會執行不同的檢查方法及標準，確保物料的符合性。在生產過程中，我們會對物料的屬性、狀態等信息進行標示、記錄，確保物料的可追溯性。同時在不同的品類生產時，我們會選擇合適的設備進行生產，確保產品不會受到外界的污染。

四、方法。為保證不同的狀態下生產出來的產品的一致性，我們按照GMP要求建立了完整的質量管理體系。對于不同的產品共用設備的情況，我們建立了完善的設備清洗消毒操作標準，并定期對各項規定進行周期性驗證，確保標準的有效性。

五、環境。工廠為保證產品質量，建立了標準的GMP車間，并定期對車間環境進行消毒、檢測、驗證，整體的運行情況良好。各項設施均處于良好的運行狀態。確保生產環境符合化妝品生產的要求。

公司嚴格按照ISO22716及美標GMPC建立了質量管理體系，并于2011年首次獲得認證。通過每年的周期性審核及多次二方審核，公司的管理體系的適宜性和有效性都得到了進一步的驗證和改善。公司生產的產品嚴格按照《化妝品中可能存在的安全性風險物質風險評估指南》的要求，對化妝品原料帶入、生產過程中產生或帶入的風險物質進行了危害識別分析，通過內部的管控、識別，外部的第三方測試，表明產品不存在危害人體健康的安全性風險物質。

不同類型的產品公用設備生產，我司會嚴格按照公司的相關標準要求，進行清場、清潔、消毒、隔離，避免交叉污染。如有不實之處，本企業承擔相應的法律責任，對由此造成的一切后果負責。

生產企業（簽章）2016年2月 18日

第四篇：風險分析報告

風 險 分 析 報 告

一、項目介紹：

1.項目宗旨；

2.項目定位與總體目標； 3.市場計劃； 4.產品介紹；

二、運行風險分析：

1．政策風險；

2．資源（原材料/供應商）風險 ； 3．研發（技術）風險； 4．市場不確定性風險 ；

5．生產不確定性（內部控制）風險 ； 6．成本控制風險 7．競爭風險

8．財務風險（應收帳款/壞帳）

9．管理風險（含人事/人員流動/關鍵雇員依賴）

無錫飛銳數碼科技開發有限公司

LCD(液晶數字電視)生產及銷售項目風險分析報告

一、項目介紹：

1.宗旨：以人為本，做強“飛銳”，為繁榮世界經濟做出貢獻。2.定位與總體目標

公司堅持產品100%出口，市場定位:為客戶OEM、ODM；客戶范圍:世界各國,目標：3年內達到年出口120萬臺LCD，利潤2400萬美元元/年。3.市場開發計劃和生產規模

公司銷售現已開發有歐洲市場、中東市場、非洲市場、大洋洲市場和美洲市場：

（1）LCD/TV市場開發：公司在市場開發計劃總體分成兩個板塊,主要在地理位置和技術適應兩個方面.以歐洲,英國,法國,德國,俄羅斯為代表的國家技術適應性.基本覆蓋了歐洲,非洲,中東,大洋州,東南亞大部分國家.以美國,巴西,阿根廷等國家為代表的國家基本覆蓋了美洲.按照以上情況公司已經開發了歐洲市場其中100%的客戶需要LCD/TV,北美洲市場100%的客戶需要LCD/TV,南美洲市場20%的客戶需要LCD/TV,大洋州客戶100%的客戶需要LCD/TV,中東,非洲客戶30%的客戶需要LCD/TV 公司的客戶在生產中會不斷的增加,市場會不斷的擴大.（2）LCD技術開發：結構設計和機芯方案軟件開發,公司有自主設計能力,已有完成開發計劃和方案,機芯開發有15”,17” 20” 26” 32” 42” 47”,采用自主設計和外包設計相結合的方法,以新,奇,特,短,頻,快不同的風格滿足客戶要求.生產規模:第一年年產40萬臺,日產1800臺LCD/TV,生產流水線(總裝)三條,SMT貼片完全可以滿足產量要求。

4.主要產品介紹

（1）PHILIPS，MSTAR206,系列機芯——該機芯為目前應用在大屏幕15” 17” 26” 32” 37”42”47”中高檔機種上，有明顯的技術優勢，可做歐洲各國制式，芯片可互換，電源范圍從90V~270V，可實行1000頁圖文，核心技術由PHILIPS公司提供減少了出口國家不同必須換機芯的麻煩，建立了生產用機芯標準化，為大規模生產帶來了極大的方便。

（2）機芯937美國zoran提供核心技術，與長虹聯合開發，由公司技術部設計成美國ATSC制式適用美國全部高清數字節目，機芯標準化。適用于出口美國各種尺寸LCD電視機大規模生產。

（3）MSTAR209——核芯片MSTAR公司提供，與長虹聯合開發合適澳洲數字高清電視用H264解碼高清碼流功能，該機芯技術含量高，有充分的利潤和市場前景。是以后主要增長點。目前已完成開發，可批量生產，并已有有意向客戶。

（4）V-26機芯：合適中東，非洲，南美洲。完成技術開發，可批量生產，已有意向客戶。

（5）附加功能：在LCD上加DVD.USB,讀卡，刻錄等功能。這些功能大的品牌工廠是不做的。大廠會把客戶介紹給我司。做差異化是公司的發展方向。

5.商業模式：為世界各國經銷商或生產工廠做好OEM、ODM。

二、風險分析與規避：

1.政策風險與規避――中國改革開放30年來，政策穩定，不會有風險； 2.資源風險――所有配套資源在中國充足，沒有風險。

3.技術風險――我司按市場和客戶要求來進行技術開發，不會脫離實際技術開發，公司會組織市場調查，專家論證，多方征求意見，對沒有市場的產品堅決不會投入開發。

4.市場風險――公司全部實行以銷定產，接到客戶L/C或訂金到帳才安排生產，所有銷到市場的產品公司沒有風險，產成品和元器件全部實現零庫存。5.內部環節脫節風險――公司可能會出現過類似情況而導致推遲交貨。主要是內部管理制度執行不力所致，平時必須加強考核制度，實行全員培訓，提高整個團隊素質。預防為主，以各項制度來保證不發生脫節的風險。如果出現推遲交貨必須及時與客戶溝通，取得客戶諒解，并需該信用證條款，重新制定交貨期。6.成本控制風險：

（1）產品定價：公司對每張訂單會組織相關部門進行評審，如果成本過高或定價太低則不能通過評審；

（2）所有原料材料必須經過公司價格委員會審定價格方可簽訂進貨合同；

（3）經常向市場了解材料成本價格情況；（4）財務對所有進出價格實行監控。

7.競爭風險――由于國際市場非常龐大，中國的生產工廠是最有競爭力的。有競爭就有風險，關鍵是我們有一套防止風險的辦法。

（1）成本控制，密切注意市場價格變化，使自己的成本處于最低狀態；（2）技術領先，開發新品領先投入市場；

（3）質量保證，過程控制，不合格的原材料、元器件不能進廠，不合格的產成品不能出廠，嚴格按照ISO9000程序辦事；（4）改善服務，收集客戶意見，改進產品，提高服務質量。8.財務風險——控制財務風險采取以下方法：

（1）公司實行的是客戶貨款或LC到后安排生產，不實行欠款生產。（2）按訂單采購原材料實行零庫存。

（3）產成品按訂單生產實行零庫存。材料和成品無庫存積壓。（4）風險存在是客戶付了定金后取消訂單，我司可更換包裝，換外殼的方法。（包裝外殼只占貨價的5%）轉賣給其他客戶，把損失控制在小范圍內。這也是我們要防范的風險。

9.管理風險

管理一個公司主要是建立一個團隊，要有健全的規章制度，讓每一個員工都在可控狀態下工作。給每個員工創造發展的空間。讓每個責職部門的領導對自己所領導的部門承擔全部權力和義務。

建立完善的監督和考核機制，在平時及時發現和糾正風險，把一切風險提早發現、掌握在可控制范圍之內。

第五篇：中國家電企業法律環境及風險分析報告

中國家電企業法律環境及風險分析報告

[ 闞鳳軍 ]——(2010-10-8)/ 已閱8435次

3）反傾銷。世界貿易組織(WTO)2006年5月在日內瓦公布了一份報告，該報告顯示：中國目前是尋求保護國內生產商免受廉價進口品威脅的各國政府的頭號目標。報告中的數據顯示，2005年下半年一共有82件新的反傾銷調查，其中有33件是針對中國商品的。2005全年的反傾銷調查總數是178件，針對中國的達到55件，接近31%。在新采取的反傾銷措施中，比如在調查后采取的進口限制或者加征額外關稅，從7月到12月有76件，針對中國出口的有22件；全年有129件，針對中國的達到40件，正好占31%。中國能夠遭到如此眾多的反傾銷案件，除了本身生產成本低廉、競爭優勢強大之外，一個重要的因素還在于中國的“市場經濟地位”問題。2001年，中國加入WTO時，迫于談判壓力，作為妥協方案，勉強同意在針對其出口商品的反傾銷案件中，在15年內被作為“非市場經濟”國家對待。結果，中國變得很容易遭受反傾銷攻擊。因此，中國企業面臨的反傾銷壓力非常大。事實上，家電企業已經遭遇過數起反傾銷調查，如土耳其、阿根廷等國對企業等中國企業制造的空調發起的反傾銷等。長遠來看，隨著家電企業銷售規模的迅猛增長，必然沖擊他國的產品市場，反傾銷的可能性逐年上升。因此，需要家電企業高度重視。

反傾銷的應對策略：

完善企業財務管理制度，爭取與國際通行的會計制度接軌；

提高產品的技術含量，合理確定產品的出口價格；

研究國際和國內兩個市場，了解本公司產品或其他其他類似產品出口在進口國的銷售價格及影響，并形成定期分析報告；

建立健全反傾銷預警機制，強化反傾銷防范及自我保護意識；

可行的前提下，積極尋求海外投資建廠，利用國外生產規避反傾銷；

聘請經驗豐富的反傾銷專業律師就家電企業應對反傾銷提供專業的意見等。

5、海外投資方面的法律環境，主要包括投資國法律與文化、勞工、政府、海關、知識產權等方面制度性規定與保護措施等。中國家電企業已在越南、巴西、美國等地成立制造公司、分銷公司等。這些公司能夠成功運作并取得預期的投資目的，應充分關注下列問題：

1）政治風險。政治風險是指由于未能預見的政治因素變化而給跨國投資活動可能帶來經濟損失的風險。如投資國政局不穩造成的風險及企業國有化的風險等。最典型的例子就是2007年５月，玻利維亞總統莫拉萊斯宣布能源部門國有化，將該國石油和天然氣資源收歸國有，并下令軍隊占領該國的天然氣田，聲稱外國公司必須在１８０天內與玻利維亞國家石油公司簽訂新合約，否則將加以驅逐。委內瑞拉政府今年還大幅提高在該國經營的外國石油公司的礦產資源稅，給

許多國際石油公司造成巨大壓力。

2）法律與文化：家電且有需要充分了解投資國所在地的法律、法規。只有了解了當地的法律，才能遵守當地的法律，利用當地的法律保護企業的合法權益。了解當地的法律也有助于評估項目投資的法律風險及合理編制投資可行性分析報告。不同國家的文化差異很大，文化差異是國際投資必須考慮的因素。如首鋼集團在秘魯收購鐵礦，由于對當地文化和工作習慣以及勞工權益的有關規定缺乏了解，引起勞資關系緊張，罷工頻繁發生，正常的生產經營活動無法維持。因此，中國家電企業海外投資項目成立初期需要了解當地的商業文化及其他地方習慣等，避免在企業運營后出現不應有的風險。

3）勞工：一般而言，外國政府對工人權益的保護力度比較大，該國的勞動力量已比較強大，工會一般有權同企業主就工資、福利待遇、加班等勞動事宜進行談判，并將影響到企業經營政策的制定與執行。如中國企業上海汽車集團收購韓國雙龍汽車公司初期就遭受工會的反對，在成功收購后也遭到工人數次罷工或抗議等，嚴重影響公司的正常運作。因此，有必要了解當地勞工狀況及工會的運作等，并提前采取相應的措施，避免發生工會與企業對立，影響公司運作及企業在當地形象。

4）環境保護。各國在加大吸引外資力度的同時，也越發重視環境保護的立法及執行力度。任何投資項目，即使能夠給當地帶來很大的經濟利益，如貢獻稅收、解決就業等，但如果違反投資國的環境保護法，很可能導致項目叫停并被處以巨額罰款。因此，盡管家電企業海外投資成產的產品不屬于容易造成環境污染的產品類別，但亦應加強對此問題的重視，避免發生因違反環保規定導致投資項目不能順利推進的風險。

5）外匯。不同國家貨幣在使用及兌換時不可避免地存在著外匯風險。企業跨國投資取得效益或遭受損失的多少，除了東道國的市場與競爭因素外，貨幣與匯率的變化常有較大的影響。因為在企業的收入或支出、以及進行外匯交易的過程中，匯率的變動將影響到企業的凈額外匯現金流量、本外幣的利潤等等。因此，需要了解投資國關于外匯方面的管制，并根據了解的信息制定相應的準備預案。基于上述分析，公司在海外投資項目中可以考慮如下措施，以避免或減少投資風險：

第一，對投資國進行充分、詳細的投資環境調查并形成書面分析報告。公司應在投資前對投資國的經濟發展狀況、政局穩定情況和對外國投資的優惠政策、相關法律等進行綜合評估，做好對投資國政治、經濟形勢的評估，必要時可以借助大型國際投資咨詢公司的專業力量。海外公司成立后，海外經理人員應及時提供當地各種政策動向的情報，并進行匯總分析。

第二，借助雙邊、多邊投資保護機制，保護投資公司的利益。雙邊投資保護協定是以兩國政府為主體作出的承諾。我國與別國簽訂的雙邊投資保護協定主要包括以下內容：受保護的投資財產種類；對外國投資者的投資及與投資有關的業務活動給予公平合理的待遇；對外國投資財產的征收、國有化措施及其補償；投資及其收益的回收；投資爭議的解決等。我國企業跨國投資應注意利用雙邊投資保護協定進行協商，爭取權益。

第三，家電企業需要重視外部中介機構的作用。無論是投資項目初始階段，還是公司成立的后續運營階段，都會發生各種需要外部中介機構提供協助解決的法律風險及商業風險等。如項目前期可行性調查及投資國整體投資環境分析階段，可能需要國際投資顧問公司提供相關報告，以助于家電企業更好評估投資風險；企業為了減少現金出資額，同時為了變相提高投資總額等考慮，可以通過提高評估價格等方式以設備出資，各國海關法關于設備出資的監管及設備進口等規定差異很大。俄羅斯海關法規定如果作為出資的設備超過一定金額，需要經過當地的評估機構認定設備的價格，為了確保企業內部的作價得到維持，必然需要聘請當地報關行等提供相關服務；公司設立過程中需要簽訂的重大合資協議及資產租賃協議等需要當地律師提供更為專業、及時的法律支持。

四、家電企業法律風險的總體管理原則

（一）家電企業高度重視法律風險。法律風險的界定及管理失誤可造成企業經濟損失，因此，企業相關人員需要對法律風險管理負有責任。國際一些大公司將有效地管理企業法律風險應當作為對企業相關人員業績考核的一部分。

（二）完善企業內部的風險管理與監控制度。隨著國內和國際商業環境和法律環境的變化，法律風險也會發生變化。因此，企業應建立現代企業法律治理制度，以使企業各部門及其子公司針對所面臨的法律風險采取統一有序的預防和補救措施，并定期對法律風險和法律風險管理措施的優先順序進行評估。

（三）企業內部律師加強法律風險的管理與引導。律師應當與企業高層管理部門的其他人員協同工作，共同制訂企業法律風險管理戰略計劃，并根據高層管理部門的安排定期對相關制度進行審查、更新。同時，通過各種途徑提升各層級次管理人員的法律風險防范意識與能力。

（四）提升律師對企業經營活動的理解、加強公司內部律師團隊建設。公司內部律師應積極了解企業運作流程及整體思路與策略，從而洞察企業經營過程中可能的出現的法律風險及經營風險并提出有針對性、操作性較高的法律建議或制度設計。

（五）加強企業內部不同部門、企業與下屬企業之間的溝通與協作。企業法律風險的管理是一項比較系統的工程，它涉及到企業運營的各個領域、各個方面，因此，只有通過各部門之間相互配合、信息共享，共同努力才能比較及時發現法律風險、建立風險防范體系。

五、家電企業法律風險管理戰略

家電企業法律風險管理戰略應和各子公司的整體商業戰略相一致。根據業務性質的不同，法律環境不同，企業法律風險管理戰略應當包括就下列事項制訂防止違規和風險評估制度：

1、防止違規方面的管理；

2、合同管理；

3、知識產權管理；

4、索賠/訴訟事項管理；

5、國內和國際商業活動管理；

6、公司治理和公司秘書工作管理；

7、環保、人身健康和安全法律事務的管理；

8、勞動關系法律事務管理；

9、企業投資、資產出售、并購和重組；

10、其他事宜。

制訂法律風險管理戰略計劃的一個步驟，公司應對其所面臨的現有以及潛在的法律風險進行初步評估，并確立法律風險管理項目的優先順序。企業高層管理人員應當就評估過程中發現的重大法律風險提出解決方案，確定將該法律風險降至可接受的程度的具體措施，以及實施期限和先后順序。