第一篇：醫保扶貧專項政策廣播稿

醫療保障救助政策

按照中央、省、市、縣關于打贏脫貧攻堅戰的決策部署，全縣深入實施建檔立卡貧困人口醫療保障救助行動，根據“渠道不變、分別報銷、救助托底、分別保障”的原則，建立“一站式”報銷救助機制，明顯減輕貧困人口就醫負擔，力爭到2020年有效解決因病致貧返貧問題。建檔立卡貧困人口醫保救助政策可概括為一句話“不繳錢，多報銷”。自2017年起建檔立卡貧困人員不用繳納醫療保險費用，相關費用由政府財政負擔，同時在享受普通人員醫療保險政策基礎上，另外還可享受基本醫療保險救助、大病保險救助、民政醫療救助三重保障。

第一重保障基本醫療保險救助包括門診救助和住院救助

1、建檔立卡貧困人口門診統籌報銷

門診統籌報銷不設起伏線，貧困人口門診統籌報銷比例由普通人員報銷60%提高到70%，封頂線每人每年400元。

2、建檔立卡貧困人口門診慢病醫療報銷

18種普通慢性病（高血壓三級、風心病、肺心病、心肌梗塞、各類慢性心功能衰竭、腦血管病后遺癥（有嚴重功能障礙）、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、糖尿病（合并嚴重并發癥）、再生障礙性貧血、類風濕性關節炎(有嚴重肢體功能障礙）、系統性紅斑狼瘡、癲癇、精神障礙、活動性肺結核、帕金森氏病、器官移植術后治療（僅限于使用抗排斥免疫調節劑）)待遇資格申報隨時在戶籍地鄉鎮衛生院受理，每月認定一次，惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病和重癥精神病等4種重大慢性病資格每個月15日受理。

18種門診慢性病和4種重大慢性病認定標準按照河北省人社廳等五部門印發的《<關于提高貧困人口醫療保障救助水平解決因病致貧返貧問題的實施方案(試行)>實施細則》規定執行。

建檔立卡貧困人口門診慢病醫療報銷 建檔立卡貧困人口門診慢病不設起付線

18種普通慢病報銷比例由60%提高到75%，普通慢性病封頂線提高到6000元/年；

惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病和重癥精神病等重大慢性病報銷比例由60%提高到90%，封頂線15萬元/年。

按照中共邢臺市委 邢臺市人民政府《關于進一步強化保障能力全面提升我市脫貧攻堅質量和水平的決定》（邢字【2018】13號）文件規定，自2018年4月19日到2020年12月31日農村建檔立卡貧困人口門診慢病在定點醫療機構就診產生的費用，經“三重保障措施”幫扶后，實際報銷比例達不到95%的部分，由縣財政負擔補齊。

3、貧困人口住院基本醫療保險報銷

基本醫保救助

貧困人口基本醫療保險住院起付線降低50%，一級醫院50元、二級醫院200元、統籌區域內三級醫院為500元。

在縣內定點醫療機構住院，醫療保險政策范圍內合規醫療費用報銷90%（正常比例為一級醫院90%，二級醫院80%）

經參保地醫療保險經辦機構批準轉外就醫的

統籌區域外就醫起付線由普通人員的2500元降低到1250元，報銷比例按參保地基本醫療保險政策規定原比例（報銷比例為50%）執行

大病保險救助

普通人員大病保險報銷起伏線10000萬，貧困人口大病保險住院報銷起付線，分段報銷：0萬元以上至5萬元（含）部分賠付50%；5萬元以上至10萬元（含）部分賠付55%；10萬元以上至20萬元（含）部分賠付60%；20萬元以上部分賠付70%。大病保險年度支付封頂線提高到50萬元。

民政醫療救助

醫療住院救助不設起付線，年底最高救助限額為7萬元，個人自付醫療費用在年度救助累計限額內救治80%。

患重特大疾病的，經過住院救助后，超出部分按90%比例救助，重特大疾病住院年度最高救助限額為20萬元。

按照中共邢臺市委 邢臺市人民政府《關于進一步強化保障能力全面提升我市脫貧攻堅質量和水平的決定》（邢字【2018】13號）文件規定，自2018年4月19日到2020年

12月31日農村建檔立卡貧困人口在市內各級定點醫療機構住院產生的費用，經“三重保障措施”幫扶后，實際報銷比例達不到95%的部分，由縣財政負擔補齊。

巨鹿縣人力資源和社會保障局宣傳

第二篇：2018醫保扶貧工作總結

2018醫保扶貧工作總結

2018醫保扶貧工作總結

為全面貫徹中央、省、市有關精準扶貧工作精神，結合湖南省醫保局《關于切實落實醫保精準扶貧經辦工作的通知》要求，深入落實醫保扶貧政策，助力我縣打贏脫貧攻堅仗。現將2018醫保扶貧工作總結情況匯報如下：

一、加強醫保精準扶貧工作領導。醫保中心成立扶貧領導小組，實行“一把手”總負責，安排一名副主任專職負責，各股室負責人為成員，全體工作人員參與扶貧。領導小組下設辦公室，落實專人專抓，明確工作職責，細化工作任務，確保醫保扶貧各項任務落到實處。

二、全面落實貧困人口參保、資助。

（一）多措并舉促推貧困人員全部參保。經縣扶貧辦提供建檔立卡人數xxx人，經縣委、縣政府領導，經過多次調度和督查，通過大數據比對，鄉鎮醫保專干專職對扶貧辦確定的建檔立卡貧困人口、民政局、殘聯確定的貧困人口、其他貧困人口進行核準落實；對戶口外遷、死亡、參軍、參加職工、學生醫保等沒法進行登記的貧困人口基本信息反饋至扶貧辦并要求扶貧辦對人員信息進行修改更新，確保了貧困人口100%參保且信息數據完整、準確。

（二）進一步完善醫保系統功能。鑒于扶貧系統人員動態管理的情況，對超過規定的參保繳費期內新增加的貧困人員為參加當醫保的情況，醫保系統完善了實時人員信息修改、變更等功能，確保貧困人口應保盡保。同時，建立數據共享機制，將貧困人員住院信息及數據按時傳送扶貧辦、衛計委、保險公司等業務單位，實行數據共享共用，更好助力扶貧政策落地。

（三）貧困人口參保資助全部到位。全縣建檔立卡貧困人口xxxx人，參保xxxx人，參保率為100%。全縣各類資助參保資金總額共xxx萬元，且全部歸集到縣城鄉居民醫保財政專戶，其中扶貧整合資金資助xxx萬元，民政資金資助178.53萬元，計生65.75萬元，參保資助率達67%。

三、精準落實參保貧困人員的醫療保險待遇。

（一）精準落實住院、大病保險待遇。根據《xxx縣精準扶貧脫貧攻堅工作考核實施方案》（xx發[2016]94號）對貧困人口住院報賬比率提高10%；大病保險起付線降低50%，2018年1-12月,貧困人口住院xxx人次，醫療總費用10897.32萬元，醫保報銷xxx萬元(其中提高10%支付771.95萬元）;貧困人口大病住院1886人次，醫療總費用9674.13萬元，醫保基金支付4337.15萬元，大病保險支付1171.67萬元(其中降低50%起付線支付444.11萬元）。切切實實的保障貧困人口就醫的利益。

（二）精準落實特殊門診、普通門診待遇。根據《xx省城鄉居民基本醫療保險特殊病種門診管理暫行辦法》（xx人社發[2017]93號）等文件精神，將43個特殊病種納入貧困人口保障范圍，截止12月，門特使用總人次20408人，總費738.25萬元，基金支付600萬元。

四、確保貧困人口實現“一站式”就醫結算。

（一）明確“一站式”就醫結算模式。以xxx的模式為標準，我中心主動向主要分管領導匯報，積極協調扶貧、民政、衛計部門積極開展貧困人口“一站式”就醫結算服務工作，并于6月赴郴州市第四人民醫院學習一站式結算模式。

（二）開發并優化“一站式”結算服務方式。按照《關于做好全省健康扶貧“一站式”結算工作的通知》（xx人社發[2018]46號）文件精神，我縣積極組織相關業務部門進行政策調研，在現有的醫保系統基礎上，加快開發“一站式”結算管理系統，增加貧困戶“一站式”結算功能。實現大病、民政基本醫療信息系統“無縫”對接，協同推進“一站式”結算工作。

（三）全面正式啟動一站式結算工作，完成一站式結算系統升級改造。結合新田縣實際制定下發了《xx縣健康扶貧“一站式”結算實施方案》（新人社發[2018]23號）。7月30日止，完成健康扶貧“一站式”結算專戶的開設；預付金全額歸集到位；完成“一站式”結算系統的開發改造，并全面啟動運行結算。并在后續的政策落實過程中，針對醫保扶貧政策，按照“一站式”結算工作要求，完成系統升級改造，將住院報銷提高10%和大病保險起付線降低50%等政策進行系統模塊化設置，自動生成結算，通過衛計、民政、扶貧等部門的醫療救助保障資金，完善了“一站式”精準幫扶機制，提高了貧困人口醫療待遇，確保了貧困人員住院醫療扶貧政策落到實處。2018年8-12月份，貧困人口住院完成“一站式”結算xx人次，發生總醫療費用xxx萬元，各項扶貧資金支付總額xxx萬元（其中基本醫保支付xxx萬元，民政醫療救助25.36萬元，大病支付10.09萬元，醫院減免金2.71萬元，特惠保補償55.37萬元，政府兜底468.64萬元），實際報銷比率達到90.3%。

五、進一步加大醫保精準扶貧政策宣傳和工作調度

（一）加強宣傳，引導參保。通過在電視臺和網絡媒體宣傳基本醫療、大病、健康扶貧、特殊門診、一站式結算等政策，發放宣傳資料36萬份、設立政策宣傳欄、召集貧困戶舉行專題座談會等形式全方位、多途徑向貧困戶宣傳城鄉醫保知識，提高居民對醫保政策的認可度，提升參保自覺性。

（二）深入調度，加強評估。我中心為更好的做好扶貧工作，明確一位分管領導及指定專人負責醫保扶貧信息報送，建立醫保臺賬，實行每月一調度，每月一通報，及時了解醫保基金支出的主要趨向，務實基礎數據，扎實做好扶貧工作，讓每一分醫保基金用之于民。

六、存在問題

（一）“一站式”結算管理流程有待規范。今年8月1日起起，我縣全面啟動實施貧困人口住院“一站式”結算。明確縣域內住院和縣域外4類9種大病住院按實際醫療費用的90%予保障，各部門按月結算，年終清算。但相關部門未能按照規定流程完成按月結算，導致“一站式”資金正常運轉困難。

（二）特殊病種報賬存在短板。特殊病種在醫保范圍內已實行了限額補助，若想達到報賬比例78%，建議確定特殊病種總費用后，完成醫保補助，由牽頭部門向縣政府申請進行政府兜底。

（三）資金量大，監管存在一定難度。衛計、民政、扶貧等部門的醫療救助保障資金都將劃入我中心，監管存在一定難度，建議加大資金監管力度，避免出現套取醫保基金現象。

七、下一步工作打算

（一）進一步加大扶貧政策宣傳力度。結合我縣實際情況，通過由鄉鎮人民政府、衛生院、駐村干部、“第一書記”等組成的醫療扶貧政策宣傳隊，按照靠政策宣傳打動人心、靠優質服務溫暖人心、靠政策落實贏得人心的工作思路，進一步將各項醫療扶貧政策、分級診療制度、定點醫療機構、費用報銷流程、一站式結算、先診療后付費等政策制度向廣大農村群眾全面普及。

（二）進一步提高經辦服務水平。齊力研讀政策，細化報賬流程，提升經辦人員的綜合素質，提高業務經辦效率，爭取縮短承諾業務辦結時限30%。

（三）全面完成2019年征繳工作。成立征繳工作督查小組，分派十二個鄉鎮征繳指導人，加大對各個鄉鎮的指導和督促，層層壓實責任，聚力完成2019貧困人口全部參保繳費任務。同時，力爭2019非貧困人口100%參保。

xxx縣醫保中心

2019年1月3日

第三篇：醫保政策解讀

大學生醫保政策解讀

一、依據的相關文件

1、《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》（國辦發[2008]119號）

2、《江蘇省政府辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險的實施意見》（蘇政辦發〔2009〕46號）

3、省教育廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省民政廳印發的《江蘇省大學生參加城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（蘇教財〔2009〕48號）

4、《南京市政府辦公廳關于在寧高校大學生參加城鎮居民基本醫療保險的實施意見》（寧政辦發〔2009〕145號）

5、南京化工職業技術學院學生參加城鎮居民基本醫療保險實施辦法（試行）（2010.3）

二、參保范圍

我院在籍普通高等學歷教育的全日制專科生。

三、繳費方式

1、首次參保。個人繳費100元，每年在繳納學費時統一由財務處代扣代繳。首次辦理醫保卡20元免繳，遺失補辦需交費20元/卡。

2、續保。大學生參加居民醫保每年應按規定辦理續保登記手續。為方便續保登記手續辦理，每學年末沒有提出續保異議的同學，將視為同意續保，由學院直接為其辦理續保登記手續。

3、中斷投保。未按規定期限參保或參保中斷后續保的大學生，應在下一繳費期內辦理參保或續保手續，自繳費次月起滿6個月等待期后，方能繼續享受居民醫保待遇；中斷繳費期間和6個月等待期內發生的醫療費用，居民醫保基金不予支付。

4、轉、退學或畢業。學生在每年10月15日后入學、轉學或退學的，由教務處提出名單，學工處配合醫務室適時到南京市居民醫保經辦機構為其辦理補充登記或注銷登記手續。大學生參保后發生轉學、退學或其他終止學籍情形的，所繳納的醫療保險費不予退費。參保大學生退學或因病辦理休學的，可繼續享受當期醫療保險待遇直到保障期結束。參保大學生畢業后次月即以靈活就業人員身份參加本市城鎮職工基本醫療保險的，不設6個月等待期；符合居民醫保參保條件仍愿參加居民醫保的，可以其他居民身份繼續參加居民醫保。

5、低保家庭投保。低保家庭大學生參加南京市居民醫保個人繳費部分，由省財政撥付。身份認定由學工處負責。提供原戶籍地居民戶口簿、本人身份證、最低生活保障證的復印件和原戶籍地縣級民政部門出據的相關證明。

四、保障方式及待遇水平

大學生參加居民醫保，保障期為一個學年，自每年9月1日至次年8月31日，保障范圍包括住院、門診大病、門診、產前檢查及生育醫療費用。

1、住院待遇。起付標準為三級醫療機構500元，二級醫療機構400元，一級及以下醫療機構300元。參保大學生在一個結算內多次住院的，起付標準逐次降低，第二次及以上住院按規定住院起付標準的50%計算，但最低不低于150元。起付標準以上、最高支付限額以下的費用，在三級、二級、一級及以下醫療機構就診的，基金支付比例分別為80%、90%、95%。

2、門診大病待遇。門診大病病種為惡性腫瘤、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療、器官移植后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、精神病。不設起付標準，醫療費用基金支付85%。

3、門診待遇。不設起付標準，醫療費用自付，醫保中心實行門診包干，60元/人，醫保中心返還款到帳后，學院全額退還學生郵政儲蓄卡中。因此，學生看門診的費用不報銷。

4、產前檢查。將符合國家計劃生育政策的產前檢查和生育費用列入基金支付范圍。產前檢查費用基金最高支付300元。生育費用按照住院費用標準支付。

5、意外傷害。人身意外傷害費用按照住院基金支付比例支付，不設起付標準。

6、保障限額。在一個保險期內發生的醫療費用，基金累計最高支付限額為15萬元，連續繳費每增加一年，基金最高支付限額增加1萬元，最高不超過22萬元。

五、就診及轉診

1、市勞動保障部門為每一位參保大學生制作《南京市民卡》，參保大學生應持卡到定點醫療機構就醫。大學生參保后實行以定點高校醫療機構或社區衛生服務機構為主的首診、轉診制。需轉診的，由首診醫療機構負責轉診。搶救不受此限制。

2、患有門診大病的參保大學生，需憑本市三級定點醫療機構或專科醫院出具的診斷證明和經醫院蓋章、主任醫師簽字同意的《門診大病申請表》，經我院統一報市大學生醫療保險經辦機構備案準入，方可享受門診大病待遇。持有《門診大病證》的參保大學生住院免收起付標準。

3、參保大學生因人身傷害發生的醫療費用，需在人身傷害發生180天以內，由學院將有關材料統一報至市大學生醫療保險經辦機構按規定辦理審核報銷。

4、大學生異地實習及寒、暑假期間，因急診住院可就近在當地就醫，發生的住院費用先由個人墊付。出院后將《南京市民卡》、病歷復印件、住院收據、費用明細、出院小結等材料統一交至學院學工處，由學工處統一報市大學生醫療保險經辦機構按規定辦理審核報銷。

六、下列情況發生的醫療費用，基金不予支付

1、在非定點醫療機構發生的費用；

2、中斷繳費期間發生的費用；

3、未經定點首診醫院辦理轉診手續發生的費用；

4、未經批準、備案的在外地就醫發生的費用；

5、居民醫保用藥和醫療服務目錄外的費用；

6、計劃生育手術費用；

7、參保大學生本人違法違規所致傷害；

8、自殺、自殘；

9、出國、出境期間；

10、整形、美容手術；

11、有第三者賠償責任的交通事故、醫療事故、藥事事故等；

12、其他不符合居民醫保規定支付范圍的。

注：醫保卡只是參保的憑證，卡內無錢，看門診、藥店購藥無用（因為其中沒有錢），只作為住院結帳的使用，請妥善保管。

第四篇：崇明醫保政策

2013年崇明縣農村合作醫療工作實施意見

為進一步鞏固和完善本縣新型農村合作醫療保障制度，根據衛生部、民政部、財政部聯合下發的《關于做好2012年新型農村合作醫療工作的通知》（衛農衛發〔2012〕36號）、《上海市人民政府辦公廳關于本市試行小城鎮基本醫療保險門急診統籌搞好被征地人員門急診醫療保障的通知》（滬府辦〔2012〕45號）及市衛生局等十委局聯合下發的《關于進一步完善本市新型農村合作醫療制度的實施意見》（滬衛基層〔2012〕3號）等文件精神，結合本縣實際，就2013年本縣新型農村合作醫療工作提出如下實施意見：

一、總體目標和要求

以本市醫改實施意見和實施方案為總攬，進一步加大政府投入，加強基金監管，做實縣級統籌管理，堅持逐級轉診、合理診療，逐步縮小城鄉差距，切實保障參合農民享有基本醫療。基本建成政策統一、籌資穩定、保障適度、管理規范、服務便捷、可持續發展的新農合制度。2013年住院政策范圍內補償比例平均達到75％左右。

二、保障對象

具有本縣農業戶口且未參加“城鎮職工基本醫療保險”、“中小學生和嬰幼兒住院、門診大病基本醫療保障”、“城鎮居民基本醫療保險”的農村常住居民為應參加對象。要求以家庭為單位，一人參加則該居民家庭其他應參加對象均須參加。

滬府辦〔2012〕45號文件實施前本縣已參加“鎮保”的人員，可根據文件規定自愿參加新農合，享受普通門急診待遇，但不得重復參保。

三、基金籌集

2013年本縣農村合作醫療人均籌資1550元。

（一）個人繳費

個人繳費按不低于上農村居民人均可支配收入2％的比例繳納。2013年本縣合作醫療參合對象個人繳費為240元。參合對象要在規定的時間內到戶籍所在地鄉鎮的村委會提出申請并簽約，繳納上述規定的費用。逾期視作自動放棄。非參合對象違規參合一經查出取消資格，繳費不予退回。

（二）企業和村集體對合作醫療的扶持

企業、村集體應繼續執行《上海市人民政府批轉市農委、市衛生局、市財政局關于改革和完善本市農村合作醫療制度意見的通知》（滬府〔1997〕13號）和市政府相關文件要求，隨個人繳費水平的提高相應加大扶持和資助力度。2013年村集體按實際參加農村合作醫療人數扶持每人20元。

（三）政府扶持

根據新型農村合作醫療籌資按個人繳費、政府扶持的原則，2013年市、縣、鎮（鄉）政府扶持合作醫療基金以實際參加農村合作醫療人數為基數，市財政補助每人300元（如有不足，由縣財政補），縣財政補助每人590元，鄉鎮財政補助每人400元。

四、基金使用及支付方式

2013年全縣合作醫療基金繼續實施縣級統籌、總額預算、二級管理模式，以提高合作醫療基金統籌能力和使用效率，并積極探索和試行新農合統籌基金支付方式改革。

繼續健全和鞏固鄉鎮農村合作醫療基金定額使用和風險共擔制度，年終資金結余的，轉入下一繼續使用，且不影響下一額度。年終資金超出定額部分的，由縣與超額鎮（鄉）兩級財政按7：3比例分擔。本縣定點醫療機構支付方式實行量化指標加總額核定，包干使用，年中適當調整的混合支付形式，并每月審核后支付結算基金。本縣以外醫療機構的報銷結報辦法不變，仍由各鄉鎮合作醫療經辦機構按服務項目內容予以結算，縣合管辦審核，并定期劃轉基金，保障基金正常運轉。

五、補償原則

（一）補償比例

1.門診補償

門診補償中間設自付額：補償滿300元設自付額200元后，再進入統籌報銷。

補償比例：在村衛生室就診，補償80％；在鎮（鄉）社區衛生服務中心就診，補償70％；在縣級醫療機構就診，補償60％；在市級醫療機構就診，補償50％。村衛生室門診費用單日限額40元，社區衛生服務中心（一級）、縣級（二級）醫療機構門急診費用單日限額120元，市級（三級）醫療機構門急診費用單日限額300元，累計每月就診不超過10次，全年門急診補償累計封頂額為5000元。

2.住院補償

住院補償設自付額。首次住院鎮（鄉）社區衛生服務中心為200元，縣級醫療機構為500元，市級醫療機構為800元。第二次起住院自付額減半，年累計800元后，不再設自付額。門診大病和精神病人按住院補償比例執行，且不設自付額。

補償比例：在鎮（鄉）社區衛生服務中心就診，補償80％；在縣級醫療機構就診，補償75％；在市級醫療機構就診，補償50％；全年累計補償封頂額為60000元。

（二）實行逐級轉診制度

除急診外，在市縣一、二、三級合作醫療定點醫療機構就醫必須按醫療機構級別從低到高實行逐級轉診。未按規定執行轉診或在非定點醫療機構就醫補償比例下降50％。長期在本縣以外本市以內居住和工作一年以上者，本人需要長期在縣外就醫的，可到戶口所在地鄉鎮合作醫療經辦機構辦理就醫轉移手續后按規定逐級轉診，但轉往縣外后再回本縣就醫時按非定點醫療機構處理。

（三）補償與不補償范圍

合作醫療補償和支付范圍：基本參照城鎮職工基本醫療保險范圍執行，同時實行合作醫療實時結報的定點醫療機構還必須按合理收治、合理檢查、合理用藥、合理收費的“四合理”原則審核支付基金。因各類政策因素，部分病人的門診和住院醫藥費用先已減免的，合作醫療結報時應去除減免部分后按醫療機構級別比例補償。

合作醫療不予補償和支付范圍：城鎮職工基本醫療保險不予報銷的范圍與項目；違反“四合理”原則的；非公立醫療機構（包括已列入醫保范圍的機構，上海興島醫院除外）就醫的費用；本市公立醫療機構內設的特需門診和住院發生的醫療費用；外省市就醫發生的費用（急診除外）；臟器移植發生的費用；各種非疾病因素（車禍、酗酒、服毒、犬咬傷、打架、工傷、職業病、自殘等）造成的費用；非醫保格式發票、住院無醫保格式用藥明細的，合作醫療不予補償。

六、進一步鞏固和完善大病減負基金制度和風險基金制度

按照國家和本市新型農村合作醫療制度的實施意見要求，從當年統籌基金總額中提取5％作為大病減負基金，提取10％作為新農合風險基金，其余作為門急診與住院統籌基金支出。統籌基金累計結余（含風險基金）一般不超過當年籌集基金總額的25％。

（一）大病減負基金主要用于參合農民內住院（含門診大病）經新農合基本醫療基金補償后，當年累計自付政策范圍內費用仍超過本轄區內農民上年人均可支配收入的，對超出部分給予70％補償，大病減負封頂補償8萬元。

（二）風險基金主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉困難。

七、繼續推進和完善定點醫療機構就診補償實時報銷制度建設和總量控制、指標體系監控制度建設

為方便農民就醫結報，2013年繼續在本縣衛生系統內全面推進合作醫療定點醫療機構門診和住院補償費用當場報銷制度，合作醫療經辦機構對定點醫療機構墊付費用予以定期審核結算。同時在定點醫療機構實行年費用總量控制和指標體系制度，促進合理收治、合理檢查、合理用藥、合理收費原則的實現，確保基金運行安全。

本縣以內未實行實時結報的定點醫療機構的門診、住院費用和本縣以外的醫療機構的門診費用仍然由各鄉鎮合作醫療經辦機構予以結算。個人必須憑身份證、銀行卡、就醫卡和住院發票、用藥清單、出院小結原件等相關資料（委托他人辦理者必須攜帶委托人身份證）到戶口所在地鄉鎮合作醫療經辦機構報銷。鄉鎮合作醫療經辦機構必須嚴格審核上述相關證件和票據，并保留相關原始資料和復印證件，按規定比例結報，并通過銀行打入個人賬戶。本縣以外醫療機構的住院費用報銷由鄉鎮合作醫療經辦機構辦理相關結報手續后交縣合管辦審核，審核通過后由鄉鎮合作醫療經辦機構支付。

八、加大職能部門和社會團體對合作醫療的救助力度

民政部門及慈善基金會、殘聯等社會團體繼續堅持每年對五保戶、低保戶、殘疾人等參加合作醫療的對象給予補助，做到應保盡保。

九、加強合作醫療基金的監督管理和考核

（一）縣合作醫療基金管理委員會各成員單位要各司其職，確保各項政策的穩步推進和措施的貫徹落實。各鄉鎮政府和合作醫療經辦機構要按照本意見，加強對基金的監督管理、規范操作、嚴格把關，同時要根據《上海市新型農村合作醫療基金財務制度實施辦法》規定，鄉鎮合作醫療經辦機構應配備取得會計從業資格證書的專職會計人員從事合作醫療基金財務的核算和監督管理工作。會計、出納、審核不得互相兼任，審核和復核不能由一人完成，不得由一人辦理基金支付的全過程，從制度上保證基金的高效、規范、安全使用。

（二）衛生行政主管部門要進一步增加人員力量，健全和完善基金管理制度、監督考核制度和補償支出通報制度，與鄉鎮政府和合作醫療經辦機構一起加強對本轄區內的定點醫療機構醫療服務行為的監督和檢查。同時加強鄉鎮合作醫療工作考核，考核項目列入各鄉鎮政府目標管理內容。

（三）對冒用、偽造、變造、出借、有償轉讓新農合憑證和就醫記錄冊（卡）及變賣新農合藥品行為的單位和個人，一經查實，取消新農合定點醫療機構資格和參保資格，并追回流失的基金，加大對貪污、擠占、挪用、騙取新農合基金等違法違規行為的處罰力度，嚴厲打擊欺詐新農合基金的行為。

十、本縣確定的合作醫療定點醫療機構

（一）本縣所屬鄉鎮村衛生室、社區衛生服務中心、上海興島醫院。

（二）二級醫療機構：上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院、崇明縣第二人民醫院（原堡鎮人民醫院）、崇明縣第三人民醫院（原廟鎮人民醫院）、崇明縣傳染病醫院、崇明縣精神衛生中心、崇明縣婦幼保健所、崇明縣康樂醫院。

以下二級醫療機構僅對長興鎮、橫沙鄉開放：上海市第一人民醫院寶山分院、上海市寶山區寶山中心醫院、上海市寶山區精神衛生中心、寶山區傳染病醫院、寶山區婦幼保健院。

（三）三級醫療機構：復旦大學附屬中山醫院、復旦大學附屬華山醫院、復旦大學附屬腫瘤醫院、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院、復旦大學附屬婦產科醫院、上海交通醫學院附屬仁濟醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、上海交通大學附屬新華醫院、上海交通大學附屬第一人民醫院、上海交通大學附屬第六人民醫院、上海交通大學附屬第九人民醫院、上海中醫藥大學附屬曙光醫院、上海中醫藥大學附屬龍華醫院、上海中醫藥大學附屬岳陽醫院、第二軍醫大學附屬東方肝膽醫院、同濟大學附屬第十人民醫院、同濟大學附屬同濟醫院、上海市胸科醫院、上海市精神衛生中心、上海市第一婦嬰保健院、中國福利會國際和平婦幼保健院、上海市眼病防治中心、上海市肺科醫院、上海長海醫院、上海長征醫院、上海華東醫院、上海市公共衛生中心、上海東方醫院、上海交通大學醫學院附屬第三人民醫院。

十一、附則

本意見自2013年1月1日起實施。

第五篇：醫保政策

政策

一、醫保住院費用報銷：

1、住院起付線：

職工、居民起付線600元，少兒起付300元

2、報銷比例：

在職職工=（總費用-600-自費費用）*88%

退休職工=（總費用-600-自費費用）*90%

居民報銷=（總費用-600-自費費用）*60%

少兒報銷=（總費用-300-自費費用）*60%

3、大病統籌基金報銷：

符合寶雞市城鎮職工、居民基本醫療保險規定的醫療費用，統籌基金年最高支付限額為：職工13萬，居民3萬，職工最高支付限額13萬元以上30萬元以下，居民最高支付限額3萬元以上13萬元以下由大病互助基金按90%報銷。

二、醫保藥品報銷比例:

1、醫保藥品大類分為甲、乙、丙三大類。

甲類藥品按統籌比例報銷

乙類藥品先自付15%，剩余的再按統籌比例報銷

丙類藥品全部為自費藥品，不納入醫保統籌報銷

2、醫保項目

高新技術檢查，按分段報銷比例納入統籌基金支付范圍。

單次費用200元（含200元）以內的直接納入醫保基金支付范圍；

200元以上至1000元（含1000元）的個人負擔10%

1000元以上部分個人負擔20%

特殊材料

國產的特殊材料費用超過2000元至10000元（含10000元）的個

人負擔20%

進口或合資的特殊材料費用2000元以上的部分個人負擔50%后，剩余費用納入基本醫療保險基金支付。

三、離休干部：

1、離休干部續住院天數:

離休干部住院超過15天后，必須持離休干部住院審批單去市醫保

處換取新的審批單，方可繼續住院治療。

離休干部門診檢查，超過100元的，必須在發票和處方上加蓋醫

保科離休干部審核章。

四、女工生育：

五、院外檢查：

在科室領取一份大型院外檢查申請單，然后由主管院長、醫教科

科長、醫保科科長簽字并由醫保科蓋章。

市區內的可以直接做檢查，市區外的必須由市醫保處審批。

在其他醫院檢查后，病人拿門診檢查單、發票、院外檢查審批單

交到醫保科報銷。

六、異地安置：

1、辦理條件：

在職職工因公派駐外地工作一年以上；

職工退休后再外地予以安置的；

職工退休后隨子女在外地居住一年以上的。

2、辦理程序：

由參保人員向單位申請，領取并填寫《異地安置人員基本情況表》（一式三份）。

由參保單位簽署意見，注明情況。每年1月1日至3月31日保參保地醫保經辦機構審定確定。

異地安置人員資格每年確定一次，原則上不得變動。如有變動，需重新按上述程序申請確認。

七、轉診轉院業務辦理手續

1、符合下列條件之一的，方可辦理轉診轉院：

多方會診仍不能確診的疑難病癥；

我市無足夠條件診治搶救的危重病人；

因病情需要做某項檢查或治療而臥市不具備條件的；

我市無條件開展治療的疾病。

2、寶雞市具備轉診轉院資格的醫院名單；

寶雞市中心醫院、寶雞市中醫醫院、解放軍第三陸軍醫院寶雞市人民醫院（限眼科疾病）

寶雞市婦幼保健院（限婦科、兒科疾病）

寶雞市康復醫院（限精神類疾病）

3、轉診轉院辦理程序：

由參保患者住院主管醫生提出申請（一式兩份），經科主任審核、主管院長同意。醫院醫保科登記備案加蓋公章后，交由醫保患者或代辦人到市醫保處辦理登記審批手續。轉入我市與西安定點聯網結算醫院的，在醫院直接結算報銷；轉入定點非聯網結算醫院的，出院后由單位醫保人員將報銷資料兩個月內送醫保經辦機構報銷。