第一篇：醫(yī)療服務(wù)價格改革工作計劃

醫(yī)療服務(wù)價格改革工作計劃

根據(jù)《市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年重點工作任務(wù)的通知》精神，結(jié)合價格監(jiān)管工作實際，制定我市2018年醫(yī)療服務(wù)價格改革工作計劃。

一、指導(dǎo)思想

認真貫徹落實國家、省、市各級關(guān)于全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一系列方針政策，穩(wěn)妥推進我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，配套實施醫(yī)療服務(wù)價格改革，建立健全科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價格機制、公立醫(yī)院補償機制和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機制，切實落實政府辦醫(yī)責(zé)任，減輕患者負擔(dān)，有效解決群眾看病難、看病貴問題。

二、改革對象 咸寧市范圍內(nèi)公立醫(yī)院

三、基本原則

嚴格按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的調(diào)價原則進行價格調(diào)整，實行同級同價。

四、改革內(nèi)容

1、鞏固取消藥品加成改革成果，密切關(guān)注醫(yī)藥價格改革政策落實情況加強跟蹤評估。

2、按要求推進取消醫(yī)用耗材加成，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。

3、擴大按病種收付費數(shù)量和范圍，推進縣級二級以上公立醫(yī)院開展按病種收付費工作，探索開展按人頭、按床日、按服務(wù)單元收費，支持鼓勵各地開展按疾病相關(guān)分組收費試點。2018年底實行按病種收費的病種不少于150個。

4、深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，協(xié)調(diào)推進醫(yī)保支付方式配套改革，健全激勵約束機制，推動醫(yī)保支付方式改革落地。

5、放開市場競爭充分、個性化需求強的醫(yī)療服務(wù)項目價格，放開新增醫(yī)療服務(wù)項目試行價格，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)項目及價格。6、2018年底前完成對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查。

7、進一步深化醫(yī)養(yǎng)融合工作試點，全面推廣醫(yī)養(yǎng)融合試點經(jīng)驗，完善價格機制。民辦營利性養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)收費實行市場調(diào)節(jié)價，服務(wù)收費項目和標準由經(jīng)營者自主確定。民辦非營利性養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)收費標準由經(jīng)營者合理確定，價格主管部門會同民政部門對其財務(wù)收支狀況、收費項目和調(diào)價頻次進行必要監(jiān)管。公辦養(yǎng)老機構(gòu)對特困供養(yǎng)對象實行免費政策；對其他經(jīng)濟困難的失獨、高齡及失能失智老年人等實行政府定價管理；對除以上對象之外的由養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)根據(jù)服務(wù)成本和市場狀況自主確定收費標準，服務(wù)收益納入預(yù)算管理，主要用于改進養(yǎng)老機構(gòu)管理服務(wù)能力、維護日常設(shè)施設(shè)備等，并接受政府部門監(jiān)管。以公建民營等方式運營的養(yǎng)老機構(gòu)，在與社會運營方的經(jīng)營協(xié)議中要明確收費項目、標準和調(diào)整等事項。

五、保障措施

（一）加強醫(yī)藥價格監(jiān)管。醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格政策，落實價格公示制度和“一日清單”制度，進一步規(guī)范收費行為。物價部門會同相關(guān)部門加大監(jiān)管力度，組織開展醫(yī)藥價格專項檢查，依法嚴肅查處違反醫(yī)藥價格政策的行為。

（二）規(guī)范醫(yī)院診療行為。嚴禁醫(yī)院通過不合理調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)、分解處方、增加自費藥品使用、過度醫(yī)療等方式增加患者實際費用負擔(dān)。將門（急）診次均費用、住院床日費用、出院患者平均醫(yī)療費用、藥占比、總費用增長率等納入公立醫(yī)院目標管理責(zé)任制和績效考核。

（三）統(tǒng)籌配合協(xié)同推進。各級價格主管部門要與衛(wèi)計、人社、財政等部門加強協(xié)調(diào)，強化聯(lián)動，做好價格政策調(diào)整的相關(guān)工作。

（四）跟蹤監(jiān)測落實情況。在實施醫(yī)療服務(wù)價格改革過程中，相關(guān)部門和單位要加強政策宣傳，密切關(guān)注政策落實情況，及時開展政策評估，不斷完善政策措施，確保改革取得實效，群眾得到實惠。

第二篇：3問醫(yī)療服務(wù)價格改革

太原市民劉女士最近做了腎上腺部分切除手術(shù)。費用清單上，單側(cè)腎上腺部分切除手術(shù)費用為1200元，而手術(shù)中使用的兩片止血材料價格分別高達512.6元和618.2元。手術(shù)材料、設(shè)備費用高于醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)勞務(wù)費用，這種早已屢見不鮮的現(xiàn)象，凸顯了醫(yī)療機構(gòu)收入價格的扭曲。

受長期“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制、醫(yī)保結(jié)余支付能力不足以及診療行為不規(guī)范等因素制約，部分醫(yī)療服務(wù)價格偏低，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值得不到體現(xiàn)，一些藥品、材料設(shè)備等費用卻過高，不利于形成良好的醫(yī)療行業(yè)運行機制，出現(xiàn)了重復(fù)檢查、開“大處方”等現(xiàn)象。

近日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)計委、人社部、財政部發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》（以下簡稱《意見》），全面推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，提出到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。

這次國家發(fā)改委等四部門合力推進改革，目標正是提高診療、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，取消藥品加成、降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格，既體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)價值、確保醫(yī)院良性運行，又實現(xiàn)群眾總體負擔(dān)不增加。

1問：價格改革具體改啥

一位大夫去理發(fā)，給他剪了幾年頭發(fā)的師傅告訴他：“我晉級了，過去剃頭是60元，現(xiàn)在漲到80元了！”師傅跟大夫聊天時表示，這20元漲得不算多，因為他都干了3年了。大夫說：“我讀醫(yī)學(xué)院11年，當(dāng)大夫十幾年，診療費一直只有幾塊錢。”這個段子，生動演繹了我國公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)價格不合理的問題。

在醫(yī)改工作中，藥品價格和醫(yī)療服務(wù)價格一直是焦點。近年來，伴隨著藥價改革的加快，醫(yī)療服務(wù)價格改革漸漸提上議事日程。各地改革主要內(nèi)容有兩點：取消醫(yī)院的藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，前者目標是破除“以藥補醫(yī)”的窘境，后者則為了體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)價值。

據(jù)國家發(fā)改委有關(guān)負責(zé)人介紹，此次四部委在深入調(diào)研、廣泛聽取意見的基礎(chǔ)上，在《意見》中從5個方面提出了推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的任務(wù)。

一是推進醫(yī)療服務(wù)價格分類管理。對公立醫(yī)療機構(gòu)，其基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價；其特需醫(yī)療服務(wù)和市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)，實行市場調(diào)節(jié)價。對非公立醫(yī)療機構(gòu)，其醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價。

二是逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。公立醫(yī)院統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a償政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，重點提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格。

三是改革醫(yī)療服務(wù)價格項目管理。國家負責(zé)制定全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范開展服務(wù)。各地確定本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)收費的具體項目。

四是推進醫(yī)療服務(wù)定價方式改革。擴大按病種、服務(wù)單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數(shù)量。各地可按有關(guān)法律規(guī)定，授權(quán)設(shè)區(qū)市和有條件的縣（市）對醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整。

五是加強醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管。加強醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審和價格監(jiān)測，完善定價過程中公眾參與、專家論證等制度。強化醫(yī)藥費用控制和價格行為監(jiān)管，合理確定醫(yī)藥費用總量，明確控費指標，依法嚴肅查處亂收費行為。

2問：配套改革怎么開展

醫(yī)療服務(wù)價格改革涉及諸多領(lǐng)域，如何穩(wěn)妥推進決定著改革的成敗。

江蘇省物價局副局長孔祥平指出：“如果只是取消藥品加成、提高診療費這樣的簡單平衡，解決不了深層次的問題。必須要推進醫(yī)療價格綜合改革。”

由于這項改革涉及面廣、情況復(fù)雜，所以，《意見》明確了各有關(guān)部門的分工。如：價格主管部門統(tǒng)籌制定醫(yī)療服務(wù)價格改革政策，推進價格調(diào)整和定價方式改革；衛(wèi)生計生部門制定規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用不合理增長的政策措施；醫(yī)保部門做好醫(yī)保與價格政策的銜接配合，積極推進醫(yī)保支付方式改革，制定醫(yī)保支付標準的政策措施。

國家發(fā)改委有關(guān)負責(zé)人表示，明確分工后，必須協(xié)同推進改革，形成政策合力。

醫(yī)療服務(wù)價格改革必須強化價格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等方面政策的銜接聯(lián)動，方能確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)保基金可以承受、群眾總體負擔(dān)不增加。具體來說，醫(yī)療服務(wù)價格改革將與公立醫(yī)院補償機制、薪酬制度、藥品流通體制、醫(yī)保支付、分級診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革銜接配套，以增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。特別是，醫(yī)保支付、醫(yī)療控費政策必須與醫(yī)療服務(wù)價格改革政策同步出臺，同步實施。

3問：患者負擔(dān)會增加嗎

無論是哪個領(lǐng)域的價格改革，老百姓最關(guān)心的是會不會多掏錢。為了確保改革后患者負擔(dān)總體上不增加，《意見》明確了“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的原則，提出了多項配套保障措施。

“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)”，是對醫(yī)療服務(wù)價格實行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。通過降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格，以及通過規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費用騰出的空間，用于提高醫(yī)療服務(wù)價格，以確保醫(yī)藥費用總量維持平衡。“保銜接”，是指價格改革與醫(yī)保支付政策要配套銜接。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，患者整體醫(yī)療費用負擔(dān)不會增加。同時，各地要綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，明確醫(yī)藥控費指標，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制。

國家發(fā)改委有關(guān)負責(zé)人進一步說明，正因為醫(yī)療服務(wù)價格與群眾切身利益相關(guān)，改革充分考慮到社會和群眾承受能力，采取分步實施、穩(wěn)步推進的方式，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。一是圍繞公立醫(yī)院綜合改革，取消公立醫(yī)院藥品加成。取消藥品加成減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格彌補一部分，并采取有升有降的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。二是逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，最終實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系基本理順的目標。

據(jù)介紹，改革總體上實現(xiàn)了群眾整體負擔(dān)不增加、公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可以承受的預(yù)期目標。對患者而言，藥品價格不同程度下降，總體負擔(dān)沒有增加。如安徽省改革后，全省100家城市公立醫(yī)院的門急診、住院次均費用同比分別下降3.7%和2.3%；門急診、住院次均藥品費用同比分別下降4.8%和13.5%。

對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者而言，取消藥品加成并未影響業(yè)務(wù)收入。安徽廬江縣醫(yī)院醫(yī)改后業(yè)務(wù)收入持續(xù)上升，三年收入結(jié)余平均年增10%～15%，醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)價值得以體現(xiàn)，一線員工待遇和積極性同步提升，而且行為更加規(guī)范。

第三篇：二0一三年醫(yī)療服務(wù)工作計劃

二0一三年醫(yī)療服務(wù)工作計劃

2013年醫(yī)務(wù)辦將深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，以“提升服務(wù)水平、強化科學(xué)管理”為活動主題，加強崗位練兵和醫(yī)患溝通教育，著重加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)管，促進核心制度和崗位責(zé)任制度的嚴格落實，繼續(xù)深入開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行、“三好一滿意”、抗菌藥物合理應(yīng)用等活動，努力為醫(yī)院發(fā)展貢獻力量。

一、以等級醫(yī)院評審為契機 提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平

以等級醫(yī)院評審為契機，依照二級綜合醫(yī)院評審標準，進一步完善科室各項規(guī)章制度、會議記錄、培訓(xùn)記錄、健全科室管理檔案，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強化服務(wù)意識，以推進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。

二、發(fā)揮質(zhì)量監(jiān)管體系作用 加強醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會、醫(yī)務(wù)辦和科室質(zhì)控小組的三級醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管作用，完善新的質(zhì)控標準及質(zhì)量目標，加大病歷書寫質(zhì)量、臨床合理用血、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用等質(zhì)控力度，規(guī)范醫(yī)療行為、促進臨床合理檢查、合理診療。

三、加強醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理 促進核心制度深入落實 落實醫(yī)療技術(shù)分類分級管理，嚴格醫(yī)療技術(shù)準入，審核醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，落實新技術(shù)申請、審核、備案、評估和動態(tài)追蹤的管理措施；嚴格三級醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)分級管理制度、會診制度、疑難病例討論制度、醫(yī)療告知制度等醫(yī)療核心制度落實到位，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。

四、繼續(xù)加強業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平

加強“三基訓(xùn)練”，每月組織開展二次業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)、全年二次考核，開展一次“三基知識”競賽活動，進一步提高醫(yī)療水平。繼續(xù)加強醫(yī)患溝通、職業(yè)道德培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通能力，改善服務(wù)態(tài)度，進一步提升醫(yī)療服務(wù)水平。

五、加強抗菌藥物應(yīng)用管理，促進臨床用藥合理安全 繼續(xù)加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細菌耐藥。加強醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度及各級醫(yī)師使用權(quán)限管理，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測工作，處方點評工作，以促進我院合理用藥水平上新臺階。

六、加強醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警制度有效提高醫(yī)療安全水平

進一步完善醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，加強《醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警制度》和《主動報告醫(yī)療不良事件運行制度》的實施，鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告醫(yī)療不良事件，以預(yù)防可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛或依法、妥善、盡早解決糾紛。每月組織開展“醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全專題討論”，使該項制度常規(guī)化，以有效提高醫(yī)院的醫(yī)療安全水平。

七、加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)提高便民優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平

進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)章制度，組織開展慢性病、重性精神病、婦保、兒保知識的健康宣教及健康咨詢活動，加強非傳染性慢性疾病、重性精神病的重點管理及隨訪工作，進一步落實

雙向轉(zhuǎn)診制度，開展預(yù)約診療，不斷提高廣大居民安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。

護理部以“ 強化崗位練兵 提高服務(wù)水平”為活動主題

一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)

(一）、按護士規(guī)范化培訓(xùn)抓好護士的“三基”及專科技能訓(xùn)練與考核工作

1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化學(xué)習(xí)意識，護理部計劃上半年以強化基礎(chǔ)護理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達標。

2、加強專科技能的培訓(xùn)：各科制定出周期內(nèi)專科理論與技能的培訓(xùn)與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，要求講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)專科護士打下扎實的基礎(chǔ)。

3、強化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，組織進行一次規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合。

(二)加強人文知識的學(xué)習(xí)，提高護士的整體素養(yǎng)

1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強化護士的現(xiàn)代護理文化意識，制定訓(xùn)練方案及具體的實施計劃。

2、安排全院性的感染知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各種感染制度

3、開展護士禮儀競賽活動，利用“5.12”護士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動月，組織寓教于樂的節(jié)日聯(lián)歡會。

（三）加強人文知識的學(xué)習(xí)，提高護士的整體素養(yǎng)

1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強化護士的現(xiàn)代護理文化意

識，制定訓(xùn)練方案及具體的實施計劃。

2、安排全院性的感染知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各種感染制度

3、開展護士禮儀競賽活動，利用“5.12”護士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動月，組織寓教于樂的節(jié)日聯(lián)歡會。

（四）加強護理管理，提高護士長管理水平.更新管理理念、管理技巧及護理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會人群對護理的服務(wù)需求,新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等.2、加強護士長目標管理考核,月考評與年終考評相結(jié)合,科室護理質(zhì)量與護士長考評掛鉤等管理指標。

3、促進護士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護士長工作經(jīng)驗交流會，借鑒提高護理管理水平。

二.加強護理質(zhì)量過程控制，確保護理工作安全、有效

1、開發(fā)提高護士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點，增強全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護理質(zhì)量。

2、建立檢查、考評、反饋制度，護理部經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評。考評方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。

3、進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強對每份護理文書采取質(zhì)控員—護士長—護理部的三級考評制度，定期進行

護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強調(diào)不合格的護理文書不歸檔。

三.加強護理過程中的安全管理：

1、繼續(xù)加強護理安全監(jiān)控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患檢查及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關(guān)責(zé)任。

2、嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。

3、強化護士長對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。

四、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量

（一）、在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能，培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)象。

（二）注重收集護理服務(wù)需求信息，護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性。

五、做好教學(xué)、科研工作

（一）、指定具有護師以上職稱的護士負責(zé)實習(xí)生的帶教工作，定期召開評學(xué)評教會，聽取帶教教師及實習(xí)生的意見。

（二）、各科護士長為總帶教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實習(xí)計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。

（三）、護理部做好實習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，不定期下科室檢查帶教質(zhì)量，實習(xí)生實習(xí)結(jié)束前，組織進行一次優(yōu)秀帶教老師評選活動。

第四篇：醫(yī)療價格改革 提高診療價格 降低藥品費用

醫(yī)療價格改革 提高診療價格 降低藥品費用

2016年07月06日 11:23

來源：發(fā)改委網(wǎng)站

原標題：關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知 發(fā)改價格[2016]1431號

各省、自治區(qū)、直轄市發(fā)展改革委、物價局、衛(wèi)生計生委(局)、人力資源社會保障廳(局)、財政廳(局)：

根據(jù)黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神以及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部制定了《推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》，經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行，并就有關(guān)事項通知如下：

一、各地價格、衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政等部門要按照《推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》的要求，積極穩(wěn)妥推進改革。要抓緊制定改革具體實施方案，明確部門分工，加強政策銜接，做好政策解讀和輿論引導(dǎo)工作，形成改革合力，確保改革平穩(wěn)實施。

二、各地要按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，統(tǒng)籌考慮各方面承受能力，合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，并與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費政策同步實施，確保群眾費用負擔(dān)總體不增加。

三、此前有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格管理政策規(guī)定，凡與本通知不符的，以本通知規(guī)定為準。國家發(fā)展改革委 國家衛(wèi)生計生委 人力資源社會保障部 財政部

2016年7月1日

推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見

推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，是價格機制改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，對推動醫(yī)療機構(gòu)建立科學(xué)合理補償機制，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要作用。近年來，各地結(jié)合實際規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格管理，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，取得了積極成效。但醫(yī)療服務(wù)價格尚未理順，管理方式仍需改進，價格行為有待進一步規(guī)范。為深入推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)提出以下意見。

一、指導(dǎo)思想、基本原則和主要目標

(一)指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，按照黨中央、國務(wù)院的決策部署，牢固樹立并切實貫徹創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”要求，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，同步強化價格與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等相關(guān)政策銜接聯(lián)動，逐步建立分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的價格形成機制，確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔(dān)總體不增加。

(二)基本原則。

堅持調(diào)放結(jié)合。按照公立醫(yī)院綜合改革要求，科學(xué)核算醫(yī)療服務(wù)成本，控制醫(yī)藥費用總量，優(yōu)化醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。合理確定醫(yī)療服務(wù)政府定價范圍，充分發(fā)揮行業(yè)監(jiān)管、醫(yī)保控費和市場機制作用，引導(dǎo)價格合理形成。

堅持協(xié)同配套。與公立醫(yī)院補償機制、公立醫(yī)療機構(gòu)薪酬制度、藥品流通體制、醫(yī)保支付、分級診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革協(xié)同推進、銜接配套，增強改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，形成政策合力。

堅持統(tǒng)籌兼顧。落實政府投入責(zé)任，正確處理好完善公立醫(yī)院補償機制、保障醫(yī)保基金運行安全、提高群眾受益水平的關(guān)系，統(tǒng)籌考慮各方面利益，切實保障困難群眾的基本醫(yī)療需求。堅持穩(wěn)步推進。加強整體謀劃，把握好時機、節(jié)奏和力度，分步實施，有序推進，及時完善政策，確保改革平穩(wěn)實施，防止價格異常波動、誘發(fā)社會不穩(wěn)定因素。

(三)主要目標。到2017年，逐步縮小政府定價范圍，改革醫(yī)療服務(wù)項目管理，改進價格管理方式，結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。積極探索建立通過制定醫(yī)保支付標準引導(dǎo)價格合理形成的機制。

二、主要任務(wù)

(一)推進醫(yī)療服務(wù)價格分類管理。

1.公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價。對人力消耗占主要成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值、技術(shù)難度和風(fēng)險程度的醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)可探索由政府主導(dǎo)、利益相關(guān)方談判形成價格的機制。2.公立醫(yī)療機構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)，實行市場調(diào)節(jié)價。嚴格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。公立醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價的具體醫(yī)療服務(wù)項目，由省級價格主管部門會同衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、中醫(yī)藥部門，根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療市場發(fā)展狀況、醫(yī)療保障水平等因素確定，并在2016年底前向社會公布。

3.非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，落實市場調(diào)節(jié)價政策。基本醫(yī)保基金支付的實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務(wù)，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本以及社會各方面承受能力等因素，與醫(yī)療機構(gòu)談判合理確定醫(yī)保支付標準，引導(dǎo)價格合理形成。

(二)逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a償政策，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，重點提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格。在此基礎(chǔ)上，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。實行分級定價，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級、醫(yī)師級別和市場需求等因素，對醫(yī)療服務(wù)制定不同價格，拉開價格差距，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費等政策相互銜接，保證患者基本醫(yī)療費用負擔(dān)總體不增加。

(三)改革醫(yī)療服務(wù)價格項目管理。國家負責(zé)制定全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，統(tǒng)一項目名稱和服務(wù)內(nèi)容，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范開展服務(wù)，并作為確定醫(yī)療機構(gòu)收費項目的依據(jù)。各地依據(jù)全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，確定本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)收費的具體項目。2020年前，形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，并實行動態(tài)調(diào)整。堅持鼓勵創(chuàng)新和使用適宜技術(shù)相結(jié)合的原則，及時受理新增醫(yī)療服務(wù)項目，簡化工作程序，提高工作效率，促進醫(yī)療新技術(shù)盡早進入臨床使用。

(四)推進醫(yī)療服務(wù)定價方式改革。擴大按病種、按服務(wù)單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數(shù)量。到2016年底，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)實行按病種收費的病種不少于100個。各地可結(jié)合本地實際，按照價格法的規(guī)定，授權(quán)設(shè)區(qū)市和有條件的縣(市)對醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整，并做好協(xié)調(diào)指導(dǎo)和監(jiān)督管理工作。

(五)加強醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管。對實行政府指導(dǎo)價的醫(yī)療服務(wù)，要按照“管細、管好、管到位”的要求，加強醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審和價格監(jiān)測，完善定價過程中公眾參與、專家論證制度，主動接受社會監(jiān)督。對實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)要遵循公平、合法和誠實信用的原則，合理制定和調(diào)整價格，并保持相對穩(wěn)定。加強醫(yī)藥費用控制，各地要綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，合理確定本地區(qū)醫(yī)藥費用總量，明確控費指標，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制。建立全方位、多層次的價格監(jiān)督機制，發(fā)揮12358全國價格監(jiān)管平臺作用，依法嚴肅查處各種亂收費行為。

三、保障措施

(一)明確部門分工。各有關(guān)部門要按照推進醫(yī)療服務(wù)價格改革要求和職責(zé)分工，及時細化落實改革措施。價格主管部門會同有關(guān)部門統(tǒng)籌研究制定醫(yī)療服務(wù)價格改革政策，建立多種形式并存的定價方式，合理確定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目及價格，強化價格行為監(jiān)管。衛(wèi)生計生行政部門(含中醫(yī)藥管理部門)會同有關(guān)部門制定全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，加強行業(yè)監(jiān)管和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理，制定規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用不合理增長的政策措施，在2016年底前建立健全公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療總費用、次均(床日)費用、檢查檢驗收入占比、藥占比、門診和住院人次等指標定期通報制度，督促落實醫(yī)療服務(wù)價格公示制度、費用清單制度，強化社會監(jiān)督和醫(yī)療機構(gòu)控費意識。人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要做好醫(yī)保與價格政策的銜接配合，加強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，并會同財政等有關(guān)部門積極推進醫(yī)保支付方式改革，加強費用控制，制定醫(yī)保支付標準的政策措施。

(二)協(xié)同推進改革。各有關(guān)部門要按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，加快藥品流通體制、醫(yī)保支付制度、公立醫(yī)療機構(gòu)薪酬制度和分級診療制度等改革，推動建立經(jīng)營規(guī)范、競爭有序、服務(wù)高效的藥品流通新秩序和合理用藥、合理診療的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)在激勵約束機制，切實減輕患者費用負擔(dān)。各地價格、衛(wèi)生計生、人力資源社會保障和中醫(yī)藥等部門要密切配合、相互協(xié)作，共同研究制定醫(yī)療服務(wù)價格改革具體方案，出臺醫(yī)療服務(wù)價格改革政策時，同時公布醫(yī)保支付和醫(yī)療控費等措施。

(三)鼓勵探索創(chuàng)新。鼓勵地方按照醫(yī)療服務(wù)價格改革的總體要求和目標任務(wù)，在推進醫(yī)療服務(wù)定價方式改革、醫(yī)保支付方式改革以及控制醫(yī)藥費用、強化社會監(jiān)督、發(fā)揮商業(yè)保險作用等方面大膽探索，勇于創(chuàng)新，積累經(jīng)驗，促進改革整體推進。充分發(fā)揮第三方在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目、核算醫(yī)療服務(wù)成本和開展政策評估等方面的技術(shù)支撐作用，促進醫(yī)療服務(wù)價格管理更加客觀、公正、規(guī)范、透明。

(四)做好跟蹤評估。各地要建立醫(yī)療服務(wù)價格改革的督導(dǎo)、考核和評估機制，加強對改革進展和效果的跟蹤評價，及時總結(jié)經(jīng)驗、完善政策，推廣好的做法。要密切關(guān)注改革后醫(yī)藥費用變化情況，防止出現(xiàn)其他方面未見到實際效果，醫(yī)療服務(wù)價格卻大幅上升，群眾和全社會醫(yī)療負擔(dān)加重的問題。對改革中出現(xiàn)的新問題，要及時研究分析，提出解決措施。要建立應(yīng)急處置工作預(yù)案，第一時間研究處理社會反映的問題。

(五)加強輿論宣傳。強化政策宣傳和輿論引導(dǎo)，及時準確解讀醫(yī)療服務(wù)價格改革政策措施，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，積極回應(yīng)社會關(guān)切，爭取社會各界的理解和支持，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員積極參與，凝聚各方共識，為改革創(chuàng)造良好環(huán)境，確保改革順利推進。醫(yī)療服務(wù)價格改革涉及面廣、影響大、情況復(fù)雜，各地區(qū)、各有關(guān)部門要充分認識改革的重要性、艱巨性和復(fù)雜性，加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任，精心組織實施。國家發(fā)展改革委會同有關(guān)部門對改革落實情況加強監(jiān)督檢查，改革中出現(xiàn)的重大情況，各地要及時報告。

答記者問

近日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)展改革委會同國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》，要求各地按照黨中央、國務(wù)院的決策部署，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，堅持調(diào)放結(jié)合，強化政策聯(lián)動，逐步建立分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的價格形成機制。就有關(guān)問題，記者采訪了國家發(fā)展改革委有關(guān)負責(zé)人。問：推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的背景是什么？

答：近年來，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，發(fā)展改革委會同有關(guān)部門規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格管理，放開了非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格，圍繞公立醫(yī)院綜合改革，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，有力促進了醫(yī)療機構(gòu)新型補償機制的建立，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員工作積極性得到激發(fā)，工作取得了積極成效。但受多種因素影響，醫(yī)療服務(wù)價格尚未完全理順，管理方式仍需改進，價格行為有待進一步規(guī)范，需要進一步深化改革。

推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，是價格機制改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。中共中央、國務(wù)院去年印發(fā)的《關(guān)于推進價格機制改革的若干意見》（中發(fā)[2015]28號），已將醫(yī)療服務(wù)價格改革列入價格改革重點任務(wù)，并明確了改革目標和實現(xiàn)路徑。按照深化醫(yī)改的總體部署，要求通過推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，為推進公立醫(yī)院綜合改革創(chuàng)造良好環(huán)境。此次推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，是貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署的重要舉措，是建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制、理順醫(yī)藥價格的重要內(nèi)容，也是2015年推進藥品價格改革的姐妹篇。通過改革，將逐步建立一個符合中國醫(yī)療衛(wèi)生特點的醫(yī)藥價格管理體系，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

問：推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的目標和主要內(nèi)容有哪些？

答：根據(jù)價格機制改革和深化醫(yī)改的總體部署安排，國家發(fā)展改革委會同國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部，在深入調(diào)研、廣泛聽取意見的基礎(chǔ)上，研究制定了《推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》。

改革的主要目標是：到2017年，逐步縮小政府定價范圍,改革醫(yī)療服務(wù)項目管理，改進價格管理方式，與公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。積極探索建立通過制定醫(yī)保支付標準引導(dǎo)價格合理形成的機制。

《意見》從5個方面提出了推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的任務(wù)。一是推進醫(yī)療服務(wù)價格分類管理。公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價，提供的特需醫(yī)療服務(wù)和市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)，實行市場調(diào)節(jié)價。非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，落實市場調(diào)節(jié)價政策。二是逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a償政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。在此基礎(chǔ)上，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，動態(tài)調(diào)整價格，逐步理順比價關(guān)系。三是改革醫(yī)療服務(wù)價格項目管理。國家制定醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范開展服務(wù)，各地確定具體收費項目。及時受理新增醫(yī)療服務(wù)項目，促進醫(yī)療新技術(shù)盡早進入臨床使用。四是推進醫(yī)療服務(wù)定價方式改革。擴大按病種、按服務(wù)單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數(shù)量。各地可結(jié)合實際，按照有關(guān)法律規(guī)定，授權(quán)設(shè)區(qū)市和有條件的縣（市）對醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整。五是加強醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管。加強醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審和價格監(jiān)測，完善定價過程中公眾參與、專家論證等制度。強化醫(yī)藥費用控制和價格行為監(jiān)管，合理確定醫(yī)藥費用總量，明確控費指標，依法嚴肅查處各種亂收費行為。

問：如何積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革？ 答：醫(yī)療服務(wù)價格改革涉及面廣、影響大、情況復(fù)雜，因此在改革中必須強化價格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等政策的銜接聯(lián)動，以確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾總體負擔(dān)不增加。一是協(xié)同推進改革，形成政策合力。醫(yī)療服務(wù)價格改革，將與公立醫(yī)院補償機制、薪酬制度、藥品流通體制、醫(yī)保支付、分級診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革銜接配套，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。特別強調(diào)醫(yī)保支付、醫(yī)療控費政策必須與醫(yī)療服務(wù)價格改革政策同步出臺、同步實施。二是明確部門分工，落實改革責(zé)任。圍繞改革要求和重點任務(wù)，進一步細化了任務(wù)分工和時間進度，并落實到具體部門。價格主管部門主要是統(tǒng)籌研究制定醫(yī)療服務(wù)價格改革政策，推進醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作和定價方式改革，強化價格行為監(jiān)管；衛(wèi)生計生部門主要是制定規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用不合理增長的政策措施，加強行業(yè)監(jiān)管和醫(yī)療機構(gòu)管理；醫(yī)保部門主要是做好醫(yī)保與價格政策的銜接配合，積極推進醫(yī)保支付方式改革，加強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的監(jiān)管，制定醫(yī)保支付標準的政策措施。三是穩(wěn)步有序?qū)嵤皶r完善政策。要求加強整體謀劃，把握好時機、節(jié)奏和力度，分步實施，有序推進，同時加強跟蹤評估，對改革中出現(xiàn)的新問題要及時研究分析，提出解決的政策措施，以確保改革平穩(wěn)實施，防止價格異常波動，加重群眾醫(yī)療費用負擔(dān)。

問：如何合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系？

答：醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作是推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的一項重要內(nèi)容。醫(yī)療服務(wù)價格與群眾切身利益相關(guān)，改革充分考慮到社會和群眾承受能力，采取了分步實施、穩(wěn)步推進的方式，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。一是圍繞公立醫(yī)院綜合改革，取消公立醫(yī)院藥品加成，對于取消藥品加成減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格彌補一部分，并采取有升有降的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。二是逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，最終實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系基本理順的目標。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，重點是降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格，提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。

問：如何確保改革后患者費用負擔(dān)總體上不增加？

答：為確保改革后患者負擔(dān)總體上不增加，《意見》明確了“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的原則，提出了多項配套保障措施。主要有：一是醫(yī)療服務(wù)價格實行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值醫(yī)療服務(wù)價格的部分，主要通過降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格，以及通過規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費用騰出的空間，以確保醫(yī)藥費用總量維持平衡。二是與醫(yī)保支付政策進行配套銜接。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，患者醫(yī)療費用負擔(dān)總體上不會增加。三是強化醫(yī)藥費用控制，要求各地要綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，明確控費指標，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制。早在2015年10月，衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委等五部門就聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》，要求各地定期公示主要監(jiān)測指標，建立醫(yī)療費用監(jiān)測和考核機制。需要說明的是，由于個體存在差異，每個患者對醫(yī)療費用的感受會有所不同。

問：對實行市場調(diào)節(jié)價的部分醫(yī)療服務(wù)價格如何有效監(jiān)管？ 答：按照改革要求，醫(yī)療服務(wù)價格將實行分類管理，對部分醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價管理。總體上看，價格將保持基本穩(wěn)定，不會出現(xiàn)大幅的價格波動。一是放開價格的主要是公立醫(yī)療機構(gòu)提供的市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)。這部分項目的數(shù)量比較少，非公立醫(yī)療機構(gòu)也在提供，患者選擇面廣，市場競爭強。二是已明確要求醫(yī)療機構(gòu)要遵循公平、合法和誠實信用的原則，合理制定和調(diào)整實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務(wù)價格，并保持相對穩(wěn)定。同時，建立全方位、多層次的價格監(jiān)督機制，發(fā)揮12358價格監(jiān)管平臺作用，嚴厲查處各種亂收費行為。三是對于這部分服務(wù)項目，已要求醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本以及社會各方面承受能力等因素，合理確定醫(yī)保支付標準，引導(dǎo)價格合理形成。從地方實踐看，河北、江蘇、山東、吉林等省都陸續(xù)嘗試放開了公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)價格，目前市場價格總體平穩(wěn)。

第五篇：推進天然氣價格改革

推進天然氣價格改革

天然氣的碳排放比煤和石油都低，煤為2.66噸二氧化碳/噸標準煤，石油為2.02噸二氧化碳/噸標準煤，天然氣僅為1.47噸二氧化碳/噸標準煤。天然氣的利用主要有4個方面，即城市燃氣、工業(yè)燃料、化工原料和發(fā)電。提高天然氣在能源構(gòu)成中的比重，是中國邁向低碳經(jīng)濟的橋梁。

提升天然氣占能源消費比例 國家能源局的目標是，到2015年將天然氣在一次能源中的比例提高到8.3%，2020年提高到12%。中國能源消費基數(shù)很大，天然氣在能源構(gòu)成中要如此大幅度提高，是一項艱巨的任務(wù)，必須深入研究其可能性和實施的條件。

提升天然氣在能源結(jié)構(gòu)中的比例，對優(yōu)化我國的能源結(jié)構(gòu)非常有益。與世界相比，我國天然氣在能源結(jié)構(gòu)中所占比例最低，占4.8%左右，而世界平均占比是23.8%以上。中國今年的天然氣產(chǎn)量是1000億立方米，進口是300億立方米，目前天然氣在能源消費中的比例是上升的，近兩年的增速在20%左右。

目前世界能源消費結(jié)構(gòu)仍然以化石能源為主，中國的結(jié)構(gòu)則更加不合理，70%以上是煤炭，18%左右是石油。幾乎所有關(guān)于能源發(fā)展戰(zhàn)略的研究都認為，應(yīng)該把煤炭的百分比降下來，因為煤炭總量下降現(xiàn)在看來是較難的，但是比例下降還是可以做到的。唯一的辦法就是提高其他能源的比例，能源界的觀點同樣認為，要在短時間內(nèi)把可再生能源的比例提得很高，困難也不小，所以普遍認為，天然氣是高碳排放的化石能源向低碳排放的能源過渡的最好辦法，因此要提大力高天然氣的利用率和消費比例。

我國發(fā)展天然氣產(chǎn)業(yè)需要堅持兩個結(jié)合，即常規(guī)天然氣和非常規(guī)天然氣結(jié)合，國內(nèi)天然氣和利用國外天然氣相結(jié)合。因此，首先要大力發(fā)展具有較高商業(yè)價值的致密砂巖氣，對頁巖氣要進行很好的評價和技術(shù)上的積累，真正把產(chǎn)業(yè)做上去。其次，要認識到雖然世全球至今仍具有豐富的天然氣資源，但是進口難度同樣不小。2011年國內(nèi)天然氣進口量超過300億立方米，同比增加82.3%。對外依存度快速上升至24%。國家發(fā)改委提出2015年天然氣消費量2600億立方米，有900億立方米天然氣需要進口，屆時對外依存度將達到30%以上。除300億立方米的煤層氣外，未來4年國產(chǎn)天然氣需要增加400億立方米。業(yè)內(nèi)專家分析預(yù)測結(jié)果認為，2030年中國理想的天然氣消費量目標為5000億立方米，而屆時國內(nèi)產(chǎn)量大致為2500億立方米，還需從國外進口天然氣2500億立方米。

積極發(fā)展頁巖氣

對于如何發(fā)展頁巖氣，要認識到中美兩國情況有很多差別，具體包括： 一是中美兩國的頁巖氣埋藏深度不一。美國頁巖氣的埋藏深度，一般都是地下幾百米到兩千多米的深度，雖然每口井的采量有限，但總體的成本比較低，可以打大量的水平井。中國的頁巖氣埋藏太深，一般是四五千米。這就導(dǎo)致了井的成本升高，經(jīng)濟上就不合算。

二是美國的頁巖氣主要分布在中部平原，作業(yè)車輛進出很方便，中國頁巖氣地質(zhì)條件最好的在四川山區(qū)，問題表現(xiàn)在：一是頁巖氣壓裂技術(shù)需要大量用水，山頂缺水；二是壓裂需要大型壓裂設(shè)備，山區(qū)交通不便利，作業(yè)難度大，這些都會使開發(fā)企業(yè)成本大大增加。

所以頁巖氣必須要發(fā)展，但是要進行科學(xué)實驗，謹慎推進。必須要堅持以下兩點： 第一，要積極不要過熱。現(xiàn)在國內(nèi)正在做頁巖氣資源的調(diào)查評價和區(qū)塊優(yōu)選，地質(zhì)儲量以及可采儲量尚沒有確切的數(shù)字。對于美國大力宣傳頁巖氣，要客觀看待。美國能源信息署(EIA)認為，中國有地質(zhì)資源量144萬億立方米，技術(shù)可采資源量為36萬億立方米，一下子就把中國推的非常高，容易引發(fā)過熱的追捧。對中國的頁巖氣來說，應(yīng)該搞積極推進，但是產(chǎn)量很難像有關(guān)部門估計的那么高。第二，要謹慎不要冒進。目前，國內(nèi)對頁巖氣的發(fā)展，各方主張差別較大，石油界的專家相對比較保守。能源主管部門提出的指標是，到2015年頁巖氣達到65億立方米，2020年達到800億立方米。國土資源部油氣中心提出2020年頁巖氣達到1000億立方。對于這樣的發(fā)展目標，我認為“十二五”的目標相對比較客觀，2020年的目標要完成，難度很大。

煤層氣就是一個例子，煤層氣2015年規(guī)劃目標是300億立方米，一半依靠井下瓦斯產(chǎn)量。我國煤層氣產(chǎn)業(yè)是從1996年正式起步，后被納入國家科研重大專項。雖經(jīng)15年的發(fā)展，但總體上處于初期發(fā)展階段。2010年地面抽采和井下瓦斯只有約100億立方米。

推進天然氣價格改革

“加快理順能源價格體系、深化產(chǎn)品價格改革”連續(xù)多年被政府部門關(guān)注，“推進天然氣價格改革”也成為重要的改革議題之一。

從國際范圍來看，天然氣不同于石油，沒有形成世界統(tǒng)一的價格，全球大致形成了亞太、歐洲、北美三大市場，亞太地區(qū)價格最高，歐洲較低，北美最低。在中國，2011年，中國石油(9.56,0.04,0.42%)企業(yè)海外油氣權(quán)益產(chǎn)量達8500萬噸油氣當(dāng)量。其中中石油權(quán)益油產(chǎn)量4173.2萬噸，權(quán)益氣產(chǎn)量125.7億方，合計5170萬噸油氣當(dāng)量。制約天然氣進口貿(mào)易發(fā)展的最大障礙是氣價較低，尚未建立起由市場定價的天然氣價格機制。

關(guān)鍵問題就在于，將國內(nèi)氣與進口氣混合后，雖然價格有所降低，現(xiàn)階段石油企業(yè)可以承受，但隨著中亞天然氣、沿海LNG進口規(guī)模增加，以及未來天然氣消費比例的上升，這種價格模式是不可持續(xù)的。

以中亞天然氣為例，今年1~2月份，西氣東輸二線進口中亞氣到達新疆霍爾霍斯口岸價為2.46元/立方米，加上至少1元/立方米的管輸費，到達北京的門站價格在3.5元/立方米。而北京民用銷售氣價是2.05元/立方米，虧損達1.5元/立方米，這一差價由石油公司承擔(dān)。所以氣價問題不解決，引進國外天然氣的方針就很難實施。

去年底，國家發(fā)改委在廣東、廣西兩地開展天然氣價格形成機制改革試點，改革路線確定為由“成本加成法”向“市場凈回值法”轉(zhuǎn)變，目前看來，進展仍然有限，市場化定價機制形成仍需快速推進。廣東供氣主要依靠LNG，氣價之所以偏低，是因為中海油進口澳大利亞液化天然氣時，價格是按照當(dāng)時的原油價格20美元/桶的基準，將氣價與油價掛鉤，現(xiàn)在對方開始覺得不劃算，已經(jīng)提出漲價的要求。

由于氣價較低，已經(jīng)影響了石油企業(yè)的積極性，讓中國在國際天然氣進口的談判中處于不利地位。以中俄天然氣價格談判為例，按照俄方的報價，核算0.35美元一立方米氣，折合人民幣2元多，再加上管輸成本，注定了中方企業(yè)無法承受。

目前國內(nèi)氣價由政府來調(diào)節(jié)，地區(qū)之間有差別，體系比較復(fù)雜，但總體上價格偏低。原因就在于政府擔(dān)心放開氣價后，會帶來市場和價格的動蕩。實際這種顧慮是不必要的。一直以來，國家部門的表態(tài)是擇機推出天然氣價格改革，但這個時機把握不容易。天然氣價格最好由市場自行調(diào)節(jié)供需和價格，已成共識，目前只能一步步做，最關(guān)鍵的是如何走出第一步。