第一篇：2月 十大安全目標

患者十大安全目標（2017）

目標一 正確識別患者身份

（一）嚴格執行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療?；颊哂芍辽賰煞N標識認定，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或房間號。不得采用條碼掃描等信息識別技術作為唯一識別方法。

（二）在輸血時采用雙人核對來識別患者的身份。

（三）對手術、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者應有身份識別標識（如腕帶、床頭卡、指紋等）。

目標二 強化手術安全核查

（一）擇期手術須在完成各項術前檢查與評估工作后，方可下達手術醫囑。

（二）由實施手術的醫生標記手術部位，標記時應該在患者清醒和知曉的情況下進行。規范手術部位識別制度與工作流程。

（三）建立手術安全核查及手術風險評估的制度和流程，切實落實世界衛生組織手術安全核對表，并提供必需的保障與有效的監管措施。

（四）圍手術期預防性抗菌藥物選擇與使用符合規范。

目標三 確保用藥安全

（一）規范藥品管理程序，對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的要求。

（二）嚴格執行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用與管理規范。

（三）規范臨床用藥醫囑的開具、審核、查對、執行制度及流程。

（四）制定并執行藥物重整制度及流程。

目標四 減少醫院相關性感染

（一）落實手衛生規范，為執行手衛生提供必需的保障和有效的監管措施。

（二）醫護人員在無菌臨床操作過程中應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的安全性。

（三）有預防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應用規范，盡可能降低醫院相關感染的風險。

（四）使用合格的無菌醫療器械。有創操作的環境消毒應遵循醫院感染控制的基本要求。

（五）落實醫院感染監測指標體系并持續改進。

（六）嚴格執行各種廢棄物的處理流程。

目標五 落實臨床“危急值”管理制度

（一）明確臨床“危急值”報告制度，規范并落實操作流程。

（二）根據醫院實際情況，明確“危急值”報告項目與范圍，如臨床檢驗至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預的指標。

（三）定期監測評估“危急值”報告執行情況。

目標六 加強醫務人員有效溝通

（一）合理配置人力資源，關注醫務人員的勞動強度，確保診療安全。

（二）建立規范化信息溝通交接程序，并建立相關監管制度，確保交接程序的正確執行。

（三）確保溝通過程中信息的正確、完整與及時性。

（四）規范并嚴格執行重要檢查（驗）結果和診斷過程的口頭、電話和書面交接流程。

（五）強調跨專業協作，為醫務人員提供多種溝通方式和渠道，提升團隊合作能力，倡導多學科診療模式。

目標七 防范與減少意外傷害

（一）加強高風險人群管理，制定重大醫療風險應急預案。

（二）評估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風險的高?；颊撸扇∮行Т胧┓乐挂馔鈧Φ陌l生。

（三）落實跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。

（四）加強對患者及家屬關于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。

目標八 鼓勵患者參與患者安全

（一）加強醫務人員與患者及家屬的有效溝通。

（二）為患者提供多種參與醫療照護過程的方式與途徑。

（三）為醫務人員和患者提供相關培訓，鼓勵患者參與醫療過程。

（四）注重保護患者隱私。

目標九 主動報告患者安全事件

（一）領導班子重視，定期聽取患者安全工作匯報，采取有效措施，著力改善患者安全。

（二）建立醫院安全事件報告平臺，提供有效、便捷的報告途徑，鼓勵醫務人員全員參與，自愿、主動報告患者安全事件、近似錯誤和安全隱患，同時醫院應制定強制性報告事項。

（三）對報告的安全事件進行收集、歸類、分析、反饋。對嚴重事件有根本原因分析和改進措施，落實并反饋結果。

（四）建立醫療風險評估體系，采用系統脆弱性分析工具，針對醫院存在的薄弱環節，主動采取積極的防范措施。

（五）加強患者安全教育與培訓，倡導從錯誤中學習，構建患者安全文化。

（六）加強對醫務人員暴力傷害的防范。

目標十 加強醫學裝備及信息系統安全管理

（一）建立醫學裝備安全管理與監管制度，遵從安全操作使用流程，加強對裝備警報的管理。完善醫學裝備維護和故障的及時上報、維修流程。

（二）建立醫學裝備安全使用的培訓制度，為醫務人員提供相關培訓，確保設備儀器操作的正確性和安全性。

（三）規范臨床實驗室的安全管理制度，完善標本采集、檢測、報告的安全操作流程，建立相關監管制度，確保臨床實驗室及標本的安全。

（四）落實醫院信息系統安全管理與監管制度。

第二篇：十大安全目標

患者十大安全目標

（一）嚴格執行查對制度

1.我院住院患者的唯一標識是住院號，使用住院號可以獲得準確的患者信息。

2.在執行下列操作時，住院病人需同時使用姓名、床號兩種方式，門急診病人使用姓名、就診卡號核對患者身份。

（1）有創診療和操作前；

（2）標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食時；（3）在轉接患者時。

3.在轉接患者時，除了要核對患者身份還要進行登記。轉出、轉入科室完整填寫《轉科病人交接記錄單》。

4.在實施操作、用藥、輸血等診療活動時使用腕帶作為核對患者身份的辨識工具。對語種不同或語言交流障礙患者使用腕帶作為辨識工具。

（二）嚴格執行醫囑

A醫生：

1.新入院病人、轉科、手術后病人的醫囑應在病人到達病房后盡快開出，急診病人、危重病人一般要求在30分鐘內開出。

2.下達醫囑的時間要精確到分，特殊情況需要對醫囑進行補充說明的，醫生要在“醫囑說明欄”中注明，如靜滴每分鐘的滴數或毫升數。

3.醫生開出醫囑后要自查一遍，確認無錯誤、遺漏、重復，且保證醫囑能被他人清晰理解。

B護士：

1.護士應及時處理執行醫囑，做到雙人核對，不得擅自更改或取消醫囑。2.對明顯違反診療常規的錯誤醫囑及遺漏的醫囑，護士有責任及時通知醫生進行更改。對可疑醫囑，必須查清確認后方可執行。

3.醫囑處理遵循先臨時后長期的原則。按照：“核對-----確認-----生成-----打印各種執行單和醫囑變更單------執行”處理醫囑，臨時醫囑需簽名及記錄執行時間。

4.因某些特殊原因使一些醫囑無法執行時（如患者拒絕執行、臨時離開醫院 等），要及時向主管醫生報告，并在護理記錄單中記錄，必要時要向接班護士交班。

5.護士根據醫生的醫囑對病人進行處理，沒有醫生的醫囑，護士不得給病人進行處理。但在搶救病人生命的緊急情況下，護士有權根據心肺復蘇搶救程序等護理規范對病人進行緊急處置，并及時報告醫生。

C口頭醫囑處理流程：

1.使用范圍：只有在搶救、手術等緊急情況下醫生可以下達口頭醫囑，其中在某些特殊緊急情況下，當醫生不能夠立即到達現場而又需要立即處理時，可以使用電話醫囑，其他情況下不準使用口頭醫囑。

2.流程：醫生下達口頭醫囑，接收口頭醫囑護士予以記錄，并即刻復誦醫囑內容，開立醫囑醫生確認，在執行時雙人核查。下達口頭醫囑的醫生應在6小時內補開口頭醫囑，在特別緊急且人手緊張的情況下，護士記錄口頭醫囑會影響到病人搶救時，可先按要求下達口頭醫囑，保留好所有藥物安瓿，事后補記醫囑內容。

（三）嚴格執行手術安全檢查

1.手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室巡回護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。

2.手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識（住院患者佩戴腕帶）以便核查。

3.手術安全核查由手術醫師和麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查表》。

4.實施手術安全核查的內容及流程：

（1）麻醉實施前：由手術醫師主持，三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體及體內植入物、影像學資料等內容。

（2）手術開始前：由麻醉醫師主持（無麻醉的仍由手術醫師主持核對，麻醉醫生欄內容由手術醫生完成并簽名），三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。

（3）患者離開手術室前：由手術醫師主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。

（4）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。

5.手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

6.術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。

7.住院患者《手術安全核查表》歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。

8.手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。

9.醫院醫務科、質控辦、護理部等醫療質量管理部門根據各自職責，認真履行《手術安全核查制度》實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。

（四）嚴格執行手衛生規定

1.加強手衛生意識，有肉眼可見污物時要洗手，沒有明顯污物可用快速手消毒劑，要熟知手衛生（洗手或快速手消毒）指征。

2.普通洗手方法：手術室、ICU、導管室等無菌操作要求高的崗位工作人員洗手使用七步法，手腕及以上有污染風險時使用七步法，其他使用六步法，每步至少要做5次。

3.快速手消毒劑擦手：使用六步法。

（五）規范特殊藥物管理

1.放射性藥品有防護裝置。

2.病區內麻醉藥品實行“五?！保簩９瘛ｆi、專冊、專方、專人。3.普通病區高濃度電解質為專區域儲存，并與其他藥物分開，存放處以“高濃度電解質”專用標識提醒。4.對包裝相似、藥名相似、一品多規或多劑型藥物的存放有明晰的警示。5.護士按時發藥，確保服藥到口。

6.發生輸液反應時，應該立即停止輸液，保留輸液通路換做其他的液體和輸液器。

7.發現嚴重、群發不良事件應及時報告并記錄。

8.臨床藥師為醫護人員、患者提供合理用藥的知識和藥物不良反應的咨詢服務。

（六）臨床“危急值”管理

1.檢查科室處理流程

（1）重復檢測標本，有必要時需重新采樣；

（2）對于首次出現危急值的病人，操作者應在發現危急值后5分鐘內與臨床科室聯系。住院病人聯系病區護士，門診病人聯系病人。聯系時須告訴對方檢驗結果，檢驗人員姓名，并詢問接受報告人員的姓名；

（3）檢查科室按危急值登記要求詳細記錄患者的姓名、門診號（或住院號、科室、床號）、收樣時間、出報告時間、檢驗結果（包括記錄重復檢測結果）、向臨床報告時間（精確到分鐘）、報告接受人員姓名和檢查科室報告人員姓名等；

（4）必要時檢查科室應保留樣本備查。2.臨床科室對于危急值處理流程

（1）住院部臨床科室護士接到檢查科室危急值報告電話后，應將病人的姓名、住院號、檢查項目和結果、接電話的時間（精確到分鐘）、檢查科室報告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員；

（2）接電話的護士做完記錄后，復讀給報告者，確認無誤后即刻通知到主管醫生（值班醫生）和責任護士，夜間或節假日通知值班醫生；

（3）醫生接到危急值報告后，確認危急值是否與臨床相符，迅速給予病人有效的干預措施或治療。護士根據醫囑積極處理并及時準確記錄；

（4）如危急值與臨床情況不符，重新留樣本進行復查；

（5）病區接到危急值電話報告后必須在半小時內完成報告流程。3.常見危急值（詳見附件2）

4.醫院信息系統提示：如病人檢驗結果進入危急值提醒范圍，計算機系統將 自動通知護士站。

（七）患者意外事件防范管理

1.新入科病人、住院病人、特殊用藥和病情變化時根據《住院病人跌倒/墜床危險因子評估表》對患者進行記評估，并記錄在《護理記錄單》上，總分≥4分為高危病人。

2.責任護士對高危病人及家屬做好預防跌倒/墜床的宣教，并簽署《預防病員跌倒/墜床告知書》，床頭掛“防跌”標識。

3.落實跌倒/墜床預防措施：床頭“防跌”標識；床欄、地面防滑標識等。4.跌倒/墜床處理規范：

（1）立即妥善安置跌倒/墜床病人，評估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經系統的相應癥狀與體征。

（2）醫生及時評估病人，開立相關醫囑；護士確認有效醫囑并及時給予相應的處理。

（3）向患者及家屬做好解釋、安慰，向上級匯報事件，記錄該事件。（4）填寫護理缺陷事故報告表。

（八）患者壓瘡防范管理

1.壓瘡風險評估的要求：新入科病人、住院病人病情變化時影響壓瘡風險評分。

2.高危壓瘡患者管理要點：

（1）落實預防措施，措施每班評估；

（2）24小時內報護士長，護士長做好督促和指導，必要時報告壓瘡小組；（3）做好病人及家屬的宣教，取得病人配合；（4）轉歸要記錄；

（5）監控記錄單科內保存一年。3.壓瘡患者及難免壓瘡的管理：

（1）及時上報護士長，24小時內報告壓瘡小組；（2）落實壓瘡診療措施，監控壓瘡進展情況，每班評估；（3）護士長及壓瘡小組人員每3-7天進行監控；（4）轉歸要記錄；（5）監控記錄單及難免壓瘡申報單上交護理部。

（九）醫療安全（不良）事件報告管理

1.醫務線：

（1）途徑：填寫《醫療安全不良事件報告表》上報醫務科和相關職能部門；（2）上報內容：醫療、醫技情況，發生的影響醫療安全的不良事件和近似差錯事件；

（3）上報時間：當事科室發生不良事件后，第一時間上報相關職能部門，當事科室第一負責人為報告責任人；

（4）報告不良事件是為了醫院分析原因，加強風險防范能力，避免事件再次發生。醫院鼓勵不良事件報告，主動報告免或減責處理，對醫療管理有促進作用將給予獎勵。

2.護理線：

（1）填寫“護理缺陷、事故登記表”；

（2）I、II類護理缺陷，科室在3天內組織討論，并將討論結果以書面的形式于下月2號前上報護理部；III類護理缺陷，頭口即刻上報護理部，科室在24小時內組織討論，并將討論結果以書面的形式盡快上交護理部。

（十）鼓勵患者參與醫療安全

1.醫務人員主動與患者及家屬建立合作伙伴關系。

2.針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協助患者對診療方案的理解和選擇。

3.主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創操作）前和藥物治療時。

4.教育患者在就診時應提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務質量與安全的重要性。

5.向患者或家屬公開我院接待投訴的主管部門、投訴的方式和途徑。

第三篇：十大安全目標口訣

十大安全目標口訣：

1.查對制度要嚴格；2.特殊情況需溝通； 3.手術安全查仔細；4.操作洗手要認真； 5.用藥安全需切記

6.急值報告請記牢； 7.住院病人防跌倒；9.不良事件主動報；8.壓瘡預防要及早； 患者參與安全行。

10.

第四篇：護理十大安全目標

護理“十大”安全目標及措施

目標一：提高對患者省份識別的準確性

1、在進行各項操作時，必須嚴格落實三查八對制度，查對無誤后方可執行。到患者床邊查對時必須在患者或家屬應答無誤后，方可操作。

2、查對患者姓名時，護士要以詢問患者叫什么名字為主，進行雙向查對。

3、靜脈輸液時輸液單必須掛在輸液架上，護士每更換一瓶液體告知患者輸入的液體及主要藥物，并記錄更換時間、簽全名，防止錯輸、漏輸，4、處置、用藥時培養護士應用發散思維查對，即患者為什么用這種藥、為什么做這種治療或者用止痛藥哪里痛？用“降溫藥”—發熱嗎？以此識別患者與治療是否相符，提高識別患者的正確率。

5、交叉抽血時，必須一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出錯。給患者輸血時，做好輸血查對工作，到血庫取血時，護士與檢驗人員認真核對交叉配血結果，并簽字。

6、輸血時一次輸一人，必須兩名護士或請醫生協助核對無誤并簽字，兩人到患者床前與患者及家屬再核對患者血型，方可給患者輸血。并應嚴密觀察有無不良反應。

7、在進行各項操作時，護士必須向患者或家屬主動進行解釋，取得理解合作，并保證實施正確的操作，特別是進行插尿管、胃管、靜脈留置針等操作時，更應向患者或家屬解釋交待清楚，防止患者或家屬將管道自行脫出。目標二：保證用藥的安全

1、所有常備藥每周核對、檢查并記錄，保持數量準確無變質過期，急救藥品用后及時補充，保證數量，每班檢查并記錄。

2、3、氯化鉀、硫酸鎂等特殊藥物單獨放置。

內服、注射、外用藥嚴格分開，杜絕混放、亂放現象發生，外用消毒液必須單獨存放，嚴防與液體混放。

4、處理醫囑時，對有疑問的醫囑必須與醫生核對清楚后，方可執行，使用以往未用過的新藥時，注意查看說明書，掌握其作用、副作用、注意事項，防止漏作過敏試驗而用藥。

5、加強輸液安全管理，嚴把藥物配伍禁忌光，嚴格無菌操作，控制輸液滴速，認真向患者或家屬交待注意事項。更換液體時，注意上下兩瓶之間有無不良反應，必須觀察兩瓶液體在茂非氏滴管混合后，無不良反應時護士方可離去，以便及時發現問題，及時解決。

6、特殊用藥時，應嚴格交接班，以引起醫護人員及患者或家屬的高度注意。

目標三：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑。

1、2、醫護之間的學術問題、工作問題要在辦公室討論。

搶救患者時，醫生下達的口頭醫囑，護士必須向醫生重復背述，嚴格查對，無誤后方可執行，同時做好記錄，保留安瓿，搶救結束后及時督促醫生補開醫囑。

3、對于接獲得口頭或電話通知及重要檢查結果，接獲得護士必須及時通知醫生或有關人員，必要時在科室白板上記錄提示。目標四：建立臨床實驗室“危急值”報告制度

1、臨床實驗室應根據所在醫院就醫患者情況，制定出合適單位的危急值報告制度。

2、“危急值”報告有規定的可靠途徑，檢驗人員能為臨床提供咨詢服務，重點對象婦產科，內科等部門的急危重癥患者。

3、“危急值”項目可根據醫院實際情況認定，至少應包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、凝血活酶時間等。

4、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如有標本采集、儲存、運送、交接、處理規定，并認真落實。

目標五：嚴格防止手術患者、手術部位發生錯誤

1、病區與手術室間交接核查：雙方確認手術前準備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等）均已備妥：

2、在手術、麻醉開始實施前時刻，實施“暫?！背绦颍墒中g者、麻醉師、手術／巡回護士在執行最后確認程序后，方可開始實施手術、麻醉。

目標六：嚴格執行手部衛生

1、組織全院護士學習《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》和《艾滋病防護條例》，完善職業暴露報告制度、職業暴露防范措施及職業暴露后具體的處理措施和程序。

2、護理操作過程中，要保證充足的光線，安全地操作環境，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。盡快將用過的針頭或銳器扔進耐刺的容器中，手持無針帽的注射器時，行動要特別小心，以免刺傷別人或自己，操作后自己處理殘局。

3、4、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。

禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止直接傳遞銳器物。禁止手持銳器物指向他人。

5、認真落實洗手。保證護士手部清潔衛生，防止由于護士手處理不當而引起交叉感染。

6、進行各種操作，嚴格無菌觀念，做好消毒隔離工作，防止院內感染的發生。

7、加強無菌物品、一次性醫療用品、手術后廢棄物、病區醫療垃圾、生活垃圾的管理、嚴格按院內感染管理要求，分別、分類處理，防止流入社會引起危害。目標七：防范與減少患者跌倒事件的發生

分級：第一級

沒有任何認知、感覺或活動能力方面問題。

第二級

有一個或多個缺點：認知、感覺、活動能力（如有診斷：視力受損、不平衡步態、失去定向力）或以前有跌倒記錄。

1、入院即日向患者及家人介紹：入院須知及病房安全守則，請家人自備患者須使用的用品，如眼鏡、合適的鞋、助行器。2、3、4、5、6、7、8、提示家屬及患者有跌倒的危險性。安排高危的患者鄰近護士站，以方便觀察。必要時床兩邊加床檔。

向患者交待如有需要協助，可通知護理人員幫助。特殊用藥患者，告訴家屬及患者注意事項。保持地面干燥、無障礙物，廁所、水房貼警示標志。夜間保持足夠的照明。

目標八：防范與減少患者壓瘡的發生

患者住院期間積極消除誘因素，護士工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換。每班切實落實防范措施，并對皮膚情況嚴格交接班。

1、避免局部組織長期受壓：1）有壓瘡危險的患者建立翻身卡，定時翻身，2）保護骨隆突出處和支持身體空隙處，3）正確使用器具。2、3、4、避免摩擦力和剪切力的作用。避免局部潮濕等不良刺激。

促進局部血液循環：1）對長期臥床患者，每日進行全范圍關節運動，維持關節的活動性和肌肉緊張，促進肢體血液循環，減少壓瘡的發生，2）經常檢查、按摩受壓部位，定期為患者溫水擦浴、全身按摩。

5、改善機體營養狀況，在病情允許情況下，給予高蛋白、高維生素飲食，以增強機體抵抗力和組織修復能力。不能進食的患者，就考慮由靜脈補充。

6、7、合理配置人力資源，保證基礎護理落實。

向患者及家屬介紹壓瘡發生、發展及預防、治療護理的一般知識。

8、建立壓瘡上報制度。

目標九：鼓勵主動報告醫療不良事件1、2、實施無記名無懲罰護理缺陷登記報告制度。

發生護理差錯事故，及時積極采取各種補救措施，防止情況繼續加重，同時啟動相應的應急預案，上報有關部門及護理部。

3、組織分析討論，查找原因，提出改進措施，防止類似問題再次發生。

目標十：鼓勵患者參與醫療安全

1、針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協助患方對診療方案的理解與選擇。

2、主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創性操作）前和藥物治療時。

3、教育患者在就診時應提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務質量與安全地重要性。

4、公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。

第五篇：兒科十大安全目標

兒科十大安全目標

目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患兒身份識別的準確性。

目標二：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑。

目標三：提高患兒用藥安全。

目標四：嚴格執行手衛生措施，落實醫院感染控制的基本要求。

目標五：預防靜脈輸注高濃度等藥物外滲。

目標六：防范或者減少患兒墜床的發生。

目標七：加強患兒家長教育，防止嗆奶，誤吸致窒息。

目標八：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

目標九：主動報告醫療完全（不良）事件。

目標十：鼓勵患兒家長參與醫療安全活動。目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患兒身份識別的準確性。

1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥或輸血時，至少同時使用兩種患著識別方法，不得僅以房號作為識別依據。開展請患兒或患兒家長說出患兒名字，后再次核對的確認患兒姓名的方法。

2、在實施任何介入或有創高危診療活動前，責任者都要主動與患兒家屬溝通，作為最后確認的手段，以確保正確的患兒，實施正確的操作。

3、完善關鍵流程識別措施，即在關鍵的流程中，均有患兒識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。

4、建立使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶”，作為各項診療操作前辨識病人的一種手段。

目標二：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑。

1、正確執行醫囑，不使用口頭或電話通知的醫囑

2、只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑，護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查

3、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢查結果時，接獲者必須規范、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫師使用 目標三：提高患兒用藥安全。

1、建立病房藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規范制度，存放毒、劇、麻藥有管理和登記制度，符合法規要求。

2、病房存放高危藥品有規范不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質制劑，肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。

3、病區藥柜的注射藥、內服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。

4、所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。

5、在下達與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。

6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學習制度。

7、進一步完善輸液安全管理制度。嚴把藥物配伍禁忌關，控制靜脈輸液流速，執行對輸液病人最高滴數限定告知程序，預防輸液反應。

目標四：嚴格執行手衛生措施，落實醫院感染控制的基本要求。

1、手部衛生：貫徹并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，配置有效、便捷的手衛生設配和設施，為執行手部衛生提供必需的保障與有效的監管措施

2、操作：醫護人員在任何臨床操作過程中都應該嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的完全性。

3、器材：使用合格的無菌醫療器械

4、環境：有創操作的環境消毒，應當遵循的醫院感染控制的基本要求

目標五：預防靜脈輸注高濃度等藥物外滲。

1、提高穿刺成功率

加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺是避開關節，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。

2、血管的選擇

首先，應避開有炎癥，硬結，瘢痕或皮膚病的部位進針。其次，評估靜脈血管的彈性，粗細及位置，根據血管選擇合適的頭皮針。有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端。盡量使用留置針，使用留置針時選擇直的血管，因留置針導管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動不會發生外滲，而且留置針一般可保留3~5天，避免反復穿刺，保護了血管。

3、掌握藥物的性能、特點及使用注意事項

注意輸入藥物的濃度及速度，持續輸入多巴胺、間羥胺時，應用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2~3h交替使用，以免造成局部組織壞死，刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路確定穿刺成功后，再輸注刺激性強的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內。

4、提高病人的預防意識

輸液前告訴病人藥物外滲透后導致的后果，輸上液后交待注意事項，勿動靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應時及時報告。

5、加強責任心、多巡視

特別是危重患者，巡視時發現藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其它容易引起組織壞死的藥物時，要密切觀察注射部位，要進行床頭交接班。

6、做好患者的宣教

交待使用留置針的好處，保護留置針的方法，在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導患者及家屬自我觀察，如果出現注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。

7、正確拔針

輸液完畢，擰緊調節器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點或稍上方，直至不出血為止，一般為5~10min，切忌在按壓的力度要適中，正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發生滲漏。

靜脈輸液外滲后易引起壞死的藥物附錄

1、高滲性液及陽離子溶液：濃度大于10%葡萄糖注射藥，20%甘露醇，10%葡萄糖酸鈣等。

2、3、靜脈高營養液：氨基酸，脂肪酸等。

血管活性藥物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲腎上腺素，阿拉明等。

4、輸液滲漏的處理方法

一、治療原則：促進液體沖吸收；使用拮抗劑藥物效應；滅火外滲藥物的毒性。

二、具體方法：1、2、1）立即停止注藥，保留頭皮針接注射器回抽藥液。血管刺激性小的藥物：抗生素類

硬腫＜5cm X 5cm時，抬高患肢，冷敷（不超過24小時），改變ph值的藥物：5%碳酸氫鈉等。

48小時后視患者局部滲液情況可行熱療。2）

3、硬腫＞5cm X 5cm時，應及時給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。血管刺激性大的藥物：如紅霉素或沙星類藥物，應給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性）或硫酸鎂（預防小血管內膜炎）；也可采取0、5%的654-2溶液濕敷（可對抗微血管痙攣，提高細胞免疫及補體含量，促進網狀內皮系統的吞噬功能，而達到增強自身抵抗力，控制炎癥的目的。）

4、1）陽離子溶液與高滲溶液：

鈣劑:首選硫酸鎂濕敷（引起對抗作用強）；也可采用0、5%654-2濕敷。2）

5、甘露醇：初期可用熱敷，或硫酸鎂，75%酒精濕敷。高滲性藥物：如多巴胺和酚妥拉明滲漏出現色澤改變，可用丹參注射液與酚妥拉明（9mlNS+1ml酚妥拉明配置）交替濕敷，2小時后可用紅外線照射，直至色澤變淺6、7、碳酸氫鈉滲漏：5mlNS+VitC 2只配置，濕敷

高滲性藥物致靜脈炎：喜療妥涂抹，并用保鮮膜或薄膜手套包裹。

三、密切觀察病情并做好記錄

注意點：滲透超過24小時以后，不可熱敷。因此時，局部皮膚蒼白，之后逐漸轉暗紅色，可產生局部出血，如此時熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強、細胞耗氧量增高，可加速組織壞死。

目標六：防范或者減少患兒墜床的發生。1、2、3、4、5、目標七：加強患兒家長教育，防止嗆奶，誤吸致窒息。

1、住院期間做好小兒飲食喂養宣教。建立與實施小兒墜床的防范制度及處理程序。小床均設床檔，禁止無人看管。治療處置后及時上窗欄。

可能出現意外情況的小兒使用約束帶。操作時將小兒置于安全環境，專人看護。

2、3、指導家長按時按量喂奶，選擇合適奶嘴。

指導家長喂奶時及時喂奶后取頭高右側臥位，頭偏一側，禁止面部朝上、平臥位。

4、5、告知家長喂奶時專人看護，禁止離開。

告知家長喂奶后抱起新生兒，輕拍背部，排出咽下的空氣，及時清理嘔吐物及口咽，氣道分泌物，保持氣道通暢。

6、加強巡視，特別是在夜間家長睡著、天氣變冷時，警惕棉被遮擋口鼻。

7、一切針類及玻璃用品，如別針、大頭釘、圖釘、玻璃球、接管、試管等，不可遺留在病床上或周圍。應避免吃瓜子、花生、豆類等，以防吸入氣管引起窒息。有應急預案，如發生能按應急預案進行及時處理

目標八：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

1、危機值的定義：“危機值”通常指某種檢驗、檢查結果出現時，表明患者可能已處于危險邊緣。此時，如果臨床醫師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現嚴重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結果數值稱為“危機值”。

2、凡檢驗科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結果為“危機值”，應及時復核一次，同事電話報告臨床科室，如果兩次復查結果相同，且確認儀器設備正常，標本采集、運送無誤，方可將報告送到臨床科室。

3、臨床科室僅醫務人員能接有關“危機值”報告的電話，并按要求復述一遍結果后，認真記錄報告時間、檢查結果、報告者。

4、護士在接獲“危機值”電話時，除按要求記錄外，還應立即將檢查結果報告主管醫師（或當班醫師），同時記錄匯報時間、匯報醫師姓名。

5、醫師接獲“危機值”報告后，根據該患者的病情，結合“危機值”的報告結果，對該患者的病情，做進一步了解，對“危機值”報告進行分析和評估。對進一步的搶救的治療措施（如用藥、手術、會診、轉診或轉院等）做出決定；并在病程記錄中詳細記錄報告結果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時分）；若為住院醫師有向上級醫師報告的內容、上級醫師查房情況。

目標九：主動報告醫療完全（不良）事件。

1、2、積極倡導醫護人員主動報告醫療安全（不良）事件。積極參加中國醫院協會自愿、非處罰性的不良事件報告系統，為行業的醫療安全提供信息。

3、形成良好的醫療安全文化氛圍，提供非處罰性、不針對個人的、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。

4、將安全信息與實際情況相結合，從科室管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進。

目標十：鼓勵患兒家長參與醫療安全活動。

1、針對患兒的疾病診療信息，為患兒家長提供相關的健康知識教育，協助患兒家長對診療方案的理解與選擇。

2、主動邀請患兒家長參與醫療安全管理，尤其是患兒操作前和藥物治療時。

3、教育患兒家長在就診時應提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務質量與安全的重要性。

4、公開本院接待投訴的主管部門、投訴的方式幾途徑。