第一篇：2010年高危兒管理實施方案

婦幼保健院

高危兒童管理實施方案

為促進我區兒童保健工作的進一步發展，提高嬰幼兒生長發育質量，重點加強高危兒童的管理，根據我科2010年高危兒童管理工作計劃特制定我科高危兒童專案管理實施方案。

一、任務和目的：

制定本方案是為了提高我區高危兒童的發現率、及時管理率，轉歸率、目的是促進兒童健康成長，進一步降低五歲以下兒童死亡率。

二、高危兒童的篩查和管理：

1、高危兒范圍：早產兒、低出生體重兒、消瘦、嚴重慢性營養不良、生長發育監測曲線連續兩次平坦或向下傾斜、中度以上肥胖、中度以上貧血、活動期佝僂病、先天性心臟病、先天性甲狀腺功能低下癥、苯丙酮尿癥、聽力障礙和精神發育遲滯的患兒，均屬于高危兒范疇。

2、高危兒的發現：在健康體檢工作中及時發現高危兒童，及時登記并專案管理?；鶎觾和Ｒ姴￠T診要及時將新發生的高危兒信息報告衛生院防保組，促進高危兒的及時專案管理。

三、高危兒的管理促進及行政干預

1、人員配置：提高我科兒童保健工作人員的資質（能力）。配備2-3名專（兼）職的醫護人員擔任兒童健康體檢、保健宣傳和管理工作。

2、加強高危兒工作的宣傳：要加強高危兒童管理宣傳，提高非兒保醫護人員對高危兒的認識，掌握高危兒的管理、指導要求，共同做好對高危兒的上報、治療、指導及管理。

3、轉診：高危兒經規范治療管理后病情無明顯好轉，要及時轉診到上一級醫療保健部門做進一步的診斷和治療，并做好追蹤隨訪工作。轉診時要填寫轉診單交由高危兒童家長交到接診單位。

4、對于已經恢復正常的高危兒應及時轉入正常兒童系統保健管理。

第二篇：縣高危兒管理工作實施方案

XX縣高危兒管理工作實施方案

為進一步貫徹落實《中華人民共和**嬰保健法》關于“面向基層、預防為主”的工作方針，切實有效的開展全縣高危兒的保健篩查工作，縣衛健委決定成立“XX縣高危兒管理中心”，并以管理中心為著力點全面推進高危兒管理工作的開展及落實?，F制定工作方案如下：

一、指導思想及基本原則

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，堅持以人民健康為中心，將高危兒的管理保健工作與母嬰保健工作緊密結合起來，發現一例，管理一例，最大限度降低殘障兒童比例。

堅持預防為主、防治結合、因地制宜，分類指導、綜合施策、分級管理的綜合防治工作原則。

二、目標

（一）總目標

通過高危兒的網絡化管理工作，對發育障礙兒童做到早發現、早診斷、早治療，從源頭上提高兒童的發育及發展質量，降低殘障兒童比例，提高可治愈致殘性疾病的早期治療比例，改善高危兒的最終發育結局，促進高危兒身心健康發長。

（二）具體指標

1、高危兒管理人員培訓考核合格率95%；

2、高危兒雙向轉診率達到95%；

3、高危兒管理建檔率達95%。

三、組織領導和機構職責

（一）成立組織機構

1、成立XX縣高危兒管理中心領導小組

為確保工作有序展開并取得實效，XX縣衛生健康委成立“XX縣高危兒管理中心領導小組”，人員組成如下：

組

長：XX

XX縣衛生健康委副主任

副組長：XX

XX縣婦保院院長

XX

XX縣人民醫院副院長

成員：XX

XX縣衛生健康委疾病防控與婦幼老齡健康股股長

XX

XX縣婦保院副院長

XX

XX縣婦保院兒?？浦魅?/p>

XX

XX縣婦保院婦產科主任

XX

XX縣人民醫院婦產科主任

XX

XX縣人民醫院兒科主任

XX

XX縣衛生健康委科員

2、成立XX縣高危兒管理中心

為使各項工作有序開展并全面落實，成立縣高危兒管理中心，中心設在XX縣婦幼保健院，人員如下：

主

任：XX

副主任：XX

成員：XX、許健慧等縣婦保院兒保中心全體人員

（二）工作職責

1、領導小組工作職責：統籌安排全縣高危兒管理工作，進一步完善各項工作制度，將工作內容常態化、規范化，逐步探索新的模式和方法。

2、縣高危兒管理中心工作職責：負責全縣高危兒的專案管理工作，監督并協助各醫療保健機構高危兒管理工作的開展，提供持續的理論及技術支持，定期到基層進行工作督導，對高危兒管理人員進行業務培訓及考核，收集整理質控數據；定期召開全縣高危兒管理質控會議，點評及改進全縣高危兒管理工作；定期向領導小組匯報全縣高危兒管理工作開展情況。

3、設有產、兒科、開展兒童保健服務醫療保健機構、各鄉鎮衛生院、防保站工作職責：負責對本院和本轄區內高危兒進行篩查、登記、管理及轉介，認真完成XX縣高危兒管理中心的各項考核指標，積極派遣優秀骨干參加高危兒管理技能培訓，向縣高危兒管理中心提供質控數據，收集特殊疑難案例并匯總，接受縣高危兒管理中心領導小組對于高危兒管理工作的管理及監督。

四、工作任務

（一）高危兒篩查及轉介

1、設有產、兒科、開展兒童保健服務的醫療保健機構和鄉鎮衛生院、防保站，依據《XX市高危兒管理工作規范》，對0-3歲的嬰幼兒進行高危因素的篩查；做好高危兒登記、轉診、追訪及宣教工作，并將高危兒信息上報至縣高危兒管理中心。

2、縣高危兒管理中心對上報的高危兒進行專案登記、生長發育監測、咨詢指導、神經心理評估、早期干預及轉診、結案。對符合轉介標準的高危兒，應攜帶高危兒管理檔案轉介至市高危兒管理中心（XX市婦幼保健院）進一步隨訪管理。對符合結案標準的高危兒轉入當地兒童保健系統繼續管理。

3、縣高危兒管理中心（XX縣婦幼保健院）指導開展高危兒專案管理的醫療保健機構開展高危兒管理工作，持續提供技術支持。對由各醫療保健機構轉介的高危兒依據《XX市高危兒管理工作規范》進行診斷性評估，依據病情制定干預方案，診斷明確且符合雙向轉診標準的高危兒轉介至當地高危兒管理部門繼續管理及干預治療，直至結案，符合?？妻D介標準的高危兒進行?？妻D介，并進行專案登記。

（二）質量控制及管理

1、縣高危兒管理中心負責每年召開一次全縣高危兒管理質控會議，負責對各醫療保健機構的高危兒管理工作進行質量控制，對上一在高危兒管理工作中遇到的困難進行分析討論，并持續改進。

2、培訓考核制度

縣高危兒管理中心每年至少組織一次高危兒管理技術培訓，培訓對象為各醫療保健機構高危兒管理人員，培訓結束后進行考核，考核采取理論與技術操作相結合的方式，做到考核培訓率

100%，合格率達

95%以上（理論考核

分達標，技術操作考核

分達標），每次對考核結果進行分析、評價，對存在問題提出整改措施，及時改進。記錄考核情況并保留印證材料。培訓及考核不達標者上報縣高危兒管理中心領導小組，在質控會時進行點名通報。

（三）督導檢查

將高危兒管理工作統一納入為全縣婦幼保健系統督導檢查內容。

五、高危兒的管理促進及行政干預

1、人員配備：要提高基層兒童保健工作人員的資質（能力）。衛生院、防保站應配備1-2名專（兼）職的醫護人員擔任兒童健康體檢、保健宣傳和管理工作。

2、加強高危兒工作的宣傳：要加強宣傳，提高醫護人員對高危兒的認識，掌握高危兒的管理、指導要求，共同做好對高危兒的上報、治療、指導及管理。

3、提高高危兒的專案管理質量：衛生院、防保站要嚴格按照高危兒專案管理方法及標準進行規范的管理和進行科學的家庭指導。要進一步抓好高危兒的管理質量，提高正確診斷率、治療率、家庭指導率、專案管理率，高危兒管理率達百分之百。

4、高危兒的上報：各醫療保健機構應建立轄區高危兒管理登記總冊，掌握當地高危兒數量、病種方面動態變化情況，應每月上報新發現的高危兒信息，包括：姓名、性別、出生日期、高危因素或異常情況，便于動態掌握轄區內高危兒發生趨勢，加強高危兒的上下聯動管理，有針對性地制定高危兒管理、指導、干預措施以及加強相關業務培訓。

5、雙向轉診：高危兒經規范治療管理后病情無明顯好轉，要及時轉診到上一級醫療保健部門做進一步的診斷和治療，并做好追蹤隨訪工作。轉診時要填寫轉介通知單交由高危兒童家長交到接診單位。上級單位發現的高危兒保健指導后轉回當地管理。

六、加強監管

（一）加強領導，落實責任。

兒童是祖國的未來，民族的希望，高危兒的健康管理對保障兒童健康成長具有十分重要的意義。各醫療保健機構要高度重視，要指定分管領導具體負責此項工作。要主動協調好本院、本轄區內高危兒管理轉介工作。要落實好工作職責，保證工作質量。

（二）統籌兼顧，抓好結合。

要統籌安排好活動各個階段工作，把為人民服務、促進高危兒身心健康發展的思想貫穿始終，切實做到有機銜接、穩步推進。

（三）建立信息平臺。

縣鄉兩級高危兒管理中心建立微信群，及時了解高危兒管理情況，發現問題及時轉送，及時干預救治，及時將上轉單和下轉單發到群里，讓高危兒管理無縫對接。

第三篇：高危孕產婦管理

高危孕產婦管理

高危孕產婦是指“凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產者”。世界衛生組織和聯全國組織所進行的國際研究新觀點認為：高危孕產婦除病理因素外應該擴大到社會、經濟、交通、文化等社會高危因素。在產前檢查時除發現有合并癥和并發癥的孕婦外，還應將居住在高山偏遠、交通不便、丈夫長期不在家以及觀念落后、貧困的孕婦，也作為高危孕婦來進行孕期高危管理，盡早處理，并動員她們提前住院待產。

（一）高危孕產婦篩查制度

所有的孕婦應在當地村衛生室（所）或鄉級以上醫療保健機構建卡（冊），建卡（冊）時特別強調要詢問既往難產史、生育史、內、外、婦科病史。醫療保健機構在產前檢查時必須做心、肝、腎、血液等內科病史的采集和檢查，同時要認真做規范的產前檢查和記錄，早期發現妊娠并發癥和合并癥。

產前檢查要按照《高危孕產婦評分標準》進行高危篩查，評分在10-30分以上者到縣級以上機構分娩。

（二）高危孕產婦首診制度，醫療保健機構對高危孕產婦要實行首診負責制，發現高危孕產婦要建檔管理，專人負責，早期干預，及時轉診，避免診治延誤。

（三）高危孕產婦逐級報告制度

村級發現高危孕產婦及時報告鄉（鎮）衛生院；鄉（鎮）衛生院負責管理全鄉（鎮）高危孕產婦，及時將評分在10分以者報縣婦幼保健院，對高危孕婦進行動態管理；縣級醫療機構定期報告給縣婦幼保健院進行動態管理。

（四）高危孕產婦追蹤隨訪制度

縣級婦幼保健機構負責將篩查出的高危孕產婦及時反饋到孕產婦所在的鄉（鎮）衛生院；鄉級婦幼保健人員定期下村跟蹤隨訪高危孕產婦。

（五）高危孕產婦護送轉診制度

負責轉運的醫務人員和接診人員應有在轉動途中初步急救的能力，轉診時要使用《高危孕產婦轉診及反饋通知單》。鄉（鎮）衛生院一旦識別出高危孕產婦后應及時上轉。上級急救中心要及時向下級單位反饋轉診病人的診斷、治療、處理、結局等信息，評價轉診是否及時和延誤，并指導和糾正不正確的處理方法，不斷提高轉診的效率。

高危妊娠管理制度

一、認真貫徹實施“降消”項目工作要求，院婦幼保健人員應按照高危評分標準對孕婦定期進行高危因素篩查，做好評分記錄，加蓋高危標記，實行專案管理。

二、做好孕產期保健知識宣傳進行衛生、營養、科學育人，計劃生育知識指導。

三、高危孕婦實行分級分類管理，凡高危孕婦應住院分娩，重危高危必須到縣級醫療機構分娩。重危高危孕婦轉診必須有醫護人員陪護。

四、對基層轉入的高危孕婦必須進行登記，反饋病情，高危轉歸后，仍回原單位進行系統管理。

五、統一高危妊娠篩查表，按時上報高危孕婦管理工作情況。

孕產婦重癥監護制度

一、每位婦產科專業技術人員都有對高妊娠因素進行篩查的責任。在早孕初查或產前檢查時應注意篩查高危妊娠因素，根據農村高危妊娠管理程序，按照《陜西省高危妊娠管理辦法》進行高危妊娠評分，判斷其對母嬰健康的危害程序。凡篩查出來的高危孕婦應進行專案管理。

二、高危妊娠的監護及管理

（1）對高危孕婦進行登記造冊、專案管理，并在全縣統一的孕產婦保健手冊上作特殊標記，實行定期隨訪。

（2）按高危妊娠的程度實行分類、分級管理，輕度高危妊娠由鄉鎮衛生院負責定期檢查和處理，重度高危妊娠者由縣醫院負責診治。病情緩解后可返回，由鄉鎮衛生院負責定期隨訪。

（3）凡高危孕婦均應住院分娩，并盡可能動員在縣醫院住院待產分娩。

（4）凡屬妊娠禁忌癥者，應送縣以上醫療保健單位確診，并盡早動員終止妊娠。

（5）要提高高危妊娠的監護手段，開設高危孕婦門診，確定合理治療方案，選擇對母兒有利的分娩方式，決定適時分娩，確保母兒平安。

（6）高危孕婦的產后訪視由防保產負責實施。

孕產婦急危重病管理制度

一、醫務人員應按科室工作制度及各班的崗位職責和作流程工作。

二、對（危、急、重、搶救）病人建立登記并進行隨訪。

三、對住院時間較長的病人，要盡早組織討論分析原因，制定進一步有效的治療措施。

四、對治療效果不滿意的患者，積極組織、協調相關科室進會認診、搶救。

五、督促檢查會診治療方案的落實情況。

六、對疑難病癥治療效果仍不滿意，需外院會診者，及時聯系外院會診或轉院事宜。

新生兒窒息復蘇制度

一、每次分娩時有一名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫護人員在場，其職責是照料新生兒。

二、復蘇一名嚴重窒息兒要兒科醫師和助產士（師）各一名。

三、多胎分娩的每名新生兒都應由專人負責。

四、復蘇小組每個成員均應具備熟練的復蘇技能。

五、檢查復蘇設備、藥品齊全，并且功能良好。

危重病人搶救報告制度

一、搶救工作應有經治（或值班）醫師和護士和組織。重大搶救應由科主任或院領導參加組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴肅認真分工協作。

二、搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示、迅速予以解

決。一切搶救工作要做好記錄、要求準確、清晰、扼要、完整、并準確記錄執行時間。

三、醫護要密切合作，口頭醫囑護士須復述一遍，無誤后方可執行。

四、各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等用完后要集中放在一起，以便查對。

五、搶救物品使用后要及時歸還原處，清理補充，并保持整齊清潔。

六、新入院或突變的危重病人，應及時電話通知醫務科或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫務科，另外一分貼在病歷上。

七、危重病人搶救結果，應電話在報告

醫務科。

第四篇：高危藥品管理

第一章、高危藥品概述

一、高危藥品的概念

高危藥品亦稱為高精訊藥品，是指若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物。其主要特點：一是個體化給藥要求高，二是治療窗狹窄。

二、高危藥物的“三級三類”分類法

“三級三類”分類法是高危藥品綜合分類方法，根據高危藥品風險程度高低分為A、B、C三個級別，每個級別內的藥物根據其使用時須特別注意的事項分為劑量限制類、藥物相互作用類、給藥途徑類3個類別。具體分類內容如下。

A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高的高危藥品，醫療單位必須重點管理和監護。管理措施：應有專用藥柜或專區貯存，藥品儲存處有明顯專用標識；醫師開具處方或下達醫囑中涉及A級高危藥品時，醫師工作站應予以警示性提示；醫師應仔細審核用藥劑量、給藥途徑是否適宜，該藥與其同用的藥物之間是否存在相互作用。藥房調配A級高危藥品，藥師工作站應有明顯的警示信息；藥師應對用藥信息進行審核，重點審核用藥劑量、給藥途徑及同用藥物之間的相互作用等；發放該類藥品須使用高危藥品專業器具；實行調配、發放雙人核對；藥品核發人、領用人須在領藥單上簽字；護師執行A級高危藥品醫囑時應注明“高危”，雙人核對后給藥；A級高危藥品應嚴格按照標準劑量、給藥途徑和給藥濃度給藥，超出標準量或給藥濃度的醫囑醫師須加簽字。

B級高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，但給患者造成的傷害風險等級較A級低。管理措施：藥庫、藥房和病區小藥柜等藥品儲存處有明顯專用標識；醫師、護師、藥師工作站在處置B級高危藥品時應有明顯的警示信息；護師執行B級高危藥品醫囑時應注明高危，雙人核對后給藥；B級高危藥品應嚴格按照標準劑量、給藥途徑和給藥濃度給藥，超出標準劑量或給藥濃度的醫囑醫師須加簽字。

C級高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成的傷害的風險等級較B級低。管理措施：醫師、護師、藥師工作站在處置C級高危藥品時應有明顯的警示信息；門診藥房藥師和治療班護師核發C級高危藥品應進行專門的用藥交代。

劑量限制類：部分高危藥品的使用劑量有嚴格限制，超過劑量會發生嚴重危險，因此使用時須特別注意這類藥品的劑量。部分高危藥品使用時對給藥速度有嚴格限制，給藥速度過快會發生嚴重傷害甚至死亡。使用時須特別注意這類藥物的給藥速度，限制單位時間內給藥劑量。

藥物相互作用類：部分高危藥品在使用中，當與其他藥品聯合使用時，會發生藥劑學、藥動學或藥效學等多方面的變化，如化學或物理配伍禁忌，相加、增強或拮抗效應，藥效相應改變或產生不良反應，有可能造成嚴重傷害，使用時須牢記與之有相互作用的藥物，以防嚴重傷害事件的發生。

給藥途徑類：部分高危藥品使用時對給藥途徑有嚴格限制，給藥途徑錯誤會發生嚴重傷害。使用時須特別注意這類藥物的給藥途徑。

高危藥品“三級三類”管理辦法的提出，可將高危藥品導致傷害的因素凸顯出來，容易引起醫務工作者的注意，從而有針對性地對高危藥品進行管理，以減少認為錯誤的發生?！叭壢悺惫芾磙k法是一種先進的高危藥品管理方式，它更注重高危藥品使用過程和細節，使高危藥品的管理更科學、更細化，對減少藥害事件的發生將起到積極的促進作用。

第二章、高危藥品的管理與規范

一、高危藥品的風險評估

（一）高危藥品的風險評估原因

藥品風險是指藥品（原料藥、制劑、生物制品和生物技術產品）在整個產品周期內面臨的質量、傷害或損失等不測事件的可能性，如藥源性疾病、藥害事件的可能性以及不良反應的發生等。藥品風險可分為天然風險和人為風險，天然風險是指已知道和未知的藥品不良反應，人為風險則與藥品的質量、藥品的不合理使用等有關。

高危藥品在臨床應用中若使用不當，會對患者造成嚴重傷害甚至死亡，這也是導致藥品不良反應/事件發生的主要因素。由此可見，高危藥品在臨床使用中具有一定的風險性，而這些風險的產生，往往有以下幾方面造成。

1、用藥管理系統不完善

（1）缺乏標準操作流程：如較隨意地配制肝素、氯化鉀等高危藥品，使這些藥物濃度過高或過度，不符合治療要求。

（2）缺乏完善的雙人檢查制度：科室工作繁忙或夜班時，無法嚴格執行雙人核發。（3）藥品存放不合理：將藥名相近或相似的藥物放于相鄰的地方，沒有形成管理警示機制，如10％氯化鉀注射液和10％氯化鈉注射液相鄰存放。（4）藥物缺乏醒目的警示標記：高危藥品與普通藥品擺放在同一地方，應有醒目的警示標記，提示該藥品為高危藥品。

2、醫護人員本身缺乏相關藥學知識導致的用藥混淆、不規范用藥、用藥錯誤，如沒有按照藥品說明書上的適應證和用法用量開具處方，超適應證、超劑量、超療程給藥，給藥間隔不合理；忽略用藥禁忌和用藥注意事項；不了解藥物的相互作用，配伍合并使用了不宜合用的藥品，甚至出現配伍禁忌；憑經驗開具處方，單復方重復給藥等。

3、相似性和相鄰性也會成為干擾因素。相似性包括藥名相似、一藥多名、同藥異名、藥名書寫相似、藥品劑型相似、藥品包裝相似，如同規格的10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液和0.9%氯化鈉注射液外觀非常相似、容易混淆，還有患者名字相似等?！跋噜徯浴卑ɑ颊叽参幌噜?、藥品擺放相鄰、治療

單排列順序相鄰等。

4、患者用藥的依從性和高危藥品本身具有風險?；颊叩囊缽男钥梢詻Q定給藥所取得的效果，如果患者自行增減、誤用藥物，或者錯用、濫用藥物，安全就難以得到保證。同時由于高危藥品本身具有較高的風險，如藥品的治療窗窄、非線性動力學、易誘發過敏反應和嚴重不良反應等。

（二）高危藥品的風險防范

“風險管理是通過對風險的識別、計量和控制，以最小的成本使風險

所致的損失達到最低程度的管理方法”。

1999年美國研究報告指出：用藥差錯是醫療差錯中最為常見的一類錯誤，每年有幾千人死于與藥物相關的事故。用藥安全引起了世界各國的重視，特別是高危藥品的使用。高危藥品的用藥差錯可發生在各個環節，如藥品采購、開具處方、調劑、使用、監測等，而給藥差錯約站藥品差錯的75%。因此，在醫院環境下，應該及早采取有效的方法，防范可能的用藥風險，減少高危藥品差錯的發生。如采用計算機信息技術、電子處方等。

針對高危藥品的管理應滲透到每個與藥品有關的環節，使高危藥品警示信息貫穿于藥品生產、運輸與儲存、醫師開具處方、電腦錄入、藥師調劑、交付藥物、護理人員給藥等整個醫療過程。我們應有計劃、分步驟地建立和健全醫院高危藥品風險管理系統，最終實現“患者用藥受益最大化、風險最小化”，為患者、社會帶來實實在在的經濟效益和社會效益。

二、高危藥品的管理

目前，我國對高危藥品的研究尚處于初級階段，在諸多管理方面還是空白狀態。我們參照國家《藥品管理法》及其實施條例和《藥品生產質量管理規范》、《藥品經營質量管理規范》等法律法規、規章規范，結合藥品生產、流通、使用的渠道，提出高危藥品的相關管理辦法。主要包括高危藥品說明書（藥品生產）、高危藥品的運輸與存

放（藥品流通）以及醫療機構高危藥品管理（藥品使用）3方面，具體內容如下。

（一）高危藥品說明書

藥品說明書，是指藥品生產企業印制并提供的，包含藥理學、毒理學、藥效學、醫學等藥品安全性、有效性重要科學數據和結論用于指導臨床正確使用藥品的技術性資料，是臨床用藥的重要參考資料，能夠指導醫患雙方安全、有效地用藥。

1、藥品說明書中與高危藥品管理有關的內容。

2、藥品說明書對醫務工作者安全使用藥物的指導作用

藥品說明書對藥物的臨床應用具有指導作用，因此，醫務工作者學習藥品說明書非常必要。

（1）、具有開具處方權利的醫師應著重主要藥品的適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等。藥品說明書可幫助醫師準確掌握藥品適應證，用法、用量、藥物不良反應、禁忌、注意事項、相互作用、配伍禁忌等，以確保安全用藥。

（2）、說明書是指導藥師合理用藥的第一手資料，所以作為藥師必須準確、全面熟悉藥品說明書，學習藥品說明書，提高合理用藥水平。

（3）護師是藥物給患者使用的最終環節，是藥物治療的直接實施者，尤其要注意藥物的用法、用量。護師學習藥品說明書可防范醫師處方開具錯誤、藥師調配錯誤給患者造成傷害的發生。因此，護師學習藥品說明書對安全用藥，防范用藥差錯事件的發生具有重要意義。

假設某一種藥物過敏體質者禁用，在醫師、藥師、護師對此不知情的情況下，很容易導致對患者的傷害。學習藥品說明書可彌補這方面的不足，減少用藥差錯的發生。

3、高危藥品說明書書寫建議。

建議生產藥品的廠家在書寫說明書時，在警示語框中標明該藥為高危藥品，使用時應認真閱讀說明書。

（二）、高危藥品的運輸與存放

1、高危藥品的運輸

2、高危藥品的存放

（1）、設置高危藥品專用貯存柜或專用貯存區

專用柜或專用貯存區應有明顯特定標識；根據藥品的性能及要求，將藥品分別存放于常溫庫、陰涼庫、冷庫；對有特殊溫濕度儲存條件要求的藥品，應設定相應的庫房溫濕度條件，保證藥品貯存質量。

（2）、做好溫濕度的管理工作（3）、實行效期存儲制度（4）、合理存放（5）、實行色標存放管理（6）、不合格藥品嚴格管制（7）、設置高危藥品專用賬簿（8）、保持庫房潔凈

（三）、高危藥品的醫療機構管理辦法

1、專區專柜管理

2、警示性管理

（1）、設置色標性警示牌

（2）、利用信息支持系統對高危藥物進行系統的警示

3、實行雙人雙審復核制度

4、專用器具發放

5、專人管理責任到人

6、實行效期管理

7、建立藥師值班組長窗口制度

8、強化藥品法律法規及藥品知識培訓

9、新引進品種特別監測

10、人員選擇

三、高危藥品的合理使用原則與規范

（一）、高危藥品的合理使用原則

1、藥物的選擇

先考慮使用“非高?！鳖愃幤?，如無再考慮使用高危藥品。

2、藥物的劑量

因高危藥品稍有超劑量使用，極有可能造成嚴重的不良后果，因此在使用該類藥品過程中，應特別注意藥物的使用劑量，避免劑量不足或超量使用。對于兒童患者，要嚴格按照體重、年齡等進行劑量換算，避免藥物劑量過大或過小，對于老年患者、肝腎功能等受損的患者，要充分考慮到其生理病理狀況，準確把握用藥劑量，避免不必要的傷害。如由于患者病情需要超劑量使用時，須由主治醫師以上資質人員簽名確認，并提出正當理由。

3、給藥途徑

有口服類制劑時，在患者身體狀況允許的情況下可優先選擇口服類制劑；口服制劑不能緩解癥狀或患者不能自主服藥的情況下，可選擇肌內或靜脈注射給藥。特別要注意那些給藥途徑不當極易引起不良反應/事件的高危藥品。

4、合并用藥情況

當患者出現多種疾病需合并用藥時，醫師應特別注意所開具處方中的高危藥品是否存在配伍禁忌，不能與哪些藥物合并使用，并及時告知護理人員及患者。

5、調整藥物劑量

當患者使用高危藥品后疾病狀況有所減輕時，醫師應及時減少藥物使用劑量，將患者的用藥風險降至最低。

（二）、對高危藥品的規定

1、處方規定

2、醫師

3、藥師

4、高危藥品的包裝

四、高危藥品與藥物不良反應/事件監測體系、報告制度

（一）、我國現有的藥物不良反應監測系統

2011年7月1日施行的《藥品不良反應報告與監測管理辦法》。

（二）、高危藥品不良反應/事件監測體系

1、報告形式

2、報告內容

在使用高危藥品過程中如發生藥物不良反應/事件，除應填寫《藥物不良反應/事件報告表》外，還應附加填寫以下內容。

（1）、用藥劑量 標出超量原因

（2）、合并用藥情況 標出合并用藥的藥物類別、藥品名稱及使用劑量（3）、給藥途徑

3、報告時間

按照國家《藥品不良反應報告和監測管理辦法》的規定執行。（1）、對個例藥品不良反應/事件

發現或者獲知新的、嚴重的藥品不良反應/事件應當在15日內報告，其中死亡病例須立即報告；其他藥品不良反應/事件應當在30日內報告。有隨訪信息的，應及時報告。

（2）、對群體藥品不良反應/事件

在7日內完成調查報告并上報。

（3）、對境外發生的藥品不良反應/事件

在30日之內報送國家藥品不良反應監測中心。

第二章、黃山醫院高危藥品目錄

第三章、各論

一、腎上腺素受體激動藥

（一）、腎上腺素（副腎素）【現管理類別】普通藥品

【適應癥】主要適用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。為各種原因引起的心搏驟停進行心肺復蘇的主要搶救用藥。

【劑型與規格】注射劑：1ml：1mg 【給藥途徑】皮下注射；肌內注射；靜脈注射；心內注射；外用。

【用法與用量】常用量：皮下注射，一次0.25-1mg；極量：皮下注射，一次1mg。

1、搶救過敏性休克

如青霉素等引起的過敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。皮下注射或肌內注射0.5-1mg，也可用0.1-0.5mg緩慢靜脈注射（以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10ml）；如療效不好，可改用4-8mg靜脈滴注（溶于5%葡萄糖注射液500-1000ml）。

2、搶救心搏驟停

可用于麻醉與手術中的意外、藥物中毒或心臟傳導阻滯等原因引起的心搏驟停，以0.25-0.5mg加10ml0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈（或心內）注射，同時進行心臟按壓、人工呼吸、糾正酸中毒。對電擊引起的心搏驟停，亦可用本品配合電除顫儀或利多卡因等進行搶救。

3、治療支氣管哮喘

效果迅速但不持久。皮下注射0.25-0.5mg，3-5分鐘見

效，但僅能維持1小時。必要時每4小時可重復注射1次。

4、與局麻藥合用

加少量（1:200000-1:500000）于局麻藥中（如普魯卡因），在混合藥液中，本品濃度為2-5ug/ml，總量不超過0.3mg，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副作用，亦可減少手術部位的出血。

5、鼻粘膜和牙齦出血

將浸有1:20000-1:1000溶液的紗布填塞出血處。

6、治療蕁麻疹、花粉癥、血清反應等

皮下注射1:1000溶液0.2-0.5ml，必要時再以上述劑量注射1次。

【藥物相互作用】

1、α受體拮抗藥及各種血管擴張藥可拮抗本品的升壓作用。

2、與全麻藥合用，易產生心律失常，甚至室顫。用于指、趾部局麻時，藥液中不宜加用本品，以免肢端供血不足而壞死。

3、與洋地黃、三環類抗抑郁藥合用，可致心律失常。

4、與麥角制劑合用，可致嚴重高血壓和組織缺血。

5、與利血平、胍乙啶合用，可致高血壓和心動過速。

6、與β受體拮抗藥合用，兩者的β受體效應互相抵消，可出現血壓異常升高、心動過緩和支氣管收縮。

7、與其他擬交感胺類藥物合用，心血管作用加劇，易出現副作用。

8、與硝酸酯類合用，本品的升壓作用被抵消，硝酸酯類的抗心絞痛作用減弱?！静涣挤磻?/p>

1、心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發涼。

2、有時可有心律失常，嚴重者可由于心室顫動而致死。

3、用藥局部可有水腫、充血、炎癥。

【禁忌癥】禁用于高血壓、器質性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者。

【特別提示】

1、下列情況慎用：器質性腦病、心血管病、青光眼、帕金森病、噻

嗪類引起的循環虛脫及低血壓、精神神經疾病。

2、用量過大或皮下注射時誤入血管，可引起血壓突然上升甚至由此導致腦出血。

第五篇：高危因素管理總結

2013年第一季度神經內科

高危因素、重點環節和重點人群風險管理總結

2013年第一季度起根據二級醫院評審標準的要求，對我科高危因素、重點環節和重點人群進行了風險評估，制定了本科重點人群、高危因素和重點環節的院感管理制度和標準操作規程，對相關人員進行了培訓，并對制度的落實進行了督查和監測，先將監控工作總結如下：

1、第一季度下呼吸道感染7例，留置導尿所致泌尿系感染4例，胃腸道感染2例。多重耐藥菌檢出1株。

2、消毒滅菌效果和環境衛生學監測：合格。5、3月19日對科室醫務人員手衛生依從性進行了調查，調查結果總結如下：調查16人，共61人次，4人未按要求進行手衛生，手衛生依從性為93.4%。在監測中，發現的問題為：手消毒方法不正確、接觸患者及周圍環境后不做手衛生等，已反饋個人加強手衛生管理，對科室人員（包括新上崗人員，實習生，進修人員、保潔員）加強培訓，認真執行手衛生操作規范，加強監督力度。

監測結果顯示：本季度監測指標有些較高，仍存在風險，管理計劃和目標需繼續執行和實施。

二0一三年四月六日