第一篇：基層醫院感染管理現狀分析及改進措施

744500甘肅省鎮原縣中醫院感染管理科，王倩

作者簡介：王倩（1972-），女，甘肅省鎮原縣人，主管護師，從事感染管理工作

基層醫院感染管理現狀分析及改進措施

王倩 甘肅省鎮原縣中醫醫院感染管理科744500 [摘要]通過對我縣19個鄉鎮衛生院、2個民營醫院及甘肅省華池縣悅樂衛生院（支農醫院）感染管理工作的監督考核分析，發現基層衛生院由于條件的限制，感染管理工作存在以下薄弱環節：各級管理者重視不夠、組織機構不健全、規章制度不完善；業務培訓不夠;醫護人員常規消毒、無菌觀念自律性較差；物表消毒流于形式；不能夠規范濕式掃床；醫療廢物管理欠規范；止血帶數量不足，消毒不規范；手衛生落實不到位等。通過以上現狀分析，提出幾點可行性改進措施。

[關鍵詞]基層醫院 感染管理 現狀分析 改進措施 1.基層醫院感染管理現狀分析

通過2007年至今連續7年參加我縣衛生系統年終目標管理考核工作，對全縣19個鄉鎮衛生院（一級綜合醫院）、2個民營醫院及本年度衛生支農醫院（甘肅省華池縣悅樂衛生院）的院內感染管理監督檢查，發現基層衛生院由于條件的限制，感染管理工作存在以下薄弱環節：

1.1.領導重視不夠、組織機構不健全，規章制度不完善。依據《醫院感染管理辦法》第二章第六條“住院床位總數在100張以上的醫院應當設立醫院感染管理委員會和獨立的醫院感染管理部門。住院床位總數在100張以下的醫院應當指定分管醫院感染管理工作的部門”(1),各單位均沒有培訓合格的感染管744500甘肅省鎮原縣中醫院感染管理科，王倩

理人員，沒有明確的院內感染管理部門，沒有完善的規章制度及管理體系。感染管理監測不力、監控失靈。

1.2.業務學習、培訓不夠。單位沒有對醫務人員進行規范的醫院感染相關法律法規、工作規范及感染預防與控制的專業知識、專業技術的培訓。醫務人員不能夠全面的掌握與本職工作相關的醫院感染預防控制技術、工作規范和要求。

1.3.醫生常規消毒、無菌觀念自律性較差。護士無菌技術操作規范、消毒隔離知識掌握的較好，有30%醫生消毒意識淡漠，自律性差，表現在手衛生依存性差，55%大夫換藥不戴口罩、帽子。

1.4.物表消毒流于形式，多數醫院只是在病人出院后做了空氣消毒，不能做到一人一桌一抹布，對物體表面進行規范消毒。

1.5.不能夠規范濕式掃床，沒有床刷套，至始至終就用一個干刷子，造成細菌大搬家，感染幾率大大增加。

1.6.醫療廢物管理欠規范。大多數衛生院沒有銳器盒、非手動式污物桶及規范的醫療廢物收集袋，沒有規范分類，密閉運輸，有的單位還用紙箱收集醫療廢物，且在科室存放時間較長，焚燒后未進行深埋處理。

1.7.止血帶數量不足，消毒不規范。19個衛生院一個病區不及五根止血帶，更有甚者，用一個止血帶做完所有病人的治療，才清洗、消毒。1.8.手衛生落實不到位。醫務人員手衛生知識欠缺，接觸病人前后不能夠按照七步洗手法規范洗手，洗手意識有待提高，不及時更換手套。手衛生設施不完善，無洗手液、非手動式龍頭及快速手消。90%的單位都是自制帶龍頭的裝水桶，潮濕的肥皂，還有8%的單位用盆子盛水洗手，手衛生狀況不言而喻。

(2)(2)744500甘肅省鎮原縣中醫院感染管理科，王倩

1.9.供應室布局不合理，不能達到“三區三分開”標準(4)。多數都是一間房子洗、消、存、供于一體，一般都是比較潮濕的角落，適度溫度都不達標，多數沒有專職工作人員，誰用誰消毒。清洗消毒設施簡陋，缺乏必備的的器械清洗設備，包布破損，器械老化、銹跡斑斑、無酶清洗劑除銹劑，消毒物品無包外消毒指示卡、濕包現象也比較多。

1.10.常規無菌操作落實不到位：92%的護理單元沒有無菌盒，加藥針管在治療室裸露；80%的單位對開啟的藥瓶口未用瓶口貼保護；15%的單位碘伏、酒精等消毒液未注明開啟時間，對開啟后有效時間概念不清。

1.11.均不能開展消毒效果監測工作，全院綜合性監測、目標性監測、前瞻性監測、回顧性監測、現患調查均不能開展。

1.12.醫務人員職業防護意識淡漠。雙向預防措施、職業暴露跟蹤處理落實不到位，工作區域進食飲水、接打手機。高危科室無護目鏡、隔離衣、防水袖等防護用品。

1.13.一次性無菌物品管理欠規范：索證不全，保存環境不規范。

(3)2.基層醫院感染管理的幾點改進意見

2.1.加強督導、提高認識、健全機構、完善制度促使感染管理工作落到實處。醫院感染工作是醫療質量質量管理的一個重要方面，因此應引起高度的重視，要投入一定的人力、物力、財力。盡管醫院感染工作看不到效益，但是做好醫院感染控制，杜絕院內感染爆發，效益是無限的，所以衛生行政部門要加強對基層醫院的督導、檢查。改變醫療機構負責人的觀點，提高責任感，加大投資力度，注重供應室建設，促進醫療機構建全切合實際的管理制度，配備專職或兼職人員落實各項制度。744500甘肅省鎮原縣中醫院感染管理科，王倩

2.2.加強醫院感染知識的培訓。各級醫療行政部門及醫院感染質控中心不定期開展醫院感染管理知識培訓班，要求院領導、醫務科、護理部及兼職或專職院感管理人員參加學習，然后將新知識、新理念傳授給廣大醫務人員，使全體職工提高法律意識，了解、掌握醫院感染管理的專業知識，提高基層醫務人員感染預防控制技能。

2.3.加強醫院感染的監控工作。醫療機構加強認識，加大投資力度，積極開展消毒監測工作，特別是重點環節、重點科室的監控管理工作。

2.4.加強手衛生的監督管理。完善洗手設施，張貼洗手流程圖，用洗手液規范洗手，提高醫務人員手衛生依存性。

2.5.加強一次性醫療用品、醫療廢物的監督管理。完善一次性醫療用品的索證工作，按規定合理儲存，嚴格有效期內使用，不使用不合格的產品。加強醫療廢物的分類密閉收集、集中管理，有條件的與取得醫廢處置資質的單位簽約處置，無條件者必須焚燒深埋，無害化處理，做好相關登記，保存三年。2.6.加強醫務人員的職業防護：嚴格無菌技術操作，掌握職業暴露危害及處理措施，實施標準預防，落實手衛生，完善各項防護措施。

3、討論：

通過多年來對多家衛生院院內感染的考核，綜合分析其長期得不到持續規范改進的原因有以下幾點：

3.1.醫院資金不足:院內感染消毒監測設備費用昂貴，投入巨額資金又收不到經濟效益，醫院沒有能力投入，也不愿意投入。為確保廣大患者和醫務人員安全，希望政府部門加大投資力度，強行規范消毒監測工作順利開展。3.2 醫院作為一個特殊的機構，在修建時，必須得到專家組的充分論證，744500甘肅省鎮原縣中醫院感染管理科，王倩

大到各個單元、科室流程布局，小到洗手設施，必須符合醫院感染管理規范，充分方便醫務人員做好感染控制。

3.3 醫務人員不足，超負荷的運轉，使有些工作（比如手衛生）養成自律性的幾率為零。微生物檢測技術人員少，希望政府投入資金，做專項項目培訓。

4.4 醫院感染工作要其實落到實處，必須得到政府部門的大力支持，充分投資。

參考文獻：

1、中華人民共和國衛生部令?2006?48號，醫院感染管理辦法（2006版）

2、國衛辦醫發?2013?40號《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》

3、WS/T 367-2012 醫療機構消毒技術規范

4、（衛通?2009?10號）醫院消毒供應中心管理規范

第二篇：基層醫院醫院感染管理現狀分析與對策

基層醫院醫院感染管理現狀分析與對策

張家口煤機醫院院感科楊世君

【摘 要】分析了本地區縣、市一、二級醫院感染管理現狀，找出了制約基層醫院感染管理的癥結所在。經過河北省醫療安全專項檢查與督導，各醫院領導高度重視了醫院感染工作，加強了基礎設施和專業隊伍的建設，提出了改進措施和建議，健全并落實了各項管理制度，加強了全員醫院感染知識培訓，采取各項措施有效地控制醫院感染的發生。

【關鍵詞】基層醫院；醫院感染；管理；分析；對策

醫院感染管理是醫療質量管理的重要組成部分，醫院感染管理的成效已成為評價醫院綜合醫療質量的重要指標。河北省醫療安全專項檢查活動巳明確列出了醫院感染管理方面的相關內容。把醫院感染管理工作擺上了重要議事日程和重要位臵。我市一些基層醫院在醫院感染管理中一直存在著許多難點與不足，通過2009年至2010 年醫療安全專項檢查，找到了問題的根源，并及時采取整改措施，使各醫院感染管理工作逐漸步入健康發展的軌道。

1、醫院感染管理現狀分析

1.1醫院領導管理層面

隨著“河北省醫療安全專項檢查”活動的逐步深入，多數醫院對醫療質量和醫療安全管理問題越來越重視。但是，從筆者近期走訪的多所基層醫院（主要是縣、市一、二級醫院）的實際狀況來看，多數基層醫院依然潛伏著不少危及醫療安全的隱患。基層醫院感染監控、防治工作起步較晚，領導對感染工作重視不夠，缺乏正確認識，認為此項工作是投資大、效益低的事情。表現在醫院感染管理科沒有一個準確定位，隸屬關系不明確，沒有配備專職人員，一直由護士長兼職；另一方面基層醫院經費少，硬件設施配備不到位，信息管理滯后，這些原因造成平時工作難以到位，遇到突發事件時更顯人手不足，難以應付，這直接影響了醫院感染工作的開展，進而對醫療安全和醫護質量構成直接威脅。

1.2臨床科室層面

1.2.1醫務人員院感防范意識差。其知識欠缺，消毒隔離措施落實不到位，工作中無菌觀念不強，洗手的依從性較差，對職業暴露及防護、處理知識的知曉度低；對醫療廢物的分類、收集、交接管理等了解少、認識不到位；對環境衛生學監測、消毒劑種類、配制及使用、效果監測，醫院感染病例監測等知識了解少。

1.2.2醫務人員自我防護意識不足。長期以來基層醫院醫護人員工作任務繁重，自我防護條件差，往往只注意患者一面，而忽視了醫護人員自身的防護。有一部分醫護人員工作時不戴口罩；醫生給病人做完檢查后沒有洗手的習慣；自己使用的水杯就放在被患者包圍的辦公桌上；醫護人員進出病房不更衣、不換鞋；在工作崗位上就餐、吃零食，甚至食用患者送來的不帶包裝的食品等等。

1.2.3護理人員嚴重缺編也制約著院感控制工作的開展。醫院的清潔、消毒隔離工作需 1

要大量的人力與時間。而現在，大多數病區的護理人員數量僅僅剛夠輪轉班次，并且整日為患者必須的治療，忙得焦頭爛額，已無暇顧及其他。自己又無力聘請臨時護士。“手衛生”人人知道很重要，但是，臨床上真的很難做到操作一次洗一次手，即便用快速手消毒劑，也只是放在治療車上一瓶，根本不可能像醫院感染管理專家介紹的那樣放在病房門口、走廊，那樣，早就被人拿跑了。

1.2.4醫院窘迫的經濟狀況也是困擾護士照章行事的另一大因素。為患者做治療或護理多多少少能有所創收，而涉及院內感染的事項卻需要大量資金投入。科室為能保住工資，也只好想方設法延緩醫療用品的更新。消毒隔離工作便大大縮水。隨著醫院感染管理工作的發展，越來越多的先進清洗消毒設備、制劑引進我國，有關規范也明確要求應用于臨床。但是，昂貴的價格令人咂舌，基層醫院器械沒有大醫院多，清洗成本也高，用起來實在有點負擔不起。一般都是護士手工清洗，護士受到職業傷害的幾率就大。

1.2.5不合理使用抗生素。目前大多數基層醫院普遍存在著不同程度的抗生素的廣泛使用、預防性用藥、聯合用藥和較多地使用昂貴抗生素等不合理現象．破壞了正常菌群內部各種微生物之間相互制約的關系，造成了 微生物失衡，使正常情況下不致病的條件致病菌得以大量繁殖，成為病菌，從而引起條件致病菌和真菌的雙重感染。

1.2.6基礎設施不完善。不少基層醫院由于基礎設施不完善而給院內交叉感染帶來了巨大的安全隱患。比如，為了節約保衛人員和管理方便，醫院只開 1 個大門，所有患者、員工、進出貨物（包括污染物品和醫療垃圾）等均要經過這 1 個大門；發燒門診形同虛設，傳染病門診和病房沒有專用通道，或隔離不嚴；不少醫院門診科室沒有自來水管；掛號、交費、取藥均在 1 個狹窄的空間，造成人流在這里長時間聚集；患者、患者家屬、員工、藥品、已消毒醫療用品、各種污染品和垃圾、尸體等均使用 1 個電梯。

1.2.7部分醫務人員消毒滅菌觀念不強、知識欠缺，消毒與滅菌概念不清。各醫院重醫療輕消毒、輕監測的現象普遍存在，造成了目前臨床上大部分醫、護、技人員消毒知識欠缺，消毒與滅菌概念不清的現象。忽視個別小件物品的消毒，臨床一線工作中，多注意空氣、醫療器械、治療室、換藥室的物體表面的消毒，而一些小件物品，如門把手、肥皂盒、試管架或血沉架、叩診錘、電腦鍵盤、鼠標等的消毒往往被忽視，致使監測中，合格率偏低。其實它們經常受到病原微生物的污染，通過醫護人員的手，成為醫院內感染的傳播媒介。

1.2.8后勤保障不到位。醫療廢物的回收，需要醫務人員自己完成，一般都是護士在快下班時穿著平時的工作服送到暫存處，不要說沒有專門的工作服，就是有，也沒有更衣間

1.3重點部門醫院感染監管不力

醫院的建筑布局、硬件設施很難達到標準。比如，我們地區的二級醫院幾乎都沒有專用的醫療廢物通道，供應室、兒科門診，符合國家規范要求的也很難見到。其它如手術室血透室的建筑布局、工作流程不合理、條件差；口腔科消毒設備簡陋，器械消毒、滅菌不規范、存在隱患；醫務人員防護意識差；檢驗科、各科治療室條件簡陋不符合要求；監測不及時等，為醫院感染埋下隱患。

1.4醫院感染報告意識不強，漏報率較高 部分大夫對醫院感染診斷標準不了解；或認識錯誤，認為醫院感染發病率低，缺乏應有的警覺或不重視，表現在發現了醫院感染病例，卻不在規定時間內上報．造成漏報現象。、對策

2.1 加強領導，保障到位

醫院感染管理工作必須得到院領導的充分理解和認可。才能自覺地給予大力的支持。院領導的高度重視直接影響到各部門、各成員的態度，同時帶動起全員參與醫院感染管理。2009，2010年，通過醫療安全專項檢查，各基層醫院領導高度重視了醫院感染管理工作．制定并完善了各項制度，明確了職責，建立了醫院感染監控網絡，從而使醫院感染管理工作逐步步入正軌。

2.2 強化自我防護，嚴格執行標準預防技術

2.2.1加強培訓，提高認識。醫院感染知識的培訓是醫院感染管理工作中非常重要的任務之一。醫院應采取走出去、請進來的方法，根據各科的工作性質，對不同時期、不同崗位的人員，定期開展多形式、多層次的全員培訓工作，并納入學分管理。通過持續的培訓教育，以及有效的考核機制，增強全院人員醫院感染控制的意識和有關法律法規的認識。通過觀看VCD、錄象、專題講座、試題答卷等各種形式進行培訓和教育，統一全院人員的思想，營造一種對醫院感染控制高度重視的氛圍。

2.2.2嚴格執行無菌技術操作規程，防止交又感染。靜脈采血必須做到一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人進行操作前要進行洗手或手消毒。采血小枕上覆蓋衛生紙巾，每采血一人后揭去一張。無菌棉簽、棉球、紗布等開啟后使用時間為 4小時，未用完的重新滅菌。2.2.3加強醫務人員的自身防護。制定了醫務人員個人防護制度，醫護人員嚴格掌握洗手指征，采用正確的洗手方法。發生職業暴露后，盡可能在2 h進行預防性用藥，最好不超過24 h，但即使超過24 h，也要采取正規的預防性用藥。具體的做法為基本用藥和強化用藥，療程為服藥28 d，同時組織專家進行評估，隔離觀察一定時間，并對職業暴露者的情況進行登記匯總。

2.2.4合理配備護理人員。積極爭取院領導支持，使護理人員配備達到衛生部規定的配備標準。讓護士有足夠的時間和精力按章操作，規范洗手，不打折扣，落實制度，確保環節質量。

2.2.5合理使用抗生素，防止二重感染。嚴格執行藥師查房制度．劉臨床醫師違反抗菌藥物使用的不合理現象要嚴格查處。醫院感染管理利要認真督促臨床醫師根據藥敏試驗結果選擇有效抗生索，慎用廣譜抗生素。執行時護士必須掌握合理用藥知識，根據藥物半衰期決定給藥時間，自覺按規定時間給藥，積極觀察藥效，及時向醫生提供停藥與換藥的依據。

2.2.6改造、完善醫院基礎設施。醫院應根據本院的實際，本著預防第一（而非醫療第一，經濟利益第一）的原則，對現有不符合防控要求的基礎設施進行改造和完善。如增設污染物、廢棄物和醫療垃圾專用通道，增設發燒和傳染病人流專用通道，完善傳染病區和疑似傳染病人隔離觀察設施，增設專用電梯或樓梯，為每個診室安裝自來水管，等等。不少條件較好的基層醫院投巨資改善院容院貌，如架設景觀長廊，增設病員休閑區域和設施等，但對控感問題卻惜財如命，甚至以增加院內感染隱患為代價改善院容院貌，這是極不可取和必須予以糾正的。

2.2.7醫療垃圾科學分類，防止增加環境污染醫療廢物要分類收集，按感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學險分類，不能混合收集。醫療廢物實行專人、專乍、專線密封容器收集運輸，集中放臵醫療垃圾暫存間，醫療廢物產生科室與醫療廢物收集人雙方交接有記錄，核實交接的醫療廢物類型、數量、交接時間，經手人竿宇

2.3加強醫院感染工作的規范化管理

2.3.1建立健全醫院感染管理組織醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、科室感染監控小組三級管理。認真履行自己的職責．制定切實可行的規章制度。如“醫院感染管理制度”、“感染病例監測制度”、“感染報告制度”、“消毒和隔離制度”、科室感染控制制度”、“消毒滅菌效果監測制度”、“環境衛生監測制度”、“感染教育培訓制度”、“抗感染藥物管理應用制度”、“傳染病疫情報告制度’。完善管理措施，實施全員、全程、全面的組織與領導。要樹立防患于未然的思想，控感任務要責任到人，層層落實。定期查與隨時查相結合，使工作有法可依、有章可循。以預防醫院感染的發生。

2.3.2加強醫院感染的監測工作。監測是基礎、管理是手段、控制是目的。應按《消毒技術規范》和《醫院消毒衛生標準》開展醫院感染發病率的監測和醫院感染衛生學的監測，通過開展使用中消毒劑、滅菌劑的監測、紫外線消毒監測、環境衛生學等各項醫院感染監測。可為醫院感染控制提供科學依據，并發現醫院感染管理中的問題與不足，從而有效地進行改進，避免醫院感染的發生。

2.3.3落實醫院感染管理措施，加強消毒滅菌工作。必須嚴把消毒滅菌關，各項操作嚴格執行無菌操作原則和消毒隔離規范，杜絕醫院感染的發生。合理使用抗生素：臨床醫師應嚴格掌握抗生素的使用指征，加強抗生素的管理．杜絕濫用、重復用藥現象。加強重點部門和重點環節的醫院感染控制：手術室、供應室、病房、門急診、治療室、處臵室、口腔科、內鏡室等重點部門應按醫院感染規范要求去做。加強重點環節的管理是控制醫院感染工作中的重中之重。如一次性醫療用具的管理、消毒藥械的管理、無菌物品的管理、醫療廢物的規范化管理等都應嚴格按規定、按要求去管理。尤其是要強調洗手的重要性，對“六步洗手法”，醫護人員要人人掌握，提高醫務人員標準預防的依從性。避免由醫護人員手引起的醫院交叉感染。

2.4規范醫院感染病例的上報制度掌握醫院感染發生率，利用績效考核平臺，提高認

識，加強培訓，使醫院感染病例能得到及時主動上報，對出院病人，科主任、質控員應嚴格把關，降低漏報率。、小結

醫院感染管理與醫療安全息息相關，要想做好醫院感染管理工作，僅有完善的規范和制度還遠遠不夠，這些規范和制度還必須要與臨床實際相結合，與我國的醫療條件相適應。人力和財力方面的投入不足，歸根結底是當今醫療體制的問題。什么時候醫院不再以掙錢為目的，而是把維護人民健康作為自己的職責，醫院感染管理才能步入正軌。基層醫院在落實《醫院感染管理辦法》和《消毒技術規范》的過程中，各項工作雖與市級醫院有一定的差距，規范起來難度較大，但只要領導重視，認識到位，組織機構健全，各部門、各學科間相互協作；加強重點部門監管、落實好消毒隔離制度和醫院感染方面的技術操作規程，基層醫院的醫院感染管理工作同樣能得到規范。

參考文獻：

1于清.醫院感染管理中存在的問題及其對策[J]齊魯醫學雜志 2009,(02)。莊海舟,李昂,段美麗,翁以炳.首都醫科大學附屬北京友誼醫院近期臨床細菌分布及藥敏監測分析[J]實用醫學雜志 2009,(04)。

3梁妙珍,陳惠芳,黃金英,郭翠瑩,潘結瓊,顏瑞儀.搓擦和刷洗外科手消毒效果的研究[J]護理研究 2010,(09)。蒲丹,楊志軍,張衛東,曾智,譚成,尹維佳,喬甫.醫院感染管理的現狀及應對措施[J]西部醫學 2009,(01)。曾如,鐘海強,畢翠梅.住院患者醫院感染的臨床調查與預防措施[J]中華醫院感染學雜志 2009,(01)。張麗,陳劍宇,胡順鐵,范維都,劉昌弟,李漢剛.四川省鄉鎮衛生院消毒技術應用效果評價

[J]預防醫學情報雜志 2010,(01)。黃允香.二級醫院感染管理的缺陷與對策[J].全科護理 , 2009,(09)。

第三篇：醫院感染監測改進措施

福貢縣人民醫院

醫院感染監測改進措施

根據國家《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》及《傳染病防治法》衛生部醫院感染控制標準及有關規定，我院開展了全面綜合性的醫院感染監測如感染病例、物表、手衛生、消毒藥械等，進行了患病率調查，建立健全院內感染病例的診斷、登記、報告制度，及時分析、反饋感染病例，并將監測信息每季度在院報上發表，有效地控制了院內感染的發生，保證了醫療安全。根據上半年對醫院感染監測情況具體改進措施如下：

1、加強手衛生的培訓，使用醫務人員熟練掌握手衛生的六步洗手方法，使用手消毒劑，正確認識手衛生的依從性。

2、加強物體表面、空氣、無菌物品的監測，重點科室必要時隨時監測。

3、為了提高空氣消毒的效果對紫外線燈管監測不合格3支及強度70uw立即更換。

4、根據《抗菌素臨床應用的指導原則》、《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌素臨床應用管理的通知》及《衛生部辦公廳加強

多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》的要求；指導臨床合理應用抗菌素開展了耐藥菌監測，有效預防醫院感染的發生。

6、按《醫療廢物管理條例》的規定嚴格執行醫療廢物分類收集、運送、暫存、交接制度，并做好個人防護，保證專職人員的安全。

７、加強傳染病知識培訓，嚴格執行《傳染病防治法》及《公共衛生事件處理條例》的各條規定，做到及時診斷報告各類各種傳染病，控制遏制傳染病暴發蔓延。

感染管理委員會

2013年7月1日

第四篇：工程造價管理現狀分析和改進措施初探

工程造價管理現狀分析和改進措施初探

單 位：作 者：時 間：

2007年10月8日

目 錄

一、工程造價管理的現狀和問題.......................................................................................1 １．工程造價管理觀念落后.......................................................................................1 ２．市場競爭不規范,影響了合理定價

.........................................................2 ３．工程立項階段和設計階段造價管理薄弱............................................................2 ４．工程肢解發包，行業壟斷嚴重...........................................................................2 ５．對業主的不規范行為缺乏約束機制....................................................................2 ６．對造價中介組織管理力度不夠...........................................................................3 ７．工程造價管理從業人員素質低下........................................................................3

二、建設工程造價管理的改進措施...................................................................................3 １．加強宏觀調控、完善法制建設...........................................................................3 ２．轉變政府職能、實現量價分離...........................................................................4 ３．理順各方關系、加強配合管理...........................................................................4 ４．建立約束機制、規范業主行為...........................................................................4 ５．規范中介服務、提高競爭能力...........................................................................4 ６．提高企業素質、規范承包行為...........................................................................5 ７．加強人才培養、完善協會職能...........................................................................5

三、結束語.........................................................................................................................6 參考文獻.....................................................................................................................7

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工程造價管理現狀分析和改進措施初探

［摘 要］建設工程造價，一般是指某項工程建設所花費的全部費用，即該建設項目有計劃地進行固定資產再生產和形成相應的無形資產和鋪底流動資金的一次性費用總和。它不僅與工程內容有關，還與建設地區的經濟發展程度、建設者的管理和技術水平、國家和當地政府的政策等存在著聯系。正確地編制工程造價對業主的決策有著不可替代的作用。

［關鍵詞］工程造價管理，定額

工程造價管理有兩個層次。在微觀層次上，是指業主或參加項目建設的某一方，對建設項目的一部分的建設成本或承發包價格的管理：在宏觀層次上，是指國家利用法律、經濟、行政等手段對建筑項目的建設成本和工程承發包價進行管理。隨著我國加入WTO，整個國家經濟正越來越快地與世界經濟接軌。在面臨著機遇與風險的同時，在工程造價管理也需進行改革和完善，以適應新的發展。

一、工程造價管理的現狀和問題

由于長期的計劃經濟體制及建筑業自身特點的影響，我國目前的工程造價管理工作存在一些不足，造價行政主管部門多為直接式服務，采用政府定價，缺乏競爭性。造價多為事后算帳，被動地反映設計和施工，依附于建筑設計師，未能發展為獨立的行業。目前造價控制重點放在施工階段，審核施工圖預算，結算建安工程價款，而沒有把重點前移到設計階段。還沒有充分發揮出工程造價咨詢的作用，而且目前取得造價工程師資格的人數遠遠滿足不了需要。具體的存在以下幾方面問題：

１．工程造價管理觀念落后

我國工程造價管理的產生有其復雜的背景，在實際工作中計劃經濟模式的烙印還相當深。絕大多數工作仍然停留在“三性一靜”（定額的統一性、綜合性、指令性和工、料、機價格的靜態性）的基礎上，往往“四算”（估算、概算、預算、決算）分離，“三超”現象嚴重。因此，我們必須樹立“全過程、全方位、動態工程造價管理”的新理念。

２．市場競爭不規范,影響了合理定價

近幾年來, 在宏觀政策調控下，固定資產的投資規模不斷擴大，同時從事建筑施工的隊伍卻以更大幅度增加，“僧多粥少”的供求局面使得本己激烈的市場競爭更趨激烈。一些施工企業為爭得施工任務不得不面對難以接受的招標條件，如壓價承包、墊資施工、壓縮工期、肢解發包、指定分包...面對這些不規范的市場交易, 施工企業只有拼老本, 保眼前,長此下去, 企業缺少更新改造的后勁, 沖擊了正常的工程造價管理, 而現行的政策缺乏相應的約束機制。這樣也就更加助長了建筑市場競爭中的不規范行為。

３．工程立項階段和設計階段造價管理薄弱

多年來，我國的建設項目普遍忽視了項目建設前期階段的重要性，造價控制的重點主要放在項目建設的后期階段甚至在工程決算階段，因此經常出現投資超限的現象。有些項目甚至在建成后投資大幅超過計劃，從而建設了大量效益不好的工程。所以，我們必須更新觀念，重新認識，總結出一套完整的工程造價控制與管理方法。工程造價控制應貫穿于建設項目的全過程，但控制重點應轉移到項目建設的前期，即轉移到項目決策和設計階段，而一旦投資決策后，控制的重點應放在設計階段。

４．工程肢解發包，行業壟斷嚴重

由于建筑市場缺乏規范的法制管理，某些建設單位在工程發包中不是從工程的整體利益出發，而是肢解工程多方發包。也有某些行業依靠特權壟斷發包。造成現場的總包單位無法協調安排進度和對現場的統一管理，造成施工中的浪費。工程肢解發包和行業壟斷增加了中間環節，抬高了工程造價，影響了市場的公平競爭。

５．對業主的不規范行為缺乏約束機制

現階段我國投資體制還不完善,責任機制還不健全,負責工程發包和工程款支配的業主方和工程建設的效益缺乏直接的利害關系和約束機制,特別是市場供求關系失衡使得業主在建筑市場中居于主導地位。業主的行為直接關系到建設工程的進度、質量和造價。建筑市場能否規范運行,直接取決于業主的行為是否規范。某些業主方的管理人員缺乏必要的專業素質,在建設工程中不遵守有關的規章制度,不嚴格履行合同條約，隨意壓縮工期、壓低造價，在工程發包中片面強調市場經濟就是愿打愿挨,把自己的意愿強加于人,干擾了建筑市場的正常運轉。

６．對造價中介組織管理力度不夠

近年來從事工程造價咨詢、標底編制等工作的中介組織發展很快,而相應的管理制度卻不配套，各種中介組織的資格認定和審批未能嚴格執行，造成從業人員素質不一。某些中介組織帶有行政色彩，不按規定辦事，缺乏公正性。中介組織對承擔的咨詢服務不負經濟責任，也沒有完善的賠償制度和回避制度。特別是標底編制中，錯算、漏算時有發生，影響了招投標工作的順利進行。

７．工程造價管理從業人員素質低下

目前，我國工程造價管理領域的從業人員有80多萬。這80多萬的從業人員中本科畢業生還不到三分之一，絕大多數是大專、電大、函大畢業,有的甚至還沒有專科文憑。從專業上來看，正規高等院校工程造價管理專業畢業的還不到1%，大部分都是工程經濟、投資經濟、工程管理、概預算等相近專業，這些人從事工程造價管理往往只停留在概預算上，他們不能也不可能進行全過程、全方位、動態的工程造價管理。

二、建設工程造價管理的改進措施

在建設工程造價從計劃經濟向市場經濟的轉變過程中，無論是體制上還是思想觀念、人員素質上都不可避免地受到舊的習慣勢力的影響。因此，在深化建設工程造價管理改革的進程中，既要肯定計劃經濟體制下工程造價管理的重要作用，又要認真分析它不適應市場經濟形勢發展的弊端，要在現有工作的基礎上運用價值規律的原則，適應市場經濟競爭的需要去健全和完善建設工程造價管理體制。針對當前工程造價存在的問題,造價管理的改革應從加強法制建設入手，健全法制、完善法規，并轉變觀念。

１．加強宏觀調控、完善法制建設

社會主義市場經濟是法制經濟，建設工程造價管理要依法管理，尤其在計劃經濟向市場經濟轉軌時期，更應加強法制建設，要健全法制、完善法規，逐步建立起一個以《建筑法》為核心的建筑法律體系，使建設工程造價管理走向有法可依、執法必嚴的法制軌道；要繼續完善建筑施工企業資質管理辦法、招投標法、施工合同法、質量管理法等法規制度；要明確在市場經濟體制下必須堅持政府的宏觀調控，消除那些認為“愿打愿挨就是市場經濟的定價原則”的錯誤認識，法制建設要結合實際，便于操作，對工程建設的各個階段都要有相應的約束機制。

２．轉變政府職能、實現量價分離

要變政府定價為市場定價。造價行政主管部門主要是實行宏觀調控，通過行政、法律、稅收、利率、城市規劃和信息指導等手段來規范市場行為和市場定價。把政府剝離出來的一些工作交由工程造價管理協會承擔，強化協會作用，使協會作為與政府溝通的橋梁，貫徹政策意圖，反饋造價管理的信息和存在的問題。對工程造價進行行業管理，以適應入世的要求。實行工程造價咨詢機構與政府部門脫鉤后，讓咨詢機構實現其微觀直接控制工程造價的作用，并為政府部門的宏觀調控服務。

３．理順各方關系、加強配合管理

長期以來,我國建設工程造價管理部門主要側重于工程造價計價依據和計價方法的管理,實行分階段、分部門的管理，而根據政府職能要求,工程造價管理應該是全過程的管理。因此，必須理順關系、各負其責、加強協調。標準的制定應上下銜接，確保文件的交圈。特別應加強建設項目資金和項目決策的審批關，要建立不同投資主體的資金管理審批制度，對資金不落實無保障的建設項目不予審批立項。各有關部門應嚴格審查建設項目開工前和計劃中的建設資金。要把工程造價管理的重點放在工程立項階段和設計階段，加強和規范總概算的編制和管理，發揮總概算對工程投資的控制作用。只有抓住了項目決策建設資金落實這一關，才能從源頭上控制投資，確保工程建設順利完成。各建設施工管理單位都要認真執行造價部門的規定，造價部門應對于執行定額的單位進行抽查監督，形成相互制約機制。

４．建立約束機制、規范業主行為

在建設工程的全過程中，業主貫穿于建設全過程的始終，建設過程的各個階段離不開業主的參與。因此，業主的行為對工程建設起著很重要的作用，政府各主管部門應對業主在建設階段的行為依法加以規范和約束，要強化施工總承包職能。總承包單位有能力和資質的，應盡量自行承擔水、暖、煤、電、消防和裝修等的施工，嚴禁建設單位強行分包工程任務。工程建設的材料設備應主要由承包單位負責采購，加強驗收。建設單位若需自己采購的應在合同中明確其責任和要求，對可能影響工程質量和使用功能的材料設備，承包單位有權拒絕使用。任何單位和個人不得強行要求承包單位購買其指定廠家生產的材料、設備。要嚴格審查標書合同，對違反規定明顯不合理的條款如過分壓工期造價及過分要求質量達優的應予以取消。

５．規范中介服務、提高競爭能力

中介機構是建筑市場中不可缺少的服務主體，搞社會主義市場經濟應提倡服務社會化、4

市場法制化。造價咨詢、標底編制等就是一種有償的社會化服務,在目前條件下,我們要建立符合社會主義市場經濟要求,自主經營、自負盈虧、高度專業化、功能完備的社會中介服務組織,加強工程造價管理,為工程承發包雙方提供最優質的服務。第一,對中介機構進行清理、整頓,不合格的要清除。中介機構應該以“獨立、客觀、公正”的態度對待中介咨詢，接受政府有關部門的監督管理，承擔相應的法律責任和經濟責任，分級、分別管理。第二,應實行回避制度，咨詢實體應與行業主管部門脫鉤，避免利用行業特權承攬標底。標底編制實行市場競爭、信譽取勝的原則，對中介機構要實行資質年檢、標底抽查，懲罰結合的制度。第三,積極開展業務技能培訓, 提高咨詢服務單位人員的技術水平和專業技術資質等級,要求從業人員持證上崗。第四,制定咨詢服務機構的行為規范,加強職業道德教育和法制教育,促進工程造價咨詢業隊伍整體素質的不斷提高,以優質的服務配合政府職能部門共同搞好工程造價管理工作。

６．提高企業素質、規范承包行為

實行建設工程招投標以來，承包單位承攬施工任務的主要方式是通過投標取得。因此，我們必須規范招投標市場。第一,建立聯合辦公制度,由各級建設行政主管部門造價工程師負責,組成“工程造價審定小組”,組織招標投標、標準定額、合同管理部門負責人定期聯合辦公,參與招標投標評標活動,協調一致,相互配合,各承包單位不得以帶資承包作為競爭手段承攬工程，禁止私下授標，層層轉包；第二,實行工程量清單報價，規范招標投標行為，做好工程量清單報價與招標文件的銜接；第三,嚴把概算審核關，加強概預算人員的培訓考核，把考核與日常管理結合起來。

７．加強人才培養、完善協會職能

在市場經濟條件下，工程造價管理人員的工作已從被動反映造價結果轉向能動影響項目決策。但人才質量與企業需求之間的矛盾還相當突出，因此如何造就一批適應社會主義現代化建設需要的工程造價管理人才已成為迫切需要解決的問題。一方面，高等院校應該擔負培養現代工程造價管理人才的重任。自1986年南方冶金學院創辦第一個工程造價管理本科專業以來，工程造價管理的學科已受到建設部、教育部的重視，到目前為止，全國已經有十多所高等院校設立了這一學科。但是，就十多年來看，所培養的畢業生大部分還只是停留在概預算的層次上，很少有人符合全過程、全方位、動態工程造價管理理念的要求。所以，我們必須加強工程造價管理的學科建設，在高校建立碩士點、博士點，以培養一批懂技術、懂經濟、曉法律、善管理，同時精通計算機和外語的高素質的工程造價管理人才。

同時，中國建設工程造價協會必須盡快實行行業改革，加強自身建設；大力培養高素質人才，完善注冊造價工程師執業制度；全面推行工程量清單制度；建立行業管理和自律制度，完善相關法律、法規，逐步與國際慣例接軌；以促進我國的工程造價管理事業更上一層樓。

三、結束語

工程造價管理工作，涉及到許多單位、部門，是一項復雜的系統工程。既需要政府的調控、引導，也需要機構、企業，甚至于各個造價人員的共同努力，以實現工程造價管理的目標，迎接入世的機遇和挑戰。

參考文獻

［1］蔣傳輝，《建設工程造價管理》，江西高校出版社，1999年版

［2］何萬鐘，“淺談項目總監的定位、基本素質與培訓教育問題”，《建設監理》，2000.2 ［3］向鵬成,“淺談工程項目總監的地位、職責、素質及培養問題”，《建設監理》，2001.1 ［4］陳澄波，“淺談總監理工程師培養”，《建設監理》，2000.5 ［5］劉少國,“對招投標法的實施及工程造價管理的幾點思考”，7

2000.2 《工程造價管理》

第五篇：淺析醫院感染管理現狀

淺析醫院感染管理現狀

尊敬的主任、副主任，尊敬的與會各位委員，醫院感染管理委員會成立于二00二年，二00四年門診樓投入使用，醫院感染管理科掛牌才標志著我院的醫院感染管理進入了一個新的階段。隨著感染管理科的掛牌成立和我院醫療事業的發展，隨深圳婦女兒童醫院手術切口感染至166例病人感染、宿州眼科手術至10例感染造成9例眼球摘除以及二00三年非典發生時醫護人員的高感染、高死亡率的發生和暴光促使了國家及各級醫療衛生行政部門對醫院的感染越來越重視。今天召開這個醫院感染組織的最高會議既是一年一度的年會，也是對過去我院院感工作的總結，更重要的是對我院院感工作的現狀及發展集思廣益，望與會委員各抒已見，共同謀劃。

尊敬的主任、副主任和各位委員，在感染管理行業里有一句前人總結并非常流行的話：感染管理不能掙錢，但能為醫院省大錢。從全國幾次大的感染管理事件中醫院的賠償損失都是巨大的，為此深圳婦兒醫院還付出了倒閉的代價，在實際工作中，說到感染管理就是無盡的找麻煩、增成本、要花錢，所以任何醫院院感染工作的開展都會遇到一定的阻力和困難，但沒有任何一家醫院因此就不開展院感染工作了。隨著我院規模的不斷發展，醫院的升級也是大勢所趨，而院感染工作又是考核的重要指標。下面我就以院感重點科介紹一下我院院感染工作開展的情況。

一、手術室

普通手術室：空氣質量要求Ⅱ類（＜200cfu/㎡），經疾控中心及本院檢測約三分之一超標；物體表面細菌偶有超標（＜5fu/㎡）。手術病人多，手術可用場地少，無菌手術、一般和隔離手術沒標識，手術病人多時連臺做無消毒間隔時間或間隔時間不夠，手術室整體布局不合理，造成人為劃出三區，三通道未分，易造成交叉感染；手術間內物品雜亂（未建立室內嵌入式儲物柜），手術間門密封不嚴，手術包布無質量要求、破損、纖維布料等都可以影響手術器械的消毒質量，手術滅菌器械包開包可追溯制度不嚴謹（與供應室沒開展器械集中處理有關）。

建議：

1、手術室是否可以改造為層流潔凈手術室。若條件不允許應在現有基礎上對門進行改進，固定門上下不留縫隙，通道門改成感應鋼玻璃門，減少醫護人員手接觸，減少空氣污染。

2、利用現有條件進行改建，增加手術間，做到無菌手術、普通手術，隔離手術間分開使用，并有標識，有了較充裕的手術間就可以避免在手術病人多時連臺轉的情況，手術間隔時間充裕，消毒達標（層流手術室的臺間時間都要求間隔至少30分鐘）。

3、在改建時應利用現有條件充分考慮到三通道問題，減少交叉感染，若不做到三通道的改建，也應做到污潔二通道。

4、手術室病人接送車應嚴格區分，病區車輛嚴禁入手術室。

5、手術室包布不應有破損，繩帶縫合嚴實、纖維不外露，包布無補縫。

6、建立滅菌物品開包追溯制度，手術器械應由供應室集中清洗、消毒、滅菌，無菌間的滅菌包要定期檢查，在空氣濕度較大時應縮短存放時間。

7、植入醫療用品、租借手術器械應有登記，至少在手術開始前8小時送供應室規范處理。

8、清洗池、洗手設施應符合無銹、觸碰開關、不濺水出池等原則。

9、手術室應配備病人駁接車。

二、消毒供應室： 消毒供應中心的規范管理與醫療質量息息相關。消毒供應中心的建設與管理水平實際上反映的是一個醫院的管理理念。消毒供應中心的建立可經最大程度地解決從醫療器械的回收清洗、消毒、滅菌、發放全過程的質量監控，滅菌物品的數量、去向、召回，消毒責任人等實現每件登記制度，滅菌物品的任何環節都可追溯。而滅菌物品的可追溯制度又是消毒供應中心必不可少的制度。

供應室無菌區空氣要求，Ⅱ類，物體表面細菌菌落Ⅱ類。消毒滅菌容器、脈動真空壓力蒸汽滅菌器，該滅菌器的優點：容積大，滅菌徹底，滅菌時間短，滅菌物品不用干燥。供應室三區劃分明確，建筑面積能基本滿足需要，但從院感角度看也存在以下問題：工作人員未進行相應培訓，壓力容器滅菌出鍋后有濕包現象，滅菌物品登記制度不健全，非工作人員隨意進出，供應室工作人員進入無菌區防交叉感染意識淡泊，未建立滅菌質量控制，由于未建立集中處理程序，滅菌物品無法追溯。

建議：

1、院領導視醫院的發展需要盡快建立醫院的滅菌物品集中處理方式。醫院各科室滅菌物品在使用后由于未采取集中處理方式，使用后的滅菌器械從清洗、消毒、打包回收送至供應室滅菌之前的流程良莠不齊，清洗人員的責任心不同，滅菌器械的清洗未按六步清洗法（分類、浸泡、清洗、漂洗、軟水沖洗、干燥）操作，而清洗的好壞又直接影響滅菌物品的滅菌效果，送供應室的滅菌物品有的按規定作了處理，有的未清洗處理或清洗不徹底，供應室不好判別，而造成隱患，院長在檢查工作中就反復強調，一把剪刀100元左右，有些科室使用后不清洗又見血液污染，就直接放入含氯消毒劑里浸泡，這樣的器械二、三回之后就生銹、鈍口報廢了，而不進行器械清潔就直接消毒更不符合清洗消毒程序，未清洗的器械直接消毒造成有機物凝固又直接影響滅菌物品的滅菌質量。有些帶凹槽、套管的特殊器械還應超聲加酶清洗。若給供應室配一臺清洗消毒機、超聲清洗機也會使機器的效益最大化。病區沒有固定合格的器械清洗槽也易造成環境污染和職業暴，沒有集中清洗的醫療器械供應室沒有判定標準，出現消毒質量問題無法查找環節，滅菌物品的追溯制度無法建立。100張床位以上的綜合醫院實行醫療滅菌物品的集中處理是保證滅菌物品質量控制，保障全院醫療安全的主要措施，請院領導予以參考，若成立消毒供應中心，清護理部從規章制度、質量控制、人員調配、追溯制度健全等方面拿出具體措施提交醫院感染委員會討論。

2、脈動真空壓力滅菌器是當前較先進的滅菌容器，滅菌后的物品不應出現濕包現象，有濕包應視為不合格，操作過程中應嚴格按照操作設定程序和操作手冊執行。杜絕濕包現象。

3、滅菌后的物品在貯存過程中包掉在地板上應視為污染物品重新滅菌，若撿起來放入其它滅菌物品，那么整批次物品視為污染，應重新將整批次物品滅菌。

4、每天檢查包布質量，有破損嚴禁使用，包布不應縫補，新包布應在使用前漂洗去漿。滅菌包最大不超過30×30×50公分，金屬包不應超過7㎏，布包不超過5㎏。脈動容器一次滅菌物品不超過容器總量的90%，也不應小5%，以防小裝量效應。滅菌物品放置原則：大包車架最上層，布包放最上層，金屬容器放中層，開口容器打開開口，取出時及時關閉開口。

5、批次滅菌處理完成：應按流水帳號登記滅菌物品，包括種類、數量、現使用的滅菌容器為自動生成的溫度、時間、壓力等記錄。應妥善保存備查。

6、器械清洗應嚴格按照分類—浸泡—清洗—漂洗—去離子水沖洗（軟水沖洗）—干燥六步法進行。清洗后的器械應肉眼檢查，特殊器械必要時還應用放大鏡檢查，外觀光潔、無殘留物，無血跡，器械槽無污物、銹蝕。

7、“三區”制度明確，嚴格執行，緩沖區的作用不應成擺設，嚴防交叉污染。這項制度除了供應室工作人員嚴格執行外，進供應室的其他工作人員也必須嚴格執行，非工作人員禁止隨意進入，特別是家屬、小孩等不得進入。洗衣房工作人員的物品交接應嚴格控制在污染區進行，外來工作人員進入供應室的監督由供應室工作人員完成。

8、供應室健全質量控制制度，發現滅菌物品存在問題對問題物品實行招回制度。

三、口腔科

口腔科是院感監控的重點科室之一，口腔科的院感特點有別于其它重點科室。口腔易于微生物繁殖，口腔內結構環境復雜，口腔與外界環境相通，一直處于濕潤狀態，溫度適宜，食物殘渣等營養豐富的物質存在，口腔內多種微生物定植（就像個貯菌庫），口腔科醫務人員職業暴露危險性大，工作臺面狹小，設備設計結構復雜，使用的器械多有銳利的尖或刀，醫務人員與病人的血液、唾液、口腔粘膜直接接觸頻繁，操作時時有病人的唾液、血液飛濺。HIV感染人數每年快速遞增。據報導：全球HIV的感染人數以每分鐘11人的速度向人類走來，而HIV病人有隱私保密的要求，其傳染有很強的隱蔽性，HBV醫務人員的職業感染約12%，全球有1/3的乙肝攜帶者。在中國，據相關部門統計，HBV在口腔臨床診療中比HIV感染率高57倍，口腔醫療器械HBsAg的污染率高達37%，還有丙肝、梅毒等血液傳播疾病，這些高危經血液傳播的疾病往往在口腔診療中是病人←→醫務人員雙向傳播，所以口腔科的醫療器械消毒質量、醫務人員的院感染意識是口腔診療安全的必備條件，既能保護病人的醫療安全又能減少醫務人員的職業感染。醫院口腔科的現狀：布局不合理，診療區、清洗區、消毒區不分；沒有科內消毒設備；醫務人員防交叉感染意識薄弱，使用后的器械清洗消毒不規范；醫療器械消毒、滅菌不登記；使用戊二醛做消毒劑消毒器械；手衛生意識差；缺乏手衛生依從性；個人防護用品基本沒有；診療病人時有陪同人員圍觀，綜合治療臺遇有血跡污染不及時更換。

1、據實際情況看能否在現有條件下進行“三區”的布局改造。

2、消毒滅菌是否購一臺小型專用消毒機用于口腔科自備消毒，做到器械不出科，隨消隨用；若配備了消毒設施可以減少戊二醛的使用，手機要求滅菌處理，現有二十把手機，高峰時手機不能滿足飽有量，就不能做到一用一滅菌，若添置十把以一把2000元計，成本增加2萬元，也就可以購置一臺消毒機了，且有口鏡、探針等到其他檢查器械要做消毒處理。

3、手機的清洗保養：手機屬精密儀器，結構較復雜，手機的清洗消毒就尤其重要，基本步驟，預處理—回收—清洗—注油清洗—包裝—滅菌。

預處理：手機一人一用一滅菌，治療結束后及時腳閘沖洗手機管腔30秒，或使用管腔防回收裝置或用防回收手機。

回收清洗：若自備消毒機由科內人員清洗，清洗過程：流水清洗血跡—刷洗—加酶浸泡清洗（或超聲清洗）—軟水徹底沖洗。

注油潤滑：清洗后的手機干燥后注入專用潤滑劑（水溶性），然后用軟布擦拭干凈，包裝滅菌待用。口腔科其它醫療器械的清洗參照手機清洗方法，在清洗過程中要嚴格規范清洗，徹底洗掉有機物。清洗時間不得少于5分鐘。

4、口腔科小器械基本做到了一人用一套，但在使用后應回收放置在已污染標識區內，清洗后的器械不應與消毒后未使用的器械放在同一臺面內。

5、滅菌物品—滅菌—登記—使用—登記，檢查時總套數，使用數、存量數應相符，印證一人一用一滅菌。

6、加強手衛生，每個病人診療完畢，應換手手套并洗手，禁止雙層手套看完病人后只更換外層手套而不洗手。推廣使用快速手消毒劑，快速手消毒劑應搓干后戴手套操作，要增強教育科內人員對洗手的依從性，減少盲目洗手，不規范洗手。

7、加強個人防護。口腔科現基本沒有個人防護用品，醫務人員提出了購買防護用品的合理要求，口腔科應每人至少配備二套防護用品，包括隔離衣、防護面罩。醫務人員在穿戴隔離衣、口罩、防護面罩后可有效減少病人的血液、唾液、水霧對醫務人員的污染，減少職業危害。

8、治療臺面應保持整潔。若有血液污染立即更換，推廣使用一次性用具做到一人一用一換。

9、四手操作：四手操作是現在口腔科治療活動中探索出的比較科學的診療手段，它可以有效的減少交叉污染，最大程度地提高診療安全。但四手操作無疑會增加成本，是否考慮有條件執行，比如病人要求這樣，可以收取服務費。這只是個建議，不強制執行。

10、口腔科醫務人員應掌握標準預防。紫外線消毒要每天2小時（中午、晚上下班后各1小時）。

四、婦產科：

院婦產科規模小，人員少，產科與婦科未分離，加之原二病區的改造還未完成，婦產科的功能區劃沒法落實，婦產科發展是側重于產科還是婦科對院感的要求是有所區別的。在三樓病區作產科規劃時盡可能在現在條件下合理布局。

產科產房環境空氣質量要求Ⅱ類，物體表面細菌菌落衛生要求Ⅱ類，醫務人員手衛生要求Ⅱ類，院感要求：

1、人員管理：最大限度地減少人員流動，特別是新生兒的探視制度。七姑八姨的探視給產婦及新生留下了嚴重的安全隱患，凡進入分娩室必須戴口罩、帽子、換鞋，患有呼吸道感染疾病或化膿性傷口時應暫停進產房。待產人員進產房應換鞋，私帶物品不得進入分娩室。

2、工作質量：建立健全清潔衛生制度、消毒滅菌制度、隔離制度、院感報告制度。接產人員必須進行外科洗手，保持無菌單及手術衣干燥，潮濕視為污染。嚴格執行無菌操作規范、無菌物品標識明確，按滅菌效期排列專柜存放，不得隨意暴露堆碼存放，開啟的無菌棉球紗布不能超過24小時，無菌持物鉗及容器干燥保存，每臺一套4—6小時更換。助產器械、嬰兒臍帶結扎用品必須滅菌，產婦分娩前應進行HBV、HCV、HIV篩查，產婦進入產房時應在非限區實行交接。

五、病區的感染管理

1、加強對醫療廢棄物的管理，醫療廢棄物實行分類存放，存放容器不超過3/4容量，扎緊封口，銳器物必須裝入銳器盒，3/4容量時旋轉銳器盒封口。醫療廢棄物回懷過程中普遍存在的問題是醫療廢棄物未完全裝入袋中。有些治療室存貯廢棄物桶的周邊地上棄有手套、紗布、棉球等到。意識到了問題就解決了，醫療廢棄物不能和生活垃圾一同運裝。醫療廢棄物的種類、數量、時間、去向、經辦人應登記簽名，登記資料保存三年。醫療廢棄物禁止轉讓、買賣。

2、治療室的無菌物品（包括一次性無菌醫療用品）應置于專用柜內，按效期擺放，不得有過期物品，無菌持物鉗滅菌干燥存放，有無菌指示帶，帶上有日期、時間標識，每4—6小時更換一次。無菌棉球、紗布上開啟后24小時更換，消毒液應標注開啟時間，存放消毒的容器每周清潔滅菌二次，用過的器械應及時對血跡等有機物用流水沖洗，沖洗后放入相應包內封裝送供應室集中清洗滅菌。治療室不對器械作消毒處理。

3、使用過的體溫表清洗后用75%酒精或500㎎/L含氯消毒劑蓋盒浸泡30分鐘消毒。消毒后用清水沖洗擦干放入干凈器盒內備用，消毒液每日更換。吸引瓶、濕化瓶、塑料管等均用500㎎/L含氯消毒劑浸泡30分鐘清水沖洗晾干備用（不準有濕瓶現象）。血壓計、聽診器、袖帶定期清洗晾干備用，治療車、藥品車、監護儀等每天一物一巾清水擦拭一次，抹布使用500㎎/L含氯消毒劑消毒清洗晾干。

4、病人出院、死亡后對床單元用500㎎/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。對沒有血液污染（包括痰、嘔吐物）的床頭柜、床欄、床旁桌每天清水擦拭，地面、清潔水拖布濕式作業，每個拖布使用不得超過20㎡，清潔按辦公室、值班室、病房、走廊，最后漱洗間順序進行。治療室使用專用拖布、抹布，拖布、抹布每天用500㎎/L含氯消毒劑消毒后晾干使用。

5、院內有多重耐藥流行或有醫院感染暴發時，地面及物品應用500㎎/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次。

6、病房每日開窗通風二次，上下午各一次，每次半小時。

六、醫務人員手衛生

要說手衛生，我們先看看你對這幾點有沒有認知：

1、醫療環境中污染無處不在；

2、所有的醫療護理均離不開手；

3、手的污染隨時隨地發生；

4、不衛生的手可能是“罪惡”之手；

5、手衛生不良的雙重傷害——害人害己；

6、你能保持一雙純凈的手嗎？ 手衛生是醫務人員洗手、衛生員消毒、外科手消毒的總稱。乍一看。洗手是一個簡單的也沒有任何技術含量的問題，但在實際操作中你會發現洗手并保持手衛生非常難以做到，有一些實例我們不妨看看，洗手快不到不到10秒完成，洗完后多人共用一張毛巾擦干，洗完手后使勁甩，差不多都是“甩手掌柜”；洗手后就地取材，在工作服兩邊一抹；戴了手套操作，摘除手套后手是干凈的不用洗手；戴著手套采血，一個接著一個采（保護自己不保護患者，教育自己孩子進了醫院別亂摸東西，而從在乎自己在醫院到處亂摸；查房時查完整個病區的病人，從不洗手；醫護人員上一天班從不洗手就因一個字“忙”。這些現象是不是在我們身上發生？我們對手衛生的認識有多少？2010年4月，衛生院部頒布了我國第一個《醫務人員手衛生規范》（規范附后）的法律文件對醫務人員該如何認真洗手作了詳細規定，但規定制定的太細在執行中就有困難。我們的要求是臨床科室必須配備快速干手消毒劑，醫務人員從主觀上提高對手衛生重要性的認識，有了意識，有了依從性就能切實減少在醫療環節中對病人的外源性感染。

主任、副主任及各位委員，院感工作是醫療安全的底線，醫院要是有一次院感事件發生對醫院將是致命的。醫務人員無論走到那家醫院都不能回避院感工作，級別越高的醫院感控工作就愈加嚴格，我院這么多年沒有一個醫生報告過院感病例，是沒有嗎？答案是顯然的。在有無菌植入時1年內發生有累及術中解剖部位的感染都屬醫院感染。我院規模小，病種相對單一，要是因此而輕視了感控工作，那么有可能為明天、后天留下了隱患。以上我以幾個重點感控科室簡要介紹了本院的感控情況，對這些已開展的工作，院感科會根據醫院的實際情況加以完善，但對尚未開展的我提幾點建議供參考：

一、規范抗生素的使用。開展常用抗生素的藥敏試驗，開展對全院耐藥菌的趨勢性監測。

二、對入院24小時后發生的發熱病人實行書面報告制，對治療中改變抗生素使用情況進行報告。比如單一抗生素使用改聯合抗生素使用，一線抗生素使用升為二線抗生素使用。

三、對門診診斷待查、待檢病人，入院后三日必須明確診斷，出院診斷不能還有待查或不明。

四、各病區成立感控小組，由科主任、護士長負責本區的院感工作，并加強與感染科的溝通。

五、科室除常規定期監測外，科室可根據具體情況提出目標性監測，監測的項目、目的由科感控小組向感染科申請。

六、應有合理的獎懲制度。