第一篇：社會保險實驗（小編推薦）

《社會保險實驗》課程報告

班級：勞132班 學號：139124158 姓名：陳露昇

日期：2015/6/3

蕪湖市城鎮居民醫療保險現狀

學生以自己的家鄉蕪湖市的醫療保險為論述對象，在參閱了《蕪湖市城鎮職工大病醫療補充保險暫行辦法》，瀏覽了蕪湖市政府官網有關醫療保險方面的文件并對幾起蕪湖市醫療保險糾紛案例進行研究后結合本專業所學的各門學科的知識，學生提出以下若干觀點：

關于對醫療保險的認識

醫療保險屬于我國社會保障五大險種之一，是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。醫療保險同其他類型的保險一樣，也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫療保險費，建立醫療保險基金；當被保險人患病并去醫療機構就診而發生醫療費用后，由醫療保險機構給予一定的經濟補償。

蕪湖市醫療保險工作的現狀

一、享受待遇

按照規定在申報繳費期內辦妥參保、繳費手續的居民，自2012年1月1日至8月31日（新生兒自出生之日起，須2個月內參保）享受城鎮居民基本醫療保險住院和門診統籌、門診慢性病、非從業婦女生育醫療費補貼的有關待遇。醫療費用段定點醫療機構級別一級二級三級起付線100 300 500 起付線至10000元以下70% 65% 55% 10000元及以上72% 67% 65% 最高封頂線10萬元

二、門慢病種鑒定與報銷

1、門診23種慢性病鑒定程序：（參照蕪湖市城鎮職工醫療保險門診慢性病鑒定程序）①到所在村（社區）領取2份《居民醫保慢性病申請表》；②依據23種門慢鑒定標準，到10所定點鑒定醫療機構（?？萍膊⌒璧较鄳獙？漆t院）進行鑒定確認；③將《居民醫保慢性病申請表》及相關病歷、檢查報告單等近一年的病史資料復印件交到村（社區），由村（社區）統一上報沈巷鎮合管站，④區農村合作醫療管理中心及專家組進行確認、備案。2、23種慢性?。?）高血壓II期以上（2）心臟病并發心功能不全（3）腦出血及腦梗塞恢復期（4）類風濕疾病（類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、原發性干燥綜合征、多發性肌炎/皮膚炎）（5）慢性活動性肝炎（6）慢性阻塞性肺氣腫及肺心病（7）癲癇（8）肝豆狀核變性（9）代償期肝硬化（10）飲食控制無效糖尿?。?1）慢性腎炎（12）帕金森氏?。?3）系統性紅斑狼瘡（14）椎間盤突出（15）慢性盆腔炎及附件炎（16）惡性腫瘤放化療（17）慢性腎功能不全透析治療（18）再生障礙貧血（19）白血病（20）血友病（21）精神分裂癥（22）器官移植抗排治療特殊病種（23）肺結核。

3、蕪湖市10所定點鑒定醫療機構：(1)一院(2)二院(3)三院(4)四院(5)五院(6)弋磯山醫院(7)中醫院（8）紅十字醫院(9)宣城地區醫院(10)市婦幼保健醫院。

三、轉市外住院治療條件及待遇：

1、參保人員因病情需要轉往外地三級以上公立醫療機構的住院醫療費用，個人先自付10%

2、參保人員非病情需要，個人要求轉往外地三級以上公立醫療機構的住院醫療費用，個人先自付20%，不享受保底補償待遇。

3、參保人員未辦理轉外就醫手續，在當地醫保定點醫療機構的住院醫療費用，經審核后視同轉外的住院醫療費用，個人先自付30%。不享受保底補償待遇。

四、外地急診住院醫療待遇

參保人員因病情需急診住院治療時，所住醫院必須是當地公辦醫療保險定點醫療機構。參保人員應在急診出院后15日內，持就診門診病歷、急診證明、出院小結、村（社區）證明等相關資料到區農村合作醫療管理中心辦理急診認定手續。經認定批準后，先由個人負擔20%，再按我市同級醫院報銷比例報銷，不享受保底補償待遇。

蕪湖市醫療保險工作存在的問題

1、一些歷史遺留問題尚未全部解決

城鎮基本醫療保險制度運行十多年來，仍有一些歷史原因遺留的問題未能解決，這也是醫療保險工作的共性問題，在國務院新的醫改方案(征求意見稿)中也有要求。從我縣看，主要反映在四個方面。一是困難企業職工和退休人員難以參加保。隨著我國國有企業改制力度加大，困難企業職工的醫療保障問題變得十分突出，困難企業及職工的參保率仍然不高。從全縣城鎮職工基本醫療保險參保人員結構上看，已經參保的主要是機關、事業、生產經營正常的企業單位的職工和退休人員，對那些無力繳費的困難企業職工和退休人員，由于單位沒有能力為其繳納醫保費用，自身又無實力繳費不能參保，這就使一大批想參加醫保的沒法參保，進不來，也就享受不到醫保之“?！薄?/p>

2、醫療保障管理體制相對分散，政策未能有效銜接

現行的城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險由勞動保障部門管理，新型農村合作醫療由衛生部門管理，城鄉醫療救助由民政策部門管理，由于現行的醫療保障管理體制相對分散，一方面增加了管理成本，造成了資源浪費；另一方面也帶來了業務交叉，城鎮居民醫療保險試點工作即將開展、帶來的問題是選擇性參保較為突出。這樣，既不利于政策之間的銜接，也不利于促進城鄉經濟協調發展和人員合理流動，甚至還會出現因部門之間政策銜接不暢而損害群眾利益的現象，更是與當前統籌城鄉發展的科學發展觀要求不相適應，影響了和諧社會的構建。

3、醫療衛生體制和藥品流通體制改革的成效尚未有效體現，醫療費用難以得到控制

目前，醫療保險制度改革面臨著“單兵突進”的困境，醫療保險管理體制和機制已基本健全，具體政策和管理規范也是可行的，但由于缺乏法律規范和強制力，協調難度大，管理成本高，對醫保定點醫療機構違規行為難以查處。同時，由于醫療機構追逐經濟效益，藥品價格虛高等一系列因素，使醫保統籌基金的支付及管理承受著巨大壓力，有的面臨著較大風險。

4、醫療保險管理服務能力的技術手段不能滿足管理需求

盡管醫療保險經辦機構的管理水平在不斷提高，但是目前的管理能力仍顯不足。多數統籌地區人員編制緊缺，日常監管力量不足，經費投入和支持不足，對基本醫療保險基金的支出缺乏有效的監控手段，對違規行為查處缺乏強有力的法制手段。

學生對醫療保險改革的一些建議

1、提高醫療保障的覆蓋面，切實提高其保障功能。

2、加快醫療保險制度的網絡化建設，提高其靈活性及社會化管理水平。

3、加大力度對醫療服務機構的監管，為此可以使檢查和取藥環節相分離。

4、可以在醫療機構中設置等級模式。

第二篇：社會保險

社會保險

1、地點：朝陽社保登記部（大廳二樓）

2、時間：每月5日到25日，排隊辦理，登記部業務不用約號

3、流程：登記審核及發證——開通數字證書工具——網上辦理申報業務——領取醫療存折和醫?？?/p>

登記審核及發證流程：

1、攜帶登記所需資料和《登記表》到登記部審核窗口，提交登記申請，接受初審。

2、初審通過的單位，登記部將留取相關資料和表格，返還由社保經辦人員簽章的《登記表》一份。

3、15日內，在朝陽社保網上辦公專區查詢核發的社保登記證編碼及中心預約取號密碼。

4、在每月5-25日間，正常工作日內，憑返還的《登記表》原件到登記部指定窗口領取《社保登記證》，同時交回《登記表》。

辦理社保所需資料

1、《營業執照》原件及復印件。（所有資料一式一份）

2、《組織機構代碼證書》副本原件及復印件；

3、法人身份證原件及復印件（必須為18位身份證號碼，正反面復?。?/p>

4、《開戶銀行許可證》原件及復印件；

5、單位公章

所有資料復印件一式一份，A4規格，加蓋公章。

6、打印的紙質《北京市社會保險單位信息登記表》一式兩份與其電子表格（EXCEL格式）同時提交審核，二者內容應當完全一致。）

所需表格的相關要求：

1、提交的紙介《登記表》必須采用在電子表格中錄入信息后打印的方式生成。登記審核不受理手工填寫的表格。

2、《登記表》電子表格（EXCEL格式,用組織機構代碼前8位命名）須依照填表說明（樣表）填錄完成。

要求內容完整、信息真實有效。字體統一使用仿宋體。

左下的【單位負責人】及【單位經辦人】欄，可手書。

3、打印的紙介《登記表》一式兩份，A4規格。

4、紙質《登記表》打印后不允許涂改和手工添加內容。

5、紙質《登記表》左上角需加蓋申請登記單位公章，公章必須完整、清晰。

6、紙質《登記表》與其電子表格（EXCEL格式）同時提交審核，二者內容應當完全一致。（請使用U盤做為存儲介質）

咨詢電話：社保中心咨詢部：85820091社保中心登記部：85823090-234

地址：北京市朝陽區十里堡北區18號樓。

可乘440、486、608、640、675、991路公交車到農民日報社北站下車往東。

北京社?；鸸芾硭ú贩渖徎ɡ锩妫?/p>

2011-10-14

第三篇：社會保險申請

申請

：

我單位為#######有限公司（注冊號：################）我單位自成立之日起，就積極創建崗位，解決社會就業，回報社會。根據《勞動法》和《勞動合同法》關于相關規定，為完善我公司員工保險福利體系，特向貴局申請辦理相關參保手續。

特此申請！

################2013年7月29日

第四篇：社會保險管理制度

社 保 管 理 制 度

目錄

第一章 第二章 第三章 第四章 總則..........................................................................................................................3 社會保險的種類和繳費基數..................................................................................3 社會保險關系的建立..............................................................................................3 工傷保險事故的處理..............................................................................................4

工傷事故緊急處理程序...................................................................................4 工傷申報及勞動能力鑒定...............................................................................5 工傷費用核銷程序...........................................................................................6 第一節 第二節 第三節 第五章

第六章 第七章 工傷保險待遇和其他社會保險待遇......................................................................7

社會保險的停止和退出...............................................................................................8 附則...........................................................................................................................8

第一章 總則

第一條 根據《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》及相關法規，結合本公司的實際情況，特制定本制度。

第二條 除公司另有規定外，本制度適用于公司所有雇員。

第二章 社會保險的種類和繳費基數

第三條 社會保險包括基本養老保險、醫療保險、失業保險、生育保險和工傷保險。公司可以根據實際情況選擇性地購買雇主責任險等商業保險，受益人由保險合同指定。

第四條 第五條 第六條 社會保險費根據社保經辦機構確定的繳費工資基數及費率來確定。公司和雇員為社會保險費的繳納義務人，并按規定比例分別負擔。雇員承擔的社會保險費由公司依法代扣代繳，財務管理部門每月從雇員工資中直接扣繳，不得減免。

第七條 為簡化公司按月購買社會保險的手續，按廣東省人民政府《關于貫徹落實國務院完善企業職工基本養老保險制度決定的通知》以及本市的社保政策，公司每月為雇員購買社保時相關部門核定的工資數額作為繳納基數。

第三章 社會保險關系的建立

第八條 公司統一為雇員建立社會保險關系并辦理相關手續，雇員必須提供真實有效的身份證件，由公司人力資源管理部門負責形式審查。

第九條 公司財務管理部門應向市社會勞動保險經辦機構辦理社會保險登記，參加社會保險。登記事項包括：單位名稱、住所、經營地點、單位類型、法定代表人或者負責人、開戶銀行賬號以及國務院勞動保障行政部門規定的其他相關事項。

第十條 雇員當月應繳的個人社保費用采取預繳方式，即當月的社保費在發放上個月工資時從上個月的工資中扣除。

第十一條 社會保障卡的制卡費由公司承擔，補換卡費等工本費由雇員承擔，收費 標準以勞動保障部門的規定為準。

第十二條 雇員入職后，公司人力資源管理部門按有關規定報財務管理部門為雇員購買社會保險，無須雇員申請。

第十三條 人力資源管理部門統一匯總每月購買社保的人員名單，按權限審批后于每月15日前交財務管理部門。

第十四條 財務管理部門于每月15日前申報繳納社會保險費。第十五條 人力資源管理部門應協助財務管理部門核實雇員個人資料。

第十六條 財務管理部門在填報各類申報表之前應經董事總經理或其授權的審批人確認。

第十七條 公司因有特殊困難不能按期繳納社會保險費的，財務管理部門應及時呈報董事總經理并向市地方稅務局申請延期繳納。

第四章 工傷保險事故的處理

第一節 工傷事故緊急處理程序

第十八條 雇員發生工傷事故的，首先應告知身邊的同事，由同事協助采取急救措施，工傷雇員或周圍的雇員應立刻通知部門主管或經理，并根據傷情立即采取處理措施。第十九條 工傷雇員所在部門主管或經理在獲悉事故發生后，立刻通知工業安全委員會及人力資源部。工傷雇員所在部門主管或經理，以及工業安全委員會成員應第一時間（3小時以內）趕到事故現場。

第二十條 一般護理不能解決問題的，工業安全委員會或用人部門應立即安排送傷者到鎮級以上且保險單位認可的公辦醫院進行治療。一般情況下應將工傷雇員送往鎮級或鎮級以上醫院就診。

第二十一條

如需住院治療，必須在市級醫院或遵守公司安排。

第二十二條

需要進行緊急處理的，可在就近醫院緊急處理，并在不影響病情的前提下盡快轉送至上述指定醫院治療。

第二十三條 重大工傷事故的處理應當成立工傷事故處理小組。工傷事故處理小組由以下部門派員組成：人力資源部、事故發生部門、工業安全委員會及其它相關部門，組長由人力資源部委派。第二十四條

工傷事故處理小組在接到工傷事故通知后應立即派人赴工傷發生現場，安排工傷急救、了解事故的發生經過、調查及分析事故發生的原因、初步擬定糾正和預防措施。

第二十五條 無需成立工傷事故處理小組的，用人部門及工業安全委員會應了解事故的發生經過、調查及分析事故發生的原因、初步擬定糾正和預防措施。

第二十六條 事故調查后，用人部門應填寫《安全隱患及意外事件調查報告》，并由相關人員簽名確認后，送交人力資源部備案。

第二十七條

各部門應積極采取糾正和預防的措施，對相關人員進行安全生產的教育培訓。

第二十八條 發生三人以上重傷或人員死亡的重大傷亡事故的，除及時安排搶救外，工傷事故處理小組應安排專人保護現場，并且除應立即趕赴現場外需經董事總經理批準后在24小時內將真實情況向相關政府部門備案。

第二節 工傷申報及勞動能力鑒定

第二十九條 經用人部門總監、總經理及人力資源部總監批準后，在雇員發生工傷事故之日起30日內，人力資源部應當向公司所在地社會勞動保障經辦機構提出工傷認定申請。如有特殊情況，應當向公司所在地的社會勞動保障機構申請延長時限。逾期不申報的，由公司相關責任者按《廣東省工傷保險條例》規定的待遇標準支付工傷費用。第三十條 如公司人力資源部未按照以上規定的期限提出工傷認定申請，則工傷雇員或者其直系親屬可在事故傷害發生之日起一年內，直接向公司所在地的勞動保障分局提出工傷認定申請。第三十一條 下資料： 人力資源部向所在地的勞動保障分局提出工傷認定申請時應提交以

（一）工傷認定申請表，填寫包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況；

（二）公司與受傷雇員存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料；

（三）初次醫療的診斷證明；

（四）公司營業執照復印件；

（五）工傷雇員身份證復印件； 第三十二條 公司或申請工傷認定的雇員提供的材料不完整或工傷認定申請表填寫不符合要求的，公司或申請工傷認定的雇員應按勞動保障行政部門的要求在限期內補正全部材料。

第三十三條

勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，根據需要對工傷認定申請的有關情況進行調查的，由人力資源部指定專人予以協助。

第三十四條

公司所在地的勞動保障分局一般在受理工傷認定申請之日起六十日內作出工傷認定的決定，人力資源部應當組織論證該決定是否符合事實和法律，形成初步意見后報送董事總經理。

第三十五條

公司對所在地的勞動保障分局作出的工傷認定決定不服的，經董事總經理批準，可以自收到工傷認定決定之日起60日內申請行政復議。

第三十六條 工傷雇員在治療期期滿后存在殘疾、影響勞動能力的，公司、工傷雇員或直系親屬應在雇員醫療期期滿三十日內向市勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供以下有關資料：《市職工勞動能力鑒定表》、《工傷認定決定書》原件及復印件、《疾病診斷證明書》原件及復印件、工傷雇員身份證原件及復印件、醫療檢查報告等。

第三十七條 勞動能力鑒定委員會一般在收到勞動能力鑒定申請書之日起六十日內作出勞動能力鑒定結論，必要時，作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長三十日。人力資源部應當組織論證該結論是否符合事實和法律，形成初步意見后報送董事總經理。

第三十八條 公司對勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論不服的，經董事總經理批準，可以自收到鑒定結論之日起十五日內申請復查，對復查鑒定不服的，可以自收到復查鑒定結論之日起十五日內向上一級勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定；也可以自收到鑒定結論之日起十五日內向上一級勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定。省級勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。

第三節 工傷費用核銷程序

第三十九條 資源部。

第四十條 雇員被認定工傷后，所需各項醫療費用由社?；鸪袚?。

第四十一條經市勞動行政保障部門認定為工傷，公司墊付醫療費的，財務管理部門應當申請返還所墊付的醫療費。

第四十二條 雇員因工負傷未致殘的，人力資源部應當在醫療終結后30日內，持上述有關資料到社保經辦機構辦理補償事宜。工傷雇員應將疾病證明書、醫藥費單據和檢查結果單等憑證交人力 第四十三條 雇員因工死亡的，人力資源部應當在醫院或公安部門開具死亡證明書之日起30日內，持上述有關資料到社會保險經辦機構辦理補償事宜。

第四十四條 公司為雇員購買了商業保險的，人力資源部應當向商業保險公司提交資料進行理賠。

第五章 工傷保險待遇和其他社會保險待遇

第四十五條 依法應當由公司承擔的工傷待遇，經董事總經理批準后，應當及時支付給雇員或其家屬；依法應當由工傷保險基金承擔的工傷待遇，一般公司不予墊付，確需墊付的，應當報董事總經理批準。第四十六條 金支付。工傷雇員在指定的醫療機構進行康復性治療的費用，由工傷保險基第四十七條 工傷雇員被鑒定工傷殘疾等級后，雇員或其家屬享受以下待遇，由工傷保險基金支付：

（一）治療工傷的醫療費用和康復費用；

（二）住院伙食補助費；

（三）到統籌地區以外就醫的交通食宿費；

（四）安裝配置傷殘輔助器具所需費用；

（五）生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；

（六）一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼；

（七）終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫療補助金；

（八）因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金；

（九）勞動能力鑒定費。第四十八條 因工傷發生的下列費用，按照國家規定由公司支付：

（一）工傷雇員治療工傷期間的工資；

（二）工傷雇員在停工留薪期間生活不能自理需要護理，公司未派人護理的，參照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準向工傷職工支付護理費。

（三）工傷雇員終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性傷殘就業補助金。第四十九條 雇員由于自身的原因（如提供虛假身份資料參保等）無法享受工傷 保險基金提供的各項工傷保險待遇的，公司不承擔責任。

第五十條 雇員因違反企業規章制度發生工傷的，公司可以按照公司規章制度給予雇員處罰，并可以要求雇員賠償公司的經濟損失。

第五十一條 需要企業承擔工傷責任的，應由人力資源管理部門擬定處理方案，報董事總經理批準執行。

第五十二條 參保的雇員非因工負傷或患病就醫結賬時，不按規定出示、使用相應的社?？?，所發生的費用社保部門不予報支的，后果由雇員自負。

第五十三條 雇員滿足法定條件可以享受基本養老保險、失業保險和生育保險的保險待遇的，應依法向相應的保險基金申請。

第六章

社會保險的停止和退出

第五十四條 雇員離職時由財務管理部門核實該雇員購買社會保險的情況，并在相應的離職文件上注明停保時間及需扣除的社保費用。

第五十五條 財務管理部門每月整理雇員停保名單并辦理停保手續。每月8日前辦完離職、調動等手續的雇員，于辦完手續的當月停保，結算工資時當月不扣社保費用；每月8日后辦完手續的雇員，于辦完手續的次月停保，結算工資時扣取該雇員當月應繳的社保費用。

第五十六條 人力資源部為退保雇員開具退保證明，并指引雇員辦理退?；蜣D移保險手續。

第七章 附則

第五十七條 國家相關法律法規發生變化或者法規相關條款的適用條件發生調整時，按相關法規執行。第五十八條 執行。

第五十九條 公司與雇員的特別約定的與本制度不相符的，按公司與雇員的約定公司原有相關制度與本制度不相符的，以本制度為準。

第六十條 本制度的解釋權人力資源部。

第六十一條 本制度于 年 月 日經職工代表大會審議通過，于 年 月 日公布，并于公布之日起實施。

第五篇：社會保險申請書

社會保險申請書

我于2013年1月到貴公司工作，我非?？春霉镜陌l展前景和敬愛的公司領導：

本質工作，我決心認真學習，努力工作，為公司的發展做出應有的貢獻。為了保障自己的合法權益，根據《中華人民共和國憲法》和《勞動法》關于參加社保的有關規定，特向領導申請為我辦理養老保險的參保手續并履行繳費業務。

特此申請，懇請批準！

申請人：

申請時間：2013年1月16日 附：個人身份證與原有社保卡掃描畫