第一篇：產房優質護理

產房優質護理服務新思維

在優質護理推廣的大潮下，產房人員通過提高自身業務素質和溝通能力，加強基礎護理，以產婦為中心，改變對孕產婦的服務理念和服務意識，采用了多元化、人性化的護理服務，取得了滿意的效果。具體如下：

一、確立目標：產房服務的對象是孕產婦和新生兒，我們的目標就是以人為本，以患者為中心。做好基礎護理，提高服務質量。

二、轉變觀念：優質護理需要得到助產人員的認同，并自愿付諸行動。要加強對助產士的教育，使她們轉變觀念。從以助產技術為主的服務觀念向以助產技術與給予孕產婦身心支持并重的觀念轉變，不斷改進，使護理工作更加細致，更加貼近孕產婦。助產士不僅要有過硬的助產技術，還要有耐心、愛心、責任心、同情心、熱心和優質護理服務意識。把一切為了產婦作為助產人員的思想理念和行為準則。

三、具體措施：

1、自由體位待產與分娩：產婦在待產期間會一直有助產士守候在產婦的身邊，做好心理護理，減輕緊張情緒。告訴產婦不要靜臥在床，而是細心指導產婦自由采取臥、走、坐、立、跪、趴、蹲等姿勢，選擇讓產婦感到舒適的體位，并且隨著時間的推移及產程的進展要不斷變換體位。向產婦耐心解釋自由體位的好處。在分娩時，目前大部分醫院常用截石位分娩，而我們會根據產婦的需求采取俯臥位、側臥位等體位分娩，這樣讓產婦更舒適，加速產程進展，降低胎兒窘迫的發生機會。

2、提供鎮痛措施，鼓勵非藥物性鎮痛。（1）、硬膜外麻醉分娩鎮痛：分娩疼痛一直是困擾產婦最大的問題，我們產房和麻醉科相互配合合作，通過硬膜外麻醉緩解分娩疼痛。優點是：鎮痛效果好，起效快。新藥羅哌卡因對產程和胎兒幾乎無影響。這種鎮痛方法大大緩解了產婦分娩疼痛，解決了產婦緊張及恐懼心里，更加體現了人性化服務。硬膜外麻醉分娩鎮痛已開展了十幾年，受到了廣大產婦和家屬的好評。

（2）導樂儀脈沖波分娩鎮痛：我院領導重視產房的工作，在定州市率先購買了導樂分娩鎮痛儀。它的好處是：起效快，鎮痛效果顯著，沒有任何副作用。持續鎮痛，滿足整個產程需要。使用導樂分娩鎮痛儀時，助產士一直陪伴在產婦身旁，一邊根據宮縮不斷調整儀器的參數，一邊指導產婦使用用呼吸的技巧，并且不斷的為產婦按摩，和她交流、溝通、鼓勵。給予心理指導。通過使用導樂分娩鎮痛儀，可以縮短產程，促進母乳喂養，有效解決恐懼，緊張疼痛綜合征。（3）、音樂鎮痛療法：在待產過程中，助產士為產婦播放輕柔的音樂消除產婦的緊張，減輕煩躁不安情緒，使呼吸、血壓、心跳保持平穩，肌肉放松。這樣了分散產婦的注意力，從而緩解分娩的疼痛。（4）、拉瑪澤呼吸鎮痛法：在待產過程中，助產士指導產婦不斷地練習各種肌肉放松和呼吸技巧，將產婦注意力集中在對自己的呼吸控制上，從而轉移疼痛，適度放松肌肉，在產痛和分娩過程中保持鎮定，這樣做不僅能加快產程，緩解分娩疼痛。

3、家屬陪產：在待產過程中，允許家屬進行陪伴分娩，有親人的陪伴，這樣可以緩解產婦的孤獨、害怕、緊張和焦慮，有利于產程的進展。

4、分娩球：分娩球能緩解陣痛，促進孕婦的骨盆松弛和胎兒下降和旋轉，加快分娩速度。助產士在產程中耐心指導產婦使用分娩球，或坐在分娩球上并左右擺動腰部，或直立趴在分娩球上，或背部靠在分娩球上等，生產時再加上呼吸配合、力量的分配使用、以及跟助產師的良好配合，能夠加快產程的進展。

5、提供全方位的支持：助產士在陪伴產婦的分娩過程中，要不斷了解產婦的心里狀態，給予健康指導。通過不斷的交流與溝通，使其樹立分娩的信心。給予生活護理，喂產婦喝水吃飯，保證充沛的體力和精神。產婦擦淚擦汗，給產婦以最大的支持。指導產婦及時排空膀胱，以免影響胎兒先露的下降。

6、加強產程管理：制定了各種疾病的護理常規，產科各項技術操作規范等，加強醫療糾紛的防范。

產房實施優質護理以來，體現了以人為本，以產婦為中心的服務理念。體現了人性化、高質量的產時服務。使我院剖宮產率、新生兒窒息率、側切率明顯下降，會陰側切在全市最低，側切率11%.得到了產婦和家屬的好評。

第二篇：產房優質護理實施方案

市中人民醫院 產房優質護理實施方案

為加強醫院產房、門診臨床護理工作，為孕產婦及其家庭提供優質的護理服務，在 “優質護理服務示范工程”活動經驗的基礎上全面提高醫院圍產期臨床護理工作水平，制定本工作方案。

一、工作宗旨

按照衛生部《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》、《臨床護理實踐指南（2011版）》等相關文件要求，通過開展產科優質護理培訓和實踐活動，提升以新理念、新技術為主導的產科臨床護理實踐能力，保障孕產婦及新生兒安全，為孕產婦及新生兒提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。

二、工作目標

利用3年的時間，通過開展培訓，在綜合醫院和婦產專科醫院的產科、新生兒科，深化以孕產婦和家庭為中心的服務理念，改革護理工作模式，加強專科護理內涵建設，突出圍產專科特色，開展優質護理服務，提高孕產婦及其家庭成員的滿意度，逐步全面提高圍產期母嬰護理水平。

三、工作要求

（二）提供優質產科護理服務 1．改善產科門診護理服務

（1）制訂并執行產科門診護士服務規范與工作標準。提高門診病人滿意度。（2）優化服務流程，使之合理化，方便就診，體現以病人為中心。

2．開展產前健康教育

通過護士/助產士對孕婦及其家屬產前教育的開展，提高孕婦對正常分娩、母乳喂養、體重管理等重要性的認識，從而逐漸提高正常分娩率，提高母乳喂養率，合理控制體重。

（1）產科門診有產前健康教育專用場所，并有專人負責產前健康教育工作。結合醫院實際，制定產前健康教育管理辦法并認真落實。

（2）課程設置合理，內容涵蓋孕期、產褥期婦女及新生兒護理、產后康復；特別是圍產期心理保健、體重管理、分娩指導及非藥物鎮痛、母乳喂養等。

（3）配備必要的產前教育輔助教具，使健康教育更加直觀形象，提高教育有效性。

3．改善產房護理服務

（1）產房環境溫馨、舒適，有隱私保護措施。

（2）根據《助產學》、《臨床護理實踐指南（2011版）》中孕產期護理部分及圍產專科護理教育培訓內容進行觀察和護理。

（3）護理服務體現以人文關懷為核心的整體護理觀念，增進與產婦的溝通，關注心理情況，并采取相應的措施。

（4）及時掌握與運用產科新理念與技術，為產婦提供安全、高質量的護理。（5）嚴格產房分區，重點加強空氣消毒。嚴格執行無菌操作，物品一人一用一滅菌。

（6）通過助產技巧運用，減輕產婦疼痛，增加產婦舒適度和滿意度。

（7）按需提供陪伴分娩服務，促進產婦心理健康，實施無痛分娩。

（8）關注產后“黃金一小時”，促進母嬰親密關系，促進母乳喂養。

（9）制訂并實施產房助產士服務規范和工作標準。不斷提高產婦滿意度。

（10）有產科危急重癥患者的搶救流程。實施搶救后，及時討論并記錄，改善流程。

2015年01月20日

第三篇：產房護理常規

產房護理常規

1第一產程

產婦有規律性的子宮收縮，間隔時間5~6分鐘，直到子宮頸口開全，為第一產程。初產婦平均需12~16小時，經產婦僅需6~8小時。【護理】

（一）關心體貼產婦，耐心安慰解釋，消除緊張情緒，做好心理護理。

（二）做產科檢查。詳細詢問胎次、生產史，注意身體一般狀況，測血壓、體溫、脈搏，檢查腹部、胎心、胎位、先露銜接程度、子宮收縮強弱、持續及間隔時間、有無陰道流血及流水，發現異常及時通知醫師處理。

（三）嚴密觀察產程

1.觀察宮縮的強度、間歇時間和持續時間。乏力或過強的宮縮應及時處理。

2.注意胎心。正常胎心率為120~160次/min，宮縮時胎心加快或變慢。因子宮收縮時子宮壁血管被壓，血流受阻，松弛時血循環恢復，胎心恢復正常。一般每1~2小時聽胎心一次，胎膜破裂時須立即聽胎心1次，如發現胎心＞160次/min或＜110次/min且不規律時，給予氧氣吸入并通知醫師處理。

3.胎膜早破者，每15~30分鐘聽胎心1次。羊水中混有胎便流出者，應即刻通知醫師。4.肛門檢查是觀察產程的重要方法可了解宮頸擴張程度、軟硬度及厚薄，胎膜是否破裂、先露部的高低及有無異常、坐骨棘是否突出，尾骨活動度，初步了解骨盆有無狹窄，胎頭的產瘤大小及顱骨重疊情況，胎頭矢狀縫位置與囟門的關系來判斷胎方位，宮縮時先露能否降低及宮頸擴張情況。

（四）注意產婦飲食、休息，必要時給以鎮靜劑，縮短第一產程，減少產婦痛苦。

（五）初產婦宮口開全，經產婦宮口開大3~4cm,宮縮規律，此時送入分娩室準備接生。

2.第二產程

由子宮口開全至胎兒娩出為第二產程，初產婦1~2小時，經產婦需30~60分鐘或僅數分鐘。【護理】

（一）產婦送入分娩室應由醫護人員守護，不得離開，指導產婦用力，注意宮縮并觀察產程進展情況，應10~15分鐘聽胎心1次，有特殊情況隨時聽診，發現異常及時通知醫師。

（二）做好無菌接生準備工作，消毒外陰，接生者常規刷手，鋪無菌接生包并嚴格無菌操作。產包打開超過1小時仍未完成接生時，應更換。

（三）正確保護會陰，指導產婦運用腹壓與接生者密切合作，注意助產手法。

（四）胎頭娩出后，擦干口鼻流出的羊水粘液，使呼吸道通暢。有臍帶繞頸者，應先將臍帶向軀干推移并解脫，或自頭部將臍帶退下。若臍帶繞頸數圈以致無法推移時，可用止血鉗兩把，將臍帶鉗夾并從中剪斷，迅速解脫，使胎兒娩出。

（五）胎兒娩出后待臍帶搏動消失再結扎臍帶，檢查無滲血后斷端用碘酊消毒，覆蓋無菌紗布。

（六）胎兒娩出后靜推或靜滴催產素10u（加入50%或10%葡萄糖），注意宮縮及出血情況，準確記錄出血量。

（七）臍帶處理完，交護理者按新生兒常規處理，測量嬰兒體重、身長并記錄。

（八）嬰兒出生后根據心跳、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射等5項體征，進行阿普卡（Apgar）評分記錄。

（九）嬰兒初步檢查后戴好手條（產婦姓名、嬰兒性別、體重）在新生兒病歷上印新生兒腳印，讓產婦觀看嬰兒性別。

（十）嬰兒娩出斷臍后，為培養加深母子感情，立即將嬰兒裸體與母親皮膚接觸。方法：護理人員雙手托住將嬰兒伏臥于母親胸前，母親胸部直接接觸嬰兒胸、腹，嬰兒口腔吸吮母親乳頭及大部分乳暈。

（十一）在保暖設備差時注意保暖，嬰兒背部蓋好毛巾。

3第三產程

從胎兒娩出至胎盤娩出為第三產程，約需5~15分鐘，不超過30分鐘。【護理】

（一）胎兒娩出后，立即將彎盤置于產婦臀下，準確測量陰道出血量。

（二）有胎盤剝離征象，如子宮底升高，臍帶下降變長，陰道少量流血，此時一手按壓宮底。若臍帶不回縮，表示胎盤已剝離。囑產婦增加腹壓，右手輕輕牽引臍帶，協助胎盤娩出。當胎盤娩出陰道口時，雙手握住胎盤，繼續向一個方向旋轉，使胎盤胎膜完整娩出，注意不可過早揉捏子宮或牽拉臍帶，以免胎盤部分剝離，導致大出血。

（三）詳細檢查娩出的胎盤，若發現胎盤、胎膜有缺損，可消毒外陰，行人工剝離胎盤術。

（四）胎盤娩出后用紗布將會陰部血跡拭凈，檢查會陰有無裂傷，并及時縫合修補。

（五）雙胎、羊水過多、心臟病等產婦，產后用沙袋，腹帶包扎腹部。

（六）嚴密觀察子宮收縮情況、宮底高度，測量血壓、脈搏。由接生者詳細填寫分娩記錄，并作好各種表格登記，簽名。

（七）無異常情況，2小時后可送產婦回病室，并詳細向病房護理人員交班。

4.急產

總產程3小時之內者，稱為急產。多見于經產婦、軟產道松弛、宮縮強、骨盆寬大者。【護理】

（一）入院后詳細詢問病史，凡有急產史者，臨產后應嚴密觀察產程，注意宮縮有無過強，及時肛診。對產程進展快的，應隨時做好接生準備。

（二）注意胎心變化，防止宮縮過強致胎兒宮內窘迫。

（三）適當保護會陰，注意防止軟產道裂傷，包括宮頸、陰道、會陰等。

（四）預防胎兒娩出過急，造成胎兒顱內出血。

（五）容易發生產后流血，應及時給予宮縮劑。

（六）急產發生在室外，應因地制宜采取緊急措施。

1.若臍帶斷裂，應立即扎緊胎兒端，以防嬰兒失血，將產婦和嬰兒送到附近醫院。2.消毒嬰兒臍帶，重新包扎。檢查嬰兒，如有顱內出血應立即治療。3.檢查產道，如有裂傷應給予縫合。

4.檢查胎盤、胎膜是否完整，如有缺損應采取措施取出。5.產婦和急產兒必要時注射破傷風抗毒血清和抗生素。

5.先兆子宮破裂

子宮破裂多發生于難產，如胎位不正、頭盆不稱、產程過長、胎兒畸形、分娩受阻，使胎兒先露部下降困難，子宮呈強制性收縮，子宮體與子宮下段之間形成病理性縮復環，病人出現煩躁不安，下腹明顯壓痛，胎位觸診及胎心音聽診均不清，嚴重時膀胱受壓可致明顯血尿，稱為先兆子宮破裂。【護理】

（一）如發現急癥產婦有病理縮復環，應立即通知醫師緊急處理。

（二）嚴密觀察子宮收縮情況，可在腹部凹陷處作一標記。如發現縮復環持續上升、子宮下段壓痛、圓韌帶緊張等現象，應采取搶救措施，測血壓、脈搏，準備立即輸液輸血。

（三）嚴密觀察胎心變化，必要時給予氧氣吸入，靜推二聯藥物。

（四）確診為先兆子宮破裂后應即刻按剖宮產手術準備，行剖宮產術。

（五）做好搶救新生兒的一切準備及急救物品準備

6.早產

娩出妊娠28~37周的尚未成熟胎兒，稱為早產兒。【護理】

（一）臥床休息，觀察宮縮、胎心等情況，避免濫用鎮靜藥物。

（二）預防早產兒顱內出血，盡量避免手術助產（胎頭吸引器、產鉗），第二產程必要時行會陰切開術。

（三）為預防早產兒顱內出血，可在產前給產婦注射維生素K3 4mg,肌肉注射。

（四）胎兒娩出后，要等臍帶搏動停止后在斷臍。

（五）早產兒應注意保暖、靜臥、用預防顱內出血藥物及抗感染藥物。

（六）早產兒送入特護嬰兒室時，嚴格交班，避免發生意外。

7.胎兒宮內窘迫

胎兒宮內窘迫是指以胎兒胎盤系統呼吸循環功能不全，使胎兒在子宮內缺氧為主要表現的綜合征。主要發生于分娩期，也可發生于妊娠過程中，應及時處理，否則預后不良。【護理】

（一）發現胎兒窘迫囑產婦側臥位，吸氧，立即通知醫師。

（二）進行胎兒監測，連續描記孕婦胎心20~40分鐘。正常胎心率基線120~160次/min，胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率應＜3次/min.（三）胎動是胎兒宮內窘迫的一個重要指標，胎動消失后，24小時內胎心也會消失，故應注意此點，以免貽誤搶救時機。

（四）每10~15分鐘聽胎心1次，注意宮縮后胎心變化。疑有隱性臍帶脫垂時應抬高床尾，通知醫師即刻處理。

（五）經觀察及處理，胎心音＜120次/min或＞160次/min，此時宮口尚未開全者，應準備行剖宮產術，宮口已開全，迅速行會陰切開，必要時加用胎頭吸引助產，盡快結束分娩。

（六）嬰兒出生后，按新生兒窒息搶救常規處理。

8.臍帶脫垂

胎膜未破時，臍帶位于先露部之前，或胎膜破裂后臍帶脫出宮頸口外或陰道口外，稱臍帶脫垂。

【護理】

（一）臍帶脫垂后，因臍帶受壓，血循環受阻，會導致胎兒宮內窘迫及威脅胎兒生命，要求及時診斷，及時處理，搶救胎兒生命。

（二）如有頭盆不稱造成胎頭浮動或先露異常（橫位、臀位、足先露）并有羊水過多，臍帶過長、臍帶附著接近宮頸口等，均易發生臍帶脫垂。醫護人員應嚴密觀察宮縮及胎心音變化，避免早破膜。

（三）每10~15分鐘聽胎心1次，發現胎心突然變慢、不規律，應考慮有臍帶先露或脫垂的可能，即刻將產婦臀部抬高或改側臥位。胎心有好轉者，則臍帶隱性脫垂的可能性大，應立即進行肛診或陰道檢查。胎膜未破，在宮頸口內觸及胎膜內有搏動的條索狀物，即為臍帶先露。在陰道內觸及或陰道口外見到臍帶為臍帶脫垂。有搏動說明胎兒存活，應迅速處理，否則造成胎兒死亡。視宮口開大程度及母兒情況決定搶救方法。必要時在產房行剖宮產術結束分娩。

（四）做好孕期保健預防。凡胎位異常、雙胎、羊水過多等，囑產婦定期檢查，必要時及早住院觀察處理。如有特殊情況應急癥入院，給予臥床休息，少下地活動，盡量少做肛診或陰道檢查，防止胎膜早破。

9.多胎妊娠

一次妊娠有兩個或兩個以上的胎兒稱為多胎妊娠，其中以雙胎為最多見。

【護理】

（一）加強產前保健，定期檢查，預防妊娠高血壓綜合征和貧血，必要時提前住院待產。

（二）注意加強營養，食用高蛋白質、高維生素飲食，補充鐵劑及鈣劑。

（三）分娩過程中注意事項如下。

1.第一個胎兒娩出時不宜過快，以免宮腔驟然縮小，使第二個胎兒胎位改變或胎盤早期剝離。

2.第一個胎兒娩出后，立即斷臍，臍帶的胎盤端夾緊，以防出血，影響第二個胎兒的安全。3.第一胎兒娩出后，立即在產婦腹部輔助分娩，使第二胎兒為縱位，并聽胎心音。如隔半小時仍未娩出可行人工破膜，以刺激宮縮，一般多能自然娩出。必要時用胎頭吸引器或臀位牽引術結束分娩。

（四）雙胎分娩可發生胎頭交鎖造成難產，雖少見，但應注意避免發生。

（五）第二胎兒和胎盤娩出后，即在腹部放置沙袋及注射宮縮劑并按摩子宮以防產后流血。

（六）分娩時應做好輸液輸血、手術助產及新生窒息急救等準備工作。

（七）產婦回病房后，仍應密切觀察宮縮情況，督促解小便，測量血壓。

（八根據新生兒體重及發育采取必要保溫措施，執行新生兒或早產兒護理常規。

10.子宮收縮乏力

分娩力是娩出胎兒的動力，包括子宮收縮力和腹肌收縮力。當子宮收縮力弱、持續時間短、間歇時間長且不規則時，可致產程延長。這種子宮弱力收縮可使子宮內壓力降低，又稱子宮收縮乏力。

【護理】

（一）觀察產程中子宮收縮的性質，強弱、持續及間隔時間，胎頭下降情況。如出現宮縮乏力應及早處理。

（二）了解臨產婦對分娩有無思想顧慮或恐懼，講明分娩生理過程，增強信心，消除緊張。

（三）第一產程中注意產婦休息、飲食，防止疲勞。產程長、休息不好、不能進食者，可能有脫水酸中毒，發現后可按醫囑給產婦靜脈推注50%葡萄糖60ml加維生素C500mg，或靜脈滴注10%葡萄糖500~1000ml。全身情況改善后子宮收縮多能轉強，必要時給以鎮靜劑。

（四）檢查有無胎位不正和頭盆不稱，及時肛診或陰道檢查。

（五）加強子宮收縮的處理方法如下。

1.溫肥皂水灌腸及排空膀胱。如不能自解小便應及時行導尿術。

2.宮口開大5cm以上無頭盆不稱者，可行人工破膜，使胎頭緊貼子宮下段及子宮頸，產生反射性子宮收縮，以加速宮口擴張。

3.第二產程中宮口開全，宮縮乏力，無頭盆不稱者，按醫囑給予0.5%催產素靜脈滴注。

（六）預防產后流血，第三產程處理中應及時給以子宮收縮劑。

11.早期破膜

在產程開始以前，胎膜早破為先期破膜。在第一產程早期（宮口開大3cm以內）胎膜即破裂著，稱為胎膜早破。常見于骨盆狹窄、胎頭浮動、臀位、慢性宮頸炎等。【護理】

（一）抬高床尾，預防臍帶脫出、羊水流干而致干產。

（二）外陰消毒后墊無菌紙墊。

（三）嚴密觀察產程，注意胎心變化。必要時肛診，一旦發現臍帶脫出，立即進行搶救處理

（四）如有羊膜炎癥，無論足月或不足月胎兒，均應立即進行引產。愈接近足月或感染明顯者，應考慮剖宮產。

（五）破膜超過12小時無宮縮應進行引產，24小時以上者給予抗生素預防感染，并注意觀察羊水性質、色、量及有無胎便（臀位例外），以早期發現胎兒宮內窘迫。

12.臀位分娩

臀位在異常胎位中最為常見，嬰兒死亡率較高，臨產中還可導致胎膜早破、臍帶脫垂、會陰裂傷，故應預防此類并發癥。根據胎兒兩下肢所取的姿勢不同，臀位可分為三種：①單臀位或稱腿直臀位②混合臀位或稱完全臀位；③足位或膝位，胎兒呈直立式跪式。各種臀位在診斷與分娩機制上并無基本區別。【護理】

（一）產婦臨產后不宜下床活動，應側臥位。指導產婦勿過早用力，盡量少行肛診檢查，勿灌腸，避免胎膜早破、臍帶脫垂。

（二）臨產中應關心體貼產婦，密切觀察整個產程中每一個變化，并采取積極措施，做到正確處理，保證母子健康。

（三）嚴格注意胎心變化，每10~15分鐘聽胎心1次，破膜后立即聽胎心，并抬高床尾，給氧氣吸入，通知醫師進行處理。

（四）如宮口開全，估計分娩困難不大時，應即行沖洗消毒外陰部，用無菌巾遮蓋陰道口。宮縮時用手掌堵住陰道口，阻止先露部繼續娩出，促使宮頸及陰道繼續擴張，以利胎頭娩出。必要時行會陰切開術。

（五）接生前做好一切急救準備工作，如氧氣、吸痰器、氣管插管、喉鏡、急救藥品、麻醉用物、乙醚等。

（六）臀位牽引者胎盤娩出后，行常規陰道檢查，了解子宮頸、陰道有無裂傷，注意子宮收縮情況，預防產后流血。

（七）產后用宮縮劑，并應用抗生素預防感染。

（八）若產前估計臀位分娩困難，應準備行剖宮產術。

13.橫位分娩

橫位又稱肩先露，如不及時處理，分娩時易造成子宮破裂，危及母兒生命。此種胎位多見于經產婦，胎先露下降受阻，如骨盆狹窄、子宮畸形（鞍形子宮、雙子宮）。

【護理】

（一）定期產前檢查，及早發現胎位異常，早做糾正。

（二）如已臨產，胎兒能成活且胎心良好時，或忽略性橫位、先兆子宮破裂及已有子宮破裂時，應行剖宮產術。

（三）如先露未入盆、宮縮不緊、胎膜未破、胎心正常、胎兒較小或不足月者，可試行外倒轉術，成功后用腹帶固定，保持頭位或臀位。

（四）宮口開全，胎兒死亡，可在乙醚麻醉下行斷頭、除臟等碎胎術。

（五）胎盤娩出后，須立即行常規陰道檢查，看有無子宮破裂，注意防止產后流血，給予宮縮劑。給抗生素防治感染。

14.前置胎盤 正常胎盤附著位置應為于宮體上段前壁、后壁或側壁，如胎盤部分或全部附著子宮下段或覆蓋在子宮頸內口上，置于胎先露之前，于妊娠28周以后出現無痛性陰道流血，即為前置胎盤。由于胎盤前置程度不同，可分為三類：①中央性前置胎盤②部分性前置胎盤③邊緣性前置胎盤。臨床上邊緣性前置胎盤最多見，中央性前置胎盤最嚴重。【護理】

（一）入產房后懷疑前置胎盤者應絕對臥床休息。

（二）禁忌肛診及灌腸。

（三）因無痛性陰道流血是主要的癥狀，故嚴密觀察出血情況，嚴格交接班制度。可用無菌紙墊作保留觀察，正確估計出血量

（四）注意胎心變化，血壓、脈搏及產婦一般情況

（五）做好輸液、輸血準備。做陰道檢查前一定預先備血，并應在輸液情況下進行。明確診斷后，必要時行剖宮產術。

（六）超聲波檢查確診

（七）注意產后流血，必要時給予宮縮劑。根據胎盤位置選擇分娩方式。

（八）如出血量多，即刻按休克搶救。去枕平臥，給氧氣吸入，靜脈輸液輸血，測血壓、脈搏、呼吸，給予二聯藥物靜推，可于產房就地手術搶救。

（九）給予抗生素控制感染。

15.胎盤早期剝離

妊娠28周以后，正常位置胎盤在胎兒娩出前與子宮壁發生分離而出血者，稱為胎盤早期剝離。為妊娠晚期另一種嚴重并發癥，可威脅母兒生命。【護理】

（一）產前嚴重妊娠高血壓綜合癥、高血壓、慢性腎炎等病變，由于全身小動脈痙攣，引起遠端毛細血管壁缺氧與損傷，痙攣緩解時毛細血管壁又可驟然充血，而破裂出血。如出血發生在底蛻膜處，則可在胎盤后形成血腫，促使胎盤早期剝離。故應密切注意病情變化，及時處理，以免發生危險。

（二）腹部受到撞擊、胎位不正施行外倒轉術用力不當、分娩過程中胎兒下降因臍帶纏繞和牽拉等，均可導致胎盤早期剝離。因此應針對原因加以預防和處理。

（三）嚴密觀察產婦一般情況變化，如血壓、脈搏、胎心、子宮收縮及出血量。

（四）可在腹部宮底處作一標記，觀察子宮高度、硬度、痙攣性子宮收縮（板樣腹）。注意產婦自覺癥狀，及時發現內出血休克。

（五）做好輸液、輸血及急救物品、藥品、氧氣等準備、（六）做好剖宮產及陰道助產術準備工作，剖宮產術后按腹部手術后護理。

（七）陰道分娩者，胎盤娩出后應注意產后流血，及時注射宮縮劑。

（八）胎盤娩出后，應仔細檢查胎盤剝離面之大小（母體面被血塊壓迫面積的大小）。

（九）早期發現彌散性血管內凝血癥或腎功能衰竭的征象，及早處理。

16.妊娠合并心臟病

妊娠合并心臟病是產科重要合并癥，是產婦死亡原因之一，其中以風濕性心臟病最多見。【護理】

（一）根據心功能級別給予適當休息。

（二）待產期間注意產婦飲食，給以高蛋白、高維生素、低鹽飲食，少量多餐。

（三）嚴密觀察子宮收縮、胎心等情況。

（四）觀察脈搏、呼吸、血壓，如果心率100次/min以上，呼吸困難，不能平臥，表示有心衰，氧氣吸入量應加大，并記特別記錄。

（五）盡量縮短第二產程，可在宮口開全后行會陰切開加胎頭吸引術或產鉗術助產，減輕產婦的心理負荷。

（六）第三產程應及時將胎盤娩出，注意產后流血。少量出血一般不用麥角新堿，因麥角制劑可引起子宮痙攣性收縮，長時間血管收縮可增加心臟負擔。

（七）產后腹部即刻加壓沙袋，因膈肌與心臟位置突然恢復正常，下肢靜脈回流量增加，可造成心衰

（八）心功能二至三級，已有心衰及心律失常史者，應請內科醫師協助處理，盡快糾正心衰（選用西地蘭、毒毛旋花子甙K）并給予心臟監護。

（九）分娩過程中嚴格無菌操作，防止感染，并給以抗生素，防止引起心內膜炎。

（十）產后2小時內仍留產房繼續觀察脈搏、呼吸、血壓、心衰早期癥狀。若發現嘔吐、咯血、紫紺、呼吸困難、劇烈胸痛以及脈搏驟變等，應立即通知醫師積極處理。

（十一）有心力衰竭者，產婦勿行母嬰皮膚接觸，以便安靜休養。

（十二）如產程中遇有特殊情況，心功能條件允許，可行剖宮產術，以保母子安全。

17.胎盤滯留

胎兒娩出后半小時，胎盤仍未娩出者，稱胎盤滯留，是產后流血的一個重要原因。【護理】

（一）胎盤完全自宮壁剝離而滯留宮腔內下段，多因宮縮無力、腹肌收縮不良或膀胱充盈所造成。立即導尿，然后在腹部以一手指置于宮底前方，其余四指置于宮底后方，握住宮底輕輕用力擠壓，胎盤可自然娩出。如輕壓仍排不出，可重新外陰消毒，用手伸入陰道或宮腔，順著臍帶握住已剝離的胎盤拉出。

（二）部分胎盤已從子宮壁剝離，其他部分尚未剝離，可影響子宮正常收縮，且剝離面血竇開放，因而出血不止。第三產程胎盤未剝離時，過早過度地揉擠子宮或牽拉臍帶可致滯留。

（三）胎盤已完全剝離，由于子宮發生局部收縮環，使胎盤阻于環的上方而不能自然娩出，常發生于第三產程處理不當，如過早使用宮縮劑。立即給予阿托品解痙，用手擴張收縮環，取出胎盤。無效時在乙醚全麻下剝離胎盤。

（四）胎盤全部粘連子宮壁上常無出血，部分粘連可大出血，應即行人工剝離胎盤。待胎盤娩出后必須仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，必要時行剖宮產術，并給予宮縮劑，減少出血。

（五）由于子宮蛻膜發育不良或完全缺損，導致胎盤絨毛直接植入子宮肌層。根據植入面積大小，分為部分性或完全性植入兩類。完全性者少見。通過檢查發現后，應立即確診，剖腹做子宮切除術，挽救產婦生命。

18.產后產時出血

在胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者，稱為產后出血。產后出血是產婦死亡原因之一。

【護理】

（一）應分秒必爭制止出血，防治休克。止血同時應迅速補足血容量，找出出血原因進行搶救，并執行休克護理常規。

1.子宮收縮乏力

（1）經腹按摩子宮，促使子宮收縮。

（2）應用子宮收縮藥物。選用催產素10u肌肉或靜脈注射或麥角新堿0.2 ~0.4mg肌肉注射（高血壓者禁用麥角新堿）催產素600vg口服或肛門放入。

（3）行雙合按摩法。一手在腹部按摩子宮體后壁，一手握拳置于陰道前穹窿壓擠子宮前壁，即刻刺激子宮收縮，同時壓迫血竇止血，常在5~10分鐘內收效。

（4）行壓迫腹主動脈法。于子宮底上方，用拳頭經腹垂直壓向腰椎，以減少出血。

（5）行宮腔紗布條填塞法。經上述處理無效，可從宮底開始填塞紗條，不可遺留空隙，24小時后取出紗條，腹部加壓沙袋，并同時注射宮縮劑，嚴密觀察有無再出血。（6）經上述各種止血法無效，應即行子宮切除術。2.胎盤滯留：詳見胎盤滯留。

3.產道損傷：立即檢查產道損傷的位置，縫合止血。

4.凝血功能障礙處理：去除病因，積極治療原發病。按醫囑在抗休克、糾正酸中毒的同時，盡早給予抗凝血藥物治療，靜脈滴注肝素、止血環酸、6-氨基已酸、對羧基芐胺等藥物治療。

（二）加強營養，糾正貧血，給予大劑量抗生素控制感染。

第四篇：產房護理崗位職責

產房護理崗位名稱：主班、夜班、白班

產房護士長崗位職責

1、在護理部和科主任的領導下，負責本科室的護理業務及行政管理工作，并組織實施工作計劃。

2、監督、檢查本科醫務人員嚴格執行各項規章制度和技術操作規程及無菌技術操作，加強醫護配合。

3、檢查各班工作，核對醫囑及各種表格填寫登記情況，發現問題及時糾正，防止出現差錯事故。

4、對本科室發生的護理差錯、事故進行討論、分析、鑒定，并提出防范措施。

5、領導組織本科室醫務人員的政治學習、業務學習，推廣先進經驗，不斷提高政治和業務水平。

6、負責指導和管理學習、進修人員并指定有工作經驗和教學能力的擔任帶教工作。

7、及時檢查、維修、補充、保管好本科室的器械、藥品以及各種備用物品。

8、監督、檢查衛生員和各班工作人員做好室內衛生，定期消毒房間，做好消毒隔離，防止交叉感染。

9、定期協助院感科對工作人員和分娩室的空氣進行細菌培養。做好傳染病產婦的隔離劑物品處理工作。

10、負責新生兒預防接種疫苗的管理和《出生醫學證明》的管理。

產房助產士白班崗位職責

1、在護士長的領導下進行工作。

2、提前10分鐘到崗，搞衛生。

3、負責產房消毒、打包工作，準備物品、藥品，查看無菌物品有效期，杜絕過期。

4、協助主班接生，負責分娩過程中孕產婦的治療、護理工作。

5、接生過程中，其他待產孕婦的治療、護理工作。

6、配合做好產科危急重癥患者的搶救、治療、護理工作，以及結束后物品、藥品的核對。

7、負責產房急救車的清點、補充及登記，保證各種搶救物品處于應急狀態。

8、每周三待產室、產房大消毒，更換床單位。

9、每日查看冰箱溫度并填寫登記本；每月初清潔冰箱一次；每日填寫醫院回收垃圾登記本。

10、負責每天下午給產婦沖洗會陰、烤燈。

產房助產士夜班崗位職責

1、提前十分鐘接班，清點物品、藥品，如有缺失或損壞，告知護士長及時補齊或維修。

2、嚴格交接班制度，寫交班報告跟主班床頭交接病人，以及物品交接。

3、負責待產孕婦，嚴密觀察孕婦的產程進展和胎心變化并記錄，以及繪制產程圖，遇待產婦出現并發癥或胎兒宮內窘迫時立即采取緊急措施，并報告值班醫生。

4、負責待產室待產孕婦一切治療與護理，負責處理新生兒、乙肝疫苗接種等。

5、負責剖宮產與正常產婦的接產工作，協助醫生處理難產。負責產后2小時觀察并記錄，以及把產婦和新生兒安全送回病房，并跟病房的護士交班。

6、每次接生完畢，更換待產床、產床的大單，清洗器械、吸引器管和吸引氣瓶。下班前將責任區整理完畢，各類物品按要求歸類處理，做好終末消毒。

7、認真填寫病歷、分娩登記本及各類登記表格，并填寫免疫接種本、三聯單、《出生醫學證明》首次簽發表，并告知用途

8、保持分娩室的整潔，定時消毒并做好登記；遇有傳染病者，做好消毒隔離，防止交叉感染。

11、配合醫生做好危急重癥患者的搶救、治療、護理工作，記錄重癥記錄，以及結束后物品、藥品的核對。

產房助產士主班崗位職責

9、在護士長的領導下和醫師的指導下進行工作。

10、提前十分鐘接班，清點物品、藥品，如有缺失或損壞，告知護士長及時補齊或維修。

11、嚴格交接班制度，寫交班報告跟夜班床頭交接病人，以及物品交接。

12、負責待產孕婦的陪產工作，并做好陪產家屬的指導工作。

13、負責待產孕婦，嚴密觀察孕婦的產程進展和胎心變化并記錄，以及繪制產程圖，遇待產婦出現并發癥或胎兒宮內窘迫時立即采取緊急措施，并報告值班醫生。

14、負責待產室待產孕婦一切治療與護理，負責處理新生兒、乙肝疫苗接種等。

15、負責接剖宮產，隨時準備接正常產，協助醫生處理難產。負責產后2小時觀察并記錄，以及把產婦和新生兒安全送回病房，并跟病房的護士交班。

16、每次接生完畢，更換待產床、產床的大單，清點并清洗器械、吸引器管和吸引氣瓶。下班前將責任區整理完畢，各類物品按要求歸類處理。

17、認真填寫病歷、分娩登記本及各類登記表格，并填寫免疫接種本、三聯單、《出生醫學證明》首次簽發表，并告知用途

18、經常保持分娩室的整潔，定期消毒；遇有傳染病者，做好消毒隔離，防止交叉感染。

11、配合醫生做好危急重癥患者的搶救、治療、護理工作，記錄重癥記錄，以及結束后物品、藥品的核對。

12、指導進修、實習人員的接產工作。

第五篇：產房護理崗位職責

產房護士長崗位職責

1在護理部和科主任的領導下，負責本科室的護理業務及行政管理工作，并組織實施工作計劃。

2監督、檢查本科醫務人員嚴格執行各項規章制度和技術操作規程及無菌技術操作，加強醫護配合。

3檢查各班工作，核對醫囑及各種表格填寫登記情況，發現問題及時糾正，防止出現差錯事故。

4對本科室發生的護理差錯、事故進行討論、分析、鑒定，并提出防范措施。

5領導組織本科室醫務人員的政治學習、業務學習，推廣先進經驗，不斷提高政治和業務水平。

6負責指導和管理學習、進修人員并指定有工作經驗和教學能力的擔任帶教工作。

7及時檢查、維修、補充、保管好本科室的器械、藥品以及各種備用物品。

8監督、檢查衛生員和各班工作人員做好室內衛生，定期消毒房間，做好消毒隔離，防止交叉感染。

9定期協助院感科對工作人員和分娩室的空氣進行細菌培養。做好傳染病產婦的隔離劑物品處理工作。

10、負責新生兒預防接種疫苗的管理

。產房副班崗位職責

1在護士長的領導下進行工作。

2提前20分鐘到崗，聽胎心音，打胎監，清點器械準備物品、藥品，查看無菌物品有效期，杜絕過期。

3收病人，做好入院的宣教，觀察產程，宮口開3公分送人產房交給主班人觀察，協助主班接生，臺下巡回做早接觸。4負責注射乙肝，卡介苗并填寫免疫接種本、三聯單、錄兩苗的外網錄入，《出生醫學證明》首次簽發表，并告知用途 5負責病房待產的治療。

6配合做好產科危急重癥患者的搶救、治療、護理工作，以及結束后物品、藥品的核對。

7每天檢查室保持整潔更換床單位、胎心監護儀每天下班前用84消毒液擦拭，不能發現有灰塵。

產房晚夜崗位職責

1、提前20分鐘接班，清點物品、藥品，如有缺失或損壞，告知護士長第二天及時補齊或維修。

2、嚴格交接班制度，寫交班報告跟主班床頭交接病人，以及物品交接。

3、負責待產孕婦，嚴密觀察孕婦的產程進展和胎心變化并記錄，以及繪制產程圖，遇待產婦出現并發癥或胎兒宮內窘迫時立即采取緊急措施，并報告值班醫生。4負責待產孕婦，嚴密觀察孕婦的產程進展和胎心變化并記錄，以及繪制產程圖，遇待產婦出現并發癥或胎兒宮內窘迫時立即采取緊急措施，并報告值班醫生。

5負責剖宮產與正常產婦的接產工作，協助醫生處理難產。負責產后2小時觀察并記錄，以及把產婦和新生兒安全送回病房，并跟病房的護士交班。

6每次接生完畢，84消毒液擦拭產床，更換待產床單，清洗器械、吸引器管和吸引氣瓶。下班前各類物品按要求歸類處理，做好終末消毒。

7認真填寫病歷，分娩登記本及各類登記表格，并填寫免疫接種本，三聯單《出生醫學證明》首次簽發表，并告知用途 8保持分娩室的整潔，定時消毒并做好登記；遇有傳染病者，做好消毒隔離，防止交叉感染。10配合醫生做好危急重癥患者的搶救、治療、護理工作，記錄重癥記錄，以及結束后物品、藥品的核對

11負責產房急救車的清點、補充及登記，保證各種搶救物品處于應急狀態。

12每日查看冰箱溫度并填寫登記本；每月初清潔冰箱一次。

產房主班崗位職責

1在護士長的領導下和醫師的指導下進行工作。

2提前十分鐘接班，清點物品、藥品，如有缺失或損壞，告知護士長及時補齊或維修。

3嚴格交接班制度，寫交班報告跟夜班床頭交接病人，以及物品交接。

4負責待產孕婦的陪產工作，并做好陪產家屬的指導工作。5負責待產孕婦，嚴密觀察孕婦的產程進展和胎心變化并記錄，以及繪制產程圖，遇待產婦出現并發癥或胎兒宮內窘迫時立即采取緊急措施，并報告值班醫生。

6負責待產室待產孕婦一切治療與護理，負責接剖宮產，隨時準備接正常產，協助醫生處理難產。負責產后2小時觀察并記錄，以及把產婦和新生兒安全送回病房，并跟病房的護士交班。

8認真填寫病歷、登記分娩登記本及各類登記表格，錄入電腦實名登記。

9經常保持分娩室的整潔，定期消毒；遇有傳染病者，做好消毒隔離，防止交叉感染。

10、配合醫生做好危急重癥患者的搶救、治療、護理工作，記錄重癥記錄，以及結束后物品、藥品的核對。

11、指導進修、實習人員的接產工作。產房副晚夜崗位職責

1在護士長的領導下進行工作。

2提前20分鐘到崗，聽胎心音，打胎監。

3收病人，登記好入院登記本并錄入電腦，做好入院的宣教，4觀察產程，宮口開3公分送人產房交給主班人觀察，協助晚夜班接生，臺下巡回做早接觸。

5負責注射乙肝，卡介苗并填寫免疫接種本、三聯單、《出生醫學證明》首次簽發表，并告知用途 6負責病房待產的治療。

7配合做好產科危急重癥患者的搶救、治療、護理工作，以及結束后物品、藥品的核對。

8每天檢查室保持整潔更換床單位、胎心監護儀每天下班前用84消毒液擦拭，不能發現有灰塵。