第一篇：產(chǎn)房護(hù)理管理制度 2
一、工作制度
1、工作人員進(jìn)出產(chǎn)房前應(yīng)更換工作人員進(jìn)出產(chǎn)房前更換手術(shù)衣褲、拖鞋、戴好口罩、帽子，非本室工作人員禁止入內(nèi)。
2、產(chǎn)婦進(jìn)出產(chǎn)房后應(yīng)有專人陪伴，給予心理支持及指導(dǎo)，以防發(fā)生意外。
3、產(chǎn)婦在產(chǎn)程進(jìn)展中，如有異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，并積極配合醫(yī)師做好搶救工作。
4、工作人員態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)體貼、關(guān)懷，不能任意談笑，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。
5、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，做好消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。
6、產(chǎn)房每日要全面清潔、消毒。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度24~26℃，濕度50~60%。
7、凡無(wú)菌物品應(yīng)有消毒日期及有效期，各類物品要定物、定位、定量放置，有專人負(fù)責(zé)，隨時(shí)整理、消毒及補(bǔ)充。
8、每日檢查搶救物品、藥品，保持功能完好。
9、產(chǎn)房?jī)?nèi)一切物品不能隨意帶出，借物應(yīng)嚴(yán)格遵守借物手續(xù)。
10、產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行新生兒早吸吮早接觸。
11、接產(chǎn)后由接生人員及時(shí)、準(zhǔn)確填寫各項(xiàng)記錄。
12、產(chǎn)后觀察2小時(shí)，若無(wú)異常護(hù)送母嬰返修養(yǎng)室（母嬰同室）。
二、消毒隔離制度
1、進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員應(yīng)更衣，穿拖鞋，戴帽子、口罩。非產(chǎn)房工作人員禁止入內(nèi)。
2、保持產(chǎn)房清潔、規(guī)范。產(chǎn)床、家具、臺(tái)面等每日用含氯消毒液（1:100的84消毒液）擦拭，產(chǎn)房每日通風(fēng)2次。每次分娩后，產(chǎn)床、器械等要及時(shí)清潔、浸泡、消毒、滅菌；用后的垃圾分類放置；墻面，地面每周用消毒液刷洗一次。分娩室要求無(wú)塵，對(duì)空氣、物表，每月作細(xì)菌監(jiān)測(cè)，并記錄。物品表面細(xì)菌少于5cfu/cm2，空氣少于10cfu/cm3。
3、無(wú)菌物品注明消毒日期和簽名，產(chǎn)房器械，產(chǎn)包等物品一用一滅菌，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。
4、產(chǎn)包≥2小時(shí)如仍未生產(chǎn)，應(yīng)重新更換并再次消毒外陰。
5、干缸無(wú)菌持物鉗每4小時(shí)更換消毒一次。
6、開(kāi)啟的無(wú)菌物品每24小時(shí)更換消毒。鋪好的無(wú)菌盤每4小時(shí)更換消毒，并注明開(kāi)啟時(shí)間。
7、遇有急診產(chǎn)婦（未知生化結(jié)果的），分娩后器械、被服等單獨(dú)消毒處理；肝炎等傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)在隔離產(chǎn)房分娩。
第二篇：婦產(chǎn)科、產(chǎn)房護(hù)理管理制度
產(chǎn)房護(hù)理管理
一、產(chǎn)房護(hù)理管理組織體系（2）
1、產(chǎn)房護(hù)理管理組織結(jié)構(gòu)圖
2、產(chǎn)房護(hù)理管理組織結(jié)構(gòu)說(shuō)明
二、產(chǎn)房護(hù)理人力資源管理（見(jiàn)護(hù)理部文件）
三、產(chǎn)房臨床護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)（34）(一)產(chǎn)房工作制度（9）
1.產(chǎn)房區(qū)域劃分(附圖)及產(chǎn)房功能分區(qū)(文字)2.產(chǎn)房護(hù)管理制度 3.產(chǎn)房護(hù)理人員交接制度 4.產(chǎn)房護(hù)理人員會(huì)議制度 5.產(chǎn)房排班制度 6.產(chǎn)房陪產(chǎn)制度
7.產(chǎn)房護(hù)理記錄文件管理制度 8.產(chǎn)房財(cái)產(chǎn)物資管理制度 9.產(chǎn)房去人員考勤制度(二)產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量（12）1.產(chǎn)房更衣制度 2.產(chǎn)房刷手制度 3.產(chǎn)房查對(duì)制度 4.產(chǎn)房用血安全制度 5.產(chǎn)房安全用藥制度 6.產(chǎn)房胎盤處理制度 7.產(chǎn)房死嬰處理制度 8.產(chǎn)房與門診交接班制度 9.產(chǎn)房與病房交接班制度 10.產(chǎn)房護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度 11.產(chǎn)房危重病人搶救制度 12.產(chǎn)房護(hù)理操作前告知制度
（三）產(chǎn)房護(hù)理文書書寫規(guī)范（1）
1、產(chǎn)房護(hù)理記錄單書寫規(guī)范
（四）產(chǎn)房藥品的使用與管理（見(jiàn)邱老師）（6）
1、產(chǎn)房藥品管理和使用制度
2、產(chǎn)房藥品存放安全管理制度
3、產(chǎn)房急救車使用及管理規(guī)程
4、產(chǎn)房高危藥品管理規(guī)程
5、產(chǎn)房麻醉藥品管理制度
6、產(chǎn)房冷鏈藥品管理規(guī)程
（五）產(chǎn)房設(shè)備、物品的使用與管理（4）
1、產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備管理制度
2、產(chǎn)房簡(jiǎn)易呼吸器的使用流程
3、產(chǎn)房除顫儀的使用流程
4、產(chǎn)房固定資產(chǎn)管理制度
（六）分娩理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（2）
1、產(chǎn)房質(zhì)控內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)
2、產(chǎn)房質(zhì)控檢查表
四、產(chǎn)房護(hù)理安全（2）
1、產(chǎn)房安全管理制度
2、產(chǎn)房安全核查制度（附流程圖）
五、產(chǎn)房護(hù)理培訓(xùn)教育與科研管理（2）
1、產(chǎn)房護(hù)理人員崗前培訓(xùn)制度
2、產(chǎn)房護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)與考核制度
六、產(chǎn)房護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)（18見(jiàn)院感文件）
七、產(chǎn)房護(hù)理人員崗位職責(zé)(12)
1、產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)
2、產(chǎn)房助產(chǎn)士崗位職責(zé)
3、產(chǎn)房組長(zhǎng)崗位職責(zé)
4、產(chǎn)房消毒班崗位職責(zé)
5、產(chǎn)房管理員崗位職責(zé)
6、產(chǎn)房質(zhì)量控制管理護(hù)士崗位職責(zé)
7、產(chǎn)房帶教護(hù)士崗位職責(zé)
8、產(chǎn)房藥品管理護(hù)士崗位職責(zé)
9、產(chǎn)房?jī)x器、設(shè)備管理護(hù)士崗位職責(zé)
10、產(chǎn)房考勤管理護(hù)士崗位職責(zé) 11。臨時(shí)護(hù)理人力調(diào)配制度 12。護(hù)理人員護(hù)理權(quán)限授權(quán)制度
八、護(hù)理常規(guī)（13）
（一）產(chǎn)房護(hù)理常規(guī)（7）
1、產(chǎn)房產(chǎn)前.產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)
2、產(chǎn)房新生兒護(hù)理常規(guī)
3、產(chǎn)房助產(chǎn)士接生操作常規(guī)
4、產(chǎn)房巡回護(hù)士操作常規(guī)（附流程圖）
5、產(chǎn)房手術(shù)助產(chǎn)配合常規(guī)
6、產(chǎn)房接剖宮產(chǎn)手術(shù)(新生兒護(hù)理)常規(guī)
7、產(chǎn)房會(huì)陰側(cè)切操作常規(guī)
（二）產(chǎn)房危重患者搶救流程（6）
1、產(chǎn)科失血性休克搶救流程
2、羊水栓塞搶救流程
3、產(chǎn)后出血搶救流程
4、子癇搶救流程
5、心肺復(fù)蘇操作流程
6、新生兒復(fù)蘇操作流程
九、婦產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理操作常規(guī)
分娩室護(hù)理人員組織構(gòu)架護(hù) 理 部 分娩室護(hù)士長(zhǎng)主班護(hù)士接生班護(hù)士巡回護(hù)士質(zhì)控護(hù)士帶教護(hù)士設(shè)備管理護(hù)士藥品管理護(hù)士
產(chǎn)房人力分布組織結(jié)構(gòu)說(shuō)明
一、產(chǎn)房在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)一人，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)房的護(hù)理工作。
二、根據(jù)工作內(nèi)容下設(shè)主班護(hù)士、接生護(hù)士、巡回護(hù)士、質(zhì)控護(hù)士、帶教護(hù)士、藥品管理護(hù)
士、設(shè)備管理護(hù)士。
三、各崗位均在護(hù)士長(zhǎng)的管理下進(jìn)行護(hù)理工作，服從護(hù)士長(zhǎng)的工作安排，各崗位相互協(xié)作。
產(chǎn)房管理制度
一、凡進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員必須更換產(chǎn)房專用刷手衣褲、鞋帽，進(jìn)入無(wú)菌區(qū)域后需戴口罩。
二、產(chǎn)房設(shè)感染分娩間，無(wú)菌分娩間進(jìn)行。各間分娩需接臺(tái)時(shí)，應(yīng)按無(wú)菌分娩、有菌分娩順序進(jìn)行。感染分娩在指定分娩間進(jìn)行。分娩完畢，按常規(guī)消毒處理。
三、各分娩間應(yīng)隨時(shí)保證分娩所用物品齊全，狀態(tài)良好。每日按分娩間規(guī)定添加物品及藥品，做到：定點(diǎn)放置、定量補(bǔ)充、定期檢查。
四、產(chǎn)房貴重精密儀器有專人負(fù)責(zé)，并建立使用記錄。儀器、物品、設(shè)備不外借，如必須外借，需經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，并做好借還登記。
五、產(chǎn)房藥品、急救藥品、物品、一次性耗材均設(shè)專人管理，并設(shè)記錄本，保證供應(yīng)。產(chǎn)房急救車物品每日清點(diǎn)、登記，護(hù)士長(zhǎng)定期抽查。
六、產(chǎn)房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，打開(kāi)空氣凈化。每日分娩結(jié)束后徹底清潔分娩間。每周末進(jìn)行大消毒。每季度進(jìn)行空氣、手、物體表面、器械、及滅菌設(shè)備的細(xì)菌培養(yǎng)。并有監(jiān)測(cè)報(bào)告。
七、參加分娩的所有人員應(yīng)遵守產(chǎn)房工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，注意手衛(wèi)生，服從產(chǎn)房工作人員的管理。
八、除分娩醫(yī)生及本病房參觀醫(yī)生外，其他人員不得進(jìn)入該分娩間；院外需要參觀人員，經(jīng)醫(yī)務(wù)科/科主任同意并持介紹信方可入內(nèi)。參觀人員應(yīng)遵守產(chǎn)房工作制度，與無(wú)菌分娩臺(tái)保持一定距離，不得隨意出入。每分娩間參觀人數(shù)不得超過(guò)2人。感染或傳染分娩禁止參觀！
九、分娩過(guò)程中應(yīng)密切配合分娩，遇危重患者搶救，應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)、科主任以便組織人員，積極進(jìn)行救治。
十、特殊分娩患者，產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)及分娩護(hù)士應(yīng)參加分娩前病例討論，做好充足的物品及藥品準(zhǔn)備，有備無(wú)患。
十一、做好每月分娩量的總結(jié)工作，對(duì)疑難分娩，搶救病歷應(yīng)進(jìn)行總結(jié)查房。做好分娩后傷口隨訪工作。
十二、嚴(yán)格遵守院感相關(guān)法律法規(guī)及消毒隔離制度，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，提高傷口愈合率。
產(chǎn)房列會(huì)制度
例會(huì)定于每月第四周周一召開(kāi)，時(shí)長(zhǎng)至少1小時(shí)；
一、例會(huì)由產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)主持，質(zhì)控專員在《產(chǎn)房例會(huì)記錄本》上做會(huì)議記錄。例會(huì)結(jié)束后，參會(huì)人員須在會(huì)議記錄后簽字；
二、產(chǎn)房全體職工必須全員參與例會(huì)；如遇臨床工作不能參加例會(huì)，在班護(hù)士須向產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假（如果是產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)有臨床工作，不能主持例會(huì)，則由護(hù)士長(zhǎng)指定一名產(chǎn)房護(hù)士主持例會(huì)）；缺席例會(huì)人員在會(huì)后要詳讀會(huì)議記錄并簽字；
三、四、如有人員不經(jīng)請(qǐng)假、無(wú)故不列席本周例會(huì)，由產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)在此次例會(huì)上點(diǎn)名批評(píng)。如遇重大檢查或有院內(nèi)外重大活動(dòng)，不能按時(shí)召開(kāi)例會(huì)，則由產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)視臨床工作需要，另?yè)駮r(shí)安排本月例會(huì)時(shí)間，但不能拖延至下一月；
五、會(huì)議內(nèi)容：
（一）、由產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)向產(chǎn)房工作人員傳達(dá)本月醫(yī)院中層例會(huì)及醫(yī)院醫(yī)療例會(huì)的重要內(nèi)容；
（二）、由產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)向產(chǎn)房工作人員反饋醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和質(zhì)控部門對(duì)產(chǎn)房管理方面的意見(jiàn)和建議，討論并制定相應(yīng)措施；
（三）、由產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)向產(chǎn)房工作人員通報(bào)本月臨床工作量，提出本月重要、重大、特殊的病例，所有與會(huì)人員對(duì)此展開(kāi)專業(yè)討論，總結(jié)產(chǎn)房重要的臨床經(jīng)驗(yàn)；
（四）、分析本輪質(zhì)控及質(zhì)控自查的丟分項(xiàng)目，討論整改措施；
（五）、分析本輪質(zhì)控及質(zhì)控自查的滿分項(xiàng)目，分享成功經(jīng)驗(yàn)，點(diǎn)名表?yè)P(yáng)產(chǎn)房?jī)?yōu)秀員工，并堅(jiān)持持續(xù)性改進(jìn)；
（六）、由產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)提出產(chǎn)房目前重點(diǎn)工作的進(jìn)展和計(jì)劃，供參會(huì)人員進(jìn)行討論，最終匯總意見(jiàn)與建議，以完善產(chǎn)房的管理工作。
產(chǎn)房護(hù)理交、接班制度
一、交接班要求
（一）護(hù)士長(zhǎng)的要求
1、護(hù)士長(zhǎng)需要在晨交班前15-20分鐘到崗，檢查晨交班的準(zhǔn)備情況，包括環(huán)境準(zhǔn)備（辦公室及周邊環(huán)境的整齊情況、有無(wú)私人物品等）、交班報(bào)告書寫、夜間醫(yī)囑情況等；
2、督促所有人員按時(shí)開(kāi)始交接班，監(jiān)督交接班質(zhì)量；
3、注意維護(hù)交、接班環(huán)境（周圍環(huán)境安靜，無(wú)客人或家屬等無(wú)關(guān)人員）。
（二）交班者要求
1、交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，按《交接班記錄書寫規(guī)范》要求書寫交班記錄；
2、交班者應(yīng)在交班前整理及補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備；
3、交班者應(yīng)在交班前10分鐘做好交班準(zhǔn)備工作，確保交班工作按時(shí)進(jìn)行；
4、晨間交班時(shí)，須做到“書面寫清、口頭講清、床前交清”。
（三）接班者要求
1、接班者提前10分鐘到達(dá)科室，交班前10分鐘到達(dá)崗位，按本崗位職責(zé)要求清點(diǎn)各種物品、交接并簽名；
2、了解病情，如有分娩或有搶救情況，原則上不換人，病人情況好轉(zhuǎn)或平穩(wěn)后再接班。
3、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問(wèn)、查找。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問(wèn)題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。
二、交接班的內(nèi)容
（一）24小時(shí)分娩匯總、重危客人，特殊處置（特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等）或病情變化的客人的情況；
（二）各種處置完成情況，以及未完成的工作；
（三）常備貴重藥品及搶救物品、器械、儀器等的數(shù)量，如有欠缺應(yīng)及時(shí)尋找，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)或損失應(yīng)及時(shí)上報(bào)和登記；
（四）交班者必須將本班工作完成后方可下班，接班者應(yīng)將一切工作接清楚，如因交接不清，在接班后發(fā)生的問(wèn)題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)；
（五）認(rèn)真填寫《產(chǎn)房交接班日志》，字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)；
（六）不得遲到、早退，接班時(shí)，接班者未到崗，交班者不得離崗；
三、工作職責(zé)
（一）交班護(hù)士：在寫交班前，須深入了解客人情況，檢查其它工作有無(wú)遺漏，然后寫交班記錄；
（二）接班護(hù)士：與交班護(hù)士做好藥品、器材、物品等清點(diǎn)工作，如有欠缺，應(yīng)及時(shí)尋找，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)或損失應(yīng)及時(shí)上報(bào)和登記；
四、護(hù)士長(zhǎng)：負(fù)責(zé)查看交班本、醫(yī)囑本、護(hù)理物品登記本等各項(xiàng)護(hù)理記錄本是否完整準(zhǔn)確，有無(wú)遺漏或錯(cuò)誤。監(jiān)督準(zhǔn)時(shí)交接班及交接班的質(zhì)量情況。
護(hù)理人員排班制度
一、各病區(qū)的護(hù)理工作由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌安排，遵照護(hù)理部的排班規(guī)定，結(jié)合科室護(hù)理工 作的需要，每周排班表送交護(hù)理部。
二、護(hù)士不得擅自更改班次，不得自行換班、替班。
三、手術(shù)室護(hù)理工作的班次分為行政班（白班）、24小時(shí)值班，根據(jù)工作需要可實(shí)行彈性 排班，護(hù)士長(zhǎng)一般情況下不參加值夜班，遇有特殊情況例外。
四、各班次上班時(shí)間、工作秩序相對(duì)固定。作息時(shí)間按醫(yī)院統(tǒng)一安排。
五、護(hù)士上班時(shí)間按勞動(dòng)法等相關(guān)規(guī)定，每周40小時(shí)，遇特殊情況需要加班時(shí)，按醫(yī)院人 力資源部的有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行倒休或按加班處理。
六、晚婚、晚育、產(chǎn)前、產(chǎn)后、哺乳期內(nèi)值班規(guī)定參照人力資源部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
產(chǎn)房參觀制度
一、參觀產(chǎn)房人員每臺(tái)分娩參觀人數(shù)不得超過(guò)兩人，參觀者發(fā)參觀證。
二、參觀者按產(chǎn)房更衣規(guī)定著裝，帽子完全遮蓋頭發(fā)，口罩遮蓋鼻孔，不符合要
求者取消參觀資格。
三、參觀者需遵守參觀制度，在指定分娩間內(nèi)參觀分娩，不得隨意出入分娩間。
四、感染分娩、夜班分娩、本院親屬分娩，禁止參觀。
五、參觀者應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則，與無(wú)菌區(qū)域和分娩者保持50cm以上距離。
六、保持分娩間內(nèi)清潔、安靜、不得談?wù)撆c分娩無(wú)關(guān)的事。
七、參觀者離開(kāi)分娩間之前應(yīng)將參觀衣褲、帽子、口罩、鞋放在指定處，歸還鑰匙，參觀牌后方可離開(kāi)產(chǎn)房。
產(chǎn)房借物制度
一、產(chǎn)房屬醫(yī)院搶救病人的重要場(chǎng)所，產(chǎn)房的儀器設(shè)備非緊急情況一律不外借；
二、產(chǎn)房設(shè)借物本，夜班因急診或急救借物品或儀器時(shí)，經(jīng)值班護(hù)士長(zhǎng)同意，與產(chǎn)房當(dāng)班護(hù)士聯(lián)系后方可借出。
三、借物者必須遵守產(chǎn)房的規(guī)章制度，在借物本上寫清借物名稱、數(shù)量、日期并簽名，標(biāo)明歸還日期。
四、如屬第二天分娩所用器械或用物一般不外借，遇此情況值班者必須向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，五、借出的物品要與接班者進(jìn)行交接班，已便及時(shí)追查。
六、借出物品歸還時(shí)，要進(jìn)行查對(duì)、清點(diǎn)，并在借物本上注明歸還日期及借物狀態(tài)。
七、分娩醫(yī)生外出會(huì)診借物必須報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，借物人出示醫(yī)務(wù)處批條，填寫借物本后方可借出。
陪產(chǎn)工作制度
一、產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房應(yīng)有專人守護(hù)，不得離開(kāi)；
二、密切觀察子宮收縮、胎心、血壓情況，每5~10分鐘聽(tīng)胎心一次，用1%肥皂水擦洗上陰部，然后用溫開(kāi)水沖掉肥皂水，最后用0.5%碘伏消毒并在臀下墊上消毒巾；
三、第一產(chǎn)程的特點(diǎn)與護(hù)理對(duì)策：從規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全，約8—16小時(shí)；(一)潛伏期宮縮剛開(kāi)始，產(chǎn)婦精力充沛，應(yīng)多與其進(jìn)行語(yǔ)言交流，解釋疼痛的生理基礎(chǔ)及減輕痛苦的方法；
(二)宮縮活躍期，盡量用非語(yǔ)言技巧，示教呼吸技巧、不斷給予鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)。幫助產(chǎn)婦采取深而慢的胸式呼吸，即每一次宮縮的開(kāi)始，從鼻孔深吸氣，用嘴慢慢呼出，然后以淺方式呼吸直到宮縮結(jié)束，以此來(lái)緩解緊張，減輕陣發(fā)性子宮收縮時(shí)的疼痛的感覺(jué)；
(三)隨著宮縮逐漸加強(qiáng)，產(chǎn)婦情緒易變的緊張恐懼，助產(chǎn)士應(yīng)多陪伴產(chǎn)婦，不要長(zhǎng)時(shí)間離開(kāi)產(chǎn)婦，以使產(chǎn)婦安心。對(duì)產(chǎn)婦及家屬提出的問(wèn)題，助產(chǎn)士應(yīng)盡力做出詳細(xì)的回答；
(四)在心理護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)盡早對(duì)產(chǎn)婦采取鎮(zhèn)痛措施。如播放音樂(lè)和電視節(jié)目來(lái)分散產(chǎn)婦的注意力；鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取自由體位，利用體位減輕疼痛；向產(chǎn)婦介紹現(xiàn)有的鎮(zhèn)痛措施以及各種鎮(zhèn)痛方法的優(yōu)缺點(diǎn)，以便產(chǎn)婦選擇。
四、第二產(chǎn)程的特點(diǎn)與護(hù)理對(duì)策：此階段指從宮口開(kāi)全到胎兒娩出階段，一般不超過(guò)2小時(shí)。
(一)(二)(三)助產(chǎn)士應(yīng)陪伴在產(chǎn)婦身邊，給予相應(yīng)的指導(dǎo)；
準(zhǔn)備分娩用物，包括宮縮劑、吸引器、復(fù)蘇囊、氣管插管、新生兒復(fù)蘇臺(tái)等； 指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮前要正確用力，間歇時(shí)要全身肌肉放松、休息，對(duì)產(chǎn)婦做出的努力和點(diǎn)滴的進(jìn)步要及時(shí)給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)；
(四)指導(dǎo)產(chǎn)婦時(shí)應(yīng)站在產(chǎn)婦身邊，這會(huì)使其有安全感，并且應(yīng)在產(chǎn)婦宮縮間歇時(shí)對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)；
(五)隨時(shí)滿足孕婦生理需要，如飲水、擦汗、吃巧克力、全身按摩等。
五、第三產(chǎn)程及分娩后的幫助與支持：胎兒娩出至胎盤娩出，約30分鐘內(nèi)；(一)讓新生兒早與母親接觸，早吸吮、刺激乳汁分泌，加速子宮復(fù)舊；(二)嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況；(三)注意觀察胎盤剝離征象，胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，陰道有裂傷，并采取相應(yīng)措施，肛查一次，注意預(yù)防產(chǎn)后出血；
(四)密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮、陰道流血、血壓及膀胱充盈情況，每20分鐘一次，異常情況及時(shí)匯報(bào)發(fā)生，并做好治療及護(hù)理工作；
(五)觀察新生兒反應(yīng)，幫助產(chǎn)婦清潔護(hù)理乳房，教會(huì)產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢(shì)和新生兒正確的含接姿勢(shì)，以減少乳頭皸裂發(fā)生。順利實(shí)施母乳喂養(yǎng)；
(六)做好產(chǎn)后會(huì)陰傷口、新生兒護(hù)理等健康宣教；(七)2小時(shí)后如產(chǎn)婦和新生兒一般情況好，送產(chǎn)婦、新生兒回病房，并與護(hù)士床頭交班；(八)對(duì)自己負(fù)責(zé)陪伴的產(chǎn)婦，應(yīng)在產(chǎn)后1天內(nèi)進(jìn)行回訪（訪視率不得低于60%），了解會(huì)陰傷口情況，在《產(chǎn)后傷口訪視登記本》上做記錄。
產(chǎn)房工作制度
一、分娩是妊娠的重要時(shí)期，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)肅、認(rèn)真、謹(jǐn)慎進(jìn)行分娩期保健。
二、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，工作人員進(jìn)入產(chǎn)房，必須戴產(chǎn)房專用帽子、口罩，穿刷手衣、室內(nèi)專用拖鞋；檢查孕產(chǎn)婦前、后要注意手衛(wèi)生；接產(chǎn)和手術(shù)助產(chǎn)按常規(guī)刷手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。工作期間，助產(chǎn)士不得擅離職守。
三、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范。耐心陪產(chǎn)，做好人性化服務(wù)，減輕孕、產(chǎn)婦心理壓力，發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，給予緊急處理。
四、孕婦入室后助產(chǎn)士常規(guī)為孕婦測(cè)量脈搏、體溫、呼吸，每日4
次；測(cè)量血壓，每2小時(shí)1次，若血壓異常，則每小時(shí)測(cè)量1次。
五、第一產(chǎn)程每小時(shí)聽(tīng)胎心1次，第二產(chǎn)程每15分鐘1次，臀位者每次宮縮后聽(tīng)胎心1次。如有異常者應(yīng)持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)。
六、嚴(yán)格按照接生常規(guī)進(jìn)行正常及難產(chǎn)接生。
七、新生兒輻射臺(tái)、復(fù)蘇設(shè)備、用物應(yīng)處于備用狀態(tài)。
八、每位助產(chǎn)士應(yīng)熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)。
九、所有用物、急救藥品、器械設(shè)備齊全，做到專人管理，定期檢查、補(bǔ)充更換和完善。
十、分娩后向產(chǎn)婦及家屬交代胎盤處置情況，并簽名。
十一、孕婦需剖宮產(chǎn)轉(zhuǎn)至手術(shù)室前，需完善病歷，填寫產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)單。
十二、新生兒轉(zhuǎn)至新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU），注意保暖，填寫新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)單，并與新生兒重癥監(jiān)護(hù)室人員共同核對(duì)新生兒腕帶（性別、母親姓名、住院號(hào)），簽名。
十三、注意保護(hù)性醫(yī)療制度及心理護(hù)理。
十四、按消毒隔離制度進(jìn)行房間、器械、敷料消毒。凡有傳染性疾病者或未做產(chǎn)前檢查者在隔離產(chǎn)房待產(chǎn)和分娩。一切物品按消毒隔離常規(guī)處理。
十五、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，實(shí)行早接觸、早吮吸、早開(kāi)奶。
十六、產(chǎn)婦分娩后，第四產(chǎn)程觀察2小時(shí)，并填寫“產(chǎn)后護(hù)理記錄單”。轉(zhuǎn)至母嬰同室病房，注意新生兒及產(chǎn)婦保暖，并與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接，共同核對(duì)新生兒。
十七、執(zhí)行交接班制度，助產(chǎn)人員做到，對(duì)胎心、產(chǎn)程進(jìn)展及高危因
素進(jìn)行重點(diǎn)交接。
十八、嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度，做好產(chǎn)房終末消毒處理。
分娩室工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(100分)檢查項(xiàng)目 護(hù) 士 管 理 分值 3 2 2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 一項(xiàng)不符合要求扣0.5分 一項(xiàng)不符合要求扣0.5分 一項(xiàng)不符合要求扣0.5分 一項(xiàng)不符合要求扣0.5分 一項(xiàng)不符合要求扣0.5分 一項(xiàng)不符合要求扣0.5分 一項(xiàng)不符合要求扣0.5分 一項(xiàng)不符合要求扣0.5分 一項(xiàng)不符合要求扣0.5分 一項(xiàng)不符合要求扣0.5分 一項(xiàng)不符合要求扣0.5分 一項(xiàng)不符合要求扣0.5分 一項(xiàng)不符合要求扣0.5分 一項(xiàng)不符合要求扣0.5分 一項(xiàng)不符合要求扣0.5分 一項(xiàng)不符合要求扣0.5分 一項(xiàng)不符合要求扣0.5分 一項(xiàng)不符合要求扣0.5分 環(huán) 境 管 理 1.按需求彈性排班.堅(jiān)守崗位.無(wú) 脫崗 2.護(hù)士?jī)x表.行為符合要求。無(wú)護(hù) 理投訴 3.護(hù)士態(tài)度熱情.禮貌待人 4.在緊急狀態(tài)下護(hù)士調(diào)配預(yù) 案 5.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例.無(wú)照護(hù)士不能單獨(dú)上崗 1.分娩室布局合理.限制區(qū).半限制區(qū).非限制區(qū)嚴(yán)格區(qū)分 2.各室政界.物品擺放定點(diǎn).定位.標(biāo)識(shí)明顯.放置有序 3.治療車及接送產(chǎn)婦車清潔.并有消毒措施 4.產(chǎn)房安靜.護(hù)理人員做到四輕.說(shuō)話輕 2 2 2 2 2 2
產(chǎn)房更衣制度
一 : 定義
(一)潔凈區(qū)：分娩間、刷手區(qū)、無(wú)菌敷料室；(二)潔凈區(qū)：辦公室、內(nèi)走廊、更衣室、值班室；(三)非潔凈區(qū)：污洗間、衛(wèi)生間、外走廊。二: 用物
刷手衣、一次性帽子和口罩、產(chǎn)房專用拖鞋、鞋套、一次性隔離衣、刷手衣、外出衣。三: 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)
(一)所有進(jìn)入潔凈分娩間和潔凈區(qū)的人員按規(guī)定著裝，穿刷手衣，戴帽子（包住所有的頭發(fā)）和口罩，穿產(chǎn)房專用拖鞋或鞋套；
(二)產(chǎn)房每日提供消毒刷手衣、一次性帽子和口罩，提供的刷手衣和一次性帽子、口罩符合國(guó)家相關(guān)要求。
1、產(chǎn)房人員離開(kāi)產(chǎn)房前須脫去刷手衣，摘掉帽子、口罩，按產(chǎn)房要求放在指定位置；
2、產(chǎn)房工作人員外出時(shí)應(yīng)著產(chǎn)房專用外出服，但要注意衣服的下端，防止污染；
（三）產(chǎn)房?jī)?nèi)工作人員不許帶耳環(huán)、耳墜、手鐲和戒指；
1、分娩人員在刷手前要剪短指甲、摘掉手表；
2、分娩人員不能留長(zhǎng)指甲和涂指甲油。
（四）口罩
1、所有工作人員在產(chǎn)房的無(wú)菌區(qū)佩戴外科專用口罩，口罩要完全覆蓋口鼻
2、口罩兩側(cè)要有系繩來(lái)防止側(cè)面通氣；
3、口罩在需要時(shí)戴上，不需要時(shí)取下。不能掛在脖子上或放在口袋里備用；
4、換臺(tái)時(shí)或口罩濕了要更換新口罩。四: 產(chǎn)房更衣細(xì)則(一)產(chǎn)房工作人員更衣
1.在產(chǎn)房更鞋區(qū)，更換產(chǎn)房專用拖鞋。進(jìn)出產(chǎn)房都要更換拖鞋并進(jìn)行消毒。2.摘掉手表、手鐲、耳環(huán)、人工指甲和戒指、將私人物品放入更衣柜內(nèi)，不能 用味道過(guò)重的香水
3.戴一次性無(wú)菌帽子，包住所有的頭發(fā)和毛發(fā)，包括鬢角;4.戴一次性無(wú)菌口罩，有顏色的一面朝外，有金屬片的一面朝上，口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻，下巴緊貼面部,用雙手食指沿鼻梁兩側(cè)按緊口罩上的金屬片，防止漏氣。5.在更衣室內(nèi)脫掉便裝, 更換分體刷手衣，內(nèi)衣不得外露。
6.工作中刷手衣污染、破損要立即更換；
7.口罩遵循一臺(tái)一換的原則，摘口罩時(shí)只接觸口罩繩。(二)產(chǎn)房醫(yī)生更衣
1.醫(yī)生在進(jìn)入產(chǎn)房前，在產(chǎn)房更鞋區(qū)更換產(chǎn)房專用拖鞋;2.按要求戴一次性帽子、口罩。
3.在更衣室脫下自身工作服，放入更衣柜內(nèi), 更換分體刷手衣。內(nèi)衣不得外露;4.工作中刷手衣污染、破損要立即更換；
5.醫(yī)生按要求刷手后，由護(hù)士遞無(wú)菌分娩衣, 不容許在無(wú)菌臺(tái)自取, 在巡回護(hù)士的協(xié)助下穿好分娩衣；
6.分娩結(jié)束后先脫去分娩衣再脫手套, 按要求放入指定污衣車和醫(yī)用垃圾袋內(nèi);7.出產(chǎn)房時(shí)，在分娩區(qū)更衣室脫下刷手衣，穿上工作服，將脫下的刷手衣按要求放入污衣車內(nèi)；
8.最后摘下帽子、口罩棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi);(三)產(chǎn)婦更衣（詳見(jiàn)相關(guān)文件《接患者出入產(chǎn)房工作規(guī)程》）1.產(chǎn)婦在入產(chǎn)房前一天，要更換住院服；
2.產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房二道門前，護(hù)士為產(chǎn)婦戴上一次性無(wú)菌帽;(四)其他外來(lái)人員更衣
1.外來(lái)人員進(jìn)入產(chǎn)房在更鞋區(qū)套無(wú)菌鞋套，穿一次性無(wú)菌隔離衣；
2.外來(lái)人員戴一次性無(wú)菌帽子，所有的頭發(fā)和毛發(fā)，包括鬢角、胡子、領(lǐng)口都應(yīng)完全遮蓋住；
3.外來(lái)人員戴一次性無(wú)菌口罩。口罩要完全罩住口鼻，兩側(cè)有系繩防止側(cè)面漏氣； 4.外來(lái)人員按要求著裝后, 產(chǎn)房護(hù)士檢查符合要求后方可到進(jìn)入； 5.分娩進(jìn)行中禁止外來(lái)人員進(jìn)入分娩區(qū), 特殊情況除外;
接生刷手常規(guī)
一、清潔方法
（一）按六部洗手法清潔雙手，取適量洗手液清潔雙臂至上臂下1/3.（二）取清潔毛巾擦干雙手、雙臂，至上臂下1/3。
（三）整個(gè)清潔手臂過(guò)程不得少于30秒。
二、外科手消毒應(yīng)遵循以下方法
（一）取無(wú)菌刷及消毒液，從手指漸漸往上刷至肘上三寸，共五分鐘。刷手順序：手指尖→指緣內(nèi)外側(cè)→掌側(cè)→背側(cè)→腕上三寸→肘部→肘上三寸。由手至上臂下1/3共分三步刷完，雙側(cè)應(yīng)同步。
（二）進(jìn)入分娩間取兩塊無(wú)菌毛巾，擦凈手上的消毒液，然后將毛巾折成三角巾式，角朝向指端放于腕上，另一只手捏住其余兩角，均勻用力，旋轉(zhuǎn)擦至肘上后，松開(kāi)內(nèi)角，從手臂外側(cè)撤出，棄于容器內(nèi)、同樣方法擦凈對(duì)側(cè)。
（三）如接臺(tái)接生，取消毒液從手向肘部涂抹至上臂下1/3，最后再重新揉搓雙手，共三分鐘。如手被污染，按規(guī)則重新刷手。
產(chǎn)房查對(duì)制度
一、在交接時(shí)應(yīng)將每位產(chǎn)婦情況進(jìn)行認(rèn)真交接。
二、對(duì)宋入產(chǎn)房的孕婦，要認(rèn)真聽(tīng)取病房或急診室的交班，并核對(duì)產(chǎn)婦信息。
三、胎兒娩出常規(guī)處理后，應(yīng)檢查眼、耳、口腔、手指、足趾、生殖器、肛門、脊柱等部位 有無(wú)畸形，并顯露新生兒會(huì)陰部讓產(chǎn)婦辨別性別。
四、巡臺(tái)助產(chǎn)士將病歷首頁(yè)上的孕婦的姓名、病歷袋上的病歷號(hào)及新生兒性別寫在腕帶上，并與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行核對(duì)，確定無(wú)誤后系于新生兒右腳腕上，松緊要適宜。
五、巡臺(tái)助產(chǎn)士再次與產(chǎn)婦核對(duì)產(chǎn)婦新生兒性別，確定無(wú)誤后將新生兒右足印、母親右手食
指手印印在新生兒記錄單背面，備查。
六、遇搶救時(shí)，可執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑,但必須大聲復(fù)誦一遍經(jīng)核實(shí)無(wú)誤后執(zhí)行，并保留安瓿，搶救后及時(shí)補(bǔ)充藥品及物品。、七、使用毒性藥品、麻醉藥品時(shí)，需經(jīng)兩人核對(duì)后方可使用，并做好登記。
八、送往母嬰同室前，責(zé)任助產(chǎn)士要再次核對(duì)腕帶姓名、住院號(hào)與病歷首頁(yè)、病歷袋上的病
歷號(hào)、分娩記錄單、新生兒記錄單是否相符。腕帶性別與新生兒實(shí)際性別、產(chǎn)婦所知性別、分娩記錄單、新生兒記錄單是否相符。
產(chǎn)房用血制度
一、搶救用血必須根據(jù)輸血原則，由主治醫(yī)師以上級(jí)別醫(yī)師認(rèn)真評(píng)估用血量，嚴(yán)防濫用血液;
二、一次超過(guò)2000毫升用血應(yīng)上報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，緊急情況下可口頭請(qǐng)求，搶救后補(bǔ)辦報(bào)批
手續(xù);
三、輸血前必須履行輸血治療同意手續(xù)。
四、輸血前檢查包括：乙肝五項(xiàng)、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等試驗(yàn)。如
遇急診，輸血前必須留有血樣備查，并在申請(qǐng)單上注明“標(biāo)本已取，結(jié)果未回”。
五、開(kāi)輸血申請(qǐng)單的首診醫(yī)師，負(fù)責(zé)追回輸血前檢查的結(jié)果并粘貼到病歷上。
六、輸血申請(qǐng)報(bào)告單等內(nèi)容不能缺項(xiàng)：輸血前的結(jié)果要補(bǔ)填。
七、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：(一)輸血前:
1、取血者與發(fā)血者共同核對(duì)病人姓名、住院號(hào)、血型。
2、輸血前必須嚴(yán)格核對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和血液有效期、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無(wú)誤后簽名。輸血時(shí)做到一次一人
一份。
3、溫血必須是在恒溫40度以下，不要時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
（二）輸血后：
1、輸血時(shí)，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)。
2、經(jīng)鎖骨上靜脈或加壓輸血時(shí)，應(yīng)注意防止氣栓輸入。
3、輸血后將血袋上面的條碼貼于化驗(yàn)單上。
4、輸血后血袋保留72小時(shí)，病人無(wú)反應(yīng)后方可棄去。
安全用藥制度
1、使用任何注射藥物應(yīng)首先核對(duì)藥名，檢查藥品質(zhì)量、濃度、計(jì)量和有效期。
2、熟悉配伍禁忌，掌握藥物用法。
3、一般情況執(zhí)行書面醫(yī)囑，緊急情況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)必須口述兩遍, 執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士再大聲復(fù)述一遍得到確認(rèn)后方可執(zhí)行。
4、局麻藥加腎上腺素時(shí)，應(yīng)查明計(jì)量，準(zhǔn)確加入。
5、使用可能導(dǎo)致過(guò)敏的藥物前，應(yīng)核對(duì)病歷，明確病人對(duì)該藥是否有過(guò)敏史。
6、用過(guò)的藥瓶，應(yīng)留在指定地點(diǎn)。
7、危重病人搶救時(shí)，所有用過(guò)的安瓿、輸液袋、血袋均要求保留，患者離室前所有物品對(duì)照醫(yī)囑二人查對(duì)，無(wú)誤后方可丟棄。
危重患者搶救配合制度
一、定義
危重患者：病情嚴(yán)重如不立即采取措施會(huì)危及母嬰生命安全的患者為危重患者。包括：產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子癇、臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫﹑新生兒窒息等。
二、組織管理
（一）臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由婦產(chǎn)科主任、正（副）主
任醫(yī)師、麻醉師、兒科主任、產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮。
主任醫(yī)師不在場(chǎng)時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救，但必須通知科主任。遇有重大搶救如產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子癇、臍帶脫垂等，根據(jù)病情立即啟動(dòng)應(yīng)急方案。涉及法律糾紛的，要立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部等有關(guān)部門；
（二）產(chǎn)房出現(xiàn)危、急、重癥時(shí)，當(dāng)班人員立即通知護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)生，合理調(diào)配人員，各負(fù)其責(zé)。遇出血量大于800ml—1000 ml、羊水栓塞、子癇、臍帶脫垂等重癥，護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)限越級(jí)通知醫(yī)務(wù)部。
三、搶救物品管理
搶救器材及藥品必須齊全完備：
（一）定額數(shù)量：搶救器材及藥品設(shè)基數(shù)卡片，每日由值班護(hù)士清點(diǎn)，藥品管理員督查，雙方在搶救物品清點(diǎn)本上簽字。夜班有搶救無(wú)基數(shù)藥補(bǔ)充時(shí)，值班護(hù)士要與接班護(hù)士進(jìn)行口頭和書面交班，藥品管理員進(jìn)行督查。
（二）定位放置：搶救器材用過(guò)后要及時(shí)放回原處，不可隨意調(diào)換位置。
（三）定人保管：藥品管理員負(fù)責(zé)。
（四）定期檢查：每日值班護(hù)士檢查，藥品管理員督查。每周護(hù)士長(zhǎng)抽查。
（五）定期清潔消毒：每日清潔，用后消毒。消毒時(shí)根據(jù)急救物品的材質(zhì)采取有針對(duì)性的措施。未使用的急救物品每月進(jìn)行大清潔。
四、細(xì)則
（一）對(duì)危重患者需采取搶救措施時(shí)，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生進(jìn)行緊急救治。在醫(yī)生未到達(dá)之前，護(hù)士不可以離開(kāi)患者，立即采取急救處理：吸氧、保暖、建立靜脈通路等。（注：靜脈通路1-2條，其中一條接三通，靜脈套管針號(hào)為18號(hào)，必須建立在上肢。）
（二）醫(yī)生到來(lái)后共同將患者移入搶救間內(nèi)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)診療及救治措施；
（三）將搶救車推置搶救室中，以便急用；
（四）建立《危重患者護(hù)理記錄單》，密切觀察病情變化，保持呼吸道及各種管道通暢。及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。（注：因搶救未進(jìn)行及時(shí)記錄者，要在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。）危重患者護(hù)理記錄及搶救記錄填寫要求認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確，時(shí)間精確到小時(shí)、分鐘。
（五）配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，正確執(zhí)行醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須大聲復(fù)述兩遍
所用藥物均需二人核對(duì)，危重患者護(hù)理記錄單要有記錄。
（六）做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，躁動(dòng)患者加床檔及保護(hù)性約束，確保患者安全。
（七）嚴(yán)格執(zhí)行危重患者床邊交接班制度。
產(chǎn)房胎盤處理
根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，就胎盤處理有關(guān)問(wèn)題告知如下：
一、產(chǎn)婦分娩后胎盤屬產(chǎn)婦所有，但胎盤可能造成傳染病傳播的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《傳染病防治法》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理，并按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。
二、產(chǎn)婦處置本人胎盤的方式有：
1、自行處置本人胎盤；
2、自愿放棄或者捐獻(xiàn)本人胎盤，由接產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置；
3、如有關(guān)醫(yī)學(xué)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，胎盤由接產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《傳染病防治法》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行消毒處理，并按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。
三、產(chǎn)婦自行處置本人胎盤的，應(yīng)當(dāng)注意以下事項(xiàng)：
1、任何單位和個(gè)人不得買賣胎盤；
2、產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)自備存放胎盤的并經(jīng)消毒的器皿。
本人已經(jīng)閱讀并理解上述規(guī)定，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員告知的檢驗(yàn)結(jié)果，本人胎盤選擇: □自行處置； □ 由接產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置；
產(chǎn)婦（授權(quán)委托人）簽字： 日期：
醫(yī)務(wù)人員簽字： 日期：
備注：
1、家屬簽字必須出具產(chǎn)婦授權(quán)委托書；
2、本文書由醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨病歷保管。
各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度
一、遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者講解該項(xiàng)操作的目的、必要性。
二、操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來(lái)的不適，取得患者的配合。
三、嚴(yán)格遵照各項(xiàng)規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語(yǔ)言、行為文明規(guī)范。
四、將操作程序詳細(xì)告知患者，避免不必要的誤會(huì)。
五、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細(xì)心、誠(chéng)心地對(duì)待患者，應(yīng)熟練各項(xiàng)操作
技能，盡可能減輕由操作帶來(lái)的不適及痛苦。
六、無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。
病房與產(chǎn)房（產(chǎn)房與病房）交接班制度
一、病房與產(chǎn)房交接班制度
初產(chǎn)婦宮縮規(guī)律，宮口開(kāi)大2㎝以上，經(jīng)產(chǎn)婦宮縮規(guī)律，宮口開(kāi)大1㎝，由病房護(hù)士將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房。與助產(chǎn)士交班，內(nèi)容：宮口開(kāi)大（㎝）情況、宮縮強(qiáng)度、宮縮間隔時(shí)間、宮縮持續(xù)時(shí)間、胎心、妊娠合并癥等。
二、產(chǎn)房與病房交接班制度 產(chǎn)后觀察兩小時(shí)，由助產(chǎn)士將產(chǎn)婦及新生兒送至病房。需向病房交班，內(nèi)容：
（一）產(chǎn)婦
1、腕帶與病厲核對(duì)
2、產(chǎn)婦產(chǎn)程是否順利，傷口類型
3、出室BP、宮底、出血量、小便情況
4、是否有初乳
（二）新生兒
1、核對(duì)腕帶、打開(kāi)嬰兒包核對(duì)姓別、查新生兒 全身有無(wú)異常、臍帶是否有滲血出血
2、產(chǎn)程是否順利、Apgar評(píng)分、產(chǎn)式
3、新生兒吸吮能力 以上內(nèi)容交接清楚方可離開(kāi)
產(chǎn)房護(hù)理記錄書寫要求
一、產(chǎn)房護(hù)理記錄單包括分娩記錄、產(chǎn)程圖、產(chǎn)程記錄和產(chǎn)房產(chǎn)后觀察記錄；
二、所有即將分娩的待產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程前（自然分娩）均記錄婦產(chǎn)科一般護(hù)理記錄單（具體要求見(jiàn)護(hù)理記錄單書寫規(guī)范）；分娩記錄是助產(chǎn)士和醫(yī)生共同針對(duì)分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程前后病情變化的客觀記錄，表格左側(cè)主要由助產(chǎn)士填寫，右側(cè)的“手術(shù)適應(yīng)癥、麻醉方式、特殊情況處理和總結(jié)”部分由產(chǎn)科醫(yī)生填寫，助產(chǎn)士和醫(yī)生分別在指定位置上簽全名；
三、產(chǎn)程記錄針對(duì)陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后填寫，“一般情況、住院原因和入院檢查記錄部分”由產(chǎn)科醫(yī)生填寫，下面的其它情況部分由助產(chǎn)士和醫(yī)生共同完成，記錄者在指定位置簽全名；
四、產(chǎn)房產(chǎn)后觀察記錄由助產(chǎn)士負(fù)責(zé)填寫，一般至少于產(chǎn)后15分、30分、1小時(shí)、2小時(shí)各觀察和記錄一次，特殊情況根據(jù)產(chǎn)婦病情變化隨時(shí)進(jìn)行記錄，時(shí)間填寫具體觀察和記錄時(shí)間；
五、護(hù)士值班報(bào)告是由值班護(hù)士書寫的書面工作交班報(bào)告，只用于各班次間的工作交接，不存檔保留，但為了便于工作查詢和質(zhì)量控制，護(hù)士值班報(bào)告一般由護(hù)士長(zhǎng)保存6個(gè)月后，由醫(yī)院回收后集中銷毀；
產(chǎn)房藥品管理制度
一、定義
藥物是指任何醫(yī)藥物品，如在患者體內(nèi)或分娩中使用的制劑、灌洗液、溶液等。其他的還包括消毒水、外用鹽水、外用藥、局麻藥等。
二、藥品管理制度
（一）產(chǎn)房配置藥品柜、急救車與冰箱，用于存放藥品，由藥品管理員專門管理；內(nèi)用藥和外用藥分開(kāi)放置，統(tǒng)一貼上標(biāo)簽；根據(jù)藥品種類與性質(zhì)分別定位存放于玻璃藥柜、治療車、冰箱、搶救車內(nèi)，做到標(biāo)記清晰，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用；
1、玻璃藥柜中存放：輸液用藥，如乳酸林格液、100ml生理鹽水、佳樂(lè)詩(shī)、5%葡萄糖、10%葡萄糖等；
2、治療車中存放：縮宮素、維生素K、立止血、止血紗布、妥塞敏等；
3、冰箱中存放：縮宮素、卡貝縮宮素、欣母沛、卡孕栓等；
4、搶救車藥品詳見(jiàn)《產(chǎn)房急救車基數(shù)藥清點(diǎn)單》。
（二）生物制品、血液制品及需要低溫儲(chǔ)存的藥品應(yīng)放置于冰箱內(nèi)保存，藥品管理員每周清理冰箱1次，保持冰箱內(nèi)整潔；
（三）根據(jù)用量設(shè)定藥品基數(shù)，藥品不宜過(guò)多，以免過(guò)期。藥品管理員每日檢查補(bǔ)充基數(shù)，每周請(qǐng)領(lǐng)藥品1次；
（四）每周全面檢查整理藥品柜、急救車、冰箱內(nèi)藥品，不得出現(xiàn)過(guò)期或有雜質(zhì)的藥品，不得使用變質(zhì)、混濁或標(biāo)簽不清的藥品。
（五）每周擦藥品柜、急救車1次，保持清潔整齊；
（六）每月第四周周一由藥品管理員與藥劑科核查產(chǎn)房的急救車/藥柜中的藥品數(shù)量、質(zhì)量和效期，不足定量或近效期（1個(gè)月）時(shí)負(fù)責(zé)補(bǔ)充或更換藥品，并填寫《藥品調(diào)撥出庫(kù)單》，交至藥劑科；
（七）產(chǎn)房特殊藥品的使用與管理詳見(jiàn)《麻醉科藥品管理制度》。
三、產(chǎn)房藥品使用制度
（一）嚴(yán)格查對(duì)制度，給藥時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。
三查：備藥時(shí)查，給藥時(shí)查，給藥后再查；
八對(duì)：查對(duì)床號(hào)、查對(duì)姓名、查對(duì)藥名、查對(duì)劑量、查對(duì)時(shí)間、查對(duì)濃度、用法、有效期。
（二）分娩中給藥多為口頭醫(yī)囑，巡回護(hù)士要大聲復(fù)述醫(yī)囑兩遍，并再次與麻醉師/刷手護(hù)士查對(duì)后方可給藥。
（三）產(chǎn)房用藥要求快速、及時(shí)、準(zhǔn)確，搶救患者時(shí)更是分秒必爭(zhēng)，護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥品的藥理作用、用途、劑量、用法、不良反應(yīng)和配伍禁忌等，以利于及時(shí)搶救；
（四）靜脈輸液內(nèi)加入藥品時(shí)，要標(biāo)明加入藥品的名稱和劑量；
（五）輸血容器不能給鈣，以防凝血。給鉀時(shí)不能直接從靜脈推入。使用青霉素、普魯卡因等藥品前要查對(duì)過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果。靜滴抗生素時(shí)最好加入生理鹽水。靜滴硝普鈉等降壓藥要注意避光，可包以黑色紙。靜滴去甲腎上腺素等藥品，如輸漏到血管外，要及時(shí)處理，以防組織壞死；
（六）應(yīng)用加壓輸血、輸液器時(shí)，特別注意液體不能輸空，以防大量氣體進(jìn)入，形成空氣栓塞；
（七）產(chǎn)房外用消毒劑較多，護(hù)士必須了解每種消毒劑的用法、有效濃度、達(dá)到消毒的時(shí)間以及對(duì)人體和物品有無(wú)損害等特點(diǎn)，同時(shí)指導(dǎo)衛(wèi)生員正確使用。
四、產(chǎn)房給藥操作方法
（一）分娩中用藥和灌洗液均要求在無(wú)菌操作原則下準(zhǔn)備；
（二）巡回護(hù)士必須核實(shí)患者的過(guò)敏史；
（三）所有藥物在配藥前與麻醉醫(yī)生/器械護(hù)士核對(duì)：藥品標(biāo)簽、濃度/劑量和失效期；
（四）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加藥時(shí)與麻醉醫(yī)生/器械護(hù)士再次核對(duì)：藥品標(biāo)簽、濃度/劑量和失效期；
（五）取用無(wú)菌藥品的方法：
1、巡回護(hù)士直接從瓶中倒出：手握藥品標(biāo)簽面，先倒出少許液體后再將所需液體倒入無(wú)菌容器內(nèi)。
2、刷手護(hù)士持無(wú)菌注射器和針頭從藥瓶中抽取。
（1）所用容器、注射器和盛裝藥品的器具均要和器械護(hù)士核對(duì)；（2）巡回護(hù)士一次僅向刷手護(hù)士傳遞一種藥物；
（3）所有藥品必須在器械護(hù)士的視野內(nèi)由巡回護(hù)士分配到無(wú)菌區(qū)；
（4）刷器械護(hù)士將藥品或灌洗液交給分娩醫(yī)生之前要口頭重復(fù)名稱、劑量和濃度；（5）巡回護(hù)士和/或醫(yī)生抽出的藥品在給患者使用之前（如局部注射）必須在注射器上標(biāo)記藥品的名稱和劑量。原始藥品盒將保留至分娩結(jié)束為止；
（6）在分娩期間，所有藥品容器（小瓶、瓶子、液體袋、安瓿等）要保留在產(chǎn)房，直至分娩結(jié)束；
（7）所有使用藥品均要記錄在《術(shù)中用藥清單》。記錄將包括藥品的名稱、濃度、劑量、給藥途徑和給藥時(shí)間。所有麻醉用藥也將記錄到《麻醉記錄單》之中。
分娩室急救車基數(shù)藥清點(diǎn)單 種類 序號(hào) 1 2 3 升壓藥 4 5 6 降壓藥 強(qiáng)心劑 抗心律失常藥 7 8 9 10 血管擴(kuò)張藥 11 12 止血藥 解毒藥 抗過(guò)敏藥 脫水利尿藥 堿性藥 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 其他 25 26 27 28 29 30 ”； 藥品名稱 鹽酸尼可剎米 鹽酸洛貝林（山梗菜堿）重酒石酸去甲腎上腺素 鹽酸腎上腺素 重酒石酸間羥胺 鹽酸多巴胺 25%硫酸鎂 去乙酰毛花甙（西地蘭）2%鹽酸利多卡因 硝酸甘油 氨茶堿 硝普鈉 血凝酶（立止血）硫酸阿托品 鹽酸納洛酮 鹽酸異丙嗪（非那根）呋塞米（速尿）甘露醇 5%碳酸氫鈉 10%葡萄糖酸鈣 5%葡萄糖氯化鈉 50%葡萄糖 10%葡萄糖 5%葡萄糖 地塞米松磷酸鈉 萬(wàn)汶 乳酸鈉林格 氫化可的松 低分子右旋糖酐 0.9%生理鹽水 規(guī)格 0.375g:1.5ml 3mg:1ml 2mg:1ml 1mg:1ml 10mg:1ml 20mg:2ml 2.5g:10ml 0.4mg:2ml 0.1g:5ml 5mg:1ml 0.25g:10ml 50mg 1ku 0.5mg:1ml 0.4g:1ml 25mg:1ml 20mg:2ml 250ml 0.5g:10ml 1g:10ml 500ml 10g:20ml 500ml 500ml 5mg:1ml 500ml 500ml 25mg:5ml 500ml 100ml 基數(shù) 月查 10支 10支 2支 10支 2支 10支 5支 5支 5支 10支 5支 5支 5支 10支 5支 10支 10支 1袋 5支 5支 1袋 5支 1袋 1袋 10支 1袋 1袋 5支 1袋 4袋 七月 備注 月查 中樞興奮藥
分娩室急救車基數(shù)藥清點(diǎn)單 種類 序號(hào) 1 2 3 升壓藥 4 5 6 降壓藥 強(qiáng)心劑 抗心律失常藥 7 8 9 10 血管擴(kuò)張藥 11 12 止血藥 解毒藥 抗過(guò)敏藥 脫水利尿藥 堿性藥 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 其他 25 26 27 28 29 30 ”； 藥品名稱 鹽酸尼可剎米 鹽酸洛貝林（山梗菜堿）重酒石酸去甲腎上腺素 鹽酸腎上腺素 重酒石酸間羥胺 鹽酸多巴胺 25%硫酸鎂 去乙酰毛花甙（西地蘭）2%鹽酸利多卡因 硝酸甘油 氨茶堿 硝普鈉 血凝酶（立止血）硫酸阿托品 鹽酸納洛酮 鹽酸異丙嗪（非那根）呋塞米（速尿）甘露醇 5%碳酸氫鈉 10%葡萄糖酸鈣 5%葡萄糖氯化鈉 50%葡萄糖 10%葡萄糖 5%葡萄糖 地塞米松磷酸鈉 萬(wàn)汶 乳酸鈉林格 氫化可的松 低分子右旋糖酐 0.9%生理鹽水 規(guī)格 0.375g:1.5ml 3mg:1ml 2mg:1ml 1mg:1ml 10mg:1ml 20mg:2ml 2.5g:10ml 0.4mg:2ml 0.1g:5ml 5mg:1ml 0.25g:10ml 50mg 1ku 0.5mg:1ml 0.4g:1ml 25mg:1ml 20mg:2ml 250ml 0.5g:10ml 1g:10ml 500ml 10g:20ml 500ml 500ml 5mg:1ml 500ml 500ml 25mg:5ml 500ml 100ml 基數(shù) 月查 10支 10支 2支 10支 2支 10支 5支 5支 5支 10支 5支 5支 5支 10支 5支 10支 10支 1袋 5支 5支 1袋 5支 1袋 1袋 10支 1袋 1袋 5支 1袋 4袋 七月 備注 月查 中樞興奮藥
產(chǎn)房急救車使用及管理制度
一、急救車應(yīng)備有搶救藥品、物品、器械，應(yīng)定量、定位放置，應(yīng)放置在安全、恒溫、距臨床使用者便捷的位置，并防止急救車藥品、物品的丟失或被盜；
二、病區(qū)搶救車放置在樓層治療室；兒科門診放置在疾病區(qū)治療室；婦產(chǎn)科門診放置在急診室、治療室；產(chǎn)房放置在產(chǎn)3房間；中心產(chǎn)房放置在麻醉恢復(fù)室；門診產(chǎn)房放置在分娩間；
三、急救車應(yīng)帖封條進(jìn)行封存上鎖，封條上注明封存日期、封存責(zé)任人簽字，同時(shí)設(shè)專人、專策管理。封條使用明顯的紅色標(biāo)識(shí)。醫(yī)務(wù)人員不得隨意開(kāi)封取用車內(nèi)藥品和物品；
四、急救車備有物品及藥品放置示意圖，包括急救藥品一覽表、急救物品一覽表和物品交接班記錄本，注明各種藥品和物品的名稱、基數(shù)、生產(chǎn)批號(hào)、有效期（或滅菌日期）及失效日期，貼于車蓋表面；
五、藥品和物品數(shù)量齊全時(shí)在相應(yīng)項(xiàng)目下打“√”，不齊全時(shí)需寫出缺少藥品和物品名稱和數(shù)量；
六、急救車藥品如果與包裝盒分離，應(yīng)注明失效期；無(wú)菌物品、器械用后需立即清洗、消毒，注明滅菌日期；
七、管理急救車的護(hù)士每月全面檢查、核對(duì)藥品和物品的數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)、有效期（或滅菌日期）及質(zhì)量，1 月內(nèi)失效的藥品、物品立即取出、補(bǔ)齊，3 個(gè)月內(nèi)失效的藥品、物品在核對(duì)本上用紅筆標(biāo)識(shí)提醒；
八、急救車上不得放置任何雜物，保持清潔，應(yīng)處于良好備用狀態(tài)；
九、急救物品按無(wú)菌物品、一般物品等分層放置，各層擺放物品應(yīng)固定，不得隨意更換，具體擺放位置為：
（一）一層：吸引管、導(dǎo)尿包、一次性使用痰液收集器、鼻吸氧管2個(gè)，一次性灌腸包2個(gè)，多功能胃管2個(gè)，無(wú)菌橡膠醫(yī)用手套2個(gè)；所有物品包裝密閉性良好，在有效期內(nèi)；
（二）二層：一次性使用吸引器連接導(dǎo)管、血壓計(jì)、多功能胃管2個(gè)，可控式吸痰管1個(gè)；物品包裝密閉性良好，在有效期內(nèi)，血壓計(jì)橡皮球與橡皮管完好，無(wú)老化，無(wú)漏氣，刻度管內(nèi)的水銀凸面正對(duì)“0”刻度，袖帶無(wú)破損，水銀柱無(wú)斷裂現(xiàn)象。
（三）三層：輸液器、注射器、開(kāi)口器、舌鉗、手電、應(yīng)急燈、血壓表、輸血器、溫度計(jì)、各規(guī)格注射器、采血針；輸液器、各種注射器和輸液器在有效期內(nèi)，且密閉性良好；手電筒、應(yīng)急燈性能良好；
（四）藥物：去乙酰毛花苷注射液、葡萄糖注射液、納洛酮、縮宮素、硝酸甘油、腎上腺素、去甲腎上腺素，急救液體；藥物在有效期內(nèi)，儲(chǔ)存方法正確；
（五）裝置：簡(jiǎn)易呼吸器、成人氣管插管、負(fù)壓引流裝置、注射用水、氯化鈉注射液、林格液、痰液收集器、甘露醇、氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管包。吸引裝置清潔消毒備用。注射液在有效期內(nèi)，無(wú)混濁變性現(xiàn)象；
（六）消毒用品，耦合劑。
一、急救藥品應(yīng)按藥物使用有效期排列（由近及遠(yuǎn)）；
二、急救車內(nèi)物品平時(shí)不能隨意取用，每日清點(diǎn)基數(shù)并簽名（藥物及搶救用物清點(diǎn)本），保持急救車清潔，急救物品、藥品、儀器齊全適用，用后及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充，及時(shí)檢查維修并有記錄，及時(shí)消毒，無(wú)過(guò)期物品；搶救用后及時(shí)補(bǔ)充藥物及用物；
三、所有護(hù)士能熟練掌握常用急救儀器使用、消毒、保養(yǎng)方法；
四、用后清潔、消毒、檢查性能并保養(yǎng)，物歸原處，簽名；
五、護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次，有記錄并簽名；科室護(hù)士長(zhǎng)每月與藥劑科人員每月盤查本科室藥柜藥品基數(shù)、急救車藥品基數(shù)、質(zhì)量和管理情況并在登記本上做好記錄。
六、所有人員均能掌握急救的基本操作技術(shù)，靈活機(jī)動(dòng)地配合醫(yī)生熟練的搶救患者。
產(chǎn)房高危藥品管理制度
一、高危藥品管理
(一)各病區(qū)存放的高危藥品要符合《高危藥品管理制度》相關(guān)規(guī)定與要求；(二)護(hù)士站原則上不存放高危藥品（搶救藥除外），如確有需要，可提出申請(qǐng)，限量存放；(三)護(hù)理站備用的高危藥品藥盒上，貼上《高危藥品》警示標(biāo)簽，提醒護(hù)理人員注意；(四)高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)臵專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放；(五)存放高危險(xiǎn)藥品的藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)臵黑色警示牌提示牌提醒護(hù)理人員注意；(六)高危險(xiǎn)藥品使用或者發(fā)放給客人時(shí)，要雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤；(七)加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效；(八)護(hù)士長(zhǎng)定期培訓(xùn)和考核本病區(qū)護(hù)士對(duì)高危險(xiǎn)藥品知識(shí)的掌握情況，包括藥物的使用適
應(yīng)癥、禁忌癥、劑量、不良反應(yīng)、發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)的處理原則等；(九)專人負(fù)責(zé)管理高危險(xiǎn)藥品，夜班交班時(shí)，該負(fù)責(zé)人與夜班接班人員雙雙核對(duì)，包括藥品質(zhì)量、數(shù)量、有效期等的檢查，填寫《病房高危險(xiǎn)藥品基數(shù)登記本》。
二、高危藥品的使用
(二)醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，取藥、配藥時(shí)需2人核對(duì)患者、藥物名稱、用法、劑量、給藥途 徑和時(shí)間，核對(duì)無(wú)誤后方可配臵；(三)若配臵的藥液供下個(gè)一班次人員使用，擺放時(shí)用紅色警示語(yǔ)(制作紅色藥品名稱小牌掛
在藥瓶上)標(biāo)識(shí)清楚；(四)若遇到對(duì)輸液速度、濃度有要求的高危藥品，例如：妊娠高血壓疾病用的降壓藥硫酸鎂注射液和立其丁，先兆早產(chǎn)保胎用的利托君注射液(安寶)等藥物，在客人的輸液架上懸掛紅色醒目標(biāo)記，在標(biāo)記卡上注明藥品名稱、輸液速度，隨時(shí)隨地提示護(hù)理人員嚴(yán)格控制輸液速度，避免因?yàn)檩斠核俣炔贿m影響藥物療效或增加不良反應(yīng)；(五)告知客人家屬或陪人使用的高危藥品可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，若客人出現(xiàn)不適立即呼叫護(hù)士，護(hù)理人員應(yīng)每半小時(shí)到客人房間巡視一次，觀察客人的用藥反應(yīng)；(六)交接班時(shí)必須在床頭重點(diǎn)交接高危藥物使用的劑量、濃度、輸液的速度，并嚴(yán)格觀察用藥反應(yīng)；(七)若客人出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即通知醫(yī)生，并啟動(dòng)藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。
產(chǎn)房藥品管理制度
一、產(chǎn)房備藥請(qǐng)領(lǐng)制度
(一)產(chǎn)房需要配備的藥品品種與基數(shù)，由產(chǎn)房提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)部門審批同意后在藥劑科、產(chǎn)房備案。設(shè)立產(chǎn)房急救藥品登記本，標(biāo)明所有急救藥品名稱、規(guī)格、劑量、有效期和數(shù)量。首次備藥由產(chǎn)房護(hù)理人員到住院藥房領(lǐng)取。
(二)由護(hù)理人員擔(dān)任藥品專員，每天下午15：15-15：30通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)請(qǐng)領(lǐng)藥品補(bǔ)足基數(shù)，并填寫藥品請(qǐng)領(lǐng)單，一式三聯(lián)。
(三)住院藥房查詢電腦，根據(jù)病區(qū)計(jì)算機(jī)請(qǐng)領(lǐng)信息，將藥品送至病區(qū)并由護(hù)理人員，根據(jù)電腦信息驗(yàn)收，驗(yàn)收合格雙方在請(qǐng)領(lǐng)單上簽名。藥劑科收回兩聯(lián)與出庫(kù)單一起存檔。
二、產(chǎn)房退藥遵循相關(guān)退藥管理制度。
三、病區(qū)備用藥應(yīng)分類存放，外用藥與內(nèi)服藥、注射劑應(yīng)分開(kāi)存放。藥品儲(chǔ)存應(yīng)符合藥品法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。
(一)高危藥品如10% 氯化鉀、10%氯化鈉、西地蘭等藥品應(yīng)專柜存放。(二)需進(jìn)行皮試的致敏性藥物應(yīng)集中管理，設(shè)有特殊標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)。
(三)如確實(shí)需要配備少量麻醉藥品，醫(yī)護(hù)人員須經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后可按基數(shù)領(lǐng)取，并按麻醉藥品專用處方使用，專冊(cè)登記、專柜加鎖雙人保管的制度管理；憑空安瓿、患者處方，領(lǐng)取麻醉藥品補(bǔ)足基數(shù)。
(四)嚴(yán)格執(zhí)行藥品效期管理制度。病房應(yīng)遵循“先進(jìn)先用、近期先用”的原則使用藥品。凡發(fā)現(xiàn)病區(qū)藥柜或搶救車內(nèi)備用藥品的有效期為7個(gè)月者，應(yīng)及時(shí)與住院藥房聯(lián)系調(diào)換；過(guò)期藥品應(yīng)立即停止使用并做報(bào)損處理。
(五)凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放加鎖定點(diǎn)放置，定專人管理、定期檢查。保證急救藥品完好，不得隨意更換位置，急救藥品一律不得外借，保證備用狀態(tài)。(六)搶救結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)藥品、保證賬實(shí)相符。藥品用后及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，由藥劑科補(bǔ)足基數(shù)。(七)設(shè)立產(chǎn)房藥品保管冊(cè)，一份留科室，一份留藥劑科。與藥劑科每月進(jìn)行一次備用藥品檢查，檢查備用藥品有無(wú)沉淀、變質(zhì)、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：痊F(xiàn)象。
(八)產(chǎn)房藥品由藥劑科、病區(qū)共同管理,藥劑科負(fù)責(zé)藥品賬管理，護(hù)理部管理藥品實(shí)物，月末雙方共同盤點(diǎn)。盤點(diǎn)結(jié)果由護(hù)理人員和藥劑人員共同簽字確認(rèn)。帳物必須相符。盤點(diǎn)表住院藥房、病區(qū)各留一份存檔。
(九)藥劑科有臨床科室在夜間、節(jié)假日應(yīng)急藥品供應(yīng)途徑。（向門診藥房臨時(shí)借藥）。
相似藥品管理制度
一、相似藥品分類:品名相似藥品、包裝相似藥品、成分相同廠家不同的藥品、成分相同規(guī)格不同的相似藥品。
二、對(duì)于相似藥品定期安排護(hù)理人員進(jìn)行清點(diǎn)并建立記錄，保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并糾正。
三、對(duì)于品名相似、藥效相同的藥品，在藥品柜中分開(kāi)放置并留置醒目標(biāo)志引起特別注意；如藥效不同、品名相似的藥品，要分柜放置，醒目標(biāo)識(shí)作為提醒。
四、如藥效相同，包裝相似的藥品在藥品柜中分開(kāi)放置并留置醒目標(biāo)志；如藥效不同，包裝相似的藥品，要分柜放置并留置醒目標(biāo)志，特別注意標(biāo)志要醒目。
五、對(duì)于成分相同廠家不同的藥品，在其放置的地方留置醒目標(biāo)志，在標(biāo)志上標(biāo)明產(chǎn)地以便區(qū)分。
六、對(duì)于規(guī)格不同的相同藥品，在其放置的地方留置醒目標(biāo)志，在標(biāo)識(shí)上標(biāo)明規(guī)格以便區(qū)分。
七、胰島素藥品種類繁多，為了區(qū)分不同類型的胰島素，要求把不同的胰島素在冰箱分區(qū)放置，分別貼上常規(guī)胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素和短效胰島素等標(biāo)簽。
八、本制度的制定可大大減少配藥人員錯(cuò)拿藥品的幾率，從而形成藥品質(zhì)量安全的保障體系。
產(chǎn)房高危藥品管理制度
一、A級(jí)高危藥品管理制度(一)應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲(chǔ)存處粘貼專用標(biāo)識(shí)，有專人管理，并定期（每季）核查備用情況。除搶救車上可存放貼有明顯標(biāo)識(shí)的高濃度氯化鉀注射液和高濃度氯化鈉注射液以外，其他區(qū)域一般不得存放上述藥品。
(二)藥房發(fā)放A級(jí)高危藥品必須使用高危藥品專用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專用領(lǐng)單上簽字。(三)藥學(xué)及護(hù)理人員調(diào)配和使用靜脈用A級(jí)高危藥品時(shí)必須注明“高危”，有雙人核對(duì)并簽字。(四)醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置A級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯警示信息；醫(yī)生開(kāi)具A級(jí)高危藥品處方時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病人姓名、病歷號(hào)、藥品名稱、藥品劑量及給藥途徑等5項(xiàng)內(nèi)容，嚴(yán)格按照說(shuō)明書用法用量執(zhí)行，避免給藥途徑和給藥劑量書寫錯(cuò)誤；字跡應(yīng)清晰，電腦錄入時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，如有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)向藥房查詢或撥打臨床藥師咨詢電話，必要時(shí)須提醒護(hù)士注意。
二、B級(jí)高危藥品管理制度(一)醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置B級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。藥學(xué)及護(hù)理人員調(diào)配和使用靜脈用B級(jí)高危藥品時(shí)必須注明“高危”，有雙人核對(duì)并簽字。(二)B級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。藥庫(kù)、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)。(三)醫(yī)生開(kāi)具B級(jí)高危藥品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病人姓名、病歷號(hào)、藥品名稱、藥品劑量及給藥途徑等5項(xiàng)內(nèi)容，嚴(yán)格按照說(shuō)明書用法用量執(zhí)行，避免給藥途徑和給藥劑量的書寫錯(cuò)誤；字跡應(yīng)清晰，電腦錄入時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，如有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)向藥房查詢或撥打臨床藥師咨詢電話，必要時(shí)須提醒護(hù)士注意。(四)門診藥房藥師在核發(fā)B級(jí)高危藥品時(shí)，應(yīng)向患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確和可靠的用藥信息，必要時(shí)須粘貼提示標(biāo)識(shí)，保證患者安全用藥。治療班護(hù)士在核發(fā)C級(jí)高危藥品時(shí)，應(yīng)向患者進(jìn)行專門的用藥交代。
三、C級(jí)高危藥品管理制度(一)(二)醫(yī)師、護(hù)士和藥師工作站在處置C級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。
醫(yī)師在開(kāi)具C級(jí)高危藥品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、病歷號(hào)、藥品名稱、藥品劑量及給藥途徑等5項(xiàng)內(nèi)容，嚴(yán)格按照說(shuō)明書的用法用量執(zhí)行，避免給藥途徑和給藥劑量的書寫錯(cuò)誤。字跡應(yīng)清晰，在電腦錄入時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，如有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)向藥房查詢或聯(lián)系臨床藥師，必要時(shí)須提醒護(hù)士注意。
(三)門診藥房藥師在核發(fā)C級(jí)高危藥品時(shí)，應(yīng)向患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確和可靠的用藥信息，必要時(shí)須粘貼提示標(biāo)識(shí)，保證患者安全用藥。治療班護(hù)士在核發(fā)C級(jí)高危藥品時(shí)，應(yīng)向患者進(jìn)行專門的用藥交代。
各部門需設(shè)置專門藥架存放高危藥品不得與其他藥品混合存放。護(hù)理單元需設(shè)高危藥品專柜放置。高危險(xiǎn)藥品存放藥架、藥柜、應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目、設(shè)置黑色警示牌提醒藥學(xué)及護(hù)理人員注意。
高危藥品的調(diào)劑實(shí)行雙人復(fù)核制度，并做到“四查十對(duì)”確保調(diào)劑準(zhǔn)確無(wú)誤。
四、護(hù)理單元需嚴(yán)格限定使用人員資格，不具備獨(dú)立值班能力的護(hù)士不得獨(dú)立進(jìn)行該類藥品的配制與使用。護(hù)理人員進(jìn)行該類藥品的配制與使用時(shí)，須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并且行雙人復(fù)核，確保配制與使用準(zhǔn)確無(wú)誤。附錄：高危藥品目錄（通用名）1.腎上腺素能受體激動(dòng)劑(靜脈注射)：腎上腺素、苯腎上腺素、去甲腎上腺素；
2.吸入和靜脈注射用的全麻藥物：丙泊酚； 3.抗心律失常藥(靜脈注射)：利多卡因；
4.抗凝藥：華法林、低分子量肝素（深部皮下注射、靜脈注射）5.腹膜和血透溶液：低鈣腹膜透徹液、血液濾過(guò)置換液；
6.局麻藥：利多卡因（硬膜外或鞘內(nèi)給藥）；
7.強(qiáng)心藥：地高辛（片劑、酏劑）、米力農(nóng)（靜脈注射）； 8.鎮(zhèn)靜藥：咪達(dá)唑侖（靜脈注射）、水合氯醛（口服）；
9.阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥：杜冷丁、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼；
10.神經(jīng)肌肉阻滯劑：維庫(kù)溴銨；
11.放射顯影劑（靜脈注射）：釓噴葡胺注射液、碘海醇注射液（0.3g、0.35g）、碘普羅胺注射液、碘帕醇注射液、碘克沙醇注射液、碘佛醇注射液（0.32g、0.35g）； 12.化療藥物
口服和胃腸外給藥)：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、白消安、甲氨喋呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、羥基脲、放線菌素D、平陽(yáng)霉素、柔紅霉素、多柔比星、表柔比星、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、依托泊苷、紫杉醇、甲羥孕酮、順鉑、、卡鉑、亞砷酸氯化鈉、亞葉酸鈣、來(lái)曲唑 13.其他類：胰島素制劑(皮下注射、靜脈注射)，25%硫酸鎂注射液，注射用硝普鈉，10%氯化鉀注射液，10%氯化鈉注射液，50%葡萄糖注射液，甲氨蝶呤(口服，非腫瘤治療用)，氨茶堿（口服、靜脈）氟哌啶醇(口服)，苯妥英鈉(口服)，熱毒寧注射液。
麻醉藥品管理制度
一、麻醉藥品和精神藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記，加強(qiáng)管理。麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。
二、保證麻醉藥品和精神藥品的安全儲(chǔ)存，專柜使用保險(xiǎn)柜。專柜應(yīng)當(dāng)實(shí)行雙人雙鎖管理。
三、病區(qū)藥柜麻醉藥品、第一類精神藥品儲(chǔ)存應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班應(yīng)當(dāng)有記錄。對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號(hào)，計(jì)數(shù)管理，建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制度。
四、產(chǎn)房使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時(shí)應(yīng)收回空安瓿，核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并作記錄。憑空安瓿向住院藥房請(qǐng)領(lǐng)麻醉藥品,補(bǔ)足基數(shù)。剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫(kù)手續(xù)。
五、病區(qū)麻醉藥品的效期管理按照我院有關(guān)制度執(zhí)行。
產(chǎn)房冷鏈藥品管理制度
一、對(duì)冷藏藥品物流鏈過(guò)程中的收貨、驗(yàn)收、貯藏、養(yǎng)護(hù)、溫度控制和監(jiān)測(cè)等實(shí)施全程管理。
二、冷貯指溫度符合2℃-8℃的貯藏、運(yùn)輸條件。
三、冷凍指溫度符合-10℃--25℃的貯藏、運(yùn)輸條件。
四、藥批配送冷鏈藥品必須有符合藥品保存要求的設(shè)備設(shè)施，并有配送溫度記錄。藥庫(kù)驗(yàn)收時(shí)需檢查配送溫度記錄。
五、在符合溫度要求的條件下進(jìn)行冷藏藥品的收貨、驗(yàn)收。
六、驗(yàn)收后貯存在符合溫度要求的設(shè)施內(nèi)，并做好藥品日常養(yǎng)護(hù)。
七、為確保冷藏藥品儲(chǔ)存安全，保證藥品質(zhì)量，冷藏藥品不得直接接觸冰袋、冰排等冷媒物質(zhì)。
八、產(chǎn)房領(lǐng)取冷凍藥品須用相應(yīng)的保存設(shè)備，全程符合藥品貯藏溫度要求。
冰箱溫度登記本 年 月 日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 溫度（℃）登記人
產(chǎn)房冰箱藥品管理制度
一、藥物儲(chǔ)存要求
(一)冷藏藥品按照要求存放，疫苗須儲(chǔ)存于專用冰箱；
(二)放臵藥物的冰箱冷藏溫度需維持在2-8℃，并備有專用的溫度計(jì)，記錄溫度；(三)特殊用法的藥品可以在藥盒外面貼上使用方法，高危藥品需貼“高危藥”標(biāo)識(shí)；(四)客人用藥需冷藏時(shí)，應(yīng)注明客人姓名及床號(hào)，并與常備藥品區(qū)域隔開(kāi)存放臵；(五)可以多次使用的藥品，開(kāi)封后須于藥品包裝注明開(kāi)封日期與使用期限，并在規(guī)定時(shí)間
內(nèi)用完或丟棄。
二、冰箱管理要求
(一)藥用冰箱須定期監(jiān)測(cè)與清潔，清潔與管理由專人負(fù)責(zé)；(二)放臵藥物的冰箱不可放臵食物；
(三)確定冰箱的電源插頭固定于插座上，無(wú)松脫，且有備用的發(fā)電設(shè)施以備緊急供
電時(shí)使用；
(四)如冰箱溫度超出藥品保存所需要的溫度范圍，負(fù)責(zé)護(hù)士立即通知藥劑科，請(qǐng)藥 劑師到現(xiàn)場(chǎng)檢查和確定藥品是否可以繼續(xù)使用，同時(shí)報(bào)告維修部門，在冰箱恢復(fù)正 常狀態(tài)以前，需要使用冰箱保存的藥物暫時(shí)保存在藥劑科冰箱內(nèi)。
產(chǎn)房?jī)x器、設(shè)備管理制度
一、采購(gòu)
（一）產(chǎn)房根據(jù)工作量、發(fā)展方向、臨床需求申報(bào)所需購(gòu)置儀器（詳見(jiàn)《醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)流程》）；
（二）儀器設(shè)備的采購(gòu)由科室專業(yè)人員配合采購(gòu)部人員具體考察產(chǎn)房情況，組織開(kāi)展性價(jià)比、質(zhì)量售后服務(wù)等調(diào)查，并報(bào)上級(jí)審批，由專門采購(gòu)部人員負(fù)責(zé)采購(gòu)（詳見(jiàn)《醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)流程》）。
二、安裝、驗(yàn)收
（一）復(fù)雜儀器設(shè)備由廠商來(lái)人安裝，并培訓(xùn)該儀器的使用操作人員。其他設(shè)備由分娩
室該儀器設(shè)備的管理人按使用說(shuō)明書的要求進(jìn)行自行安裝調(diào)試；
（二）由廠商來(lái)人安裝的儀器設(shè)備，由醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及工程管理部門和產(chǎn)房派人共同 參加驗(yàn)收。安裝調(diào)試驗(yàn)收合格后，填寫《北京愛(ài)育華醫(yī)院儀器設(shè)備安裝驗(yàn)收培訓(xùn) 報(bào)告》，買賣雙方簽名確認(rèn)。自行安裝調(diào)試的儀器設(shè)備根據(jù)實(shí)際情況填寫《北京
愛(ài)育華醫(yī)院儀器設(shè)備安裝驗(yàn)收培訓(xùn)報(bào)告》。安裝人與產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)共同驗(yàn)收合格 的設(shè)備，交予產(chǎn)房保管、使用，產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)指定設(shè)備管理人；
（三）安裝調(diào)試完畢，由醫(yī)療設(shè)備及工程管理部門與儀器設(shè)備的產(chǎn)房共同建立《產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備采購(gòu)及驗(yàn)收檔案》；
（四）驗(yàn)收不合格的設(shè)備，應(yīng)與廠商方交涉處理，必要時(shí)按照《醫(yī)療設(shè)備召回制度》進(jìn)行設(shè)備召回。
三、建立《產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備采購(gòu)及驗(yàn)收檔案》
儀器設(shè)備安裝調(diào)試完畢，由醫(yī)療設(shè)備及工程管理部門與產(chǎn)房共同建立《產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備采購(gòu)及驗(yàn)收檔案》，將每臺(tái)儀器設(shè)備的采購(gòu)及驗(yàn)收過(guò)程中涉及的文件保存記錄在《產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備采購(gòu)及驗(yàn)收檔案》中，并由醫(yī)療設(shè)備及工程管理部門保管。使用說(shuō)明書、維修卡等必要的文件，產(chǎn)房留存復(fù)印件；
（一）《產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備采購(gòu)及驗(yàn)收檔案》應(yīng)包括以下文件：
1、儀器設(shè)備的采購(gòu)申請(qǐng)的相關(guān)文件；
2、儀器設(shè)備采購(gòu)審核、批準(zhǔn)過(guò)程的相關(guān)文件；
3、儀器設(shè)備的供應(yīng)商提供的原有文件：儀器使用說(shuō)明書、操作規(guī)范等；產(chǎn)房復(fù)印后留存在《產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備使用及維護(hù)檔案》中；
4、《北京愛(ài)育華儀器設(shè)備安裝驗(yàn)收培訓(xùn)報(bào)告》；
5、儀器設(shè)備的維修卡、保修卡；
6、其他。
（二）建立《產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備使用及維護(hù)檔案》
1.產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)科室內(nèi)所有在用的儀器設(shè)備建立《產(chǎn)房在用儀器設(shè)備目錄》，并根據(jù)儀器設(shè)備的更改情況及時(shí)更新《產(chǎn)房在用儀器設(shè)備目錄》； 2.產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)需明確每臺(tái)儀器設(shè)備的管理人，管理人負(fù)責(zé)根據(jù)《產(chǎn)房在用儀器設(shè)備目錄》，為科室內(nèi)每臺(tái)在用儀器設(shè)備建立《產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備使用及維護(hù)檔案》，并妥善保管； 3.產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)對(duì)具有各臺(tái)儀器設(shè)備使用權(quán)限的科室工作人員予以明確，并在《產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備使用及維護(hù)檔案》封面上寫明，不具有使用權(quán)限的工作人員不得操作； 4.《產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備使用及維護(hù)檔案》應(yīng)包括以下文件：
（1）儀器設(shè)備的使用說(shuō)明及操作制度等原始文件的復(fù)印件；（2）《產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備每日使用記錄表》；
（3）儀器設(shè)備的保養(yǎng)及清潔操作說(shuō)明（如果廠商提供原件，產(chǎn)房留存復(fù)印件；如廠商沒(méi)有提供，產(chǎn)房自行建立）；（4）《產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備定期保養(yǎng)記錄表》；
（5）廠家提供定期保養(yǎng)及清潔的相關(guān)文件（保證字跡清晰可辨認(rèn)）；（6）《產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備維修記錄表》；
（7）該設(shè)備所進(jìn)行的各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作規(guī)范。5.《產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備使用及維護(hù)檔案》封面應(yīng)寫明以下信息：
（1）設(shè)備及軟件的名稱、編號(hào)；
（2）制造商名稱、型號(hào)、規(guī)格、系列號(hào)或出廠號(hào)；（3）儀器設(shè)備的管理人；（4）具有儀器設(shè)備使用權(quán)限人。
四、儀器設(shè)備使用
（一）產(chǎn)房對(duì)所有在用儀器設(shè)備建立《產(chǎn)房在用儀器設(shè)備目錄》，詳細(xì)記錄每臺(tái)
儀器設(shè)備的名稱、型號(hào)、可檢查的項(xiàng)目名稱、儀器的供應(yīng)室及生產(chǎn)商、儀器的使用地點(diǎn)、購(gòu)入日期等信息；當(dāng)儀器設(shè)備發(fā)生降級(jí)、報(bào)廢和調(diào)撥等情況時(shí)，一并記錄，更新《產(chǎn)房在用儀器設(shè)備目錄》；
（二）設(shè)備由指定專人（在檔案中需明確）管理，產(chǎn)房負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)儀器設(shè)備的使權(quán)
限予以明確，使用時(shí)必須嚴(yán)格按制度操作，使用后填寫《產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備每日使用記錄表》。遇到問(wèn)題及時(shí)報(bào)告該儀器的管理人，使用人不得擅自處理；
（三）所有檢驗(yàn)設(shè)備必須有設(shè)備使用操作制度，操作人員嚴(yán)格按制度進(jìn)行操作（詳見(jiàn)
《產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備使用及維護(hù)檔案》）；
（四）使用人每日對(duì)科內(nèi)所有儀器進(jìn)行檢查，保證儀器設(shè)備使用合格。具體的檢查標(biāo)
準(zhǔn)和維修方法，詳見(jiàn)《產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備使用及維護(hù)檔案》。若不合格，查找 原因，糾正錯(cuò)誤，再重復(fù)檢查操作，直到合格方可檢測(cè)。若使用人不能解決 造成檢查不合格的原因，需通知該設(shè)備的管理人，并共同聯(lián)系具備維修資格 的人員，并在《產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備每日使用記錄表》上雙簽字。使用完畢，清 潔衛(wèi)生后將設(shè)備恢復(fù)到初始狀態(tài)；
（五）當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)可疑結(jié)果或錯(cuò)誤顯示等情況時(shí)，由使用人加以判斷，如為設(shè)備原因，應(yīng)停止使用，并加停用標(biāo)識(shí)以防誤用。使用人應(yīng)回顧這些缺陷導(dǎo)致的偏離規(guī) 定值是否對(duì)先前檢測(cè)工作造成影響，如已造成影響應(yīng)立即采取糾正措施；
（六）儀器設(shè)備的使用人在每次使用后進(jìn)行登記，包括儀器使用日期、使用前檢查結(jié)
果、使用時(shí)是否正常、出現(xiàn)的故障、故障原因及故障排除、工作量及清潔情況，并簽字確認(rèn)（詳見(jiàn)《產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備每日使用記錄表》）。
五、儀器、設(shè)備的保養(yǎng)及清潔
（一）儀器設(shè)備管理人對(duì)該設(shè)備負(fù)有保養(yǎng)及清潔責(zé)任，根據(jù)儀器設(shè)備要求進(jìn)行規(guī)定的
保養(yǎng)及清潔，并記錄在《產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備定期保養(yǎng)記錄表》上，并存入《產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備使用及維護(hù)檔案》；
（二）按照說(shuō)明書所陳述的周期，定期找廠商上門進(jìn)行保養(yǎng)。廠商提供的保養(yǎng)的相關(guān)
文件，一并存入《產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備使用及維護(hù)檔案》；
（三）為了維護(hù)儀器設(shè)備，按照廠商提供的保養(yǎng)及清潔操作說(shuō)明進(jìn)行儀器的每日清潔。
六、儀器、設(shè)備的維修
（一）內(nèi)部維修
1、設(shè)備故障或技術(shù)性能下降等需要維修時(shí)，按《醫(yī)療設(shè)備報(bào)修制度》執(zhí)行。不具 備維修資格的人員，不得擅自拆卸設(shè)備的重要部件或調(diào)整機(jī)內(nèi)參數(shù)；
2、維修后的設(shè)備需經(jīng)檢查或檢定、校準(zhǔn)，確認(rèn)滿足使用要求后，請(qǐng)維修人員出示 檢驗(yàn)報(bào)告正常；維修方與儀器設(shè)備管理人在《產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備維修記錄表》做 登記，包括故障表現(xiàn)、故障原因及解決、維修后情況等，共同簽字后，方可投 入使用；
3、檢驗(yàn)計(jì)量設(shè)備的校驗(yàn)：按《計(jì)量器具管理辦法》執(zhí)行。
（二）廠商維修
1、當(dāng)院內(nèi)具有維修資格的人員不能完成儀器設(shè)備的維修時(shí)，通知產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)、儀器設(shè)備管理人，以及醫(yī)療設(shè)備及工程管理部門/采購(gòu)部門？負(fù)責(zé)人，聯(lián)系廠商
進(jìn)行上門維修；
2、維修后的設(shè)備需經(jīng)檢查或檢定、校準(zhǔn)，確認(rèn)滿足使用要求后，請(qǐng)維修人員出示 檢驗(yàn)報(bào)告正常；維修方與儀器設(shè)備管理人在《產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備維修記錄表》做 登記，包括故障表現(xiàn)、故障原因及解決、維修后情況等，共同簽字后，方可投 入使用；
3、檢驗(yàn)計(jì)量設(shè)備的校驗(yàn)：按《計(jì)量器具管理辦法》執(zhí)行。
（三）儀器設(shè)備標(biāo)識(shí)管理
1、統(tǒng)一對(duì)所有儀器進(jìn)行編號(hào)和加貼標(biāo)識(shí)以表明其校準(zhǔn)狀態(tài)和性能狀態(tài)。符合下列條件之一者，檢測(cè)設(shè)備貼“合格”標(biāo)識(shí)、輔助設(shè)備貼“正常”標(biāo)識(shí)：
2、經(jīng)校準(zhǔn)、檢定合格的設(shè)備；
3、不必檢定，經(jīng)檢查功能正常的設(shè)備；
4、無(wú)法檢定，經(jīng)比對(duì)驗(yàn)證適用的設(shè)備。
5、符合下列條件之一者，檢測(cè)設(shè)備貼“停用”標(biāo)識(shí)，輔助設(shè)備貼“不正常”標(biāo)識(shí)。
（1）儀器設(shè)備損壞
（2）儀器設(shè)備性能無(wú)法確定；（3）儀器設(shè)備經(jīng)計(jì)量檢定不合格；（4）檢測(cè)設(shè)備超過(guò)檢定周期。
（四）降級(jí)、報(bào)廢和調(diào)撥
1、喪失部分功能或技術(shù)性能下降，但仍能滿足實(shí)際工作需要的設(shè)備，可作降級(jí)處
理；
2、技術(shù)落后無(wú)法履行的、損害后無(wú)法修復(fù)的、故障后修理成本過(guò)高的、其他原因
無(wú)修理價(jià)值的設(shè)備，可作報(bào)廢處理；
3、因內(nèi)容調(diào)整、技術(shù)更新、設(shè)備資源重新配置等原因而造成在科室里閑置時(shí)間過(guò)
長(zhǎng)的設(shè)備，應(yīng)及時(shí)調(diào)撥；
4、科室提出降級(jí)、報(bào)廢和調(diào)整調(diào)撥申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)療設(shè)備及工程管理部門，經(jīng)有關(guān)人
員（院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)/醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)？）復(fù)審后，由醫(yī)療設(shè)備及工程管理部門實(shí)施，并記錄在《醫(yī)療設(shè)備降級(jí)、報(bào)廢和調(diào)撥記錄表》上。
（五）產(chǎn)房人員工作職責(zé)
1、產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)提出儀器設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)，確定購(gòu)買由醫(yī)療設(shè)備及工程設(shè)備管理部門討論決定；
2、產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)科室內(nèi)所有在用的儀器設(shè)備建立《產(chǎn)房在用儀器設(shè)備目錄》，并根據(jù)儀器設(shè)備的更改情況及時(shí)更新《產(chǎn)房在用儀器設(shè)備目錄》；
3、產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)需明確每臺(tái)儀器設(shè)備的管理人，并對(duì)具有各臺(tái)儀器設(shè)備使用權(quán)限的科室工作人員予以明確，并在《產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備使用及維護(hù)檔案》封面上注明；
4、儀器設(shè)備管理人負(fù)責(zé)根據(jù)《產(chǎn)房在用儀器設(shè)備目錄》，為科室內(nèi)每臺(tái)在用儀器設(shè)備建立《產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備使用及維護(hù)檔案》，并負(fù)責(zé)保管負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的使用和保養(yǎng)及清潔，任何人使用儀器前需征得管理人的同意，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)應(yīng)第一時(shí)間通知管理人；
5、儀器故障時(shí)，使用人應(yīng)先通知儀器設(shè)備管理人和醫(yī)療設(shè)備及工程設(shè)備管理部門，由醫(yī)療設(shè)備及工程設(shè)備管理部門派具有維修資格的人員維修。
（六）醫(yī)療設(shè)備及工程設(shè)備管理部門人員工作職責(zé)
1、由廠商來(lái)人安裝的儀器設(shè)備，與產(chǎn)房派人共同參加驗(yàn)收。安裝調(diào)試驗(yàn)收合格 后，填寫《北京美中宜和婦兒醫(yī)院儀器設(shè)備安裝驗(yàn)收培訓(xùn)報(bào)告》，買賣雙方 簽名確認(rèn)，交予產(chǎn)房保管、使用；
2、儀器設(shè)備安裝調(diào)試完畢，由醫(yī)療設(shè)備及工程管理部門與產(chǎn)房共同建立《分娩
室儀器設(shè)備采購(gòu)及驗(yàn)收檔案》，將每臺(tái)儀器設(shè)備的采購(gòu)及驗(yàn)收過(guò)程中涉及的文件保存記錄在《產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備采購(gòu)及驗(yàn)收檔案》中，并妥善保管；
3、當(dāng)儀器設(shè)備出現(xiàn)故障需要維修時(shí)，醫(yī)療設(shè)備及工程管理部門人員及時(shí)奔赴故障
現(xiàn)場(chǎng)，給予維修；如不能當(dāng)時(shí)進(jìn)行維修，應(yīng)由維修人員立即聯(lián)系廠家或報(bào)告
醫(yī)療采購(gòu)部聯(lián)系廠家，進(jìn)行上門維修。維修完成后，由維修人員與產(chǎn)房?jī)x
器設(shè)備管理人共同在《產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備維修記錄表》上簽字。
第三篇：產(chǎn)房管理制度
產(chǎn)房管理制度
1、產(chǎn)房助產(chǎn)士必須持證上崗，要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，熟練掌握產(chǎn)時(shí)三個(gè)產(chǎn)程的處理，做好產(chǎn)時(shí)保健。
2、分娩室人員要定期培訓(xùn)并進(jìn)行搶救練習(xí)，遇有突發(fā)情況時(shí)，能當(dāng)機(jī)立斷，妥善處理，以保護(hù)母嬰安全。
3、凡入室者必須在指定地區(qū)更換內(nèi)進(jìn)衣、戴口罩、帽子及產(chǎn)房專用鞋。患有呼吸道感染及皮膚感染疾病的工作人員暫調(diào)離產(chǎn)房。非本科室人員未經(jīng)允許不得擅自進(jìn)入產(chǎn)房。
4、分娩室的用物、器械、藥品、敷料，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，用后隨時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。器械定期上油和維護(hù)。
5、每次分娩結(jié)束，應(yīng)及時(shí)整理、清潔消毒產(chǎn)床及使用后的物品，按常規(guī)處理，室內(nèi)通風(fēng)換氣，保持整潔。
6、待產(chǎn)室應(yīng)經(jīng)常保持安靜、整潔，產(chǎn)婦入待產(chǎn)室必須更換病人衣褲和鞋。
7、產(chǎn)包打開(kāi)超過(guò)四小時(shí)，產(chǎn)婦未分娩者需要重新更換產(chǎn)包，再行接生。
8、產(chǎn)婦合并傳染病者，應(yīng)在隔離產(chǎn)房分娩，器械均用消毒液浸泡處理后，再清洗包裝，所有布類按消毒滅菌常規(guī)處理。使用后的一次性物品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)（雙袋包裝），密閉后運(yùn)送，焚燒處理。產(chǎn)婦離開(kāi)分娩室后，必須用消毒液擦拭室內(nèi)所有物體表面及地面，并進(jìn)行空氣消毒，然后通風(fēng)。
9、產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察三產(chǎn)程進(jìn)展，注意監(jiān)護(hù)孕婦及胎兒情況。分娩后產(chǎn)婦在分娩室常規(guī)觀察2小時(shí)，注意觀察產(chǎn)婦生命體征及子宮收縮情況，防治產(chǎn)后出血，做好新生兒護(hù)理，若無(wú)特殊情況可送回愛(ài)嬰?yún)^(qū)休息。
10、新生兒出生后，必須抱給產(chǎn)婦看性別，如有畸形或其他異常特征，也須向家屬交待清楚，作好詳細(xì)記錄，并印新生兒雙腳印和產(chǎn)婦右指模。在嬰兒右腕系上手圈，并注明母親姓名、床號(hào)及新生兒性別等，量體重、身高等檢查后，裸體與母親皮膚接觸30分鐘，做到早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶。及時(shí)填好產(chǎn)時(shí)記錄及新生兒出生證明材料。
11、設(shè)溫馨產(chǎn)房及一對(duì)一全程陪伴分娩，使孕婦在分娩時(shí)得到助產(chǎn)士和親人更多的撫慰、關(guān)懷和鼓勵(lì)，達(dá)到順利分娩的目的。
第四篇：產(chǎn)房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理
產(chǎn)房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新思維
在優(yōu)質(zhì)護(hù)理推廣的大潮下，產(chǎn)房人員通過(guò)提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和溝通能力，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，以產(chǎn)婦為中心，改變對(duì)孕產(chǎn)婦的服務(wù)理念和服務(wù)意識(shí)，采用了多元化、人性化的護(hù)理服務(wù)，取得了滿意的效果。具體如下：
一、確立目標(biāo)：產(chǎn)房服務(wù)的對(duì)象是孕產(chǎn)婦和新生兒，我們的目標(biāo)就是以人為本，以患者為中心。做好基礎(chǔ)護(hù)理，提高服務(wù)質(zhì)量。
二、轉(zhuǎn)變觀念：優(yōu)質(zhì)護(hù)理需要得到助產(chǎn)人員的認(rèn)同，并自愿付諸行動(dòng)。要加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)士的教育，使她們轉(zhuǎn)變觀念。從以助產(chǎn)技術(shù)為主的服務(wù)觀念向以助產(chǎn)技術(shù)與給予孕產(chǎn)婦身心支持并重的觀念轉(zhuǎn)變，不斷改進(jìn)，使護(hù)理工作更加細(xì)致，更加貼近孕產(chǎn)婦。助產(chǎn)士不僅要有過(guò)硬的助產(chǎn)技術(shù)，還要有耐心、愛(ài)心、責(zé)任心、同情心、熱心和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)。把一切為了產(chǎn)婦作為助產(chǎn)人員的思想理念和行為準(zhǔn)則。
三、具體措施：
1、自由體位待產(chǎn)與分娩：產(chǎn)婦在待產(chǎn)期間會(huì)一直有助產(chǎn)士守候在產(chǎn)婦的身邊，做好心理護(hù)理，減輕緊張情緒。告訴產(chǎn)婦不要靜臥在床，而是細(xì)心指導(dǎo)產(chǎn)婦自由采取臥、走、坐、立、跪、趴、蹲等姿勢(shì)，選擇讓產(chǎn)婦感到舒適的體位，并且隨著時(shí)間的推移及產(chǎn)程的進(jìn)展要不斷變換體位。向產(chǎn)婦耐心解釋自由體位的好處。在分娩時(shí)，目前大部分醫(yī)院常用截石位分娩，而我們會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦的需求采取俯臥位、側(cè)臥位等體位分娩，這樣讓產(chǎn)婦更舒適，加速產(chǎn)程進(jìn)展，降低胎兒窘迫的發(fā)生機(jī)會(huì)。
2、提供鎮(zhèn)痛措施，鼓勵(lì)非藥物性鎮(zhèn)痛。（1）、硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛：分娩疼痛一直是困擾產(chǎn)婦最大的問(wèn)題，我們產(chǎn)房和麻醉科相互配合合作，通過(guò)硬膜外麻醉緩解分娩疼痛。優(yōu)點(diǎn)是：鎮(zhèn)痛效果好，起效快。新藥羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)程和胎兒幾乎無(wú)影響。這種鎮(zhèn)痛方法大大緩解了產(chǎn)婦分娩疼痛，解決了產(chǎn)婦緊張及恐懼心里，更加體現(xiàn)了人性化服務(wù)。硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛已開(kāi)展了十幾年，受到了廣大產(chǎn)婦和家屬的好評(píng)。
（2）導(dǎo)樂(lè)儀脈沖波分娩鎮(zhèn)痛：我院領(lǐng)導(dǎo)重視產(chǎn)房的工作，在定州市率先購(gòu)買了導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀。它的好處是：起效快，鎮(zhèn)痛效果顯著，沒(méi)有任何副作用。持續(xù)鎮(zhèn)痛，滿足整個(gè)產(chǎn)程需要。使用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀時(shí)，助產(chǎn)士一直陪伴在產(chǎn)婦身旁，一邊根據(jù)宮縮不斷調(diào)整儀器的參數(shù)，一邊指導(dǎo)產(chǎn)婦使用用呼吸的技巧，并且不斷的為產(chǎn)婦按摩，和她交流、溝通、鼓勵(lì)。給予心理指導(dǎo)。通過(guò)使用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀，可以縮短產(chǎn)程，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，有效解決恐懼，緊張?zhí)弁淳C合征。（3）、音樂(lè)鎮(zhèn)痛療法：在待產(chǎn)過(guò)程中，助產(chǎn)士為產(chǎn)婦播放輕柔的音樂(lè)消除產(chǎn)婦的緊張，減輕煩躁不安情緒，使呼吸、血壓、心跳保持平穩(wěn)，肌肉放松。這樣了分散產(chǎn)婦的注意力，從而緩解分娩的疼痛。（4）、拉瑪澤呼吸鎮(zhèn)痛法：在待產(chǎn)過(guò)程中，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦不斷地練習(xí)各種肌肉放松和呼吸技巧，將產(chǎn)婦注意力集中在對(duì)自己的呼吸控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，適度放松肌肉，在產(chǎn)痛和分娩過(guò)程中保持鎮(zhèn)定，這樣做不僅能加快產(chǎn)程，緩解分娩疼痛。
3、家屬陪產(chǎn)：在待產(chǎn)過(guò)程中，允許家屬進(jìn)行陪伴分娩，有親人的陪伴，這樣可以緩解產(chǎn)婦的孤獨(dú)、害怕、緊張和焦慮，有利于產(chǎn)程的進(jìn)展。
4、分娩球：分娩球能緩解陣痛，促進(jìn)孕婦的骨盆松弛和胎兒下降和旋轉(zhuǎn)，加快分娩速度。助產(chǎn)士在產(chǎn)程中耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦使用分娩球，或坐在分娩球上并左右擺動(dòng)腰部，或直立趴在分娩球上，或背部靠在分娩球上等，生產(chǎn)時(shí)再加上呼吸配合、力量的分配使用、以及跟助產(chǎn)師的良好配合，能夠加快產(chǎn)程的進(jìn)展。
5、提供全方位的支持：助產(chǎn)士在陪伴產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中，要不斷了解產(chǎn)婦的心里狀態(tài)，給予健康指導(dǎo)。通過(guò)不斷的交流與溝通，使其樹(shù)立分娩的信心。給予生活護(hù)理，喂產(chǎn)婦喝水吃飯，保證充沛的體力和精神。產(chǎn)婦擦淚擦汗，給產(chǎn)婦以最大的支持。指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響胎兒先露的下降。
6、加強(qiáng)產(chǎn)程管理：制定了各種疾病的護(hù)理常規(guī)，產(chǎn)科各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范等，加強(qiáng)醫(yī)療糾紛的防范。
產(chǎn)房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來(lái)，體現(xiàn)了以人為本，以產(chǎn)婦為中心的服務(wù)理念。體現(xiàn)了人性化、高質(zhì)量的產(chǎn)時(shí)服務(wù)。使我院剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、側(cè)切率明顯下降，會(huì)陰側(cè)切在全市最低，側(cè)切率11%.得到了產(chǎn)婦和家屬的好評(píng)。
第五篇：產(chǎn)房護(hù)理常規(guī)
產(chǎn)房護(hù)理常規(guī)
1第一產(chǎn)程
產(chǎn)婦有規(guī)律性的子宮收縮，間隔時(shí)間5~6分鐘，直到子宮頸口開(kāi)全，為第一產(chǎn)程。初產(chǎn)婦平均需12~16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦僅需6~8小時(shí)。【護(hù)理】
（一）關(guān)心體貼產(chǎn)婦，耐心安慰解釋，消除緊張情緒，做好心理護(hù)理。
（二）做產(chǎn)科檢查。詳細(xì)詢問(wèn)胎次、生產(chǎn)史，注意身體一般狀況，測(cè)血壓、體溫、脈搏，檢查腹部、胎心、胎位、先露銜接程度、子宮收縮強(qiáng)弱、持續(xù)及間隔時(shí)間、有無(wú)陰道流血及流水，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。
（三）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程
1.觀察宮縮的強(qiáng)度、間歇時(shí)間和持續(xù)時(shí)間。乏力或過(guò)強(qiáng)的宮縮應(yīng)及時(shí)處理。
2.注意胎心。正常胎心率為120~160次/min，宮縮時(shí)胎心加快或變慢。因子宮收縮時(shí)子宮壁血管被壓，血流受阻，松弛時(shí)血循環(huán)恢復(fù)，胎心恢復(fù)正常。一般每1~2小時(shí)聽(tīng)胎心一次，胎膜破裂時(shí)須立即聽(tīng)胎心1次，如發(fā)現(xiàn)胎心＞160次/min或＜110次/min且不規(guī)律時(shí)，給予氧氣吸入并通知醫(yī)師處理。
3.胎膜早破者，每15~30分鐘聽(tīng)胎心1次。羊水中混有胎便流出者，應(yīng)即刻通知醫(yī)師。4.肛門檢查是觀察產(chǎn)程的重要方法可了解宮頸擴(kuò)張程度、軟硬度及厚薄，胎膜是否破裂、先露部的高低及有無(wú)異常、坐骨棘是否突出，尾骨活動(dòng)度，初步了解骨盆有無(wú)狹窄，胎頭的產(chǎn)瘤大小及顱骨重疊情況，胎頭矢狀縫位置與囟門的關(guān)系來(lái)判斷胎方位，宮縮時(shí)先露能否降低及宮頸擴(kuò)張情況。
（四）注意產(chǎn)婦飲食、休息，必要時(shí)給以鎮(zhèn)靜劑，縮短第一產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦痛苦。
（五）初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3~4cm,宮縮規(guī)律，此時(shí)送入分娩室準(zhǔn)備接生。
2.第二產(chǎn)程
由子宮口開(kāi)全至胎兒娩出為第二產(chǎn)程，初產(chǎn)婦1~2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需30~60分鐘或僅數(shù)分鐘。【護(hù)理】
（一）產(chǎn)婦送入分娩室應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員守護(hù)，不得離開(kāi)，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，注意宮縮并觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，應(yīng)10~15分鐘聽(tīng)胎心1次，有特殊情況隨時(shí)聽(tīng)診，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。
（二）做好無(wú)菌接生準(zhǔn)備工作，消毒外陰，接生者常規(guī)刷手，鋪無(wú)菌接生包并嚴(yán)格無(wú)菌操作。產(chǎn)包打開(kāi)超過(guò)1小時(shí)仍未完成接生時(shí)，應(yīng)更換。
（三）正確保護(hù)會(huì)陰，指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓與接生者密切合作，注意助產(chǎn)手法。
（四）胎頭娩出后，擦干口鼻流出的羊水粘液，使呼吸道通暢。有臍帶繞頸者，應(yīng)先將臍帶向軀干推移并解脫，或自頭部將臍帶退下。若臍帶繞頸數(shù)圈以致無(wú)法推移時(shí)，可用止血鉗兩把，將臍帶鉗夾并從中剪斷，迅速解脫，使胎兒娩出。
（五）胎兒娩出后待臍帶搏動(dòng)消失再結(jié)扎臍帶，檢查無(wú)滲血后斷端用碘酊消毒，覆蓋無(wú)菌紗布。
（六）胎兒娩出后靜推或靜滴催產(chǎn)素10u（加入50%或10%葡萄糖），注意宮縮及出血情況，準(zhǔn)確記錄出血量。
（七）臍帶處理完，交護(hù)理者按新生兒常規(guī)處理，測(cè)量嬰兒體重、身長(zhǎng)并記錄。
（八）嬰兒出生后根據(jù)心跳、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射等5項(xiàng)體征，進(jìn)行阿普卡（Apgar）評(píng)分記錄。
（九）嬰兒初步檢查后戴好手條（產(chǎn)婦姓名、嬰兒性別、體重）在新生兒病歷上印新生兒腳印，讓產(chǎn)婦觀看嬰兒性別。
（十）嬰兒娩出斷臍后，為培養(yǎng)加深母子感情，立即將嬰兒裸體與母親皮膚接觸。方法：護(hù)理人員雙手托住將嬰兒伏臥于母親胸前，母親胸部直接接觸嬰兒胸、腹，嬰兒口腔吸吮母親乳頭及大部分乳暈。
（十一）在保暖設(shè)備差時(shí)注意保暖，嬰兒背部蓋好毛巾。
3第三產(chǎn)程
從胎兒娩出至胎盤娩出為第三產(chǎn)程，約需5~15分鐘，不超過(guò)30分鐘。【護(hù)理】
（一）胎兒娩出后，立即將彎盤置于產(chǎn)婦臀下，準(zhǔn)確測(cè)量陰道出血量。
（二）有胎盤剝離征象，如子宮底升高，臍帶下降變長(zhǎng)，陰道少量流血，此時(shí)一手按壓宮底。若臍帶不回縮，表示胎盤已剝離。囑產(chǎn)婦增加腹壓，右手輕輕牽引臍帶，協(xié)助胎盤娩出。當(dāng)胎盤娩出陰道口時(shí)，雙手握住胎盤，繼續(xù)向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，使胎盤胎膜完整娩出，注意不可過(guò)早揉捏子宮或牽拉臍帶，以免胎盤部分剝離，導(dǎo)致大出血。
（三）詳細(xì)檢查娩出的胎盤，若發(fā)現(xiàn)胎盤、胎膜有缺損，可消毒外陰，行人工剝離胎盤術(shù)。
（四）胎盤娩出后用紗布將會(huì)陰部血跡拭凈，檢查會(huì)陰有無(wú)裂傷，并及時(shí)縫合修補(bǔ)。
（五）雙胎、羊水過(guò)多、心臟病等產(chǎn)婦，產(chǎn)后用沙袋，腹帶包扎腹部。
（六）嚴(yán)密觀察子宮收縮情況、宮底高度，測(cè)量血壓、脈搏。由接生者詳細(xì)填寫分娩記錄，并作好各種表格登記，簽名。
（七）無(wú)異常情況，2小時(shí)后可送產(chǎn)婦回病室，并詳細(xì)向病房護(hù)理人員交班。
4.急產(chǎn)
總產(chǎn)程3小時(shí)之內(nèi)者，稱為急產(chǎn)。多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦、軟產(chǎn)道松弛、宮縮強(qiáng)、骨盆寬大者。【護(hù)理】
（一）入院后詳細(xì)詢問(wèn)病史，凡有急產(chǎn)史者，臨產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意宮縮有無(wú)過(guò)強(qiáng)，及時(shí)肛診。對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展快的，應(yīng)隨時(shí)做好接生準(zhǔn)備。
（二）注意胎心變化，防止宮縮過(guò)強(qiáng)致胎兒宮內(nèi)窘迫。
（三）適當(dāng)保護(hù)會(huì)陰，注意防止軟產(chǎn)道裂傷，包括宮頸、陰道、會(huì)陰等。
（四）預(yù)防胎兒娩出過(guò)急，造成胎兒顱內(nèi)出血。
（五）容易發(fā)生產(chǎn)后流血，應(yīng)及時(shí)給予宮縮劑。
（六）急產(chǎn)發(fā)生在室外，應(yīng)因地制宜采取緊急措施。
1.若臍帶斷裂，應(yīng)立即扎緊胎兒端，以防嬰兒失血，將產(chǎn)婦和嬰兒送到附近醫(yī)院。2.消毒嬰兒臍帶，重新包扎。檢查嬰兒，如有顱內(nèi)出血應(yīng)立即治療。3.檢查產(chǎn)道，如有裂傷應(yīng)給予縫合。
4.檢查胎盤、胎膜是否完整，如有缺損應(yīng)采取措施取出。5.產(chǎn)婦和急產(chǎn)兒必要時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒血清和抗生素。
5.先兆子宮破裂
子宮破裂多發(fā)生于難產(chǎn)，如胎位不正、頭盆不稱、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、胎兒畸形、分娩受阻，使胎兒先露部下降困難，子宮呈強(qiáng)制性收縮，子宮體與子宮下段之間形成病理性縮復(fù)環(huán)，病人出現(xiàn)煩躁不安，下腹明顯壓痛，胎位觸診及胎心音聽(tīng)診均不清，嚴(yán)重時(shí)膀胱受壓可致明顯血尿，稱為先兆子宮破裂。【護(hù)理】
（一）如發(fā)現(xiàn)急癥產(chǎn)婦有病理縮復(fù)環(huán)，應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理。
（二）嚴(yán)密觀察子宮收縮情況，可在腹部凹陷處作一標(biāo)記。如發(fā)現(xiàn)縮復(fù)環(huán)持續(xù)上升、子宮下段壓痛、圓韌帶緊張等現(xiàn)象，應(yīng)采取搶救措施，測(cè)血壓、脈搏，準(zhǔn)備立即輸液輸血。
（三）嚴(yán)密觀察胎心變化，必要時(shí)給予氧氣吸入，靜推二聯(lián)藥物。
（四）確診為先兆子宮破裂后應(yīng)即刻按剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備，行剖宮產(chǎn)術(shù)。
（五）做好搶救新生兒的一切準(zhǔn)備及急救物品準(zhǔn)備
6.早產(chǎn)
娩出妊娠28~37周的尚未成熟胎兒，稱為早產(chǎn)兒。【護(hù)理】
（一）臥床休息，觀察宮縮、胎心等情況，避免濫用鎮(zhèn)靜藥物。
（二）預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血，盡量避免手術(shù)助產(chǎn)（胎頭吸引器、產(chǎn)鉗），第二產(chǎn)程必要時(shí)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。
（三）為預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血，可在產(chǎn)前給產(chǎn)婦注射維生素K3 4mg,肌肉注射。
（四）胎兒娩出后，要等臍帶搏動(dòng)停止后在斷臍。
（五）早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖、靜臥、用預(yù)防顱內(nèi)出血藥物及抗感染藥物。
（六）早產(chǎn)兒送入特護(hù)嬰兒室時(shí)，嚴(yán)格交班，避免發(fā)生意外。
7.胎兒宮內(nèi)窘迫
胎兒宮內(nèi)窘迫是指以胎兒胎盤系統(tǒng)呼吸循環(huán)功能不全，使胎兒在子宮內(nèi)缺氧為主要表現(xiàn)的綜合征。主要發(fā)生于分娩期，也可發(fā)生于妊娠過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)處理，否則預(yù)后不良。【護(hù)理】
（一）發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫囑產(chǎn)婦側(cè)臥位，吸氧，立即通知醫(yī)師。
（二）進(jìn)行胎兒監(jiān)測(cè)，連續(xù)描記孕婦胎心20~40分鐘。正常胎心率基線120~160次/min，胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異率應(yīng)＜3次/min.（三）胎動(dòng)是胎兒宮內(nèi)窘迫的一個(gè)重要指標(biāo)，胎動(dòng)消失后，24小時(shí)內(nèi)胎心也會(huì)消失，故應(yīng)注意此點(diǎn)，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。
（四）每10~15分鐘聽(tīng)胎心1次，注意宮縮后胎心變化。疑有隱性臍帶脫垂時(shí)應(yīng)抬高床尾，通知醫(yī)師即刻處理。
（五）經(jīng)觀察及處理，胎心音＜120次/min或＞160次/min，此時(shí)宮口尚未開(kāi)全者，應(yīng)準(zhǔn)備行剖宮產(chǎn)術(shù)，宮口已開(kāi)全，迅速行會(huì)陰切開(kāi)，必要時(shí)加用胎頭吸引助產(chǎn)，盡快結(jié)束分娩。
（六）嬰兒出生后，按新生兒窒息搶救常規(guī)處理。
8.臍帶脫垂
胎膜未破時(shí)，臍帶位于先露部之前，或胎膜破裂后臍帶脫出宮頸口外或陰道口外，稱臍帶脫垂。
【護(hù)理】
（一）臍帶脫垂后，因臍帶受壓，血循環(huán)受阻，會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及威脅胎兒生命，要求及時(shí)診斷，及時(shí)處理，搶救胎兒生命。
（二）如有頭盆不稱造成胎頭浮動(dòng)或先露異常（橫位、臀位、足先露）并有羊水過(guò)多，臍帶過(guò)長(zhǎng)、臍帶附著接近宮頸口等，均易發(fā)生臍帶脫垂。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮及胎心音變化，避免早破膜。
（三）每10~15分鐘聽(tīng)胎心1次，發(fā)現(xiàn)胎心突然變慢、不規(guī)律，應(yīng)考慮有臍帶先露或脫垂的可能，即刻將產(chǎn)婦臀部抬高或改側(cè)臥位。胎心有好轉(zhuǎn)者，則臍帶隱性脫垂的可能性大，應(yīng)立即進(jìn)行肛診或陰道檢查。胎膜未破，在宮頸口內(nèi)觸及胎膜內(nèi)有搏動(dòng)的條索狀物，即為臍帶先露。在陰道內(nèi)觸及或陰道口外見(jiàn)到臍帶為臍帶脫垂。有搏動(dòng)說(shuō)明胎兒存活，應(yīng)迅速處理，否則造成胎兒死亡。視宮口開(kāi)大程度及母兒情況決定搶救方法。必要時(shí)在產(chǎn)房行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。
（四）做好孕期保健預(yù)防。凡胎位異常、雙胎、羊水過(guò)多等，囑產(chǎn)婦定期檢查，必要時(shí)及早住院觀察處理。如有特殊情況應(yīng)急癥入院，給予臥床休息，少下地活動(dòng)，盡量少做肛診或陰道檢查，防止胎膜早破。
9.多胎妊娠
一次妊娠有兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎兒稱為多胎妊娠，其中以雙胎為最多見(jiàn)。
【護(hù)理】
（一）加強(qiáng)產(chǎn)前保健，定期檢查，預(yù)防妊娠高血壓綜合征和貧血，必要時(shí)提前住院待產(chǎn)。
（二）注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，食用高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，補(bǔ)充鐵劑及鈣劑。
（三）分娩過(guò)程中注意事項(xiàng)如下。
1.第一個(gè)胎兒娩出時(shí)不宜過(guò)快，以免宮腔驟然縮小，使第二個(gè)胎兒胎位改變或胎盤早期剝離。
2.第一個(gè)胎兒娩出后，立即斷臍，臍帶的胎盤端夾緊，以防出血，影響第二個(gè)胎兒的安全。3.第一胎兒娩出后，立即在產(chǎn)婦腹部輔助分娩，使第二胎兒為縱位，并聽(tīng)胎心音。如隔半小時(shí)仍未娩出可行人工破膜，以刺激宮縮，一般多能自然娩出。必要時(shí)用胎頭吸引器或臀位牽引術(shù)結(jié)束分娩。
（四）雙胎分娩可發(fā)生胎頭交鎖造成難產(chǎn)，雖少見(jiàn)，但應(yīng)注意避免發(fā)生。
（五）第二胎兒和胎盤娩出后，即在腹部放置沙袋及注射宮縮劑并按摩子宮以防產(chǎn)后流血。
（六）分娩時(shí)應(yīng)做好輸液輸血、手術(shù)助產(chǎn)及新生窒息急救等準(zhǔn)備工作。
（七）產(chǎn)婦回病房后，仍應(yīng)密切觀察宮縮情況，督促解小便，測(cè)量血壓。
（八根據(jù)新生兒體重及發(fā)育采取必要保溫措施，執(zhí)行新生兒或早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)。
10.子宮收縮乏力
分娩力是娩出胎兒的動(dòng)力，包括子宮收縮力和腹肌收縮力。當(dāng)子宮收縮力弱、持續(xù)時(shí)間短、間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)則時(shí)，可致產(chǎn)程延長(zhǎng)。這種子宮弱力收縮可使子宮內(nèi)壓力降低，又稱子宮收縮乏力。
【護(hù)理】
（一）觀察產(chǎn)程中子宮收縮的性質(zhì)，強(qiáng)弱、持續(xù)及間隔時(shí)間，胎頭下降情況。如出現(xiàn)宮縮乏力應(yīng)及早處理。
（二）了解臨產(chǎn)婦對(duì)分娩有無(wú)思想顧慮或恐懼，講明分娩生理過(guò)程，增強(qiáng)信心，消除緊張。
（三）第一產(chǎn)程中注意產(chǎn)婦休息、飲食，防止疲勞。產(chǎn)程長(zhǎng)、休息不好、不能進(jìn)食者，可能有脫水酸中毒，發(fā)現(xiàn)后可按醫(yī)囑給產(chǎn)婦靜脈推注50%葡萄糖60ml加維生素C500mg，或靜脈滴注10%葡萄糖500~1000ml。全身情況改善后子宮收縮多能轉(zhuǎn)強(qiáng)，必要時(shí)給以鎮(zhèn)靜劑。
（四）檢查有無(wú)胎位不正和頭盆不稱，及時(shí)肛診或陰道檢查。
（五）加強(qiáng)子宮收縮的處理方法如下。
1.溫肥皂水灌腸及排空膀胱。如不能自解小便應(yīng)及時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。
2.宮口開(kāi)大5cm以上無(wú)頭盆不稱者，可行人工破膜，使胎頭緊貼子宮下段及子宮頸，產(chǎn)生反射性子宮收縮，以加速宮口擴(kuò)張。
3.第二產(chǎn)程中宮口開(kāi)全，宮縮乏力，無(wú)頭盆不稱者，按醫(yī)囑給予0.5%催產(chǎn)素靜脈滴注。
（六）預(yù)防產(chǎn)后流血，第三產(chǎn)程處理中應(yīng)及時(shí)給以子宮收縮劑。
11.早期破膜
在產(chǎn)程開(kāi)始以前，胎膜早破為先期破膜。在第一產(chǎn)程早期（宮口開(kāi)大3cm以內(nèi)）胎膜即破裂著，稱為胎膜早破。常見(jiàn)于骨盆狹窄、胎頭浮動(dòng)、臀位、慢性宮頸炎等。【護(hù)理】
（一）抬高床尾，預(yù)防臍帶脫出、羊水流干而致干產(chǎn)。
（二）外陰消毒后墊無(wú)菌紙墊。
（三）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意胎心變化。必要時(shí)肛診，一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫出，立即進(jìn)行搶救處理
（四）如有羊膜炎癥，無(wú)論足月或不足月胎兒，均應(yīng)立即進(jìn)行引產(chǎn)。愈接近足月或感染明顯者，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。
（五）破膜超過(guò)12小時(shí)無(wú)宮縮應(yīng)進(jìn)行引產(chǎn)，24小時(shí)以上者給予抗生素預(yù)防感染，并注意觀察羊水性質(zhì)、色、量及有無(wú)胎便（臀位例外），以早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。
12.臀位分娩
臀位在異常胎位中最為常見(jiàn)，嬰兒死亡率較高，臨產(chǎn)中還可導(dǎo)致胎膜早破、臍帶脫垂、會(huì)陰裂傷，故應(yīng)預(yù)防此類并發(fā)癥。根據(jù)胎兒兩下肢所取的姿勢(shì)不同，臀位可分為三種：①單臀位或稱腿直臀位②混合臀位或稱完全臀位；③足位或膝位，胎兒呈直立式跪式。各種臀位在診斷與分娩機(jī)制上并無(wú)基本區(qū)別。【護(hù)理】
（一）產(chǎn)婦臨產(chǎn)后不宜下床活動(dòng)，應(yīng)側(cè)臥位。指導(dǎo)產(chǎn)婦勿過(guò)早用力，盡量少行肛診檢查，勿灌腸，避免胎膜早破、臍帶脫垂。
（二）臨產(chǎn)中應(yīng)關(guān)心體貼產(chǎn)婦，密切觀察整個(gè)產(chǎn)程中每一個(gè)變化，并采取積極措施，做到正確處理，保證母子健康。
（三）嚴(yán)格注意胎心變化，每10~15分鐘聽(tīng)胎心1次，破膜后立即聽(tīng)胎心，并抬高床尾，給氧氣吸入，通知醫(yī)師進(jìn)行處理。
（四）如宮口開(kāi)全，估計(jì)分娩困難不大時(shí)，應(yīng)即行沖洗消毒外陰部，用無(wú)菌巾遮蓋陰道口。宮縮時(shí)用手掌堵住陰道口，阻止先露部繼續(xù)娩出，促使宮頸及陰道繼續(xù)擴(kuò)張，以利胎頭娩出。必要時(shí)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。
（五）接生前做好一切急救準(zhǔn)備工作，如氧氣、吸痰器、氣管插管、喉鏡、急救藥品、麻醉用物、乙醚等。
（六）臀位牽引者胎盤娩出后，行常規(guī)陰道檢查，了解子宮頸、陰道有無(wú)裂傷，注意子宮收縮情況，預(yù)防產(chǎn)后流血。
（七）產(chǎn)后用宮縮劑，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
（八）若產(chǎn)前估計(jì)臀位分娩困難，應(yīng)準(zhǔn)備行剖宮產(chǎn)術(shù)。
13.橫位分娩
橫位又稱肩先露，如不及時(shí)處理，分娩時(shí)易造成子宮破裂，危及母兒生命。此種胎位多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，胎先露下降受阻，如骨盆狹窄、子宮畸形（鞍形子宮、雙子宮）。
【護(hù)理】
（一）定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)胎位異常，早做糾正。
（二）如已臨產(chǎn)，胎兒能成活且胎心良好時(shí)，或忽略性橫位、先兆子宮破裂及已有子宮破裂時(shí)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
（三）如先露未入盆、宮縮不緊、胎膜未破、胎心正常、胎兒較小或不足月者，可試行外倒轉(zhuǎn)術(shù)，成功后用腹帶固定，保持頭位或臀位。
（四）宮口開(kāi)全，胎兒死亡，可在乙醚麻醉下行斷頭、除臟等碎胎術(shù)。
（五）胎盤娩出后，須立即行常規(guī)陰道檢查，看有無(wú)子宮破裂，注意防止產(chǎn)后流血，給予宮縮劑。給抗生素防治感染。
14.前置胎盤 正常胎盤附著位置應(yīng)為于宮體上段前壁、后壁或側(cè)壁，如胎盤部分或全部附著子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口上，置于胎先露之前，于妊娠28周以后出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血，即為前置胎盤。由于胎盤前置程度不同，可分為三類：①中央性前置胎盤②部分性前置胎盤③邊緣性前置胎盤。臨床上邊緣性前置胎盤最多見(jiàn)，中央性前置胎盤最嚴(yán)重。【護(hù)理】
（一）入產(chǎn)房后懷疑前置胎盤者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。
（二）禁忌肛診及灌腸。
（三）因無(wú)痛性陰道流血是主要的癥狀，故嚴(yán)密觀察出血情況，嚴(yán)格交接班制度。可用無(wú)菌紙墊作保留觀察，正確估計(jì)出血量
（四）注意胎心變化，血壓、脈搏及產(chǎn)婦一般情況
（五）做好輸液、輸血準(zhǔn)備。做陰道檢查前一定預(yù)先備血，并應(yīng)在輸液情況下進(jìn)行。明確診斷后，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
（六）超聲波檢查確診
（七）注意產(chǎn)后流血，必要時(shí)給予宮縮劑。根據(jù)胎盤位置選擇分娩方式。
（八）如出血量多，即刻按休克搶救。去枕平臥，給氧氣吸入，靜脈輸液輸血，測(cè)血壓、脈搏、呼吸，給予二聯(lián)藥物靜推，可于產(chǎn)房就地手術(shù)搶救。
（九）給予抗生素控制感染。
15.胎盤早期剝離
妊娠28周以后，正常位置胎盤在胎兒娩出前與子宮壁發(fā)生分離而出血者，稱為胎盤早期剝離。為妊娠晚期另一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可威脅母兒生命。【護(hù)理】
（一）產(chǎn)前嚴(yán)重妊娠高血壓綜合癥、高血壓、慢性腎炎等病變，由于全身小動(dòng)脈痙攣，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管壁缺氧與損傷，痙攣緩解時(shí)毛細(xì)血管壁又可驟然充血，而破裂出血。如出血發(fā)生在底蛻膜處，則可在胎盤后形成血腫，促使胎盤早期剝離。故應(yīng)密切注意病情變化，及時(shí)處理，以免發(fā)生危險(xiǎn)。
（二）腹部受到撞擊、胎位不正施行外倒轉(zhuǎn)術(shù)用力不當(dāng)、分娩過(guò)程中胎兒下降因臍帶纏繞和牽拉等，均可導(dǎo)致胎盤早期剝離。因此應(yīng)針對(duì)原因加以預(yù)防和處理。
（三）嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況變化，如血壓、脈搏、胎心、子宮收縮及出血量。
（四）可在腹部宮底處作一標(biāo)記，觀察子宮高度、硬度、痙攣性子宮收縮（板樣腹）。注意產(chǎn)婦自覺(jué)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血休克。
（五）做好輸液、輸血及急救物品、藥品、氧氣等準(zhǔn)備、（六）做好剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備工作，剖宮產(chǎn)術(shù)后按腹部手術(shù)后護(hù)理。
（七）陰道分娩者，胎盤娩出后應(yīng)注意產(chǎn)后流血，及時(shí)注射宮縮劑。
（八）胎盤娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤剝離面之大小（母體面被血塊壓迫面積的大小）。
（九）早期發(fā)現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血癥或腎功能衰竭的征象，及早處理。
16.妊娠合并心臟病
妊娠合并心臟病是產(chǎn)科重要合并癥，是產(chǎn)婦死亡原因之一，其中以風(fēng)濕性心臟病最多見(jiàn)。【護(hù)理】
（一）根據(jù)心功能級(jí)別給予適當(dāng)休息。
（二）待產(chǎn)期間注意產(chǎn)婦飲食，給以高蛋白、高維生素、低鹽飲食，少量多餐。
（三）嚴(yán)密觀察子宮收縮、胎心等情況。
（四）觀察脈搏、呼吸、血壓，如果心率100次/min以上，呼吸困難，不能平臥，表示有心衰，氧氣吸入量應(yīng)加大，并記特別記錄。
（五）盡量縮短第二產(chǎn)程，可在宮口開(kāi)全后行會(huì)陰切開(kāi)加胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)荷。
（六）第三產(chǎn)程應(yīng)及時(shí)將胎盤娩出，注意產(chǎn)后流血。少量出血一般不用麥角新堿，因麥角制劑可引起子宮痙攣性收縮，長(zhǎng)時(shí)間血管收縮可增加心臟負(fù)擔(dān)。
（七）產(chǎn)后腹部即刻加壓沙袋，因膈肌與心臟位置突然恢復(fù)正常，下肢靜脈回流量增加，可造成心衰
（八）心功能二至三級(jí)，已有心衰及心律失常史者，應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助處理，盡快糾正心衰（選用西地蘭、毒毛旋花子甙K）并給予心臟監(jiān)護(hù)。
（九）分娩過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染，并給以抗生素，防止引起心內(nèi)膜炎。
（十）產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)仍留產(chǎn)房繼續(xù)觀察脈搏、呼吸、血壓、心衰早期癥狀。若發(fā)現(xiàn)嘔吐、咯血、紫紺、呼吸困難、劇烈胸痛以及脈搏驟變等，應(yīng)立即通知醫(yī)師積極處理。
（十一）有心力衰竭者，產(chǎn)婦勿行母嬰皮膚接觸，以便安靜休養(yǎng)。
（十二）如產(chǎn)程中遇有特殊情況，心功能條件允許，可行剖宮產(chǎn)術(shù)，以保母子安全。
17.胎盤滯留
胎兒娩出后半小時(shí)，胎盤仍未娩出者，稱胎盤滯留，是產(chǎn)后流血的一個(gè)重要原因。【護(hù)理】
（一）胎盤完全自宮壁剝離而滯留宮腔內(nèi)下段，多因?qū)m縮無(wú)力、腹肌收縮不良或膀胱充盈所造成。立即導(dǎo)尿，然后在腹部以一手指置于宮底前方，其余四指置于宮底后方，握住宮底輕輕用力擠壓，胎盤可自然娩出。如輕壓仍排不出，可重新外陰消毒，用手伸入陰道或?qū)m腔，順著臍帶握住已剝離的胎盤拉出。
（二）部分胎盤已從子宮壁剝離，其他部分尚未剝離，可影響子宮正常收縮，且剝離面血竇開(kāi)放，因而出血不止。第三產(chǎn)程胎盤未剝離時(shí)，過(guò)早過(guò)度地揉擠子宮或牽拉臍帶可致滯留。
（三）胎盤已完全剝離，由于子宮發(fā)生局部收縮環(huán)，使胎盤阻于環(huán)的上方而不能自然娩出，常發(fā)生于第三產(chǎn)程處理不當(dāng)，如過(guò)早使用宮縮劑。立即給予阿托品解痙，用手?jǐn)U張收縮環(huán)，取出胎盤。無(wú)效時(shí)在乙醚全麻下剝離胎盤。
（四）胎盤全部粘連子宮壁上常無(wú)出血，部分粘連可大出血，應(yīng)即行人工剝離胎盤。待胎盤娩出后必須仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，并給予宮縮劑，減少出血。
（五）由于子宮蛻膜發(fā)育不良或完全缺損，導(dǎo)致胎盤絨毛直接植入子宮肌層。根據(jù)植入面積大小，分為部分性或完全性植入兩類。完全性者少見(jiàn)。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)立即確診，剖腹做子宮切除術(shù)，挽救產(chǎn)婦生命。
18.產(chǎn)后產(chǎn)時(shí)出血
在胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者，稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡原因之一。
【護(hù)理】
（一）應(yīng)分秒必爭(zhēng)制止出血，防治休克。止血同時(shí)應(yīng)迅速補(bǔ)足血容量，找出出血原因進(jìn)行搶救，并執(zhí)行休克護(hù)理常規(guī)。
1.子宮收縮乏力
（1）經(jīng)腹按摩子宮，促使子宮收縮。
（2）應(yīng)用子宮收縮藥物。選用催產(chǎn)素10u肌肉或靜脈注射或麥角新堿0.2 ~0.4mg肌肉注射（高血壓者禁用麥角新堿）催產(chǎn)素600vg口服或肛門放入。
（3）行雙合按摩法。一手在腹部按摩子宮體后壁，一手握拳置于陰道前穹窿壓擠子宮前壁，即刻刺激子宮收縮，同時(shí)壓迫血竇止血，常在5~10分鐘內(nèi)收效。
（4）行壓迫腹主動(dòng)脈法。于子宮底上方，用拳頭經(jīng)腹垂直壓向腰椎，以減少出血。
（5）行宮腔紗布條填塞法。經(jīng)上述處理無(wú)效，可從宮底開(kāi)始填塞紗條，不可遺留空隙，24小時(shí)后取出紗條，腹部加壓沙袋，并同時(shí)注射宮縮劑，嚴(yán)密觀察有無(wú)再出血。（6）經(jīng)上述各種止血法無(wú)效，應(yīng)即行子宮切除術(shù)。2.胎盤滯留：詳見(jiàn)胎盤滯留。
3.產(chǎn)道損傷：立即檢查產(chǎn)道損傷的位置，縫合止血。
4.凝血功能障礙處理：去除病因，積極治療原發(fā)病。按醫(yī)囑在抗休克、糾正酸中毒的同時(shí)，盡早給予抗凝血藥物治療，靜脈滴注肝素、止血環(huán)酸、6-氨基已酸、對(duì)羧基芐胺等藥物治療。
（二）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，給予大劑量抗生素控制感染。
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