第一篇：醫院綜合改革試點工作實施意見

縣級公立醫院綜合改革試點工作實施意見

根據《國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（國發〔2012〕11號）、《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排的通知》（國辦發〔2012〕20號）和《國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》（國辦發〔2012〕33號）精神，為積極穩妥推進縣級公立醫院改革試點，結合我省實際，現提出以下實施意見。

一、指導思想

按照省委“兩化”互動、統籌城鄉總體戰略部署，進一步解放思想，立足于盡快改善患者就醫感受，使群眾最大限度體會到改革帶來的實惠，立足于全省各級人民政府特別是縣級人民政府履職盡責、勇于探索，立足于當前全省公立醫院改革試點工作實際，以破除“以藥補醫”為關鍵環節，以完善公立醫院改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付、采購機制、監管機制等綜合改革，優化醫療資源配置，落實各項惠民便民措施，統籌縣域醫療衛生體系發展，為縣域居民提供健全有效的基本醫療服務保障。

二、改革目標

每個縣（市、區）至少選擇1所縣級醫院開展綜合改革試點。通過綜合改革，大力發展和優化配置縣級醫療資源，建立體制合理、機制靈活、功能完善、效率較高的服務體系，提高縣級醫院等級水平、服務能力，建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制，控制醫藥費用過快上漲，維護公益性、調動積極性、保持可持續發展，促進城鄉均衡發展，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，實現“小病不出鄉鎮，大病不出縣城，預防在基層”的目標。

三、改革任務

（一）以改革促發展，適應人民群眾需求。

針對XX省衛生事業“發展不足、發展滯后”的現狀，通過擴增醫療資源總量，尤其是增加優質醫療資源并合理分布，著力解決縣級以上大中型醫療機構普遍存在的“門診擁擠、檢查排隊、住院候床、手術等待”等問題。各縣（市、區）要根據區域衛生規劃和醫療服務需求，在優先滿足民營醫療機構發展需要的基礎上，可適當啟動部分公立醫院新建、擴建、改建工程，為新興城市的發展提供有效的醫療服務保障。按照人口數超過20萬的縣（市、區）應建立1所二級甲等以上公立醫院和人口超過80萬的縣（市、區）鼓勵建立1所三級公立醫院的要求。

一是實施縣級醫院標準化建設。按照“填平補齊”原則，完成縣級醫院標準化建設。按照相關標準配備縣級醫院床位數、核定建筑面積和配備醫護人員，使縣級醫院的土地、人員、設備等硬件因素符合本地區經濟社會發展需求。重點完善縣域急救服務體系及產科、兒科、病理、重癥監護、血液透析、新生兒等重點專科建設。以縣級醫院為中心，完善縣域急救服務體系，建立院前急救體系。探索成立區域檢查檢驗中心、區域醫學影像中心以及后勤服務外包等。有條件的地區探索對醫療資源進行整合、重組和改制，優化資源配置。支持和引導社會資本辦醫。

二是提高縣級醫院技術服務水平。制訂縣級醫院重點專科發展規劃，按規劃支持縣級醫院專科建設。重點加強重癥監護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業病防治和精神衛生，以及近3年縣外轉診率排名前4位的病種所在臨床專業科室的建設。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病等重大疾病的救治和兒童白血病、兒童先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉診工作。推廣應用適宜醫療技術，適當放寬二、三類相對成熟技術的機構準入條件，切實提升縣級醫院醫療服務能力。根據本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫療需求、符合縣級醫院實際、采用適宜技術的臨床路徑，病種數量不少于50個，規范醫療行為。

三是加強縣級醫院人才隊伍建設。引導經過住院醫師規范化培訓的醫生到縣級醫院就業，并為其在縣級醫院長期工作創造條件。逐步實現新進入縣級醫院的醫務人員，必須具備相應執業資格。臨床醫師應當進行住院醫師規范化培訓。建立健全繼續教育制度。積極培養或引進縣域學科帶頭人。增強護理人員力量，醫護比不低于1∶2。鼓勵和引導城市大醫院在職或退休的骨干醫師到縣級醫院執業。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優秀人才到縣級醫院長期執業。經批準可在縣級醫院設立特設崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，招聘優秀衛生技術人才到縣級醫院工作。

四是加快縣級醫院信息化建設。按照統一標準，建設以電子病歷和醫院管理為重點的縣級醫院信息系統，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規范、績效考核及綜合業務管理等，與醫療保障、基層醫療衛生機構信息系統銜接，逐步實現互聯互通。積極探索利用信息技術實現區域醫療協同服務。2012年底前實現所有縣醫院與三級醫院建立完善遠程醫療服務網絡，與50%（三州為30%）的鄉、鎮醫療機構建立遠程醫療服務網絡，力爭40%的縣級醫院達到XX省數字化醫院建設標準。發揮省市級城市優質資源輻射作用，全面推進民族地區縣級醫院遠程醫療工作，按照城鄉醫院對口支援工作方案，指導幫扶區域內民族地區縣級醫院的遠程醫療平臺建設和培訓工作。

五是提高縣級醫院中醫藥服務能力。針對地方主要疾病，積極利用當地中醫藥資源，充分發揮中醫簡便驗廉的特點和優勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫療衛生機構的支持和指導，促進中醫藥進基層、進農村，為群眾防病治病。加強縣級醫院中醫服務能力建設，落實對中醫醫院的投入傾斜政策。

（二）改革補償機制，減輕群眾醫藥費用負擔。

各地要積極支持，創造條件，通過調整醫療服務價格、規范藥械采供、治理流通環節商業賄賂、加大投入保障、改革支付方式和控制醫藥費用等措施，充分發揮醫保補償作用，穩步推進價格改革，總結試點經驗，改革“以藥補醫”機制，鼓勵探索醫藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點縣級醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。

一是調整醫療服務價格。按照總量控制、結構調整的原則，降低大型醫用設備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫用設備按不含設備折舊的成本制訂檢查治療價格，合理提高中醫和體現技術勞務價值的診療費、護理費、手術費等醫療服務價格，使醫療機構通過提供優質服務獲得合理補償。嚴禁醫院貸款或集資購買大型醫用設備，已貸款或集資購買的大型醫用設備原則上由同級政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調整要遵循總的醫療收費降低、患者負擔減輕的原則，以取消藥品加成政策后減少的合理收入為基礎，確定醫療服務價格調整的總額，并與醫保支付政策相銜接。同時，各地要適時推進理順醫療服務項目比價關系和地區間價格銜接工作。積極開展醫療服務定價按病種收費試點，病種數量不少于50個，逐步取代以項目為主的定價方式。

二是加強藥械采供監管。全面實施縣級公立醫院藥品、器械（含醫用耗材）集中采購管理，醫院使用藥品必須按規定通過省級采購平臺實行網上統一采購、統一配送，通過縣級結算中心統一結算；優先配備、使用基本藥物，并逐步提高使用比例；推行醫用耗材省級公開招標、集中采購。

三是改革醫保支付方式。落實醫保基金收支預算管理，建立醫保對統籌區域內醫藥費用增長的控制機制，制定醫保基金支出總體控制目標并分解到定點醫療機構，制定醫藥費用控制分級評價體系，逐步推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，建立完善醫保經辦機構和醫療機構的談判協商機制與風險分擔機制，逐步由醫保經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。醫保支付政策進一步向基層醫療衛生機構傾斜，鼓勵使用中醫藥服務，引導群眾合理就醫，促進分級診療制度形成。

四是發揮醫療保險補償作用。縣級醫院醫療服務范圍要與基本醫療保險保障能力相適應，嚴格控制基本醫療保障范圍外的醫療服務，縮小醫保基金政策范圍內報銷比例與實際報銷比例的差距。以基本醫療保險（含城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合）基金為主，通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償。同時，加強對“三保”基金的監督管理。堅決打擊和查處截留、擠占、挪用、虛報、冒領。

五是落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫院基本建設、設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務的政府投入政策。縣級人民政府作為縣級公立醫院的舉辦者，應履行出資責任，禁止縣級醫院舉債建設。省和市（州）人民政府根據各縣（市、區）經濟發展情況和實際需要給予適當財力支持。對位于地廣人稀和邊遠地區的縣級醫院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫院平均工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接。

（三）深化惠民便民措施，改善群眾看病就醫體驗。

一是改進就醫服務。全面落實“三好一滿意”活動要求。全員改善服務態度，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，為患者就醫提供溫馨的全程服務；嚴格落實首問責任制，著力加強醫患溝通，使患者了解自身病情、用藥選擇、診療程序、檢查項目和收費標準；認真實施手術及術中方案變更、特殊檢查、特殊治療、貴重藥品使用告知制度；通過設立醫療服務隨訪熱線、發放滿意度調查表、上門回訪等多種形式，關心患者康復，征求群眾意見，及時改進工作；縣級醫院要100%開展預約診療工作，100%開展便民門診、雙休日門診、節假日門診，充實門診力量、提高接診能力，全面緩解“三長一短”問題。拓展門診手術、日間手術。能在門診做的手術盡量不住院，縮短患者平均住院日，提高床位使用效率。

二是優化診療流程。整合門診資源，改進就醫流程，全面縮短病人候診、等待檢查結果、等待化驗報告時間；做到辦理入院手續后有專人將患者送到病房，辦理出院手續后有專人送出病房；工作日和節假日都能及時為患者辦理出院結算手續，出院結算金額要準確、無誤，錢賬相符，病區要積極創造條件為患者提供預約出院結算服務，患者出院力爭做到零等候。

三是深化優質護理。推進護理模式改革，繼續推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。加強護理內涵建設，提高專科護理水平，積極開展延伸服務。全省100%縣級醫院開展優質護理服務，覆蓋40%以上的病房，改善服務態度和質量。

四是構建和諧醫患關系。認真實施《XX省醫療糾紛預防與處置暫行辦法》，建立醫療糾紛第三方調解機制，完善醫療風險分擔機制和患者投訴處理機制，加強醫患溝通，將醫患糾紛調解委員會組織、調解員隊伍、工作運行機制和調解室規范化建設納入“大調解”工作體系規范管理，繼續推進“平安醫院”創建活動，構建和諧醫患關系。

（四）多管齊下，控制醫藥費用過快上漲。

一是加強醫院內部管理。規范醫師處方行為，合理使用抗生素，在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作，覆蓋90%的縣級醫院。

二是推進臨床路徑試點。各地衛生和醫保管理部門要組織縣級醫院根據本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫療需求、符合縣級醫院實際、采用適宜技術的臨床路徑，全省縣級醫院100%開展，病種數不少于10個。

三是發揮醫保機構調控監督作用。采用基本醫保藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率、藥品占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監控，考核結果與基金支付等掛鉤。

四是加強價格監督檢查。各相關部門加強協作聯動，加大對違法違規行為的查處力度。

五是加強醫院信息公開。公布縣級醫院年度財務報告，以及各醫療機構質量安全、費用和效率等信息。

（五）改革人事分配制度，調動醫務人員積極性。

一是創新編制和崗位管理。根據縣級醫院功能、工作量和現有編制使用情況等因素，合理確定人員編制。按照“控制總量、盤活存量、優化結構、有減有增”的原則，加大機構編制動態調整力度，建立動態調整機制。縣級醫院按照國家確定的通用崗位類別、等級、結構比例和我省崗位聘用管理有關規定，在編制規模內按有關規定自主確定崗位結構，報主管部門和同級人力資源社會保障部門備案。逐步變身份管理為崗位管理，醫院對全部人員實行統一管理制度。

二是深化用人機制改革。按規定落實縣級醫院用人自主權，全面推行聘用制度和崗位管理制度。堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。新進人員由醫院按規定公開招聘，擇優聘用。結合實際妥善安置未聘人員，推進縣級醫院醫務人員養老等社會保障服務社會化。完善縣級醫院衛生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。

三是完善分配激勵機制。提高醫院人員經費支出占業務支出的比例，醫院收支結余著重用于改善醫務人員待遇。醫院業務收入用于建立醫療風險基金、事業基金、職工福利基金和獎勵基金，確保改革后醫務人員總體收入有合理增加。嚴禁醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，將醫務人員工資收入與醫療服務技術水平、質量、數量、成本控制、病人滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、作出突出貢獻和短缺人員傾斜，適當拉開差距。

（六）探索機制體制改革，建立現代醫院管理制度。

一是建立健全法人治理結構。大力推進政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫院在資產、人事、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級醫院獨立法人地位和自主經營管理權。縣級衛生行政部門負責人不得兼任縣級醫院領導職務。明確縣級醫院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監督機構。縣級醫院的辦醫主體或理事會負責縣級醫院的發展規劃、財務預決算、重大業務、章程擬訂和修訂等決策事項，院長選聘與薪酬制訂，其他按規定應負責的人事管理等方面的職責，并監督醫院運行。院長負責醫院日常運行管理。建立院長負責制，實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。

二是優化內部運行管理。健全醫院內部決策執行機制。鼓勵探索建立醫療和行政分工協作運行管理機制。建立以成本和質量控制為中心的管理模式。嚴格執行醫院財務會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內部控制制度，實施內部和外部審計。

三是完善績效考核制度。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系。制定具體績效考核指標，建立嚴格的考核制度。由政府辦醫主體或理事會與院長簽署績效管理合同。把控制醫療費用、提高醫療質量和服務效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標。考核結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、醫院總體工資水平等掛鉤。

（七）上下聯動，建立城鄉分工協作機制。

一是深化城鄉醫院對口支援。深化城市三級醫院對口支援縣級醫院工作，進一步強化對口支援工作的長期性、針對性和穩定性。2012年完善和鞏固69個三級綜合醫院與174個縣級綜合醫院、13個三級專科醫院與20個受援醫院形成長期對口支援關系；三級醫院每批下派每個縣級醫院醫務人員不少于5人，三級專科醫院每批下派人數不少于1人。落實119個內地二甲綜合醫院對口支援民族地區59個縣的291個中心衛生院，二甲醫院每批下派每個中心衛生院醫務人員不少于1人。2012年所有下派醫務人員診治基層病人人次比去年增加20%，開展示范手術比去年增加30%，開展新技術項數比去年增加50%。

二是推進縣級醫院上下分工協作。縣級醫院要發揮縣域龍頭和醫療中心作用，加強對基層醫療衛生機構的技術幫扶指導和人員培訓，探索建立縣級醫院向鄉鎮衛生院輪換派駐院長和骨干醫師制度，通過開展縱向技術合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農村醫療衛生服務體系整體效率，形成優質醫療資源流動長效機制，使一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫療衛生機構，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。支持縣級醫院對鄉鎮衛生院和村衛生室醫務人員進行專項培訓和定期輪訓。縣級醫院要與城市三級醫院開展危重病例遠程會診、重大疑難病例轉診等工作。

三是加強民族地區巡回醫療。完善巡回醫療考核評價制度，探索整體托管式對口幫扶模式，強化甘孜、阿壩、涼山州“流動醫療巡回服務工程”2012年巡回醫療派出醫務人員、診治農牧民群眾要比2011年分別增加10%、15%，巡回醫療重心要繼續放在牧民定居點、藏區新農村建設新區、寺廟周圍和僧侶聚集點。

四是強化遠程醫療服務。推進全省縣級醫院遠程會診系統建設，利用網絡等現代科技技術，積極開展遠程會診、教學甚至示范手術等。到2012年底，市與縣80%實現遠程醫療，充分發揮市（州）級醫學中心的輻射引領作用，著力提高區域內縣級醫院診療水平；縣與鄉鎮50%實現遠程醫療，將較為優質的醫療資源釋放到最基層，直接惠及廣大農村老百姓。其中，藏區32個縣醫院與華西、省人民醫院要實現直接遠程醫療。

四、組織領導

（一）明確責任。全省各級人民政府要充分認識縣級公立醫院改革的重要性、緊迫性和艱巨性，切實加強組織領導，把公立醫院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。各市（州）、縣（市、區）人民政府主要領導是第一責任人，要認真履行領導職責，建立相關領導機構，制定全面推進的實施方案，明確具體任務和時限要求，落實各項工作任務。

（二）加強指導。各市（州）衛生行政部門和醫改辦是縣級公立醫院改革試點工作的牽頭單位。各有關部門要各負其責，密切配合，加強對試點工作的指導和評估，及時總結試點經驗，完善有關政策措施，推進試點工作積極穩妥地開展。

（三）完善監管。衛生行政部門要加強對醫療質量、安全、行為等的監管，開展縣級醫院醫藥費用增長情況監測與管理，及時查處不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質量為核心的專業化醫院評審體系；依托省級或地（市）級醫療質量控制評價中心，建立健全縣級醫院醫療質量安全控制評價體系。

（四）加強協調。衛生廳、省委編辦、省發展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳等部門要各司其職、各負其責、密切配合，為試點市縣創造良好的外部環境，在價格調整、人事分配、機構編制等方面給予支持，鼓勵試點地區大膽探索。各級醫改辦要配合衛生部門加強統籌協調，強化督促檢查，認真組織實施。切實按進度要求完成既定目標任務。各市（州）要組織開展調研，分析梳理情況，提出對策建議，并形成研究報告及時上報衛生廳、省醫改辦。

（五）宣傳引導。堅持正確輿論導向，深入細致做好宣傳動員，使廣大醫務人員成為改革主力軍。宣傳和解讀改革的政策措施和目標，爭取社會理解、配合和支持，為公立醫院改革營造良好氛圍。

第二篇：開展基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作實施意見

為加快建立基層醫療衛生機構公益性管理體制和新的運行機制，確保國家基本藥物制度有效、平穩、持續運行，根據《省人民政府關于實施國家基本藥物制度推進基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作的實施意見》（遼政發〔2009〕35號）精神，結合我市實際，制定本方案。

一、指導思想和工作目標

以科學發展觀為指導，深入貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府關于深化醫藥衛生體制綜合改革的部署，以人人享有基本醫療衛生服務為目標，以創新體制機制為重點，在政府舉辦的基層醫療衛生機構建立公益性管理體制和新的運行機制，不斷增強基層醫療衛生機構活力，確保基本藥物制度有效、持續運行，基本公共衛生和基本醫療服務能力明顯增強，醫務人員素質顯著提高，逐步實現基層醫療衛生事業全面健康協調發展。

二、基本原則

（一）堅持突出公益、綜合改革原則。各地區要突出基層醫療衛生的公益性，創新體制機制，統籌做好基層醫療衛生機構管理體制、人事、分配、保障制度等方面的綜合改革，以調動醫護人員積極性，激發基層醫療衛生機構運行活力。

（二）堅持積極穩妥、有序推進原則。各地區作為此次改革的責任主體，要抓緊制訂改革方案，統籌工作安排，確保改革工作平穩、順利實施。

（三）堅持結合實際、因地制宜原則。各地區要結合實際，用好現有政策，制定有針對性的措施，解決好改革中的各種問題。

三、主要任務

（一）推進管理體制改革。

政府舉辦的基層醫療衛生機構為公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，由所在地區衛生行政部門統一管理。各地區要統籌規劃、科學合理設置醫療衛生機構，原則上每個鄉鎮設置1所鄉鎮衛生院，服務人口在10萬人左右或處于幾個鄉鎮中心區域的可設置中心鄉鎮衛生院，城鎮每3至10萬居民規劃設置1所社區衛生服務中心。鼓勵和支持鄉鎮衛生院對村衛生室實行一體化管理。

基層醫療衛生服務機構核定的人員編制，作為其聘用人員和核定收支的依據。鄉鎮衛生院和鄉鎮衛生防保單位的人員編制，以所在地農業戶籍人口數量為基數，按一定比例核定；社區衛生服務機構的人員編制，以所在社區每月戶籍人口數與流動人口數之和的全年平均數為基準，按一定比例核定。市對各地區核定的編制實行總量控制，各地區可根據本地區財政狀況在編制總額內決定編制使用數量，并可根據實際需要調劑安排。

鼓勵各地區積極探索，在政府舉辦的基層醫療衛生機構未覆蓋區域采取購買服務的方式，通過委托非政府舉辦的醫療衛生機構承擔基層醫療衛生服務任務，滿足本地區人民群眾基本公共衛生服務和基本醫療服務需求。

（二）推進人事制度改革。各地區要建立健全能進能出和激勵有效的人事管理制度，實行衛生技術人員資格準入制度。基層醫療衛生機構負責人，由各地區衛生行政部門會同相關部門選聘，實行任期目標責任制。基層醫療衛生機構其他工作人員，由基層醫療衛生機構在所在地區衛生行政部門指導下，根據核定的編制及崗位設置方案，組織全員聘用，競聘上崗，合同管理。各地區要對未聘人員采取多種方式妥善安置。

（三）推進分配制度改革。

各地區要建立有激勵、有約束的績效考核體系，由各地區衛生行政部門建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態更新、便于操作的考核機制，依據基本公共衛生服務和基本醫療服務任務完成情況，對基層醫療衛生機構進行績效考核。人力資源和社會保障、財政等部門要對考核結果進行審核，考核結果與財政補助掛鉤。

各地區衛生行政部門要指導基層醫療衛生機構建立以崗位責任和績效為基礎的人員內部分配激勵機制，定期對職工績效進行考核，實行績效工資，考核結果與職工收入掛鉤

第三篇：關于進一步深化綜合行政執法改革試點工作的實施意見

某某鎮人民政府文件

*政 ?**?**號

某某鎮關于進一步深化綜合行政執法改革

試點工作的實施意見

各工作片、辦公室（中心）、各有關部門：

為進一步推進某某“大綜合”行政執法試點工作，按照“大綜合、大服務、大發展”的思路和“統一領導、重心下移、以塊為主”的運作體制，進一步整合鎮域資源力量，理順各部門和綜合行政執法機構的關系，真正實現執法重心下移，提高執法效率和城市管理整體水平，現就進一步深化綜合行政執法試點改革工作提出以下意見。

一、指導思想

以黨的十七大及十七屆四中全會精神為指導，按照落實科學發展觀、構建和諧社會的要求，進一步從體制和源頭上改革、創新綜合行政執法體制、提高執法效能為目標，通過科學、合理配置行政資源，實現執法重心下移，解決基層執法薄弱等問題，建立起規范協調、精簡高效、保障有力的綜合行政執法體制和運行機制，通過深化改革加快發展、有效推動某某鎮“擴權強鎮”、“大綜合”行政執法等各項工作。

二、組織領導

鎮黨委政府成立深化綜合行政執法改革試點工作領導小組。

組長：

副組長：

成員：

領導小組承擔某某鎮深化綜合行政執法改革試點工作的組織、協調、督促、考核等日常工作。領導小組辦公室設在綜合執法辦，辦公室主任由賈志建兼任。

三、工作目標

1、構建“三位一體”的執法體系。

充分發揮鎮黨委政府統籌協調作用，實行大管理、大執法、大服務，整合鎮政府管理資源、執法資源和服務資源，構建“三位一體”的執法體系。同時，按照綜合行政執法全覆蓋的要求，將執法架構和工作體系延伸到社區和農村，通過開展執法下片工作，增強基層執法力量，實現執法重心下移，管理服務前移。

2、構建以共同責任機制為核心的執法新機制。

全面推行網格化管理，充分發揮各工作片和各職能部門工作優勢，建立“統一領導、以塊為主”的以共同責任機制為核心的執法新機制，實現基層管理與基層執法間的職能互補與無縫銜接，進一步深化基層的執法權限，豐富基層的執法手段。

3、建立職責明確、協調配合的工作機制。

堅持整體運作，協調推進原則，將推進“大綜合”行政執法工作與深化行政管理體制改革有機結合起來，與創新政府管理方式有機結合起來，各部門相互協調，發揮整體效應。

四、工作機制

1、建立綜合行政執法聯席會議制度。

聯席會議由領導小組組長或委托副組長召集，領導小組成員及辦公室成員參加。領導小組聯席會議一般每月召開一次，特殊情況由組長決定召開，研究全鎮綜合行政執法的階段性重點工作、對重大疑難案件實行集體研究擬定處理意見、協調綜合行政執法試點改革過程中出現的問題和困難，切實加強綜合行政執法工作的具體組織協調。

2、建立信息資源共享機制。

按照“信息互通、管理互補、服務互動”的總體要求，領導小組各成員單位要建立信息資源共享機制，提供一個高效、快速、準確的信息平臺，實現信息的互通與共享。各成員單位應明確分管負責人和具體聯絡人。強化信息資源共享，消除部門障礙，管理部門應及時將國家有關政策、技術規范、審批信息等傳遞給綜合執法辦，綜合執法辦也應及時向管理部門回復執法情況。在做好保密工作的前提下，各單位相關工作簡報、信息要及時進行交流。

3、建立橫向聯動執法機制。

綜合執法辦與公安、工商、衛監、交通、國土、規劃、建設、365、信訪、綜治、供電、供水等各職能部門間建立橫向聯動執法機制，切實加強部門間的溝通和聯動，提高部門聯合執法、監管能力，實現監管與執法的有效銜接，消除監管中的薄弱環節。各職能部門對在管理中發現的違法違規行為應當及時制止并移送綜合執法辦處理。公安、工商、規劃、建設、365、信訪、綜治、供電、供水等部門應根據綜合執法辦關于協查違法案件的意見，積極予以配合，提供相關審批文件、圖紙等資料，并提出定性及處理意見。對綜合執法辦做出的行政處罰決定，相關部門應按照綜合執法辦要求配合協作；綜合執法辦需要進行專業檢測、技術鑒定或查詢資料時，有關管理部門應積極協助。

4、建立執法下片工作機制。

在某某鎮六個工作片和園區管理辦公室內，設立駐片綜合行政執法室，駐片綜合行政執法室受綜合執法辦和工作片雙重領導。各工作片作為轄區經濟社會各項事業綜合管理的主體，要切實保障駐片綜合行政執法室和執法人員履行綜合行政執法職能，確保駐片綜合行政執法室工作以綜合行政執法為主；要抓好駐片執法人員的日常管理和日常工作考核；做好駐片綜合行政執法的組織協調工作；要按照規范化建設的要求，切實解決辦公用房；對超出執法權限和駐片綜合行政執法室難以單獨解決的問題，及時上報有關職能部門協調處理，確保執法工作的順利開展。駐片綜合行政執法室要落實執法責任，按劃定巡查區域開展巡查執法工作，堅持每天巡查，實行每周一、三、五分頭巡查，二、四聯合巡查。

五、工作要求

（一）加強領導。領導小組各成員單位要高度重視深化綜合行政執法改革試點工作，做到主要領導親自抓，要按照領導小組的統一安排，切實抓好各項工作，確保深化綜合行政執法試點工作落到實處。

（二）加強溝通和協調。各單位負責人要定期參加綜合行政執法聯動機制聯席會議，及時研究執法中遇到的問題和困難，保證執法聯動機制的有效實施。

（三）各單位要把綜合行政執法作為日常性重要工作長抓不懈，抓出成效，努力建設和完善深化綜合行政執法工作。

某某鎮人民政府

二〇一〇年五月十日

第四篇：費縣縣級醫院綜合改革意見

中共費縣縣委

費縣人民政府

關于縣級醫院綜合改革的意見

我縣是全市唯一的縣級醫院綜合改革省級試點縣。為加快推進縣級醫院綜合改革，根據國務院《2011年公立醫院改革試點工作安排》、衛生部等五部委《關于公立醫院改革試點的指導意見》和省、市有關文件精神，結合我縣實際，提出如下意見。

一、指導思想和總體目標

（一）指導思想：以人人享有基本醫療衛生服務為目標，貫徹“保基本、強基層、建機制”的醫改思路，堅持縣級醫院的公益性質，以縣級醫院綜合改革為重點，調動醫務人員積極性，提高運行效率，提升服務質量和工作效率，切實緩解群眾“看病貴、看病難”問題，進一步落實黨和政府的惠民政策。

（二）總體目標：

一是在縣人民醫院實施規范服務、院務公開、績效考核、優質護理服務、預約診療、志愿者服務、出院病人隨訪、臨床路徑實施、新農合病人優惠治療、遠程醫療會診、醫學檢驗影像檢查結果互認、醫患糾紛第三方調解機制等十二項惠民便民改革措施的基礎上，進一步提高完善，強化醫院內部管理，提高工作效率，增強基本醫療服務能力（具體安排另行發文）。

二是要緊緊圍繞“三強化、三公開、四改革”的主線，重 — 1 —

點推進體制機制綜合改革，建立科學規范的縣級醫院領導管理體制、補償監管機制，構建公益目標明確、規模適當、結構優化、功能完善、富有效率的服務體系，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務。

三是在上半年召開深化縣級醫院綜合改革打緊板會議，調整領導小組，落實辦事機構、人員和經費。開展中層干部競爭性公開競聘工作，對職工實行績效工資。下半年，要全員公開競爭上崗，爭取實行基本藥物零差率銷售等幾項重大改革，在此基礎上，實行全面改革。

二、主要改革措施

（一）突出“三強化”，創新縣級醫院領導監督體系。

1、強化公益性質。縣級醫院由縣政府負責舉辦，是我縣提供醫療衛生服務的主體。其運行管理要充分體現公益性質，把維護人民健康權益放在第一位。爭取中央支持，實施縣級醫院標準化建設，使常見病、多發病、危急重癥和部分疑難復雜疾病的診治能夠在縣域內基本解決，使廣大群眾看得上病、看得起病、看得放心；重視醫院推介宣傳，建立與上級醫院雙向轉診、遠程會診等協作關系，吸引縣外醫院治療的病人回歸本縣就醫，引導群眾合理選擇醫療消費、降低就醫成本；適當發展醫院特需服務，其服務比例控制在全部醫療服務的10%以內，滿足支付能力較強的病人看得好病、看得滿意的需求。

2、強化監督管理。縣政府成立由發改、衛生、財政、人社、— 2 —

藥監、物價、監察、保險等部門以及人大代表、政協委員、群眾代表組成的縣級醫院考評組，建立縣級公立醫院綜合評價考核指標體系，定期考核評價縣級醫院的運行狀況和公共服務職能履行情況，提出發展建議。縣衛生局作為縣政府行政職能機關，對縣級醫院實施依法監督和行政管理。

3、強化黨的領導。縣級醫院黨的負責人由上級黨組織任命，圍繞醫院改革發展穩定大局開展黨的工作，把職工和病人群眾的根本利益實現好、維護好，把醫院改革好、發展好，保證社會公益性目標的實現。要層層建立黨組織，增加醫務人員的黨員數量，充分發揮黨員的骨干帶頭作用。

（二）實行“三公開”，創新縣級醫院領導管理系統。

1、公開競爭性選拔院長、副院長。以推行院長職業化、專業化建設為核心，制定縣級醫院院長、副院長任職資格、選拔任用等管理制度。院長、副院長要按照任職資格實行公開招聘候選人，按照縣委公開性競爭性選拔干部的規定進行，并報縣委任命、組織部門備案，縣衛生局聘任。

2、公開競聘中層干部。縣級醫院內設科室要經過省市縣有關部門批準備案，負責人在核定的崗位限額內實行競爭上崗，按干部管理權限報告縣人社局、衛生局批準并任命備案，由院長聘任。

3、公開全員競爭上崗。完善縣級醫院崗位管理制，實行崗位分類管理，以核定編制床位為基數，按標準確定編制人數。

合理設置工作崗位，由身份管理改為崗位管理，對缺編人員制定計劃，逐年補充。實行全員聘用、競爭上崗、以崗定責的用人機制。建立考核解聘制度，制定管理人員、專業技術人員和工勤人員考核標準，并把考核結果作為聘用、晉升、評先選優及解聘的依據。

（三）推進“四改革”，創新縣級醫院運行機制。

1、改革內部管理體制。探索建立以理事會等為核心的縣級醫院法人治理結構，實行理事會領導下的院長負責制，推行院長任期目標管理年薪制。加強醫院民主監督，建立醫院監事組織，充分發揮醫院黨組織的政治核心和職工代表大會的民主管理與監督作用。實施院務公開，推進醫院民主管理。

2、改革財政補償方法。①一事一議：對縣級醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、人才引進培訓經費全額納入預算、全額保證；②專項補助：對縣級醫院承擔的公共衛生任務和政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊、支援社區等公共服務經費，給予專項補助；無主病人救治費用經審核后按實際發生額補助；對實行藥品零差率銷售減收的藥品收入采取政府補助、適當提高醫療技術服務收費標準和醫保基金補助三個渠道給予補償；③定額補助：對職工基本工資及養老、醫療、住房等社會保障基金由給予定額補助。

3、改革以藥養醫的收入結構。落實國家基本藥物制度，參加城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合人員在縣級醫院使用

— 4 —的國家、省規定的523種基本藥物，實行零差率銷售。對縣級醫院取消藥品加成政策減少的收入，由政府按藥品采購價的15%予以差價補償，也可按政策從職工醫保、居民醫保、新農合基金中適當解決；加強縣級醫院財務管理，實行“收支兩條線”管理，對財務人員實行全系統垂直管理或委派制，要嚴格執行收支預算審批制，醫院收支預算由院務會研究審批，收支結余實行先批后用。全面推行醫院全成本核算，加強資產管理，合理控制經營風險。

4、改革醫務人員分配制度。推行崗位績效工資，實行院科兩級管理，制定具體的崗位工資，一崗一薪，崗變薪變，注重向臨床一線、高風險崗位、技術骨干傾斜。在成本核算的基礎上，完善以專業技術能力、工作業績和醫德醫風等為主要評價標準的績效考核體系，合理拉開收入差距，有效調動醫務人員積極性。對原有職工身份及工資實行檔案管理，新老員工統一實行以崗位績效工資制度為核心的分配機制。績效工資由基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分構成，分別占60%、40%。基礎性績效工資按照崗位層次分別確定標準，一般按月發放。獎勵性績效工資主要體現工作量、實際貢獻等因素，根據對職工考核結果發放。縣級醫院要制定符合本單位實際的績效考核辦法，經職代會通過后執行。要通過改革，加強行業自律，和諧醫患關系，引導醫務人員改善醫德醫風、提高服務質量。

三、落實保障措施

（一）強化組織領導。縣政府成立縣級醫院綜合改革工作領導小組，辦公室設在縣衛生局，統籌協調、指導縣級醫院改革試點工作。縣衛生局統籌協調好縣級醫院各項改革工作，發改、財政、人事、編制、勞動保障、物價等部門認真履行好職責，分別制定相關配套政策和落實措施，確保縣級醫院綜合改革順利開展。

（二）落實責任追究。縣級醫院綜合改革政策性強、涉及部門多，各有關部門必須從思想上高度重視、在責任上落實到位，依照各自職責分工有條不紊地推進改革工作。凡因執行不力、推諉扯皮、敷衍應付而影響改革進度和效果的，將嚴肅追究相關人員的責任。

（三）加強輿論引導。采取多種有效形式，加強輿論宣傳，引導社會各界正確認識改革的長期性、復雜性和改革方式的多樣性，為縣級醫院綜合改革營造良好的社會環境和輿論氛圍。

第五篇：鄉鎮農村綜合改革實施意見

鄉鎮農村綜合改革實施意見

鄉鎮農村綜合改革實施意見

一、定崗、定人，明確職責

根據xx鄉出現的新問題和機構設置的現狀，實施機構合并，優化組合，用綜合性機構取代專業性機構，對現有工作人員，在堅持原有身份不變的情況下，統一調配使用。同時，堅持因事設崗，以崗定人，對全鄉工作進行重新梳理和劃分，按照職能要求，切分為黨建、計生、經濟與財貿、招商引資、社會救助和穩定、社會事務和為民全程代理、土地與小城鎮建設、農業開發與村村通建設設八大塊，每塊首先確定一名負責人，以每塊的實際需要確定人數，實行一人多崗，即黨建5人，計生23人，經濟與財貿6人，招商引資5人，社會救助和穩定6人，社會事務和為民全程代理5人，土地與小城鎮建設5人，農業開發與村村通建設9人。并實行雙向選擇，各塊人數確定后，實行各塊負責人選工作人員，工作人員選負責人的雙向選擇，最后定位上崗。對各塊工作人員建立考核激勵機制，對每塊工作制定考核辦法，并認真細化、量化、工作實績與工資福利掛鉤，半年一考核，年終一兌現。

各塊工作的任務是：

1、黨建工作。要明確責任，建立一支團結堅強的好領導班子，首先按照“五個好”黨委的要求，抓好黨委自身建設，按照“五個好”村黨支部的要求，加強村黨組織建設，尤其要選準配強一名村黨支部書記，特別要加強軟弱渙散和癱瘓村的整頓轉化。按照村級干部規范化管理的要求，加強村干部的教育管理，同時要加強對村兩級干部的教育管理，真正為各項工作的順利開展提供堅強的保證。

2、計劃生育工作。建立經常性工作機制和長效工作機制，嚴格落實包保責任制和各項工作任務的交辦制度，抓好各項任務的落實。

3、經濟與財貿。抓好各種稅源的培植力度，增強稅收的征收力度，做好農業稅費改革政策的落實，嚴格執行涉農補貼改革的精神，減輕農民負擔，加強農村財務管理，切實把中央及省市的惠農政策落到實處。

4、招商引資。治理經濟環境，為外商提供全程服務，盤活集體生產，積極化解鄉村債務。制定優惠政策和獎勵政策，組建一支招商隊伍，鼓勵一批干部交納3000元保證金外出創業，實施“鳳還巢”工程，每年完成50萬元招商任務的干部保證金如數返回并給予獎勵。

5、社會救助和穩定。維護農民的合法權益，嚴格執法，打擊犯罪，嚴厲打擊各種坑農害農事件，處理和化解各類矛盾糾紛，進行普法教育，增強群眾的法律意識，實施殯葬改革，為子孫留下一方凈土，建立健全農村網絡，落實綜治各項措施，實施以法治鄉和依法治村。建立農村社會保障和救助體系，對失去勞動能力，沒有生活來源的五保戶、殘疾人、烈軍屬等特殊群眾，對因自然災害，突發事故和重大疾病等原因，因災致貧、因病致貧、因禍致貧的群眾實施救助。

6、社會事務和為民全程代理。對農村義務教育階段貧困家庭學生實行“兩免一補”政策，繼續落實文化、衛生支出，大力發展教育、文化、衛生事業，興辦農村廣播、通訊、醫療衛生和文化設施，改善農民教育條件和文化娛樂生活。對群眾辦事難問題，實行鄉村干部全程代理，提供法律政策的咨詢。抓好勞務經濟，組織群眾有序外出務工。

7、土地與小城鎮建設。加強土地的保護和小城鎮、中心村建設的規劃，加快小城鎮建設步伐，增加城鎮居民數量，大力發展民營企業，擴大就業，引導農民向非農產業轉移，建設專業市場，減少農業人口。

8、農業開發與村村通建設。要提高農業綜合生產能力，加強農業基礎設施建設，逐步改善農業生產條件，增強抵御自然災害的能力，調整產業結構，加強農村道路建設和生態環境建設。科學確定農業生產布局，建立農業生產基地，提高農業專業化生產水平，增強農業生產的社會化服務能力，大力推廣農業科技，增強農業科技創新能力，提高科學對農業生產的貢獻率。

二、鞏固村級現有規模

對撤并調整過的村，不許劃小，實行村務、財務公開，執行村兩委議事規則，凡集體重大事項，必須經過集體討論決定，及時張榜公布，接受農民群眾的監督。

三、實行交叉任職

改革鄉村領導體制，積極推行鄉黨政領導和村兩委班子成員交叉任職。

四、大力發展各類農民專業合作組織

鄉政府切實加強指導，通過提供有效服務開展培訓等形式，把多元化創建農民專業合作組織放在重要位置，把更多的農民組織起來，積極扶持農民合作組織的發展。在組織形式上和產業類型上，既可創辦農產品行業協會，也可試辦合作社、股份制或股份合作制經濟組織，既要發展種植業、養殖業、合作組織，也要發展流通運輸業，加工業等不同類型的合作組織。

五、加強能力和作風建設，提高服務“三農”水平

引導鄉村干部帶頭學技術、闖市場、找信息、跑營銷。把主要精力轉移到加強社會管理和提供公共服務上來，做到“獻策不當家，參與不干預，搭臺不唱戲，服務不添亂”，推進鄉村干部“要我做”向“我要做”轉變，由“上門找”向