第一篇：助產士職業暴露的危險因素及防護

助產士職業暴露的危險因素及防護

助產士在操作過程中面臨各種危險因素，如何提高助產士的職業暴露的防護能力，己成為本行業領域中的—個職業性問題。

1.助產士的職業性危險因素

1.1針刀及銳器傷：對助產士構成職業危害的主要是針頭及銳器傷，也是助產士被感染的主要途徑，助產士在進行會陰縫合或進行各種注射操作時司因產婦不配合或操作不慎而被刺傷。據文獻報道：在醫療服務中，存在由于針刺或利器造成AIDS從病人傳給醫務人員的危險性，發生率為0.1％-0.3％，被污染的銳器刺傷的感染率為1.8％，針刺傷時只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV，有一所醫院手術室一年病例牛，僅HBV病毒感染就占12.7％。助產士在各項操作中，最易發生皮膚粘膜損傷的是縫臺。

1.2化學因素：產房是一個特殊的工作環境，相對密閉，存在各種對人體有潛在危害的化學因素，污染的空氣可直接引起呼吸道感染，各種消毒劑通過呼吸道和皮膚對人體

造成的傷害緩慢卻不容忽視。如戊二醛有刺激性和致敏作用，可引起接觸性皮炎、哮喘和鼻炎，甲醛司誘發細胞突變，并且有累積效應。另外最近有研究表明，長期值夜班的女性患乳腺痛的幾率比普通女性高出8％-60％，這與夜間燈光會使體內褪黑色素分泌減少牙口梢神高度緊張百關。

1.3皮膚粘膜暴露：經血液傳播疾病如乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)，艾滋病(AIDS)，性傳播疾病(STD)等病原體主要存在于感染者的外周血液和體液中，助產：士在日常工作中不司避免的接觸到血液，羊水，惡露，從而暴露在危險因素中。有些資料表明(1)眼鼻口腔暴露于污染血液和體液而感染AIDS的幾事為0.1％，皮膚暴露感染AiDS得幾率為0.1％，暴露含HBV的血液或體液的感染率為6％-30％，暴露含STD的體液的感染率為I％一5％。

1.4社會心理因素：助產士印每項工作均關系到母嬰安全，責任重壓力大，是助

利器時不要使利器面對人，以免傷及他人：不能將針頭丟入垃圾袋內，應按規定扔入銳物箱內：給不合作的產婦進行操作時最好有他人協助。

2.1.4意外暴露的處理：血液或羊水濺到眼睛，皮膚上，立即用大量清水沖洗局部或碘伏消毒皮膚。銳氣刺傷后立即由近心端向遠心端擠血，并用流動清水沖洗，碘伏消毒包扎傷口，更換雙層手套再進行操作，司注射高效價乙型肝炎免疫球蛋白進行預防。

2.2空氣及物品消毒：產房應定期通風換氣，每口開窗，采用自然風通氣，每天空氣消毒或產婦分娩后再進行消毒，司采用三氧消毒，消毒前保持濕潤，每次消毒30分鐘。所有物品表面用有效氯擦拭，被褥經常陽光下暴曬消毒，無菌物品必須一人一用一滅菌。

2.3提高自身心理素質和應激能力：助產士在高強度工作壓力下，怎樣保持自身精神健康，需掌握一些緩解壓力的方法，在工作之余培養良好的興趣牙口愛好，多與朋友溝通，適當宜池緊張抑郁等不良情緒，同時必須學習—些心理學知識，掌握一些心理技巧，提高對緊張刺激的承受能力。

2.4確定政策，做好宣傳教育：完善醫療機構感染監督機制，確定相應保護政策，是醫務人員感染預防措施得以落實，加強助產士自我保護意識的教育，定期紹織培訓學習，充分了解職業感染的危害性，增強防護意識加強無菌觀念，正確認識各項技術操作的重要性。

第二篇：助產士的職業危險因素及防護措施

助產士的職業危險因素及防護措施

【摘要】 目的 助產士是醫院這一特殊環境中為特殊人群服務的群體，經常會接觸較多的危險因素，從而導致與工作有關的疾病發生，危害了助產士的健康。因此，關注并降低助產士職業風險勢在必行。方法 探討醫院產房工作中存在著的多種職業危險因素，并針對性地提出防護措施。結果 本文總結了助產士常見職業危害因素，認為這些因素分別為醫源性感染、體液污染、化學性危害和物理性危害；從助產士職業安全教育、生物、理化、環境和心理等方面提出做好安全防范對策。結論 結合臨床，針對助產士潛在的職業危險及防護對策進行綜述以保障助產士的身心健康。

【關鍵詞】 助產士；危險因素；防護措施；產房；安全管理；針刺損傷；感染

醫務人員在診療護理患者的過程中，有可能意外接觸到患者的血液、體液而導致感染。產房環境封閉，助產士因為其工作的特殊性，經常會接觸較多的危險因素，從而導致與工作有關的疾病發生，危害了助產士的健康。最常見的是感染血源性傳播疾病和呼吸道感染性疾病。如助產士防范意識不強、防護意識缺乏和防護措施不嚴，可使助產士發生感染性疾病的危險性增大。因此要關注助產士職業危害，將各種危害降至最低，保障助產士身心健康。

助產士的職業性危險因素

1.1 生物因素 生物因素包括細菌性和病毒性因素。助產士在日常工作中不可避免地接觸到血液、羊水、惡露，從而暴露在危險因素中。另外，助產士在工作中經常會遇到一些無法預知的后果而需要緊急處理的事件，如新生兒窒息搶救、急產、產后出血、羊水栓塞、DIC等，往往在患者未得到明確診斷的情況下就投入搶救，搶救工作在時間上不允許助產士進行自我防護。接觸患者血液、體液的病原體包括：乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）和艾滋病毒（HIV）。而含病毒濃度較高的血液和體液依次為：血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等，有資料表明，眼、鼻、口腔因暴露于污染的血液和體液中而感染HIV的感染率為0.1%［1］。

1.2 化學因素 產房是一個特殊的工作環境，相對密閉，存在各種對人體有潛在危害的化學因素，如各種消毒液，可通過呼吸道和皮膚對人體造成傷害;戊二醛有刺激和致敏作用，可引起接觸性皮炎、哮喘和鼻炎;高濃度的甲醛可刺激黏膜引起職業性哮喘，急性大量接觸更可致肺水腫，同時致細胞突變，致癌、致畸，也是職業性皮炎最常見的原因［2］。有研究表明，長期值夜班的女性患乳腺癌的幾率比普通女性高（8%～60%），這與夜間燈光會使褪黑素分泌減少有關，助產士長期倒班，成為乳腺癌的高危人群。

1.3 物理因素 針刺傷是助產士被感染的主要途徑。在進行會陰縫合術和各種注射操作時，助產士常因產婦不配合或操作不慎而被刺傷。有研究表明，只需要0.004ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV，被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的比率為1.8%［2］，被HIV血液污染的針頭或利器刺傷皮膚會有0.3%感染危險［3］。助產士在接生時，需保持前屈側屈的體位，易引起腰背部疼痛、頸椎病、肩周炎等。

1.4 社會心理因素 心理健康水平與工作環境、工作風險、工作壓力有關，助產士的每項工作均關系到母嬰安危，責任重大常使助產士在工作中長久地處于精神高度緊張狀態，而且在工作中經常會遇到一些不可預知的緊急事件，如急診入院、新生兒窒息搶救等，這些都會對助產士的心理造成很大的刺激。同時隨著產科服務模式的改變，社會對助產士的要求也越來越高，使得助產士面臨專業發展知識更新的緊迫感。另外，助產士還會受到來自人際關系、晉升評比、學習進修及家庭等諸多問題，這些社會心理因素都會使助產士產生疲憊感、焦慮感，影響其精神狀態和生活態度。危險因素的防護措施 2.1 制定職業安全培訓制度 應定期對助產士進行在職培訓，學習有關醫院感染和防護知識宣教，嚴格執行標準預防措施，牢固樹立“任何患者的血液及污染有血液的物品都存在嚴重潛在感染危險”的觀念［4］措施，護士在接觸患者血液時均應采取防護措施。讓助產人員了解其工作對身心安全的直接或潛在威脅程度，提高防護意識，教育他們用理性和健康的心態對待工作，掌握一定的知識技能和防護措施，嚴格執行《消毒技術規范》，以使危害點降到最低限度。

2.2 改善病區環境 產房應布局合理，在設計上考慮空氣的流通性好，并按照《消毒技術規范》的要求嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，區域之間標志明顯。墻壁、地面、天花板無裂縫，表面光滑，有良好的排水系統，被血液、羊水污染時便于清洗和消毒。對分娩后的產婦及時行終末處理。每月定時進行空氣監測。

2.3 生物因素的防護

2.3.1 防止交叉感染 盡量使用一次性用品，如備皮包、灌腸袋、嬰兒吸痰管、便盆等。遇傳染患者必須隔離待產、隔離分娩。在為患者做產檢、會陰沖洗等操作時，手被污染的機會最多，所以要嚴格執行接觸患者前、后認真洗手的制度，洗手是防止交叉感染的重要措施。為提高助產士洗手的依從性，最好在待產室內設感應式或腳踏式的流動水洗手池，在洗手過程中要規范。可將六步洗手法貼于墻面。

2.3.2 做好個人防護 對有可能發生血液、體液飛濺和黏膜暴露等危險時，應使用防護具。行肛查、陰道檢查、人工破膜等，接觸孕產婦的血液、體液、分泌物、羊水時均應配口罩，戴乳膠手套。接生時，由于胎膜張力高，羊水呈噴射狀飛濺時應戴防護眼鏡，穿防水接生衣。手皮膚有破損時戴雙層手套，據新加坡的調查研究表明，針刺入手套，通過有彈性的兩層橡膠手套再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%～0.25%，故戴兩層手套能有效防止感染和降低感染率。在操作中若手套破損應立即更換。同時要穿雨靴，避免血液、羊水從接生床交接處漏下濺到腳上。如產婦的血液或體液不慎飛濺到臉上或眼中，應立即用消毒液清洗顏面部，并用抗生素眼藥水做好眼的保護。

2.4 物理因素防護

2.4.1 避免針刺傷，安全使用銳器，制定和完善避免銳器傷的防護措施 助產士應養成用鑷子或持針器放取縫合針，使用后的手術縫合針、刀片、針頭及時置入防水耐刺容器，避免銳器與其他器械混雜，防止清理器械時損傷自己。禁止雙手回套針帽，禁止直接傳遞針頭及銳器物;行會陰側切術和宮頸、陰道、會陰裂傷縫合術時，由于操作部位隱蔽，要特別小心謹慎，尤其給不合作的產婦進行操作時應有他人協助。避免縫針和剪刀損傷。

2.4.2 建立刺傷登記上報制度 一旦發生銳器刺傷，應立即做好局部處理，從傷口近心端至遠心端擠壓出血液；用肥皂水和大量流動水清洗傷口，沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒并包扎傷口，被暴露的黏膜反復用生理鹽水沖洗。同時要及時向主管部門匯報并填寫銳器刺傷登記表。72h內作HIV、HBV等檢測，當懷疑暴露于HBV感染血液、體液時，盡快注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗;當懷凝暴露于HIV感染血液、體液時，短時間內口服大劑量AZT（疊氮脫氧核苷）盡快于暴露后檢測HIV抗體，并進行后期復查（如6周、12周、6個月等）。若確定被患者血清污染的針頭刺傷，立即采取相關治療措施，做到早期預防［5］。

2.5 化學消毒滅菌劑防護 合理使用化學消毒劑，掌握其使用方法、濃度、時間，并嚴格按規范進行操作和使用，解決好消毒和環境污染的矛盾，接觸各類化學消毒劑前，應先了解該消毒劑的性能和不良反應。進行消毒操作時，穿戴不滲透的個人保護裝備，最適宜的手套材料是丁基膠［6］。可以有效地避免與消毒液的接觸。甲醛消毒滅菌必須在無菌箱中進行，消毒后開窗通風;戊二醛應存放于有蓋的容器內，且室內應有良好通風設備，減少與有害氣體接觸。

2.6 心理因素的防護 在工作管理上，助產士的配備要充足，采用彈性排班，合理利用人力資源，避免助產士超負荷工作，保證助產士的休息和體力。加強助產士的業務技能培訓和專科學習，以減輕助產士因學習新技術及知識更新所帶來的心理壓力。此外注重提高自身心理素質和應激能力，助產士在高強度工作壓力下，應保持自身精神健康，掌握一些緩解壓力的方法，在工作之余培養良好的個人興趣和愛好，多與朋友溝通，適當宣泄緊張、抑郁等不良情緒。關心助產士的心理生理需求，組織各種有益活動，保持良好心態和體魄，以飽滿的精神和工作狀態應付日常及應急助產工作。

【參考文獻】

李映蘭.美國護士預防經血液傳播疾病的意識和措施.中華護理雜志，2002；37（8）：633-634.2 李映蘭.護士職業安全的危險因素及防護對策.實用護理雜志，2003；19（1）:217.3 張興友，范江.艾滋病毒感染與艾滋病.北京：人民衛生出版社，1999：135.4 陳瓊芳，王惠珍，廖玉聯.護理人員的職業健康問題與職業健康促進研究進展.國外醫學·護理學分冊，2005；24（4）：151-153.5 曾俊，楊燕妮，任輝.護生在手術室實習中受傷情況分析與對策.中華護理雜志，2001；36（6）:459.6 申翠香.使用戊二醛應采取保護措施.國外醫學·護理學分冊，2002；21（5）:230.

第三篇：助產士的職業危險因素與防護措施.[推薦]

[摘 要] 伴隨現代醫學的發展以及計劃生育條例的頒布實施，母嬰健康問題受到來自社會各界的愈來愈多的關注，產婦與社會對助產士的服務要求也隨之不斷提高。產房是一個特殊的工作環境，助產士的工作性質決定了其必然承受著較大的心理壓力，處理不好勢必影響其身心健康與工作質量。可見助產士除了需要具備一定的專科知識與專業技能，還需具備健康的體魄以及良好的心理素質。

[關鍵詞] 助產士;職業危險因素;防護措施

助產工作，作為一種特殊的護理工作，也由原來的功能護理觀察產程、接產轉變到責任制護理全程導樂陪伴分娩模式。助產士是護理隊伍中從事特殊護理專業的群體，其擔負著促進母嬰生命健康與安全的重大職責[1]。筆者將分析當前助產士常常面臨的職業危險因素，并提出幾點防護措施。

當前常見的助產士的職業危險因素

1.1 心理因素：隨著醫學模式的轉變，護理內涵的不斷拓展，護理人員的編制卻未增加，變相加大了護理人員的工作壓力。由于產房工作性質特殊，其急診多，工作量大，夜班時間長且值班人員相對略少，故助產士不僅需要完成繁重的工作，還要確保不發生差錯，難免增加心理負擔，夜班時間較長會擾亂人體的生物鐘，影響體內激素分泌，生活不規律易造成慢性消化系統疾病，影響身體健康。持續的疲勞狀態，不斷能夠使其記憶力下降，出現焦慮等消極情緒，還會降低助產士的自信心。護理模式的改變，使產婦焦慮情緒及家屬對新生兒的期盼心理大部分轉嫁到助產士身上，為其帶來了巨大心理壓力。

1.2 理化因素：現臨床使用許多高科技醫療儀器，如心電監護、胎心監護、新生兒輻射臺等，使用時的聲音、產婦生產時的叫喊等噪音，長期會影響人體健康，導致心情煩躁、失眠、頭痛、注意力渙散等現象，極易因此引發醫療糾紛。此外，長期慢性接觸化學消毒劑，不僅能夠刺激呼吸道，還可能對肝、脾、腎等器官造成傷害。紫外線消毒的同時對人體的皮膚細胞也具有較強的殺傷力，長期處于此環境中，甚至能導致皮膚發生癌變等。

1.3 社會因素：伴隨產科傳統服務模式的轉變，有家屬陪伴，助產士全程導樂陪伴等服務的開展，大大增加了助產工作的透明度，對助產工作的要求也大大提高[2]。與此同時，助產士如何協調與患者本人及與患者家屬的關系也是一個不容忽視的重要問題，加重助產士的心理負擔。在部分醫療衛生體系中，因院領導對護理工作缺乏足夠重視，導致助產士嚴重缺編，而然護理強度卻不成比例的大幅度增加，報酬不高，使其勞動付出與報酬不成正比，這也能夠使助產士產生心理失衡。助產士的職業安全防護措施

2.1 重視護理工作：助產士作為護理人員中的特殊群體，培養困難、編制缺乏、工作量大、工作環境特殊為其主要特點，醫院的管理者應重視對助產士的培養，院領導應加強人文關懷、合理安排薪酬，以保證助產士獲得與之勞動付出相匹配的所得。管理人員要高度重視助產工作，科學合理配置助產士，降低工作量，實行彈性排班制度，進而有效緩解助產士的心理負擔。

2.2 改善理化環境：不可輕視噪音對人體的傷害，在對產婦進行產前宣教時需講解陣痛原理，應盡量避免喊叫，以取得產婦合作。對所用如心電監護、中心供氧及吸痰等儀器不用時關閉，說話輕、走路輕，盡量保持產房安靜。平時應合理使用化學消毒劑，需了解消毒劑的性能和不良反應，熟練掌握其用法、濃度與時間，嚴格按規范操作。消毒時佩戴口罩與橡膠手套，避免皮膚與消毒液直接接觸。紫外線消毒時應控制好時間，應盡量減少皮膚暴露面積與接觸時間，不要用眼睛直視紫外線燈。

2.3 加強業務學習，完善對產婦的護理：助產士需加強業務學習，以精湛的醫療技術，建立高效的工作，面對緊張繁忙的工作有條不紊，處理業務能夠分輕重緩急。醫院應定期組織一些醫源性感染防護知識與方法的講座，以增強助產士的自我保護意識，降低職業暴露風險。在工作中應主動做好孕產婦待產過程中的心理、生活護理，及時與家屬通報產程進展[3]。護理過程中，嚴格遵守操作規程，密切觀察產婦病情變化，及時準確做好記錄。整個過程中需加強與孕婦的溝通，了解其身體狀況，做好產前常規檢查。

2.4 合理休息，調節心情，釋放心理壓力：助產士目前是一個面臨心理壓力重、勞動強度大的高風險職業，沒有良好的身體心理素質難以應付緊張工作，故應合理利用時間，注意休息，保持精力旺盛以適應繁重工作。助產士在工作中應秉持廉潔奉公，保持良好心態，認真分析一些糾紛原因，勇于面對醫療糾紛，在糾紛中積累經驗，加強自我保護意識以及隨機應變的能力，平時需要多與同事和朋友交流，調整好心態，適當緩解釋放心理壓力，使自己能夠以飽滿的情緒和旺盛的精力投入到工作中去。

小結

助產士是一個高風險、高強度的職業，要求其具備高度的責任心與熟練的業務水平，同時還要求具有較強的心理素質。助產工作是人類社會發展不可缺少的神圣事業之一，找出助產士工作的潛在風險，采取有效應對措施，關心助產士的身心健康，實行人性化管理，創造良好的生活和工作環境，為保證母嬰健康，提高產科工作質量，具有重大意義。本文來自 錦程醫學論文網

第四篇：2012～2013年我院工作人員職業暴露的危險因素探討及防護措施

2012～2013年我院工作人員職業暴露的危險因素探討及防

護措施

【摘要】 目的 分析本院工作人員職業暴露的危險因素并探討防護措施。方法 對發生職業暴露的148名工作人員進行調查，對其職業、暴露源、暴露物品、暴露原因、暴露操作、暴露時間等進行分析。結果 148名職業暴露者以護士和實習護士為主，分別占40.54%和35.81%；暴露源不明100名，占67.57%，乙肝抗原陽性27名，占18.24%；其中發生針刺傷126名，占85.14%。結論 通過對來院工作人員和本院工作人員的不斷強化培訓，其職業暴露防護意識得到提高，各科室也能及時正確的處理及上報有關部門，并及時采取措施。

【關鍵詞】 醫務人員；職業暴露；危險因素；防范措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.206

職業暴露是指醫護、實驗室、后勤人員以及有關工作人員在職業活動中，通過眼、口、鼻及其他黏膜破損或非胃腸道接觸含血液或其他潛在傳染病物質，而具有被感染可能性的狀態[1]。本研究對2012年1月～2013年12月全院醫務人員的職業暴露情況進行調查分析，現報告如下。臨床資料

對2012年1月～2013年12月本院發生職業暴露的148名醫務人員進行調查。調查內容包括性別、職業、暴露源、暴露物品、暴露原因、處理及隨訪結果等。建立調查數據庫，進行統計分析。結果

發生職業暴露的148名醫務人員中，護士、實習護士、實習醫生、醫師、工人分別占40.54%、35.81%、7.43%、10.81%、5.41%。2012年男、女分別占18.31%、81.69%；2013年男、女分別占11.69%、88.31%。2012年發生職業暴露71名，2013年發生職業暴露77名，對比兩年發生的職業暴露情況，均以護士和實習護士為主。暴露源不明100名，占67.57%，乙肝抗原陽性27名，占18.24%。發生針刺傷120名，占85.14%。討論

3.1 醫務人員職業暴露監測分析

3.1.1 職業分布與暴露種類 據本院的暴露人員一般情況分布及構成比的情況來看，近兩年發生的職業暴露情況均以護士和實習護士為主。而暴露種類的調查中，兩年發生職業暴露148名，其中銳器傷暴露126名，占85.14%，因此，從本院的職業暴露情況來看，發生職業暴露的主要途徑是針刺傷。

3.1.2 針刺傷的危害 針刺傷是指由醫療利器，如注射針頭、縫合針、各種穿刺手術刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血。

3.2 造成針刺傷的因素 造成針刺傷因素主要有人員因素、流程因素、制度因素、管理因素、環境因素[2]。

3.2.1 人員因素 造成針刺傷最主要、直接的一個因素。護理人員每天的工作時長和強度對于他們來說是一個很大的負荷。尤其是一些需要長時間保持高強度注意力和倒班制的護士來說，疲勞是一個不可避免的問題。正是因為疲勞工作，操作注意力不集中，針刺傷發生的幾率也因此大大提高。

3.2.2 流程因素 專業操作性最強的一個影響因素。是使用輸液器后處理流程不當，是流程因素下發生針刺傷最多的一個事件，尤其對于頭皮針，調查數據表明，暴露物均以頭皮針和一般丟棄注射針為主，占其總數的39.68%、19.84%。一些對流程操作不熟悉的醫護人員，在拔針頭的時候操作不規范，會造成針頭的反彈，回彈到自己的皮膚，使自己造成傷害，又或者是輸液后將針頭隨手扔進醫療廢物盒里面，力度過大所造成的針頭反彈[3]。

3.2.3 制度因素 分為客觀制度因素和主觀制度因素，客觀制度因素是制度本身所規定的，醫護人員在正常執行該制度時對其自身造成一定影響的因素。如醫療廢物減排制度制約，制度所規定的需要排去剩余水分，而醫護人員在排水過程會增加針刺傷環節。

3.2.4 管理因素 由于管理人員或者監督力度方面不足造成的因素，如管理人員的疏忽，沒有注意到護士的一些不規范操作。管理層對于新入職護士和實習護士這一高發針刺傷的群體，并沒有為其做好針刺傷培訓以及后勤的培訓監督。

3.2.5 環境因素 造成針刺傷較為客觀的一個因素，處理銳器環境光線不足、空間狹窄、工作繁忙、環境擁擠，護士無法正常操作，容易被家屬及患者碰撞導致針刺等客觀環境因素都會使醫護人員造成針刺傷的可能性大大增加。

3.3 針刺傷的預防

3.3.1 人員及管理因素的預防 對于新護士，本院應該重視護理人員針刺傷防范培訓，把針刺傷防范措施納入護生崗前培訓和入科前教育內容，增強其自我防范意識。

3.3.2 規范護士的操作行為 禁止護士用手按壓醫療廢物，以免被不慎混放的銳器損傷。教會護士胰島素針的使用方法，安排糖尿病專科的護士示范胰島素針的正確使用方法。用過的針頭要及時放回銳器盒，減少中間環節處理致傷。不能剪用后的針頭、使用后的一次性針頭重新蓋帽以及用手直接接觸污染的針頭。

3.4 針刺傷后的處理 若科室醫護人員發生針刺傷，應當做傷口緊急處理。立即擠出傷口部位血液，流動水沖洗，消毒液消毒傷口。如果是黏膜則用流動清水或生理鹽水沖洗。之后應馬上報告科室負責人確定患者是否有血源性傳染病，初步評估傷口暴露級別，登記職業暴露表格請科室負責人簽字后送院感科，共同評估刺傷情況并指導處理，銳器傷應在4 h內完成評估和處置。

綜上所述，為了最大限度的保障醫務人員的身心健康，最大限度地降低醫務人員的針刺傷職業暴露危害，“安全第一”是職業防護的基本原則，應該不斷完善相關的工作制度，讓醫務人員不斷提高防護意識，加強自身防護，保障自身安全，以提升員工對工作的滿意度和幸福感，促進醫院的可持續發展。

參考文獻

[1] 邢亞威，劉志廣，劉曉，等.醫務人員血源性職業暴露的調查分析.中華醫院感染學雜志，2013，23（24）：6077-6078.[2] 余金泉，楊永潔，林瀾溪，等.監測分析與控制措施.中華醫院感染學雜志，2014，24（2）：506-508.[3] 呂維紅，譚善娟，韓玉芳，等.醫務人員銳器傷調查與分析.中華醫院感染學雜志，2014，24（22）：5697-5699.[收稿日期：2015-01-12]

第五篇：口腔科職業暴露防護

為了保障我院醫務人員及相關工作人員的職業安全，有效預防醫務人員及相關工作人員在工作中發生職業暴露感染艾滋病病毒，根據衛生部《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）》和《黑龍江省艾滋病性病防治方法》，結合我院實際，制訂了集賢縣人民醫院艾滋病職業暴露應急預案。請遵照執行。

一、定義職業暴露是指在從事艾滋病防治工作及執行相關工作的過程中，被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病病毒感染的情況。

二、適用范圍

具體包括從事艾滋病病毒檢測的實驗室人員，負責艾滋病病人和感染者醫療護理的醫務人員，預防保健人員以及有關的監管工作人員。

三、HIV職業暴露的防護

普遍性防護原則

世界衛生組織推薦的普遍性防護原則認為，當為病人提供醫療保健服務時，無論是病人還是醫務人員的血液和體液，或其HIV抗體陰性還是陽性，都應當認為具有潛在性傳染性而加以防護。普遍性防護原則包括以下五項基本內容：

1.處置銳利器具

任何情況下，都不要將使用過的器具傳遞給他人。在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創口出血。嚴禁向使用過的一次性注射器針頭上加蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創口縫合時要特別注意減少意外刺傷。對使用過的注射器必須直接放入專門的容器中，以便集中統一處理。切勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混放在一起，也不可將銳利廢棄物置放于兒童可以接觸到的地方。

2.所有器具嚴格消毒

為保證消毒效果，器具必須先用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。凡用于殺滅乙型肝炎和丙型肝炎病毒的消毒方法均足以殺滅艾滋病病毒。常用的方法為煮沸法和化學滅菌法。煮沸即對已清洗過的器具煮沸20分鐘是較好的滅菌方法。化學滅菌法常用于不能加熱滅菌的器具。以下3種是常用的化學滅菌劑：含氯滅菌劑漂白粉；2% 過氧化氫（雙氧水）以及75%乙醇（酒精）。

3.認真洗手

病原微生物是引起病原體在人群中傳播的主要原因之一，醫務人員經常保持用肥皂和水清洗雙手，也是有效地預防微生物侵入的好習慣。

4.防護設施

可根據接觸血液或體液量的多少來決定采用防護的設施。常用的防護設施包括雙層乳膠手套、口罩、防護眼鏡、和隔離衣服等。

5.安全處置廢棄物

運送廢棄物的人員必須佩戴厚質乳膠手套。處理液體廢棄物時須戴防護眼鏡。對于沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按照普通廢棄物進行處理。口腔科醫生防護

在對病人進行口腔治療的過程中，盡量減少血液、唾液的飛濺和產生氣溶膠。操作完畢后應對有血液或唾液感染的環境表面用消毒劑進行消毒。

對每位病人用過的器械須進行消毒后才能重新使用，消毒的方式可采用消毒液擦拭、浸泡、沖洗、高壓滅菌消毒等，同時須保持消毒劑的有效期及濃度，并保證足夠的消毒時間。

為防止將病人口腔中的液體抽入牙科機頭或水管，應安裝防止回流的控制閥。

對器械難以消毒的部位如手柄把等，可用表面光潔劑易擦拭的材料覆蓋。護理人員的防護

實施護理工作時需穿好隔離衣，戴好一次性手套。在護理完第一位病人后及護理另一位病人之前必須先洗手。

護士在操作前應向病人做好解釋，取得合作。如遇不合作的病人或污染危險性較大的操作應采用由技術熟練的兩人或以上的人員配合，操作可盡量集中安排，嚴格按照程序進行規范操作。

在實施侵入性治療和護理操作時如手術、穿刺、注射等，應注意避免銳利針具的誤傷。

使用注射器時，要確保針頭牢固地安裝在針管上，采血后不可將注射器針套套回針頭，針具應置放于堅硬的厚塑料容器內，統一消毒毀型處理。使用過的利器須置放于特殊的容器中以保證安全。

四、危險性評估

發生艾滋病病毒職業暴露后，應對暴露級別和暴露源病毒載量水平進行評估和確定。

（一）暴露級別

根據暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業暴露級別分為三級。

1、一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

2、二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

3、三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

（二）暴露源病毒載量水平

1、經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者，為輕度類型。

2、經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者，為重度類型。

3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。

五、暴露后的應急處理

（一）緊急局部處理措施

1、用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

2、如有傷口，應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。

3、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應用生理鹽水或清水沖洗干凈。

（二）預防性用藥

1、用藥時間

預防性用藥應當在發生艾滋病病毒職業暴露后盡早開始，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時；超過24小時的，也應當實施預防性用藥。

2、用藥原則

發生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。

發生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。

暴露源病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。

3、用藥方案

預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。

（1）基本用藥程序：兩種逆轉錄酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯合制劑）300 mg/次，每日2次，用藥時間為連續服用28天。或參考抗病毒治療指導方案。

（2）強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。均使用常規治療劑量，連續服用28天。

六、應急后處理

1、事故登記

發生事故的科室要建立事故登記制度，對事故情況按要求填寫艾滋病職業暴露人員個案登記表，記錄事故發生的時間、地點及經過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養液、血液或其他體液）和艾滋病病毒載量水平；處理方法及處理經過（包括赴現場專家或領導活動）；是否采用暴露后預防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結果）、用藥的依從性狀況。

2、事故報告

小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告防保院感管理科和單位主管領導。

重大事故（存在嚴重損傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向本單位主管領導報告，并立即向市級疾病預防控制中心（抗艾滋病病毒藥物儲備點）報告，主管領導要求立即派專家到現場對處理進行具體指導，力爭在暴露后最短時間內（24小時以內）開始預防用藥。

每年7月5日前和次年1月5日和前，各事故處理單位要將上半年和下半年填寫的艾滋病職業暴露人員個案登記表報至市疾病預防控制中心艾滋病性病防治科。

3、監測

重大事故中的暴露者要立即檢測艾滋病病毒抗體，該血清留樣備用。

暴露人員在暴露后的一年內要定期檢測艾滋病病毒抗體，即分別在暴露后6周、12周、6個月、12個月檢測。不進行暴露后預防用藥者，也要定期檢測HIV抗體，檢測時間同上。

定期檢測HIV抗體及隨訪結果填寫艾滋病職業暴露人員個案登記表。

4、保密

無論重大事故或小型事故，單位和個人對事故涉及的職業暴露者在整個處理過程中，均應注意做好保密工作。

七、組織管理

1、醫療機構負責暴露者和被暴露者就診時的傷口消毒處理，進行初步的危險性評估。同時在1小時內分別向所在地同級衛生行政部門和疾病預防控制中心報告。

2、職業暴露防護用藥納入全省艾滋病抗病毒治療免費用藥計劃，藥品由政府免費提供。職業暴露防護用藥不得擅自用于非職業性原因暴露的事件。