第一篇：2013產房護理工作制度

產房護理工作制度

(一)產房工作制度

1.產房設晝夜值班，值班人員不得擅離崗位。工作人員進產房前應更換手術衣褲、拖鞋、帶好口罩、帽子，非本室工作人員不得入內。

2.產婦進產房后應專人陪護，給予心理支持及指導，以防發生意外。

3.工作人員態度要嚴肅認真，對產婦應體貼、關懷，不能任意談笑，注意保護性

醫療制度。接產時，臺下配班人員不得擅離產房，應與助產人員密切配合，及時供應臺上所需的各種藥品、敷料和器械。準確記錄胎兒、胎盤娩出時間。

4.嚴格執行各項規章制度，注意消毒隔離及無菌技術操作。

5.產房每日要全面清潔、消毒。保持室內空氣新鮮，溫度24℃—28℃，濕度50%—60%。每月做空氣細菌培養，報告單留存備查。

6.保證無菌物品無過期，由專人負責，產房應備有必需的急救藥品、器材、各種器械，物品定位放置、定量保管、陳設規范，各種消毒物品隨時檢查，按失效期順序存放，消耗的藥品及時整理、消毒及補充，急救器材定期維修、保養。

7.產房內一切物品不能隨意帶出，借物應嚴格遵守借物手續。

8.新生兒出生后應進行母嬰皮膚接觸30分鐘和早吸吮，產后1小時內開奶。

9.胎兒娩出后，抱給產婦辨認性別，用統一規格的新生兒記錄單印腳印和產婦手

拇指印，存入病案保存作鑒別。新生兒左手腕部應佩帶統一制作的標志，并記錄性別、母親的姓名。并由巡回助產士及時、準確填寫各項記錄。

10.密切觀察產婦產后宮縮、宮底高度、出血量、血壓等情況，產后觀察2小時，若無異常護送母嬰返回病房（母嬰同室）。并與病房護士做好床邊交接班。

11.有傳染病的產婦分娩，應采取隔離措施，分娩后及時消毒處理。

(二)新生兒查對制度

1、新生兒娩出后巡回助產士立即告知產婦新生兒出生時間與性別，核對母親手

圈信息并寫上新生兒出生時間與性別。

2、接生者處理臍帶后，顯示嬰兒臀部，使產婦認清性別。

3、巡回助產士給新生兒磅體重、量身長，取手圈寫上床號、母親姓名、性別后，立即系于新生兒左腕與左踝部（男嬰用藍色手圈、女孩用紅色手圈），取胸牌填寫各項信息后系于新生兒被子外（注意：母親床號姓名與產婦核對、新生兒性別與接產者核對）

4、新生兒早接觸、早開奶后，包好被子放置與產婦靠近的嬰兒復蘇臺上。

5、送至病房前，巡回助產士再次核對手圈、母親姓名、性別、新生兒分娩記錄

單。

6、新生兒隨產婦送至病房后，由病房護士接收新生兒，并按照新生兒記錄單所

注各項，與巡回助產士核對手圈、胸牌信息，然后安置于新生兒床上。

(三)產后觀察制度

1.產后產婦及新生兒觀察2小時，以接產者觀察為主，各班合理調整。

2.每30分鐘按壓子宮1次，觀察宮底高度、陰道出血量并記錄，觀察膀朧充盈情況，30分鐘測血壓、脈搏1次，注意產婦主訴。

3.產后1小時內指導產婦完成新生兒早接觸及早吸吮。

4.完成產后健康宣教（包括惡露觀察、會陰切口的護理、產后小便等安全措施）。

5.如遇產后出血、高血壓等需特殊治療用藥的產婦按醫囑延長觀察時間，做好相應護理。

6.產婦離開產房時，檢查者測血壓、脈搏、宮高，觀察產婦陰道出血量，新生兒臍帶結扎點是否出血，核對新生兒性別、胸牌、腕帶，檢查整理病歷送產婦回母嬰同室病房。

(四)待產室消毒隔離制度

1、非本區工作人員，未經許可不得進入待產室。凡參觀進修、檢查人員需經允

許方可入室。

2、工作人員入室時，需換鞋、穿產房工作服、戴帽。外出時必須穿外出衣及外

出鞋。

3、待產室環境清潔、空氣清新、保持適宜的溫度與濕度，晨晚均要開窗通風30

分鐘，避免室內空氣污濁。每日晚間用空氣循環風消毒機消毒1小時，消毒時注意關閉門窗。

4、每日用含氯消毒劑擦拭桌面、待產床、門把手，每日用含氯消毒劑拖地面2

次。

5、保持室內拖鞋清潔，每日清洗消毒一次，產婦入室時，需更換專用室內拖鞋。

6、待產床上的被服一人一用一更換，氧氣濕化瓶在每個孕婦使用后要及時更換，每日集中送供應室消毒。

7、多普勒、胎心監護儀、血壓計、電子體溫計定期清潔、消毒及保養，碘伏、酒精每周更換，洗手液、免洗手消毒液每月更換。

8、衛生用具（拖把、抹布等）分室專用、標記明確，清洗、懸掛晾干備用，定

期消毒。

9、嚴格落實手衛生制度，醫用垃圾與生活垃圾分開裝袋，封閉運送。一次性使

用醫療用品用后按感染性廢物處理。

10、對乙肝血清標志物陽性及其他傳染病人應送入隔離產房待產，所有物品應按

傳染病特殊消毒處理，并做好終末消毒。

(五)產房消毒隔離制度

1、非本區工作人員，未經許可不得進入產房。凡參觀進修、檢查人員需經允許

方可入室。

2、產房工作人員入室時，需換鞋、穿產房工作服、戴帽及口罩。外出時必須穿

外出衣及外出鞋。

3、產房環境清潔、空氣清新、保持適宜的溫度與濕度，每日開窗通風30分鐘，避免室內空氣污濁。每日晚間用空氣循環風消毒機消毒1小時，消毒時注意關閉門窗。每日用消毒液拖地面2次。

4、保持室內拖鞋清潔，每日清洗消毒一次，產婦入室時，需更換專用室內拖鞋。

5、無菌物品專柜放置，分類按消毒日期順序排放，每天每班檢查有效時間；專

人負責每周1次的全區消毒物品檢查。產房的器械、產包等物品一用一滅菌。

6、碘伏、酒精每周更換，洗手液、免洗手消毒液每月更換。

7、接生前按規范行外科手消毒，洗手用物一用一滅菌。

8、接生時按規范操作，處理新生兒按無菌操作規程進行。

9、接生后應使用含氯消毒液擦拭產床，更換產床產墊。

10、新生兒的吸痰管一人一用，新生兒喉鏡葉片、面罩使用后，送供應室統一消

毒后保存。

11、每班消毒新生兒搶救臺、吸引瓶內膽；氧氣濕化瓶在每個孕婦使用后要及時

更換，每日集中送供應室消毒。

12、醫用垃圾與生活垃圾分開裝袋，封閉運送。一次性使用醫療用品用后按感染

性廢物處理。

13、產房的衛生用具（拖把、抹布等）分室專用、標記明確，清洗、懸掛晾干備

用，定期消毒。

14、每季度對產房空氣消毒效果及物體表面、醫務人員手進行監測并保留結果；

空氣中的細菌總數≤4CFU/（15分鐘·直徑9cm平皿）；物體表面、醫務人員外科手消毒≤5cfu/cm2。

15、對乙肝血清標志物陽性及其他傳染病人應在隔離產房分娩，所有物品應按傳

染病特殊消毒處理，并做好終末消毒。

(六)隔離產房消毒隔離制度

1、進入隔離產房必須換專用鞋、衣、帽、口罩，非工作人員不得進入隔離。

2、隔離產房環境清潔、空氣清新、保持適宜的溫度與濕度，常規每日用空氣循

環風消毒機消毒1小時，每臺分娩結束均需行空氣消毒。每日至少用消毒液拖地二次。

3、助產時按規范操作，胎兒娩出后必須更換手套再處理新生兒。

4、每臺分娩結束后，使用含氯消毒劑擦拭所有桌面、治療車、嬰兒秤、無影燈、吸痰器表面及產床并拖地。

5、隔離產房一切物品單獨使用，分娩后用過的被服、器械等用雙層黃色垃圾袋

收集污物后封口分別送相關部門處理，所有用物盡量選擇一次性物品，集中

固定一個污物桶，污物桶使用雙層黃色垃圾袋收集污物后封口貼上標識轉運。

6、非產房用品或未消毒之物品器械不得帶入隔離產房，室內用物亦不得挪用。

7、隔離產房的衛生用具（拖把、抹布等）分室專用、標記明確，使用后立即消

毒，清洗、懸掛晾干備用。

8、每季度對產房空氣消毒效果及物體表面、醫務人員手進行監測并保留結果；

空氣中的細菌總數≤4CFU/（15分鐘·直徑9cm平皿）；物體表面、醫務人員外科手消毒≤5cfu/cm2。

(七)產房交接班制度

1.建立產房交班本，交班者將當班分娩人數、急診剖宮產人數、危急重產婦、待產婦情況、特殊藥、物品使用情況交代書寫清楚。

2.晨間由夜班護士報告晚夜間產房治療、分娩情況

3.交班者清理治療車、整理待產室、分娩室環境后方可交接。

4.白、晚、夜班助產士交接班時，仔細清點貴重物品、無菌物品、搶救物品、器

械等。接班者先閱讀產婦病歷，再與交班者認真進行床邊交接班，接班者聽完胎心，交班者方可離開。

5.每日白班點物者補充日常物品數量，準備好剖宮產物品。

(八)急救藥品、設備管理制度

1、產房的急救藥品要加強管理，實行四定：定人員管理、定基數保存（用后及時補足）、定位置存放，定時間檢查，發現過期失效或變質藥品及時清理，及時補充，保證搶救藥品隨時有用。值班人員每日檢查、管理人員每周檢查、護士長每周督查一次。

2、產房的急救設備實行五定管理：定人管理、定位放置、定人管理、定期檢查維修、定期消毒滅菌。嚴格按操作規程操作，急救設備一律不準外借及隨意挪動位置（如特殊情況必須外借時應經有關領導批準）。

3、急救儀器保持清潔，所有儀器用后必須及時清潔消毒，如有損害，應及時報

告有關部門或人員進行修理，保持搶救設備功能狀態。

4、產房工作人員必須熟練掌握搶救設備和藥品的使用方法。

(九)陪伴分娩守則與管理制度

陪伴分娩室陪伴人員守則

1、陪伴分娩室可允許孕婦的1名健康家屬陪伴分娩，陪伴者可由孕婦的丈夫、母親或有分娩經驗的家屬或朋友擔任。

2、陪伴者須嚴格遵守分娩室的消毒隔離制度，以保證母嬰的安全。入室須更衣、換鞋，不得隨意出入產房或在產房其他地方走動，以免影響其他孕婦及醫務人員的醫療工作。

3、在陪伴過程中，陪伴者應與醫護人員密切配合，聽從醫護人員安排，協助醫

護人員減輕孕婦的恐懼與焦慮心情，減輕孕婦的痛苦。

4、室內物品不得帶離本室，離室前必須物歸原處，如有損害須賠償，不得在產

房內吸煙飲酒。

5、陪伴至孕婦分娩后2h，陪伴者與新生兒、產婦一同離開陪伴分娩室，轉至產

后病房。

陪伴分娩室管理制度

1、非產房工作人員及非陪伴家屬不得隨意進入陪伴分娩室。

2、進入陪伴分娩室家屬應先由孕婦或家屬提出申請，同意后才能進入分娩室陪

伴。

3、陪伴者入產房時須換鞋、更衣、戴帽。

4、產房工作人員應熱情接待孕婦及其家屬，向他們進行分娩及母乳喂養知識的宣教，并幫助孕婦樹立分娩及母乳喂養的信心，做好心理護理及生活護理。

5、陪伴者應與醫護人員密切配合，在醫護人員指導下照顧孕婦。

6、陪伴者應遵守產房工作管理制度及清潔、消毒隔離制度，保持室內清潔、整

齊和安靜。

7、分娩結束后，更換床上用品，并及時對室內進行清潔消毒。

第二篇：產房護理工作制度

產房護理工作制度

1、工作人員進產房前應更換產房專用隔離衣、褲、拖鞋、戴好口罩、帽子，非本科室工作人員請勿入內。

2、實行一對一陪產制度，產婦進產房后應有專人陪伴，給予心理支持及指導，以防發生意外。

3、嚴格交接班制度，接班者要測血壓，聽胎心，并做好記錄和母乳喂養指導。

4、嚴格執行各項規章制度，注意消毒隔離及無菌技術操作。

5、保證無菌物品無過期，各類物品要定物、定位放置，由專人負責，隨時整理、消毒及補充。

6、每日檢查搶救物品、藥品，保證功能完好。

7、新生兒處理完畢，掛上嬰兒識別牌，抱給產婦辨認性別，蓋腳印和產婦拇指印，產婦產后一般留在產房觀察2小時，若無特殊情況可送回母嬰同室休息。

8、產后60分鐘內應進行新生兒早開奶及母嬰皮膚接觸30分鐘。

9、接產后及時、準確記錄各項記錄。

第三篇：產房護理工作制度

產房護理工作制度

產房工作制度

1、產房設晝夜值班，值班人員不得擅離崗位。工作人員進產房前應更換手術衣褲、拖鞋、帶好口罩、帽子，非本室工作人員不得入內。

2、產婦進產房后應專人陪護，給予心理支持及指導，以防發生意外。

3、工作人員態度要嚴肅認真，對產婦應體貼、關懷，不能任意談笑，注意保護性醫療制度。接產時，臺下配班人員不得擅離產房，應與助產人員密切配合，及時供應臺上所需的各種藥品、敷料和器械。準確記錄胎兒、胎盤娩出時間。

4、嚴格執行各項規章制度，注意消毒隔離及無菌技術操作。

5、產房每日要全面清潔、消毒。保持室內空氣新鮮，溫度24℃—28℃，濕度50%—60%。每季度做空氣細菌培養，報告單留存備查。

6、保證無菌物品無過期，由專人負責，產房應備有必需的急救藥品、器材、各種器械，物品定位放置、定量保管、陳設規范，各種消毒物品隨時檢查，按失效期順序存放，消耗的藥品及時整理、消毒及補充，急救器材定期維修、保養。

7、產房內一切物品不能隨意帶出，借物應嚴格遵守借物手續。

8、新生兒出生后應進行母嬰皮膚接觸30分鐘和早吸吮，產后1小時內開奶。

9、胎兒娩出后，抱給產婦辨認性別，用統一規格的新 生兒記錄單印腳印和產婦手拇指印，存入病案保存作鑒別。新生兒左手腕部應佩帶統一制作的標志，并記錄性別、母親的姓名。并由巡回助產士及時、準確填寫各項記錄。

10、密切觀察產婦產后宮縮、宮底高度、出血量、血壓等情況，產后觀察2小時，若無異常護送母嬰返回病房（母嬰同室）。并與病房護士做好床邊交接班。

11、有傳染病的產婦分娩，應采取隔離措施，分娩后及時消毒處理。

新生兒查對制度

1、新生兒娩出后巡回助產士立即告知產婦新生兒出生時間與性別，核對母親手圈信息并寫上新生兒出生時間與性別。

2、接生者處理臍帶后，顯示嬰兒臀部，使產婦認清性別。

3、巡回助產士給新生兒磅體重、量身長，取手圈寫上床號、母親姓名、性別后，立即系于新生兒左腕與左踝部（男嬰用藍色手圈、女孩用紅色手圈），取胸牌填寫各項信息后系于新生兒被子外（注意：母親床號姓名與產婦核對、新生兒性別與接產者核對）

4、新生兒早接觸、早開奶后，包好被子放置與產婦靠近的嬰兒復蘇臺上。

5、送至病房前，巡回助產士再次核對手圈、母親姓名、性別、新生兒分娩記錄單。

6、新生兒隨產婦送至病房后，由病房護士接收新生兒，并按照新生兒記錄單所注各項，與巡回助產士核對手圈、胸牌信息，然后安置于新生兒床上。

產后觀察制度

1、產后產婦及新生兒觀察2小時，以接產者觀察為主，各班合理調整。

2、每30分鐘按壓子宮1次，觀察宮底高度、陰道出血量并記錄，觀察膀胱充盈情況，30分鐘測血壓、脈搏1次，注意產婦主訴。

3、產后1小時內指導產婦完成新生兒早接觸及早吸吮。

4、完成產后健康宣教（包括惡露觀察、會陰切口的護理、產后小便等安全措施）。

5、如遇產后出血、高血壓等需特殊治療用藥的產婦按醫囑延長觀察時間，做好相應護理。

6、產婦離開產房時，檢查者測血壓、脈搏、宮高，觀察產婦陰道出血量，新生兒臍帶結扎點是否出血，核對新生兒性別、胸牌、腕帶，檢查整理病歷送產婦回母嬰同室病房。

待產室消毒隔離制度

1、非本區工作人員，未經許可不得進入待產室。凡參觀進修、檢查人員需經允許方可入室。

2、工作人員入室時，需換鞋、穿產房工作服、戴帽。外出時必須穿外出衣及外出鞋。

3、待產室環境清潔、空氣清新、保持適宜的溫度與濕度，晨晚均要開窗通風30分鐘，避免室內空氣污濁。每日晚間用空氣循環風消毒機消毒1小時，消毒時注意關閉門窗。

4、每日用含氯消毒劑擦拭桌面、待產床、門把手，每日用含氯消毒劑拖地面2次。

5、保持室內拖鞋清潔，每日清洗消毒一次，產婦入室時，需更換專用室內拖鞋。

6、待產床上的被服一人一用一更換，氧氣濕化瓶在每個孕婦使用后要及時更換，每日集中送供應室消毒。

7、多普勒、胎心監護儀、血壓計、電子體溫計定期清潔、消毒及保養，碘伏、酒精每周更換，洗手液、免洗手消毒液每月更換。

8、衛生用具（拖把、抹布等）分室專用、標記明確，清洗、懸掛晾干備用，定期消毒。

9、嚴格落實手衛生制度，醫用垃圾與生活垃圾分開裝袋，封閉運送。一次性使用醫療用品用后按感染性廢物處理。

10、對乙肝血清標志物陽性及其他傳染病人應送入隔離產房待產，所有物品應按傳染病特殊消毒處理，并做好終末消毒。

產房消毒隔離制度

1、非本區工作人員，未經許可不得進入產房。凡參觀進修、檢查人員需經允許方可入室。

2、產房工作人員入室時，需換鞋、穿產房工作服、戴帽及口罩。外出時必須穿外出衣及外出鞋。

3、產房環境清潔、空氣清新、保持適宜的溫度與濕度，每日開窗通風30分鐘，避免室內空氣污濁。每日晚間用空氣循環風消毒機消毒1小時，消毒時注意關閉門窗。每日用消毒液拖地面2次。

4、保持室內拖鞋清潔，每日清洗消毒一次，產婦入室時，需更換專用室內拖鞋。

5、無菌物品專柜放置，分類按消毒日期順序排放，每天每班檢查有效時間；專人負責每周1次的全區消毒物品檢查。產房的器械、產包等物品一用一滅菌。

6、碘伏、酒精每周更換，洗手液、免洗手消毒液每月更換。

7、接生前按規范行外科手消毒，洗手用物一用一滅菌。

8、接生時按規范操作，處理新生兒按無菌操作規程進行。

9、接生后應使用含氯消毒液擦拭產床，更換產床產墊。

10、新生兒的吸痰管一人一用，新生兒喉鏡葉片使用后，送供應室統一消毒后保存，復蘇囊及面罩使用含氯消毒劑浸泡或擦拭。

11、每班消毒新生兒搶救臺、吸引瓶內膽；氧氣濕化瓶在每個孕婦使用后要及時更換，每日集中送供應室消毒。

12、醫用垃圾與生活垃圾分開裝袋，封閉運送。一次性使用醫療用品用后按感染性廢物處理。

13、產房的衛生用具（拖把、抹布等）分室專用、標記明確，清洗、懸掛晾干備用，定期消毒。

14、每季度對產房空氣消毒效果及物體表面、醫務人員手進行監測并保留結果；空氣中的細菌總數≤4CFU/（15分鐘·直徑9cm平皿）；物體表面、醫務人員外科手消毒≤5cfu/cm2。

15、對乙肝血清標志物陽性及其他傳染病人應在隔離產房分娩，所有物品應按傳染病特殊消毒處理，并做好終末消毒。

隔離產房消毒隔離制度

1、進入隔離產房必須換專用鞋、衣、帽、口罩，非工作人員不得進入隔離。

2、隔離產房環境清潔、空氣清新、保持適宜的溫度與濕度，常規每日用空氣循環風消毒機消毒1小時，每臺分娩結束均需行空氣消毒。每日至少用消毒液拖地二次。

3、助產時按規范操作，胎兒娩出后必須更換手套再處理新生兒。

4、每臺分娩結束后，使用含氯消毒劑擦拭所有桌面、治療車、嬰兒秤、無影燈、吸痰器表面及產床并拖地。

5、隔離產房一切物品單獨使用，分娩后所有用過的被服、器械等均用含氯消

毒液（500mg/L）浸泡后分別送洗，所有用物盡量選擇一次性物品，集中固定一個污物桶，污物桶使用雙層黃色垃圾袋收集污物后封口貼上標識轉運。

6、非產房用品或未消毒之物品器械不得帶入隔離產房，室內用物亦不得挪用。

7、隔離產房的衛生用具（拖把、抹布等）分室專用、標記明確，使用后立即消毒，清洗、懸掛晾干備用。

8、每季度對產房空氣消毒效果及物體表面、醫務人員手進行監測并保留結果；空氣中的細菌總數≤4CFU/（15分鐘·直徑9cm平皿）；物體表面、醫務人員外科手消毒≤5cfu/cm2。

產房交接班制度

1、建立產房交班本，交班者將當班分娩人數、急診剖宮產人數、危急重產婦、待產婦情況、特殊藥、物品使用情況交代書寫清楚。

2、晨間由夜班護士報告晚夜間產房治療、分娩情況。

3、交班者清理治療車、整理待產室、分娩室環境后方可交接。

4、白、晚、夜班助產士交接班時，仔細清點貴重物品、無菌物品、搶救物品、器械等。接班者先閱讀產婦病歷，再與交班者認真進行床邊交接班，接班者聽完胎心，交班者方可離開。

5、每日白班點物者補充日常物品數量，準備好剖宮產物品。

急救藥品、設備管理制度

1、產房的急救藥品要加強管理，實行四定：定人員管理、定基數保存（用后及時補足）、定位置存放，定時間檢查，發現過期失效或變質藥品及時清理，及時補充，保證搶救藥品隨時有用。值班人員每日檢查、管理人員每周檢查、護士長每周督查一次。

2、產房的急救設備實行五定管理：定人管理、定位放置、定人管理、定期檢查維修、定期消毒滅菌。嚴格按操作規程操作，急救設備一律不準外借及隨意挪動位置（如特殊情況必須外借時應經有關領導批準）。

3、急救儀器保持清潔，所有儀器用后必須及時清潔消毒，如有損害，應及時報告有關部門或人員進行修理，保持搶救設備功能狀態。

4、產房工作人員必須熟練掌握搶救設備和藥品的使用方法。

陪伴分娩守則與管理制度

陪伴分娩室陪伴人員守則

1、陪伴分娩室可允許孕婦的1名健康家屬陪伴分娩，陪伴者可由孕婦的丈夫、母親或有分娩經驗的家屬或朋友擔任。

2、陪伴者須嚴格遵守分娩室的消毒隔離制度，以保證母嬰的安全。入室須更衣、換鞋，不得隨意出入產房或在產房其他地方走動，以免影響其他孕婦及醫務人員的醫療工作。

3、在陪伴過程中，陪伴者應與醫護人員密切配合，聽從醫護人員安排，協助醫護人員減輕孕婦的恐懼與焦慮心情，減輕孕婦的痛苦。

4、室內物品不得帶離本室，離室前必須物歸原處，如有損害須賠償，不得在產房內吸煙飲酒。

5、陪伴至孕婦分娩后2h，陪伴者與新生兒、產婦一同離開陪伴分娩室，轉至產后病房。

陪伴分娩室管理制度

1、非產房工作人員及非陪伴家屬不得隨意進入陪伴分娩室。

2、進入陪伴分娩室家屬應先由孕婦或家屬提出申請，同意后才能進入分娩室陪伴。

3、陪伴者入產房時須換鞋、更衣、戴帽。

4、產房工作人員應熱情接待孕婦及其家屬，向他們進行分娩及母乳喂養知識的宣教，并幫助孕婦樹立分娩及母乳喂養的信心，做好心理護理及生活護理。

5、陪伴者應與醫護人員密切配合，在醫護人員指導下照顧孕婦。

6、陪伴者應遵守產房工作管理制度及清潔、消毒隔離制度，保持室內清潔、整齊和安靜。

7、分娩結束后，更換床上用品，并及時對室內進行清潔消毒。

第四篇：產房工作制度

目 錄

一、分娩室工作制度

二、交接班制度

三、消毒隔離制度

四、護理差錯、事故登記報告制度

五、查對制度

六、安全管理制度

七、母乳喂養宣教制度

八、產房保潔監控制度

九、隔離產房的處理原則

十、搶救工作制度 十一、十四項核心制度

十二、分級護理制度

分娩室工作制度

１、分娩室實行24小時值班，值班人員必須堅守工作崗位，嚴格無菌操作，保持室內整潔和肅靜。

２、分娩室工作人員必須更換專用工作服、拖鞋、帽子、戴口罩。

３、嚴格交接班，接班者要測血壓、聽胎心、并做好記錄。４、值班人員應嚴密觀察產程（正常產婦30分鐘聽一次胎心），并有記錄觀察情況,如有異常情況不能處理時,及時報告上級醫師及時處理.5、接產人員做好一切接產準備工作，待嬰兒娩出后，在分娩30分鐘內進行母嬰裸體接觸，讓產婦辨認性別，全身檢查測驗腳印，手鐲。

6、產后在分娩室觀察１小時后無異常將產婦及嬰兒送回病房與當班護士病情交接病情并簽字。

7、分娩室的藥品和急救設備要專人保管，定期檢查補充和更換，麻醉藥與劇毒藥應明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并經過仔細查對方可使用。

8、凡妊娠合并傳染性疾病的產婦進隔離產房接生，處理完畢按常規進行消毒滅菌。

交接班制度

１、產房值班人員必須堅守崗位，保證各項工作準確及時的實施。

２、各班必須按規定時間交班，接班者必須提前15分鐘到崗。３、交接內容：

⑴必交的物品：搶救藥品、器械及所有用物。

⑵床頭交接產婦及嬰兒情況，接班者必須要聽胎心、復查肛診、測血壓及病人的所有用物，接班者必須做好接班記錄。做到：交的清楚，接的明白，交接不清不能離開崗位。

⑶將產婦及嬰兒送到病房與當班護士病情交接并有記錄。⑷接班時發現問題由交班者負責，接班后發現問題由接班者負責。

⑸交班者應完成各項工作任務，處理好用過的各種物品，特殊情況必須詳細交待，為下一班備好各種需要物品。

消毒隔離制度

1、工作人員進入產房應更換工作服、帽子、拖鞋，操作時戴口罩，嚴格限制非本科人員及家屬進入產房。

2、加強無菌物品的管理。無菌物品應存放在無菌櫥內，有滅菌標識，并按失效日期先后順序使用，每天檢查有無過期物品，無菌櫥內每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭。

3、嚴格遵守無菌技術操作規程和醫務人員手衛生規范，按照洗手的指征和要求選擇適當的洗手方法。

4、所用一次性物品只供一次使用，用后無害化處理或焚燒。

5、所用滅菌缸、無菌持物鉗(及桶)應在規定的時間(4小時)內進行更換、污染時應隨時更換。

6、患傳染性疾病及特殊感染的病人應在隔離待產室或產房，盡量選用一次性的材料和物品，重復使用的物品用后執行消毒―清洗―消毒的原則。

7、每日濕式擦拭地面兩次，遇有污染及時消毒處理，治療室、待產室、產房、隔離產房的拖把應有標記，專室專用。嚴格執行一桌一面一布制。

8、產房、治療室每日用空氣循環消毒機進行消毒(高速2小時方可使用，使用過程中用低速維持)。

9、產婦穿過的拖鞋，用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘沖凈晾干備用。產床、待產床、推車每日用500mg/L的含氯消化劑擦拭。

10、嚴格按照《醫療廢物管理條例》進行分類處理，做到日產日清，做好登記，并妥善保存。護理差錯、事故登記報告制度

1、各科室建立差錯、事故登記本。

2、發生差錯、事故后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。

3、當事人要立即向護士長匯報，護士長逐級上報發生差錯、事故的經過、原因、后果，并登記。

4、發生嚴重差錯或事故的各種有關記錄、檢查報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。

5、差錯、事故發生后，按其性質與情節，分別組織本科室護理人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見。

6、發生差錯、事故的單位或個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發現，須按情節輕重給予嚴肅處理。

7、護理部定期組織有關人員分析差錯、事故發生的原因，并提出防范措施。

查 對 制 度

（一）輸血查對制度

1、檢查采血日期、血液有無凝血塊或溶血及血袋有無破裂。

2、查對輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告有無凝血。

3、輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號、血型及交叉配血報告，無誤后方可輸入。

4、輸血后再次查對以上內容，并將血袋標簽取下粘貼在配血單上保存。

5、血袋保留24小時，以備必要時送檢。

（二）操作查對制度

1、嚴格執行“三查十對”（操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、用法、時間、濃度和有效期）。

2、操作前嚴格查對藥品質量，名稱、標簽是否清楚，有無變質、過期。

3、嚴格執行操作規程。

4、藥品備好后，須由兩人核對后使用。有“未核對”、“已核對”的標牌。

5、使用易過敏藥物前，詳細詢問過敏史，多種藥物同時應用時，注意配伍禁忌。

6、使用毒麻藥品應兩人核對，用后保留安瓿，以備查對，并做好記錄。

7、使用溶媒時，瓶簽上要注明開瓶日期和時間，超過24小時后不再使用。

8、嚴格按醫囑時間給藥。

9、口服藥備好后，必須有兩人核對后方可使用，口服藥要有“未核對”、“已核對”的標牌。

安全管理制度

一、值班人員要堅守崗位，不得擅離，隨時關好門窗。非產房人員一律不得入內。

二、每周檢查一次水、電、開關做到定期檢查、維修，發現問題及時處理，防止發生意外。

三、掌握消防滅火知識，熟練滅火器的使用方法，消防栓固定放置，并有操作步驟，保證每人能應急使用，消防栓鑰匙固定放置，人人皆知（火警電話119）。

四、搶救藥品專人負責，使用后及時補充登記。

五、貴重儀器重點存放，專人保管。

六、氧氣使用后注意蓋安全帽，做到注意“四防”。

七、高危妊娠及子癇的產婦應專人守護，防止墜床。

母乳喂養宣教制度

１、臨產后的產婦進行產前檢查，備皮后向產婦做好母乳喂養宣教工作，做好心理護理，發放母乳喂養小冊子。

２、介紹母乳喂養的好處，母嬰同室的重要性。３、純母乳喂養至少4～6個月。

產房保潔監控制度

一、凡進入產房的工作人員，必須更換專用工作服、鞋、帽及口罩，方可入內。

二、接觸產婦前必須洗手或用消毒液泡手后，戴無菌雙手套。

三、產房每日通風3次，每日凈化瓶常規消毒1小時。

四、產床每次使用后用500mg/L含氯消毒液擦洗，方可使用。

五、隔離產房，對表面抗原陽性者，做好消毒工作。乙肝產婦用過的器械須雙消毒，一次性物品用后裝在密封黃色垃圾袋內送焚燒爐焚燒。

六、每月進行空氣、工作人員手和物體表面細菌培養一次，并有登記。

隔離產房的處理原則

一、凡妊娠合并傳染性疾病，特殊感染的產婦，必須在隔離產房內分娩，防止交叉感染。

二、分娩時所用過敷料全部為一次性，使用后送焚燒爐焚燒。

三、分娩所用過器械應浸泡于2000mg/L含氯消毒液內30-60分鐘后取出，流水沖凈，高壓蒸汽滅菌后再行常規處理。

四、產床、地面等用2000mg/L含氯消毒液擦試消毒。每日凈化并消毒2 小時，產婦離開后隨時消毒，每月做空氣細菌培養一次。

搶救工作制度

1、提高醫護人員的搶救意識和搶救水平。搶救患者時，做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

2、搶救器材及藥品要力求齊全完備，定位放置，用后及時補充。

3、護士緊密配合醫生參加搶救。醫生未到前，護士應根據病情采取應急措施。

4、密切觀察病情變化，保持呼吸道和各種管道通暢，準確及時填寫《危重患者護理記錄》，記錄時間精確。

5、搶救患者過程中，正確執行醫囑。在執行口頭醫囑時，必須復述一遍，兩人核對后方可執行；保留安瓿，核對無誤后棄去。搶救結束6小時內據實補寫醫囑并簽名。

6、特別護理患者需做輔助檢查時，必須醫護人員陪同。

7、認真做好患者的各項基礎護理及生活護理，煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔和保護性約束，確保患者安全。

8、做好搶救后的清理、補充、檢查及家屬安撫工作。

十四項核心制度

1、首診負責制度

2、三級醫師查房制度

3、分級護理制度

4、疑難危重病例討論制度

5、會診制度

6、術前病例討論制度

7、死亡病例討論制度

8、危重患者搶救工作制度

9、查對制度

10、病歷書寫基本規范

11、交接班制度

12、手術分級管理制度

13、臨床用血審批制度

14、醫療技術準入制度

分級護理制度

一級護理：

(一)1、病情趨向穩定的重癥患者；

2、手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；

3、生活完全不能自理且病情不穩定的患者；

4、生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。(二)第一級護理患者的護理包括以下要點：

1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據患者病情，測量生命體征；

3、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

4、根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理，壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

5、提供護理相關的健康指導。二級護理：

(一)1、病情穩定，仍需臥床的患者；

2、生活部分自立的患者；

(二)對二級護理患者的護理包括以下要點：

1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據患者病情，測量生命體征；

3、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

4、根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；

5、對提供護理相關健康指導。三級護理：(一)

1、生活完全自理且病情穩定的患者；

2、生活完全自理且處于康復期的患者；(二)

1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據患者病情，測量生命體征；

3、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

4、提供護理相關的健康指導；

5、護士在工作中應當關心和愛護患者，發現患者病情變化

第五篇：產房工作制度（推薦）

一、產房工作制度

產房是接產的重要場所，參加手術人員必須有嚴格的科學態度。為了確保母兒安全，保證手術的正常進行，防止感染，提高醫療質量，凡進入手產房人員必須嚴格遵守產房工作制度。

1．產房設有門禁，未經許可不得擅自進入。進入產房的工作人員和陪伴人員必須嚴格遵守產房的各項規章制度，必須更換專用鞋、衣褲、帽子和口罩。結束后，衣褲、口罩、帽子、拖鞋應放到指定地點。嚴重上呼吸道感染者進入。

2．產房分為限制區、半限制區、非限制區，應有明顯標記或標牌，布局合理。產房內應保持嚴肅、安靜，禁止高聲喧嘩。工作人員均應嚴格遵守無菌原則和消毒隔離制度。

3．工作人員應有高度責任心，堅守崗位，不得擅離職守。4．孕婦入產房后協助其更換專用鞋并應向其及家屬仔細介紹產房環境、人員及各相關制度。

5．嚴格按產科護理常規護理孕產婦，服務熱情、周到、細致、耐心，根據孕婦需求積極開展產房特色服務，如：水囊引產、鎮痛、無痛分娩等并做好解釋工作。

6．接產前，充分了解孕婦相關情況，如：產程進展、產婦精神心理、會陰條件、產力、胎兒大小等，積極開展無保護分娩技術；接產物品及新生兒復蘇物品準備充分，必要時請新生兒科醫生到場，保障母嬰安全，減輕母兒損傷。

7．接產后物品處理嚴格遵守產房感染預防控制管理制度。

8.產后嚴格執行產房與產科病房交接流程。9 9.嚴格執行護理文件書寫規范。

10.嚴格執行產房感染預防控制管理及消毒隔離制度。11.嚴格執行產房標本及處理制度。

二、母嬰同室安全管理制度

1、實行科主任、護士長負責制，科主任、護士長同為本科室母嬰安全管理第一責任人，負責本科室母嬰安全工作，建立健全本科室母嬰安全管理應急預案。

2、加強新生兒安全教育，向產婦及家屬宣傳母嬰同室安全管理制度，增強安全防范意識。

3、嚴格執行探視陪護制度。

4、嚴格執行母嬰身份核對及交接制度：助產士與母嬰同室護士認真交接母嬰情況，母親身份核對腕帶、床頭牌，確認母親姓名、住院號；新生兒身份核對手圈、足圈確認母親姓名、住院號、新生兒性別、出生時間、體重，并填寫交接表。住院期間，新生兒身份識別手圈足圈如有損壞或丟失，雙方（護士、新生兒母親）核對無誤后及時補辦。

5、責任護士依據護理級別，定期巡視病房，落實整點巡視制度，做好護理記錄。

6、因醫療護理需求需要母嬰分離時，必須由指定工作人員全程陪伴直至新生兒回到母嬰同室。

三、產房安全管理制度

1．進入產房人員必須嚴格遵守產房各項規章制度、操作規程。2．定期對產房護士進行安全培訓，組織學習有關安全知識，宣傳防護措施，提高安全意識，熟知應急燈、滅火器的放置地點，要求人人掌握滅火器的使用方法，切實做好防火、防盜、防爆工作。

3．加強消防器材和安全設置的使用管理，始終保持產房消防器材處于備用狀態，定期巡查發現問題及時向相關部門匯報。

4．發生火情時立即按火災應急預案處理。報警的同時切斷電源及易燃氣體的通路，組織滅火及疏散人員。

5．儀器定點放置，專人負責，保證性能良好。

6．定期檢查和維護轉運病人的轉運床，安全轉運病人，搬運時動作輕巧、規范，防止病人墜床。

7．做好產房風險防范管理工作，分娩前檢查分娩室內各類儀器、物品、藥品并處于備用狀態。

8．各類手術器械使用前確保滅菌合格，并檢查器械確保功能良好。各類敷料使用前必須確保無破損、無潮濕，滅菌合格。

9．接產后所需用物必須按規定進行清點，數量無誤方可下臺。如若宮腔填塞紗布，必須記錄同時做好交班。

10.嚴格執行標本管理制度，臺下護士督促醫生固定標本，做好登記工作及時通知相關人員送檢，并檢查標本是否已準確送走。

11.私人貴重物品嚴禁帶入或自行保管，丟失時上報保衛處。

12.嚴禁死嬰、死胎按醫療廢物處理。對分娩過程中產生的死胎、死嬰必須填寫《死胎、死嬰處理知情同意書》，經產婦或其委托人簽字確認后自行帶回深埋處理，委托醫療機構處理的，應按照《殯葬管理條例》處理。可能感染傳染性疾病的，不得交由產婦帶回，應按規定進行無害化處置后，再按《殯葬管理條例》處理。環節交接記錄必須完整，并由當事各方簽字確認。

13.嚴禁醫療機構或其工作人員出售胎盤。產婦委托處理的胎盤，必須按規定填寫委托書，由醫療機構按醫療廢物處理；感染性胎盤不得交由產婦帶回，應及時告知產婦，按醫療廢物處理，環節交接記錄必須完整。

10.嚴禁任何人私自將住院新生兒帶離病區。進出醫療機構、產房、產科、新生兒科病區的通道均應設置監控設施，實現24小時監控。監控內容至少保存30天。

四、新生兒安全管理制度

1、建立健全各項規章制度、崗位職責和相關診療、護理技術規

范、操作流程、應急預案并嚴格遵守執行。

2、嚴格執行消毒隔離制度，避免院內感染的發生。

3、定期組織培訓，產科醫護人員具備新生兒搶救及新生兒疾病早期癥狀的識別能力。

4、產房配備新生兒復蘇搶救的設備和藥品，并定期檢查、補充，處于備用狀態。

5、實行母嬰同室，嚴格執行母嬰同室陪護、探視制度。住院期間，產婦及家屬未經許可不得擅自抱新生兒離開母嬰同室區。因醫療或護理工作需求需要母嬰分離時，必須由指定工作人員全程陪伴直至新生兒回到母嬰同室。

6、嚴格執行母嬰身份核對及交接制度。母親身份核對腕帶、床頭牌，確認母親姓名、住院號；新生兒身份核對手圈、足圈確認母親姓名、住院號、新生兒性別、出生時間、體重。住院期間，新生兒身份識別手圈足圈如有損壞或丟失，雙方（護士、新生兒母親）核對無誤后及時補辦。

7、嚴格執行母乳喂養相關規定，監督院內、院外母乳喂養工作的落實。

8、制定消防應急預案，并定期組織應急演練。

五、母嬰同室管理制度

1、以“兒童優先母親安全”為宗旨，為母嬰提供優質護理服務。

2、母嬰同室病區應安靜、整齊、清潔，禁止吸煙。

3、新生兒娩出后隨母親一同回到母嬰同室（病理新生兒除外），嚴格實行24小時母嬰同室，每天母嬰分離時間不超過1小時。

4、嚴格執行各項促進母乳喂養的措施，保證母乳喂養措施的落實。責任護士加強對產婦母乳喂養知識的宣教、母乳喂養技能及乳房護理的指導，嚴禁奶瓶、奶頭、奶嘴。

5、指導產婦產后飲食、運動、休息，關注產婦精神心理狀態，適時給予心理護理。

6、護士按護理級別巡視病房，密切觀察新生兒，監測并記錄新生兒體溫、面色、呼吸、吸吮、排便等情況，如有異常及時匯報醫生。

7、嚴格執行探視、陪護制度。每床限一人陪護，每次每床限兩人探視。

8、嚴格執行消毒隔離及手衛生制度。新生兒所用物品均應經過消毒處理，保證一人一用一消毒。

9、做好新生兒皮膚護理、臍帶護理、預防接種及疾病篩查工作。

10、加強對產婦及家屬的宣教，宣傳科學育兒及產后康復的科學方法。

11、切實做好出院宣教，發放出院指導單，將出院后的產婦及新生兒轉入地方母乳喂養支持組織。出院后一周進行電話回訪，指導母乳喂養，同時提供母乳喂養熱線05***

六、家庭式待產室管理制度

1、為陪伴者講解分娩知識、告知如何做好陪伴。

2、每次限一位家屬陪伴（患有傳染病的家屬禁止陪伴）。

3、入室需換上專用拖鞋、隔離衣，洗手消毒。

4、陪伴者只能在限定的范圍內活動。

5、進入陪伴室，禁止吸煙，禁止大聲喧嘩，遵守陪伴時間。

6、陪伴者不得以任何理由干擾醫務人員的正常醫療秩序。

7、充分尊重產婦的自主權、隱私權、知情權，充分肯定產婦在產程中的努力及其丈夫、家屬的配合。

8、醫護人員的一切操作嚴格遵照常規。所有檢查說明其必要性，并征得產婦及家屬的同意，有關操作要求家屬回避。

七、產房管理制度

1.產房實行24小時四班輪換制度，值班人員中途不得離開崗位。2.產房應設有產程中所必需的物品、藥品和急救設備，做到專人保管、定期檢查、補充和更換。

3.各種人員進入產房，必須穿戴產房專用帽子、口罩、鞋和工作服。

接產和手術時，應嚴格執行無菌操作規程。

4.嚴格執行產房消毒隔離制度。設有隔離待產室、隔離產房、普通產房。患有或疑有傳染性疾病的產婦，應隔離產房接產。產房應保持清潔，定期做好消毒衛生工作。

5.值班人員應熱情接待產婦，嚴密觀察產程和病情變化。產婦在待產和分娩過程中，如有異常情況，應及時報告醫師，并協助醫師進行處理。

6.嚴格交接班制度，交接內容：產婦年齡、孕產史、孕期檢查情況、高危因素、特殊檢查陽性體征、胎心、宮縮、產程進展、病情變化、治療護理措施、產婦心理狀況及休息、特殊藥物及儀器等，并做好記錄。交接完畢后，交班者方可離開。

7.嚴格執行新生兒交接制度。新生兒娩出后，接產者與產婦確認新生兒性別，臺下處理完新生兒后，再次與產婦確認新生兒性別，蓋新生兒右腳腳印、佩戴手圈、足圈，做好標識。新生兒回愛嬰病房或轉兒科，應三方核對，助產士、病房護士、產婦或家屬按照交接單逐項共同核對并填寫交接單

8.產婦產后在產房觀察兩小時，新生兒娩出后30分鐘內，無特殊情況進行早接觸、早吸吮；觀察產婦生命體征、宮縮、陰道流血情況、肛門有無墜脹等，接產者與臺下人員共同完善病例記錄，如：待產記錄、產程圖、產時記錄等，無特殊情況2小時后送回病房，并按產房與病房交接單與病房護士進行交接。

9.促進自然分娩，鼓勵實施鎮痛、無痛分娩，如：導樂分娩、家屬

陪伴分娩、鎮痛儀使用、藥物性鎮痛分娩。

八、護理員管理制度

1.在病區護士長、護士的指導下協助從事病人的生活護理。2.嚴格遵守醫院的各項規章制度，做到上班不遲到、不早退、不串崗、不聊天、不擅自離崗。3.工作時間按規定著裝，佩戴工號牌。4.對病人態度和藹、說話客氣、使用文明用語。5.保持病室整潔安靜。

6.發現病人的問題及時向護士長或護士匯報。

7.愛護公務，不擅自挪取病區物品。

8.各項生活護理均應在護士指導下進行，不得單獨為病人進行護理工作。

9.正確處理與病人、病人家屬、護士人之間的關系。

九、產房物品管理制度

1．產房常用物品及藥品應根據需要量提前申請領取，保留基數，及時補充。

2．醫用耗材應經招標后方能進入科室使用，任何人不得私自攜帶耗材進入產房使用。

3．產房器械、物品除搶救外一律不外借，特殊情況需護士長同意，書寫借條，標明所借物品明細、借用日期、歸還日期，簽字后方可外借。可以收費的物品，按患者信息正常收費，不可轉嫁患者收費。

4．所有產房器械、物品均應定位放置，標識明顯，專人保管，定期清點、保養。

5．正確合理使用各種物品，避免因使用不當造成損壞。

6．所有物品損壞后，應按類別填寫報廢單

十、產房庫房管理制度

1．為了合理布局庫房，保證物品使用的安全性，制定庫房管理制度。

2．專人負責庫房的管理，庫房衛生的清潔、防潮、、防火管理。3．保證庫房的潔凈、衛生、通風、避光、防火。庫房地面要干燥、無塵、無洞、平整，庫房地面、墻壁及庫頂應定期清潔、及時維修。

4．物品拆箱后放入，嚴格執行物品分類、分區存放原則，應標識清楚。保持整齊、有序。

5．加強物品管理，保證物品使用質量。盡量避免人員流動，減少進出人員。

十一、產房標本管理制度

1．手術醫生將標本給家屬看后放入病理袋，病理袋需注明病員姓名、病區、床號、標本名稱、住院號、病理編號、日期并貼上病理號。

2．手術醫生認真填寫病理申請單，將病理標本及病理單送入處置室，標本袋內倒入福爾馬林（浸泡液要沒過標本）并密封標本袋封口，避免固定液外溢。在病理標本登記本上逐項登記并簽名，護士核對無誤后在登記本上簽名，并將標本放入標本盒內，通知送檢人員送檢，護士和送檢人員共同簽字，如夜間不能及時送檢應做好交接。

3．胎盤原則上歸產婦所有。胎盤去向必須簽字，由產婦及護士

在胎盤去向登記本上雙簽名。胎盤去向：產婦自行帶走（產婦有傳染性疾病禁止帶走）、胎盤病理檢查。

4．傳染性疾病產婦胎盤的處理：雙層黃色無字袋密封，袋外標識產婦姓名、傳染性疾病名、日期交相關人員運送，兩人雙簽名。

5．死胎的處理：

1)尸檢：醫生填寫病理申請單及尸檢單，尸檢單送醫務處簽字蓋章，雙層黃色送檢袋密封，袋外附尸檢單，標識清楚：產婦姓名、住院號、死胎性別、死亡日期。通知太平間工作人員送病理科，在標本處理登記本上雙簽名。

2)不尸檢。死胎與管床醫生確認家屬放棄尸檢后，將死胎放入送檢袋密封，袋外標識產婦姓名住院號、死胎性別、死亡日期，通知太平間工作人員運送，在標本處理登記本上雙簽名。

十二、病區醫用冰箱管理制度

1.冰箱要設專人管理，冰箱內僅限保存藥品。

2.冰箱內藥物分類放置，藥品標簽清楚，有基數，班班進行清點、檢查、登記《醫用冰箱清點交接本》。3.冰箱內放置專用溫度計，班班查看記錄。4.冰箱內藥品做到無過期、無受潮、無丟失。

十三、產房感染預防控制管理制度

一、產房布局

1．產房入口要符合無菌要求工作人員按規定換洗手衣、褲、鞋后才能進入清潔區域，潔污交替地帶要有隔離帶。

2．嚴格劃分三個區域，即限制區、半限制區、非限制區，區與區之間設立明顯分界標志。

3．各室的要求：產房應需要分設待產室、分娩室和隔離待產分娩室。每一分娩間限一張產床、分娩室只允許設置必要的器械和物品，如產床、無影燈、新生兒輻射臺、器械柜、輸液架、電源等設施。

二、產房的空氣消毒

1．衛生清掃徹底。清潔衛生是空氣凈化的基礎。清潔衛生應以

濕式清掃為宜。每日對各室物品表面，地面進行擦拭，每周進行二次徹底清掃，擦洗干凈；地面用水濕拖；墻壁、門窗等均要擦洗干凈。

2．空氣凈化消毒器嚴格按操作規程執行，并做好記錄。

三、無菌操作技術及管理 1．無菌物品的使用及管理

(1)無菌物品與非無菌物品，必須分開放置，嚴防混淆。放置無菌物品的柜櫥，每日要清潔消毒。

(2)無菌物品外包裝要有消毒標志及有效期。

(3)無菌持物鉗及容器干燥保持4小時內有效，并注明使用時間；各種無菌物品開啟后使用時間不超過24小時。

(4)一次性無菌物品使用前應認真檢查有效期、及包裝有無破損、包裝有無漏氣，一旦發現應視作有菌物品。

(5)無菌包內應放有滅菌指示卡，打開無菌包時應檢查指示卡滅菌效果。達標后方可使用。

四、術后物品處理原則

術后物品處理原則應為先清洗，再滅菌；特殊感染物品按特殊感染手術流程處理。

1.用過的器械，護士進行初步預處理，擦凈器械上明顯血跡，按手供一體交接流程，送消毒供應中心，進行滅菌處理后備用。

2.用過的可回收敷料，裝入袋內，封閉運送由外包公司集中進行處理。

3.用過的一次性醫用物品，按原則分類放置，回收的物品先做初

步消毒回收。不回收的物品，應進行分類，被血液污染的按醫用垃圾處理，封閉專人運送至回收站進行焚燒。

五、特殊感染手術的隔離技術 1．注明隔離種類和感染診斷。

2．設專用隔離待產分娩室，室內設備力求簡單、實用，并掛“隔離”標志。

3．參加手術人員要有明確分工，避免混亂。手術完畢后工作人員，應特別注意手部的清潔消毒。

4．運送患者的推車應鋪一條大單，將患者整個包裹起來。用過的大單裝雙層黃色塑料袋運送洗衣房消毒、清洗，必要時還應進行滅菌處理。

5．謝絕參觀、實習、減少污染源傳播擴散機會。6．術后處理：

1)患者所處的環境和用過的物品必須進行嚴格的清潔、消毒和滅菌。

2)凡患者接觸過或用過的器皿、臺面、地面均應用高效消毒劑洗刷、擦拭、或浸泡消毒后再處理。

3)重復使用的物品，在隔離室內裝入黃色塑料袋，并注明標志加封后按雙層袋法密閉運送，或送供應室先滅菌再清洗、包裝滅菌。

4)所有用過的一次性物品，應集中于黃色塑料袋內，加封后用雙層袋送到焚燒爐或作無害化處理。

5）產床、推車、儀器等設備均應用84消毒液擦拭。

6)術中使用的器具，用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干凈，包裹，滅菌。

7)參與手術人員應在手術室內脫去手術衣、鞋套并裝入黃色塑料袋內，更衣后方可離去。

8)一次性銳利器具、針頭、刀片等應裝入防水耐刺的利器盒內，密封后送去焚燒處理。

9)若接受手術者為表面抗原陽性患者，而醫護人員又在手術中不慎被刺傷，應立即在局部擠出血液數滴，用流水沖洗，0.5%碘伏擦拭消毒。除局部采取措施外，．術后應及時做相應體檢，如乙型肝炎抗體陰性者，應立即注射乙肝疫苗。

六、新生兒感染預防

1．新生兒接觸后的儀器設備如：體重秤、輻射臺、呼吸囊等均應一用一消毒，用含氯消毒液或75%酒精擦拭。

2.發現新生兒特殊感染、立即報告相關部門，同時組織人員進行相關流程分析、檢查并整改。

十四、產房清潔衛生制度

一、日常清潔工作

1、濕式清掃，定時通風換氣、空氣消毒。

2、拖把、抹布分區專用，設有標志。

3、產房內地面、桌面、儀器和手術燈表面及其他物體表面每日用清水擦拭，被病人血液、體液污染時用1000mg/L含氯消毒液擦拭。

4、隔簾定期清洗，保持清潔。

5、每周星期

一、星期四大掃除，室內空氣、家具、用品徹底清潔、消毒。

二、接生前的清潔工作：要保證每次接生前地面、儀器和手術燈表面清潔。

三、連續兩臺分娩之間：在連續兩臺分娩之間地面、臺面、儀器及其他物體表面清潔，如有血液、體液污染時用1000mg/L含氯消毒液擦拭。產床使用后更換床上一切用品，并擦拭床單位。

四、接生后的清潔工作：每次接生后分娩室要終末消毒，地面受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物污染時應立即清潔，并用1000mg/L含氯消毒劑擦拭、拖地。

十五、產房消毒隔離制度

1．布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分為限制區、半限制區、非限制區，三區之間標志明確。人員按要求著裝及活動。

2．天花板、墻壁、地面無裂縫：表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。

3．產房設待產室、分娩室、隔離待產分娩室。

4．醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程，嚴格限制分娩室內人員數量。

5．手術用器械、物品的清潔和消毒滅菌符合規范要求。

6．手術用具及物品必須一用一滅菌，能用壓力蒸汽滅菌的用壓力蒸汽滅菌，不能壓力蒸汽滅菌的用低溫等離子滅菌或環氧乙烷消毒，禁止浸泡器械。接觸病人的用品應一用一消毒，嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。

7．各種敷料包、器械包均用化學膠帶封包，內放化學指示卡，并監測滅菌效果。

8．無菌物品分類依序放置，標簽醒目，每日檢查，定期消毒，無潮濕、無霉變、過期現象。

9．已鋪置未用的無菌車、盤、保留時間為4小時，4小時后重新滅菌。

10．嚴格執行清潔衛生、消毒制度。必須濕式清潔，每周固定衛生日。嚴格執行清潔衛生制度。

11．器械車、病人推車每天下午用84消毒液擦拭消毒，洗器械水池、水龍頭等每周刷洗消毒，污染后隨時刷洗消毒。

十六、分娩室空氣消毒管理制度

1．室內物品保持清潔、整齊，室內設備儀器放置相對固定，每日開窗通風，保證室內空氣循環通暢。

2．每日開啟循環風紫外線消毒，開啟時機視分娩情況而定，并在循環風紫外線消毒登記本上登記開始時間。

3．根據產婦需要調節室溫，一般室內溫度為25℃，濕度為40%--60%，各項操作盡量集中進行，注意動作輕柔。

4．控制分娩室人數，減少人員走動，減少術間門開關次數。5．分娩結束后，對分娩間各種設備、儀器等物體表面及地面進行清潔消毒。待所有人員離開，清潔工作完成后，再進行循環風紫外線消毒30分鐘，再關閉并記錄關閉時間。

6．每月監督打掃結果，檢查后在登記本上記錄相關信息。

十七、產房隔離制度

1、嚴格執行標準預防措施，正確佩戴防護用品。

2、產婦分娩前應進行HBV、HCV、HIV篩查，傳染病產婦安置在隔離分娩室分娩，按隔離技術規程助產，用后的一次性用品及胎盤必須放入雙層黃色塑料袋內密閉運送，按感染性醫療廢物處理，房間應嚴格進行終末消毒處理。

3、接送產婦的平車定期消毒，車輪每次清潔，隔離產婦平車專用，用后消毒。

4、更換的被服不放在地面上，不在產房內、走廊清點臟被服，隔離病人被單、衣物分開處置。

十八、出生醫學證明管理制度

1、嚴格按照《母嬰保健法》及《母嬰保健法實施辦法》等法律法規要求，辦理有關出生醫學證明手續。

2、醫院成立出生醫學證明管理小組，人員明確，職責分明。實行證、章分離管理，做好證明的領用、保管、發放、報損、補發申請等臺帳記錄。單位領證憑介紹信到縣婦幼保健所購領。不得偽造、變造、倒買、轉讓、出借和使用非法印制《出生醫學證明》，報廢證明不得自行銷毀，統一交發證單位處理。

3、婦產科醫生應在孕婦產前檢查時，動員做好新生嬰兒起名事宜，本院出生的新生兒由接產醫生填寫《出生醫學證明》發證申請表。發證人員應詳細核對新生兒有關信息及父母身份證件，并將申請書與新生兒父母身份證復印件存檔，加強微機的養護，保證及時發證，印章管理人員應對證明核對無誤后蓋章，領證人須在申請單和出生證登記本領證人欄內簽字；非本院接產的新生兒，一律不得發放《出生醫學證明》。

4、《出生醫學證明》存根聯應粘貼在產科病歷新生兒記錄單上，每次領證時應帶病歷一起送審核對。

5、《出生醫學證明》應于新生兒出生后一個月內在本院發放，逾期到縣婦幼保健所補發。

6、每月3日前上報上月出生醫學證明《保健登記臺帳》及未發證新生兒抄錄表，本單位建立《保健登記臺賬》紙質檔案庫；每年10月15日前上報上年10月1日至當年9月30日前濱海縣《出生醫學證明》使用情況年報表及濱海縣《出生醫學證明》報損登記表（聯同報廢證上報）；每年1月15日前上報上年未發證新生兒登記名冊。

7、《出生醫學證明》遺失者，憑助產單位出具新生兒出生醫學情況的證明、新生兒父母戶籍所在地派出所及計劃生育辦公室出具的證明、新生兒父母親的身份證

統一到當地婦幼保健機構補發。

8、執行鹽城市衛生局關于《出生醫學證明》的其它管理規定。

十九、《出生醫學證明》補發手續

1、憑分娩醫院出具的新生兒相關記錄；

2、新生兒父母戶籍所在地派出所出具的是否入戶籍的證明；

3、新生兒父母戶籍所在地計劃生育辦公室出具的證明；

5、新生兒父母親的身份證；

6、統一到當地婦幼保健機構領取補發的《出生醫學證明》。

7、特殊情形的嬰兒出生證補發要求按鹽城市衛生局有關文件精神執行。

二十、孕產婦、圍產婦兒死亡及出生缺陷兒報告制度

1、在科主任的領導下，設專人負責本科孕產婦、圍產兒死亡及出生缺陷兒的資料收集與報告工作。

2、登記凡孕滿28周至出生后7天的包括死產、死胎、新生兒和出生缺陷兒。

3、建立孕產婦死亡登記制度，凡妊娠開始至產后42天內死亡者24小時內電話報告婦幼保健所，并在一月內將登記表報婦幼保健所。

4、及時與兒科聯系，了解轉兒科治療的新生兒情況，并做好圍產兒出生缺陷、死亡登記；收集本院出生圍產兒缺陷、死亡報表。

5、每月8日前完成月報的上報。

6、及時做好出生缺陷、死亡的匯總、補漏、上報工作。

7、具體負責人在報表前必須對上報的所有數據進行檢查和核實。

8、注意產婦住址、電話的登記，保證準確可靠，便于隨訪。

9、大力宣傳“兩篩”工作重要性，提高嬰幼兒“兩篩率”，對個別拒檢者，要求簽字留存，拒檢單長期保存備查。