第一篇：醫療服務合同

醫療服務協議書

甲方：深圳市社會保險基金管理中心 乙方：

甲方確定乙方為我市社會保險定點醫療機構。乙方為我市社會保險參保人提供醫療服務。甲乙雙方社會保險醫療服務的內容為工傷醫療。雙方同意本著全心全意為人民服務的精神和平等互利、互相支持的原則，共同搞好社會保險醫療服務的管理與服務工作。為保證管理與服務工作的順利進行，經雙方協商同意，簽訂如下協議：

第一章 總則

第一條 甲乙雙方應認真貫徹執行國家《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》等法律、法規及有關規定，執行我市制定的各項配套管理辦法和甲、乙雙方協議的有關規定，以及在本協議簽定后根據國家、廣東省相關政策發布的文件。

各項配套管理辦法包括（詳見附件）：

1、《深圳市工傷保險醫療管理辦法》；

2、《深圳市工傷保險約定醫療機構工傷醫療服務質量考核與獎勵工作程序》；

3、《深圳市城鎮職工社會醫療保險違規行為舉報獎勵辦法》。

第二條 雙方應向參保人宣傳社會保險醫療服務的政策、規定，教育工作人員嚴格執行社會保險醫療服務政策、規定及本協議條款。

甲方應協助定點醫療機構對醫務人員進行社會保險醫療服務政策培訓及考核。甲方應及時向乙方通報社會保險醫療服務各項新的政策、規定及操作規程等。乙方應通過設置社會保險醫療服務宣傳欄、公布乙方社會保險醫療服務咨詢電話、設置導醫服務臺等方式，方便參保人就醫，提供社會保險醫療服務政策咨詢，公布主要醫療服務項目和藥品名稱、收費價格。

第三條 雙方有權向對方提出合理化建議，有權檢舉和投訴對方工作人員的違規、違法行為。

第四條 乙方必須成立社會保險醫療服務管理機構，由一名院領導負責社會保險醫療服務工作，配備專（兼）職的社會保險醫療服務工作管理人員，制定與社會保險醫療服務政策規定相適應的內部管理制度，每個季度對社會保險醫療服務質量和執行社會保險醫療服務政策的情況進行自查，組織醫生和護士內部復查，并形成書面材料報送甲方。

第五條 乙方應堅持“以傷（病）人為中心”的服務準則，全心全意為參保人服務。在為參保人提供醫療服務的過程中，嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。

第六條 乙方在為參保人提供醫療服務時，應盡可能使用社會保險醫療服務支付范圍內的藥品、診療項目，切實減輕參保人的負擔。嚴格履行“告知”義務，在為參保人提供社會保險醫療服務支付范圍外的藥品、診療及服務項目時，應征得參保人或其家屬同意并簽字。否則視為違規，相關費用由乙方承擔。乙方必須為參保人提供所有收費項目的費用明細清單，清單中應列明各項目收費標準、自費和社會保險醫療服務記帳金額。

第七條 甲方有權對乙方執行相關規定和本協議的情況進行監督檢查，可以通過媒體將乙方為參保人提供的社會社會保險醫療服務情況向社會通報。乙方有責任配合檢查工作，及時提供甲方要求的各種資料：處方、檢查報告單、治療單、病歷、費用明細清單、藥品和醫用材料價格單（含進貨、調撥單）、被投訴違規部門或醫生的有關材料等。

第八條 乙方應加強內部管理，控制醫療費用的不合理增長，嚴格執行本協議規定的各項費用控制指標。如費用超標，由乙方承擔超標費用，甲方不予補償。第九條 甲方應協助乙方完善社會保險醫療服務電腦信息系統。應根據乙方提供的資料，及時對其社會保險醫療服務藥品、診療項目、科室、醫生及醫院基本情況等信息庫進行變更和維護。

乙方要配備完善的電腦設備，配備電腦專業技術人員和熟悉業務的操作人員，確保電腦系統正常運行，要按照社會保險醫療服務管理規定按時、準確的錄入、傳輸有關信息，保證信息的準確與完整。協助甲方建立和完善各種基礎數據庫，提供甲方在確定或調整費用結算標準所需的各類資料和數據，及時完成信息的變更和維護等工作。因乙方電腦系統不完善或操作原因造成費用錄入等方面的問題，甲方不支付相關的醫療費用。

第十條 乙方在為參保人提供醫療服務的過程中，如有違反第一條規定及本協議的行為，甲方有權向乙方提出整改意見，并做相關處理。乙方有嚴重違規行為，造成惡劣影響或基金損失的，甲方可以單方面解除本協議，乙方應承擔相應責任。

第二章 就醫管理與服務

第十一條 參保員工受傷后，應立即送往就近的醫院搶救，傷情穩定后應轉到約定醫院診治。約定醫院醫生接診后，進行客觀的登記（注意標明準確的接診時間、簡明的受傷經過等）和必要的檢查后，做出診斷，進行治療。在門診治療的傷者先交現金，治療終結后到社保部門核銷工傷醫療費；需住院治療的傷者憑社保部門發出的《深圳市工傷保險醫療費用記帳通知書》和《深圳市工傷保險住院結帳單》進行記帳醫療，治療終結后有關費用由約定醫院向社保部門申報償付。第十二條 甲方應嚴格核發《深圳市工傷保險醫療費用記帳通知書》和《深圳市工傷保險住院結帳單》。乙方在工傷員工就診時應認真查驗參保員工身份和上述資料信息是否相符。如發現就診者有冒名頂替嫌疑時，應拒絕記帳并扣留有關證件，并及時通知甲方。否則發生的醫療費用甲方不予支付。第十三條 乙方應嚴格掌握入出院標準。如將不符合住院條件的參保人員收入住院或掛名住院、或將不符合急、危、重癥傷者收住入ICU病房等，其工傷醫療費用按違規處理；乙方不得無故拒收符合入院標準的傷者（尤其是急、危、重癥傷者）或以各種借口推諉傷者，如有上述情況，由乙方承擔拒收所造成的全部責任。

第十四條 乙方必須保證提供不低于80%的符合基本醫療保險支付標準的住院床位。甲方對參保人床位費最高支付標準為50元/床日（急診搶救室、重癥監護室、無菌室等特殊房間床位費按物價部門核準的收費標準執行）。乙方為參保人提供超過50元標準的床位時應事先征詢參保人或其親屬簽字同意。乙方須嚴格執行床位費收費標準，對不足50元標準的床位，應嚴格按實際收費標準收費，如果將不足50元標準的床位按50元標準記帳，一經查實，甲方扣付超收部分的費用。

第十五條 乙方應加強參保人的出入院管理，保證需要住院的參保人能夠得到及時的治療，及時為符合臨床治愈標準的參保人辦理出院手續。禁止將應當在門診檢查治療的輕傷（病）參保人收入住院治療，也不能強行讓未治愈的參保人出院。

參保人住院時，乙方科室應核對參保人相關社會保險證件或證明，在病歷首頁登記證件號碼。入院通知書應保留在病歷內供甲方核查。

參保患者出院后，乙方認為其由于傷（病）原因確需在10天內再入院的，由乙方開具入院通知書，并由科主任簽字、乙方相關辦公室（如醫保辦）審核，之后到甲方的相關部門辦理核準手續。甲方不定期對十天內再入院參保人的住院情況進行專項檢查。

第十六條 參保人市外轉診要按照逐級轉診和首診負責制的原則辦理。轉診條件和辦理程序按照《深圳市工傷保險醫療管理辦法》（附件1）執行。第十七條 參保人在乙方就醫時發生意外事故的，乙方應在發生之日起15天內通知甲方。經鑒定屬于醫療事故的，由此引發的醫療費用全部由乙方承擔。乙方一年內發生兩次或兩次以上醫療事故并造成嚴重后果（殘疾、死亡）的，甲方可以單方面解除本協議。

第三章 診療項目管理

第十八條 乙方能為參保人提供并記帳的診療項目為：在簽定本協議之前已經開展，醫療機構執業證核準診療項目范圍內，屬于基本醫療保險支付范圍的項目；經向甲方申請并同意準入的診療項目及經社會保險機構核準同意的工傷保險增加的診療項目。

第十九條 乙方在簽定本協議之后開展的屬于基本醫療保險支付范圍內的診療項目（包括大型醫療設備檢查治療項目），乙方可根據《深圳市城鎮職工基本醫療保險診療項目和服務設施范圍管理辦法》（深社保發[2003]79號）規定向甲方申請納入記帳范圍。未經甲方同意準入的不能記帳，發生的相關費用甲方不予支付。第二十條 未經甲方準入或核準的門診特檢項目不能納入社會保險醫療服務記帳范圍。

第二十一條 門診診療應遵循先做一般檢查治療，后做門診特檢項目的原則，保證門診特檢診斷結果達到國家規定的陽性率。乙方應充分利用參保人在其它社會保險定點醫療機構做的檢查治療結果，節約衛生資源和醫療保險基金。第二十二條 乙方為參保人進行檢查治療的收入不得與醫生或科室收入直接掛鉤，不得以任何形式回扣開單費給醫生。乙方違反本條規定，甲方經查證屬實的，可拒付相關費用，并取消相關約定項目，情節嚴重的，甲方可單方終止本協議。

第二十三條 乙方如將全部或部分社會保險醫療服務支付范圍的項目改為承包、轉包、獨立核算經營等方式的，甲方有權拒付全部違規費用；若情節嚴重，損害了參保人利益，造成社會保險基金損失的，甲方可以終止本協議。

第四章 藥品管理

第二十四條 乙方基本醫療保險藥品目錄內藥品備藥率：三級醫院西藥≥80%、中成藥≥50%，二級醫院西藥≥70%、中成藥≥40%，專科醫院專科藥≥85%，所備藥品使用率≥90%。

第二十五條 乙方為參保人門診診治時，開處方應控制藥量，對住院參保人出院帶藥品種和藥量也要嚴格控制，嚴格參照執行《深圳市城鎮職工社會醫療保險用藥管理辦法》（深社保發[2003]75號）的相關規定。第二十六條 乙方如有生產醫院制劑，需經甲方核準，才能納入記帳范圍，未經甲方核準的不能記帳。需納入工傷醫療記帳范圍的，按照《深圳市城鎮職工社會醫療保險用藥管理辦法》（深社保發[2003]75號）的相關規定辦理申報手續。

第二十七條 乙方應嚴格執行國家、省、市關于藥品價格的政策規定。第二十八條 使用藥品目錄內限制使用范圍、醫師級別、醫院級別或科室的藥品，必須按要求使用，不按限制條件使用并記入社會保險醫療服務帳內的，甲方拒付相關的藥費。

第二十九條 如發現乙方有假、劣藥品售出，一經核實，甲方拒付相關費用，并向市藥品監督管理局反映，同時根據相關規定作出處理。

第五章 醫療服務監督管理

第三十條 甲方遵循“公平、公開、公正”的原則，依法對乙方進行監督檢查。

甲方采取多種方式相結合對乙方進行檢查：常規檢查、專項檢查、重點檢查、普查、抽查、實地檢查、電腦監控、事后檢查、事中檢查等，重點利用電腦信息系統提供的材料進行有針對性的檢查，提高管理效率。同時加強對參保患者在乙方住院檢查治療和借證就醫等情況的巡查工作力度。甲方可以會同衛生行政主管部門、物價部門、藥品監督管理部門等對乙方進行聯合監督檢查。甲方應將檢查情況向乙方通報。

第三十一條 對于乙方醫療服務中出現的違規情況，任何人有權進行舉報，甲方對舉報人實行獎勵制度。社會保險醫療服務的舉報獎勵辦法，參照《深圳市城鎮職工社會醫療保險違規行為舉報獎勵辦法》（深社保發[2003]76號）執行。

第六章 附則

第三十二條 住院費用由甲方按月償付，年度總結算。甲方每月按核定住院總費用金額的___%償付，其余___%與執行工傷保險政策和醫療服務質量掛鉤，每年度結算時按綜合考核結果兌現。經檢查乙方服務質量不合格的不予償付或酌情扣減。按規定應由甲方償付的總費用余額年度結算付清，做到不拖不欠。第三十三條 本協議有效期自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。雙方簽字蓋章確認始生效。

本協議未盡事宜，甲乙雙方可以換文的形式進行補充，經雙方簽字蓋章確認后，其效力與本協議相同。

第三十四條 本協議執行期間，國家、省、市法律、法規有調整的，甲乙雙方可以根據新規定修改本協議，協議修改前仍按本協議執行；無法達成協議的，雙方可終止協議。

第三十五條 在協議執行期間，乙方服務條件、服務內容、法人代表、地址變更等發生變化的，應及時通知甲方，由甲方核定變更后乙方是否仍然符合定點醫療機構資格，并由甲方決定是否繼續履行協議。

第三十六條 乙方在本協議到期前的60天應向甲方提出續簽約申請；到期不申請的，視作自動放棄定點醫療機構資格，并從本協議到期之日起停止所有社會保險醫療服務業務。

第三十七條 協議有效期內，一方提出終止協議必須提前60天通知對方。但乙方違反本協議的規定時，甲方有權根據本協議規定隨時解除協議。第三十八條 本協議一式_____份，乙方持有_____份、甲方持有_____份，具有同等效力。

甲方：_______________________

乙方：____________________（蓋章）

（蓋章）

法人代表：__________

法人代表：__________ _____年_____月_____日

_____年_____月_____日

第二篇：農村醫療服務合同

甲方：___________市農村合作醫療管理委員會辦公室

乙方：_________________________________________

第一章　總則

第一條　根據《______________市新型農村合作醫療實施辦法》第_______章第_______條規定，為了保證參加合作醫療的農民享受基本醫療服務，明確雙方的權利與義務，按照誠實守信的原則，經平等協商，自愿簽訂本合同。

第二條　甲方聘請乙方為______________市農村合作醫療定點醫療機構，并向參合對象公示，供其自主選擇。

第三條　雙方應認真遵守國家的有關規定及《______________市新型農村合作醫療實施辦法》（試行）及有關規定。

第四條　甲方應及時向乙方提供參合人員名單及相關資料，及時向乙方通報合作醫療政策及管理制度、操作規程的變化情況。

第五條　乙方所使用的合作醫療管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責乙方合作醫療計算機管理及操作人員的培訓。

第二章　醫療服務管理

第六條　乙方應有專門的職能科室和人員負責合作醫療工作，嚴格執行《______________省新型農村合作醫療服務規范》，按照醫療機構等級標準為參合農民提供良好的醫療服務，保證服務質量。

第七條　乙方接診參合人員時應認真進行身份和證件識別，查看本人合作醫療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核（報）銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫療證的相應欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現門診家庭賬戶、住院醫療費用結算錯誤，或因審查不嚴將非參合對象住院醫療費用列入合作醫療報銷范圍的，甲方不予支付。

第八條　乙方為參合人員辦理入院時，應按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標準的，應勸其改為門診治療。

第九條　乙方應熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫和咨詢；對急、危、重病和慢性病患者不能因醫療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。

第十條　甲方應及時協助乙方為參加合作醫療的農民提供政策咨詢及其他服務，協調解決參合患者與乙方的矛盾。

第十一條　乙方應向參合人員公示常規醫療服務項目收費標準和常用藥品價格。

第十二條　《______________市新型農村合作醫療實施辦法》第_______章第_______條規定不屬合作醫療補償范圍所發生的醫療費用甲方不予支付。

第十三條　乙方應提高參合患者入院三日確診率，如一周內仍不能確診者，應及時向上級醫療機構轉診，同時向甲方報告。

第十四條　乙方應協助甲方負責參合患者轉診轉院，原則上實行逐級轉診。

第十五條　乙方向參合患者提供超出合作醫療支付范圍的醫療服務，需由參合患者自己承擔費用時，應征得參合患者本人或其家屬同意（由患者或親屬簽字認可）。

第三章　診療項目管理

第十六條　合作醫療基金不予支付項目：

（一）醫療服務項目類：

1．院外會診費、病歷工本費等。

2．出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

（二）非疾病治療項目：

1．各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。

2．各種減肥、增胖、增高項目。

3．各種預防、保健性的診療項目。

二、結算依據

（一）《______________市新型農村合作醫療實施辦法〈試行〉》和本合同中規定不予支付項目。

（二）《______________市新型農村合作醫療基本用藥目錄》。

（三）縣合管辦關于印發合作醫療定點醫療機構《合作醫療服務項目結算標準（暫行）》、《合作醫療手術項目結算標準（暫行）》的通知。

（四）定點服務醫院各種結算費用詳細清單、處方、檢驗檢查報告單、正規住院發票等有效憑據。

第六章　懲處

第二十六條　甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發生金額的兩倍罰款：

（一）虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通，空記賬套取合作醫療基金的；

（二）治療和使用藥品與本病情無關發生的費用計入合作醫療基金報銷范圍的；

（三）利用職權開搭車藥、回扣藥品的；

（四）其他違反合作醫療有關規定發生的費用計入合作醫療基金報銷范圍的。

第二十七條　乙方有下列情況之一發生的醫療費用，甲方不予支付，并視情節輕重給予一定數額的罰款。

一、違反合作醫療用藥規定的或住院病歷不按規定詳細記錄病情治療經過、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。

二、截留病人不及時轉診延誤病情的。

三、不執行診療規范，不堅持出入院標準，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。

第二十八條　乙方發生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計達三次，甲方將暫停其合作醫療定點服務醫療機構資格。

第七章　爭議處理

第二十九條　本合同執行過程中如發生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向同級衛生行政部門申請行政復議或向人民法院提請行政訴訟。

第八章　附則

第三十條　本合同有效期自____年____月____日至____年____月____日止。

第三十一條　合同執行期間，國家法律、法規及《______________市新型農村合作醫療實施辦法》等有調整的甲乙雙方按照新規定修改本合同，如無法達成協議，雙方可停止協議。合同執行期間，乙方的注冊資金、服務條件、服務內容、法人代表等發生變化時應及時通知甲方。

第三十二條　合同期滿前1個月，甲乙雙方可以續簽本合同，續簽合同前甲方應對乙方進行考核。考核不合格者，不再續簽新合同。

第三十三條　本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。

第三篇：醫療服務合同的訂立

（一）內容具體確定；

（二）表明經受要約人承諾，要約人即受該意思表示約束。”醫院開業并標明掛號費以及自己服務項目的行為應視為要約。盡管按合同法的傳統理論，要約是向特定的人發出的。但是，法律在某些特定情況下允許要約人向不特定的人發出訂約的提議具有要約的效力，例如懸賞廣告、船期表、商店的明碼標價的行為等等普遍被認為是要約

。要約人愿意向不特定人發出要約，并且承擔由此而產生的后果。患者掛號的行為是承諾。說明患者能接受就診醫院的各方面條件，同時患者有承擔因自己的選擇而可能帶來的醫療風險的心理準備。醫院作為要約方，病人作為承諾方，雙方都對標的（醫院提供的醫療服務行為），價格，地點等沒有異議，即對合同的主要條款達成共識。至此，醫患雙方締結醫療合同，他們之間的合同關系成立。醫療服務合同與一般的經濟合同有所不同，一般的經濟合同的主體有訂立合同和不訂立合同的選擇權，而作為醫療服務合同的主體之一醫院則沒有這一選擇權，即病人來就醫醫院必須予治療。我國醫療衛生法律規定醫院的宗旨是“防病治病，救死扶傷”，這一宗旨決定了醫院沒有拒絕治療的權利。

醫療服務合同的訂立

第四篇：新型農村合作醫療定點醫療服務合同

文章標題：新型農村合作醫療定點醫療服務合同

**市新型農村合作醫療定點醫療服務合同

甲方：新型農村合作醫療管理委員會辦公室

乙方：醫院

根據**市人民政府徐政發[2003]116號《市政府關于建立新型農村合作醫療制度的實施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農村合作醫療的農民提供優質、價廉、方便、快捷和出院即時補嘗醫療費的服務，以及協議雙方互惠互利的原則，達成以下協議：

一：甲方認定乙方為新型農村合作醫療定點醫療機構。

二：乙方指定所轄科室（電話：）為新型農村合作醫療服務職能科室，負責協調新型農村合作醫療的有關工作。

三：乙方尊重并執行甲方關于新型農村合作醫療的相關規定，甲方制訂、調整有關規定時應在該規定生效前72小時內通知到乙方。

四：甲方將符合轉診條件的病人轉往乙方，經治療后進入康復期的病人，乙方負責動員其轉回甲方所在地定點醫療機構繼續治療；乙方認為需要向外地轉院時，必須出據轉診證明，由甲方辦理轉診手續。

五：乙方應甲方要求，實行現場即時補償制度（具體執行日期另行商定并簽署協議）。

六：乙方收治新型農村合作醫療病人時按以下原則辦理:

１.甲方向乙方轉診病人，應給病人開具書面轉診介紹信，并同時通過計算機網絡向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應立即電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認；甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫療病人對待，甲方負責該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。

２.病人符合《**市社會急救醫療管理辦法》所限定的急診范圍，未經甲方轉診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農村合作醫療就診證的,乙方確認病人身份后，即按新型農村合作醫療病人的有關規定給予治療，負責告知病人家屬辦理轉診手續，并電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認并網上補辦轉診手續。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按非新型農村合作醫療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負責。當時不能出示有效新型農村合作醫療就診證的,自出示有效新型農村合作醫療就診證次日起依前辦理。

３.乙方收治甲方的參合病人，如系（或者懷疑）第三者責任造成的傷害或中毒等，應在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負責核查并在四個工作日內給予確認，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫療病人對待，甲方負責該病人的補償。乙方未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。

４.甲乙雙方應積極配合實現對持有轉診手續的參合病人出院時即時結報補償（節假日順延）。乙方每月底將當月補償病人逐一列表，并附轉診單、出院記錄、出院清單、單據、有病人簽名（按指模）的補償清單，送達甲方。甲方應于收到上述材料后十個工作日內，按乙方實際補償總額(醫院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證；逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結報補償。

七：乙方對甲方轉來的病人，在治療時嚴格履行告知義務，對病人使用的藥物中，《江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄（**修訂版）》品種的費用必須達到60；低于此標準時，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫院支付與定額補償一并補償給病人；乙方不予支付的，病人有權追償。本條待省廳2006年修訂的藥品目錄下達、全市統一升級管理軟件后執行，在此之前暫按2005年所訂合同相應條款辦理。

八：甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時，乙方應在有關規定范圍內積極配合，提供方便；乙方應配合甲方對病人出院隨訪的工作。

九：乙方接受甲方介紹的轄區定點醫療機構衛生技術人員進修時，免收進修費用。

十：乙方按甲方實際轉診病人在乙方醫療消費總額的5提取衛生支農基金，提供給甲方用于新型農村合作醫療管理，每半年結算一次；逾期不結算的，甲方則取消乙方的定點醫療機構資格。

十一：甲、乙雙方對以上條款發生爭議時，由**市新型農村合作醫療管理委員會辦公室協調，裁定。

十二：本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，報**市新型農村合作醫療管理委員會辦公室一份。

本協議自簽字之日起生效，到2006年12月31日24時協議終止。原合同廢止。

本合同共三頁。

甲方：新型農村合作醫療乙方：醫院

管理委員會辦公室

聯系人：聯系人：

電話：電話：

年月日

《新型農村合作醫療定點醫療服務合同》來源于xiexiebang.com，歡迎閱讀新型農村合作醫療定點醫療服務合同。

第五篇：醫療合同

合同協議書

甲方： 郭紹偉門診部主任：郭紹偉地址：河南省登封市崇福路16號

電話：0371-2861715郵編：452470

乙方： 患者姓名性別__年齡__身份證號家屬或監護人姓名：與患者的關系__

身份證號：

通訊地址：

電話：郵編：

乙方向甲方提出包治要求，經甲乙雙方充分協商，甲方同意為乙方所患的風濕性關節炎或類風濕性關節炎或強脊炎疾病實行包治。

一、經甲方診斷，乙方：

（一）患有疾病：1.2.癥狀體征：

（二）其他疾病：1.2.3.4.5.二、治療時間

_年月日 至__年月日 共計_年

零

個月

治療達到目標：

1.2.3.三、治療費用及支付辦法：

1、全程治療費用為元（不含患者各

項檢查費，乙方生活費及陪護人員的生活費、賠床費、輸血費、患者點名

要的營養藥品費，與治療目標無關的疾病，如心腦血管病、貧血、低蛋白

血癥、肝腎功能障礙、結核、哮喘等疾病的醫療藥品費用；特護及專護另

計費，乙方支付）。

2、治療費用支付辦法：協議簽訂后乙方支付治療費用總額的20%，計

人民幣元，甲方可對乙方實行包治治療。

簽訂合同后天內交清全部治療費用。

若協議規定的時間內病情有明顯好轉，但尚未完全達到治療目標，你

選擇的意見是：

1.要求退錢（）簽名：

2.可適當延長治療時間，增加治療費（）簽名：

3.可適當延長治療時間，不增加治療費（）簽名：

四、甲方的權利義務

1.依據乙方病情及治療目標，制定包治實施方案。

2.精心組織治療、護理。

3.綜合治療、科學合理用藥。

4.及時向乙方通報治療進展情況，醫患雙方心中有數。

5.尊重患者的人權、人格。

6.遵守職業道德，保護患者隱私。

7.根據乙方的病情決定乙方是在甲方住院治療還是回乙方住地服藥治療。

8.患者在甲方住院治療中發生其他疾病，甲方應積極救治，一切費用由 乙方承擔。

9.根據乙方病情治療需要，要求乙方在家治療期間每1--3個月向甲方提 供化驗及有關檢查單原件。

10.甲方達不到協議規定的治療目標應給乙方免費治療直至達到協議規定 的治療療目標或給乙方退還乙方在甲方的全程治療費用。

五、乙方權利和義務

1.在甲方住院期間遵紀守法，遵守甲方門診部的各種規章制度。

2.包治費用以外費用，保證隨用隨清。

3.根據醫務人員處方開藥、用藥。不點名要藥。

4.在甲方住院期間禁止酗酒，賭博，留宿客人及其他違法活動。

5.未按協議交付費用，或未能按照甲方要求進行治療，甲方有權停止一 切治療，因此造成的一切后果，乙方承擔責任。

6.必須按照甲方指出的醫療和護理方案，進行治療及功能訓練。未按醫 生指導所造成的不良后果或意外損傷及增加的醫療費用，均由乙方承擔。

7.達到治療目標，必須及時出院，若不出院而繼續留院者，其一切費用 自理。

8.出院后必須按甲方要求繼續服用甲方提供的抗復發藥物繼續治療。

9.不要求甲方開假證明，假發票。.乙方在家治療期間進行的化驗及其他各種有關檢查必須是縣市級以 上的醫院。應按甲方要求及時提供各種有關化驗檢查單原件。

11.判定有效或臨床治愈,復發的有關化驗檢查必須由甲方陪同，在甲方 縣市級以上醫院進行或在第三方縣市級以上醫院進行，并以此為準。

12.乙方有權按協議定期向甲方咨詢有關治療方面的問題。

13.甲方在合同規定的期滿后達不到合同規定的治療目標，乙方有權要求 甲方退還治療風濕或類風濕性關節炎或強脊炎的的全程治療費用（指在甲方 的購藥費，住院費）。或要求甲方免費治療，直至達到協議規定的治療目標。

六、其它

長期隨診，原治療的疾病復發，再次治療，免費，（但生活費自理）。

但以下情況乙方必須交費：

1.不按甲方意見治療，服藥不及時，不進行抗復發治療。

2.出院后，不按甲方要求進行治療和康復鍛煉。

七、本協議未盡事宜，經雙方協商后可寫出補充協議，補充協議與本協議具有同樣法律效力。

八、糾紛的解決：

甲乙雙方在履行本協議產生糾紛時，須以書面形式達成協議書。協商不成 時，任何一方均可向上級主管部門請求解決。本合同可經過公證處公證，自 雙方簽字或蓋章之日起生效，一式兩份，雙方各持一份，具有同等法律效力。

甲方：郭紹偉門診部

乙方：患者簽名

（蓋章）主任：家屬或監護人簽名本協議簽訂日期（簽名）（蓋章）年月日