第一篇：醫院改革試點工作實施方案（最終版）

第一醫院改革試點工作實施方案（醫政部分）

一、合理設置醫院的功能定位和規模

1、功能定位。在改革試點期間，將龍海市第一醫院建設成為我市的醫療中心。能夠安全開展各種成熟的醫療技術，保證能夠承擔我市居民的基本醫療服務、常見病多發病的診療、危急重癥病人救治、重大疑難疾病的診治和轉診、自然災害、突發公共衛生事件應急處置以及鄉鎮衛生院及基層衛生人員教學培訓和技術指導、并承擔一定教學、科研和人才培養工作等；在適宜醫療技術推廣應用的基礎上認真探索和引進先進的醫療技術，在開展成熟后盡快推廣應用，不斷縮小與發達地區、上級醫院的差距，使之真正成為我市群眾放心的醫療中心；注重社會效益,努力為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務,真正解決看病難、看病貴的問題。并大力支持和帶動基層醫療衛生機構的發展，引導一般診療下沉到基層，逐步實現分級醫療和雙向轉診。

2、醫院規模。預定在20 年 月搬遷新址，以三級醫院的標準要求進行軟硬件設施建設，按《中共龍海市委機構編制委員會關于同意龍海市第一醫院增加床位與人員編制的批復》（龍委編?2009?12號）的精神，核定床位600張，人員編制690名（行政管理55名、專業技術人員545名、后勤工作人員90名）；同時，繼續爭取政府支持，在201 年之前床位數與人員編制比例達到衛生部《綜合醫院組織編制原則（試行草案）》規定的1:1.6—1.7，即人員編制達960—1020名。并有計劃、有步驟的引進高端人才、技術和設備，使之成 為名符其實的三級醫院。

七、建立完善醫院監管機制

結合衛生部、中央編辦、國家發展改革委等五部門《關于印發公立醫院改革試點指導意見的通知》（衛醫管發?2010?20號）和《福建省人民政府辦公廳關于印發福建省2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》（閩政辦[2011]87號）的精神，在監管機制方面做到：

1、實行衛生行政行業監管。加強衛生行政部門的行業監管職能，由衛生行政部門對醫院實行統一規劃、統一準入、統一監管。完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。

2、建立績效考核評價制度。建立以公益性為核心的醫院績效考核評價制度，并將評價結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、工作人員平均收入水平等掛鉤。醫院制定工作人員績效考核標準，使用醫院績效考核專用電腦軟件（醫院績效管理系統），實現信息化、精細化的績效管理，根據績效考核結果對工作人員進行獎懲。

3、加強依法執業監管。衛生行政部門加強對醫院依法行醫行為的檢查監督，嚴格執行《福建省醫療機構不良執業行為記分管理暫行辦法》，依法查處聘用非衛生技術人員、超診療范圍執業等非法行醫行為、違法發布醫療廣告行為、醫療欺詐行為及違反醫德醫風的行為。

4、加強醫院醫療服務安全質量監管。根據《衛生部辦公廳關于印發<三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011年版）>的通知》（衛辦醫政函?2011?54號）要求，加強醫院自身醫療質量安全評 價控制工作，每年1—2次邀請上級各專業醫療質量控制評價組織,對照各項指標對醫院醫療質量安全進行評價和指導，醫院根據評價和指導意見認真整改，不斷規范；同時結合衛生部有關“醫療質量萬里行”、“三好一滿意”、“推廣優質護理服務”、“創先爭優”等各種專項活動，不斷提升服務水平，提高醫療質量，改善服務態度，優化服務環境，規范服務行為，保障醫療安全，構建和諧醫患關系。

5、加強醫院經濟運行的自我監管。醫院于2011年 月之前，成立“龍海市第一醫院經濟管理委員會”，制訂嚴格的經濟管理制度和工作程序，加強對醫院投融資行為的監管，強化預算、收支、資產、成本核算與控制等財務管理，建立健全醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。對大型醫療器械采購、投資建設等，都要有醫院經濟管理委員會的市場和社會效益分析的可行性報告，避免重復投資重復建設，浪費有限的醫療資源。在醫療收費合理化的基礎上，實現醫療服務效益最大化。控制醫院特需服務規模比例不超過全部醫療服務的10%。

6、加強醫務人員的業務素質和人文素質教育。加強醫務人員“三基”訓練，認真做好醫師定期考核和醫務人員醫德考評工作，規范醫務人員執業行為。并加強對醫務人員的人文素質教育，提升醫患溝通技巧，提高醫德醫風水準，使醫務人員在各自崗位上都能懷仁愛之心、展精湛醫技。

7、建立院務公開和服務滿意度調查機制。按便利、快捷、有效的原則建立院務公開機制，落實院務公開的領導和組織實施工作。動 員廣大職工充分行使民主權力，積極參與院務公開，參與醫院管理。醫院成立專門部門，建立以服務滿意度指標調查來評價醫院管理成效和改進醫院管理的機制。參照三級醫院管理的標準：職工對醫院管理組織機構和領導工作滿意度≥80％；患者、醫師與護理人員對檢驗科服務滿意度≥90％；患者、醫師與護理人員對醫學影像部門服務滿意度≥90％；患者與醫師、護理人員對藥學部門服務滿意度≥90％；患者、醫務人員對醫院后勤服務滿意度≥90％；已出院患者對醫療服務滿意度≥90％。

8、充分發揮社會各方面對醫院的監督作用。在2011年 月之前，完成醫院信息系統建設。全面推進醫院信息公開制度, 定期向社會公布醫院醫療質量、醫療服務收費標準、藥品及高值耗材價格情況，接受社會監督。強化醫療保障經辦機構對醫療服務的監督制約作用,依照協議對醫療機構提供的服務進行監督,并納入醫院考核和評價內容中。聘請會計師事務所進行審計監督。邀請人大代表、政協委員對醫院自律管理進行指導和監督。

9、充分發揮龍海市醫患糾紛調解中心的作用。充分發揮第三方調解功能，將醫患糾紛的解決首先交由龍海市醫患糾紛調解中心，將糾紛解決場所引向調解中心辦公室，保障院內的正常醫療秩序。在醫患雙方無法達成調解協議的情況下，解釋、鼓勵、引導其走法律途徑。若屬“醫鬧”者，公安部門應配合嚴厲打擊，確保醫院的正常運營和人員、財物的安全。同時，醫院應積極參加醫療責任保險,將風險適當轉移。

八、控制醫療費用過快增長

結合《衛生部關于印發<醫院管理評價指南（2008版）>的通知》（衛醫發?2008?27號）《福建省人民政府關于印發福建省2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案的通知》（閩政?2011?27 號）的精神做好以下工作。

1、合理控制醫療費用增長幅度。繼續貫徹執行《福建省衛生廳關于進一步加強醫藥費用控制的通知》（閩衛財函?2010?862號）控制醫藥費用的過快增長。院長是控費工作第一責任人，要親自抓，責任到人，措施到位。醫院要跟蹤每個科室、每個醫生的工作動態情況，及時分析原因，采取有效措施，重點是加強合理用藥、合理檢查和規范收費的管理和監督。將醫療費用增長幅度控制在《福建省2010年深化醫藥衛生體制改革實施方案》提出的“年增長幅度力爭不超過3.5％”的目標以內。超控時嚴格執行省衛生廳提出的四項措施：即超收上繳、向社會公布超控情況、暫停審批大型醫用設備、暫停醫院及領導班子成員申報評先評優。

2、加強醫保管理部門的監控。于2011年 月之前，由醫保、新農合管理部門聘請相關專業人員組成“醫療費用監控專家組”，定期對醫院醫師發生的醫療費用進行分析和監控，及時發現不合理用藥、不合理檢查、不規范收費等行為，尤其對腫瘤、腎透析、器官移植后抗排異治療等高費用疾病加強監控；將同科室醫師的醫療費用及構成進行排比，對排名居前的醫師進行重點監控；跟蹤和分析臨床上用量較大的藥品和大型醫療器械的使用情況，核查用藥和檢查的合理性和 合法性；仔細篩查是否存在醫師協助“病人”掛床騙保等行為。對于經查實存在醫保違規行為的醫師，醫保管理部門可以進行約談、警告、通報批評或者將違規信息通報衛生行政部門，由衛生行政部門作出相應的行政處理或移送司法機關處理。保證醫院能夠因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療，提供安全有效、價格合理的基本醫療服務。

3、執行國家基本藥物制度并參與藥品集中招標采購降低藥價。醫院應執行國家基本藥物制度，優先配備和使用國家基本藥物，嚴格控制目錄外藥品使用比例在 %以下。加強合理用藥的監管，不斷提高抗菌藥物合理應用水平，醫院藥品年收入占醫藥收入比重不超過47%。衛生行政部門委托醫保部門定期檢查目錄外藥品使用比例和次均住院費用情況。醫院要積極參與藥品集中采購和一般醫用耗材集中招標采購，在保證質量的情況下降低采購成本和采購價格。推行大包裝藥品拆零配發，降低藥品費用。

4、適當降低一些項目收費。在規范收費的基礎上，取得物價部門的批準同意，適當降低一些大型醫用設備檢查和治療項目價格，適當提高臨床診療、護理、手術及其他體現醫務人員勞務價值的醫療服務價格，整體降低醫療費用。凡醫院新引進、開展的醫療設備、項目、技術、醫療服務設施等，應向衛生行政、物價等主管部門申請新增收費項目，經批準后方可施行。

5、探索利用社會資本購置大型醫療設備。以“落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的政策”精神，探索引進社會資本，以融資、合資等方式購置大型醫療設備，減少政府（醫院）的成本投入，相應 減輕醫院的大型醫療設備使用率、成本回收率等壓力，更利于控制醫療費用增長。

6、參考三級醫院的評價指標控制診斷符合率、特殊檢查的陽性率等。參考《醫院管理評價指南（2008版）》的“三級綜合醫院評價指標參考值”，醫院病例的入出院診斷符合率≥95％、手術前后診斷符合率≥95％、臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％、CT檢查陽性率≥70％、MRI檢查陽性率≥70％、大型X光機檢查陽性率≥70％、急危重癥搶救成功率≥80％、治愈好轉率≥90％、清潔手術切口甲級愈合率≥97％、清潔手術切口感染率≤1.5％、麻醉死亡率≤0.02％、醫院感染現患率≤10％，盡量做到準確診斷，合理治療，不亂開特殊檢查，以相應降低醫療費用。

7、積極推行臨床路徑、適宜技術和醫學檢查結果互認。醫院開展臨床路徑管理，實行臨床路徑管理的病種數10個以上，并逐年增加 %，以規范診療行為，減少不必要的醫療成本。同時，廣泛使用適宜技術，使醫療行為更為經濟、安全、有效。積極推進醫學檢查結果互認，實行我市同級醫院檢查結果互認，或者與上級醫院之間的檢查結果互認，避免重復檢查，增加醫療費用。

8、發揮醫療保障對醫療服務供需雙方的引導和對醫藥費用的制約作用。制訂和完善參保人員到基層醫療衛生機構就診的優惠政策，在醫保支付比例和范圍上給予傾斜，促進基層首診。建立雙向轉診，完善分工協作機制。加強醫院對鄉鎮衛生院的支持，由醫院分工掛鉤鄉鎮衛生院，對鄉鎮衛生院的醫療服務、醫療管理進行指導和支持。對于基層首診后轉診到醫院就診的醫保報銷給予適當的優惠政策（優惠 %）。以此鼓勵手段來引導分級醫療、節約醫療資源和降低醫療費用。

9、改革醫療保險支付方式。推行按單病種付費，新農合、醫保嘗試推行按人頭付費、按病種付費、總額預付。實行“總額控制、分批撥付、包干使用、超支不補、定期考核、違規扣減”的制度。結合醫保基金預算管理，探索實行總額預付辦法，根據定點醫院上年度醫保的實際使用量加上合理的增量，測算出總量指標和預付金額，按季度預付。探索由基本醫療保障經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。將患者住院前與本次住院疾病相關的門診檢查納入醫保結算支付范圍，鼓勵支持患者做到門診先檢查后住院治療，提高醫療資源使用效率。通過這一系列的手段引導醫院節約成本，降低費用。

九、積極推行惠民便民措施

結合《福建省衛生廳關于開展2011年十項惠民便民醫療服務措施的通知》（閩衛醫?2011?14號）的精神實施以下惠民便民措施。

1、推行預約診療服務。醫院實行網絡預約、電話預約、現場預約等多種方式預約診療，社區轉診預約的優先診治。到2012年底，預約占門診就診量的比例達到20％。本地病人復診預約率達到30%，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到50%。節約患者就診時間。

2、充實門診力量、完善雙休日及節假日門診服務。充實門診力量，特別是一些平時病人數較多的慢性病、常見病的門診力量要充實，并且適當的延長門診時間，滿足患者需求。開展雙休日及節假日門診，根據患者就診需求和規律，選擇相關臨床科室和輔助科室開展節假日上午或全天門診。

3、優化醫院門急診環境和流程。加快步伐，爭取于2011年 月實行社保卡就診“一卡通”，方便病人就診。急診病人搶救推行“三先三后”，即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費。確保急診搶救“綠色通道”暢通無阻和救治的及時有效。對診斷明確、病情穩定、需長期服藥的慢性病人，可開具2～4周的處方用量，方便慢病患者配藥和就醫。改善醫院門急診設施和條件，按日平均就診人次需求配備輪椅、平車、候診椅及飲水設施。開展錯峰服務和分時段診療，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。完善門診信息管理平臺，公開醫療服務信息，提供導診、叫號、咨詢、報告單打印服務，保障患者有序就診。

4、推廣優質護理服務。根據《龍海市2011年推廣優質護理服務工作實施方案》的要求開展優質護理服務，增加臨床護士數量，爭取于201 年達到每張病床至少配備0.4名護士，每名護士平均負責患者數量不超過8個。逐步減輕患者家屬對患者的生活護理。醫院優質護理服務覆蓋20%以上的病房。

5、開展專家名醫下基層活動。通過醫院醫師在晉升副主任醫師前到基層工作一年、組織醫院技術骨干到基層醫療機構開展對口支 援、開展醫師多點職業試點等措施，將優質醫療資源送到基層。

6、推行志愿者醫院服務。倡議社會積極參與醫院志愿者服務，醫院成立“志愿者服務中心”招納社會志愿者，并對志愿者進行培訓，開展志愿者導診、助醫等工作。盡量減輕“一人生病，全家受累”的尷尬現狀。

7、建立患者投訴處理機制。持續推進和完善以“五位一體”長效機制建設為主要載體和重點的創建“平安醫院”活動。在醫院建立“醫療服務質量投訴站”，主動到病房調查病人的滿意度，對投訴及時受理、認真解決，將醫療服務投訴處理、糾紛調解工作前移到病房，及時消除醫患矛盾與糾紛的隱患，創造良好的醫患關系與醫療環境。

8、提高新農合保障和服務水平。提高住院保障水平。推廣使用就醫“一卡通”，繼續執行出院即時結報，方便病人報銷費用。執行我市規定的市直醫療機構政策補償比80%，封頂線8萬元。大病患者保內自付超2萬元的，告知其可按規定再辦理補充補償70%，最高可達20萬元。根據新農合規定，開展提高農村兒童白血病、先心病保障水平工作，新農合基金支付定額標準70%的費用，患者支付30%的費用。將重性精神病人常用口服藥費用和殘疾人九項康復醫療費用列入新農合報銷工作。

9、實現基本醫療保障費用直接結算。做好醫院信息系統與基本醫療保障信息系統的對接，對統籌區域內的參保者只收取住院醫藥費用個人自付部分，其余部分與基本醫療保障經辦機構直接結算。降低參保病人預交金金額，醫療保障經辦機構向醫院撥付一定數額的周轉 金，并按時足額結算醫療保障費用。

10、建立醫療服務行為公示制度。定期向社會公布醫院醫療質量、醫療服務收費標準、藥品及高值耗材價格、藥品收入比重等情況，接受社會監督。

第二篇：市辦公立醫院改革試點工作實施方案DOC

xx市市辦公立醫院綜合改革

試點工作實施方案

（送審稿）

為切實做好我市市辦公立醫院綜合改革工作，根據《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發〔2015〕38號）和《四川省深化醫藥衛生體制改革2015工作要點》（川醫改辦〔2015〕9號）等文件精神，結合我市實際，制定本方案。

一、指導思想

深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，全面實施市委深化改革總戰略。以科學發展為主題，以堅持公立醫院公益性質為主線，以維護人民健康權益為主要任務，以破除“以藥補醫”為關鍵環節，統籌推進醫療服務收費、醫保結算支付、財政投入保障、醫院運行監管、人事編制等方面的綜合改革，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制，進一步提高公立醫院服務能力，進一步解決城鄉居民看病就醫的突出問題，為全市經濟社會發展提供衛生保障。

二、基本原則

——政府主導，市場調節。強化政府在規劃、政策、監管和

投入等方面的責任，科學界定政府保障公立醫院發展的功能定位，推進管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，積極發揮價格對醫療衛生服務市場資源配置的基礎性作用，優化布局結構。

——保障公益，民生優先。公立醫院是醫療衛生服務的重要組成部分，要把維護人民群眾健康權益放在首位，進一步體現公立醫院的公益性。努力減輕人民群眾醫療費用負擔，進一步緩解看病難、看病貴問題。

——立足市情，穩步發展。統籌兼顧不同等級、不同類別公立醫院的價格梯度、報銷比例差異。積極運用醫療服務價格、財政補貼保障、績效考核等手段，不斷提升公立醫院醫療服務能力，確保公立醫院穩步健康發展。

三、總體目標

通過實施市辦公立醫院綜合改革，采取“一降二調一補”（即：降低藥品費用，調整醫療服務收費，調整相關醫保政策，適當增加政府補助）措施，提高治愈率，降低門診、住院均次費用，破除“以藥補醫”機制，形成科學規范的公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監督機制，逐步建立比較規范、完善的公立醫院服務體系。到2017年，初步建立科學的補償機制、高效的現代醫院管理制度、符合醫療行業特點的人事薪酬制度、規范的藥品供應保障制度、嚴格的監管制度、完善的醫保支付制度，基本形成分級診療就醫新秩序，著力構建民營醫院與公立醫院相互合 — 2 —

作、公平競爭的多元化辦醫格局。基本實現大病不出市。

四、實施范圍

市辦公立醫院綜合改革的實施范圍包括市第一人民醫院、市人民醫院。市第一人民醫院為市辦公立醫院首批改革試點單位。

五、主要任務

（一）逐步建立市辦公立醫院經濟運行新機制

1.破除以藥補醫機制。試點市辦公立醫院推進醫藥分開，探索改革以藥補醫新機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。取消藥品加成后，醫院由此減少的收入按調整服務收費、政府補助進行補償，其中，市財政部門按核定取消藥品加成額的20%足額給予專項補助（不含現有經常性財政補助）；調整醫療服務價格，以補償市辦公立醫院取消藥品加成額的80%。2017年市辦公立醫院全面實施。進一步完善基本藥物制度，市辦公立醫院優先使用國家基本藥物目錄（包括省增補藥品目錄）和醫保甲類藥品目錄，控制非醫保類藥品的使用。切實降低藥品銷售收入在醫院業務總收入中的比例和抗菌藥物占藥品使用比例，力爭到2017年市辦公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，進一步降低藥品費用支出，減輕群眾就醫負擔。市第一人民醫院首批于2015年10月1日零時起實行藥品（中藥

飲片除外）零差率銷售。

2.加強藥品器械采購管理。市辦公立醫院嚴格執行以省為單位藥品、耗材、醫療器械集中招標采購制度。基本用藥品種及采購金額比例按省衛計委要求執行，允許醫院二次議價；基本用藥目錄外藥品，由市辦公立醫院和藥品供應商按規定在省藥品集中采購平臺網上采購。完善內部審批程序，進一步降低醫療器械（醫用耗材）支出，力爭到2017年市辦公立醫院百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

3.調整醫療服務價格。取消藥品加成，按照“總量控制、結構調整、省調增量、市調結構“的原則，在控制公立醫院門診和出院病人的均次醫療費用、業務總收入增長幅度的前提下，優化醫療服務收費結構。一是省調增量部分參照四川省發展和改革委員會等五部門《關于印發四川省縣級公立醫院取消藥品加成經費補償辦法的通知》（川發改價格[2013]937號）執行，市辦公立醫院門（急）診診查（中醫辨證論治）費上調6元，住院診查（中醫辨證論治）費上調9元，I、Ⅱ、Ⅲ級護理費上調9元。門（急）診、住院診查（中醫辨證論治）費、護理費上調部分，納入職工醫保和城鄉居民醫保支付范圍，其中門（急）診診查費調增6元全額報銷。二是市調結構部門根據國家、省有關文件精神，切實按照“有升有降、結構調整”的原則，適當提高中醫治療類、手術類和其他體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目，同時降低各等級醫院大型醫用設備檢查價格。調整后的具體執行標準由市 — 4 —

發改、衛生、人社部門按現行規定制定，醫療服務價格調整與醫保支付和醫療服務行為監管等政策同步調整。

4.加大財政保障力度。市財政在繼續保持原有財政補助政策和資金渠道不變的前提下，安排市辦公立醫院取消“以藥補醫”綜合改革專項資金。實施藥品零差率后，市辦公立醫院由此減少的收入，通過調整醫療服務價格和增加政府投入進行補償，確保綜合補償率達到100%。進一步完善公立醫院財政補助政策，體現政府職責和公立醫院的公益性。落實公立醫院符合國家規定的離退休人員費用、社會保險繳費、信息化建設、政策性虧損補貼、公共衛生服務、基本建設、設備購置、人才培養、重點學科發展等政府投入政策，確保公立醫院穩步健康發展。

（二）有效推進市級醫療資源科學配置

1.科學配置市辦公立醫院資源。科學調控醫療機構數量、規模，完善市辦公立醫院布局和功能定位，“十二五”期間，除已審批同意立項在建的市辦公立醫院項目外，主城區原則上不再新建市辦公立醫院，在滿足基本醫療服務的前提下，嚴格控制公立醫院的不合理擴張。提倡市辦公立醫院進行資源結構調整，將存量資源向薄弱專科領域調整。

2.統籌共享優質醫療資源。深化市第一人民醫院、市人民醫院與雁江轄區基層醫療機構優質醫療資源共享工程，加快推進緊密型醫療服務聯合體組建，通過托管、共建共管及管理技術合作、— 5 —

人才培養、學科建設、多點執業等路徑，促進優質醫療資源下沉，提高基層醫療機構服務水平。推進急慢分治格局的形成，在醫院、基層醫療衛生機構和慢性病長期照護機構之間建立起科學合理的分工協作機制，加強基層醫療衛生機構與公立醫院藥品采購和使用的銜接。可由市辦公立醫院專科醫師與基層全科醫生、護理人員組成醫療團隊，對下轉慢性病和康復期患者進行管理和指導。推進和規范醫師多點執業，促進優質醫療資源下沉到基層。

3.加強衛生人才隊伍建設。大力實施“名醫工程”,制定出臺人才引進激勵政策，市政府設立衛生人才隊伍建設專項資金，并根據財力情況逐步增加，用于衛生人才的引進、培養、使用和獎勵等。每年引進碩士及副高以上人才10名，醫學本科生30名。有序安排醫療機構臨床醫生接受住院醫師規范化培訓和骨干醫師培訓。

4.構建多元辦醫格局。貫徹落實《資陽市人民政府辦公室關于促進民營醫院加快發展的通知》（資府辦發〔2014〕43號），完善并落實鼓勵民營醫院發展的政策措施，在建設用地、人才培養、醫保政策、審批準入、120急救資源調配等方面與公立醫院享受同等待遇。鼓勵醫師多點執業，支持公立醫院與民營醫院開展緊密合作。新增醫療資源優先向社會資本開放，引導社會資本以收購、兼并、托管、聯合等方式，參與（包括國有企業所辦醫院）富余公立醫院的改制重組。

（三）改革市辦公立醫院管理體制

1.完善公立醫院法人治理結構。探索政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和公立醫院作為事業單位的自主運營管理權限。推進公立醫院管辦分開，明確政府及相關部門的管理權力和職責，構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。成立資陽市市辦公立醫院管理委員會（簡稱醫管委），由分管副市長任主任，財政、衛生部門主要負責同志任副主任，國資等政府有關部門、部分人大代表和政協委員，以及其他利益相關方為成員，充分履行政府辦醫職能；醫管委負責市辦公立醫院的發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監管、績效考核等職能。醫管委下設辦公室，掛靠市衛生局，具體由市衛生局醫政與醫療服務監管科負責辦公室日常工作。成立資陽市市辦公立醫院監事會，由市紀委（監察局）負責同志任監事長。監事會對醫管委負責，其成員列席醫院院務會，負責監督院務會的決策執行、醫院經營管理、財務收支情況。監事會下設辦公室，掛靠市衛生局，具體由市衛生局紀檢監察室負責辦公室日常工作。市辦公立醫院成立院務會，院務會對醫管委負責，擁有醫院內部人事權、分配權、經營權。負責全面落實醫管委的各項決策、醫院經營管理、業務發展、崗位設置、員工招聘、專業技術職務聘任、績效分配等；負責組織實施醫院工作計劃，制定并落實醫院的各項規章制度。推行院長職業化，實行聘任制，院長的擬聘人選由政府衛生行政主管部門提出意見，報醫管委審定同意后，按照組織管理程序發文聘用。加快建立院長任期目標

責任制和問責機制。建立以成本和質量控制為中心的運行管理模式。

2.深化人事和收入分配制度改革。創新人員管理方式，探索實行員額管理，合理核定市辦公立醫院員額，建立競爭性自主用人機制。實行院長年薪制，全面實施崗位績效工資制度，合理確定績效工資總額，優化績效工資內部分配比例，建立內部人才獎勵基金制度。落實院長年薪制和基于績效考核結果的內部收入分配制度，逐步提高人員經費支出占業務支出的比例；健全以崗位工作量、服務質量、服務效果、患者滿意度等指標為核心的績效考核體系，并將績效考核結果作為收入分配的直接依據，使廣大醫務人員的合理收入總體得到提高。

（四）積極探索構建合理有序的分級診療體系

1.建立基層首診、雙向轉診的分級診療秩序。加強公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作，實施對口支援。綜合運用醫療、醫保、價格等手段，建立以基層首診為前提的醫保報銷制度，完善醫保進一步向基層傾斜的差別化支付政策，拉開不同級別定點醫療機構間的報銷比例差距。除危急重癥外，患者住院必須逐級轉診。醫院預約診療平臺資源優先向基層醫療機構首診醫生開放，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療就醫新秩序。到2015年底，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫院普通門診就診人次。

2．加快推進人口健康信息化建設。建設以電子病歷系統和電子健康檔案為核心的區域衛生信息網，實現醫療衛生機構互聯 — 8 —

互通、業務數據源頭采集、監測數據自動生成和對公立醫院運行情況的實時、全程、智能化監管。實現居民健康卡就醫，快速掌握病員健康信息。建立遠程診斷中心、醫學影像診斷中心、心電集中診斷中心、臨床檢驗中心。

（五）切實加強市辦公立醫院綜合管理

1．控制醫藥費用不合理增長。加強醫療服務行為監管，著力查處開大處方、重復檢查、濫用藥品等行為，嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫療費用的預警和分析。加強醫療費用監控，將次均費用和總費用增長率、住院床日及藥占比等納入目標管理。推廣應用適宜技術，優先使用基本藥物，規范血液制品、中藥注射劑、腸外營養制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素類藥品等臨床使用。深化醫保支付制度改革，完善醫保付費總額控制，健全醫保對醫療服務行為的激勵約束機制。

2.創新醫院管理服務。大力實施醫療服務水平和滿意度“兩大提升”工程。擴大臨床路徑實施范圍，規范醫療行為。到2016年10月1日，市一院實施臨床路徑管理的病例數要達到出院病例數的30%。到2017年底，市人民醫院實施臨床路徑管理的病例數要達到出院病例數的30%。全面推行預約門診，有效調度門診醫療資源，科學安排就醫時段，合理分流病人，改善就醫體驗。深化“優質護理”服務工程，優化急診病人、下級醫院轉院病人就醫綠色通道，推廣志愿者服務，不斷優化服務模式和服務流程，努力實現人民群眾從“病有所醫”向“病有良醫”轉變。

3.構建和諧醫患關系。加強醫學科普宣傳和普法教育，引導群眾對醫療服務的合理預期，營造全社會尊重醫學科學、尊重醫務人員的良好氛圍。加強醫療糾紛預防，建立醫護人員崗前培訓制度和定期輪訓制度。發揮大病保險的作用，加大對特殊人群和生活困難人群的醫療救助力度。完善第三方調解機制，嚴厲打擊傷害醫務人員和“醫鬧”等違法犯罪行為，依法維護正常的醫療服務秩序，保障醫患雙方的合法權益。全面建立醫療責任保險和醫療意外保險制度，建立醫療風險分擔機制。

六、實施步驟

改革試點從2015年10月1日零時開始，至2017年結束，分三個階段實施。

（一）宣傳發動階段（2015年8月—9月）

各有關部門要做好輿論宣傳和引導工作，加強對市辦公立醫院綜合改革工作重要意義、主要任務和政策措施的宣傳。要充分調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性、創造性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持，共同營造全社會參與的良好氛圍。

（二）組織實施階段（2015年10月—2017年9月）細化目標任務，提出整體推進、重點突出的改革配套措施和目標，穩步推進試點工作，及時研究解決改革過程中的困難和問題。確定市第一人民醫院為首批試點單位，于2015年10月1日零時起實行藥品（中藥飲片除外）零差率銷售。市人民醫院 — 10 —

從2017年1月1日零時起實施。

（三）總結評估階段（2017年10月—12月）

總結試點工作經驗，完善公立醫院改革總體思路和主要政策措施，大力推廣成功做法，促進公立醫院改革工作深入開展，不斷形成比較科學規范的公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監管機制。

七、保障措施

（一）強化組織領導

在市委、市政府的領導下，進一步健全公立醫院改革領導體制和工作機制。市醫改領導小組負責公立醫院改革的組織實施，市醫改辦負責綜合協調、考核督導，市委編辦、市發展改革委、市財政局、市人力資源和社會保障局、市衛生局、市食品藥品監督管理局等相關部門要按照職責分工，各司其職，各負其責，密切配合，合力推進改革試點工作。

（二）加大財政投入

積極調整財政支出結構，加大對公立醫院的財政投入力度，將醫改工作經費納入預算管理，并及時撥付到位。解決好政策性虧損經費，加強資金撥付使用的監督檢查，確保專款專用，提高資金使用效率。

（三）加強考核督導

細化目標任務，落實工作責任，創新工作舉措，務求工作實效。將公立醫院改革試點工作納入市委、市政府對市級相關部門

— 11 — 的目標績效考核，對試點工作實行動態督查和定期通報制度，確保試點工作有序推進、順利實施。

（四）做好宣傳引導

廣泛宣傳改革的目標、任務和主要措施，積極引導社會的合理預期，讓廣大人民群眾、全體醫務人員和社會各界理解和支持改革。加強公立醫院改革的政策培訓、輿論引導、輿情監測和研判，及時總結、宣傳改革經驗，為深化改革營造良好的輿論環境和氛圍。

第三篇：寶雞市公立醫院改革試點工作實施方案

寶雞市人民政府文件

寶政發[2010]27號

寶雞市人民政府

關于印發寶雞市公立醫院改革試點

工作實施方案的通知

各縣、區人民政府，市政府各工作部門、各直屬機構：

今年2月份，我市被國務院確定為公立醫院改革國家聯系試點城市，按照程序經省政府審批同意，現將《寶雞市公立醫院改革試點工作實施方案》印發給你們，請認真貫徹執行。

二〇一〇年五月二十四日

寶雞市公立醫院改革試點工作實施方案

根據中、省醫改精神，結合我市實際，現制定寶雞市公立醫院改革試點實施方案。

一、總體要求

通過公立醫院改革充分體現公益性。探索政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開途徑，緩解群眾看病難、看病貴問題；建立優質、高效的公立醫院運行機制，充分調動醫務人員積極性，不斷提高醫療服務質量與水平；完善服務體系，健全保障機制，促進公立醫院健康與持續發展，逐步實現醫療資源均等化；探索社會資本參與公立醫院改革，鼓勵多元化辦醫，滿足群眾日益增長的醫療衛生服務需求。堅持統籌規劃，分類指導，分級管理，分步實施，突出重點，體現特色，穩妥推進。2010年啟動試點工作，在取得經驗的基礎上，逐步擴大試點范圍和改革內容，努力建立起具有寶雞特色的公立醫院服務體系。

二、主要任務

（一）完善公立醫院服務體系

1、加強公立醫院規劃和調控。根據《關中-天水經濟區發展規劃》和《寶雞市城市總體規劃綱要（2008-2020）》，結合衛生事業“十二五”發展規劃，研究制定寶雞市區域醫療機構設置規

社區衛生服務或專科醫院發展。（2）縣級公立醫院。推進縣級公立醫院標準化建設，改善業務用房和裝備條件，加強人才隊伍建設，不斷提高綜合服務能力。縣級綜合醫院建成縣域內醫療服務中心，主要負責基本醫療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉鎮衛生院、村衛生室的業務技術指導和衛生人員的進修培訓，發揮好農村三級網的龍頭作用；中醫醫院突出中醫藥特色和專科建設，負責鄉鎮衛生院和村衛生室中醫藥業務指導和中醫藥人才培訓；婦幼保健院突出婦幼保健職能，加強婦產和兒科建設，指導鄉鎮衛生院和村衛生室做好婦幼保健工作。

3、建立公立醫療衛生機構協作機制。建立二、三級公立醫院之間，公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制，逐步實現優質醫療資源均等化。市級二級及以上公立醫院要與城市2-3所社區衛生服務中心建立緊密型協作關系，鼓勵大醫院延點舉辦社區衛生服務機構；同時，與1-2個縣級醫院結成幫扶對子，支援縣級醫院發展，鼓勵市級公立醫院開展團隊式幫扶，提高幫扶整體成效。每個縣級公立醫院對口幫扶3-4所鄉鎮衛生院，鼓勵縣鄉一體化發展，推廣千陽鄉村一體化發展模式，提高基層醫療衛生服務水平。

4、用政策引導群眾合理就診。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療要提高基層醫療機構的報銷比例，引導群眾在基層就近診療，實現分級醫療、雙向轉診，方便群眾，減輕就醫負擔。

實行院長任期目標管理，以公益性為核心，推行績效考核管理制，建立激勵約束機制。

（三）改革公立醫院運行機制

1、完善醫院內部決策執行機制。醫院內部重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大型設備購置、大額資金使用等事項，須經領導班子集體討論并按照管理權限和規定程序報批、執行。充分發揮醫院黨組織的政治核心和職工代表大會的科學管理與民主監督作用，實施院務公開，推進民主管理。完善醫院組織結構、規章制度和崗位職責，推進醫院管理的制度化、規范化和現代化。

2、深化人事分配制度改革。市級公立醫院總結完善人事分配制度改革成功做法和經驗，競爭上崗，全員聘任，以崗定酬。以專業技術能力、工作業績和醫德醫風為主要評價標準，完善衛生專業技術人員考評制度。探索注冊醫師多地點執業科學方式，引導醫務人員合理流動。

3、完善醫院財務會計管理制度。加強全市二級及以上公立醫院財務管理，嚴格預算和收支管理，加強醫院成本核算與控制，加強資產管理，合理控制經營風險。

（四）改革公立醫院補償機制

1、加大政府投入。（1）明確補償范圍。公立醫院補償范圍主要為：承擔公共衛生職能醫療機構補償；藥品加成政策取消后的補償；突發公共衛生事件補償；政府舉辦的公立醫院已形成的

范圍。

2、改善醫院服務。全市三級公立醫院開展預約診療服務，二級公立醫院也要逐步開展此項服務；加強市急救醫療服務網絡建設，及時救治急危重癥患者；改善服務流程，增加便民措施，提高服務水平；規范臨床護理服務，實施整體護理模式；加強精細化管理，提高服務績效。

3、積極構建和諧醫患關系。加強行業自律，健全醫德醫風考評機制，牢固樹立以病人為中心服務理念。加強醫患溝通，防范醫療糾紛，實行醫療工作“首訴負責制”，全市二級及以上公立醫院要設立專門科室，統一接受和處理投訴，及時處理并答復投訴人；建立醫患糾紛調處機制，通過司法程序，依法及時處理醫患糾紛，維護良好的醫療環境。全市二級以上公立醫院逐步加入醫療責任保險，保障醫患雙方的合法權益。加強正面宣傳，營造醫患互相理解、互相支持的氛圍，辦人民滿意的衛生事業。

4、建立實用共享的信息系統。市縣衛生行政部門負責，加快公立醫院信息化建設步伐，逐步實現公立醫院內部信息系統互連互通，與基層醫療機構信息互連互通，與藥物配送信息互聯互通，與醫保合療結算監管信息互通，通過信息化手段，加強醫療服務質量和費用監管。在市中心醫院建設市級大型影像檢驗中心，合理配置大型醫療設備，通過信息化平臺，實現檢驗、檢查資源共享，減少重復檢查，減輕群眾就醫負擔。

（六）健全公立醫院監管機制

科醫師和管理人才，充實提高縣級公立醫院整體服務水平。市財政按照每人每年2萬元的補助標準，為全市每個鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心返聘西醫和中醫全科醫師各1名，充實基層技術力量。

2、加強在崗人員培訓。設立市級醫學高級人才培養基金，選拔優秀學科帶頭人跨省、出國深造學習；以省內知名醫學院校為依托，每年選送一批市縣公立醫院在職專業和管理人員，實施人才培養提高工程；以市基層衛生人才培訓基地為平臺，強化“三基”培訓與實踐，以培養留得住、用得上的全科醫生為重點，力爭通過3-5年的輪訓，有效提高基層醫療衛生機構技術服務水平。

3、實行醫學生鍛煉制度。公立醫院新進醫學專業畢業生，在報考執業（助理）醫師之前，應在醫院有關科室轉科鍛煉，熟悉醫院情況，提升基本實踐能力；鄉鎮衛生院或政府舉辦的社區衛生服務機構新進醫學專業畢業生，在報考執業（助理）醫師之前，應在縣及以上公立醫院臨床學習滿1年以上，提高臨床實踐能力和自身綜合素質。

（八）加快形成多元化辦醫格局

1、明確非營利性醫療機構權責。堅持政府舉辦公立醫院的非營利性質，面向城鄉居民均等化提供優質、價廉、可得性和可及性強的基本醫療服務，向弱勢群眾提供醫療服務費用減免，發揮對區域醫療服務市場技術進步、示范和宏觀調控作用，在執行政府指導價格的同時，承擔緊急救治、救災、援外、支農、支邊

0爭取工作；人力資源和社會保障部門做好公立醫院人事、醫保費用補助標準調整及基金支付等工作；編制部門做好有關編制工作；財政部門要積極爭取中、省投入，確保公立醫院改革試點必須投入足額到位；物價部門負責建立合理的醫療服務價格；其他相關部門在各自的職責范圍內，認真履行好職責，密切配合，形成合力，確保公立醫院改革試點工作順利推進。

（四）穩妥抓好試點。對看準的改革措施，在縣及以上公立醫院全面推開。同時，選擇3所市級、3所縣級公立醫院，在一些重點和難點環節上先行試點，積極探索，取得突破，為公立醫院改革積累經驗。

（五）加強輿論引導。采取多種有效形式，加強輿論引導，妥善處理好改革過程中可能出現的問題與矛盾，為公立醫院改革營造良好的社會環境和輿論氛圍。

第四篇：縣財政改革試點工作實施方案

為進一步規范和加強鄉（鎮）財政管理，緩解各鄉（鎮）普遍存在的財政困難、資金周轉難等現象，保障基層政權的正常運行，確保鄉（鎮）基本支出需要，防范和化解鄉（鎮）債務風險，逐步建立和完善農村公共財政管理體制。根據自治區有關規定，結合柯坪縣實際，制定本《實施方案》。

一、指導思想

堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想，堅持實事求是、與時俱進，客觀公正地處理鄉（鎮）財務管理中出現的各種問題。根據當前公共財政發展的要求，建立和完善以國庫單一賬戶體系為基礎，以國庫集中收付為主要形式的鄉（鎮）財政管理制度，是符合我縣實際。通過改革鄉（鎮）財政管理方式，實行“鄉財縣管鄉用”，進一步規范鄉（鎮）財政收支行為，強化財政監督，提高資金使用效益，防范和化解債務風險，促進縣鄉經濟和社會事業持續、健康發展。

二、基本原則

（一）縣、鄉利益分配不變原則。嚴格按照縣鄉分稅制財政體制不變原則，在鄉（鎮）財政體制實施期間，除財稅政策調整外，鄉（鎮）財政收支范圍和定額上交（補助）基數不變。

（二）鄉（鎮）的預算分配權不變原則。鄉（鎮）政府按《預算法》的有關規定自主決定本級財政預算編制，組織本級預算的執行，決定本級預算的調整方案。

（三）鄉（鎮）資金的所有權和使用權不變原則。鄉（鎮）的資金所有權和使用權歸各鄉（鎮）所有，縣財政不得集中或平調。

（四）財務審批權不變原則。屬于鄉（鎮）財權和事權范圍內的各項支出，其審批權，仍按鄉（鎮）原有規定程序辦理。

（五）獨立核算主體不變原則。以鄉（鎮）為單位進行鄉（鎮）財務核算，結余歸各鄉（鎮）所有。

（六）債權債務關系不變原則。鄉（鎮）的債權、債務仍由鄉（鎮）享有和承擔。

三、“鄉財縣管鄉用”的主要內容

“鄉財縣管鄉用”是在現行財政體制和政策不變的前提下，對鄉（鎮）財政實行“預算共編、賬戶統設、集中收付、采購統辦、票據統管”的預算管理方式，做到所有權、使用權與管理權、核算權相分離，由縣財政部門直接管理并監督鄉（鎮）財政收支。

（一）預算共編。縣財政局、鄉財股按有關政策，結合財力實際，兼顧需要與可能，明確預算安排順序和重點，提出鄉（鎮）財政預算安排的具體指導意見，報縣政府批準；鄉（鎮）政府根據縣財政部門的指導意見，結合各自經濟和社會事業發展的需求，編制本級預算草案，經縣財政部門審核后，報鄉（鎮）人民代表大會審查批準。經批準后，由鄉（鎮）財政所及時批復至各單位，同時上報縣財政部門。鄉（鎮）財政預算由鄉（鎮）人民政府負責組織執行。在預算執行中需調整的，由鄉（鎮）政府提出預算調整方案，報縣財政部門審核。

（二）賬戶統設。撤銷原鄉（鎮）各站所在金融機構開設的所有賬戶，由鄉（鎮）財政所統一在金融機構開設“收入待解戶”、“基本支出戶”、“專項資金專戶”、“村級資金專戶”四個賬戶。

“收入待解戶”僅限于鄉（鎮）所收的契稅、耕地占用稅、預算內行政事業性收費、罰沒收入、預算外收入及鄉（鎮）各站所的上級補助收入的報解。“基本支出戶”主要用于各鄉（鎮）人員經費、公用經費及其他項目的收支核算。“專項資金專戶”主要用于“糧食直補”、“退耕還林”、“抗震安居”等國家明文規定需要進行專戶核算的專項資金，實行一個賬戶，分賬核算的辦法。“村級資金專戶”主要用于村級的轉移支付資金的收支核算。

（三）集中收付。鄉(鎮)財政預算收入和預算外收入按有關規定分別上繳縣國庫和財政專戶；支出根據鄉(鎮)財政預算和用款計劃，定期撥付到“基本支出戶”。根據我縣特殊環境，在以上措施的基礎上，各鄉（鎮）還將嚴格實行“支出限定用款額度，逐級核定下撥和預提備用金制度”（阿恰、啟浪、玉爾其、蓋孜力每月用款額度5000元，柯坪鎮每月用款額度XX元）各單位不得超額支出，不得向銀行或私人舉債。如遇特殊情況，報縣財經領導小組審批后可動用預提備用金；村級財務可參照執行。

（四）采購統辦。各鄉(鎮)的物品采購必須嚴格按照《政府采購法》、《柯坪縣政府采購實施細則》及《柯坪縣政府采購限額標準》，批量在XX元以上的采購項目，必須依照集中采購目錄，編制和申報采購計劃，由鄉（鎮）財股按照預算審核后，交縣政府采購中心統一辦理。采購資金由鄉財股從“收入待解專戶”直接轉入“鄉（鎮）政府采購專用支出戶”進行集中采購。

（五）票據統管。鄉（鎮）使用的行政事業性收費票據、罰沒票據，其管理權全部上收到縣財政、鄉財股，鄉（鎮）票據采取“限量領用、定期核銷、票款同行”的管理辦法，做到以票管收，票款同行，嚴禁坐收坐支。未經財稅部門監制的票據均為非法票據，鄉（鎮）不得使用。村級財務使用票據向財政所提出申請，實行限量領購、以舊換新制度。

四、操作方法

（一）機構和崗位設置

1、縣財政局設立鄉（鎮）核算中心

鄉（鎮）核算中心主要職責是代理鄉（鎮）財政職能，專門管理鄉（鎮）財務工作，負責編制審核、匯總鄉（鎮）部門預、決算報表，審核各鄉（鎮）用款計劃，監督預算的執行，負責鄉（鎮）各項收入的分配和資金的撥付與管理，辦理鄉（鎮）財政收支結算，負責票據管理，按月向鄉（鎮）府和縣財政局報告預算執行情況。

2、鄉（鎮）設立會計核算站

主要職責是管理、核算鄉（鎮）及所屬站所各項財務收支、稅收管理，并承擔鄉（鎮）財政所“兩免一補”等職能。實行財政所、農稅所、核算所“三塊牌子、一套人馬”的聯合辦公機制。另外，鄉（鎮）核算站內設財政結算員、會計核算員、出納員、農稅征管員、票據專管員。財政結算員負責鄉（鎮）財政預、決算編制和預算執行情況分析，辦理與鄉（鎮）政府各部門及縣財政局的結算和對賬，負責非稅收入執收管理系統收入數據的錄入，按月編制鄉（鎮）財政用款計劃，辦理鄉（鎮）政府經費支出的請撥，負責向鄉（鎮）有關領導提供本預算單位預算會計報表，負責鄉（鎮）財政票據的領取和繳銷，監督鄉（鎮）財政收入的及時足額入戶（庫）。會計核算員負責鄉（鎮）各單位日常會計核算，按行業設多個崗位提供財務報表，辦理年終決算，按月向鄉（鎮）政府和所屬各單位提供財務報表，辦理年終決算，出納員負責核算站現金、支票的管理和收付結算業務。農稅征管員負責鄉（鎮）范圍內的契稅和耕地占用稅征收、涉農專項資金的兌付及發放。票據專管員負責票據的領取、發放、核銷，建立票據管理臺賬。

3、鄉（鎮）及其所屬站所各設一名報賬員。

主要負責本單位用款計劃編制，解決收入，報送收支單據等。

（二）建章立制

主要制定鄉（鎮）核算中心工作職責、報批程序、業務辦結時限、股長職責、各業務崗位職責、鄉（鎮）核算站站長職責及核算員、會計員、出納員、農稅征管員和票據專管員崗位職責。

（三）人員培訓

重點培訓財政部門預算的知識和基本要求、非稅管理的操作要求，鄉（鎮）核算站如何建立核算體系、設立各類總分賬、明細帳；結算員的結算、對賬程序和各部門報賬員的報賬時間、審批程序、票據臺賬的建立和領取、核銷程序。

（四）收入管理

1、國、地稅部門征收的各項稅款由稅務部門直接繳入縣級國庫。

2、鄉（鎮）行政事業性收費收入、契稅、耕地占用稅收入、其他預算外收入、鄉（鎮）借款等收入全額繳入“收入待解戶”，歸集到“非稅專戶”和國庫集中管理。

（五）支出管理

1、全面推行鄉（鎮）人員工資縣級統發辦法，把工資發放作為鄉（鎮）財政支出的第一順序，對鄉（鎮）全額編制人員工資實行財政統發，銀行待發；對其他個人支出如：社保資金、住房公積金等按預算安排，錢跟人走，確保撥付到位。

2、上級安排鄉（鎮）使用的各類專項資金，除繼續實行縣財政報賬的以外，其他專項資金由相關業務股室直接撥付“專項資金支出戶”。

3、對直接支付給農民的糧食補貼、良種補貼、退耕還林補助、救災優撫補助等國家對農民個人的補助，由鄉（鎮）核算站出具相關表格，報經相關股室和鄉（鎮）財政部門審批后從縣國庫或專戶直接撥付鄉（鎮）“專項資金支出戶”，由鄉（鎮）核算站統一組織發放。

4、鄉（鎮）各項公用經費支出，先由鄉（鎮）及其所屬站所的報賬員提出用款計劃，經鄉（鎮）領導簽批后由鄉（鎮）核算站集中報“鄉（鎮）核算中心”審核。鄉（鎮）核算中心審核后由國庫或非稅專戶撥入“基本支出戶”，由鄉（鎮）按照規定使用，每月末開支單據經鄉鎮（站、所）長簽字后，由核算會計審核加蓋鄉（鎮）核算站圖章入賬。

5、鄉（鎮）政府的采購項目，由鄉（鎮）各單位提出采購計劃，報鄉（鎮）財政部按預算審核后，交政府采購中心辦理，采購資金由國庫或非稅專戶劃入縣政府采購專戶直接支付。

6、各鄉（鎮）的基本建設項目，由縣財政投資評審中心審核預、決算，鄉（鎮）根據評審中心的評審結果，按工程進度提出基本建設資金申請，由國庫或非稅專戶直接劃入“專項資金支出戶”。

7、為保證鄉（鎮）機關及各站所機構的正常運轉和辦公需要，由各部門報賬員提出用款計劃，單位和部門領導簽字，報經核算站審核后，預撥一定限額備用金。

8、以上各項支出的用款計劃和撥付憑證，均保留、保存在鄉（鎮）核算中心備案。

（六）收支對賬

1、鄉（鎮）財政結算員要建立鄉（鎮）分部門、分收入項目臺賬，按月與各部門進行收入結算，將收入與繳費相核對，定期清理各部門領用的票據，確保收入的及時足額入戶（庫）。

2、鄉（鎮）財政結算員每月定期與鄉（鎮）各部門報賬員核實備用金使用情況。

五、配套措施

(一)完善鄉(鎮)財政管理體制。各鄉(鎮)要進一步完善財政管理體制，加大對鄉村兩級政權的支持力度，采取有效措施，調動鄉(鎮)發展經濟和組織收入的積極性，確保基層政權正常運轉；各鄉(鎮)財政要加強稅收征收力度，堅持依法治稅，做到應收盡收，堅決維護稅法的統一性和權威性。同時要加強對預算外資金的管理和監督力度，嚴格執行收支兩條線規定，鄉(鎮)所有非稅收入(行政事業性收費、罰沒收入、政府性基金等），預算外收入要全部上繳縣級開設的鄉（鎮）“收入待解戶”中，鄉（鎮）會計核算中心定期將“收入待解戶”中的收入分別繳入縣國庫和預算外專戶，實行綜合預算，嚴格做到收繳、罰繳分離，提高預算內外資金的綜合使用效益。縣級財政不得在財政體制外調用鄉(鎮)的財力。

(二)規范鄉(鎮)財政支出管理。鄉(鎮)財政要明確鄉(鎮)支出范圍，健全各項開支標準，完善財務審批程序，從嚴控制一般支出，確保重點支出需要。對農村稅費改革后原由鄉(鎮)統籌費開支的鄉村兩級辦學、計劃生育、優撫、鄉村道路修建四項事業經費支出，全部納入鄉(鎮)財政編制預算，結合可用財力，統籌安排，專款專用。

(三)清理鄉(鎮)銀行帳戶、核實鄉(鎮)債務。全面清理鄉(鎮)銀行帳戶和票據，摸清鄉(鎮)收入家底。認真清理核定鄉(鎮)債權債務，并逐一登記造冊，上報鄉（鎮）財股備案，嚴禁借清理債務之機變相增加債務。

(四)核實財政供養人員。要會同編辦、民政等有關部門認真核實各鄉(鎮)黨委、政府、事業單位在編、超編人員、鄉(鎮)自聘人員和機構改革分流人員，按照機構改革的要求逐步推進鄉(鎮)機構改革，嚴格控制鄉(鎮)財政供養人員。

(五)加強鄉(鎮)財政所管理。實行縣財政局管理為主、鄉(鎮)財政配合管理形式。由縣財政局負責鄉(鎮)財政所崗位設置、人事安排、業務管理考核和文明所創建等事宜。

(六)加強督促檢查，嚴肅改革紀律。各級財政要層層建立督查和責任追究制度。

（七）建立健全相關規章制度。建立各崗位制度，加強鄉（鎮）資金，用款，財務審批，報帳，債務管理以及帳務核算和責任追究制度。

六、實施步驟

為順利開展此項活動，經過學習、考察、調查摸底，將柯坪縣“鄉財縣管鄉用”分四個階段實施，各階段工作可以交叉進行。

(一)宣傳動員階段(200*年××月××*日-××月××*日)。首先要及時成立“鄉財縣管鄉用”鄉（鎮）財政改革領導小組，設立專門工作機構，配備工作人員；其次是召開由政府主要領導、財政局局長、鄉（鎮）主要領導等相關人員參加的宣傳動員大會，安排部署試點工作；再次是建立健全各項工作責任追究制度，確保改革期間工作秩序不亂和各項資金的安全。

(二)實施準備階段(200××年××月××日---××月××日)。在“四鄉一鎮”和縣直各單位全面實行報賬制，徹底清理完銀行帳戶、預算內外資金、各種票據、財政供養人員和編制、清理并鎖定鄉村債務。

(三)組織實施階段（200××年××月---××月）。統一下發鄉（鎮）財政垂直管理的文件，撤銷鄉（鎮）原有賬戶，設立新銀行賬戶。建立工作機構，調整工作職責和崗位；辦理“鄉財縣管鄉用”鄉(鎮)財政改革移交手續；制定出鄉(鎮)所有收支改革方案和配套措施；

(四)總結驗收階段(200××年××月—××月)。各鄉(鎮)對實施鄉“財縣管鄉用”農村稅費改革情況進行全面總結，及時上報縣“鄉財縣管鄉用”財政改革領導小組辦公室。屆時，縣“改革領導小組”將對試點鄉(鎮)工作進行檢查驗收，并召開總結、經驗交流、表彰大會，完善辦法，為全面推進此項工作奠定基礎。

第五篇：甘谷縣供銷社綜合改革試點工作實施方案

全國農村改革試驗區 甘谷縣供銷社綜合改革試點工作

實 施 方 案

為了認真貫徹農業部等部委《關于第二批農村改革試驗區和實驗任務的批復》和農村改革試驗區工作交流會精神，全面落實全國供銷總社和省委、省政府關于深化供銷合作社改革的有關要求，結合我縣實際，制定本實施方案。

一、總體思路和原則

（一）總體思路

按照“改造自我、服務農民”的總要求，堅持“健全組織、理順機制、強化職能、拓展服務”的總體思路，以服務農業、農村、農民為核心，以完善基層組織體系、理順管理體制和運行機制、強化“三農”服務職能、拓寬服務領域和提升服務能力為重點，力爭在重點領域和關鍵環節取得重大突破，著力將供銷組織打造成為“三農”提供綜合服務的骨干力量。

（二）基本原則

一是堅持政府引導、市場主導的原則，充分發揮市場在資源配置中的決定作用和政府監督管理職能。

二是堅持社企分開、社事分開的原則，實行“兩條線”運行模式，一條“社”線，即縣供銷聯社、鄉鎮基層社、村級供銷綜合服務社，一條“企業”線，即供銷集團公司、分公司、萬戶的小生產和千變萬化的大市場對接起來，把一家一戶辦不了、辦不好的事情辦好，把依靠市場做不了、做不好的事做好，補齊市場“短板”，全面提高三農服務能力，努力成為農業社會化服務的生力軍。

四是拓寬服務領域。建設以農資供應、農產品購銷、再生資源回收利用、日用消費品供應四大網絡為重點，以物流園區為平臺，物聯網為載體，供銷組織系統、社有企業為依托的新型農村流通服務網絡，方便農民生產生活需要。

三、重點任務

（一）健全完善組織體系和運行機制

1.健全組織機構。制定甘谷縣供銷合作聯社章程，明確全縣供銷系統由縣供銷聯社、鄉鎮基層供銷社、村級供銷綜合服務社、社有企業四類主體組成，在全縣15個鄉鎮恢復重建基層供銷社，405個村成立村級供銷綜合服務社。縣供銷合作聯社機關為參照公務員管理單位，鄉鎮基層社機關為事業單位，村級供銷綜合服務社為合作經濟組織。縣鄉兩級供銷社機關經費由財政資金保障。鄉鎮基層社機關人員由縣上統一從鄉鎮事業單位編制人員中劃拔，組織關系隸屬于縣供銷合作聯社。村級供銷綜合服務社成員以農民為主體，采取民辦公助、自負盈虧的辦法，依托村兩委陣地、種養基地、龍頭企業、行業協會等資源，進行組建。

2.合理確定職能。按照社企分開、社事分開的原則，堅持

導、服務，接受村級兩委的監督管理。鄉鎮基層供銷社要充分揮橋梁和紐帶作用，承辦好縣供銷社下達的各項工作任務，指導服務協調好村級供銷綜合服務社的各項工作。

（二）強化為農服務職能

1.著力強化農業生產服務。以新型農業社會化服務平臺為載體，在產前、產中、產后環節，協調開展測土配方施肥、農業科技信息、提供優質種苗、安全農資等多種服務，為農戶提供放心、可靠、便捷的專業化服務。要順應土地適度規模經營的發展趨勢，著眼解決農村農動力外出務工，農業生產能力不足的問題，創新服務方式，發展農業服務隊、農機合作社，開展土地流轉服務，提高農業生產效益。

2.加快搭建農業科技服務平臺。充分利用供銷社組織資源，采取靈活多樣的培訓方式，加強農民技能培訓，培育適應農業現代化發展的新型農民。健全完善農技推廣體系，依托家庭農場、產業大戶、龍頭企業、農業科技園區、農民專業合作社等新型經營主體，發揮供銷系統協調職能，大力推廣大農業實用技術。繼續開展“百千萬”農技推廣活動，下派農技特派員，發揮農技推廣的示范帶動效應。積極參與“商標富農”工程，重點打造一批具有市場影響力的本土農產品品牌。

3.探索開展農村合作金融服務。通過政府注資、企業參股、各類專業經濟組織及廣大群眾社員入股的方式，組建公益性和微利型相結合的農民資金互助協會，開展資金互助服務，向社

縣供銷社掛縣物流中心管理委員會牌子。支持供銷社參與實施“千縣萬村計劃”試點工作，依托物流園區，吸納縣內外有影響的金融、物流、電商等企業，引進集群物聯網技術，發展B2C+O2O新型商業模式，成立甘谷縣物聯網服務管理有限公司，形成以物流園區為中心、鄉（鎮）超市、村便民店為配送網點的營銷服務網絡。到2015年，發展物聯網和智慧農資、智慧生活體驗館30個，體驗商戶50戶，到2016年，實現各鄉鎮和中心村物聯網服務全覆蓋。

1.構建農資現代經營服務網絡。大力培育綜合性農資經營服務企業，鼓勵農資公司拓展經營范圍，開展種子、農機具、飼料、獸藥、有機肥等經營服務，促進其從單一經銷商向綜合服務商轉型。進一步健全農資連鎖經營網絡，完善倉儲物流設施，加強鄉鎮基層社農資經營網點建設，擴大縣級配送中心、倉儲物流中心和鄉村放心示范店的覆蓋面，提高安全放心農資市場占有率。

2.構建農產品現代經營網絡。大力推進農產品市場升級改造，在特色農產品產地和重要集散地，培育和新建一批農產品批發市場。大力扶持農產品流通企業，健全鮮活農產品冷鏈物流體系，建設蔬菜直營店30個，購置配送車5-10輛，提高農產品購銷能力。大力促進農產品精深加工，培育壯大一批優勢農產品加工企業，提升技術裝備水平，延伸農產品產業鏈，提高農產品附加值。多渠道抓好產銷對接，重點推進農超、農企、對出資人投入的資產資金負有保值增值責任，不得損害出資人的合法權益。縣供銷社主任兼任集團公司董事長，實行經理負責制。縣供銷合作聯社對供銷集團公司享有資產收益、重大決策權利，實行市場化聘任管理者。縣供銷合作聯社設立社有資產管理中心對社有資產行使監管職能，縣供銷集團公司定期向社有資產管理中心報告經營收益情況，接受其監督和業績考核，防止社有資產流失。

2、創新公司運營模式。以甘谷供銷集團公司為龍頭，盤活社有資產，通過聯合合作、共同開發等形式，興辦為農綜合服務的各類子公司、延伸到鄉、村的便民經營點，提供市場化服務。縣供銷集團公司對全資或控股的子公司、經營點負有資產監督職能，不直接參與子公司和經營點的具體營銷業務，激發市場經營活力。對不控股的公司和經營點，要依法履行出資人的權利，保證為農服務宗旨不變。采取招商引資、股份合作、股權出讓、有進有退的辦法，鼓勵和支持各類新型經營主體、農民專業合作經濟組織和農民注資持股或控股經營，實現社有企業資產結構多元化經營格局。

四、實施步驟

試點工作從2014年12月開始，2016年10月結束，具體分為三個階段：

（一）宣傳發動階段（2014年12月-2015年4月）制定試點工作實施方案，成立領導機構，召開動員大會，加強輿論引

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