第一篇：發(fā)展和完善我國(guó)農(nóng)村老年人社會(huì)福利的研究

關(guān)于發(fā)展和完善我國(guó)農(nóng)村老年人社會(huì)福利的研究

社會(huì)保障

張秋月

2012112102

摘要：從城市和國(guó)外老年人社會(huì)福利入手，透視我國(guó)農(nóng)村社會(huì)福利的不完善的種種現(xiàn)狀。對(duì)為什么要完善我國(guó)農(nóng)村老年人福利政策，怎么完善我國(guó)農(nóng)村老年人福利政策，完善老年人福利政策的社會(huì)效應(yīng)做了分析，并提出相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：我國(guó) 農(nóng)村 老年人福利政策

一、當(dāng)前老年人福利政策的現(xiàn)狀

1、城市老年人社會(huì)福利政策。城市專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)組織逐步建立，部分城市的社區(qū)組織起互幫互助團(tuán)體和志愿者對(duì)我（包括青年學(xué)生、機(jī)關(guān)干部、地靈老人、社會(huì)熱心人士等），為這些老人提供做飯、代購(gòu)物品、洗滌衣服、打掃衛(wèi)生、身體檢查、談心交友、應(yīng)急援助呼叫等福利性公益服務(wù)，針對(duì)生活（部分）能夠自理、物質(zhì)條件較為豐厚的老年人，一些社區(qū)舉辦了老年學(xué)校，開展老年人旅游等項(xiàng)目，一活躍這部分老年人的精神文化生活。有專業(yè)的家政服務(wù)公司提供、政府埋單的養(yǎng)老服務(wù)也將日漸盛行。老年休閑娛樂的活動(dòng)場(chǎng)所在城市隨處可見，如老年活動(dòng)站、老年中心等，為城市老年人提供了豐富的文化、教育、娛樂、體育活動(dòng)，極大地提高立刻老年人的生活質(zhì)量。

2、國(guó)外農(nóng)村老年人社會(huì)福利政策。荷蘭老年人福利政策包括醫(yī)療保健福利服務(wù)、社會(huì)福利服務(wù)和老年人住房福利。其福利設(shè)施有老年公寓、老年照料院和老年護(hù)理院三種養(yǎng)老設(shè)施，根據(jù)老年人的不同自理情況、物質(zhì)生活條件分院內(nèi)照料和院外照料兩種，同時(shí)還提供社區(qū)護(hù)理和非正式護(hù)理為老人改善生活條件。德國(guó)老村老年人社會(huì)福利包括年齡達(dá)到65歲時(shí)領(lǐng)取老年年金，喪失勞動(dòng)能力金，在勞動(dòng)能力受到威脅時(shí)有康復(fù)待遇和在此期間提供企業(yè)援助和家庭援助，死亡是領(lǐng)取遺囑年金（寡婦-鰥夫年金、孤兒年金）和渡過難關(guān)補(bǔ)助。法國(guó)老年人社會(huì)福利可以從其農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)互助金來源上領(lǐng)會(huì)到，調(diào)劑補(bǔ)償金占全部資金的28%左右，家庭補(bǔ)貼約4%，國(guó)家財(cái)政預(yù)算補(bǔ)貼和國(guó)家對(duì)家庭補(bǔ)貼約14%，部分稅收政策上得補(bǔ)貼約27%。

3、我國(guó)農(nóng)村老年人社會(huì)福利政策。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的崛起，在部分富裕起來的農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)了興辦福利企業(yè)的現(xiàn)象。但是，這種條件尚屬少數(shù)，農(nóng)村社會(huì)化養(yǎng)老還沒形成規(guī)模和制度。傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)條件的限制和城鄉(xiāng)“二元”體質(zhì)管理使農(nóng)村社會(huì)化養(yǎng)老僅限于貧困救濟(jì)和養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃，其他措施如社會(huì)福利和社會(huì)服務(wù)照料在大部分地區(qū)幾乎不存在。目前農(nóng)村社會(huì)福利存在著項(xiàng)目少、范圍小、覆蓋面窄、水平低、社會(huì)化程度低、與城市差距大、資金來源渠道少，資金數(shù)量不穩(wěn)定，來源不盡合理，管理機(jī)構(gòu)分散、管理混亂、無單獨(dú)法律的支持、法律體系不健全。

4、老年人社會(huì)福利政策城鄉(xiāng)二元分治。由于農(nóng)村生產(chǎn)力十分落后和農(nóng)業(yè)人口眾多；長(zhǎng)期以來實(shí)行“城鄉(xiāng)分治”的宏觀管理制度；財(cái)政結(jié)構(gòu)不合理，主要用于支持國(guó)有單位的發(fā)展，支持國(guó)家工業(yè)化，財(cái)政支農(nóng)不力，削弱農(nóng)業(yè)發(fā)展后勁和競(jìng)爭(zhēng)力，農(nóng)村基層財(cái)政困難，資金短缺嚴(yán)重，農(nóng)村老年人社會(huì)福利事業(yè)基本上沒有什么發(fā)展；農(nóng)村基層政府機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理，沿襲不斷膨脹的行政管理機(jī)構(gòu)，造成因資金制約而供應(yīng)不足；單位福利政策影響，農(nóng)村家庭沒有單位福利，城市家庭大多數(shù)是有單位福利的；農(nóng)村濃厚的家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)及農(nóng)村自然因素制約。

二、必要性分析

1、農(nóng)村老年人昔日對(duì)國(guó)家、對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)功不可沒。我國(guó)農(nóng)村人口占總?cè)丝诘谋壤芨撸?959年，農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?9.4%，1950年為88.8%，此后一直到1980年農(nóng)村人口占總?cè)丝诘谋戎厥冀K在80%以上，一直到1982年才將至80%一下,2011年12月19日中國(guó)社會(huì)科學(xué)院在京發(fā)布《社會(huì)藍(lán)皮書：2012年中國(guó)社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》。藍(lán)皮書指出，據(jù)2010年第六次人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)，中國(guó)城鎮(zhèn)人口比重為49.68%。以目前的城市化速度，2011年城鎮(zhèn)居民的比例將超過農(nóng)村居民。可見，從人口數(shù)量上講，對(duì)社會(huì)對(duì)歷史貢獻(xiàn)農(nóng)村人口數(shù)大于城市人口數(shù)，廣大的農(nóng)村老年人對(duì)偉大的中華民族的奉獻(xiàn)不可小覷。農(nóng)村老年人大多是農(nóng)業(yè)人口，老年無力從事農(nóng)活，無收入來源。由農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诘谋戎亍⑥r(nóng)村人口占總?cè)丝诘谋戎丶稗r(nóng)業(yè)人口占從村人口比重可得知農(nóng)村無勞動(dòng)能力的老年人大多是無收入來源的。

2、完善的老年人社會(huì)福利政策有助于解除計(jì)劃生育者“養(yǎng)兒防老”的后顧之憂，促其生育意愿貼近生育政策，自覺實(shí)行計(jì)劃生育。弱化養(yǎng)兒防老的生育觀有助于農(nóng)村走出高出生-低收入-高出生的怪圈。

3、老齡化趨勢(shì)給農(nóng)村老年人社會(huì)福利帶來巨大壓力。人口老齡化是與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相伴而生的全球性趨勢(shì)。據(jù)聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè)，到2050年65歲以上的老年人將占總?cè)丝诘?7%。而發(fā)展中國(guó)家將達(dá)到15%左右，部分國(guó)家如中國(guó)到2040年60歲以上的老年人口占總?cè)丝诘?8%。老年人總數(shù)將達(dá)到3.97億人，超過目前法國(guó)、德國(guó)、日本和英國(guó)的人口總和。到2050年非洲地區(qū)60歲以上的老年人占總?cè)丝诘?1.8%，阿拉伯地區(qū)占13.4%，亞太地區(qū)（僅發(fā)展中國(guó)家）占22%，中東歐和中亞地區(qū)各占28、1%，拉美和加勒比海地區(qū)占22、4%，經(jīng)合組織國(guó)家占30%。全球人口老齡化的加速發(fā)展已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)，只是由于各國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程的差異化和社會(huì)福利制度供給及完善程度的差異性，人口老齡化進(jìn)程對(duì)眾多發(fā)展中國(guó)家特別是發(fā)展中國(guó)家的農(nóng)村的社會(huì)福利帶來的挑戰(zhàn)比發(fā)達(dá)國(guó)家更為嚴(yán)峻。

4、讓“空巢家庭”老人得到照顧，促使在外工作的年輕人能夠安心工作。老人是子女的牽掛，只有老人們得到了很好的照顧，子女們才能安心工作。

5、減輕子女負(fù)擔(dān)。經(jīng)濟(jì)上老年人可以得到福利的部分補(bǔ)給，精神上老年人可以得到福利的鼓勵(lì)。目前，中國(guó)農(nóng)村家庭老人的支出來源一般是老人自己的儲(chǔ)蓄（如果有儲(chǔ)蓄的話），子女的給予，養(yǎng)老保險(xiǎn)金，子女支付為主。就目前而言有養(yǎng)老保險(xiǎn)金的農(nóng)村老人很少，由于農(nóng)村的收入主要來源與農(nóng)業(yè)，農(nóng)業(yè)收成又小，老人們的儲(chǔ)蓄金對(duì)農(nóng)村老人的養(yǎng)老幾乎是杯水車薪。子女們，尤其是獨(dú)生子女們，既要贍養(yǎng)兩方老人，又得撫養(yǎng)自己的子女，還要生活，負(fù)擔(dān)沉重。農(nóng)村老年人福利的改善，有助于減輕其子女們的負(fù)擔(dān)。

6、體現(xiàn)了以仁治國(guó)，弘揚(yáng)了尊老的優(yōu)良傳統(tǒng)；縮小城鄉(xiāng)差距，有助于實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧；同時(shí)也是社會(huì)主義本質(zhì)的必然的要求。

7、有助于解決農(nóng)村社會(huì)問題，如養(yǎng)老糾紛問題。

三、存在的問題

1、社會(huì)福利受管理能力、可利用資源、政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)歷史等諸多因素的影響。農(nóng)村老年人社會(huì)福利受農(nóng)村本身的諸多局限因素限制。管理能力低下，由于地形地勢(shì)氣候土壤等多方面的影響，大多數(shù)農(nóng)村存在著居住分散，管理分散的特點(diǎn)。地理?xiàng)l件限制，農(nóng)村福利設(shè)施建設(shè)的成本高且利用率低。從最有效用角度講，政府會(huì)選擇福利設(shè)施利用率高且成本小城鎮(zhèn)，福利覆蓋范圍很難拓展到農(nóng)村。社會(huì)歷史，各種傳統(tǒng)觀念也是制約社會(huì)福利發(fā)展的重要因素。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低下，缺乏財(cái)政收入，傍山吃山依水喝水，大多數(shù)農(nóng)民靠著農(nóng)作物收成增加收入，農(nóng)村第二產(chǎn)業(yè)、第三產(chǎn)業(yè)所占比例小，農(nóng)民收入少且地方政府財(cái)政收入渠道少。為了更好的解決農(nóng)村老年人福利問題，財(cái)政對(duì)農(nóng)村老年人福利支出必須增加，人口結(jié)構(gòu)出現(xiàn)老齡化趨勢(shì)農(nóng)村老年人口急劇增加，老年贍養(yǎng)率在未來50年的時(shí)間里仍然將迅速增加。

2、農(nóng)村老年人社會(huì)福利法制化程度不高。老年人社會(huì)福利從起性質(zhì)上來看是收入的再分配，必然涉及社會(huì)群體之間的利益再分配，這就需要完善的法律、法規(guī)體系對(duì)利益受損人進(jìn)行強(qiáng)制系那個(gè)的約束，對(duì)利益受益人進(jìn)行保護(hù)。從管理上來看，由于涉及狠毒的社會(huì)群體、管理部門及管理人員，這就需要完善的法律、法規(guī)體系對(duì)各群體、各管理部門、各管理人員的權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行明確的界定，從而維系其高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

四、如何發(fā)展和完善老年人社會(huì)福利

（一）、完善政策

1、物質(zhì)生活福利。開展各種形式的物質(zhì)生活福利補(bǔ)助，如為農(nóng)村老人增加就業(yè)機(jī)會(huì)，并對(duì)困難的農(nóng)村老人給予物質(zhì)幫扶，把幫扶面從五保戶擴(kuò)大到全體需要的農(nóng)村老人，讓陽光普照每一位老人；開展向老年人送溫暖活動(dòng)，為農(nóng)村老年人提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)給和實(shí)物支助；建立福利院和敬老院，收養(yǎng)沒有生活保障的農(nóng)村老年人；為農(nóng)村老年人提供特殊的優(yōu)惠服務(wù)等等。

2、醫(yī)療保健福利

A.普及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和設(shè)施，監(jiān)管好農(nóng)村醫(yī)院、農(nóng)村衛(wèi)生所醫(yī)護(hù)人員醫(yī)術(shù)水平、醫(yī)德、醫(yī)院營(yíng)業(yè)執(zhí)照，對(duì)農(nóng)村醫(yī)院、農(nóng)村衛(wèi)生所的衛(wèi)生狀況要嚴(yán)格把關(guān)，完善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任機(jī)制。

B.減輕醫(yī)療費(fèi)用對(duì)農(nóng)村老人的負(fù)擔(dān)，如財(cái)政適度支持無收入農(nóng)村老年人的醫(yī)療支出，建立幫貧看大病的機(jī)構(gòu)等等，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村老年人看病無憂。

3、老年人社會(huì)福利

A.鼓勵(lì)私營(yíng)或個(gè)人經(jīng)營(yíng)福利企業(yè)。增加對(duì)老年人福利設(shè)施的投資渠道。

B.打破城鄉(xiāng)“二元”管理體制，從制度上沖破牢籠，讓農(nóng)民享有與城鎮(zhèn)居民同等的待遇。

C.發(fā)展農(nóng)業(yè)，讓農(nóng)民富起來，縮小城鄉(xiāng)差距。

D.建福利院，讓空巢老人、孤單老人可以選擇居住和生活在福利院。

4、老年精神文化服務(wù)設(shè)施：鼓勵(lì)建老年活動(dòng)中心，老年大學(xué)，開辦老年興趣學(xué)習(xí)班，豐富老年人的生活。建各類老年人助人中心，如老年人提供咨詢服務(wù)，幫助老年人實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。

（二）、貫徹實(shí)施

1、開辟農(nóng)村老年人福利資金來源，優(yōu)化資金運(yùn)作方式，提高資金使用效率，各種渠道實(shí)現(xiàn)資金的保值增值。

2、強(qiáng)有力的監(jiān)督和管理機(jī)制。提高資金利用效率和管理效率。一定程度上減少了在老年人社會(huì)福利資金上的腐敗。

3、實(shí)行合理有效有力的責(zé)任制。責(zé)任到人，增強(qiáng)人們的責(zé)任心，有利于有效的實(shí)現(xiàn)農(nóng)村老年人社會(huì)福利。

4、建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。

五、發(fā)展和完善農(nóng)村老年人社會(huì)福利政策影響

1、弘揚(yáng)尊老美德，體現(xiàn)了以孝治天下，人道主義精神，發(fā)展和弘揚(yáng)了”仁”,對(duì)中華燦爛文化的發(fā)展具有具有深遠(yuǎn)歷史意義。

2、是我們表達(dá)對(duì)老人們的奉獻(xiàn)的尊重和感謝。

3、經(jīng)濟(jì)上：老人看病難問題的到有效解決。

4、老年人就業(yè)福利鼓勵(lì)老年人繼續(xù)為社會(huì)貢獻(xiàn)自己的特長(zhǎng)，促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，減輕子女負(fù)擔(dān)，也是老年人實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值，促進(jìn)老年人身心健康。

5、思想上：關(guān)愛老人對(duì)社會(huì)思潮及小孩子集體主義價(jià)值觀的形成起到積極作用。

六、建議

1、私營(yíng)和國(guó)營(yíng)結(jié)合，統(tǒng)一監(jiān)管。既增加了農(nóng)村老年人社會(huì)福利投資渠道，又加強(qiáng)了國(guó)家對(duì)農(nóng)村老年人社會(huì)福利的統(tǒng)一管理。

2、視老人不同情況區(qū)別對(duì)待。針對(duì)不同自理狀況的老年人實(shí)行不同標(biāo)準(zhǔn)的福利，有助于資金的有效利用。

3、剛?cè)峤Y(jié)合。既有利于農(nóng)村老年人福利政策的有效管理又有利于其快速發(fā)展。

4、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和區(qū)域，爭(zhēng)取全社會(huì)的公平。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)老年人社會(huì)福利，有利于實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的一體化，有利于維護(hù)社會(huì)公平，有利于實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。而財(cái)政支持能力的加強(qiáng)，農(nóng)民收入水平的明顯提高，戶籍管理制度開始逐步統(tǒng)一，人們對(duì)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌認(rèn)識(shí)的深化等等使城鄉(xiāng)統(tǒng)籌成為可能。以人口城市化，打通城鄉(xiāng)間老年人社會(huì)福利通道及發(fā)展經(jīng)濟(jì)為切入點(diǎn)，社會(huì)福利制度與二元經(jīng)濟(jì)體制的改革結(jié)合，以平等的理念統(tǒng)籌城鄉(xiāng)老年人社會(huì)福利制度，調(diào)整國(guó)民經(jīng)濟(jì)分配格局。

5、制定獨(dú)立的法律。目前我國(guó)農(nóng)村老年人福利還沒有形成法律體系，制定獨(dú)立的法律是的老年人福利有法可依，這是實(shí)現(xiàn)改善老年人社會(huì)福利最有效的措施。

6、實(shí)行社會(huì)福利多元化。單一社會(huì)福利勢(shì)必導(dǎo)致福利不到位，多元化社會(huì)福利有利于老年人社會(huì)福利涉及到老年人需要的各個(gè)方面。

7、利用各類社會(huì)組織。家庭式經(jīng)濟(jì)福利的重要社會(huì)組織，也是通過代代相傳，實(shí)現(xiàn)社會(huì)化，傳授知識(shí)，培植社會(huì)價(jià)值和行為模式的關(guān)鍵的工具性設(shè)施。在發(fā)達(dá)國(guó)家，作為社會(huì)福利的一種工具性組織家庭通常通過各種類型的投資于贈(zèng)與方式提供老年人社會(huì)福利。據(jù)人口普查局1985年的調(diào)查數(shù)據(jù)估計(jì)：1985年美國(guó)家庭間僅現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付的一項(xiàng)就達(dá)約189億美元，美國(guó)平均每個(gè)家庭的援助性支出，每年約3000億美元；經(jīng)濟(jì)組織

8、為老人增加就業(yè)機(jī)會(huì)。人生價(jià)值的實(shí)現(xiàn)有助于老年人擁有積極樂觀的心情，同時(shí)對(duì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也起到推動(dòng)作用。

受社會(huì)分工，城鄉(xiāng)二元政治格局，教育，文化，歷史，地理?xiàng)l件等多方面因素的影響，我國(guó)農(nóng)村老年人福利還為得到合理發(fā)展。但隨著國(guó)家財(cái)政支持，農(nóng)村自身自力更生，建立健全合理的農(nóng)村老年人福利的機(jī)制成為可能。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，鼓勵(lì)私營(yíng)企業(yè)建立社會(huì)福利機(jī)構(gòu)設(shè)施，采取剛?cè)岵?jì)，雙管齊下等措施建立多元農(nóng)村老年人福利體系勢(shì)在必行。

參考文獻(xiàn)：

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鐘仁耀主編

北京大學(xué)出版社

2、《中國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障問題研究》

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3、《南方周末》 2011-12-20

4、《農(nóng)村社會(huì)保障的國(guó)際比較及啟示研究――給予制度文化的分析》楊復(fù)興

5、《農(nóng)村社會(huì)保障體系的理論與實(shí)踐》

劉書鶴 劉廣新等著

中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社

第二篇：老年人的社會(huì)福利

中國(guó)老年人的社會(huì)福利與日本老年人的社會(huì)福利的對(duì)比和借鑒 摘要：

目前，我國(guó)65歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的比重已經(jīng)達(dá)到離開11%，老齡化人口已經(jīng)達(dá)到了1.43億。面對(duì)如此龐大的需要幫助的群體，我國(guó)老年人的社會(huì)保障卻不盡人意。老年人無處養(yǎng)老、空巢老人孤獨(dú)寂寞、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏、養(yǎng)老政策覆蓋不全面等等問題把老年人社會(huì)福利的話題擺在了重要的位置，本文將介紹日本的成功的經(jīng)驗(yàn)并且分析其中我國(guó)可以借鑒的地方

關(guān)鍵詞 ：

日本

老年人

社會(huì)福利

借鑒

一、日本的老年人福利

20世紀(jì)末以來，隨著人們生活水平的不斷提高和醫(yī)療衛(wèi)生水平的突飛猛進(jìn)，人口壽命顯著延長(zhǎng)，人口老齡化己成為不容忽視的世界性問題。1982年聯(lián)合國(guó)維也納第一屆世界老齡化問題大會(huì)上規(guī)定，一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲以上的老年人口占總?cè)丝诘谋嚷蔬_(dá)到7%時(shí)，代表著該國(guó)開始步入老齡化社會(huì)，而達(dá)到14%時(shí)，意味著以已經(jīng)是老齡化社會(huì)。日本在1994年的時(shí)候就達(dá)到了14%。

作為亞洲第一個(gè)進(jìn)人人口老齡化社會(huì)的國(guó)家，日本較為成功地解決了人口老齡化帶來的社會(huì)養(yǎng)老問題，特別是建立了一種以民族傳統(tǒng)為基礎(chǔ)、以法律制度為保障、以專業(yè)化服務(wù)為手段、以收養(yǎng)型福利機(jī)構(gòu)為骨干、以社區(qū)照顧系統(tǒng)為主體的老年人福利服務(wù)體系。

（1）日本實(shí)行的國(guó)民年金制度，使日本所有達(dá)到65歲的老年人都能夠領(lǐng)到養(yǎng)老金，解決了老有所養(yǎng)的問題。年金制度采取社會(huì)保險(xiǎn)的方式，年金支出由國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)三分之一，保險(xiǎn)費(fèi)用負(fù)擔(dān)三分之二。這一制度在確保全體國(guó)民共同享受國(guó)民基礎(chǔ)年金的同時(shí)又充分 發(fā)揮各類職業(yè)年金的補(bǔ)充作用，年金分為基礎(chǔ)年金(國(guó)民年金)和職業(yè)年金兩種，在職人員退休后可獲得雙重經(jīng)濟(jì)保障，即可從國(guó)民年金和職業(yè)年金中領(lǐng)取雙份養(yǎng)老金，而家庭主婦、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者和農(nóng)民在65歲時(shí)，可從國(guó)民年金中領(lǐng)取養(yǎng)老金，從而得到最基本的經(jīng)濟(jì)保障。

（2）口本老年人家庭與社區(qū)結(jié)合的模式

口本是最后一個(gè)進(jìn)入人口老齡化的工業(yè)化國(guó)家，卻是全球老齡化進(jìn)程最快、老齡人口比例最高的國(guó)家。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2004年口本65歲以上老齡人口己占到總?cè)?口的1 / 5c''。隨著出生率的下降及平均壽命的延長(zhǎng)，口本人口老齡化問題將更加 嚴(yán)重。口本政府在基本解決了老年人的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保障問題后，將目光投向了如 何更好地解決口益膨大的老年群體口常生活護(hù)理照料問題，并由此建立了以年金 一醫(yī)療一護(hù)理為核心的老年福利體系和以家庭養(yǎng)老為中心、以社區(qū)老年服務(wù)為補(bǔ) 充的養(yǎng)老模式，目的就是減輕家庭負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化家庭關(guān)系。

① 以家庭為主體、社區(qū)為依托的“居家養(yǎng)老”服務(wù)體系 服務(wù)方式：

在日本，通過《老人福社法》《老人保健法》和《介護(hù)保險(xiǎn)法》向老年人提供社會(huì)福利、醫(yī)療、保健、生活護(hù)理等服務(wù)。

從服務(wù)方式來看，把居家、通所(定期去養(yǎng)老院)、短期入住養(yǎng)老院的護(hù)理服務(wù)稱為“居家服務(wù)”;把長(zhǎng)期入住養(yǎng)老院的護(hù)理服務(wù)稱為“設(shè)施服務(wù)”;把幫助老年人保持身體健康、體味生存價(jià)值、參與社會(huì)活動(dòng)等的服務(wù)稱為“預(yù)防性服務(wù)”。這三者構(gòu)成了日本老年人福社、保健服務(wù)的三大支柱。

值得注意的是，日本老年福利制度中的“居家服務(wù)”，既充分發(fā)揮了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的社會(huì)作用，又積極應(yīng)對(duì)了當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏快、工作繁忙、‘核家族”現(xiàn)象突出等問題，充分發(fā)揮了社區(qū)老年服務(wù)的支撐作用，二者相得益彰，使老年人能夠安心、健康地享受晚年生活的同時(shí)，有效地減輕了其家人的護(hù)理壓力，有值得我國(guó)借鑒之處。

下面選取日本社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的四種典型方式進(jìn)行介紹。

(一)訪問型服務(wù)

訪問型服務(wù)又包括訪問護(hù)理、夜間對(duì)應(yīng)型訪問護(hù)理、訪問洗浴護(hù)理、訪問看護(hù)、訪問醫(yī)療康復(fù)、居家養(yǎng)老指導(dǎo)等多種形式。

訪問護(hù)理是指工作人員按照事先擬定的訪問計(jì)劃定時(shí)拜訪老年人家庭，提供日常生活照顧方面的服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括:1.洗浴、排便、飲食等;2.做飯、洗衣、掃除等;3.關(guān)于生活等方面的咨詢并提供建議;4.其他有需要的生活上的護(hù)理。

夜間對(duì)應(yīng)型訪問護(hù)理是作為地區(qū)密切型服務(wù)之一新設(shè)立的項(xiàng)目，指工作人員夜間定期巡訪、或收到通知后臨時(shí)訪問有需要的老年人家庭。

訪問洗浴護(hù)理是指護(hù)理人員去老年人家中為其提供洗浴服務(wù)，根據(jù)老年人的身體狀況，工作人員會(huì)攜帶專門的洗浴設(shè)施以幫助老年人安全、舒適、順利地完成洗浴。基于日本人習(xí)慣于每日洗浴的情況，為減輕家人的看護(hù)負(fù)擔(dān)，這項(xiàng)服務(wù)早在20世紀(jì)70年代初就得以實(shí)施。

訪問看護(hù)是指醫(yī)療看護(hù)人員訪問老年人家庭提供病后療養(yǎng)照顧和必要的輔助診療服務(wù)等。

訪問醫(yī)療康復(fù)是指醫(yī)院或診所的理療師訪問病后需要理療服務(wù)的老年人家庭，幫助老年人進(jìn)行理療康復(fù)運(yùn)動(dòng)，使其盡快達(dá)到日常生活自理的程度，}ht復(fù)身心健康。

居家養(yǎng)老指導(dǎo)是指對(duì)于難以定期去醫(yī)院接受治療的老年人，醫(yī)師、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)管理師等上門訪問，提供醫(yī)療方面的管理和指導(dǎo)。

要接受以上服務(wù)需要老年人本人或其家庭向相關(guān)部門申請(qǐng)并得到認(rèn)定。關(guān)于服務(wù)費(fèi)用，在介護(hù)保險(xiǎn)的規(guī)定額度之內(nèi)的話，本人僅需交納實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的1o%，但是超出費(fèi)用需本人承擔(dān)。

(二)通所型服務(wù)

通所護(hù)理是指居家養(yǎng)老的老年人定期去養(yǎng)老院等老年人服務(wù)中心接受相關(guān)的一系列服務(wù)，包括:1.洗浴、飲食方面護(hù)理;2.關(guān)于生活等方面的咨詢并提供建議;3.健康狀況的確認(rèn)以及其他必要的生活方面的照顧;4.提供體能訓(xùn)練方面的服務(wù)。其目的是一方面要消除老年人的社會(huì)孤獨(dú)感和維持身心機(jī)能，另一方面要減輕其家人體力、精神負(fù)擔(dān)。

服務(wù)費(fèi)用同訪問型服務(wù)，此外個(gè)人需負(fù)擔(dān)餐飲費(fèi)和部分消耗型用品費(fèi)用。

(三)短期入住型服務(wù)

短期入住型服務(wù)是指老年人短期間入住養(yǎng)老院等老年人服務(wù)中心接受相關(guān)的一系列服務(wù)，包括:1.洗浴、排便、飲食方面護(hù)理;2.其他生活方面的護(hù)理;3.體能訓(xùn)練方面的服務(wù)。其原因一是老年人身心狀況不佳，需要專業(yè)護(hù)理;二是家人出現(xiàn)生病、婚喪事宜、出差等情況難以為老年人提供護(hù)理時(shí)。目的同樣是維持老年人身心健康的同時(shí)，盡可能減輕其家人身體和精神負(fù)擔(dān)，謀求全社會(huì)福社的提高。

服務(wù)費(fèi)用同樣是基本費(fèi)用的1成，以及餐飲費(fèi)和額外發(fā)生費(fèi)用。

(四)福利用品提供和改建住宅服務(wù)

這里所說的福利用品是指使老年人日常生活、活動(dòng)更為便捷的生活用品。老年人可以通過介護(hù)保險(xiǎn)向福利中心借用的生活用品包括:輪椅、行動(dòng)不便者專用床鋪、預(yù)防褥瘡用品、體位交換器、房間走廊扶手、步行器、步行輔助手杖、癡呆型老年人徘徊感知器、移動(dòng)升降機(jī)等。有需要的老年人家庭通過申請(qǐng)，經(jīng)審查得到允許便可有償借用以上用品。

福利中心的老年生活用品由專門管理人員負(fù)責(zé)，他們是具有介護(hù)福利士、保健師、看護(hù)師、理療師等資格證書或接受過專業(yè)培訓(xùn)的人員。老年人借用福利用品時(shí)需同管理人員商談，管理人員將設(shè)備的功能、使用方法、費(fèi)用進(jìn)行說明，如果借用人同意那么借貸關(guān)系成立。管理人員會(huì)檢查該設(shè)備的功能、安全性和衛(wèi)生狀況，并根據(jù)使用人的具體情況調(diào)整規(guī)格，進(jìn)行使用方法指導(dǎo)。

《介護(hù)保險(xiǎn)法》規(guī)定:不適合借用的物品，如坐便器、特殊小便器、洗浴輔助用具、簡(jiǎn)易浴槽等要求使用者購(gòu)買。但是，購(gòu)買采用“償還付費(fèi)”制度，即:全額付費(fèi)之后提交書面申請(qǐng)，在一年10萬日元額度之內(nèi)的話，可以返還費(fèi)用的90% o

此外，老年人家庭在進(jìn)行安裝樓梯、走廊、浴室扶手、地板防滑改裝、改換西式坐便器等必要改裝工程時(shí)也可以利用“償還付費(fèi)”制度。

我國(guó)的借鑒

1建立社區(qū)服務(wù)與養(yǎng)老院服務(wù)相結(jié)合的居家養(yǎng)老模式

隨著我國(guó)城市化的進(jìn)程不斷加快，城市社區(qū)化在我國(guó)的廣大地區(qū)己經(jīng)成為一種現(xiàn)實(shí)，而城鄉(xiāng)一體化模式的進(jìn)一步發(fā)展，農(nóng)村社區(qū)化也成為一種不可逆轉(zhuǎn)的時(shí)代潮流，傳統(tǒng)的居家方式獨(dú)門獨(dú)院、四合院被打破，換來的是高樓大廈，面對(duì)中國(guó)城鄉(xiāng)社區(qū)化的發(fā)展進(jìn)程，提高社區(qū)為老年人服務(wù)的職能也成為了重要課題，社區(qū)可以利用自身的距離優(yōu)勢(shì)，為老年人的娛樂、體閑和文化享受提供越來越全面的服務(wù)措施。而且諸如英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家在城市里建立針對(duì)老年人的大型健身、體閑、娛樂場(chǎng)，實(shí)際也是一種擴(kuò)大的為老年人服務(wù)的“大社區(qū)”理念在實(shí)踐中的應(yīng) 用。

在我國(guó)居家養(yǎng)老發(fā)展的同時(shí)，充分利用社區(qū)的便利條件，將優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老院的派出機(jī)構(gòu)建立在社區(qū)，可以充分利用社區(qū)的配套設(shè)施降低重復(fù)建設(shè)的成本，另外可以將老年人吸引到社養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，再配合居家養(yǎng)老，形成居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，國(guó)家各級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為有益補(bǔ)充的新型居民養(yǎng)老模式。2建立老年人居家護(hù)理補(bǔ)貼制度

與口本情況相似，我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式也出現(xiàn)了一些問題。因?yàn)橛?jì)劃生 育政策的實(shí)施，而導(dǎo)致的子女減少和居住方式的代際分離，使得子女對(duì)老年父母 的照料產(chǎn)生了許多困難。居住方式的代際分離，意味著健康不佳的老年人在經(jīng)濟(jì) 供養(yǎng)之外還面臨生活不便、照料不夠、精神苦悶等問題。建議借鑒口本經(jīng)驗(yàn)，通 過向需要護(hù)理的家庭派遣家庭服務(wù)員，加強(qiáng)居家服務(wù)，一方面使傳統(tǒng)家庭的護(hù)理 功能社會(huì)化，把家庭成員從繁重的老人護(hù)理當(dāng)中解放出來，另一方面又使家庭成 員之間的情感得到維系。同時(shí)，建立護(hù)理保險(xiǎn)制度。即根據(jù)一定的條件對(duì)護(hù)理自 家老人的人支付“補(bǔ)貼金”，從而把家庭護(hù)理與社會(huì)護(hù)理結(jié)合起來。.3加大養(yǎng)老院的社會(huì)化進(jìn)程和監(jiān)管力度

我國(guó)養(yǎng)老院普遍層次較低，服務(wù)不到位。小型養(yǎng)老院和國(guó)辦養(yǎng)老院在市場(chǎng)競(jìng) 爭(zhēng)中缺乏活力。國(guó)家應(yīng)給予養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)一定的政策傾斜和稅收優(yōu)惠，甚至可以引進(jìn) 外資，建立規(guī)模性的養(yǎng)老服務(wù)體系，建立具有連鎖性質(zhì)的、和具有國(guó)內(nèi)、國(guó)際一 流水準(zhǔn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，關(guān)閉一批小型機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)型一批國(guó)有機(jī)構(gòu)，加大國(guó)家投入和監(jiān) 管力度，保持新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的連續(xù)性、可靠性和價(jià)廉性，為給老年人提供可以信 賴的服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

4培養(yǎng)為老年人社會(huì)福利服務(wù)的高素質(zhì)人才隊(duì)伍 5.4.1著力培養(yǎng)為老年人社會(huì)福利服務(wù)的專業(yè)人員

我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中服務(wù)人員整體素質(zhì)偏低，大都是打工仔、家庭婦女、農(nóng)村婦女或無業(yè)游民等。這些人文化素質(zhì)偏低，沒有經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，缺乏信譽(yù)保 證。究其原因，絕大部分人認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)是伺候人的苦差事，社會(huì)地位低下，在 工作過程中逆反和抵觸情緒極大，這些問題都成為了制約我國(guó)居家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展 的瓶頸，建議:

(1)建立上崗證書制度。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的服務(wù)人員，都要采取實(shí)名制，即 必須在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記并核實(shí)身份。其次在地方、全國(guó)實(shí)行居家養(yǎng)老服務(wù)人員考核 制度，要參與居家養(yǎng)老的服務(wù)人員必須經(jīng)過崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后憑證上崗，未 取得證書者不得參與居家養(yǎng)老服務(wù)。此項(xiàng)措施無疑增加了居家養(yǎng)老的成本，但成 本的增加不應(yīng)該轉(zhuǎn)嫁給需要服務(wù)的老年人，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)培訓(xùn)和考核費(fèi)用，這種 做法可以保證在成本不變的情況下，使老年人享受到更為放心和高質(zhì)量的服

(2)建立信息反饋制度。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)人員、被服務(wù)老年人、老 年人家屬，四者之間要保持及時(shí)、有效、全面的溝通和聯(lián)系制度，做到有問題及 時(shí)反饋，有狀況及時(shí)通報(bào)，有不滿及時(shí)提出，有調(diào)整及時(shí)告知，使四者之間建立 一種暢通的溝通渠道，尤其在老年人家屬和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，建立一種有效的監(jiān)督 和溝通機(jī)制，是保證溝通鏈暢通的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

(3)建立激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)從業(yè)人員。對(duì)愿意從事老年人社會(huì)福利事業(yè)的工作 人員，加大支持力度。政府要在科技創(chuàng)新上加大投入，例如通過引進(jìn)和購(gòu)買先進(jìn) 的設(shè)備，使服務(wù)人員不在直接面對(duì)“臟、亂、差”的服務(wù)對(duì)象，而是由機(jī)器面對(duì)，把服務(wù)人員從體力勞動(dòng)者向體力和腦力勞動(dòng)相結(jié)合的方向轉(zhuǎn)變，從而使自尊心得 到保護(hù);其次，國(guó)家和地方管理部門應(yīng)在財(cái)政收入中撥出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，提高居家養(yǎng) 老服務(wù)人員的待遇;最后，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和國(guó)家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理部門要大力弘揚(yáng)家政 服務(wù)光榮的思想，在地方和全國(guó)樹立先進(jìn)，使老百姓了解居家養(yǎng)老，重新認(rèn)識(shí)家 政服務(wù)人員，對(duì)他們的工作給予重新定位，從而擴(kuò)大家政服務(wù)的候選從業(yè)人員隊(duì) 伍，提高這支隊(duì)伍的整體工作素質(zhì)。5.4.2建立以志愿服務(wù)為基礎(chǔ)的服務(wù)隊(duì)伍

國(guó)外和我國(guó)香港地區(qū)建立了相對(duì)完善的為老年人社會(huì)福利服務(wù)的隊(duì)伍，成立 了專門的服務(wù)機(jī)構(gòu)，并制定了為保障該項(xiàng)工作有效實(shí)施的具體法律制度，形成了 系列民間服務(wù)組織，諸如香港出現(xiàn)了為老年人福利服務(wù)的“義工”和“社工”，為了保障其服務(wù)質(zhì)量，香港社會(huì)福利署義務(wù)工作統(tǒng)籌科及香港義務(wù)工作發(fā)展局常 年推出一系列義工培訓(xùn)及支援計(jì)劃。因此，香港義工的專業(yè)化程度也很高，志愿 性程度也達(dá)到了較高水平;口本更是制定了系列法律制度，保障服務(wù)人員的應(yīng)有 地位。通過國(guó)際比較可以看出我國(guó)要建立一種以政府為主導(dǎo)的志愿服務(wù)體系，從 而完善和構(gòu)建一種我國(guó)的志愿服務(wù)隊(duì)伍，將對(duì)我國(guó)的老年人福利事業(yè)發(fā)展大有裨 益。

我國(guó)老年人社會(huì)福利志愿服務(wù)體系發(fā)展滯后，首先是社會(huì)力量還缺乏有效的 動(dòng)員，由于理念上的差異，我國(guó)缺乏社會(huì)志愿服務(wù)傳統(tǒng)，要在短時(shí)間內(nèi)做充分的 動(dòng)員，形成一套完整的為老年人服務(wù)的志愿服務(wù)體系缺乏現(xiàn)實(shí)性。但可以在學(xué)歷 層次和知識(shí)水平相對(duì)較高、并且具有相當(dāng)人數(shù)規(guī)模的大學(xué)生和教師中，嘗試創(chuàng)建 志愿服務(wù)體系，時(shí)機(jī)成熟以后再將這種模式推廣到社會(huì)，建立各級(jí)在社區(qū)、廠礦 企業(yè)等多個(gè)層面的專門為老年人社會(huì)福利事業(yè)服務(wù)的志愿服務(wù)體系。

采取以下措施來建立健全為老年人社會(huì)福利服務(wù)的志愿服務(wù)體系:

(1)組建高校教師志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)。高校的服務(wù)職能是其重要的職能之一，教師是太陽下光輝的職業(yè)，而高校教師是教師隊(duì)伍中學(xué)歷層次最高，受教育時(shí)限 最長(zhǎng)，空余時(shí)間相對(duì)較多的團(tuán)體，在構(gòu)建為老年人社會(huì)福利服務(wù)的志愿體系過程 中，高校教師可以發(fā)揮更大的作用，將自身所學(xué)、所長(zhǎng)轉(zhuǎn)化為為老年人服務(wù)的具 體實(shí)踐，從而帶動(dòng)社會(huì)其他階層發(fā)揮所長(zhǎng)，為老年人社會(huì)福利志愿服務(wù)。

(2)建立大學(xué)生志愿服務(wù)老年人社團(tuán)。在高校中建立系列社團(tuán)特別是志愿 服務(wù)類社團(tuán)，而此類社團(tuán)服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象當(dāng)然是老年人，志愿服務(wù)類社團(tuán)要定期 組織活動(dòng)，深入到老年人家中為他們提供生活方面的各種服務(wù)，保持活動(dòng)的長(zhǎng)期 化、系統(tǒng)化，并逐步形成正常的“傳、幫、帶”機(jī)制，將好的經(jīng)驗(yàn)傳給低年級(jí)同 學(xué)，形成一種長(zhǎng)效的志愿服務(wù)機(jī)制，為更多老年人解決社會(huì)生活問題。

(3)建立法律幫扶救助志愿團(tuán)，即一種律師和其他法律工作者共同組成的 團(tuán)隊(duì)。該團(tuán)隊(duì)要有統(tǒng)一的章程和宗旨，其中重要的方面即為老年人社會(huì)福利的實(shí) 現(xiàn)伸張正義。通過接待和了解老年人社會(huì)福利事業(yè)開展過程存在的問題，通過法 律途徑向政府和人大有關(guān)部門提出法律制定建議，義務(wù)為老年人伸張正義，爭(zhēng)取 合法權(quán)益，使老年人的社會(huì)福利能夠最大限度的實(shí)現(xiàn)。

(4)建立老年人自我志愿服務(wù)體系。老年人參與志愿服務(wù)活動(dòng)，對(duì)特定的 老年人來講，能夠參與對(duì)他人的志愿服務(wù)本身就實(shí)現(xiàn)了社會(huì)福利的最大化，將有 能力的老人吸納到我們廣泛的社會(huì)志愿服務(wù)團(tuán)體中，形成“老年人一老年人，老 年人一青年人，青年人一老年人”的系統(tǒng)多項(xiàng)志愿服務(wù)體系。

(5)少年、醫(yī)生、公務(wù)員、企業(yè)職工、演藝人員都可以成為為老年人服務(wù) 的志愿者。我國(guó)可以充分發(fā)揮民間組織和社團(tuán)的能動(dòng)性，為它們的發(fā)展提供便利 條件，并且通過制定法律法規(guī)因勢(shì)利導(dǎo)，如制定類似口本的《福利人才確保法》、《社會(huì)福利士及看護(hù)福利士法》，為福利人才的培養(yǎng)提供保障，積極引導(dǎo)社會(huì)組 織建立為老年人服務(wù)的志愿服務(wù)體系，保障其功能能夠很好的發(fā)揮，規(guī)范其行為，鼓勵(lì)民間組織自發(fā)組織和發(fā)起一批為老年人服務(wù)的志愿團(tuán)隊(duì)，它們可以是臨時(shí)團(tuán) 隊(duì)，也可以組成固定團(tuán)隊(duì)，還可以組成不同年齡段的團(tuán)隊(duì)，如中學(xué)生、小學(xué)生志 愿服務(wù)團(tuán);另外，組成專業(yè)方面的志愿團(tuán)隊(duì)，如吸納醫(yī)生、技術(shù)能手和其他各行 各業(yè)的員工，按照自身專業(yè)特點(diǎn)組成系列服務(wù)團(tuán)隊(duì)，形成一種組織得力、服務(wù)廣 泛、人員結(jié)構(gòu)豐富的長(zhǎng)期與短期，專業(yè)化與非專業(yè)化的遍及各行各業(yè)，各個(gè)年齡 層次的全方位老年人志愿服務(wù)的全新格局。

總之，開發(fā)民間組織和社團(tuán)為主體的社會(huì)志愿服務(wù)形式，為老年人志愿服務(wù) 提供可持續(xù)發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。可以借鑒口本志愿服務(wù)體系采用的會(huì)員制，建立以 會(huì)員會(huì)費(fèi)、政府撥款、社會(huì)贊助和自辦實(shí)體創(chuàng)業(yè)為主的活動(dòng)經(jīng)費(fèi)籌措。利用各方 面的優(yōu)勢(shì)提高我國(guó)志愿服務(wù)隊(duì)伍的自我造血功能，從而為我國(guó)該項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展提 供源源不斷的力量源泉。從根本上激發(fā)社會(huì)全體公民為社會(huì)弱勢(shì)群體，尤其是為 老年人服務(wù)的強(qiáng)烈愿望，調(diào)動(dòng)人們心中最為可貴的“真、善、美”精神，調(diào)動(dòng)全 社會(huì)形成“尊老、愛老”的風(fēng)氣，將良好的為老年人服務(wù)的志愿服務(wù)體系向整個(gè) 社會(huì)推廣，從而形成一個(gè)涵蓋主體更多、內(nèi)容更為廣泛的社會(huì)志愿服務(wù)體系。

(1>政府政策引導(dǎo)下，建立企業(yè)為老年人住房福利服務(wù)的機(jī)制。我國(guó)要在 豆時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)為老年人服務(wù)的住房福利，又要彌補(bǔ)政府資金的不足，必須要發(fā)揮 交府的強(qiáng)制功能，政府可以利用強(qiáng)制性措施，規(guī)定企業(yè)在開發(fā)商品住宅的同時(shí)，簽須建設(shè)一定量的老年人公寓，并以低價(jià)出租的方式出租給需要幫扶的弱勢(shì)老年 羊體，采取就近服務(wù)的原則，為老年人提供一批老年人公寓，該措施可以解決政 守投入的不足，又能夠發(fā)揮政府的調(diào)節(jié)功能，更為重要的是激發(fā)企業(yè)家的慈善心 泊社會(huì)責(zé)任感，既調(diào)節(jié)了不同群體的利益分配，同時(shí)也體現(xiàn)出社會(huì)強(qiáng)勢(shì)群體對(duì)弱 今群體的幫扶，緩解了社會(huì)矛盾，也調(diào)節(jié)了利益分配。

(2>實(shí)施“家有老人優(yōu)先配屋計(jì)劃”。我國(guó)各地房屋拆遷工作普遍開展，而 L返遷房的分配上，可以適當(dāng)向家有老年人的家庭傾斜，可以學(xué)習(xí)香港經(jīng)驗(yàn)允許 X些家庭優(yōu)先選擇樓層，優(yōu)先選擇小區(qū)，優(yōu)先選擇房屋面積，在社會(huì)中弘揚(yáng)一種 勺老人服務(wù)的風(fēng)氣，而且也能夠激發(fā)年輕人悉心照料老年人的內(nèi)在動(dòng)力，也為他 ’搶」造更好照料老人的物質(zhì)條件，在未增加政府投入的前提下，可以合理解決老 仁人的住房問題。

(3)因地制宜，興辦多層次的老年人公寓。我國(guó)應(yīng)學(xué)習(xí)口本經(jīng)驗(yàn)，有條件 的地區(qū)要建立公費(fèi)老年人公寓，為老年人提供無償服務(wù);而針對(duì)有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力 的老年人群體，可以興辦自費(fèi)公寓，為老年人提供高檔服務(wù);作為更多地區(qū)應(yīng)在 普通住宅中，專門建造一批老年人單元、老年人樓層和老年人大院，一方面，該 做法沒有增加任何建造成本;另一方面，也可以將一批志趣相投的老年人集中起 來，提高老年人的生活樂趣。根據(jù)老年人特點(diǎn)安裝一定量的特殊馬桶、燈具和其 他設(shè)施，在費(fèi)用不變的情況下，滿足老年人的需要。5.5.2構(gòu)建老年人醫(yī)療護(hù)理新模式

“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”，是各國(guó)在老年人醫(yī)療福利方面所追求的理念，也 體現(xiàn)出社會(huì)、國(guó)家、個(gè)人、社區(qū)等對(duì)老人的最為實(shí)際的福利，瑞典由于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ) 比較雄厚，在老年人醫(yī)療護(hù)理方面，形成了完整的服務(wù)體系，而且政府投入逐年 增加，惠及人口也不斷增長(zhǎng)，體現(xiàn)出較高的福利待遇;英國(guó)設(shè)立了“輪換醫(yī)院” 制度，該措施既緩解了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施的緊張問題，又為老年人醫(yī)療護(hù)理和回家享 受天倫之樂提供了便利，該國(guó)還引入了社會(huì)工作者為老年人醫(yī)療服務(wù)的機(jī)制，調(diào) 動(dòng)了各種社會(huì)力量的積極性。

在世界各國(guó)老年人醫(yī)療服務(wù)事業(yè)不斷推進(jìn)的國(guó)際背景下，我國(guó)應(yīng)從中汲取有 益營(yíng)養(yǎng)，結(jié)合我國(guó)該項(xiàng)事業(yè)的實(shí)際開創(chuàng)為老年人醫(yī)療服務(wù)的新局面。

(1)建立全方位為老年人醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)工作團(tuán)隊(duì)。老年人的醫(yī)療服務(wù)事 業(yè)是一項(xiàng)系統(tǒng)的工作，它不僅是政府和家屬的責(zé)任，更是社會(huì)各個(gè)層面?zhèn)€體的一 種責(zé)任。我國(guó)應(yīng)合理參考英國(guó)和新加坡的醫(yī)療發(fā)展模式，建立一種政府、醫(yī)護(hù)人 員、家庭、社會(huì)工作者、社區(qū)等多層次為該項(xiàng)事業(yè)服務(wù)的工作體系，政府主要負(fù) 責(zé)政策引導(dǎo)、框架構(gòu)建、制定法律、弘揚(yáng)先進(jìn);醫(yī)護(hù)人員要提高服務(wù)質(zhì)量，拓展 服務(wù)門類，因勢(shì)利導(dǎo)，為老年人提供特色服務(wù)，它是基礎(chǔ)環(huán)節(jié);家庭要為老年人 創(chuàng)造更為和諧的人際環(huán)境和良好的照料關(guān)懷，它是重要因素;社會(huì)工作者主要充 當(dāng)連接四者的紐帶作用，在其中穿針引線，不斷發(fā)揮局部之和大于整體的效能，保證老年人的醫(yī)療福利落到實(shí)處。

(2)深化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)識(shí)和理解，拓展其內(nèi)涵和外延。我們傳統(tǒng)理解的 老年人醫(yī)療主要是老年人患病后的康復(fù)醫(yī)療，但是這僅是醫(yī)療服務(wù)的狹義層面，而包含著康復(fù)醫(yī)療、衛(wèi)生保健、家庭照料、心理健康、休閑調(diào)養(yǎng)、臨終關(guān)懷等系

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，只有充分運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制才能調(diào)動(dòng)各方面積極性，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展。要按照政府職能轉(zhuǎn)變要求和市場(chǎng)規(guī)律，通過轉(zhuǎn)變職能，簡(jiǎn)政放權(quán)，創(chuàng)新體制機(jī)制，完善激勵(lì)政策，營(yíng)造平等參與、公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境。逐步使社會(huì)力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體，滿足廣大老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需求。促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)成為擴(kuò)大內(nèi)需、增加就業(yè)、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)的重要力量。

第三篇：試論我國(guó)老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)中存在的問題及發(fā)展

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試論我國(guó)老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)中存在的問題及發(fā)展

試論我國(guó)老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)中存在的問題及發(fā)展

摘 要：人口老齡化是人類社會(huì)發(fā)展的自然規(guī)律，是當(dāng)今世界面臨的重大社會(huì)問題之一，并且已經(jīng)引起了世界各國(guó)及有關(guān)組織的高度重視。21世紀(jì)的中國(guó)是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會(huì)，目前老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)是我國(guó)迫在眉睫需完善的問題。因此，闡述我國(guó)老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的歷史及現(xiàn)狀，分析了我國(guó)老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)中存在的問題及發(fā)展，并針對(duì)性地提出了今后發(fā)展老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的一些建議，希望能用科學(xué)化管理方式進(jìn)一步提高老年人在福利機(jī)構(gòu)中的生活質(zhì)量，因?yàn)楫?dāng)今的老年人，已經(jīng)不僅僅需要解決溫飽和安居問題，而是在他們獲得基本的生存條件下，如何更高層面的滿足老年人的需求問題。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；老年人；社會(huì)福利機(jī)構(gòu)

中圖分類號(hào)：D632.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2014）05-0202-02

人口老齡化是人類社會(huì)發(fā)展的自然規(guī)律，是當(dāng)今世界面臨的重大社會(huì)問題之一，并且已經(jīng)引起了世界各國(guó)及有關(guān)組織的高度重視。21世紀(jì)的中國(guó)是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會(huì)。目前，老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)建設(shè)在我國(guó)迫在眉睫。我國(guó)老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的類型可以劃分為特殊護(hù)理院、護(hù)理型養(yǎng)老院、康復(fù)保健型養(yǎng)老院和老年公寓等。

一、我國(guó)老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的歷史及現(xiàn)狀

（一）我國(guó)古代的老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)

首先，孤獨(dú)園與悲田院。這是我國(guó)古代最早的國(guó)家養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)，設(shè)置于南北朝時(shí)期。“孤獨(dú)園”既收養(yǎng)無家可歸的孤兒，也收養(yǎng)無人贍養(yǎng)的老人，并且負(fù)責(zé)為老人料理后事。這一由官方首創(chuàng)的救濟(jì)贍養(yǎng)機(jī)構(gòu)成為后世仿效的榜樣。悲田院起始于唐代，起初稱為“病坊”，設(shè)在長(zhǎng)安、洛陽，是國(guó)家對(duì)貧苦無依老人的救濟(jì)機(jī)構(gòu)，專門收容無家可歸的老年乞丐 [1]。

其次，是福田院和居養(yǎng)院。“福田”的含義源于佛經(jīng)，意思是積

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善行可得福報(bào)。宋代繼承了前代設(shè)立國(guó)家救濟(jì)機(jī)構(gòu)的做法，在京城開封設(shè)立城東和城西兩個(gè)福田院，負(fù)責(zé)收養(yǎng)鰥寡孤獨(dú)的老人與孤兒，以及城中衣食無著的饑民。宋徽宗時(shí)期，老人救濟(jì)收養(yǎng)機(jī)構(gòu)發(fā)展最為迅速，其后，居養(yǎng)院在各國(guó)各地紛紛設(shè)立，甚至普及到縣城。

再次，是養(yǎng)濟(jì)院與粥廠。明清時(shí)期承襲宋代的國(guó)家救濟(jì)收養(yǎng)老人的傳統(tǒng)，在京城和全國(guó)各地廣泛設(shè)立養(yǎng)濟(jì)院、資善堂、粥廠等機(jī)構(gòu)。明王朝對(duì)孤寡無依的老人的收養(yǎng)十分重視。當(dāng)時(shí)的北京分為宛平、大興兩縣，分別設(shè)有養(yǎng)濟(jì)院各一所，其管理較宋代規(guī)制更為嚴(yán)密。清代收養(yǎng)救濟(jì)老人的機(jī)構(gòu)稱為廣局，規(guī)模較明代更大。在清代北京的救濟(jì)收養(yǎng)老人機(jī)構(gòu)中，最為著名的有設(shè)于廣寧門外的普濟(jì)堂粥廠和德勝門外的功德林粥廠。除了上述兩家救濟(jì)機(jī)構(gòu)外，北京正陽門外的朝陽閣粥廠、宣武門外的壽佛寺粥廠也都是較大的慈善機(jī)構(gòu)。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)之后，中國(guó)陷入長(zhǎng)期的戰(zhàn)亂和動(dòng)蕩之中，老年人的生活缺乏保障，除了有教會(huì)辦的養(yǎng)老院與國(guó)民政府零星的救助外，基本沒有系統(tǒng)的養(yǎng)老政策和養(yǎng)老方式。新中國(guó)成立后，這種狀況得到了改善。

（二）我國(guó)20世紀(jì)老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本狀況

20世紀(jì)50年代后期，我國(guó)農(nóng)村把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改稱為敬老院，集中供養(yǎng)“五保”戶；城市把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改稱為社會(huì)福利院，收養(yǎng)城市中的“三無”老人[2]。但隨著我國(guó)人口老齡化的日益加劇，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸走進(jìn)社會(huì)公眾的視野，其性質(zhì)由原來的“供養(yǎng)型”開始向“福利型”轉(zhuǎn)變，收養(yǎng)對(duì)象也由最初的“五保”、“三無”老人發(fā)展到了面向全社會(huì)的老年人群體，而且人們也越來越認(rèn)識(shí)到作為老年人長(zhǎng)期照顧的一個(gè)環(huán)節(jié)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社會(huì)居家養(yǎng)老的互補(bǔ)作用。自20世紀(jì)90年代以來，我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到了迅猛的發(fā)展。

我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照所屬部門可分為兩大類：一類是由衛(wèi)生部門主管的、以醫(yī)療護(hù)理為主的老年照顧機(jī)構(gòu)，如老年醫(yī)院、老年保健院、老年護(hù)理院等，主要是以治療、醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)保健為主的服務(wù)；另一類是由民政部門主管的，以提供生活護(hù)理照料為主的老年照顧機(jī)構(gòu)，如老年福利院、老人院、老年公寓等，主要是為那些由于各種原因而不能居家養(yǎng)老的老年人提供的一種服務(wù)機(jī)構(gòu)。在民政部門主管的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，按照機(jī)構(gòu)所屬行政級(jí)別的不同，又可以分為老年社會(huì)福

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利院（省、市、區(qū)級(jí)）、敬老院（街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)級(jí)）、養(yǎng)老院或老年公寓（社會(huì)、企業(yè)、個(gè)人辦）等幾種類型。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能劃分方面，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不像國(guó)外那樣按照機(jī)構(gòu)的功能進(jìn)行分類，而是在機(jī)構(gòu)中根據(jù)老年人的身體狀況和需要護(hù)理的級(jí)別進(jìn)行一定的分區(qū)護(hù)理，即混合型的機(jī)構(gòu)照顧。也就是說，在機(jī)構(gòu)中包含了特殊護(hù)理、護(hù)理型養(yǎng)老、康復(fù)保健型養(yǎng)老等方面的內(nèi)容。這種分類方法，既有其優(yōu)點(diǎn)——可以滿足老年人在同一養(yǎng)老場(chǎng)所的持續(xù)性照顧，又有其缺點(diǎn)——由于功能的不清而易造成資源的浪費(fèi)。

二、我國(guó)老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)中存在的問題及發(fā)展

進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展、人們生活水平的提高、生活方式的多元化，以及人口老齡化程度的日益加劇、“421”家庭結(jié)構(gòu)的到來、人們養(yǎng)老觀念的逐漸改變等原因，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有了迅速的發(fā)展。這體現(xiàn)出了我國(guó)老年福利事業(yè)的巨大進(jìn)步。但是，在這種快速發(fā)展過程中，也呈現(xiàn)出了很多問題。

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)供給能力不足

雖然我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到了大力的發(fā)展，但與日益增加的老年人口數(shù)量相比較，仍有著很大的缺口。一般而言，在發(fā)達(dá)國(guó)家中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)為老年人口總數(shù)的5%左右，即使在大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家，這一比例也為2%—3%之間[3]。而我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)在總體上為老年人總數(shù)的0.84%。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年末，遼寧省城鄉(xiāng)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)到1 591家，養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)到20萬張，新增床位2萬張，同比增長(zhǎng)11.1%，這才使千名老年人擁有養(yǎng)老床位達(dá)到了27張[4]。由此可見，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從總體上與老年人的需求還相距甚遠(yuǎn)。而與此對(duì)照的是，一方面，由于收費(fèi)太高或服務(wù)太差使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位還存在大量的空置；另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的老年人結(jié)構(gòu)不合理。很多健康老人長(zhǎng)期占用了有限的床位，造成一部分身體狀況較差、急需入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人排隊(duì)等候。對(duì)于這個(gè)問題，最根本的解決方法就是在今后的時(shí)期中，應(yīng)該進(jìn)一步加大投入發(fā)展的力度，特別是運(yùn)用各種優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)社會(huì)各方力量大力投入，建設(shè)一批適應(yīng)老年人需求的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。其中，為了達(dá)到與居家養(yǎng)老相互彌補(bǔ)的目的，根據(jù)我國(guó)老年人口的高齡化趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)發(fā)展建設(shè)護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。另外，還應(yīng)

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當(dāng)提高機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、控制高檔的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，降低服務(wù)費(fèi)用，增加入住率。除此之外，就是對(duì)那些真正對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)有需求的老年人優(yōu)先照顧，而對(duì)那些有一定生活自理能力、可以居家養(yǎng)老的老年人，盡可能使他們?cè)谏鐓^(qū)中享受居家養(yǎng)老的服務(wù)，以達(dá)到充分、有效利用社會(huì)資源。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能結(jié)構(gòu)單一

從美國(guó)、日本及我國(guó)香港地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的類型情況可以得知，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的類型劃分主要是根據(jù)老年人的身體和經(jīng)濟(jì)情況來確定機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能。而我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并沒有統(tǒng)一、嚴(yán)格、科學(xué)的分類，基本上按照設(shè)施規(guī)模、所有制形態(tài)、行政級(jí)別等分類，是“大統(tǒng)一”的混合類型，將生理、心理狀況差異較大的老年人混合居住在同一家機(jī)構(gòu)。這種分類方法尤其滿足老年人在同一養(yǎng)老所持續(xù)性照顧的優(yōu)點(diǎn)，但不可避免的是由于功能不清而造成資源的浪費(fèi)。當(dāng)然，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展尚處于初級(jí)階段，還缺乏西方國(guó)家的那種對(duì)服務(wù)功能與類型的細(xì)化。在以后的發(fā)展過程中應(yīng)當(dāng)以專業(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和體系化為我們的發(fā)展方向，將我們的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類為多層次的單一型和復(fù)合型，為老年人提供可選擇的機(jī)會(huì)，以適合不同需求老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老生活。這既可以滿足一些老年人愿意在同一生活場(chǎng)所養(yǎng)老的需求，又可以避免服務(wù)資源的浪費(fèi)。

（三）機(jī)構(gòu)設(shè)施高檔化、收費(fèi)偏高

目前，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)狀況每個(gè)城市各有不同，如大連市是按照市、區(qū)縣民政部門頒發(fā)的等級(jí)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。老年人專門護(hù)理費(fèi)實(shí)行面議的較多。社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，自主定價(jià)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)價(jià)部門確認(rèn)。根據(jù)筆者對(duì)大連養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查可以得出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)超過了大部分入住老年人的經(jīng)濟(jì)承受能力。但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也有其自身的苦衷。如資金多為依靠民政局等上級(jí)部門撥款，資金來源單一且嚴(yán)重不足，雖然偶爾能夠獲得企業(yè)等社會(huì)各界的資助，但資金運(yùn)轉(zhuǎn)依然十分困難，而降低收費(fèi)無疑會(huì)危及機(jī)構(gòu)的生存。一方面是政府財(cái)力的投入不足、財(cái)力供給方式存在弊端；另一方面則是一些政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由政府包辦，在組織上、經(jīng)費(fèi)上對(duì)政府有著高度的依賴性，造成一部分政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)習(xí)慣于行政指令，習(xí)慣于“等”、“靠”、“要”，缺少主動(dòng)尋找服務(wù)市場(chǎng)的意識(shí)，難以適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的變

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化，而且政府的財(cái)政撥款多數(shù)用于建設(shè)設(shè)施、增添設(shè)備等，資金利用效率低下。雖然養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表現(xiàn)出資金短缺，但是另一方面確實(shí)一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在制定發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，又過分強(qiáng)調(diào)了硬件方面內(nèi)容，在設(shè)計(jì)和服務(wù)方面上片面追求高檔化、賓館化，甚至為老年人服務(wù)的一般護(hù)理器也追求從國(guó)外進(jìn)口，造成機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本過高，入住費(fèi)用自然也就隨之提高。這樣的高檔次養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建的過多，超出了老年人的實(shí)際承受能力，出現(xiàn)了供大于求的局面。對(duì)于這一問題，筆者認(rèn)為好的設(shè)備、好的硬件環(huán)境固然能為老年人帶來好的生活，但為老年人提供高質(zhì)量服務(wù)的最本質(zhì)要素是在軟件方面，是為老年人服務(wù)的理念與高素質(zhì)的服務(wù)隊(duì)伍。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該在軟件建設(shè)方面進(jìn)行努力，而不是一味地追求硬件的好與壞。

（四）管理體制不完善、養(yǎng)老服務(wù)資源缺少整合

如上所述，我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照所屬部門可分為兩大類，一類是由衛(wèi)生部門主管的，另一類是由民政部門主管的。這種政府職能部門的分割，造成了民政、衛(wèi)生等不同部門制定的政策只能在本系統(tǒng)內(nèi)實(shí)行，資源難以互換共享，甚至有時(shí)出現(xiàn)相互沖突的問題。從世界發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)來看，老年人福利事業(yè)的發(fā)展已經(jīng)走向了醫(yī)療與福利緊密合作的方向，是獨(dú)立職能的社會(huì)福利部門或衛(wèi)生、福利二合一的部門管理。而我國(guó)在中央集權(quán)的體制下，又受傳統(tǒng)福利模式的影響，老年人福利政策和管理的部門往往在調(diào)配資源方面不能起到?jīng)Q定性的作用。因此，面對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速發(fā)展的形勢(shì)，改革、調(diào)整管理體制勢(shì)在必行。從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身的管理經(jīng)營(yíng)而言，我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)理念上雖然已經(jīng)從“救助型”轉(zhuǎn)為了“福利型”，但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然是公益性、非營(yíng)利性組織，但在經(jīng)營(yíng)管理中應(yīng)積極學(xué)習(xí)、借鑒現(xiàn)代企業(yè)管理的經(jīng)驗(yàn)，不斷提升經(jīng)營(yíng)管理理念，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)理念進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)椤案＠?jīng)營(yíng)型”。在資源的拓展與整合方面，應(yīng)該借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開發(fā)和利用現(xiàn)有的資源，把社區(qū)的資源利用起來，加強(qiáng)與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源整合，加強(qiáng)與社區(qū)老年人的互動(dòng)，擴(kuò)大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)半徑，增加服務(wù)內(nèi)容，擴(kuò)展服務(wù)形式，把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)變成老年人的長(zhǎng)期照料中心、短期照料中心、日間照料服務(wù)中心、上門服務(wù)中心。

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（五）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理與服務(wù)人員素質(zhì)低，缺乏專業(yè)的工作人員

一方面，由于社會(huì)傳統(tǒng)觀念的影響，人們不太看好養(yǎng)老院工作人員的工作，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的印象普遍偏低，一些高素質(zhì)的專業(yè)人才無法引進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；另一方面，由于機(jī)構(gòu)缺乏經(jīng)費(fèi)，為了控制或降低人力成本，服務(wù)人員多為聘用下崗人員或外來務(wù)工人員，待遇普遍較低，缺乏吸引力，人員文化素質(zhì)較低，且絕大多數(shù)未接受過專門的訓(xùn)練，而且流動(dòng)性很大，由此造成服務(wù)隊(duì)伍的不穩(wěn)定，大大影響了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。而且，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在制定發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，又過分強(qiáng)調(diào)了硬件、醫(yī)療等方面內(nèi)容，忽視了按照具體的服務(wù)對(duì)象制定不同的指標(biāo)。因此，造成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)療服務(wù)模式”，而不是現(xiàn)代社會(huì)所強(qiáng)調(diào)的“以人為本”的“社會(huì)工作服務(wù)模式”，使得機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)多集中在最基本的生活照顧與護(hù)理方面，缺乏對(duì)入住老人進(jìn)行個(gè)性化的、特殊精神和心理需求的認(rèn)識(shí)和服務(wù)。

小結(jié)

通過以上對(duì)我國(guó)老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)中存在的問題及發(fā)展的分析，并針對(duì)性地提出今后發(fā)展老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的一些建議，筆者希望能用科學(xué)化管理方式進(jìn)一步提高老年人在福利機(jī)構(gòu)中的生活質(zhì)量。因?yàn)楫?dāng)今的老年人，已經(jīng)不僅僅需要解決溫飽和安居問題，而是要在獲得基本生存條件下，滿足更高層面的需求。

參考文獻(xiàn)：

[1] 方青，趙懷娟.老年社會(huì)工作[M].蕪湖：安徽師范大學(xué)出版社，2012：6.[2] 仝利民.老年社會(huì)工作[M].上海：華東理工大學(xué)出版社，2008：311.[3] 陶立群.中國(guó)老年人社會(huì)福利[M].北京：北京大學(xué)出版社，2002：114.[4] 學(xué)習(xí)文選.大連市老年學(xué)學(xué)會(huì)編印（內(nèi)部資料），2013：9.[責(zé)任編輯 李 可]

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第四篇：關(guān)于老年人的社會(huì)福利政策

關(guān)于老年人的社會(huì)福利政策

大家好，陳功給我一個(gè)題目讓我講講老年人的社會(huì)福利政策，過去一直做社會(huì)福利，但是做了十幾年的社會(huì)福利，我們國(guó)家的社會(huì)福利到底要怎樣界定?在福利政策上要怎樣突破?我自己也不是十分清晰的。因?yàn)槲覈?guó)的社會(huì)福利和國(guó)際社會(huì)通行的福利是不同的。他們把福利界定為國(guó)家或政府對(duì)社會(huì)所有成員保障和改善生活采取的一切舉措，既有保障的范圍，也有改善的內(nèi)容。可是我國(guó)的社會(huì)福利，按照學(xué)者的說法是個(gè)狹義的福利，是保障弱勢(shì)人群基本生存或者說是生活權(quán)益。“改善”，“提高”有可能都還算不上。從這個(gè)意義上講，如果說畫一條水平線，他們線下邊維持基本的生活權(quán)益包括在福利之內(nèi)，線上邊的改善和提高也包括在內(nèi)。而我們只是把線下邊的基本生存包括在內(nèi)，這基本生存還不是所有公民的基本生存，而只是弱勢(shì)人群的基本生存。所以從這個(gè)角度上講我國(guó)的福利確實(shí)是狹窄的，而且內(nèi)容也是狹窄的。

可是隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和完善，特別是過去那種計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的單位保障和福利被打破的情況下，我國(guó)的福利政策應(yīng)該說也該發(fā)生一些變化，應(yīng)該逐漸向國(guó)際社會(huì)靠攏。但是這個(gè)過程我們覺得還是慢了點(diǎn)，特別是福利保障的人群在擴(kuò)大的情況下更是如此。過去我們說弱勢(shì)人群基本是老年人，殘疾人，孤殘兒童，以及生活特別困難的需要照顧的人群。但是使這幾類人中也不全是國(guó)家管，有很多情況，國(guó)家并不管。國(guó)家只管這幾類弱勢(shì)人群中的三無對(duì)象和五保戶。

但是，隨著我國(guó)社會(huì)政策的逐漸的建立和改變，我們的福利對(duì)象的邊緣，按照我們的想法，逐漸的在模糊。我們現(xiàn)在通常說的福利對(duì)象包括老年人，殘疾人，孤殘兒童等弱勢(shì)群體，也就不再去區(qū)分是不是三無啊，是不是五保啊。反正大家這么含糊的說，我么就這么含糊的聽，含糊的做。從這個(gè)意義上講，就是說從含糊的意義上使我們的福利對(duì)象邊緣模糊了，對(duì)象群體擴(kuò)大了，范圍有所拓展。那么就模糊的福利對(duì)象及它的數(shù)量上來講應(yīng)該說確實(shí)是非常巨大的。老年人有一億四千五百萬，可能按照我們更嚴(yán)格的說應(yīng)該是一億四千三百萬。為什么這么說呢?我來糾正，主要是過兩天我們要做一個(gè)新聞發(fā)布，和南開大學(xué)做一個(gè)百年預(yù)測(cè)的研究，要把我國(guó)目前的老年人數(shù)量和今后五十年到一百年的老年人發(fā)展的趨勢(shì)和狀況做一個(gè)公布。殘疾人口是六千多萬，但是殘聯(lián)覺得這六千萬是小了，因此他們正在進(jìn)第二次殘疾人的抽樣調(diào)查。我想調(diào)查之后這個(gè)數(shù)量還會(huì)有大幅度的攀升。孤殘兒童現(xiàn)在按照我們通常的說法是三四百萬，但是真正嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)下來的只有六十萬左右。這個(gè)統(tǒng)計(jì)我也知道肯定是有很多的遺漏，因此我們并不完全相信它。但是制定政策時(shí)又得依靠它，因此目前我們制定孤兒的政策基本上就是按照六十萬。

那么對(duì)這些福利對(duì)象的保障和服務(wù)的方式上，我們目前主要是采取集中供養(yǎng)和分散供養(yǎng)著兩種方式。集中供養(yǎng)，大家都知道，就是舉辦機(jī)構(gòu)，設(shè)施和院舍，采取了國(guó)家供給，養(yǎng)服務(wù)對(duì)象，養(yǎng)服務(wù)隊(duì)伍，養(yǎng)機(jī)構(gòu)，從而由國(guó)家一覽到底把它包起來。目前我國(guó)城鄉(xiāng)各種各樣的福利機(jī)構(gòu)有三萬八千五百多所，收養(yǎng)了人員有一百二十萬左右，床位數(shù)有一百四十六萬七千多張，這是我們的存量。當(dāng)然還有一些社會(huì)力量舉辦的，但是由于規(guī)模數(shù)量各地掌握的現(xiàn)在都不太一致，所以統(tǒng)計(jì)起來也不是那么科學(xué)的。分散供養(yǎng)就是對(duì)三無對(duì)象，五保對(duì)象，除了集中供養(yǎng)之外采取國(guó)家供給的方式，把它放在家庭之中。國(guó)家給相應(yīng)的保障，并且有的時(shí)候派遣一些服務(wù)人員。這是我們國(guó)家基本的福利狀況。

那么老年人的福利政策呢?老年人的福利政策應(yīng)該是把老年人納入到我們的福利對(duì)象范圍從而制定相應(yīng)的社會(huì)政策。應(yīng)該是老年人的社會(huì)政策，因?yàn)槲乙恢弊龈＠以敢庹劯＠们曳Q之為老年人的福利政策吧。福利應(yīng)該包括兩個(gè)方面:一個(gè)是收入的保障，一個(gè)是服務(wù)的保障。收入保障的角度大體上有這么多，有保障老年人合法權(quán)益的法律法規(guī)，像老年權(quán)利保障法。還有關(guān)于養(yǎng)老保險(xiǎn)方面的一些政策，剛才大家都談到了。關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的政策，關(guān)于農(nóng)村實(shí)行新型合作醫(yī)療制度的政策。關(guān)于城市普遍實(shí)施和農(nóng)村試點(diǎn)實(shí)行的最低生活保障的政策。關(guān)于農(nóng)村五保供養(yǎng)制度的規(guī)定。關(guān)于城鄉(xiāng)貧困人口實(shí)行醫(yī)療救助和生活救助的政策。還有關(guān)于特殊優(yōu)待老年人的一些政策等等。就是說我們已經(jīng)制定出臺(tái)的和正在執(zhí)行的，也包括一些探索大體上應(yīng)該是這么幾類。屬于服務(wù)保障的大體上有這么多，有老年人服務(wù)機(jī)構(gòu)舉辦運(yùn)營(yíng)管理監(jiān)督質(zhì)量評(píng)估等方面的優(yōu)惠政策和規(guī)定辦法標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等等。就是說硬件設(shè)施建設(shè)的一系列的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等等。還有社區(qū)為老服務(wù)設(shè)施場(chǎng)所建設(shè)運(yùn)營(yíng)管理的辦法及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等。還有家庭和社會(huì)服務(wù)，居家養(yǎng)老服務(wù)等反面服務(wù)的政策和服務(wù)的技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。有為老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，專業(yè)技術(shù)等級(jí)規(guī)定等等。老年人健康狀況的評(píng)估辦法標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)發(fā)展老年衛(wèi)生文化教育康復(fù)健身等服務(wù)的政策的規(guī)定，發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)，老年用品市場(chǎng)等方面的政策措施等等。

應(yīng)該說從這兩方面講要是數(shù)起來也不少，但是沒有一個(gè)完整統(tǒng)一的東西，特別是沒有一個(gè)剛性的管總的東西。如果我們把老年人政策法規(guī)體系作為一個(gè)體系來看，我說基本的框架可能搭建起來了，但是這個(gè)框架結(jié)實(shí)不結(jié)實(shí)，合適不合適還有待商榷。另外這個(gè)框架下面需要建墻需要扣頂，這個(gè)框架的豐富和完善現(xiàn)在看還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。所以如果分析一下我國(guó)老年社會(huì)福利政策法規(guī)方面的建設(shè)，確實(shí)存在著不足。

我主要從以下幾個(gè)方面分析。一是老年福利總體上缺少法律層面的根本保障。除了有一部非常原則，無所不包的老年人權(quán)益保障法之外（而且這部法律我們現(xiàn)在看已經(jīng)十年了。今年是十周年，還要有一系列的慶祝活動(dòng)。），但是隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和完善這部法律很多地方已經(jīng)跟市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求是不相適應(yīng)的了，跟老年人的發(fā)展趨勢(shì)和老年人的服務(wù)需求是不相適應(yīng)的了。除此之外，我國(guó)至今還沒有制定出老年福利的專項(xiàng)法律法規(guī)。這和國(guó)際社會(huì)比較起來，我們還是非常滯后的。我國(guó)老年服務(wù)政策更多更久的還停留在政策文件的層面上。因此執(zhí)行起來它的強(qiáng)迫性、它的剛性和他的時(shí)效性都要大打折扣，這是一個(gè)缺失吧。

第二，老年福利的政策法規(guī)體系建設(shè)，總體上講還嚴(yán)重的滯后于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的總體水平。我國(guó)老年人社會(huì)福利保障和服務(wù)水平總體來說還是比較低的。經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和廣大農(nóng)村表現(xiàn)得尤為突出。農(nóng)村老年人的生活困難、缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象非常普遍。前幾天我們看了中國(guó)老年報(bào)登的一個(gè)黑龍江兩會(huì)代表就是人大政協(xié)代表到偏遠(yuǎn)的農(nóng)村進(jìn)行調(diào)查的狀況，真的是非常的觸目驚心。看了之后也覺得農(nóng)村老年人的生活狀況和服務(wù)需求狀況方面的滿足是非常糟糕的。剛才王老師發(fā)表了一番感慨，我覺得王老師說的狀況跟他們調(diào)查公布的情況比較起來還好得多。當(dāng)然這種現(xiàn)象和我國(guó)的公共財(cái)政政策、社會(huì)政策、以及老年福利政策建設(shè)的嚴(yán)重滯后是緊密聯(lián)系在一起的。

第三，老年人的福利政策法規(guī)體系的建設(shè)缺少配套和銜接。這不僅體現(xiàn)在老年福利政策法規(guī)體系的本身各個(gè)方面，各個(gè)環(huán)節(jié)，各個(gè)層面都缺少配套和銜接。也體現(xiàn)在老年福利政策和其他的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展政策發(fā)生矛盾、不協(xié)調(diào)甚至相悖的現(xiàn)象。比如：院舍服務(wù)當(dāng)中政府包辦，導(dǎo)致資源分配不公，和效率低下這種體制性的障礙與國(guó)家改革大政方針的矛盾。像我國(guó)提出了政企分開、政市分開、政資政社分離的問題。但是現(xiàn)在我們更多地為老服務(wù)機(jī)構(gòu)，特別是城市當(dāng)中都是政府從辦到管一攬子包起來。這跟政市分離起碼都是不相吻合的。還有福利投入機(jī)制的偏向和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的矛盾也是非常突出的。國(guó)家辦的是親兒子，投入多少也不心疼，這種現(xiàn)象的高耗低效非常突出。但是社會(huì)力量舉辦一點(diǎn)資助就像剜心頭肉一樣，這個(gè)現(xiàn)象確實(shí)比較突出。

第四，老年福利政策在執(zhí)行過程當(dāng)中落實(shí)不到位或者根本不落實(shí)也比較突出。剛才我細(xì)數(shù)了一堆，當(dāng)然每一個(gè)方面里還有很多政策性的文件，我們說的也不少了。給老年人社會(huì)力量舉辦也好、為老服務(wù)業(yè)好、社區(qū)服務(wù)業(yè)好、居家養(yǎng)老也好，都有一些支持性的政策和措施。為什么就是不落實(shí)？國(guó)務(wù)院的文件按道理也有強(qiáng)制力，也有權(quán)威性，但是到地方照樣不落實(shí)。這種執(zhí)行過程當(dāng)中存在的問題我覺得更為突出。影響了我們的一些構(gòu)想，或者說影響了老年服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

此外，還有一些缺失。比如說，現(xiàn)行的福利投入預(yù)算缺少了公開民主透明和監(jiān)督；城鄉(xiāng)二元體制造成的城鄉(xiāng)福利體制的分割和巨大的差異；社會(huì)福利領(lǐng)域第三部門的作用很少體現(xiàn)；服務(wù)人員的專業(yè)社會(huì)工作者制度的缺失等等，這些都使得我們老年社會(huì)福利，政策法律，法規(guī)體系的建設(shè)和健全有很長(zhǎng)的路要走。

最后，我想對(duì)老年社會(huì)福利法律體系的建設(shè)講一點(diǎn)建議。第一，從長(zhǎng)期建設(shè)上來考慮老年福利的政策法規(guī)建設(shè)。特別是要推動(dòng)老年福利的立法進(jìn)程，穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的老年社會(huì)福利保障和服務(wù)制度的建設(shè)。我覺得這個(gè)應(yīng)該是隨著建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村任務(wù)的推出我們今后有些像低保制度、保險(xiǎn)制度、最低生活保障、醫(yī)療保險(xiǎn)這些今后應(yīng)該逐步向農(nóng)村擴(kuò)展。現(xiàn)在已經(jīng)在進(jìn)行試點(diǎn)，有一些也不是說完全沒有，比如說低保，現(xiàn)在已經(jīng)有一千多個(gè)縣在進(jìn)行試點(diǎn)。聽起來縣很多，但是試點(diǎn)的時(shí)候可能就是一個(gè)村、一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。那么總體來講廣大的農(nóng)民還沒有最低生活保障，或者說沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)。第二，要建立起新型的合作醫(yī)療。第三，加快養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系的建設(shè)。這個(gè)我們?cè)O(shè)想要建立一個(gè)什么樣的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)呢？三句話。現(xiàn)在我們也在向這個(gè)方向努力。以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，這和我們的國(guó)情和我們的民族傳統(tǒng)是吻合的，因?yàn)樵谌魏螘r(shí)候居家養(yǎng)老在我們這個(gè)社會(huì)當(dāng)中可能都是一個(gè)最基礎(chǔ)的工作。其次是社區(qū)照顧為依托。再加上機(jī)構(gòu)的、院舍的供養(yǎng)為補(bǔ)充。這三者如果能夠結(jié)合起來在不同的層面上各級(jí)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)設(shè)施都能夠建立健全起來，形成一個(gè)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)，老年人的多種服務(wù)需求才能夠得到一個(gè)比較好的滿足。我們下一步也想在居家養(yǎng)老的問題上認(rèn)真的調(diào)查和推動(dòng)。時(shí)間有限，其他的我就不再多說了，大家如果有什么需要了解得我們下面在交流，謝謝！

第五篇：精準(zhǔn)扶貧完善農(nóng)村老年人醫(yī)療保障政策的研究

精準(zhǔn)扶貧完善農(nóng)村老年人醫(yī)療保障政策的研究

[摘要]隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量雖然顯著提高，人口老齡化的問題卻日益突出，貧病交加老年人口呈逐年上升趨勢(shì)。目前政府出臺(tái)了許多相應(yīng)的醫(yī)療保障政策，但由于各種因素的影響，例如經(jīng)濟(jì)能力欠缺、醫(yī)療資源分配不到位等，讓大部分農(nóng)村老年人得不到足夠的醫(yī)療服務(wù)，不利于農(nóng)村的可持續(xù)發(fā)展。精準(zhǔn)扶貧能夠針對(duì)不同地區(qū)、不同貧困程度的農(nóng)戶進(jìn)行精確的幫扶，是幫助農(nóng)村老年人脫貧的有效方法之一，緩解了低經(jīng)濟(jì)收入與高醫(yī)療需求之間的矛盾。文章結(jié)合當(dāng)下農(nóng)村老年人醫(yī)療保障的現(xiàn)狀，對(duì)如何精準(zhǔn)扶貧完善農(nóng)村老年人醫(yī)療保障政策做出探討，以提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平，保障農(nóng)村老年人的健康生活。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保障；精準(zhǔn)扶貧；農(nóng)村；老年人

[DOI]1013939/jcnkizgsc201714233

1前言

現(xiàn)階段我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象比較嚴(yán)重，農(nóng)村老年人的人口規(guī)模越來越大，且大部分老年人貧病交加，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障水平提出了更高的要求。當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)仍不到位，除了資源分配不合理、服務(wù)人員素質(zhì)有待加強(qiáng)外，農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)承受能力偏低也是主要原因。“因貧致病、因病致貧”是我國(guó)農(nóng)村普遍存在的現(xiàn)象，這種惡性循環(huán)在加速貧困老年化現(xiàn)象的同時(shí)，降低了農(nóng)村人口的生活質(zhì)量，不利于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展[1]。因此，要想完善農(nóng)村老年人醫(yī)療保障政策，就要保障農(nóng)村老年人的最低收入，采取精準(zhǔn)扶貧的措施。精準(zhǔn)扶貧就是精確找到扶貧對(duì)象，根據(jù)不同地域環(huán)境、不同貧困程度對(duì)農(nóng)戶進(jìn)行精確的幫扶和管理，將扶貧資金和扶貧資源準(zhǔn)確落實(shí)到扶貧對(duì)象，以達(dá)到大面積脫貧的目的，實(shí)現(xiàn)共同富裕。

2我國(guó)農(nóng)村老年人醫(yī)療保障存在的問題

21政府的資金投入欠缺

資金投入不足是影響農(nóng)村老年人醫(yī)療保障水平的主要原因，現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村老年人保障項(xiàng)目的資金來源仍處于比較匱乏的狀態(tài)。老年人是一個(gè)比較特殊的人群，抵抗力低下，患病概率比較高，隨著年齡的增長(zhǎng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)越來越大，醫(yī)療花費(fèi)相應(yīng)增多，因此成本比較高，讓籌資的難度越來越大。隨著政府加大對(duì)醫(yī)療保障制度的改革，醫(yī)療保障事業(yè)的資金雖然有所增加，但個(gè)人支出也呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，醫(yī)療保障基金仍然滿足不了實(shí)際需求[2]。“投入少，花費(fèi)多”這種矛盾的現(xiàn)象極大降低了農(nóng)村老年人醫(yī)療保障服務(wù)水平，使醫(yī)療保障政策得不到準(zhǔn)確的落實(shí)。

22醫(yī)療資源配置不均勻

我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療資源仍比較匱乏，且普遍存在著資源配置不合理的現(xiàn)象。農(nóng)村的醫(yī)療保障服務(wù)來自于相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等，但政府配給的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大部分撥給大城市醫(yī)院，而農(nóng)村基本上只占二成，這種醫(yī)療資源配置不均勻，甚至城鄉(xiāng)倒置的現(xiàn)象，讓農(nóng)村貧病人口數(shù)量急劇增長(zhǎng)。現(xiàn)階段政府對(duì)醫(yī)療保障的總體資金投入不足，大部分農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模較小，醫(yī)療設(shè)施陳舊，人才和先進(jìn)技術(shù)的引進(jìn)工作不能有效實(shí)行，讓農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)缺乏足夠的人力、物力。政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的投入主要放在疾病的治療上，對(duì)疾病的預(yù)防和保健沒有給予過多的重視，導(dǎo)致保障措施沒有得到準(zhǔn)確落實(shí)。除此之外，大部分農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行的是有償治療，對(duì)于無償醫(yī)療服務(wù)不夠重視，這也是讓我國(guó)農(nóng)村貧病農(nóng)民的人口數(shù)量激增的原因之一。

23農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)利用率低，保障制度不完善

大部分農(nóng)村老年人對(duì)自身健康要求不高，甚至對(duì)疾病采取放任不管的態(tài)度，文化水平普遍較低，缺乏自我保健意識(shí)，因此影響了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的利用率。農(nóng)村老年人大多以務(wù)農(nóng)自給自足為主，沒有固定的收入來源，而目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用呈逐漸上漲的趨勢(shì)，這就導(dǎo)致農(nóng)村老年人無法支付醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不能發(fā)揮服務(wù)職能，農(nóng)村老年人無法享受到保障。我國(guó)對(duì)農(nóng)村人口的醫(yī)療保障有醫(yī)療救助、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及商業(yè)保險(xiǎn)三種，醫(yī)療救助的救助面積比較窄，救助對(duì)象限定范圍小，再加上救助的資金來源無法保證，難以普及。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)水平和保障能力比較低，報(bào)銷范圍窄，而商業(yè)保險(xiǎn)則花費(fèi)比較高，兩者都不能解決農(nóng)村存在的醫(yī)療保障問題，這也是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度不完善的體現(xiàn)。

3精準(zhǔn)扶貧完善農(nóng)村老年人醫(yī)療保障政策的措施31擴(kuò)大農(nóng)村貧困地區(qū)的醫(yī)療救助范圍

農(nóng)村醫(yī)療保障水平得不到提高，主要還是因?yàn)檗r(nóng)民的經(jīng)濟(jì)能力太低，因此要我們首先要提升貧困地區(qū)的醫(yī)療保障水平。首先，在考慮實(shí)際保障水平的前提下，擴(kuò)大精準(zhǔn)扶貧的救助范圍，比如農(nóng)村中低收入的貧困老人，患有疾病的老人以及有身體殘疾的老人，還有需要支付高額醫(yī)療費(fèi)用的重病老人，以及因支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等各種保險(xiǎn)而造成經(jīng)濟(jì)生活困難的老人。其次，降低醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實(shí)際情況增加醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍[3]。例如鼓勵(lì)救助對(duì)象在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在支付了基本醫(yī)療保險(xiǎn)等各種費(fèi)用之后，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用采取補(bǔ)助措施；對(duì)于需要異地轉(zhuǎn)院的救助對(duì)象，按規(guī)定補(bǔ)助轉(zhuǎn)診手續(xù)費(fèi)用；在目前醫(yī)療補(bǔ)助資金允許的范圍內(nèi)，調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用范圍，減少不必要的診療項(xiàng)目等。最后，為急需救助的貧困對(duì)象建立精準(zhǔn)扶貧對(duì)象卡，為重點(diǎn)救助對(duì)象提供更多的資金補(bǔ)助。

32整合醫(yī)療保障資源，提高貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力

提高貧困地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力，是完善農(nóng)村老年人醫(yī)療保障政策行之有效的方法之一。首先，我們要對(duì)醫(yī)療救助的相關(guān)程序進(jìn)行簡(jiǎn)化，比如扶貧對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可以在就診中申請(qǐng)費(fèi)用補(bǔ)助，不用到收費(fèi)處先行墊付；在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可以憑借轉(zhuǎn)診治療手續(xù)中的證明申請(qǐng)醫(yī)后救助。其次，要選擇新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的藥品、材料，引導(dǎo)扶貧對(duì)象合理選擇就診機(jī)構(gòu)，小病小痛不需要到大醫(yī)院就診，以此來有效降低醫(yī)療費(fèi)用[4]。最后，對(duì)于長(zhǎng)年患病以及患有疑難重癥的扶貧對(duì)象，最好派遣相關(guān)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)到扶貧對(duì)象家中看診，以提高扶貧對(duì)象的就診率。除此之外，醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的人員還需要定時(shí)向老年人普及健康知識(shí)，鼓勵(lì)老年人自發(fā)組織開展保健活動(dòng)，加強(qiáng)自我保健康復(fù)意識(shí)，有效預(yù)防疾病，從根源上降低醫(yī)療費(fèi)用。

33加強(qiáng)貧困地區(qū)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，提高農(nóng)村老年人醫(yī)療保障水平首先，各方面條件比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)構(gòu)建衛(wèi)生計(jì)生精準(zhǔn)扶貧示范點(diǎn)，建立一個(gè)完整的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，并根據(jù)職能進(jìn)行區(qū)分，比如分為觀察室、藥房、診療室以及注射室等，并引進(jìn)多種基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)備。其次，為扶貧用戶發(fā)放綠色就診卡，憑此卡能夠到經(jīng)過各個(gè)醫(yī)院的綠色通道盡早就診，也可以得到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)先就診權(quán)，還可以得到適當(dāng)?shù)馁M(fèi)用補(bǔ)助。最后，在引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才的同時(shí)，制定各種優(yōu)待補(bǔ)助政策，鼓勵(lì)醫(yī)療人員到基層從事醫(yī)療保障工作。除此之外，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障政策的宣傳力度，定期開展各種無償診療活動(dòng)，比如送藥義診、定期進(jìn)行免費(fèi)體檢等，切實(shí)提升農(nóng)村老年人醫(yī)療保障服務(wù)水平。

4結(jié)論

我國(guó)老年人群的規(guī)模逐漸擴(kuò)大，人們?cè)絹碓街匾暲夏耆说纳硇慕】担龊冕t(yī)療保障工作，能夠有效提高老年人健康水平。我國(guó)農(nóng)村老年人的醫(yī)療保障政策得不到完善，主要還是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)承受能力不足，因此我們要擴(kuò)大農(nóng)村貧困地區(qū)的醫(yī)療救助范圍，整合醫(yī)療保障資源，提高貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)貧困地區(qū)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，切實(shí)提高農(nóng)村老年人醫(yī)療保障水平。

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[作者簡(jiǎn)介]謝鵬飛（1975―），男，漢族，山東煙臺(tái)人，科員，大本。研究方向：經(jīng)濟(jì)。