第一篇：皮膚科護士職業暴露及防護

皮膚科護士職業暴露及防護

成都市第二人民醫院皮膚科 李芳（610017）

【摘要】 醫務人員的職責是治病救人,從而注定了醫療工作的高危險性、高風險性和不確定性。無論是生物因素(病毒、細菌等)引起傳染性或感染性疾病,或是物理因素(射線、激光、超聲波等)及化學因素(酸、堿、麻醉劑、消毒劑等)引起的物理損傷或化學傷害等危險性因素,都給醫務人員的健康和生命造成了一定的威脅。艾滋病（AIDS）的流行在我國已進入快速增長期，醫務人員正面臨著嚴峻職業暴露感染的危險［1］，而大多數艾滋病人首發癥狀為皮疹，就診途徑是皮膚科，因此,皮膚科醫務人員成為高危人群中的高危。本文結合多年臨床護理實踐經驗，探討了皮膚科護士職業損傷因素及其防護措施。【關鍵詞】 皮膚科；護士職業暴露；防護

職業暴露，是指由于職業關系而暴露在危險，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業暴露。醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。而醫務人員職業暴露，又分感染性職業暴露，放射性職業暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業暴露，及其他職業暴露。

1.職業健康危險因素 1.1 物理因素引起的損傷

1.1.1 器械損傷 在臨床工作(包括手術室中的緊急救治和日常診療活動)中,醫務人員要和各種類型的金屬器械接觸,對各種針刺傷、器械刮傷等也司空見慣。在手術中的器械刮傷、護理工作中的各種針刺傷等都是醫務人員比較常見的金屬器械傷。美國CDC監測報道［2］：每年至少發生100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播，每年因血源性傳播疾病造成醫務人員死亡人數超過幾百人，由于護理職業行為的特殊性，臨床護士經常接觸患者血液、體液及各種分泌物，被污染的幾率相當高，國內大量研究證實［3］：護士是血源性病原體職業暴露發生的最高職業群體，護士銳器傷的發生率為79.36%～92.3%，被乙肝污染的針或銳器傷后的相應感染率為6%～30%.由于近年來經血液傳播的傳染病,如艾滋病、各種肝炎等發病率呈上升趨勢,因此器械損傷所引發血液感染和病毒感染的潛在威脅日趨嚴重,這直接威脅著醫務人員的身體健康。

1.1.2 輻射損傷 皮膚科常用治療儀器有UVA、UVB、半導體激光、氦氖激光、毫米波治療儀、微波治療儀，主要應用于銀屑病(牛皮癬)、白癜風、帶狀皰疹、斑禿、濕疹、玫瑰糠疹等疾病。其危害是因為它的熱效應,對皮膚和眼睛的損害。光療是一種無痛性的治療手段,但光波、射線持續作用于人體,能損傷機體組織,嚴重的可造成慢性病。醫務人員尤其是護士由于接觸射線及電腦操作的時間長、頻率高、距離近,受輻射的強度也比較高,對身體的損傷相應也比較嚴重。輻射損傷成為嚴重的皮膚科職業危害因素之一。1.2 化學因素引起的傷害

1.2.1 醫用滅菌劑危害 護士在日常工作中，可以通過各種途徑接觸到各種化學消毒劑而使自身受到不同程度的污染，如：甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等。據美國國家職業安全與衛生研究院資料顯示［4］：醫院至少使用159種對皮膚或眼有刺激的物品，135種具有潛在危害的化學物品。調查證實［2］：1.0PPm濃度的甲醛可刺激皮膚、眼、鼻、咽、喉及肺，引起變態反應、哮喘。

1.2.2免疫抑制劑的應用 免疫抑制劑合理應用,使免疫系統疾病的療效有了很大的改善,然而多數免疫抑制劑在殺傷或抑制癌細胞的同時,正常組織細胞也受到損害,醫務人員在對病人進行治療時直接或間接接觸此類藥物,日積月累會對身體造成不同程度的傷害。1.3 生物因素

1.3.1 病毒 臨床上以乙肝、丙肝、艾滋病毒及水痘帶狀皰疹病毒為主，可經血液和呼吸道傳播。

1.3.2 細菌 常見的有結核桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、淋球菌等。等廣泛存在于各種分泌物、排泄物及患者用過的器具和衣物中，通過呼吸道、血液、皮膚等途徑感染護士。

1.3.3 皮膚科常見病梅毒、疥瘡經皮膚接觸都可能傳播，都是醫務人員的身體健康的潛在危害因素。2.防護措施

2.1 加強教育培訓,提高防護意識 護士注重自身安全與病人安全置于同等重要的位置。喚起自我防護意識，感悟工作責任，促使安全護理行為的養成。增設學校教育，將職業防護教育納入護理教學計劃，重視崗前教育，抓緊在職教育。提高職業健康的危險因素認知、有效的防護設施、正確的個人防護用品的使用等方面進行培訓,提高醫務人員的認識和自我保護能力。

2.2 規范操作程序,切斷傳播途徑

2.2.1洗手 是預防傳染病傳播的最重要措施之一，護士的手經常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引起感染和交叉感染。護士在護理患者前后，無菌操作前，接觸患者后等均應認真洗手，洗手時應掌握正確的“六步”洗手法。如果手被體液或人體組織污染，應在安置患者于安全的環境中后，立即用肥皂和流動水清洗，必要時用消毒液泡手。

2.2.2戴口罩及防護目鏡 可以防止懸浮在空氣中的含有病原微生物的飛沫吸入和阻止感染性血液、體液、碎屑等物質濺到醫務人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。口罩經常清洗、消毒；口罩變濕后或被血液、體液污染后要立即更換；口罩應蓋住口鼻部，不能掛在頸上反復使用或備用，口罩兩面不能混用

2.2.3戴手套 進行相關操作既可以保護患者免受感染，一旦針刺傷發生后也可以減少體液進入人體的量而減少職業感染的機會，有研究表明［4］：被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上。操作中手套破損應立即更換，脫手套后仍需徹底洗手。

2.2.4 Castella A等［5］對439例與針刺有關的經皮損傷的調查中發現，其中24%的傷害可通過正確的安全操作程度得到避免。有統計顯示，安全使用、裝置注射器及醫療銳器，可避免62%~88%的銳器損傷發生［6］。使用防刺破、防滲漏的塑膠收集器是理想的減少針刺傷的方法，強調不直接用手傳遞銳器；使用或處理銳器前，不彎曲或破壞針頭；針頭與注射器在處理前不用手分解；針頭無需重新戴帽，必須回套針帽時，應單手操作；使用過的針頭應就地扔入銳器盒或銳器收集箱內；不赤手處理破碎的玻璃。

2.3控制感染源 2.3.1 控制感染源的主要措施是隔離，不同疾病的傳播途徑不同，其隔離措施也不同，不同種類的隔離均應嚴格遵守隔離原則。

2.3.2嚴格醫療廢物管理，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物放入包裝物或者容器內［7］，不能用手翻動，采用10%漂白粉、丙酮、2%次氯酸鈉、戊二醛、福爾馬林等消毒液對HIV能迅速滅活［8］，病人及病毒攜帶者的標本、分泌物可選擇進行特殊處理。

2.4保護易感人群 護士與患者或病原攜帶者接觸密切，極易受傳染。因此，通過改善營養，提高自身非特異性免疫力，有計劃進行預防接種，提高主動和被動的特異性免疫力，加強個人防護和藥物防護，減輕護士的工作壓力，改善精神面貌，從而減少職業傷害。

2.5 加大對護士安全工作環境建設的投入。護理管理者在工作安排上對工作量大，危重病人集中，職業威脅因素多的科室加強人員配置，實行彈性排班，適當調整工作強度。明確護理崗位職責，合理使用護士，將護士從非護理工作中解脫出來。加大防護用具的投入：安全的醫療設施和操作環境能有效的減少醫護人員的職業危害。建立健全防護制度：醫院管理者應實行以人為本的管理理念，建立健全各項制度，包括新護士上崗健康體檢，在職人員定期體檢制度，職工健康檔案，職業暴露和感染上報制度等。

綜上所述,危及醫務人員職業健康危險因素的職業防護工作是一項長期系統的工程,是我國衛生事業發展中不可忽視的重要因素,關系到我國新時期衛生工作方針的系統性和完整性。醫務人員職業防護工作的開展和完善, 需要衛生管理機構的全力支持、衛生系統有關部門密切配合、衛生管理人員的普遍關注、廣大醫務工作者的積極參與,只有這樣,才能確保醫務人員的身體健康。【參考文獻】

［1］Mishal Y，Yosefy C.Risk of transmission cf viral disease byneedlePunctures and cut in hospital health care works［J］.Harefuah，1998，135（9）：337-339.［2］戴青梅，王文英.醫護人員職業性損傷的危險因素防護對策.中華護理雜志，2002，37（7）：532.［3］袁秀萍，李紅珍.護士發生銳器傷的調查與防范對策的探討.現代護理，2005，11（23）：1979.［4］魏麗麗.護理職業防護與管理.北京：軍事醫學科學出版社，2006，9.［5］Castel la A，Val lino A，Argentero PA，et al.Preventabi l ity of percutaneous injuriesinhealthcare workers： a year-long survey in Italy［J］.J Hosp Infect.2003，55（4）：290-294.［6］毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查［J］.中華護理雜志，2003，38（6）：422-425.［7］中華人民共和國衛生部.醫療衛生機構醫療廢物管理辦法［C］.北京：中華人民共和國衛生部，2003，10 ［8］陳平治，護士HIV職業的危險因素與對策［J］.中國實用新醫學，2005，2（9）：77.

第二篇：ICU護士職業暴露防護研究

ICU護士職業暴露與防護研究

浙二ICU金小娟

護士職業暴露是護理人員在護理工作過程中，意外地被含有病原體的血液、體液污染了破損的皮膚、黏膜或被含有病原體的血液、體液污染的針頭刺破皮膚從而感染某種可經血液傳播疾病的病原體。護士是置身于特殊職業環境的特殊群體, 與病人接觸密切, ICU是醫院搶救急危重癥患者的重要場所, 由于工作環境和服務對象的特殊性, ICU護士常暴露于多種職業性危害因素中，若不注意個人防護容易造成職業性損傷。20世紀80年代初，國際上就開始了“關于醫務人員職業暴露感染血源性疾病”的相關研究，探討醫務人員暴露于患者血液和體液的概率和分布情況，并定義醫務人員為高危人群，其中護士是最危險人群。美國疾病控制中心調查資料顯示：截止2000年底，美國醫護人員中已有57人被確診感染艾滋病病毒，其中護士24人，有皮膚刺傷造成感染48人，占84.2%。在2000年美國通過了預防針刺傷方面的法案，把醫護人員的職業防護問題上升到法律的高度。在英國、加拿大、澳大利亞、西班牙等國家也已對職業暴露、職業安全進行控制與管理。1ICU護士常見的職業危害因素

1.1 物理性危害

1.1.1 銳器傷銳器傷害是ICU護士職業危害中導致感染血源性疾病最常見的原因, 最常見的是注射器針刺傷, 其次為手術縫針、刀片、玻璃類器械刺傷等。全世界每年約有100萬護士發生意外針刺傷。其損害不僅在于刺傷本身，而是更可傳播疾病，20多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳播。

1.1.2 負重傷由于搬運重物或患者,不正確的彎腰、超時站立均可造成護士肌肉骨骼損傷，尤其是脊柱、關節損傷。ICU患者病情危重, 常由于疾病限制, 不能正常翻身, 在更換床單、外出檢查、轉科時都需護士搬動。ICU護士長期處于高強度的體力勞動中, 腰部受力多, 腰痛的發生率非常高。有文獻報導:ICU護士腰痛發生率為76.7%, 護士的腰痛大約有2/3在抬、搬患者時發生, 而47%是在為患者翻身時發生的。

1.1.3 輻射、噪音危害ICU的輻射多來源于床旁X機和心電監護儀。ICU護士常暴露于小劑量放射環境中, 應警惕白細胞減少、不良生育等職業性損傷，甚至致癌、致畸。也有報道說，人眼的晶狀體囊上皮細胞對電離損害最為敏感，長期接觸放射線，易產生放射性白內障；對心血管的影響在心電圖上主要表現為竇性心動過緩和竇性心律不齊。ICU噪音主要來源于各種報警聲、儀器的機械聲、部分醫療操作聲、工作人員的說話聲、患者的呻吟聲、電話鈴聲等。大量研究表明報警聲是ICU最嚴重的一種噪音。美國環境保護署推薦正常人晝夜暴露的聲強不能超過45dB, 當噪音超過60dB, 環境產生的干擾就會使人煩躁不安。BatoghD等報道ICU晝夜的低限噪音為60～65dB, 高限有時達96dB。長時間在高噪音環境內, 可導致疲勞、煩躁、頭痛、聽力下降、血壓升高等反應。

1.1.4 其他臭氧是眼和肺最危險的刺激劑之一, 長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。ICU設備帶內線路老化, 接線板損壞, 微泵、吸引器損壞漏電,無安全用電知識等可引起觸電。長期生活或工作在逾量的、不協調的人工光源會擾亂正常的生物鐘規律, 使人倦乏無力。

1.2 生物性危害

ICU日常工作中，護士頻繁接觸患者血液、體液、分泌物及排泄物等；加之ICU急診患者多，護士常在患者未明確有無潛在傳染病前即投人對患者的搶救和處置；一些大手術后病情常不穩定，變化快，在爭分奪秒搶救患者的危急時刻，常忽視了自身的防護，使ICU護士極易被感染疾病，不僅造成自身感染，還會成為疾病傳播的媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險的感染性疾病，通過血液傳播的效率最高, 一次即可感染。病房環境空氣的主要污染源是病人的排泄物。通過更換物品, 污染微生物形成氣溶膠散布到室內空氣中, 人員流動加速氣懸微生物的傳播, 對患者和工作人員呼吸道感染形成威脅。傳染性微生物形成氣溶膠是最主要的傳播方式。

1.3 化學性危害

ICU護士在日常工作中常接觸到各種化學消毒劑，如含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛等，可導致頭痛、職業性皮炎、鼻炎、哮喘, 甚至可導致妊娠期護士胎兒畸形、流產。吸入性麻醉藥是醫務人員特別是手術室、重癥監護室人員的危害之一。長期吸入揮發性麻醉劑, 會影響肝、腎功能及維生素B12正常代謝, 并抑制骨髓的造血功能以及導致女性自然流產發生率增加。

1.4 心理社會壓力的危害

ICU護士經常會面對患者的痛苦、焦慮、死亡, 護士遇有急癥、危重患者搶救時超負荷工作，工作壓力重；患者家屬對醫務人員期盼過高,頻繁的夜班也使護士承受著巨大的工作壓力, 加上還承擔著撫養后代和管理家務的重擔, 容易造成護士身心疲勞。李小妹等調查發現, 由于護士工作壓力大, 其疲潰感較其它職業嚴重。Johnson 調查報道，護士慢性疲勞綜合征(CFS)的主要原因與護士承受巨大專業壓力以及與輪班造成的生物節律破壞有關，夜間輪班工作者患心血管疾病、胃腸疾病的比例增加，受到與工作有關的損害增加。ICU患者還常伴有精神癥狀, 出現攻擊護士的行為,給ICU護士帶來負性刺激。

2職業防護現狀

2.1 臨床護士職業防護的重要性認識不夠：我國護理界長期強調不怕臟、不怕累的敬業精神，導致護理人員對個人防護的重視不夠；有些醫院為節省開支, 限制防護物品的應用, 造成護理人員防護意識淡薄。《醫務人員職業防護制度》強調在醫療機構中從事診療活動的所有醫、護、技人員，均應遵守并嚴格職業防護制度，但臨床實際中理論清楚，實際操作簡化：信賴多年穿戴習慣，感覺戴手套操作不方便，加上工作量大，在診療及操作中有時不嚴格執行摘戴手套制度，尤其是在接觸化療藥物時很多護士表示每次都戴口罩卻很少戴手套。2000 年衛生部頒布的《醫院消毒技術規范》規定,護士每個工作日洗手頻度應保持>35次。調查結果遠遠達不到標準要求, 不少護士因工作繁忙，認為六步洗手太麻煩，且擦手工具不規范,容易造成再次污染。

2.2 合理應用安全防護技能較差，對血源性傳染疾病認知度不高

針刺傷是醫護人員最常見的一種職業性損傷,多種血源性傳播的疾病經此途徑傳播,護理人員中98%在工作中被利器刺傷過。血液中潛在的具有傳播性致病因子有10多種,最為重要的有乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒。對這些因子的防護中,經調查僅69.3%的醫護人員接種過乙肝疫苗。

2.3 發生職業暴露后上報意識差：在發生針刺傷后，應立即擠出針刺處的血液，并用碘酊或肥皂及清水沖洗傷口，及時上報，上報后按要求接受檢查和暴露后預防。部分護理人員發生針刺傷后，恐慌感染上疾病不愿意上報；或者怕麻煩，錯過暴露后的預防措施，需要加強宣教。

3職業防護措施

3.1增強ICU護士的防護意識醫院管理者應充分認識ICU護士所面臨的職業風險，加強職業安全教育，完善與改進護士工作條件和環境，改進醫療設備，建立健全的職業暴露報告系統，加強暴露后防護。衛生部2009年4月發布了《醫院隔離技術規范》，醫院應對照隔離技術規范的要求，根據職業暴露的各個環節，配備合格的防護用品，定期對醫護人員進行體檢和免費乙肝疫苗接種。護士應重視職業暴露的防護，積極參加醫院的普遍性預防的教育，自覺遵守各項規章制度及護理操作規程，深入了解職業暴露后預防、處理相關知識，樹立全面屏障性隔離和標準預防的觀念，增強自我保護意識。

3.2 積極采取有效的職業防護

3.2.1 物理性危害因素的防護加強技術訓練，規范操作行為，預防銳器傷，防止血源性疾病的傳播。美國CDC早在1987年就在全面性防護措施中提出禁止用雙手回套針帽。目前國內外已開發了不少安全醫療護理器材,改善醫療護理操作環境:一是無針頭的產品,如無針頭的靜脈通路裝置,減少了針頭的使用頻率；二是具有安全保護性裝置的產品,如可收縮針頭的注射器、戴保護性針頭護套的注射器及針頭可以自動鎖住的套管針等；三是個人保護產品,如外科醫生使用的頂針、單手可將針頭套上帽的裝置等；四是銳器收集箱。要培訓護士在進行各種操作時掌握正確的方法，協調用力、節省體力；通過良好的組織管理, 配備充足的護理人員；引進先進的儀器設備, 減輕護士的勞動強度, 提高工作效率。盡量減少床邊攝片的次數，護士應暫時回避，確需陪護密切觀察病情的，應穿防護服，定期體檢，適當休假。室內良好通風，改善室內空氣質量。采用隔音設備，對儀器、設備定期進行檢修保養，將各種儀器的報警音量調至適宜的分貝。

3.2.2化學性危害因素的防護熟悉化學制劑的配置方法及注意事項；室內安裝空氣凈化裝置, 揮發性的制劑要加蓋保存。護士在配置、使用消毒劑時要戴上防護手套或口罩, 必要時要戴眼罩。

3.2.3生物性危害因素的防護洗手是預防醫源性感染的有效措施之一。CDC專家認為洗手和使用酒精擦手可以終止醫療機構中的疾病暴發、抗生素耐藥微生物的傳播和降低總傳染率。戴手套是護士在護理操作過程中減少血液接觸的最主要措施之一, 能減少皮膚接觸血液次數并且不增加皮膚的損傷, 從而有效控制血源性疾病的傳播。配制細胞毒性藥物如抗癌藥物時，應選擇避風處，戴乳膠手套、口罩、必要時戴圍裙、目鏡及穿隔離衣；操作時盡可能避免氣霧的產生和散發。

3.2.4心理性危害的防護在危重病人多、工作量較大時適當增加值班人員, 實行彈性排班, 合理配置人

力, 以減輕ICU護士的心理壓力, 同時減少因工作忙亂引起的職業損傷。加強ICU護士業務能力的培訓, 學會自我心理疏導，提高對應激環境的反應能力，以疏緩心理壓力。同時要堅持體育鍛練，保證充足睡眠及休息，合理補充營養，增強體能, 保持積極穩定的情緒，減少損害。密切觀察病情變化, 具備識別潛在暴力行為的能力, 及時采取身體約束等有效措施，獲得自我防護意外損傷的能力。

3.3健全相關社會制度和法律法規從社會層面而言，需加強整個社會對護士職業暴露的關注，使護士職業暴露防護得到法律法規支持，同時國家衛生部門應建立國家級護士職業暴露報告系統，并對護士職業暴露設專項資助基金。

ICU護理的職業暴露因素具有復雜性、多變性、不確定性，護士在搶救危重患者生命的同時, 自身也受到了職業性損害, 這不僅關系到護士自身的健康，而且影響醫療護理質量，提高護士的自我防護意識勢在必行。自從1998年美國召開了首屆“護士健康與安全”國際大會，會議口號提出“為了關愛病人，我們應首先關愛自己”，越來越多的人開始關注護理人員的職業安全問題。醫療衛生管理機構應高度重視對ICU的管理, 加強ICU專業人員的崗前培訓, 不斷更新老化的防護知識、防護理念，從增進防護知識和技巧、提高自我防護意識、強化防護行為、改善工作環境多方面著手，盡量降低影響職業危害的因素, 在維護患者健康的同時，也保障ICU護士的身心健康。

參 考 文 獻

[1] 周衛，牛杰.護理職業風險研究進展[J].護理研究.2010，3（24）：757.[2] 戴云，黃玉風.臨床護理人員銳器損傷的調查分析及預防控制[J].當代護士，2009年（1）：79.[3] 盧子英，熊萍萍，ICU護士腰痛的調查分析及對策[J].現代護理，2004，10(2)：105一106.[4] 蔣勇，丁益民．放射線工作人員晶體混濁情況觀察．跟外傷職業眼病雜志，2003，25(2)：131.[5] Barbara J F，Deloris E K，Steven M B，etal.Frequency of nonparental occupational exposures to blood and body fluids before and after universal precaution training [J].Am J Med，1991，90:145.[6] 楊連愛，陳娟婷.醫務人員職業感染防護情況調查[J].國際醫藥衛生導報，2009，15（22）：110-112.[7] 張春玲，陳露，莫蘭.臨床護理人員職業防護情況的調查分析[J].全科護理，2009，3（3）：635

[8] 李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究[J].中華護理雜志，2003，35(11):645一649.[9] Johnson l，A.Nurses，chronic fatigued syndrome [J].Am J Nurse，1998，9(5):16一18.[10] 施怒碧.臨床護士職業防護中存在的問題與對策[J].醫學信息，2009，3（3）：64-66.[11] 吳麗軍，何仲．護士血源性病原體職業暴露風險與預防研究進展[J]．中華護理雜志，2005，40(5)：386—388．

[12] 劉燕玲，張秀芳，吳鴻雁．我國醫務人員手衛生研究現狀[J].中華護理雜志，2009，44(7)：665—667．

[13] 王宏柏．最新美國AORN關于醫院內外科洗手的相關建議[J]．中華醫院感染學雜志，2005，15(6)：664．

[14] 楊榮坤．醫務工作者發生針刺傷原因及安全防護措施．基層醫學論壇，2008，l2(36)：1l28．

[15] 王賓，高穎．淺談職業危害與防護措施．中國醫學創新，2008，12(34)：88．

[16] Porta C，Handelman E，McGovem P．Needlestick inj0ties among health careworkers：A literate review[J]．AOHN J,1999．47(6)：237-244．

[17] 滕世昌，于秀梅．醫務人員職業暴露感染乙型肝炎的防護[J]．中華臨床醫學研究雜志，2007，13(21)：3167—3168．

[18] 馬齊峰.如何加強血源性傳播疾病的職業防護[J]．醫藥與保健，2009，17（6）：68.[19] 張海燕，卞金陵．醫務人員血源性傳播疾病暴露的現況分析[J]．上海醫學，2008，31(8)：582—584．

[20] 王紹玲，楊蕓.醫務人員銳器刺傷性感染跟蹤調查分析[J]．護理研究，2010，24（1）：26-27.[21] 謝芝蓉.醫務人員職業防護現狀的調查與分析[J]．臨床合理用藥，2010，3（5）：46-47.[22] 牛杰，周衛.護理人員職業防護的“知、信、行"[J]．中國醫療前沿，2009，12（23）：125

第三篇：口腔科職業暴露防護

為了保障我院醫務人員及相關工作人員的職業安全，有效預防醫務人員及相關工作人員在工作中發生職業暴露感染艾滋病病毒，根據衛生部《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）》和《黑龍江省艾滋病性病防治方法》，結合我院實際，制訂了集賢縣人民醫院艾滋病職業暴露應急預案。請遵照執行。

一、定義職業暴露是指在從事艾滋病防治工作及執行相關工作的過程中，被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病病毒感染的情況。

二、適用范圍

具體包括從事艾滋病病毒檢測的實驗室人員，負責艾滋病病人和感染者醫療護理的醫務人員，預防保健人員以及有關的監管工作人員。

三、HIV職業暴露的防護

普遍性防護原則

世界衛生組織推薦的普遍性防護原則認為，當為病人提供醫療保健服務時，無論是病人還是醫務人員的血液和體液，或其HIV抗體陰性還是陽性，都應當認為具有潛在性傳染性而加以防護。普遍性防護原則包括以下五項基本內容：

1.處置銳利器具

任何情況下，都不要將使用過的器具傳遞給他人。在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創口出血。嚴禁向使用過的一次性注射器針頭上加蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創口縫合時要特別注意減少意外刺傷。對使用過的注射器必須直接放入專門的容器中，以便集中統一處理。切勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混放在一起，也不可將銳利廢棄物置放于兒童可以接觸到的地方。

2.所有器具嚴格消毒

為保證消毒效果，器具必須先用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。凡用于殺滅乙型肝炎和丙型肝炎病毒的消毒方法均足以殺滅艾滋病病毒。常用的方法為煮沸法和化學滅菌法。煮沸即對已清洗過的器具煮沸20分鐘是較好的滅菌方法。化學滅菌法常用于不能加熱滅菌的器具。以下3種是常用的化學滅菌劑：含氯滅菌劑漂白粉；2% 過氧化氫（雙氧水）以及75%乙醇（酒精）。

3.認真洗手

病原微生物是引起病原體在人群中傳播的主要原因之一，醫務人員經常保持用肥皂和水清洗雙手，也是有效地預防微生物侵入的好習慣。

4.防護設施

可根據接觸血液或體液量的多少來決定采用防護的設施。常用的防護設施包括雙層乳膠手套、口罩、防護眼鏡、和隔離衣服等。

5.安全處置廢棄物

運送廢棄物的人員必須佩戴厚質乳膠手套。處理液體廢棄物時須戴防護眼鏡。對于沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按照普通廢棄物進行處理。口腔科醫生防護

在對病人進行口腔治療的過程中，盡量減少血液、唾液的飛濺和產生氣溶膠。操作完畢后應對有血液或唾液感染的環境表面用消毒劑進行消毒。

對每位病人用過的器械須進行消毒后才能重新使用，消毒的方式可采用消毒液擦拭、浸泡、沖洗、高壓滅菌消毒等，同時須保持消毒劑的有效期及濃度，并保證足夠的消毒時間。

為防止將病人口腔中的液體抽入牙科機頭或水管，應安裝防止回流的控制閥。

對器械難以消毒的部位如手柄把等，可用表面光潔劑易擦拭的材料覆蓋。護理人員的防護

實施護理工作時需穿好隔離衣，戴好一次性手套。在護理完第一位病人后及護理另一位病人之前必須先洗手。

護士在操作前應向病人做好解釋，取得合作。如遇不合作的病人或污染危險性較大的操作應采用由技術熟練的兩人或以上的人員配合，操作可盡量集中安排，嚴格按照程序進行規范操作。

在實施侵入性治療和護理操作時如手術、穿刺、注射等，應注意避免銳利針具的誤傷。

使用注射器時，要確保針頭牢固地安裝在針管上，采血后不可將注射器針套套回針頭，針具應置放于堅硬的厚塑料容器內，統一消毒毀型處理。使用過的利器須置放于特殊的容器中以保證安全。

四、危險性評估

發生艾滋病病毒職業暴露后，應對暴露級別和暴露源病毒載量水平進行評估和確定。

（一）暴露級別

根據暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業暴露級別分為三級。

1、一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

2、二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

3、三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

（二）暴露源病毒載量水平

1、經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者，為輕度類型。

2、經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者，為重度類型。

3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。

五、暴露后的應急處理

（一）緊急局部處理措施

1、用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

2、如有傷口，應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。

3、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應用生理鹽水或清水沖洗干凈。

（二）預防性用藥

1、用藥時間

預防性用藥應當在發生艾滋病病毒職業暴露后盡早開始，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時；超過24小時的，也應當實施預防性用藥。

2、用藥原則

發生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。

發生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。

暴露源病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。

3、用藥方案

預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。

（1）基本用藥程序：兩種逆轉錄酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯合制劑）300 mg/次，每日2次，用藥時間為連續服用28天。或參考抗病毒治療指導方案。

（2）強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。均使用常規治療劑量，連續服用28天。

六、應急后處理

1、事故登記

發生事故的科室要建立事故登記制度，對事故情況按要求填寫艾滋病職業暴露人員個案登記表，記錄事故發生的時間、地點及經過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養液、血液或其他體液）和艾滋病病毒載量水平；處理方法及處理經過（包括赴現場專家或領導活動）；是否采用暴露后預防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結果）、用藥的依從性狀況。

2、事故報告

小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告防保院感管理科和單位主管領導。

重大事故（存在嚴重損傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向本單位主管領導報告，并立即向市級疾病預防控制中心（抗艾滋病病毒藥物儲備點）報告，主管領導要求立即派專家到現場對處理進行具體指導，力爭在暴露后最短時間內（24小時以內）開始預防用藥。

每年7月5日前和次年1月5日和前，各事故處理單位要將上半年和下半年填寫的艾滋病職業暴露人員個案登記表報至市疾病預防控制中心艾滋病性病防治科。

3、監測

重大事故中的暴露者要立即檢測艾滋病病毒抗體，該血清留樣備用。

暴露人員在暴露后的一年內要定期檢測艾滋病病毒抗體，即分別在暴露后6周、12周、6個月、12個月檢測。不進行暴露后預防用藥者，也要定期檢測HIV抗體，檢測時間同上。

定期檢測HIV抗體及隨訪結果填寫艾滋病職業暴露人員個案登記表。

4、保密

無論重大事故或小型事故，單位和個人對事故涉及的職業暴露者在整個處理過程中，均應注意做好保密工作。

七、組織管理

1、醫療機構負責暴露者和被暴露者就診時的傷口消毒處理，進行初步的危險性評估。同時在1小時內分別向所在地同級衛生行政部門和疾病預防控制中心報告。

2、職業暴露防護用藥納入全省艾滋病抗病毒治療免費用藥計劃，藥品由政府免費提供。職業暴露防護用藥不得擅自用于非職業性原因暴露的事件。

第四篇：職業暴露與防護試題答案

一、單項選擇

1、職業暴露的原因有（D）

A 針刺 B 切割 C 直接接觸 D 以上都對

2、預防艾滋病病毒感染的防控理念是什么？（B）

A 一般預防 B 標準預防 C 接觸隔離 D 以上都對

3、下列哪類人群不屬于艾滋病毒感染的高危人群（D）A 同性戀者 B 性濫交者

C 靜脈吸毒者 D 醫護人員

4、為防針刺傷，錯誤的做法是（D）

A 使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒 B 利用針頭處理設備進行安全處置

C 使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷

D 針頭用后立即套回針套，以防扎傷別人

二、多項選擇

1、體液包括：（ABCDE）

A 胸腔液 B 羊水 C 心包液 D 陰道分泌物 E 腦脊液

2、為防針刺傷，正確診療操作是：（ABC）A 使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒 B 利用針頭處理設備進行安全處置

C 使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷 D 將針套套回針頭，以防扎傷別人

E 針頭做為醫療廢物放于雙層黃色垃圾袋內收集

3、醫務人員發生職業暴露后處理正確的是（BCDE）A 使勁擠壓傷口，盡量多擠出血液

B 依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，禁止進行傷口的局部擠壓 C 有肥皂水和流動水進行沖洗后，用消毒液如75%的乙醇、0.5%的碘伏進行消毒

D 粘膜暴露可用生理鹽水反復沖洗污染的粘膜，直至沖洗干凈 E 眼部暴露時用洗眼器對眼睛進行徹底沖洗

4、暴露源患者HBsAg（+）時對暴露者的處理（ABCD）A 暴露者抗-HBs陽性，不必處理

B 暴露者抗-HBs陰性，立即注射HBIG200—400U,并同時不同部位注射乙肝疫苗（20μg），1個月、6個月分別復查第二針、第三針

C 暴露者抗-HBs陰性，暴露后3個月、6個月檢查HBsAg、抗-HBs、肝功 D 暴露者抗-HBs不詳，按照抗-HBs陰性處理 E 暴露者抗-HBs不詳時不必處理

三、填空題

1、醫務人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病 人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。

2、醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護 理操作時必須戴雙層手套。

3、醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，醫療衛生機構應當給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的時間是在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月，對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。

四、判斷題

1、禁止彎曲被污染的針具。（√）

2、禁止雙手回套針帽，如需蓋帽則只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置如止血鉗。（√）

3、傳遞銳器時，銳器柄端朝向傳遞者，尖端朝向接銳器操作者。（×）

4、銳器盒內銳器不可裝的過滿，盒內的銳器盛裝三分之二時，應及時處理。（√）

5、醫務人員進行有可能接觸艾滋病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（√）

第五篇：手術室職業暴露防護制度

手術室職業暴露防護制度

一、標準預防

認定急診手術或檢查報告未出結果需進行手術的患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸患者上述物質的手術室工作人員，必須采取防護措施。1.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2.強調雙向防護，既防止疾病從患者傳到手術室工作人員，又防止疾病從手術室工作人員傳至病人。

3.根據手術患者疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施(如：接觸隔離、空氣隔離等)。

二、標準預防的措施

l.手術室工作人員進行有可能接觸患者血液、體液的護理操作時必須戴手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

2.如有梅毒、HIV陽性、HBV、HEV陽性病人手術操作過程中，手術人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡，穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙（防護用具存放在隔離手術間內）。

3.手術人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的護理操作時必須戴雙層手套。

4.手術人員在進行侵襲性護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

5.使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，以防刺傷。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

6.手術人員發生血源性傳播疾病病毒職業暴露后，應當立即采取以下局部處理措施：

(1)用洗手液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

(2)如有傷口，應當在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用洗手液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。

(3)受傷部位的傷口沖洗后，應當用75%酒精或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

2013-03-26