第一篇：醫(yī)療服務(wù)合同的問題分析及對策（本站推薦）

【摘要】 以合同的方式處理醫(yī)療糾紛存在不少理論障礙，本文從醫(yī)療服務(wù)的特殊性入手，分析了現(xiàn)行合同法難以

規(guī)制醫(yī)療服務(wù)行為的原因，提出了建立和公示診療規(guī)范制度、設(shè)立基本救治基金、完善多層次的醫(yī)療保險制度，從而明確

醫(yī)、患雙方的權(quán)利、義務(wù)，以實現(xiàn)合同法對醫(yī)療行為的規(guī)范。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療服務(wù)合同；診療規(guī)范；醫(yī)療保險

【

中圖分類號】d913；r0

5【文獻標識碼】a

【文章編號】1007—9297(2004)03—0174—06

analysis and

ty，10004

4on problems in contract of medical service．zhou jun．people’5 hospital of peking universi

【abstract】there are many academic obstacles existing in handling malpractices according with medical contracts．this

article firstly analyzes the characters of medical service and the reasons why there are difficulties in ruling conducts of medical

service with current contract law．thereafter，the author presents such a solving plan that we should develop and notify publicly

the regulations of medical conducts，establish primary treatment fund，perfect multilevel medical insurance system．consequent—

ly，we can ascertain the rights and obligations of both hospitals and patients in order to make the medical conducts be ruled by

current contract law ．

【key words1 contract of medical service，regulations of medical conducts，medical insurance

法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第ll卷(第3期)

顧名思義，醫(yī)療服務(wù)合同就是以提供醫(yī)療服務(wù)為合同標的的民事合同。長期以來，關(guān)于醫(yī)患之間的關(guān)系是

否是平等民事主體之間的私法關(guān)系，醫(yī)患之間是否存在醫(yī)療契約的問題，一直存在肯定與否定的兩種觀點，①

隨著我國經(jīng)濟體制和醫(yī)療體制改革的不斷深入，越來越

多的人對此持肯定態(tài)度。然而多數(shù)學(xué)者只是對醫(yī)方提

供醫(yī)療服務(wù)、患方支付報酬這種普通服務(wù)合同都存在的權(quán)利、義務(wù)進行分析，而忽略醫(yī)療服務(wù)與其他諸如旅游、金融等服務(wù)相比有著明顯不同的特點，如高度的專業(yè)

性、個案的極大不確定性、合同標的性質(zhì)的特殊性等，忽

視這種內(nèi)在的差異，而將醫(yī)患關(guān)系通過醫(yī)療合同的方式

用現(xiàn)行合同法進行調(diào)整，②會導(dǎo)致醫(yī)患之間權(quán)利義務(wù)不

明確或不公正分配，容易引起醫(yī)患之間的糾紛，也會妨

礙醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。本文對此進行了分析，并就解

決方法提出了初步設(shè)想。

一、醫(yī)療服務(wù)的特殊性

醫(yī)療服務(wù)與其他服務(wù)相比，至少存在以下3方面特

殊的性質(zhì)，正是這些特性的存在使得醫(yī)療服務(wù)合同有著

與其他服務(wù)合同都不相同的權(quán)利義務(wù)內(nèi)容。

首先，醫(yī)療服務(wù)具有高度的專業(yè)性。一個醫(yī)師、護

士的培養(yǎng)、成長，需要數(shù)年甚至數(shù)十年的時間進行專業(yè)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。這種長期的專業(yè)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練成為醫(yī)療

行業(yè)的準入壁壘，也使得內(nèi)、外行之間的交流難以進行。

在診療過程中的表現(xiàn)就是，即使醫(yī)務(wù)人員作了詳細的說

明，醫(yī)療行為的相對人也不可能在短期內(nèi)真正了解該醫(yī)

療行為的優(yōu)劣、后果、價值等。合同中一方當事人不能

真正了解合同中的主要權(quán)利、義務(wù)，那么這種合同條款

很難通過雙方的約定確定下來，多數(shù)情況下就需要借助

法律的規(guī)定。

其次，在醫(yī)療服務(wù)中，個案之間在治療結(jié)果上有很

大的不確定性。表現(xiàn)為同一疾病，不同的患者治療結(jié)果

有很大的不同，甚至對同一患者前后兩次相同癥狀進行

治療都有可能出現(xiàn)不同的結(jié)果。這

是由于目前尚未完

全認清人體的奧秘和疾病的變化規(guī)律，所以實施醫(yī)療行

為之前，只能對具體個體患者的治療結(jié)果進行大概的預(yù)

測。如此，則很難根據(jù)治療結(jié)果來判斷合同中的醫(yī)方是

否違約。

· 175 ·

再次，醫(yī)療服務(wù)合同的標的—— 醫(yī)療服務(wù)行為與其

他服務(wù)合同標的最大的不同在于，前者直接涉及行為相

對人的生命、健康、身體等權(quán)利，而后者一般只涉及財產(chǎn)

權(quán)或間接涉及相對人的生命、健康、身體權(quán)利，如提供娛

樂、旅游、餐飲等服務(wù)的合同。這使得醫(yī)療服務(wù)合同中

合同義務(wù)的履行、中止、終止都受到更多的限制。

二、醫(yī)患之間的服務(wù)合同關(guān)系與現(xiàn)行合同法存在沖

突

目前，持醫(yī)患之間存在民事合同關(guān)系觀點的學(xué)者一

般都把這種醫(yī)療服務(wù)合同歸納成如下形式：醫(yī)療服務(wù)合同的主體是醫(yī)方(包括醫(yī)療機構(gòu)或個體診所的醫(yī)師)、患

方(包括患者本人或其監(jiān)護人)，合同內(nèi)容主要是醫(yī)方提

供診療服務(wù)的義務(wù)、告知義務(wù)、保密義務(wù)等和索取報酬的權(quán)利，患方相應(yīng)的權(quán)利義務(wù)正是醫(yī)方的義務(wù)和權(quán)

利。@④在法律適用方面，根據(jù)合同法的規(guī)定，適用合同

法總則的規(guī)定，并參照有關(guān)委托合同或承攬合同的規(guī)定

予以規(guī)范。⑤然而筆者認為，持這種觀點的學(xué)者忽視了

醫(yī)療服務(wù)的上述特點。而正是這些特點使醫(yī)療服務(wù)合同與現(xiàn)行合同法總則、分則的規(guī)定之間有著內(nèi)在的矛盾

沖突。所以如果把這種觀點作為理論根據(jù)，則不利于公

平解決目前大量存在的醫(yī)患糾紛。

(一)與合同法總則的一些基本規(guī)定相矛盾

首先，是關(guān)于合同成立的問題。按照我國合同法的規(guī)定，合同的成立必須要有雙方當事人的意思表示一

致。在合同訂立的過程中，一方提出內(nèi)容具體而明確的要約后，相對方在對要約內(nèi)容充分理解的基礎(chǔ)上，根據(jù)

自己的實際履約能力做出是否承諾的決定，一旦做出承

諾并到達要約方，則合同成立。⑥這一過程也是雙方為

自己設(shè)定權(quán)利、義務(wù)的過程。但是如果要約的內(nèi)容不夠

具體、明確，則對此要約做出承諾后，雙方的權(quán)利、義務(wù)

也將十分模糊。在實踐中，患者向醫(yī)方提出要約時，往

往會出現(xiàn)這種模糊和不明確。當然也有學(xué)者提出，可以

把患者提出的要約內(nèi)容推定為要求醫(yī)方為診療護理常

規(guī)、規(guī)范中所規(guī)定的應(yīng)為行為。⑦還有的學(xué)者提出，把患

者向醫(yī)方提出自己的主要癥狀并要求醫(yī)方給予診治視

為已經(jīng)提出了明確的要約。④ 這些觀點的共同之處就

楊立新：論醫(yī)療事故的民事賠償責(zé)任。載于《河南省政法管理干部學(xué)院學(xué)報》，2002年第4期

《中華人民共和國合同法》第124條

龔賽紅：《醫(yī)療損害賠償?shù)牧⒎ㄑ芯俊贰１本悍沙霭嫔纾?001年9月第一版，第22～43頁。

宋曉亭：論醫(yī)患關(guān)系是民事法律關(guān)系中的合同關(guān)系。載于《法律與醫(yī)學(xué)雜志》，第8卷(第1期)

虞浩、李辰亮：醫(yī)療合同法律問題研究。載于《廣西社會科學(xué)(法學(xué)))2003

2《中華人民共和國合同法》第14條、第23條、第25條

虞浩、李辰亮：醫(yī)療合同法律問題研究。載于《廣西社會科學(xué)(法學(xué)))2003．

2龔賽紅：《醫(yī)療損害賠償?shù)牧⒎ㄑ小贰１本悍沙霭嫔纾?001年9月第一版，第17頁。

· 176 ·

在于，用診療護理常規(guī)、規(guī)范來補足患方在要約時意思

表示的不足。然而這些常規(guī)、規(guī)范對于專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員

來說是十分熟悉和容易理解的，對于非專業(yè)的要約方患

者來說，卻有如霧里看花，摸不著邊際。即使有醫(yī)務(wù)人

員的詳細解釋、說明，患者也不可能在短短的就診期間

內(nèi)真正理解。如此一來，在治療效果不能使患者滿意

時，實踐中常常出現(xiàn)這種情況：患者以知情權(quán)受到侵害

為由請求追究醫(yī)方的違約責(zé)任或以有重大誤解為由請

求撤銷或變更合同。另一方面，即使患者對醫(yī)方所講解的內(nèi)容能夠充分了解，也不能通過約定來改變這些內(nèi)

容，因為這些常規(guī)、規(guī)范所規(guī)定的內(nèi)容是醫(yī)學(xué)科學(xué)的經(jīng)

驗總結(jié)，通過當事人約定而改變是對醫(yī)學(xué)倫理道德和科

學(xué)規(guī)律的違反。但如果不允許當事人對此進行約定又

是對意思自治的限制，不合契約法的基本原理。

其次，是關(guān)于合同履行中的抗辯問題。在市場經(jīng)濟

體制下的社會生活中，人們訂立合同的本質(zhì)目標是“使

人們能實現(xiàn)其私人目的”，進而實現(xiàn)社會資源的優(yōu)化配

置。① 同樣，市場經(jīng)濟環(huán)境下的醫(yī)療合同中，患方的主

要目的是獲取醫(yī)方提供的診療服務(wù)，維護和促進自身的身心健康及生活質(zhì)量，醫(yī)方的主要目的是通過付出醫(yī)療

勞動，獲取由貨幣代表的各種所需的物質(zhì)、精神資源，直

接的表現(xiàn)就是獲取貨幣報酬。為了保證合同目標能以

公平、合理的方式順利實現(xiàn)，合同法賦予了合同當事人

雙方以抗辯權(quán)，即在一方不履行其義務(wù)或履行義務(wù)不符

合約定或有可能喪失履行能力時，另一方有權(quán)拒絕其相

應(yīng)的履行要求，也就是學(xué)理上所說的同時履行抗辯權(quán)、先履行抗辯權(quán)、后履行抗辯權(quán)。②另外，合同法還規(guī)定了

在一方不履行或可能不履行其主要義務(wù)，使他方訂立合同的目的不能實現(xiàn)時，也就是在一方根本違約時，另一

方有權(quán)解除合同并且請求賠償損失。@然而在醫(yī)療合同的履行過程中，如果患者不能支付部分或全部醫(yī)療報

酬，或經(jīng)濟狀況惡化無力負擔醫(yī)療費用時，按照合同法的規(guī)定，醫(yī)方有權(quán)拒絕提供醫(yī)療服務(wù)。然而，按照醫(yī)學(xué)

倫理道德和人身權(quán)保護的法律規(guī)定，醫(yī)方此時決不能借

口行使抗辯權(quán)或解除權(quán)，拒絕提供診療服務(wù)，甚至在患

方惡意欠費時，醫(yī)學(xué)倫理道德也不允許醫(yī)方行使這些權(quán)

法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第l1卷(第3期)

利。這種情形下的醫(yī)療合同承載了過多的社會道德義

務(wù)，而沒有配以相應(yīng)的權(quán)利，徒具合同之名，而無合同平

等自愿之實，在實踐中將扭曲合同的本來性質(zhì)，難以實

現(xiàn)合同優(yōu)化資源配置的功能。

(二)與合同法關(guān)于委托合同的基本規(guī)定相矛盾

委托合同亦稱為委任合同，是受托人以委托人的名

義和費用在委托權(quán)限范圍內(nèi)為委托人辦理事務(wù)的協(xié)議。

從合同的內(nèi)容上看，委托合同中受托人提供勞務(wù)，委托

人支付報酬和必要的費用。從合同標的是提供勞務(wù)這

一點來看，醫(yī)療合同與委托合同有相似之處。④ 但在委

托合同中，受托人的行為是根據(jù)委托人的指示進行的，而在醫(yī)療實踐中，患者實際上不可能對醫(yī)方的行為做出

指示。雖然有學(xué)者認為，醫(yī)方履行告知義務(wù)，患者基于

醫(yī)方的說明，對其醫(yī)療計劃加以同意或否定，也就符合了受托人遵從委托人的指示而行為的特點，⑤ 但在實

踐中委托人的此種“指示”都是在聽從醫(yī)方對病情和治

療方法的解釋后做出的，因而受醫(yī)方傾向性的影響很

大，與其說是患方(委托人)的指示，不如說是醫(yī)方(受托

人)的指示更為合適。這種指示“倒置”的情況在患者求

診于兩位學(xué)術(shù)觀點相異的醫(yī)學(xué)專家時就顯得更突出了，因為任何一位醫(yī)學(xué)專家都不會接受患者的指示按照另

一位醫(yī)學(xué)專家的觀點為患者診治，而只會告知患者去另

一位專家處就診。

此外，由于法律規(guī)定了受托人根據(jù)委托人的指示處

理委托事務(wù)，所以從公平、合理的角度出發(fā)，也同時規(guī)定

了在處理委托事務(wù)的過程中，因不可歸責(zé)于受托人的原

因致使受托人受到損失的，可以向委托人請求賠償損

失。⑥從法律的規(guī)定看，此處委托人承擔的是無過錯責(zé)

任，即只要受托人對損害的發(fā)生不存在過錯，不論委托

人是否有過錯都應(yīng)當承擔賠償損失的責(zé)任。在醫(yī)療實

踐中，可以表現(xiàn)為諸如患者無意識的行為致醫(yī)務(wù)人員人

身損害、或被傳染疾病、或造成醫(yī)療機構(gòu)財產(chǎn)損害等情

況，這種情況下醫(yī)方作為受托人行使這種請求權(quán)如果受

到支持，似乎不符合國人的道德標準；日本、臺灣等地有

學(xué)者認為應(yīng)從公法的角度進行救濟，而不應(yīng)由委托人承

擔責(zé)任。④ 但這樣一來，又打破了委托合同中權(quán)利義務(wù)

① 江平：《民法學(xué)》。北京：中國政法大學(xué)出版社，2000年1月第一版，第565頁。

② 《中華人民共和國合同法》第66～68條

③ 《中華人民共和國合同法》第94條、第97條

④ 即在這兩種合同中都是債務(wù)人(醫(yī)務(wù)人員或受托人)向債權(quán)人(患者或委托人)提供“勞務(wù)”，并且只要提供“勞務(wù)”的過程符合約定或法定的行為規(guī)

范，不論出現(xiàn)什么樣的后果，債務(wù)人(醫(yī)務(wù)人員或受托人)都不承擔違約責(zé)任。但我國目前存在的主要問題是，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域還沒有形成這種明

確的、有較高權(quán)威的行為規(guī)范(即診療規(guī)范)。

⑤ 龔賽紅：《醫(yī)療損害賠償?shù)牧⒎ㄑ芯俊贰１本悍沙霭嫔纾?001年9月第一版，第32頁。

⑥ 《中華人民共和國合同法》第407條

⑦ 龔賽紅：《醫(yī)療損害賠償?shù)牧⒎ㄑ芯俊贰１本悍沙霭嫔纾?001年9月第一版，第43頁。

法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第11卷(第3期)的衡平。

再有，按照委托合同的基本原理，受托人應(yīng)當為委

托人的利益，忠實地處理委托事務(wù)，所以法律規(guī)定受托

人應(yīng)按照委托人的要求，報告委托事務(wù)的處理情況。

但從醫(yī)學(xué)科學(xué)的角度看，如果把某些惡性疾病的情況如

實告知患者本人(委托人)反而不利于疾病的治療，不利

于合同目的的實現(xiàn)。這種合同目的與合同基本義務(wù)之

間的矛盾常常陷醫(yī)方于兩難的境地。

(三)與合同法關(guān)于承攬合同的基本規(guī)定相矛盾

承攬合同時定作人支付報酬，承攬人獨立完成工作

并向定作人交付工作成果的合同。從承攬人獨立完成那個工作的角度看，醫(yī)患之間的醫(yī)療合同與承攬合同有

類似之處。但與承攬合同根本不同的是，醫(yī)患之間的醫(yī)

療合同中，醫(yī)方在訂立合同時，只能承諾提供“診療服

務(wù)”而這種勞務(wù)，除少數(shù)情況外(如拔牙等)一般不會承

諾提供“健康”這種工作成果。簡言之就是醫(yī)方只能承

諾“治療”，而不能承諾“治好”。在承攬合同中，當事人

可以事先約定工作成果的質(zhì)量條款或以國家、行業(yè)標準

推定該質(zhì)量條款。而醫(yī)患之間的醫(yī)療合同中，這種質(zhì)量

條款是無法約定或推定的，因為目前的科學(xué)技術(shù)還遠不

能揭示人體的奧秘和規(guī)律，所以還不可能有人事先就能

準確地判斷出診療工作的“成果”并在合同中予以約定。

三、問題的分析與解決對策的初步設(shè)想

從上述的矛盾沖突中可以看出，在現(xiàn)行合同法的框

架內(nèi)，醫(yī)患之間的合同關(guān)系性質(zhì)難以明確，也難以參照

適用任何一種有名合同的規(guī)定，就算用總則所規(guī)定的基

本原理也難以公平的分配雙方的權(quán)利和義務(wù)。所以有

學(xué)者主張，② 應(yīng)在合同法對醫(yī)患合同做出明確規(guī)定后，再用契約來規(guī)范雙方的行為。在此之前，只用侵權(quán)法來

規(guī)范醫(yī)方的行為比較好。但在經(jīng)濟體制改革不斷深入的今天，醫(yī)療機構(gòu)的行為僅受侵權(quán)行為法的約束是遠遠

不夠的，不僅不足以保護作為相對方的患者的合法權(quán)

益，也不利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。所以針對前述的矛盾沖

突，本文初步做了如下的分析并提出相應(yīng)的對策，希望

能對此類問題的解決提供有益的思路。

(一)關(guān)于合同成立時的矛盾問題

在民事領(lǐng)域中，合同當事人之問約定的權(quán)利、義務(wù)

一經(jīng)達成一致就必須遵守，但前提是作為合同內(nèi)容的權(quán)

利、義務(wù)必須明確，這樣才有可能使雙方表意一致，這是

合同能夠成立的基本要素之一。然而在醫(yī)療活動中，正

· 177 ·

如前所述，患者就醫(yī)時一般提不出內(nèi)容具體而明確的要

約，相應(yīng)的，醫(yī)方也就不可能做出真正的承諾。此時雖

有患者就診、醫(yī)方救治的行為，但由于意思表示未能達

成一致，醫(yī)患之間的合同并不能成立。

之所以出現(xiàn)這種情況，其原因就在于醫(yī)療行為的專

業(yè)性和醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性。不僅患者對自身疾病的發(fā)

展、預(yù)后無法做出準確的預(yù)測，就連醫(yī)務(wù)人員面對一個

具體的患者時，也沒有十足的把握預(yù)測其治療后果是治

愈、無效還是惡化，而只能預(yù)測這些后果發(fā)生的幾率。

也就是說醫(yī)務(wù)人員可以預(yù)測患同一疾病的人群中，有多

少人能被治愈，但不能預(yù)測具體是哪些人被治愈，這就

是醫(yī)療技術(shù)的局限性，它使得醫(yī)學(xué)面對群體時是有確定

性的，而面對個體時又是不確定的，而“合同”恰恰要求

其內(nèi)容必須是確定的。

有鑒于此，筆者認為，應(yīng)把醫(yī)療合同的性質(zhì)定位于

“提供勞務(wù)”方面，而非“提供勞動成果(健康)”，如果以

此為基準，則醫(yī)療合同中，醫(yī)方義務(wù)方面的條款應(yīng)以醫(yī)

療行為規(guī)范為主，同時這些行為規(guī)范應(yīng)予以公示，以便

接受廣泛的監(jiān)督，還應(yīng)該具有較高的權(quán)威性，以便在發(fā)

生糾紛時作為協(xié)商或訴訟解決的依據(jù)。目前許多省級

衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生部都在積極制定臨床醫(yī)療各專業(yè)

領(lǐng)域的診療規(guī)范，⑧對完善、確定醫(yī)療合同的內(nèi)容起到

了積極的作用。但考慮的醫(yī)療行業(yè)的特殊性，對于有權(quán)

修改診療規(guī)范的主體及修改的程序，也應(yīng)出臺相關(guān)的行

政法規(guī)予以明確規(guī)范，以適應(yīng)醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展和不同學(xué)

術(shù)觀點的共存。筆者認為在現(xiàn)行的制度中，可以將醫(yī)學(xué)

會的各專業(yè)委員會作為治療規(guī)范制定和修改的主體，衛(wèi)

生行政部門作為行業(yè)主管部門對此進行監(jiān)督。

(二)關(guān)于合同履行中的抗辯問題

市場經(jīng)濟條件下的醫(yī)療服務(wù)合同應(yīng)當是雙務(wù)、有償?shù)模贤p方的權(quán)利、義務(wù)應(yīng)該是對等的。醫(yī)患問的醫(yī)

療服務(wù)合同中，醫(yī)方的主義務(wù)是提供診療服務(wù)，患方的主義務(wù)是支付報酬。可是真要把合同法總則所規(guī)定的抗辯權(quán)賦予醫(yī)方的話，在患者不能支付報酬或支付數(shù)量

不足時，醫(yī)方合法地行使抗辯權(quán)將違背醫(yī)學(xué)倫理道德和

社會正義；而醫(yī)方未提供診療服務(wù)或所提供不符合要求的服務(wù)時，患方行使抗辯權(quán)卻合理、合法。這樣，醫(yī)方的抗辯權(quán)事實上是被剝奪了，違背了合同平等的原則。在市場經(jīng)濟的環(huán)境中，以這種不平等的合同約束醫(yī)方，勢

必阻礙醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，最終損害患者的利益。而且按

① 參見：《中華人民共和國合同法》第4ol條

② 張新寶：《中國侵權(quán)行為法》。北京：中國社會科學(xué)出版社，1998年版，第21頁。

③ 北京市已由市衛(wèi)生局牽頭主編、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版了全套的診療規(guī)范

· 178 ·

照經(jīng)濟學(xué)中經(jīng)濟人假設(shè)的理論，①醫(yī)方自然會利用自己

所能應(yīng)用的手段，如消極治療、不作為等等，來尋求成本

與收益的平衡，如此則既導(dǎo)致道德的滑坡，又惡化了醫(yī)

患關(guān)系。

之所以出現(xiàn)這種不平等的情況，是因為醫(yī)、患雙方

所承擔的主義務(wù)的性質(zhì)截然不同，患方承擔的主義務(wù)只

涉及醫(yī)方的財產(chǎn)權(quán)，而醫(yī)方的主義務(wù)卻直接涉及患方的人格權(quán)。兩者的性質(zhì)不同，自然不能平等對待。因為財

產(chǎn)權(quán)被侵害(患者不支付報酬)時以侵害人身權(quán)(拒絕提

供醫(yī)療服務(wù))為對應(yīng)手段是難以被法律和道德所接受的。

要解決這一矛盾，單靠加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育是

難以實現(xiàn)的。因為在市場經(jīng)濟的環(huán)境下，僅以法律強制的形式保證醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員履行其義務(wù)，而其相應(yīng)的權(quán)利卻無同等的保障，必將影響醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，最終還是會損害到的病人的利益。因此筆者

認為，應(yīng)借鑒新出臺的《中華人民共和國道路交通安全

法》的思路，②加快基本醫(yī)療保險改革的步伐，最終實現(xiàn)

基本醫(yī)療保險的全民覆蓋。在此之前，由政府牽頭設(shè)立

基本醫(yī)療救治基金，基金的資金來源主要由政府財政預(yù)

算和社會慈善捐助組成；同時，制定基本救治行為規(guī)范，以明確醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利、義務(wù)。這種救治應(yīng)向全民提

供，③ 以確保每一位公民的基本救護、治療費用有確切

保障。

在此水平之上的醫(yī)療服務(wù)由社會醫(yī)療保險、商業(yè)保

險或患者各人自費支付。這樣，由于有基本醫(yī)療救治基

金的保障，醫(yī)療機構(gòu)不得以患者無力或拒絕支付基本救

治費用為由，遲延或拒絕提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。基本救

治基金組織及其他各種醫(yī)療保險機構(gòu)還能利用各自機

構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢和信息優(yōu)勢，對醫(yī)療合同中醫(yī)方義務(wù)的履

行情況進行審查，與患者一道對醫(yī)療規(guī)范的執(zhí)行情況進

行監(jiān)督。

(三)關(guān)于難以參照合同法分則規(guī)定的問題

目前理論研究中都傾向把醫(yī)患之間的醫(yī)療合同與

委托合同或承攬合同進行比較、參照。正如前文所說，由于醫(yī)學(xué)的高度專業(yè)性和對個體的不確定性，參照這兩

類合同都存在難以化解的矛盾。其矛盾焦點就在于，具

有高度專業(yè)知識的醫(yī)方不可能如委托合同那樣，按照患

法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第1l卷(第3期)

方的指示為一定的行為，只能是獨立的、以自己的名義

行為。同時診療行為對個體治療后果的難預(yù)測性以及

對群體治療后果可預(yù)測性，決定了現(xiàn)行法律框架下，醫(yī)

方與患方之間難以形成權(quán)利義務(wù)清晰明確的合同。而

在完善的診療規(guī)范及相應(yīng)的修改程序出臺后，基本可以

明確醫(yī)方在合同中的權(quán)利、義務(wù)，把診療規(guī)范中規(guī)定的醫(yī)療行為的范圍、標準推定為醫(yī)療合同中患方對醫(yī)方的指示，從而使醫(yī)療服務(wù)合同能夠參照委托合同的規(guī)定執(zhí)

行。

(四)訴訟方面的優(yōu)劣比較

許多學(xué)者之所以提出醫(yī)患之間的關(guān)系由契約法調(diào)

整，其中有一個比較重要的理由是，當出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或

醫(yī)療事故時，患者可以要求醫(yī)方承擔違約責(zé)任，而追究

違約責(zé)任與追究侵權(quán)責(zé)任相比，可以使受害方免去舉證

對方有過錯的責(zé)任，只需證明對方違約即可，這樣可以

更好的保護患者的利益。④但持這種觀點的學(xué)者沒有注

意到，醫(yī)患之問如果存在合同關(guān)系的話，多數(shù)是提供勞

務(wù)的合同，而由于專業(yè)知識的原因，合同中對于“勞務(wù)”的約定常常是不明的，所以多數(shù)情況下就將醫(yī)療常規(guī)、規(guī)范推定為雙方對醫(yī)療勞務(wù)的約定，發(fā)生醫(yī)療糾紛時，如果要證明醫(yī)方違約，就要證明醫(yī)方的哪些行為違反了

哪些醫(yī)療常規(guī)、規(guī)范，而這些證明內(nèi)容恰與侵權(quán)責(zé)任中

證明醫(yī)方是否有過錯的內(nèi)容相一致，但在侵權(quán)訴訟中這

種舉證責(zé)任是由醫(yī)方承擔的。⑤ 所以從訴訟的角度看，運用違約之訴來追究醫(yī)方的責(zé)任，反而不如用侵權(quán)之訴

方便。

四、對完善醫(yī)療改革的初步構(gòu)想

綜合以上的分析，筆者認為，在目前的法制框架下，對醫(yī)患之間的關(guān)系不宜直接用合同法來調(diào)整，應(yīng)當結(jié)合正在進行的醫(yī)療改革，盡快建立覆蓋全國的基本醫(yī)療救

治基金，完善多層次的醫(yī)療保險服務(wù)，同時加緊衛(wèi)生部

及各省級區(qū)域制定診療規(guī)范的工作，并制定有關(guān)診療規(guī)

范修訂主體和修訂程序的法規(guī)。這樣就可以用合同來

約束醫(yī)方的行為，保護患者的利益，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

另一方面，重新配置現(xiàn)有的醫(yī)療資源，要使醫(yī)療救

治水平與整個國民經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)，應(yīng)當將有限的① 朱衛(wèi)平、張元元：“經(jīng)濟人”假定與社會主義市場經(jīng)濟理論。載于《南方經(jīng)濟》，1996年第3期

② 全國人大常委會2003年l0月28日通過的《中華人民共和國道路交通安全法》第75條規(guī)定：“搶救費用超過責(zé)任限額的，未參加機動車第三者責(zé)

任強制保險或者肇事后逃逸的，由道路交通事故社會救助基金先行墊付部分或者全部搶救費用”

③ 其實目前多數(shù)醫(yī)院對于無力支付醫(yī)療基本救治費用的平診、急診患者，基本上都是采取免費提供基本救治行為的態(tài)度，并且自行消化由此產(chǎn)生的費用，然而由于沒有明確的法律法規(guī)規(guī)范，各醫(yī)院實施基本救治行為的內(nèi)容差異較大，不利于對公民的基本生存權(quán)利形成較為有力的保障。

④ 田興洪：論醫(yī)療事故中違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任之競合。載于《零陵學(xué)院學(xué)報》，2002年第23卷第4期

⑤ 江平：《民法學(xué)》。北京：中國政法大學(xué)出版社，2000年1月第一版，第755～758頁。

法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第11卷(第3期)

人、財、物投向農(nóng)村、社區(qū)等最基層，提高預(yù)防、保健水平

和基層醫(yī)療水平。因為按照醫(yī)療衛(wèi)生工作的三級預(yù)防

理論，①提高一級預(yù)防的水平是最經(jīng)濟、最有效改善人

民健康的方法，所以不宜將人、財、物過多的引導(dǎo)至高、精、尖的醫(yī)療技術(shù)的開發(fā)、研究和應(yīng)用方面。在此基礎(chǔ)

上，逐步提高基本救治的標準并不斷擴大基本救治的范

圍。

在這種機制下，醫(yī)療服務(wù)合同中醫(yī)方的主要義務(wù)以

公示的診療規(guī)范為內(nèi)容，患方的基本救治費用由國家建

立的基本救治基金負責(zé)支付，基本救治以外的醫(yī)療服務(wù)

由患者自費或相應(yīng)的醫(yī)療保險機構(gòu)支付，患者及基本救

治基金組織、醫(yī)療保險機構(gòu)都有權(quán)審查和監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)

合同中醫(yī)方義務(wù)(即診療規(guī)范)的履行情況，對于不當履

行的醫(yī)療服務(wù)行為，可以依據(jù)合同的規(guī)定拒絕支付相應(yīng)的費用，對不當履行造成的患者人身傷害，患者還可以

根據(jù)侵權(quán)行為法的規(guī)定，直接追究醫(yī)方的侵權(quán)責(zé)任，使

合同法對患者間接保護與侵權(quán)法對患者直接保護接合起來。

五、結(jié)論

本文認為，如果合同法對醫(yī)療服務(wù)合同不制訂專門的章節(jié)進行規(guī)定，在現(xiàn)行的民事法律框架內(nèi)難以用合同的原理解決醫(yī)患之間的糾紛，也難以用合同法加強對患

者的保護，而要想以民事法律的合同制度規(guī)范醫(yī)方的行

為，那么根據(jù)醫(yī)療行為的特性，應(yīng)當首先制定并公示診

療規(guī)范、基本救治標準及規(guī)范，以此來明確醫(yī)方的主要

義務(wù)，并對制定和修改規(guī)范的主體、程序，以法律法規(guī)的形式予以確定，以確立這些“規(guī)范”的權(quán)威性。但這些制

· 179-

度的建立要以現(xiàn)行醫(yī)療體制的深刻變革為前提。其實，也正是現(xiàn)行醫(yī)療體制的弊端造成了目前醫(yī)患關(guān)系緊張

和醫(yī)療保障體系薄弱的狀況，這種體制已到了非改不可的時候了，在這種時候，筆者提出文中的觀點，希望能對

深入分析醫(yī)患關(guān)系、公平處理醫(yī)療糾紛和深化改革醫(yī)療

體制提供一個有益的思路。

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第二篇：醫(yī)療服務(wù)合同

醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書

甲方：深圳市社會保險基金管理中心 乙方：

甲方確定乙方為我市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)。乙方為我市社會保險參保人提供醫(yī)療服務(wù)。甲乙雙方社會保險醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容為工傷醫(yī)療。雙方同意本著全心全意為人民服務(wù)的精神和平等互利、互相支持的原則，共同搞好社會保險醫(yī)療服務(wù)的管理與服務(wù)工作。為保證管理與服務(wù)工作的順利進行，經(jīng)雙方協(xié)商同意，簽訂如下協(xié)議：

第一章 總則

第一條 甲乙雙方應(yīng)認真貫徹執(zhí)行國家《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》等法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行我市制定的各項配套管理辦法和甲、乙雙方協(xié)議的有關(guān)規(guī)定，以及在本協(xié)議簽定后根據(jù)國家、廣東省相關(guān)政策發(fā)布的文件。

各項配套管理辦法包括（詳見附件）：

1、《深圳市工傷保險醫(yī)療管理辦法》；

2、《深圳市工傷保險約定醫(yī)療機構(gòu)工傷醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核與獎勵工作程序》；

3、《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法》。

第二條 雙方應(yīng)向參保人宣傳社會保險醫(yī)療服務(wù)的政策、規(guī)定，教育工作人員嚴格執(zhí)行社會保險醫(yī)療服務(wù)政策、規(guī)定及本協(xié)議條款。

甲方應(yīng)協(xié)助定點醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員進行社會保險醫(yī)療服務(wù)政策培訓(xùn)及考核。甲方應(yīng)及時向乙方通報社會保險醫(yī)療服務(wù)各項新的政策、規(guī)定及操作規(guī)程等。乙方應(yīng)通過設(shè)置社會保險醫(yī)療服務(wù)宣傳欄、公布乙方社會保險醫(yī)療服務(wù)咨詢電話、設(shè)置導(dǎo)醫(yī)服務(wù)臺等方式，方便參保人就醫(yī)，提供社會保險醫(yī)療服務(wù)政策咨詢，公布主要醫(yī)療服務(wù)項目和藥品名稱、收費價格。

第三條 雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)、違法行為。

第四條 乙方必須成立社會保險醫(yī)療服務(wù)管理機構(gòu)，由一名院領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)社會保險醫(yī)療服務(wù)工作，配備專（兼）職的社會保險醫(yī)療服務(wù)工作管理人員，制定與社會保險醫(yī)療服務(wù)政策規(guī)定相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，每個季度對社會保險醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和執(zhí)行社會保險醫(yī)療服務(wù)政策的情況進行自查，組織醫(yī)生和護士內(nèi)部復(fù)查，并形成書面材料報送甲方。

第五條 乙方應(yīng)堅持“以傷（病）人為中心”的服務(wù)準則，全心全意為參保人服務(wù)。在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制和因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。

第六條 乙方在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)盡可能使用社會保險醫(yī)療服務(wù)支付范圍內(nèi)的藥品、診療項目，切實減輕參保人的負擔。嚴格履行“告知”義務(wù)，在為參保人提供社會保險醫(yī)療服務(wù)支付范圍外的藥品、診療及服務(wù)項目時，應(yīng)征得參保人或其家屬同意并簽字。否則視為違規(guī)，相關(guān)費用由乙方承擔。乙方必須為參保人提供所有收費項目的費用明細清單，清單中應(yīng)列明各項目收費標準、自費和社會保險醫(yī)療服務(wù)記帳金額。

第七條 甲方有權(quán)對乙方執(zhí)行相關(guān)規(guī)定和本協(xié)議的情況進行監(jiān)督檢查，可以通過媒體將乙方為參保人提供的社會社會保險醫(yī)療服務(wù)情況向社會通報。乙方有責(zé)任配合檢查工作，及時提供甲方要求的各種資料：處方、檢查報告單、治療單、病歷、費用明細清單、藥品和醫(yī)用材料價格單（含進貨、調(diào)撥單）、被投訴違規(guī)部門或醫(yī)生的有關(guān)材料等。

第八條 乙方應(yīng)加強內(nèi)部管理，控制醫(yī)療費用的不合理增長，嚴格執(zhí)行本協(xié)議規(guī)定的各項費用控制指標。如費用超標，由乙方承擔超標費用，甲方不予補償。第九條 甲方應(yīng)協(xié)助乙方完善社會保險醫(yī)療服務(wù)電腦信息系統(tǒng)。應(yīng)根據(jù)乙方提供的資料，及時對其社會保險醫(yī)療服務(wù)藥品、診療項目、科室、醫(yī)生及醫(yī)院基本情況等信息庫進行變更和維護。

乙方要配備完善的電腦設(shè)備，配備電腦專業(yè)技術(shù)人員和熟悉業(yè)務(wù)的操作人員，確保電腦系統(tǒng)正常運行，要按照社會保險醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定按時、準確的錄入、傳輸有關(guān)信息，保證信息的準確與完整。協(xié)助甲方建立和完善各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，提供甲方在確定或調(diào)整費用結(jié)算標準所需的各類資料和數(shù)據(jù)，及時完成信息的變更和維護等工作。因乙方電腦系統(tǒng)不完善或操作原因造成費用錄入等方面的問題，甲方不支付相關(guān)的醫(yī)療費用。

第十條 乙方在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，如有違反第一條規(guī)定及本協(xié)議的行為，甲方有權(quán)向乙方提出整改意見，并做相關(guān)處理。乙方有嚴重違規(guī)行為，造成惡劣影響或基金損失的，甲方可以單方面解除本協(xié)議，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)責(zé)任。

第二章 就醫(yī)管理與服務(wù)

第十一條 參保員工受傷后，應(yīng)立即送往就近的醫(yī)院搶救，傷情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)到約定醫(yī)院診治。約定醫(yī)院醫(yī)生接診后，進行客觀的登記（注意標明準確的接診時間、簡明的受傷經(jīng)過等）和必要的檢查后，做出診斷，進行治療。在門診治療的傷者先交現(xiàn)金，治療終結(jié)后到社保部門核銷工傷醫(yī)療費；需住院治療的傷者憑社保部門發(fā)出的《深圳市工傷保險醫(yī)療費用記帳通知書》和《深圳市工傷保險住院結(jié)帳單》進行記帳醫(yī)療，治療終結(jié)后有關(guān)費用由約定醫(yī)院向社保部門申報償付。第十二條 甲方應(yīng)嚴格核發(fā)《深圳市工傷保險醫(yī)療費用記帳通知書》和《深圳市工傷保險住院結(jié)帳單》。乙方在工傷員工就診時應(yīng)認真查驗參保員工身份和上述資料信息是否相符。如發(fā)現(xiàn)就診者有冒名頂替嫌疑時，應(yīng)拒絕記帳并扣留有關(guān)證件，并及時通知甲方。否則發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。第十三條 乙方應(yīng)嚴格掌握入出院標準。如將不符合住院條件的參保人員收入住院或掛名住院、或?qū)⒉环霞薄⑽！⒅匕Y傷者收住入ICU病房等，其工傷醫(yī)療費用按違規(guī)處理；乙方不得無故拒收符合入院標準的傷者（尤其是急、危、重癥傷者）或以各種借口推諉傷者，如有上述情況，由乙方承擔拒收所造成的全部責(zé)任。

第十四條 乙方必須保證提供不低于80%的符合基本醫(yī)療保險支付標準的住院床位。甲方對參保人床位費最高支付標準為50元/床日（急診搶救室、重癥監(jiān)護室、無菌室等特殊房間床位費按物價部門核準的收費標準執(zhí)行）。乙方為參保人提供超過50元標準的床位時應(yīng)事先征詢參保人或其親屬簽字同意。乙方須嚴格執(zhí)行床位費收費標準，對不足50元標準的床位，應(yīng)嚴格按實際收費標準收費，如果將不足50元標準的床位按50元標準記帳，一經(jīng)查實，甲方扣付超收部分的費用。

第十五條 乙方應(yīng)加強參保人的出入院管理，保證需要住院的參保人能夠得到及時的治療，及時為符合臨床治愈標準的參保人辦理出院手續(xù)。禁止將應(yīng)當在門診檢查治療的輕傷（病）參保人收入住院治療，也不能強行讓未治愈的參保人出院。

參保人住院時，乙方科室應(yīng)核對參保人相關(guān)社會保險證件或證明，在病歷首頁登記證件號碼。入院通知書應(yīng)保留在病歷內(nèi)供甲方核查。

參保患者出院后，乙方認為其由于傷（病）原因確需在10天內(nèi)再入院的，由乙方開具入院通知書，并由科主任簽字、乙方相關(guān)辦公室（如醫(yī)保辦）審核，之后到甲方的相關(guān)部門辦理核準手續(xù)。甲方不定期對十天內(nèi)再入院參保人的住院情況進行專項檢查。

第十六條 參保人市外轉(zhuǎn)診要按照逐級轉(zhuǎn)診和首診負責(zé)制的原則辦理。轉(zhuǎn)診條件和辦理程序按照《深圳市工傷保險醫(yī)療管理辦法》（附件1）執(zhí)行。第十七條 參保人在乙方就醫(yī)時發(fā)生意外事故的，乙方應(yīng)在發(fā)生之日起15天內(nèi)通知甲方。經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的，由此引發(fā)的醫(yī)療費用全部由乙方承擔。乙方一年內(nèi)發(fā)生兩次或兩次以上醫(yī)療事故并造成嚴重后果（殘疾、死亡）的，甲方可以單方面解除本協(xié)議。

第三章 診療項目管理

第十八條 乙方能為參保人提供并記帳的診療項目為：在簽定本協(xié)議之前已經(jīng)開展，醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)證核準診療項目范圍內(nèi)，屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的項目；經(jīng)向甲方申請并同意準入的診療項目及經(jīng)社會保險機構(gòu)核準同意的工傷保險增加的診療項目。

第十九條 乙方在簽定本協(xié)議之后開展的屬于基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的診療項目（包括大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療項目），乙方可根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法》（深社保發(fā)[2003]79號）規(guī)定向甲方申請納入記帳范圍。未經(jīng)甲方同意準入的不能記帳，發(fā)生的相關(guān)費用甲方不予支付。第二十條 未經(jīng)甲方準入或核準的門診特檢項目不能納入社會保險醫(yī)療服務(wù)記帳范圍。

第二十一條 門診診療應(yīng)遵循先做一般檢查治療，后做門診特檢項目的原則，保證門診特檢診斷結(jié)果達到國家規(guī)定的陽性率。乙方應(yīng)充分利用參保人在其它社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)做的檢查治療結(jié)果，節(jié)約衛(wèi)生資源和醫(yī)療保險基金。第二十二條 乙方為參保人進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生或科室收入直接掛鉤，不得以任何形式回扣開單費給醫(yī)生。乙方違反本條規(guī)定，甲方經(jīng)查證屬實的，可拒付相關(guān)費用，并取消相關(guān)約定項目，情節(jié)嚴重的，甲方可單方終止本協(xié)議。

第二十三條 乙方如將全部或部分社會保險醫(yī)療服務(wù)支付范圍的項目改為承包、轉(zhuǎn)包、獨立核算經(jīng)營等方式的，甲方有權(quán)拒付全部違規(guī)費用；若情節(jié)嚴重，損害了參保人利益，造成社會保險基金損失的，甲方可以終止本協(xié)議。

第四章 藥品管理

第二十四條 乙方基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品備藥率：三級醫(yī)院西藥≥80%、中成藥≥50%，二級醫(yī)院西藥≥70%、中成藥≥40%，專科醫(yī)院專科藥≥85%，所備藥品使用率≥90%。

第二十五條 乙方為參保人門診診治時，開處方應(yīng)控制藥量，對住院參保人出院帶藥品種和藥量也要嚴格控制，嚴格參照執(zhí)行《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險用藥管理辦法》（深社保發(fā)[2003]75號）的相關(guān)規(guī)定。第二十六條 乙方如有生產(chǎn)醫(yī)院制劑，需經(jīng)甲方核準，才能納入記帳范圍，未經(jīng)甲方核準的不能記帳。需納入工傷醫(yī)療記帳范圍的，按照《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險用藥管理辦法》（深社保發(fā)[2003]75號）的相關(guān)規(guī)定辦理申報手續(xù)。

第二十七條 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行國家、省、市關(guān)于藥品價格的政策規(guī)定。第二十八條 使用藥品目錄內(nèi)限制使用范圍、醫(yī)師級別、醫(yī)院級別或科室的藥品，必須按要求使用，不按限制條件使用并記入社會保險醫(yī)療服務(wù)帳內(nèi)的，甲方拒付相關(guān)的藥費。

第二十九條 如發(fā)現(xiàn)乙方有假、劣藥品售出，一經(jīng)核實，甲方拒付相關(guān)費用，并向市藥品監(jiān)督管理局反映，同時根據(jù)相關(guān)規(guī)定作出處理。

第五章 醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理

第三十條 甲方遵循“公平、公開、公正”的原則，依法對乙方進行監(jiān)督檢查。

甲方采取多種方式相結(jié)合對乙方進行檢查：常規(guī)檢查、專項檢查、重點檢查、普查、抽查、實地檢查、電腦監(jiān)控、事后檢查、事中檢查等，重點利用電腦信息系統(tǒng)提供的材料進行有針對性的檢查，提高管理效率。同時加強對參保患者在乙方住院檢查治療和借證就醫(yī)等情況的巡查工作力度。甲方可以會同衛(wèi)生行政主管部門、物價部門、藥品監(jiān)督管理部門等對乙方進行聯(lián)合監(jiān)督檢查。甲方應(yīng)將檢查情況向乙方通報。

第三十一條 對于乙方醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)的違規(guī)情況，任何人有權(quán)進行舉報，甲方對舉報人實行獎勵制度。社會保險醫(yī)療服務(wù)的舉報獎勵辦法，參照《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法》（深社保發(fā)[2003]76號）執(zhí)行。

第六章 附則

第三十二條 住院費用由甲方按月償付，總結(jié)算。甲方每月按核定住院總費用金額的___%償付，其余___%與執(zhí)行工傷保險政策和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量掛鉤，每結(jié)算時按綜合考核結(jié)果兌現(xiàn)。經(jīng)檢查乙方服務(wù)質(zhì)量不合格的不予償付或酌情扣減。按規(guī)定應(yīng)由甲方償付的總費用余額結(jié)算付清，做到不拖不欠。第三十三條 本協(xié)議有效期自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。雙方簽字蓋章確認始生效。

本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文的形式進行補充，經(jīng)雙方簽字蓋章確認后，其效力與本協(xié)議相同。

第三十四條 本協(xié)議執(zhí)行期間，國家、省、市法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方可以根據(jù)新規(guī)定修改本協(xié)議，協(xié)議修改前仍按本協(xié)議執(zhí)行；無法達成協(xié)議的，雙方可終止協(xié)議。

第三十五條 在協(xié)議執(zhí)行期間，乙方服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表、地址變更等發(fā)生變化的，應(yīng)及時通知甲方，由甲方核定變更后乙方是否仍然符合定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并由甲方?jīng)Q定是否繼續(xù)履行協(xié)議。

第三十六條 乙方在本協(xié)議到期前的60天應(yīng)向甲方提出續(xù)簽約申請；到期不申請的，視作自動放棄定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并從本協(xié)議到期之日起停止所有社會保險醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)。

第三十七條 協(xié)議有效期內(nèi)，一方提出終止協(xié)議必須提前60天通知對方。但乙方違反本協(xié)議的規(guī)定時，甲方有權(quán)根據(jù)本協(xié)議規(guī)定隨時解除協(xié)議。第三十八條 本協(xié)議一式_____份，乙方持有_____份、甲方持有_____份，具有同等效力。

甲方：_______________________

乙方：____________________（蓋章）

（蓋章）

法人代表：__________

法人代表：__________ _____年_____月_____日

_____年_____月_____日

第三篇：農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)合同

甲方：___________市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

乙方：_________________________________________

第一章　總則

第一條　根據(jù)《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第_______章第_______條規(guī)定，為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，按照誠實守信的原則，經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同。

第二條　甲方聘請乙方為______________市農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，并向參合對象公示，供其自主選擇。

第三條　雙方應(yīng)認真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》（試行）及有關(guān)規(guī)定。

第四條　甲方應(yīng)及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條　乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責(zé)乙方合作醫(yī)療計算機管理及操作人員的培訓(xùn)。

第二章　醫(yī)療服務(wù)管理

第六條　乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負責(zé)合作醫(yī)療工作，嚴格執(zhí)行《______________省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》，按照醫(yī)療機構(gòu)等級標準為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。

第七條　乙方接診參合人員時應(yīng)認真進行身份和證件識別，查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核（報）銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費用結(jié)算錯誤，或因?qū)彶椴粐缹⒎菂⒑蠈ο笞≡横t(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的，甲方不予支付。

第八條　乙方為參合人員辦理入院時，應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標準的，應(yīng)勸其改為門診治療。

第九條　乙方應(yīng)熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢；對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。

第十條　甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù)，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。

第十一條　乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目收費標準和常用藥品價格。

第十二條　《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第_______章第_______條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第十三條　乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率，如一周內(nèi)仍不能確診者，應(yīng)及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，同時向甲方報告。

第十四條　乙方應(yīng)協(xié)助甲方負責(zé)參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，原則上實行逐級轉(zhuǎn)診。

第十五條　乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參合患者自己承擔費用時，應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意（由患者或親屬簽字認可）。

第三章　診療項目管理

第十六條　合作醫(yī)療基金不予支付項目：

（一）醫(yī)療服務(wù)項目類：

1．院外會診費、病歷工本費等。

2．出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。

（二）非疾病治療項目：

1．各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

2．各種減肥、增胖、增高項目。

3．各種預(yù)防、保健性的診療項目。

二、結(jié)算依據(jù)

（一）《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項目。

（二）《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。

（三）縣合管辦關(guān)于印發(fā)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)《合作醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)算標準（暫行）》、《合作醫(yī)療手術(shù)項目結(jié)算標準（暫行）》的通知。

（四）定點服務(wù)醫(yī)院各種結(jié)算費用詳細清單、處方、檢驗檢查報告單、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據(jù)。

第六章　懲處

第二十六條　甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發(fā)生金額的兩倍罰款：

（一）虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通，空記賬套取合作醫(yī)療基金的；

（二）治療和使用藥品與本病情無關(guān)發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的；

（三）利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥品的；

（四）其他違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的。

第二十七條　乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付，并視情節(jié)輕重給予一定數(shù)額的罰款。

一、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細記錄病情治療經(jīng)過、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。

二、截留病人不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的。

三、不執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持出入院標準，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。

第二十八條　乙方發(fā)生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計達三次，甲方將暫停其合作醫(yī)療定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)資格。

第七章　爭議處理

第二十九條　本合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級衛(wèi)生行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提請行政訴訟。

第八章　附則

第三十條　本合同有效期自____年____月____日至____年____月____日止。

第三十一條　合同執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)及《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》等有調(diào)整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同，如無法達成協(xié)議，雙方可停止協(xié)議。合同執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。

第三十二條　合同期滿前1個月，甲乙雙方可以續(xù)簽本合同，續(xù)簽合同前甲方應(yīng)對乙方進行考核。考核不合格者，不再續(xù)簽新合同。

第三十三條　本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

第四篇：黨員服務(wù)中心工作機制問題分析及對策

一、基本情況

改革開放以來，特別是進入新世紀以來，**縣各種非公有經(jīng)濟體大量涌現(xiàn)，尤其是民營企業(yè)迅速發(fā)展，成為全新的經(jīng)濟增長點。截至2007年8月底，**縣個體工商戶1787戶，從業(yè)人員3401人，注冊資金達9289萬元，分別比同期增加2.3%、5.9%和31.2%。民營企業(yè)達到112家，從業(yè)人員1731人，注冊資金10.56億

元，分別增長15.5%、1.9%和259%。2007年6月全縣民營經(jīng)濟完成增加值6.5億元，占全縣gdp的70%；上繳稅金1.3億元，占全縣財政收入的75%。

民營經(jīng)濟的發(fā)展，既給全縣經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展注入了新的活力，同時也給黨的建設(shè)帶來了許多新情況、新問題。據(jù)統(tǒng)計，目前全縣非公有制企業(yè)黨員150人，有黨員的企業(yè)75家，已建立黨組織的企業(yè)36個。與民營經(jīng)濟發(fā)展態(tài)勢相比，民營企業(yè)黨建工作相對滯后，很不適應(yīng)形勢發(fā)展的需求。

二、主要做法

(一)統(tǒng)一認識，齊辦協(xié)力抓好民營企業(yè)黨建工作。在大力發(fā)展非公有制經(jīng)濟中，**縣委認識到，加強民營企業(yè)黨建工作，是發(fā)展社會主義縣場經(jīng)濟的客觀要求，也是新時期黨的基層組織的重要內(nèi)容。要始終堅持把民營企業(yè)黨建工作列為黨委議事日程，并納入全縣黨建工作的整體規(guī)劃。為了加強對民營企業(yè)黨組織的指導(dǎo)與管理，2007年6月，縣委在全疆率先成立了“中共**縣非公有制企業(yè)委員會”，負責(zé)對全縣非公有制企業(yè)和個體私營經(jīng)濟黨建工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)。縣委先后制發(fā)了《關(guān)于加強“兩新”組織黨建工作的意見》等一系列文件，明確了企業(yè)黨組織作為黨的基層組織，在企業(yè)中處于政治核心地位，要發(fā)揮政治核心和戰(zhàn)斗堡壘作用。為搞好民營企業(yè)黨建工作，多次召開全縣個體私營黨建工作經(jīng)驗交流會和研討會，不斷加強和改進民營企業(yè)黨建工作。非公有制企業(yè)工委成立后，對搞好民營企業(yè)黨建工作非常重視，從抓組建入手，積極探索民營企業(yè)黨建工作的新路子、新舉措，使民營企業(yè)黨建工作實現(xiàn)了從無到有，從小到大，從粗放管理到規(guī)范管理的良性發(fā)展。

第20次全國統(tǒng)戰(zhàn)工作會議后，縣委統(tǒng)戰(zhàn)部抓黨建的意識不斷強化，逐步把民營企業(yè)黨建工作作為統(tǒng)戰(zhàn)部做好非公經(jīng)濟人士思想政治工作的有效載體，引導(dǎo)非公有制經(jīng)濟人士健康成長的新途徑，自覺抓在手上，常抓不懈。縣委統(tǒng)戰(zhàn)部、縣工商聯(lián)一是協(xié)助組織部門切實抓好企業(yè)黨組織的組建工作，二是注意通過企業(yè)黨組織，做好非公人士的思想政治工作，引導(dǎo)他們做優(yōu)秀社會主義事業(yè)建設(shè)者。縣委統(tǒng)戰(zhàn)部在實踐中解放思想，大膽摸索，主動與組織部門通力合作，做到定期了解與分析全縣民營企業(yè)黨建工作的狀況及存在的問題，及時提出富有建設(shè)性的意見和建議。為了有針對性地探索研究和加強全縣非公有制經(jīng)濟黨建工作，今年上半年，與縣委組織部聯(lián)合對全縣民營企業(yè)黨建工作進行大規(guī)模調(diào)研，召開企業(yè)黨員座談會和私營企業(yè)主座談會，聽取和征求意見。在此基礎(chǔ)上，與組織部共同召開全縣民營企業(yè)黨建工作研討會，探討加強民營企業(yè)黨建工作的對策、措施，研究和探索新形勢下開展民營企業(yè)黨建工作的新路子。

(二)因地制宜，靈活多樣地組建民營企業(yè)黨組織。按照“積極、穩(wěn)妥、慎重”的方針，今年下半年，**縣堅持“從實際出發(fā)，因地制宜，因企制宜”的原則，基本做到對已有民營企業(yè)，成熟一個建立一個，新建一個企業(yè)，組建一個黨組織。其組建形式主要有兩種：一是獨立式。即黨員人數(shù)較多的企業(yè)單獨建立黨支部，規(guī)模較大、黨員較多的建立黨總支。二是聯(lián)合式。即黨員人數(shù)較少的企業(yè)，按照就地、就近的原則，打破行業(yè)、地域界限建立聯(lián)合黨支部。一般是社企聯(lián)合、企企聯(lián)合、鄉(xiāng)企聯(lián)合等形式。在民營企業(yè)黨組織的隸屬關(guān)系上，一是普遍采取屬地管理，主要由社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委對所在區(qū)域內(nèi)民營企業(yè)黨組織進行管理。二是縣城內(nèi)的民營企業(yè)，全部由非公有制企業(yè)工委管理，基本做到有組織、有管理部門。在組建民營企業(yè)黨組織過程中，統(tǒng)戰(zhàn)部配合組織部門側(cè)重抓了三個環(huán)節(jié)：一是提高企業(yè)主的認識。通過思想政治工作，大力宣傳在民營企業(yè)建立黨組織的必要性和重要性，爭取他們對黨建工作的支持與配合。二是樹立典型。注重抓典型，樹樣板，以點帶面，推動全局。先后與縣委組織部總結(jié)推廣6個單位的典型經(jīng)驗和做法，樹立了金寶礦業(yè)公司、宏泰選冶公司和金山礦冶公司等一批典型，有力地推動了民營企業(yè)黨建工作的開展。三是選配好企業(yè)黨組織負責(zé)人。企業(yè)黨組織負責(zé)人，要具備堅定的共產(chǎn)主義信念，較強的黨性觀念，熟悉黨的基本知識，有較強組織協(xié)調(diào)能力。凡符合條件的民營企業(yè)家，實行黨企一人兼。凡企業(yè)主擔任書記的，同時配好專職副書記。凡企業(yè)主不是黨員的，著重選拔符合上述條件，又能被企業(yè)主接受的黨員擔任書記。

(三)區(qū)別情況，有針對性地做好民營企業(yè)黨建工作。從適應(yīng)民營企業(yè)特性，增強企業(yè)黨建的時效性入手，積極探索民營企業(yè)黨組織發(fā)揮作用的途徑。根據(jù)民營企業(yè)黨員分散、流動性大的特點，強調(diào)黨

組織活動堅持工余、小型、多樣的原則，在求特色、重實效上做文章。目前**縣民營企業(yè)黨組織普遍做到“三有”，即：有陣地：黨員人數(shù)較多，已建立黨支部的民營企業(yè)都設(shè)立了黨員活動室，由企業(yè)投資購置各種用品，訂閱黨報、黨刊等各種資料。有制度：各企業(yè)黨組織建立健全了黨員學(xué)習(xí)制度、群眾評議黨員制度、黨員獻計獻策等制度，并上墻公布接受監(jiān)督。有活動：

黨組織確定了與企業(yè)的資本構(gòu)成、經(jīng)營機制、分配方式相適應(yīng)的活動方式，較好地保證黨組織作用有效發(fā)揮。主要體現(xiàn)在三個方面：

一是規(guī)范黨建制度。**縣委針對民營企業(yè)實際，制定開展黨建工作的“三五”工作法，具體內(nèi)容是：(1)每個企業(yè)的黨組織中有五項工作目標：企業(yè)發(fā)展目標、企業(yè)黨組織爭先創(chuàng)優(yōu)目標、企業(yè)發(fā)展黨員目標、企業(yè)員工素質(zhì)提高目標和精神文明建設(shè)目標。(2)堅持五項制度：每半年召開一次黨員大會，每季召開一次支委會，每月上一次黨課，每半年開展一次主題實踐活動，每年年終進行一次黨員民主評議。(3)有五條發(fā)揮黨組織和黨員作用的渠道：通過黨組織班子成員依法進入董事會參與企業(yè)與企業(yè)決策的渠道，宣傳黨的各項方針政策；通過開展有效的思想政治工作的渠道，化解矛盾，凝聚人心；通過工會、共青團的渠道，傾聽職工意見，保障職工合法權(quán)益不受侵害；通過企業(yè)文化建設(shè)渠道，加強企業(yè)精神文明建設(shè)，提高職工文化素質(zhì)，培養(yǎng)企業(yè)精神，樹立企業(yè)形象；通過開展主題實踐活動的渠道，發(fā)揮黨員在生產(chǎn)、科研、銷售等方面的骨干帶頭作用。“三五”工作法的運用，起到較好的示范和引導(dǎo)作用，有效地提高了全縣民營企業(yè)黨組織的工作質(zhì)量和水平。

二是貼近企業(yè)活動。縣委組織部、縣委非公有制企業(yè)工委在民營企業(yè)黨組織中開展了“六帶頭”活動，即黨員帶頭執(zhí)行黨的方針政策、法律法規(guī)，自覺遵守家庭美德和社會公德；帶頭鉆 研業(yè)務(wù)，爭當生產(chǎn)骨干和技術(shù)標兵；帶頭監(jiān)督業(yè)主依法履行合同，維護職工正當權(quán)益，正常開展經(jīng)營活動；帶頭文明、正當、依法經(jīng)驗，照章納稅；帶頭參加公益事業(yè)活動；帶頭傳授脫貧致富信息。同時，該縣在民營企業(yè)黨組織中普遍成立“三組”，由政治素質(zhì)好，思想覺悟高的黨員組成“參政議政組”，由具有一定文化知識和工作經(jīng)驗的黨員組成“政策宣傳組”，由具有一定技術(shù)專長和信息靈通的黨員組成“信息服務(wù)組”，定期開展行之有效的活動，收到了較好的效果。新疆金寶礦業(yè)公司自2005年以來，堅持在黨員中開展“十個一”活動，即每一名黨員做一個好職工，培養(yǎng)一名入黨積極分子，交一名黨外朋友，提一條合理化建議，搞一項革新，幫扶一個貧困戶，節(jié)約一分錢、一度電、一滴水、一滴油，使廣大職工實實在在看到黨員的先鋒模范作用。目前該企業(yè)已發(fā)展成為擁有注冊資本金超億元、固定資產(chǎn)1.5億元的礦業(yè)開發(fā)公司、成為**縣的利稅大戶。

三是創(chuàng)新活動亮點。在民營企業(yè)中，有的以黨建帶全局，充分發(fā)揮工會作用，通過組織職工提合理化建議、研究涉及職工切身利益的重大事項、開展文體、歌詠比賽、技術(shù)練兵等活動，進一步搞活職工精神生活，增強了企業(yè)凝聚力。有的針對青年多的特點，下大力抓好團支部建立，在青年職工中開展讀書演講、學(xué)技術(shù)比賽，充分調(diào)動青年的工作熱情。新疆宏泰選冶有限公司、天業(yè)建筑工程公司黨支部把黨的政治優(yōu)勢滲透到企業(yè)管理之中，加強了以企業(yè)文化為主要內(nèi)容的精神文明建設(shè)，分別創(chuàng)立了具有時代鮮明特色的宏泰文化、天業(yè)文化體系，激發(fā)了黨員及廣大員工的主動性、積極性、創(chuàng)造性，形成了為企業(yè)發(fā)展做貢獻的良好氛圍。

三、存在的問題

1、少數(shù)企業(yè)主對建立黨組織認識不到位。有的認為只要經(jīng)濟效益上去了，有無黨組織無所謂；有的認為企業(yè)人員更新快，隊伍不穩(wěn)定，建立黨組織無實際意義；還有的擔心黨建工作會給企業(yè)的正常生產(chǎn)和經(jīng)營管理帶來麻煩，得不償失。

2、黨的組織生活正常開展難。民營企業(yè)的黨員行業(yè)分布面廣，流動性大，正常的組織生活比較難落實。個別企業(yè)黨組織沒有建立嚴格的活動制度，組織生活隨意性較大。有的黨員組織關(guān)系在村里或街道居委會，企業(yè)組織活動又不參加。

3、個別企業(yè)黨組織不適應(yīng)非公有制企業(yè)特點，政治核心作用發(fā)揮得不好。如有的黨支部不知道如何在民營企業(yè)開展黨建工作，活動方式單一，活動內(nèi)容不能很好地貼近企業(yè)生產(chǎn)實際，既不能贏得業(yè)主的重視和支持，又得不到職工的贊成和歡迎。

4、黨員發(fā)展滯后于企業(yè)發(fā)展。

一些企業(yè)黨組織，幾年都不在企業(yè)發(fā)展黨員，嚴重挫傷了積極分子的積極性，尤其是年輕的知識分子感到在民營企業(yè)工作政治上沒前途。

四、幾點建議

1、堅持黨群組織一起抓。在建立黨組織的同時，也要抓好工會、共青團組織的建設(shè)，婦女多的企業(yè)還要建婦委會，從而延長黨建工作手臂，形成強大合力，構(gòu)建非公有制企業(yè)黨建工作的新格局。

2、積極探索非公有制企業(yè)工委推進民營企業(yè)黨建工作的新途徑。加強對民 營企業(yè)黨建的研究，積極探索新形勢下民營企業(yè)黨建工作的有效方法、有效途徑和合適的形式。在目前現(xiàn)狀下應(yīng)從兩個方面入手，一是著重做好業(yè)主的引導(dǎo)教育。黨員業(yè)主擔任書記的要引導(dǎo)他們規(guī)范各項制度，開展好各項活動，提高黨組織的威信，充分發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用。不是黨員的要引導(dǎo)教育他們積極支持建立黨組織，并為開展活動提供必要的物質(zhì)支持和保障。二是企業(yè)黨組織做好定位。以企業(yè)發(fā)展為核心，謀求黨建活動與企業(yè)進步的共振點；寓教于樂，在創(chuàng)建企業(yè)文化的過程中激發(fā)職工的興趣點；以搭建職工創(chuàng)業(yè)平臺為抓手，謀求職工參與的支撐點，千方百計為員工成長成才、提高業(yè)務(wù)和技術(shù)素質(zhì)創(chuàng)造條件。

3、進一步改進黨組織的活動內(nèi)容和活動方式。可以組織沒有建立黨組織的企業(yè)主到黨建工作搞得好的企業(yè)參觀學(xué)習(xí)，用生動的實例來說服他們，提高他們的認識。也可通過培訓(xùn)班等形式，加強對他們的學(xué)習(xí)和引導(dǎo)，增強他們做好黨建工作的信心和決心。

第五篇：無固定期限合同問題分析及對策

無固定期限合同問題分析及對策

摘要：無固定期限勞動合同是指用人單位與勞動者約定無確定終止時間的勞動合同，無固定期限勞動合同主體資格規(guī)定上存在的問題，同時，現(xiàn)行無固定期限勞動合同不符合市場經(jīng)濟的競爭要求。解決無固定期限勞動合同存在的問題，需要進一步完善各項相關(guān)法律法規(guī)。要加強勞動行政監(jiān)察部門的作用，采取相應(yīng)的懲處措施以切實維護勞動者的合法權(quán)益。立法部門進行充分調(diào)研、科學(xué)論證，做出詳細而確定的解釋，避免法律用語模糊化。

關(guān)鍵詞：無固定期限勞動合同問題對策 正文：

無固定期限勞動合同，又稱不定期限勞動合同，不定期限契約。無固定期限勞動合同，是指用人單位與勞動者約定無確定終止時間的勞動合同。沒有出現(xiàn)法律規(guī)定的條件或者雙方約定的條件，雙方當事人就要繼續(xù)履行勞動合同規(guī)定的義務(wù)。一旦出現(xiàn)了法律規(guī)定的情形，無固定期限勞動合同也同樣能夠解除。無固定期限勞動合同在實際應(yīng)用中存在許多問題。

一、無固定期限勞動合同存在的問題

2007年6月《勞動合同法》頒布以后，企業(yè)中裁員風(fēng)潮不斷：從中央電視臺辭退臨時工、華為的“辭職門”事件、沃爾瑪?shù)臒o原則清退員工事件到四川某央企無故大裁員事件等。以上事件都是無固定期限勞動合同自身不足所導(dǎo)致的結(jié)果

(一)、無固定期限勞動合同主體資格規(guī)定上存在的問題

無固定期限的勞動合同適用的目的在于給予已為企業(yè)貢獻了自己的黃金年齡且年齡較大不易再次就業(yè)的人員，給予他們以照顧以體現(xiàn)勞動法應(yīng)有的社會性。但在勞動合同法中并沒有考慮無固定期限勞動合同的真正需求所在。

1、從用人單位來說，一般個體工商戶規(guī)模小同時大多屬于臨時性工作并且其存續(xù)時間比較短因而難以符合無固定期限勞動合同的要求。

2、從勞動者的角度來看，最需要簽訂無固定期限勞動合同的是那些勞動者分層中處在較為低層的那些技能較低、年齡較長、替代性較強、競爭力較弱的普通勞動者。但往往就是這部分人容易被忽略，其合法權(quán)益最容易受到損害。

(二)、現(xiàn)行無固定期限勞動合同不符合市場經(jīng)濟的競爭要求

市場經(jīng)濟是競爭性經(jīng)濟，要求企業(yè)有充分的用人自主權(quán)，以實現(xiàn)企業(yè)利益最大化。現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展要求企業(yè)承擔一定的社會職能，但這種社會責(zé)任的承擔應(yīng)當是適度的，否則就成為企業(yè)的一種負擔。但就我國勞動合同法而言，我國無固定期限勞動合同實際已演變成為福利合同。

1、我國的無固定期限勞動合同采取寬進嚴出的立法制度，即無固定期限的勞動合同沒有終止期限，只有解除期限，即勞動者過錯解除、無過錯解除、經(jīng)濟性裁員解除，其適用條件極其嚴格，較大地限制了企業(yè)用工自主權(quán)。這種過于剛性的勞動用工制度

2、現(xiàn)行無固定期限勞動合同對于勞動者來說無疑是一個保險合同，一旦簽訂就不能解除。現(xiàn)行勞動合同立法仍然沒有擺脫計劃體制的干擾，仍然是“固定工”、“鐵飯碗”思想在泛濫，這是與現(xiàn)代勞動合同制度不相適應(yīng)的。

二、無固定期限勞動合同問題產(chǎn)生原因分析

無固定期限勞動合同存在的問題主要是由于現(xiàn)行法律關(guān)于無固定期限勞動合同規(guī)定的不足導(dǎo)致的.1、法律條文自身有明顯的不合理性。例如，《勞動合同法》規(guī)定連續(xù)訂立二次固定合同的就可以簽訂無固定期限的勞動合同，這二次固定合同都可以是一年，這兩次加起來才二年，那么如果同樣是在一個單位工作的職工有的需要十年以上都能簽訂無固定期限的勞動合同，這顯然是不合理的，有悖于法理精神的。

2、有允許不簽訂書面合同之嫌。《勞動合同法》十四第第三款的規(guī)定，即用人單位自用工之日起滿一年不與勞動者訂立書面勞動合同的，視為用人單位與勞動者已訂立無固定期限勞動合同。并沒有規(guī)定用人單位不簽訂書面合同應(yīng)當負什么責(zé)任，而只是滿一年視為無固定期限的勞動合同.三．解決無固定期限勞動合同存在的問題的對策

1、《勞動合同法》關(guān)于無固定期限勞動合同的許多規(guī)定單純以年限為標準過于死板問 題，應(yīng)作適當修改或補充在遇到年限規(guī)定時給出一個彈性的、可自由裁量的綜合標準，而不 作死板的規(guī)定。

2、對于《勞動合同法》關(guān)于無固定期限勞動合同法律規(guī)定方面存在的問題，要進一步完善各項相關(guān)法律法規(guī)，保證勞動者的對等權(quán)利和各項相關(guān)權(quán)益。

3、勞動行政監(jiān)察部門 應(yīng)當主動出擊，定期或者不定期地檢查用人單位用工是否規(guī)范，發(fā)現(xiàn)用人單位有違反勞動合同法的行為，應(yīng)及時采取相應(yīng)的懲處措施以切實維護勞動者的合法權(quán)益。

4、對于《勞動合同法》關(guān)于無固定期限勞動合同法律用語的模糊，在實踐中很難把握其尺度的狀況，相關(guān)部門應(yīng)當進行充分調(diào)研、科學(xué)論證，做出詳細而確定的解釋，避免法律用語模糊化。

無固定期限勞動合同，指用人單位與勞動者約定無確定終止時間的勞動合同。無固定期限勞動合同在實際應(yīng)用中存在許多問題。解決無固定期限勞動合同存在的問題，需要進一步完善各項相關(guān)法律法規(guī)。要加強勞動行政監(jiān)察部門的作用，采取相應(yīng)的懲處措施以切實維護勞動者的合法權(quán)益。立法部門進行充分調(diào)研、科學(xué)論證，做出詳細而確定的解釋，避免法律用語模糊化。

參考文獻：

1書名：《勞動合同法教程》 作者：程延園出版社：首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)出版社出版時間：2009.7 2書名：《無固定期限合同問題分析》作者:李春華出版社:北京人民出版社出版時間:2008 3 書名：《勞動合同》 作者：程延園出版社：南京林業(yè)大學(xué)出版社出版時間：1999.7文件：《中華人民共和國勞動合同法》 2007年6月29日通過，2008年1月1日起實行