第一篇：艾滋病護理人員職業暴露的防護

艾滋病護理人員職業暴露的防護

摘要：我國目前已處于HIV感染增長期，而且年齡越來越年輕化，艾滋病的傳播趨勢已開始從高位人群轉向一般人群。臨床醫務人員在醫療護理過程中易發生HIV職業暴露。為提高醫務人員對職業暴露的認識，增強防護意識，做好職業暴露的防護，為廣大醫務人員的職業安全提供借鑒。

關鍵詞：獲得性免疫缺陷綜合征； 職業暴露； 防護

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2013）11-0522-01

1職業暴露的高危人群

1.1職業暴露的定義：病人的血液或具有傳播HIV的體液，包括精液、陰道分泌物、腦液、胸水、腹水、心包液、羊水及含有HIV實驗室樣本，經醫務人員破損的皮膚而污染時或被針刺或利器割傷或污染醫務人員的粘膜。

1.2職業暴露的傳染源：就醫務人員而言，工作中常見的HIV暴露包括HIV的感染者或艾滋病病人的血液，含體液、精液、陰道分泌物，含HIV的試驗樣本，生物制品，器官等。

1.3職業暴露的高危操作：①針刺傷：擺弄針頭、分開針頭與注射器、深靜脈穿刺導絲、靜脈采血等。②銳器刺傷：傳遞器械、刀片、縫針；無刺傷性接觸：HIV血液或體液通過破損皮膚、血濺到口腔、眼睛；被血液污染的器械。

1.4職業暴露的高危人群：醫務工作者特別是外科、口腔科、婦產科醫生無疑是HIV職業暴露的危險人群。除此以外，病房護理HIV感染者和艾滋病人的工作人員、手術室的護士和麻醉師、有關血庫、化驗室和血液透析病室工作人員、尸體解剖人員、甚至相關的清潔工人、警察等也都是HIV職業暴露的高危人群。

2職業暴露的護理策略

2.1進行艾滋病防治知識規范化培訓：與西方國家相比，我國艾滋病流行較晚，艾滋病的護理對于我國護理人員是一個新的領域，護士在進行相關臨床實踐之前必須得到系統的培訓，而且要求從事這項工作的護士需要具備較高的職業素質和一定的思想境界，以及不斷更新的專業理論知識和嫻熟的操作技能[1]。定期進行艾滋病防治知識的培訓，包括艾滋病的發病機制、傳播途徑、流行病學、治療護理措施，以及預防和控制HIV職業暴露知識的培訓，培訓后并進行相應的考核。同時，定期進行艾滋病護理查房，有針對性進行臨床護理實踐培訓。經常參加各種艾滋病新進展專題培訓，開闊視野。通過持續有效的培訓，做到理論聯系實際，養成科學良好的工作習慣，減少職業暴露的風險。

2.2加強護理人員心理疏導：由于艾滋病護理工作是高風險和高壓力的行業，臨床一線的艾滋病病區醫護人員心理健康水平普遍較低[2]。因此在為艾滋病提供治療和護理的同時，要注重護理人員的心理健康，適時給予疏導，逐漸消除恐懼和偏見。在關愛患者的同時，加強自身防護，提高護理人員的身心素質，從而進一步提高艾滋病患者的護理質量。

2.3嚴格暴露的防護：建立規范的防護流程，維護護理人員的職業安全，有效預防和控制工作中發生的HIV職業暴露，掌握正確的預防和控制艾滋病病毒職業暴露的防護技術。通過安全教育，強化護理人員的防護意識，督促護理人員遵守安全防護的規章制度，嚴格執行護理操作規范，暴露事件是可以避免的，具體應做到：

①認真洗手：保護雙手皮膚完整，如有傷口用防水敷料包扎，接觸污染物及護理病人前后要洗手，如被血液或體液污染，立即有肥皂、清水徹底洗干凈，脫去手套后也要洗手。

②正確使用保護隔離設備，處理患者的血液、體液及被污染用物時，須戴手套，如被污染及時更換，進行有血液或體液濺出的操作時，應穿隔離衣，戴口罩及護眼罩，必要時使用膠圍裙，鞋套。

③小心處理利器，避免損傷，所有使用過的注射器、輸液器的針頭及頭皮針不作分離，直接放入利器盒，滿2/3是更換，利器盒放進黃色膠袋，并貼上特殊標記做醫療廢物處理。

④病人標本應放置在堅固的防漏器內，以防運輸是溢出，當收集和處理標本時，應避免污染容器外表及申請單。

職業暴露后處理流程：

①用肥皂液和流動清水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

②如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。

③受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

④局部處理完整后，盡快報告護士長、科主任及護理部，填寫護理不良事件報告表，向有關專家咨詢并進行風險評估，必要時服用抗病毒藥物。藥物預防越早越好，最好在4h內實施，最遲不超過24h。即使超過24h，也要預防性服藥。

3討論

我國艾滋病流行形勢依然嚴峻，護理人員與艾滋病患者的接觸不可避免，特別是傳染科專科醫院，艾滋病收治任務嚴重，應加強臨床護理管理，有效進行規范化培訓，確保患者與醫務人員雙雙的安全[3]。在護理艾滋病患者的過程中，加強艾滋病防治知識的培訓及護理人員的心理疏導，嚴格職業防護，加強病區管理及消毒隔離，提高護理人員整理素養，準確掌握預防與控制HIV感染的護理技術，既有效保護自身安全，又確實提高護理服務質量。

參考文獻

[1]張玉芳，艾滋病患者的消毒隔離與護理[J]，安徽衛生職業技術學院學報，2008，7（2）：66

[2]李慧民，崔冠宇，栗鑫，艾滋病醫護人員應對方式與心理健康的相關研究[J]，現代預防醫學，2009，36（18）：3490

[3]高樂，艾滋病患者的護理及護士的職業防護[J]，現代護理，2010，7（10）：181

第二篇：產科護理人員職業暴露及防護措施分析

產科護理人員職業暴露及防護措施分析

摘要：目的：分析我院產科護理人員職業暴露的現狀、發生原因，進一步探討防范措施，以減少護理人員損傷。方法：2012年l一2013年12月對我院產科護理人員用主動登記上報的方式了解職業暴露的原因、次數、程度、損傷后如何處理等情況進行登記。結果42名被調查產科護理人員中，31名有職業暴露的經歷，與產科護理有關的職業暴露總次數112次；護理人員自我防護意識差，接觸患者血液、羊水和體液時戴眼罩、面罩及穿隔離衣者僅34名，占27．0％，每次接觸母乳戴手套者僅6名，占4．8％。每次換尿布戴手套者5名，占4．0％。發生職業暴露后向疾控科上報25名，占25/34％。結論：產科護理人員面臨的職業暴露風險大，職業防護意識較差，應加強對臨床護理人員職業防護知識培訓，落實標準預防措施，有效避免產科護理人員的職業暴露。

關鍵詞：產科，護理；職業暴露；職業防護

我國醫院是面臨發生醫院感染等潛在職業危險的高危工作場所。我國是乙型肝炎高發區，且艾滋病梅毒發病率呈逐年快速上升趨勢，而產科護理人員因工作環境，工作性質的特殊性，經常暴露于血液、羊水、分泌物及銳器(縫針、刀剪)損傷等多重危險因素之中，是護理職業暴露的高危人群[1]。因此為了了解護理人員職業暴露現狀和目前防護狀態，探討進一步的防護措施。對我院42位產科護理人員進行用主動登記上報的方式報表職業暴露，了解從2012年l—2013年12月發生職業暴露及職業防護情況，現報道如下。

1對象與方法

1．1 研究對象2012年l—2013年12月，選擇我院產科護理人員42名，其中護士12名，護師14名，主管護師15名，高級護師3名。大學本科12名，大專20名，中專10名。護齡3—31年，工作年限小于5年12名，5～10年14名，10—15年13名，15—20年3名，大于20年2名。

1．2調查方法采用自行設計主動登記上報的方式報表職業暴露。

1．3調查內容①登記護理人員個人資料如學歷、職稱、護齡。②產科護理人員職業暴露情況。③產科護理操作中護理人員自我防護情況。④產科臨床常見12項護理操作戴手套情況調查。⑤臨床操作不戴手套原因。

1．4統計方法用Excel2003軟件錄入數據，并采用描述性統計方法。

2結果

2．1 2012年l—2013年12月產科護理人員職業暴露情況42名產科護理人員中，31例曾發生過職業暴露，發生率為70．6％，其中，皮膚、黏膜被患者血液、羊水、體液接觸暴露76例，占總暴露例數的85．4％。2．2 2012年l—2013年12月產科護理人員職業暴露原因見表1。暴露原因例次數構成比

助產中被剪刀、縫針損傷136%

收集清洗器械時誤傷188%

接生、助產、陰檢時手套破損被血羊水分泌物污染6126%

接生助產時皮膚粘膜、眼被血、羊水、分泌物濺沾9541%會陰擦洗、陰道沖洗及更換會陰墊、引流袋污染3214%輸血、穿刺、處理血標本時污染2．3 產科護理人員臨床護理操作中自我防護情況見表2。

2．4 產科護理人員護理操作戴手套情況見表3。

2．5 臨床操作不戴手套原因見表4。

2.6 產科護理人員職業暴露后的處理情況見表5

(n=42)

內容全部部分沒有接觸患者血液體液羊水是戴手套378841012接觸患者傳染病診斷不明時戴手套20481433819操作者有皮膚破損時是戴雙層手套***6接觸可能濺射血液體液羊水時戴口罩眼罩隔離衣122920481023接觸性病患者時戴口罩及隔離衣23551331614 使用銳器后及時放入銳器處理盒12292252819表3產科護理人員臨床護理操作中戴手套情況(n=42）

內容全 部部 分沒 有不做此操作

n%n%n%n%抽血、輸血及處理血標本4102252163800

靜脈穿刺、注射371843225000

嬰兒洗頭、沐浴、穿衣51214331945410更換尿布25102318431229

接觸乳汁2581920481229

會陰沖洗、消毒30718191237

更換會陰墊及引流袋

表4臨床操作不戴手套原因(n=42)

內容是否n%n%

操作不方便31741126

擔心患者不理解12293071

取用不方便13303870

搶救或工作量大沒有時間3379821

不習慣16382662

沒有想到4103890

沒必要6143686

5產科護理人員職業暴露后的處理情況(n=42)

內容是

n%n%

皮膚粘膜眼沾患者血液體液羊水立即清洗3890410

醫用物品被患者血液體液羊水污染后用消毒劑消毒3583717

被銳器刺傷后擠壓出血后清水清洗消毒409525

被有傳染病患者污染后用疫苗8193481

發生職業暴露后上報疾控中心31741126

3討論

3．1造成產科護理人員的職業暴露的原因

3.1.1客觀因素：產科護理人員工作繁忙，工作量大，人員不足，夜班加班頻繁，每天需完

成大量注射、抽血、輸液、輸血、導尿等護理工作，接生時接觸血液、羊水、分泌物的幾率

都是100％。會陰切開術、會陰縫合術、斷臍、抽臍血、注射催產素、會陰神經干阻滯麻醉等操作時，易發生針刺傷。產后護理時，會陰揩洗、更換會陰墊、床上沐浴等操作接觸惡露、血液、體液的幾率也很高。新生兒出生后操作中不可避免造成血液、體液、羊水、胎糞等污染物。而我國目前乙型肝炎國民高發區，總感染率高達10％；通過血液、體液傳播的傳染病如梅毒艾滋病等發病率呈明顯上升趨勢[2]。而經常接觸血液、體液是不接觸者發生血液性疾病機會的2．4倍[3]。

3.1.2主觀原因：護理人員在日常護理工作中安全觀念不強和防護意識淡薄，在接觸可能污染物時抱有僥幸心理，養成不穿戴手套及防護用具等不良習慣，部分人員工作經驗不足，操作不熟練。管理部門制度制定不合理；部分因預算及開支等經費問題使防護器材配備不齊；拒絕為職業暴露護理人員提供免費材料及免費疫苗。

3.2對應的防御措施

3.2.1據報道，工作壓力源與工作疲潰感之間有顯著的相關性[4]。緊張而繁重的工作給產科護理人員造成更大的心里壓力，也極易造成生理、心理性疲勞，而這種疲勞可影響行為的準確性和協調性，從而增加了職業暴露的次數。改善工作環境、降低產科護理人員的工作壓力；糾正產科護理人員缺編等引起工作量超負荷，鼓勵護理人員參與體育鍛煉及休閑活動，舒緩心理壓力，提高反應、應急能力，降低因心理性危害而造成的職業損傷。

3．2.2加強職業安全教育，提高職業暴露防護意識，是減少職業性損傷的有效措施之一。加強自我防范，規范操作流程。接生時戴雙層口罩、使用護目鏡，穿防水隔離衣，最大限度阻斷血源傳播性疾病。此次調查表明，護理人員自我防護意識不強，對職業暴露認識不足，應在護理專業教育中開設產科護士的職業防護課程，上崗前的產科護理人員有針對性進行醫院感染、職業防護、安全工作技術和方法的專業培訓，經考核合格方可上崗。要達到減少職業暴露發生的目的，對護士進行的相關培訓教育必須是持續的，經常性強化性教育，而不是一次或幾次培訓教育就可以減少職業暴露的發生崢o。工作后應不間斷地接受繼續教育，提高護士的自我防護、主動防護意識，樹立標準預防的觀念，從根本上減少職業損傷的機會[5]。

3．2.3加強執行標準的安全銳器處理措施，防止銳器刺傷，安全使用銳器的標準重點是在使用前、中、后的正確操作及對使用后銳器的安全存放及銷毀。用過的針頭和銳器應裝入防水、耐刺的容器內集中儲存，總量不能超過容器總容量的75%。在處理已經使用過的銳利器械時，應佩戴防護手套，減少銳器暴露，配備必要的防護隔離措施。靜脈操作及縫合傷口時要有良好照明環境，注意力要集中，減少干擾。盡可能地使用安全醫療器具。據CDC統計，使用安全性能良好的裝置能減少大多數的銳器傷。提高護士自我防護意識，改變不良習慣，盡量減少造成醫護人員傷害的不必要操作。每項操作時應戴手套，嚴格執行接觸患者和操作前后洗手制度[6]。

3.2.4推廣和強化標準預防處理意外暴露。被無乙型肝炎等傳染病的孕產婦血液、體液污染的利器損傷后，應立即從近心端向遠心端盡可能擠出傷口處的血液，用肥皂水和流動清水清洗被污染的皮膚。禁止進行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后，用消毒液，如：75％乙醇或者0．5％碘伏進行消毒，并包扎傷口；被HBV陽性患者的血液、體液污染的銳器刺傷時，最好在24h內注射乙肝免疫高價球蛋白。

3.2.5建立健全的職業暴露上報制度，合理配備人力資源 醫院對于不慎被銳器刺傷的醫護人員進行登記、報告管理，進行血源性疾病檢查和隨訪，建立職工健康檔案，進行免疫接種等。根據調查結果可以看出，產科護理人員職業暴露發生率很高。根據國外相關報道，與患者接觸的時間超過1h，而患者的出血量大于250ml時，醫護人員職業暴露的風險將明顯升高。產科護理人員工作量大，職業特殊，工作中長時間暴露在產婦的血液、羊水及陰道分泌物下，因此，正面臨嚴重的職業暴露的危險。所以，產科護理人員在進行接產及其他任何操作時，都應該做好預防性的防護措施，主動阻斷銳器傷及其他職業暴露途徑，嚴格執行“標準預防”，嚴格規范操作行為，創造一個安全、健康的工作環境，把職業風險降到最低限度。

3．2.6血液、羊水、分泌物處理地面、墻壁、家具、醫療器械有患者體液漬濺時，不能直接用抹布或拖把去擦，應該用2％c含氯溶液擦拭，然后再用抹布去擦，擦后立即洗手。4小結

護士直接為患者進行治療和護理，接觸各種已知和未知的感染性的血液、體液及分泌物，每天處于被病原菌感染的危險之中。因此，護士應掌握各種防護知識，具備高度的自我防護意識，采取有效的防護措施，降低職業暴露的危險性。職業暴露發生后及時消毒機使用疫苗治療。

參考文獻：

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[6]Wnuk AM．Occupationnal．exposure to HIV infection inheal249-252．

第三篇：預防艾滋病病毒職業暴露防護措施

靈石縣人民醫院

預防艾滋病病毒職業暴露防護措施 艾滋病病毒職業暴露：是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。預防要點：

1、醫務人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。

2、醫務人員接觸病源物質時，應當采取以下防護措施：（1）醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完結，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

（2）在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

（3）醫務人員手部皮膚發生破抧，盡量避免乾地外科手術等可能接觸到血液、體液的診療和護理操作，如果進行，必須戴雙層手套。

3、醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

4、使用后物品及環境的處理措施

（1）銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，規范使用以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、也片等銳器。（2）在給病人進行各種操作時盡量選用一次性物品，用后雙層實密閉封口進行焚燒處理意見接觸過血液或體淮需要重復使用的醫療器械，要置于封閉的容器中，由供應室集中回收處理。

（3）不耐高溫診療用品，可固定患者處使用，定期消毒，用2%戊二醛浸泡10分鐘、70%酒精、1000mg/L的含氯消毒劑或70%酒精擦拭消毒。

（5）接觸過血液或體液的醫療廢物應收集于雙層黃色醫療廢物袋內封好，貼上注意隔離標疻，由醫療廢物回收人員送焚燒站焚燒處理。

（6）被褥、布類物品：可用高壓蒸汽消毒、有血液、或排泄物明顯污染的可使用有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分鐘消毒。

（7）病室物表及地面應每日清潔兩次，有血液、體液、污染時用1000mg/L含氯消毒擦拭消毒。

5、病人體液：包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質。

患者的體液應有專門容器收集，處理時污染的體液中有效氯濃度要達到1000mg/L，放置2h后傾倒。

6、排泄物：患者的尿液、糞便應用專門容器收集，處理時污染的排泄物中有效氯濃度要達到每1000mg/L，攪勻放置2h后傾倒。

7、科室采集標本時要注意蓋緊蓋好，并要醒目標明“小心血液，提防污染”放入標本箱再送化驗室。

發生職業暴露后的處理措施

1、醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：（1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2）如有傷口，應當在傷口旁病輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口所局部擠壓。

（3）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行浸泡或涂抺消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

2、醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，應當在進行傷口局部處理的同時，及時報告科室負責人及醫院感染管理科，并對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。

2012年10月 靈石縣人民醫院

感染或定植多重耐藥菌病人的預防控制 為加強多重耐藥菌的醫院感染管理，有效預防預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者安全，根據衛垂問辦公廳《關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》的要求，特制訂以下預防和控制措施：

一、報告程序：

1、臨床科室、實驗室、醫院感染管理科在多重耐藥菌病人管理方面建立快捷有效的合作機制。

2、微生物實驗室應加強多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測，當檢測出多重耐藥菌要在第一時間通知醫院感染管理科及相關科室，并記錄。

3、臨床科室應加強臨床微生物監測+藥敏試驗標本的送檢，及時發現，早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，主管醫師接到病原學檢測報告后，首先要報告科主任、護士長及本科監控醫師，確認為感染或定植多重耐藥菌病例后，及時采取相應的消毒、隔離措施；要求質控醫師及時在科室登記留存資料，并跟蹤監控，在24小時內通知醫院感染管理科，疑似或確診為醫院感染病例必須在24小時之內填卡上報醫院感染管理科。

4、醫院感染管理科接到報告后，及時下到科室察看病人進行指導、監督各項控制措施。

二、多重耐藥菌醫院感染的預防和控制措施

1、加強醫務人員的手衛生

醫務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛生規范。

（1）醫務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛生。（2）手上有明顯污染時，應當洗手，無明顯污染時，可能使用速干手消毒劑進行手部消毒。2.嚴格實施管理措施

對所有患者實施標準預防措施，醫務人員實施沖洗傷口、經口鼻吸氮、氣管插管等可能有分泌物噴濺的診療護理操作時，應當使用口罩；有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣，完成診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。對確診或高度疑似多重耐藥菌感染患者或者定植患者，應當在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施，預防多重耐藥菌傳播。

1）盡量選擇單間隔離也可以將同類多重耐藥菌感染患者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能一直患者安置在同一房間。若患者需要轉診應當以前通知接診的科室，采取相應隔離措施。2）相關醫療器械、器具及物品如聽診器、血壓針、體溫表、輸液架等應當專人專用，輪椅、擔架、床旁心電圖機鞥醫療器械。器具及物品應當在每次使用后擦拭消毒。

3）實施床旁隔離時，應先對其他患者實施診療護理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植換患者安排在最后進行。

3、遵守無菌技術操作規程。

醫務人員應當遵守無菌技術操作規程，特別是實施各種侵入性操作（靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導管、放置引流管等）時，應當嚴格執行無菌操作和標準操作規程，避免污染，有效預防導管相關的血液感染、呼吸機相關性肺炎、導管所致尿路感染、手術部位感染等常見醫院感染。

4、加強清潔消毒工作

科室應當加強多重耐藥菌感染患者定值患者診療環境的清潔、消毒工作，特別是重點部門（重癥監護室、ICU、手術室、新生兒病室等）應當固定使用專用的物品進行清潔和消毒，對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面（心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫療器械的面板過旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等），應采用適宜的低效或高效醫用消毒劑，每天必須仔細擦拭、消毒，如被患者血液、體液污染時應立即消毒，出現多重耐藥菌感染暴發或疑似暴發時，應當增加清潔、消毒頻次。

5、合理使用抗菌藥物

認真落實抗菌藥物合理使用的有關規定，嚴格執行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理的實施抗菌藥物給藥方案，根據臨床微生物檢測結果合理選擇抗菌藥物，避免抗菌藥物使用不當，導致細菌耐藥的發生，嚴格執行圍術期抗菌藥物預防性應用的相關規定。6.臨床醫生要對下列情況進行監測和主動篩查做到早發生早診斷:（1）對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者及較長時間住重癥室的患者；（2）接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者；

（3）留置各種管道如靜脈導管、氣管插管、留置導尿管、引流管的患者；（4）合并慢性基礎的患者

7、解除隔離：

患者隔離期間需要定期監測耐藥感染情況，直至連續3次（每次間隔應大于24小時）多重耐藥菌培養陰性或感染已經痊愈方可接觸隔離。2012年10月 靈石縣人民醫院

手術室小型壓力蒸汽滅菌器管理制度 使用原則: ——該設備只用于手術過程臨時需要增加的手術器械，同時在其他無菌包內均無可替代的器械；

——選擇快速滅菌程序，必須是單一，實心和無包裝的器械 管理要求：

1.應有專人負責小型壓力蒸汽滅菌器的使用操作，嚴格按照《醫院消毒供應中心》中壓力蒸汽滅菌器管理相關要求執行；

2.每次在使用小型壓力蒸汽滅菌器之前，必須檢查器械清洗質量是否符合要求，確認干燥合格后，方可驚醒滅菌。

3.嚴禁用于手術植入物、各類腔鏡及該設備未提及的其它物使用原則： ——該設備只用于手術過程臨時需要增加的手術器械，同時在其他無菌包內均無可替代的器械品的滅菌；

4.觀察小型壓力蒸汽滅菌器每次運行情況，認真滅菌過程的記錄，執行可追溯要求，記錄包括滅菌日期、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數（滅菌時的溫度、壓力和時間）及設備運行狀況、操作人簽名、滅菌質量的監測結果等，記錄存檔，保留期應≥3年； 5.做好小型壓力蒸汽滅菌器的滅菌程序和質量的監控工作： ①物理監測，要做好記錄；

②化學檢測，每次滅菌應根據要求放置或張貼包內、保外化學指示卡，進行化學檢測； ③生物檢測：每周定期進行生物檢測。任何一項監測不合格均不得使用，應及時查找原因進行改進，監測合格后，滅菌器方可使用。6.科室負責人要保存好該設備說明書，定期監督小型壓力蒸汽滅菌器設備的滅菌運行情況，發現問題及時解決。二O一二年十月 靈石縣人民醫院

微生物室小型壓力蒸汽滅菌器管理制度

使用原則：該設備負責本科室標本的滅菌，不允許承擔其他科室器械、物品的滅菌工作。管理要求：

1.應有專人負責小型壓力蒸汽滅菌器的使用操作，嚴格按照《醫院消毒供應中心》中壓力蒸汽滅菌器管理相關要求執行；

2.觀察小型壓力蒸汽滅菌器每次運行情況，認真做好滅菌過程的記錄，3.做好小型壓力蒸汽滅菌器的滅菌程序和質量的監控工作： ①物理監測，要做好記錄；

②化學監測，每次滅菌應根據要求張貼化學指示卡，進行化學檢測； ③生物監測：每周定期進行生物檢測。任何一項監測不合格均不得使用，應及時查找原因進行改進，監測合格后，滅菌器方可使用。4.科室負責人要保存好該設備說明書，定期監督小型壓力蒸汽滅菌器設備的滅菌運行情況，發現問題及時解決。二O一二年十月 靈石縣人民醫院

口腔科小型壓力蒸汽滅菌器管理制度

使用原則：該設備負責本科室各種診療器械的滅菌，不允許承擔其他科室器械、物品的滅菌工作

管理要求：

1.應有專人負責小型壓力蒸汽滅菌器的使用操作，嚴格按照《醫院消毒供應中心》中壓力蒸汽滅菌器管理相關要求執行；

2.每次在使用小型壓力蒸汽滅菌器之前，必須檢查器械清洗質量是否符合要求，確認干燥合格后，方可驚醒滅菌。

3.嚴禁用于手術植入物、各類腔鏡及該設備未提及的其它物使用原則： ——該設備只用于手術過程臨時需要增加的手術器械，同時在其他無菌包內均無可替代的器械品的滅菌；

4.觀察小型壓力蒸汽滅菌器每次運行情況，認真滅菌過程的記錄，執行可追溯要求，記錄包括滅菌日期、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數（滅菌時的溫度、壓力和時間）及設備運行狀況、操作人簽名、滅菌質量的監測結果等，記錄存檔，保留期應≥3年； 5.做好小型壓力蒸汽滅菌器的滅菌程序和質量的監控工作： ①物理監測，要做好記錄；

②化學檢測，每次滅菌應根據要求放置或張貼包內、保外化學指示卡，進行化學檢測； ③生物檢測：每周定期進行生物檢測。任何一項監測不合格均不得使用，應及時查找原因進行改進，監測合格后，滅菌器方可使用。6.科室負責人要保存好該設備說明書，定期監督小型壓力蒸汽滅菌器設備的滅菌運行情況，發現問題及時解決。二O一二年十月 靈石縣人民醫院

艾滋病篩查實驗室小型壓力蒸汽滅菌器管理制度

使用原則：該設備負責本科室艾滋病標本、配血標本的滅菌，不允許承擔其他科室器械、物品的滅菌工作。管理要求：

1.應有專人負責小型壓力蒸汽滅菌器的使用操作，嚴格按照《醫院消毒供應中心》中壓力蒸汽滅菌器管理相關要求執行；

2.觀察小型壓力蒸汽滅菌器每次運行情況，認真做好滅菌過程的記錄，3.做好小型壓力蒸汽滅菌器的滅菌程序和質量的監控工作： ①物理監測，要做好記錄；

②化學監測，每次滅菌應根據要求張貼化學指示卡，進行化學檢測； ③生物監測：每周定期進行生物檢測。任何一項監測不合格均不得使用，應及時查找原因進行改進，監測合格后，滅菌器方可使用。4.科室負責人要保存好該設備說明書，定期監督小型壓力蒸汽滅菌器設備的滅菌運行情況，發現問題及時解決。二O一二年十月

第四篇：口腔科職業暴露防護

為了保障我院醫務人員及相關工作人員的職業安全，有效預防醫務人員及相關工作人員在工作中發生職業暴露感染艾滋病病毒，根據衛生部《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）》和《黑龍江省艾滋病性病防治方法》，結合我院實際，制訂了集賢縣人民醫院艾滋病職業暴露應急預案。請遵照執行。

一、定義職業暴露是指在從事艾滋病防治工作及執行相關工作的過程中，被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病病毒感染的情況。

二、適用范圍

具體包括從事艾滋病病毒檢測的實驗室人員，負責艾滋病病人和感染者醫療護理的醫務人員，預防保健人員以及有關的監管工作人員。

三、HIV職業暴露的防護

普遍性防護原則

世界衛生組織推薦的普遍性防護原則認為，當為病人提供醫療保健服務時，無論是病人還是醫務人員的血液和體液，或其HIV抗體陰性還是陽性，都應當認為具有潛在性傳染性而加以防護。普遍性防護原則包括以下五項基本內容：

1.處置銳利器具

任何情況下，都不要將使用過的器具傳遞給他人。在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創口出血。嚴禁向使用過的一次性注射器針頭上加蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創口縫合時要特別注意減少意外刺傷。對使用過的注射器必須直接放入專門的容器中，以便集中統一處理。切勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混放在一起，也不可將銳利廢棄物置放于兒童可以接觸到的地方。

2.所有器具嚴格消毒

為保證消毒效果，器具必須先用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。凡用于殺滅乙型肝炎和丙型肝炎病毒的消毒方法均足以殺滅艾滋病病毒。常用的方法為煮沸法和化學滅菌法。煮沸即對已清洗過的器具煮沸20分鐘是較好的滅菌方法。化學滅菌法常用于不能加熱滅菌的器具。以下3種是常用的化學滅菌劑：含氯滅菌劑漂白粉；2% 過氧化氫（雙氧水）以及75%乙醇（酒精）。

3.認真洗手

病原微生物是引起病原體在人群中傳播的主要原因之一，醫務人員經常保持用肥皂和水清洗雙手，也是有效地預防微生物侵入的好習慣。

4.防護設施

可根據接觸血液或體液量的多少來決定采用防護的設施。常用的防護設施包括雙層乳膠手套、口罩、防護眼鏡、和隔離衣服等。

5.安全處置廢棄物

運送廢棄物的人員必須佩戴厚質乳膠手套。處理液體廢棄物時須戴防護眼鏡。對于沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按照普通廢棄物進行處理。口腔科醫生防護

在對病人進行口腔治療的過程中，盡量減少血液、唾液的飛濺和產生氣溶膠。操作完畢后應對有血液或唾液感染的環境表面用消毒劑進行消毒。

對每位病人用過的器械須進行消毒后才能重新使用，消毒的方式可采用消毒液擦拭、浸泡、沖洗、高壓滅菌消毒等，同時須保持消毒劑的有效期及濃度，并保證足夠的消毒時間。

為防止將病人口腔中的液體抽入牙科機頭或水管，應安裝防止回流的控制閥。

對器械難以消毒的部位如手柄把等，可用表面光潔劑易擦拭的材料覆蓋。護理人員的防護

實施護理工作時需穿好隔離衣，戴好一次性手套。在護理完第一位病人后及護理另一位病人之前必須先洗手。

護士在操作前應向病人做好解釋，取得合作。如遇不合作的病人或污染危險性較大的操作應采用由技術熟練的兩人或以上的人員配合，操作可盡量集中安排，嚴格按照程序進行規范操作。

在實施侵入性治療和護理操作時如手術、穿刺、注射等，應注意避免銳利針具的誤傷。

使用注射器時，要確保針頭牢固地安裝在針管上，采血后不可將注射器針套套回針頭，針具應置放于堅硬的厚塑料容器內，統一消毒毀型處理。使用過的利器須置放于特殊的容器中以保證安全。

四、危險性評估

發生艾滋病病毒職業暴露后，應對暴露級別和暴露源病毒載量水平進行評估和確定。

（一）暴露級別

根據暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業暴露級別分為三級。

1、一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

2、二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

3、三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

（二）暴露源病毒載量水平

1、經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者，為輕度類型。

2、經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者，為重度類型。

3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。

五、暴露后的應急處理

（一）緊急局部處理措施

1、用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

2、如有傷口，應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。

3、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應用生理鹽水或清水沖洗干凈。

（二）預防性用藥

1、用藥時間

預防性用藥應當在發生艾滋病病毒職業暴露后盡早開始，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時；超過24小時的，也應當實施預防性用藥。

2、用藥原則

發生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。

發生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。

暴露源病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。

3、用藥方案

預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。

（1）基本用藥程序：兩種逆轉錄酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯合制劑）300 mg/次，每日2次，用藥時間為連續服用28天。或參考抗病毒治療指導方案。

（2）強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。均使用常規治療劑量，連續服用28天。

六、應急后處理

1、事故登記

發生事故的科室要建立事故登記制度，對事故情況按要求填寫艾滋病職業暴露人員個案登記表，記錄事故發生的時間、地點及經過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養液、血液或其他體液）和艾滋病病毒載量水平；處理方法及處理經過（包括赴現場專家或領導活動）；是否采用暴露后預防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結果）、用藥的依從性狀況。

2、事故報告

小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告防保院感管理科和單位主管領導。

重大事故（存在嚴重損傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向本單位主管領導報告，并立即向市級疾病預防控制中心（抗艾滋病病毒藥物儲備點）報告，主管領導要求立即派專家到現場對處理進行具體指導，力爭在暴露后最短時間內（24小時以內）開始預防用藥。

每年7月5日前和次年1月5日和前，各事故處理單位要將上半年和下半年填寫的艾滋病職業暴露人員個案登記表報至市疾病預防控制中心艾滋病性病防治科。

3、監測

重大事故中的暴露者要立即檢測艾滋病病毒抗體，該血清留樣備用。

暴露人員在暴露后的一年內要定期檢測艾滋病病毒抗體，即分別在暴露后6周、12周、6個月、12個月檢測。不進行暴露后預防用藥者，也要定期檢測HIV抗體，檢測時間同上。

定期檢測HIV抗體及隨訪結果填寫艾滋病職業暴露人員個案登記表。

4、保密

無論重大事故或小型事故，單位和個人對事故涉及的職業暴露者在整個處理過程中，均應注意做好保密工作。

七、組織管理

1、醫療機構負責暴露者和被暴露者就診時的傷口消毒處理，進行初步的危險性評估。同時在1小時內分別向所在地同級衛生行政部門和疾病預防控制中心報告。

2、職業暴露防護用藥納入全省艾滋病抗病毒治療免費用藥計劃，藥品由政府免費提供。職業暴露防護用藥不得擅自用于非職業性原因暴露的事件。

第五篇：艾滋病職業暴露評估

艾滋病病毒職業暴露級別評估

《艾滋病職業暴露防護指導原則》發生以下情形時，定為一級暴露：

（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；

（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

發生以下情形時，定為二級暴露：

（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；

（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

發生以下情形時，確定為三級暴露：

（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；

（二）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

暴露源病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。

經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度底、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者，為輕度類型。

經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數底者，為重度類型。

不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。預防用藥方案：

（一）基本用藥程序：2種逆轉錄酶制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。

（二）強化用藥程序：在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規療程劑量，連續使用28天。

（三）發生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防用藥；一級暴露且病毒載量水平重度或者二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序（暴露源病毒載量水平不明時亦可）。

（四）發生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。

（五）隨訪：在暴露后的第4周、8周、12周、6個月進行艾滋病病毒抗體檢測，對服用藥物的毒性進行監控和處理。