第一篇：護理倫理學教學中運用案例式教學的體會

護理倫理學教學中運用案例式教學的體會

摘要：在護理倫理學教學中，運用案例式教學對學員掌握有關道德理論與原則，增強對醫德問題敏感性，提高分析問題和解決問題的能力起到一定的作用，有助于護理人員在具體的護理實踐活動中作出合理的選擇。本文作者介紹了護理倫理學教學中運用案例式教學的方法及原則，并對實施效果進行了總結。

關鍵詞：案例教學； 護理倫理學； 教學方法

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1008-9993（2000）04-0019-03

Use of the Case Study Approach in Teaching Nursing Ethics

YANG Fang，ZHANG Chen

（Social Science Teaching and Research Department，Second Military Medical University，Shanghai 200443，China）

Abstract：The case study approach in teaching nursing ethics plays an important role in helping the students learn the knowledge concerning ethics，raise their awareness of issues concerning nursing ethics and acquire mastery of relevant ethical theories and principles，broaden their mind and enhance their capability of analyzing and solving problems.Such an approach is also conducive to helping future ethical workers to make sound choices in their application of ethical principles.This article，by means of case analysis，provides an introduction of the ways of adopting the case study approach in teaching nursing ethics and of the principles to be applied，and a summary of the actual effects of adopting this approach.Key words：case study； nursing ethics； teaching methodology

為適應醫學模式的轉變，提高護生分析、解決護理實踐中倫理問題的能力，筆者自1994年始在護理倫理學教學過程中運用案例式教學法。通過幾年的教學實踐，我們體會到充分運用典型案例的分析和討論，對于學員掌握和應用護理倫理學的原則于未來實踐十分有益。

教學對象 [醫 學教 育網 搜集 整理]

護理專業的本科、專升本和專科學員。本科學員主要來自地方高中畢業生；專升本和專科班的學員則來自各部隊醫院。

教學實施

護理倫理學教學安排在第二或第三學年，40學時。案例教學常采取下列形式：

2.1 單刀直入，引出講授主題 以案例作為引導講授某一課題，不僅免除一些不必要的開場白，直接切入核心問題，而且可以提高學員的興趣。[案例1]，產婦王某，40歲，妊4產1.有習慣性流產史，第4次妊娠保胎至31周早產，新生兒體重1 850 g，而且出生后多次呼吸暫停，最長的1次達20 min，B超示：顱內出血。繼之又發生吸入性肺炎、硬皮腫。醫護向產婦及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救存活，其將來的智力可能較差。但產婦和親屬決定，即使孩子癡呆也不惜一切代價搶救。此時，醫務人員應如何決策？討論該案例，首先需確定的問題是顱內出血后又發生吸入性肺炎、硬皮腫的新生兒該如何處置？這樣的孩子有沒有生存的權利；然后再介紹國內外產科臨床工作中涉及的殘疾新生兒處置問題；最后討論用什么標準衡量新生兒的生命價值，有何嚴重缺陷的新生兒不宜存活。引導學生理解生命神圣與生命質量相統一的倫理學理論。

2.2 借助案例，加深對原則問題的理解 倫理學提出了一些特定規范具體的行為要求，但在實踐中如何運用則是一個很不確定的問題，借助案例可以理論聯系實際地幫助學員深刻地理解倫理學的規則。[案例2] 患者，男，28歲，技術員。在某廠醫院被確認患有乙型肝炎，他要求醫護人員不要將診斷結果告訴別人。因為他怕隔離治療后被同事疏遠和歧視，更擔心相識不久的女朋友因此而與他中斷戀愛關系。醫護人員答應患者暫不向他人透露，但要求患者抓緊治療，注意休養。該醫護人員的做法正確嗎？圍繞該案例可提出3個倫理問題：（1）患者有無要求保密的權利？（2）醫生和護士是否應該履行為患者保密的義務？（3）醫護人員如何做好解釋說明工作？

2.3 運用案例，拓展解題的深度和廣度 臨床倫理學問題涉及的并不僅僅是醫療護理問題，而是廣泛的社會、法律問題。案例討論可以引發對護理倫理學難點進行廣泛深入的分析，從而準確地把握問題的實質。[案例3] 一對青年夫婦懷抱幼兒住進某地招待所，自稱來自農村。第2天清晨，服務員聽到房間里不停地傳出孩子的哭聲，便打開房門，只見小孩躺在床上，而不見其父母。服務員請了醫生，經檢查，該孩癡呆，滿身皰疹。服務員在給予小兒必要生活照顧的同時，通知派出所將男孩送進了市兒童保健院。

在組織討論中絕大多數學員認為，此案父母放棄對孩子的責任是錯誤的，有的說，父母應該對孩子充滿愛心，孩子畢竟是自己的骨肉，無論是健康或殘疾都不能遺棄，他們的行為應該受到社會譴責；有的說，一切人類的生命都是神圣的，都應該無條件地保護。但也有不少人對父母的行為表示理解和同情。教員在總結中應該點出更深層的思考，告誡學員，醫務人員不僅應該維護人類的生命，更要提高人口的生命質量，承擔優生優育的道德責任。

學員在討論中各抒己見，案例中蘊藏的困惑或許誰也無法給出明確合理的答案。但是，發言中所涉及的廣泛的倫理問題，無疑有助于學員對殘疾新生兒處置所涉及的深刻社會倫理問題更深入的認識。教學效果 [醫 學教 育網 搜集 整理]

3.1 轉變了學員對護理倫理學的學習態度 105份調查問卷顯示，開課前不愿意聽課、不得已聽課的占28%；不太了解，試著聽課者占38.2%；愿意聽課者占29.8%，其他占4%.聽課后，學員不愿意聽課、不得已聽課占9%；對課程有興趣，愿意聽課者占75%；認為課時安排太少，有不滿足感的占16%.尤其是理解與簡單應用、綜合應用兩項平均成績明顯提高。

3.2 學員的學習收獲明顯 調查問卷還顯示，無什么收獲的占0.8%；提高醫德認識的占73.2%；培養醫德感情的占36.4%；樹立醫德信念的占37.6%；提高了分析、解決倫理問題能力的占73.8%；其他占0.6%.通過護理倫理學課的學習，大多數學員提高了醫德認識和分析、解決倫理問題的能力，并為醫德情感、意志培養和信念、行為的形成奠定了基礎。

3.3 調動了師生的主動性和積極性 對教師來說，單純的課堂講授相對較輕松，而案例討論要求教員化費大量時間收集選擇臨床過去或正在發生的蘊含倫理因素的案例加工、編輯、組合提出思考題。引導學員討論及總結均需充分準備。對學員來說，活躍的課堂討論很適合年輕人的特點，學員結合案例分析積極動腦，踴躍發表自己的意見和看法，正如學員說的“案例式教學使我們變被動接受教育為主動參與，為我們發表自己的見解提供了機會”：“多思考、多投入，比教員簡單地送一個結論要有意義的多。”生動活潑的案例式教學，使課堂教學充滿了活力。

課堂討論和臨床專題討論，學員從教員傳授的理論中獲得營養，教員也從學員的討論中受到啟發，師生共同提高，密切了師生的關系。

討論

4.1案例式教學在護理倫理學教學中的地位

4.1.1 能夠更好地培養學員的護理道德 我們的教學對象是未來的護理工作者。在臨床工作中，每個護理對象都有其個體的特點。診治和照料患者并非是將課堂學到的理論和原理，通過演繹推理就能作出正確合適的結論。護理倫理學教學中運用案例的分析和討論，吸取個案的處理經驗和教訓，有利于學員在未來的實際工作準確地把握和處理護理倫理問題。知識在分析和討論中才能為培養護生良好的職業道德奠定基礎。

4.1.2 能夠更好地培養學員運用知識的能力 護理倫理學的教學不能僅僅停留在傳授書本知識上，更為重要的是要加強培養學員運用知識的能力。案例式教學正是培養學員運用知識能力的有效方法。在案例分析過程中，有益于學員把所學知識運用于實例，利用知識去解決問題。案例式教學中的案例分析過程，可更好地培養學員運用知識的能力。

4.1.3 能夠啟發學員學習的主體性 傳統教學中，多采用“填鴨式”，學員無興趣，課堂不活躍。而案例式教學是對護理實踐活動和護理道德實踐活動的能動反映，具有較強的吸引力和感染力。實踐證明，真、善、美的事物和高尚道德情感更能得到學員的接受、擁戴和追求，更有助于學員增強主體意識，提高學習興趣，活躍課堂氣氛。

4.2 案例式教學應掌握的原則

4.2.1 選擇案例內容要得體 選擇的案例是否切合實際至關重要，它直接影響教學效果。在教學過程中，由于案例選用不同，教學效果可大相徑庭。有的案例能引起學員的重視，喚起學員的興趣，提高學習的主動性；有的案例則對學生缺乏吸引力。這就要求我們在選擇案例時注意：（1）案例內容和講授內容相符；（2）案例具有典型意義；（3）案例要有現實意義；（4）案例為學員所熟悉、所感知過的。

4.2.2 運用案例的時機要恰當 課前要做好周密地準備，整個一門課中需用的案例要循序漸進，掌握層次性的原則。就一堂課而言，可酌情將案例安排在課始、課中或課尾。出發點應放在加深學員對其講授內容的理解和把握上。

4.2.3 分析案例的方法要合理 在教學中，案例分析的方法有：（1）先列出案例，展示出案例提出的問題，然后進行基礎理論和基礎知識的講授，最后作分析。（2）列出案例后，接著就組織學員討論分析。這兩點都要求教員采用啟發式教學的方法，引導學員分析總結，鍛煉學員獨立思考，運用所學知識解決問題的能力。

（本文編輯：師曉寧）[醫 學教 育網 搜集 整理]

作者簡介：楊放（1958-），男，江蘇金壇人，本科，副教授，人文社科部副主任，從事醫學倫理學教學與研究

楊放（第二軍醫大學 人文社科部，上海 200433）

張晨（第二軍醫大學 人文社科部，上海 200433）

參考文獻

[1] 施衛星，何 倫，黃 鋼.生物醫學倫理學[M].杭州：浙江教育出版社，1998.80

[2] 北京醫科大學醫學倫理學教研室.醫學倫理學教學模式改革實驗[J].中國醫學倫理學

第二篇：護理倫理學案例

護理倫理學案例分析輔導

案例分析1——形考P 4 【案例】某患兒，女，5歲，因患腎炎繼發腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經醫生與患兒父母商討，同意家屬進行活體腎移植。經檢查，其母因組織類型不符被排除，其弟年紀小也不適宜，其父中年且組織類型符合。醫生與其父商量作為供者，但其父經一番思考決定不做供者，并懇請醫生告訴他的家人他不適合做供者，因他怕家人指責他對子女沒有感情。醫生雖不太滿意還是按照患兒父親的意圖做了。請對上述案例中的醫生的行為進行倫理分析，并分析患兒父親的做法是否符合義務論與效果論的要求。【答案提示】：1.醫生根據患兒父親的請求對患兒家庭的其他人“說謊”是為了維護患兒家庭的和諧，這是可以理解的。但是，醫生這樣做違背了作為一個醫生應誠實的美德。比較恰當的作法是醫生不要介入患兒家庭內部的事，讓家人自己商量決定；

2.從義務論的要求出發，父親對其子女有撫養的責任，當女兒的生命處于危急之際，父親不愿捐腎的做法在道德上是有缺陷的，會影響家庭的和諧，在社會上會受到譴責，在個人良心上也是一件憾事；從效果論的要求分析，患兒的生命質量已很低，移植是否能成功或即使成功其生命質量又如何？況且患兒之父正值中年干事業的年齡，又有撫養另一子女的責任，萬一出現移植后的合并癥，這會影響事業和全家，故而從移植的代價/效應上思考，其患兒父親不捐器官也是能夠理解的。因此，只有其患兒父親和全家去平衡，以決定是否讓父親捐腎。

案例分析2——形考P 8 【案例】患者李某，男，46歲，生殖器外傷，泌尿外科手術后由于生殖器局部感染和缺血導致部分組織壞死結痂，醫生使用抗生素和多次傷口換藥后雖然感染得到控制，但是局部情況并沒有好轉，已經決定為患者實施第二次手術對壞死組織進行切除，患者面臨著很大的生理痛苦和心理打擊。病房護士長與醫生協商請造口傷口護士進行會診，醫生由于對造口傷口護士的工作不很了解，對會診并沒有寄予希望。當造口傷口護士仔細查看了患者傷口并認真分析情況后，決定使用藥物清創的辦法去除黑痂，推遲二次手術的安排，并取得了醫生的支持。造口傷口護士主動、負責任地多次為患者換藥，調整用藥治療方案和精心護理，當看到壞死結痂逐漸去除、新鮮的組織生長良好、患者傷口逐漸愈合的時候，使患者免受二次手術的打擊，醫生對造口傷口護士的創新工作給予了充分的肯定和認同以造口傷口護士的行為，闡述專科護士的倫理要求。【答案提示】：專科護士的倫理要求：1.熱愛護理，樂于奉獻。造口傷口護士樹立了熱愛護理，樂于奉獻的觀念，在已經決定為患者實施第二次手術，病房護士長與醫生協商請造口傷口護士進行會診，對壞死組織進行清創去除黑痂，調整用藥治療方案和精心護理，當看到壞死結痂逐漸去除、新鮮的組織生長良好、患者傷口逐漸愈合的時候，使患者免受二次手術的打擊，贏得患者的信賴和醫生的贊許，顯示了自身的價值。

2.樂于傳授，扎根臨床。專科護士應具備本專業較強的臨床觀察、評估和處理的能力以及專業理論基礎和專科操作技能。當造口傷口護士仔細查看了患者傷口認真分析情況后，決定使用藥物清創的辦法去除黑痂，推遲二次手術的安排，才取得醫生的支持。

3.勤于鉆研，促進學科發展。此案例中，造口傷口護士做到了勤于鉆研、積極開展護理科研，使專科護士的知識技能得以不斷更新、拓寬和提高，推動了護理學科的發展。

案例分析3——形考P 13 【案例】某藥廠請求某醫院腫瘤科對某種藥物進行三期臨床觀察試驗，該藥物主要是通過對機體免疫功能的調節作用而抑制腫瘤的生長。根據藥物臨床觀察試驗的要求，選擇受試者的標準之一是確診實體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個月的患者。請你對這個三期臨床觀察試驗進行評價，即選擇受試者的標準是否合理，并說明它存在什么倫理問題？ 【答案提示】：此種選擇受試者的標準是不合理的，它違背了將受試者利益放在首位的倫理原則。

1、藥物的III期臨床試驗是在II期臨床試驗的基礎上，擴大試驗的人數，其目的是在藥物療效初步肯定后進一步收集藥物有效性的證據，確定藥物的適應癥和藥物相關的不良反應。該案例中的藥物III期臨床試驗是一種抗腫瘤的藥物，根據藥物臨床試驗的要求必須確認實體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個月的患者才能作為受試者。根據通常對實體腫瘤患者的治療首選手術治療，其次為藥物治療，有些病人在術前、后還要進行抗腫瘤的藥物治療。此案例中除非II期藥物臨床試驗結果證明這種試驗藥物優于目前的手術和藥物治療，可以選此類病人。

2、否則為了藥物臨床III期試驗讓受試者暫停手術或手術加藥物治療或單純藥物治療都是不合理的，因為它違背了將受試者利益放在首位的倫理原則。案例分析4——形考P 18 【案例】某醫院急診科收治一名腦出血病人行開顱手術，術后連夜送至重癥監護室。重癥監護室護士劉某認真仔細護理病人，隨時監測生命體征，應對病情一切變化，以提高搶救成功率為目標。次日凌晨4 時，護士發現病人突然出現呼吸急促達32次/分，脈搏快而弱，血壓低至60/40Hg，雙側瞳孔不等大，她預感到顱內出血，一邊迅速向值班醫生報告，一邊打開呼吸機，做好二次手術的一切準備工作。故二次開顱手術進展及時順利，證實了病人腦部又有一動脈破裂出血，由于發現早，醫護密切配合，手術成功，病人得救。請對護士劉某行為作出道德評價。【答案提示】：

1、重癥監護室劉護士行為：其一符合動機與效果統一，她既有救治病人的良好的動機，行動后又產生了好的效果；

2、其二符合目的與手段的統一，劉護士不僅有搶救的目的，而且采取一邊迅速向值班醫生報告，一邊打開呼吸機，做好二次手術的一切準備工作，手段也是十分妥當；

3、其三由于發現早，醫護密切配合，符合醫護關系倫理中“平等與協作”，故二次開顱手術順，病人得救。以上內容僅供參考。形考中最后兩個案例報告，建議你們可以從書中有提示的個案中選兩個案例并按以上的思路進行分析。以下是案例分析的方法。怎樣分析案例：五個步驟

（1）閱讀案例——對案例提供資料進行研究與閱讀，讀3～4遍，從整體上把握。（2）尋找問題——把問題列出來，逐段逐句分析；分清主次問題。（3）分析問題——這些現象說明了什么問題，上升到理論思考。（4）提出解決問題的方法和途徑（5）案例分析結論

案例分析5：醫護理問題與倫理問題 書P 10 【案例】患者張某，38歲，因右膝關節半月板損傷待手術，與外傷截肢王某同住某醫院骨科病房一房間。張某手術順利，但與他同室的王某在張某手術的第二天臀部出現癤腫。過兩天王某癤腫化膿，細菌培養為凝固酶陽性金黃葡萄球菌。當張某的手術切口拆線時，傷口出現感染，于是，張某提出是主管醫生與護士給王某換藥后不洗手，又檢查他的傷口造成的，并認為是醫療事故。主管醫生與護士認為是并發癥，不屬于醫療事故。醫患之間發生了醫療糾紛，反映到醫院醫務處。醫務處出面調解，并對手術切口感染進行細菌培養，結果為凝固酶陽性金黃葡萄球菌。于是，醫務處答應減免張某部分醫療費用，并給予一次經濟補助，這樣醫療糾紛予以平息。此案例哪些屬于醫學、護理學問題，哪些屬于醫護倫理問題，醫護倫理學與醫學、護理學關系是什麼？ 【答案提示】：

1、此案例中兩位同住一病房的患者先后受到了細菌感染，這是醫學、護理學事實，也就是醫學、護理學問題。在事實面前，張某與主管醫生、護士看法不一，發生了醫療糾紛，這屬醫學、護理學問題，即根據醫學事實該不該行動和如何行動的理由。醫務科對手術切口感染進行了細菌培養，證實兩位患者同為金黃色葡萄球菌感染，但未作細菌的基因分型（一般醫院此項檢查有困難），因此從流行病上既不能認定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，這也是醫學、護理學事實，也即醫學、護理學問題。

2、根據這個醫學事實，醫務科既沒有認定是醫療事故，又沒有簡單地視為并發癥，答應減免張某部分醫療費用，并給予一次經濟補助，這樣維護了醫患的利益，從而平息了這場糾紛，這樣處理也屬于醫護倫理問題。

3、護理倫理學與護理學的關系 ：護理倫理學旨在解決“護理學中的倫理問題”和“倫理學中的護理學問題”。“護理學中的倫理問題”要求護理倫理學工作者具備一般倫理學知識，“倫理學中的護理學問題”要求護理倫理學工作者必須具備護理學專業知識。一方面，從事護理倫理學專業的人員如果不懂得現代倫理學與高新技術的發展，就不可能真正了解、認識和分析現代護理學與高新技術發展中面臨的諸多倫理問題。另一方面，從事護理工作的人員，也離不開倫理學的指導，許多倫理問題的產生是現代護理學與高新技術發展的結果。如果不熟知倫理學理論，就不能站在時代的高度去審視護理學及科技發展給人類未來帶來的倫理困與挑戰，就不可能提出解決倫理問題的思路與辦法，從而推動現代護理學的發展。可見，兩者相互作用、相互影響，即現代護理學的發展和進步直接決定護理倫理觀念的更新，反之，護理倫理觀念的新又對現代護理學的發展給予很大影響，但都是以保障人類健康為研究目的。

案例分析6：護患關系 書P 59 【案例】某醫院兒科收治一名高熱患兒經醫生初診，發熱待查，不排除腦炎，急診值班護士憑多年經驗，對患兒仔細觀察，發現精神越來越差，末梢循環不好，伴有譫語，但患兒頸部不強直，于是，護士又詳細詢問家長，懷疑是中毒性菌痢，經肛門指診大便化驗，證實為菌痢，值班護士便及時報告給醫生，經醫護密切配合搶救，患兒得救。請對護士行為做倫理分析，它符合那些護理道德倫理分析的思路：首先找出本章中護士的倫理行為是什麼，然后指出符合什麼倫理規范。【答案提示】：1.護士對患兒仔細觀察，發現問題，又詳細詢問家長，提出中毒性菌痢的可能，化驗得到了證實，這符合護患關系倫理規范中“熱愛本職，精益求精”和“認真負責，任勞任怨”；

2.護士便及時報告給醫生，經醫護密切配合搶救，患兒得救，這符合醫護關系倫理規范中“平等與協作”；

3.護士的行為還符合兒科護理倫理要求“敏銳觀察，細心謹慎 ”。案例分析7：手術護理倫理 書P 117 【案例】手術室謝護士，當班的最后一臺手術是外科開腹手術，手術進展困難，患者出血也比較多，晚七點半結束。按照常規要求，在開腹前和關腹前后都要清點所有的手術器械和紗布、敷料，三次清點的數目吻合。由于縫合傷口時醫生在不斷地用紗布止血，手術結束后謝護士又清點一次發現少了一塊。于是，巡回護士過來和謝護士一起清點，確實是少了一塊。這時，患者還在手術臺上，但是手術用的無菌單已經撤掉了，醫生正在為患者用敷料粘貼傷口。謝護士趕緊向醫生說明情況，醫生也很奇怪，大家把手術臺上下都找了一個遍也沒有找到。醫生認為有可能是謝護士將紗布丟在污物桶里。謝護士立即將污物桶里的東西一件一件的揀出來，也沒有任何發現。醫生們認為在關腹時已經清點無誤，沒有必要再找了。謝護士認定紗布沒有離開過手術臺，是在縫合筋膜前后止血的過程中不見的，可能還在患者傷口里，找不到就不可以讓患者離開手術室。在謝護士的一再堅持下，醫生們和小謝再次洗手、鋪單，打開了患者已經縫合的傷口，最終在傷口的一角找到了已經擠壓成一個小球的紗布。醫生們對謝護士的認真負責精神贊許，謝護士感到如釋重負。請對謝護士行為做倫理分析。【答案提示】： 手術室謝護士的行為符合手術中護理論理要求：

1、“操作熟練，認真負責” 手術結束時，堅持物品、器械要 認清點核對，核對無誤后再讓術者關閉切口；

2、“團結合作，密切配合”謝護士為查找丟失的紗布，做到了與醫生們團結合作，密切配合，由于她的一再堅持，醫生們和小謝再次洗手、鋪單，打開了患者已經縫合的傷口，最終在傷口的一角找到了已經擠壓成一個小球的紗布。

第三篇：護理倫理學15個案例分析

【案例1】患者李某，男，40 歲，因患肝癌轉移在家接受一般性治療。由于患者疼痛難忍，多次懇求妻子王某幫他結束生命。夫婦倆平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再經受這些痛苦，于是王某含淚給丈夫。服了農藥，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起訴王某，結果王某被判處有期徒刑3 年。

答：１、患者在癌癥晚期疼痛難忍的情況下求妻子結束其生命，這確是令妻子為難的事情，但妻子在醫學和法律上的無知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。

２、安樂死目前雖無法律，但安樂死是否道德還是人們密切關注的領域，患者尋求安樂死需滿足以下條件：患者疼痛難忍、疾病晚期、有誠摯解脫之意愿、家屬同意。本案例中，家屬中成員未達成一致意見，而且死亡方式上也不舒適，患者很痛苦，這便觸犯了法律。

３、一般來說，法律和道德是一致的，道德是法律的基礎、依據，法律為道德提供保障，但有時二者并不一致。本案例中患者的妻子本質上是為丈夫提供幫助；自己忍受精神的痛苦而幫助丈夫死亡，道德上值得人們同情，但是，在法律上她考慮得不周全，與法律相抵觸，事先未解決好可能存在的糾紛，因此受到法律的制裁，這是未處理好醫學中法律與道德關系之苦果，也是后人應吸取教訓的。

【案例2】產婦李XX，41 歲，妊5 產1。因過去有習慣性流產，第五次妊娠保胎至31 周早產，新生兒體重1850 克，而且出生后呼吸多次暫停，最長一次達20 分鐘。B 超檢查發現新生兒有顱內出血，后來又發生吸入性肺炎?硬皮腫。醫生向產婦及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救能夠存活，未來的智力可能較差。但是，產婦和家屬商定:即使孩子長大是癡呆也要不惜一切代價地搶救。

答：該案例中，產婦有習慣性流產史，而且已經41歲，好不容易保胎分娩一早產兒，盡管早產兒病情危重且可能發生嚴重的后遺癥，還要求不惜一切代價地搶救，這是可以理解的。但是，從公益論考慮，孩子不是家庭的私有財產.醫務人員應該勸導產婦和家屬舍棄早產兒，以履行其社會責任。如果產婦和家屬執意不惜一切代價地搶救，醫務人員只有尊重其自主選擇，其后果由產婦家庭自負。

【實例3】患者張某，男，16 歲。因慢性腎炎?腎功能不全準備進行腎移植，因腎源緊張，其父考慮動員其兄供腎。其兄，20 歲，因幼年患腦炎留下智力障礙后遺癥，未能參加正常學習而待業。當父親提出上述想法后，母親不同意，認為對長子的智力障礙已內疚，不忍心再將其腎供給次子，但經丈夫說服最后表示同意。此時，醫務人員能否讓患者之兄供腎呢? 答：雖然父母均已同意讓其兄供腎；但是醫務人員應讓父母征求其兄的意見。其兄為殘疾人，更應尊重其自主權。如果其兄不同意供腎，其父母應放棄他們的考慮，對患者改用透析等治療措施。

【案例4】某醫院接到河南某縣農村一位小學教師的來信，他提出愿意將自己的角膜獻出，以換取一定的報酬用于辦學。他的理由:1.當地經濟狀況極差，政府雖多方籌資，但仍有數百名適齡兒童無法人學。2.他本人年近46 歲，在40 歲時全身浮腫，確診為慢性腎炎?腎功能不全。目前雖能堅持工作，自感生命有限，愿將其角膜獻出，為改善本鄉辦學條件做點貢獻。對此，應如何回信答復? 答：這位教師的奉獻精神是可貴的，但此舉不能獲得支持的：

1、對于迫于貧困或其他壓力下的“自愿”應該禁止，器官移植技術不能只為有錢的強勢人群造福而給弱勢人群帶來更大的風險和傷害。而且他涉嫌了器官買賣或者是變相買賣，雖然是為了改善辦學條件，雖然是自愿，但基于對人類生命的尊嚴的尊重和商業化后可能產生的嚴重后果，是禁止將人類的器官和組織作為商品買賣，違者應追究其法律責任。世界不少國家法律規定，器官不能商業化。我國雖無立法，但此舉也不能允許。

２、為了改善辦學條件而使一個人失明，這是不人道的。他是屬于活體捐獻，且活體器官捐獻的一個最基本的倫理學原則是不危及供體的生命和健康，對其未來生活不致造成大的影響。

３、醫生的職責是治病救人、減輕病人的痛苦，不能為了其他目的而給患者帶來新的傷害。醫務人員雖然有責任幫助那些器官衰竭、面臨死亡的人重新獲得生命，但對供體的健康和生命同樣負有保護的責任，不能因為受體的需要，而放棄對供體生命的救治或健康的維護。

4.個人的付出不可能使當地辦學條件得到根本改善，畢竟個人的能力還是有限的！【案例5】患尹李某，女，14 歲。現測iQ 在25-30 之間，這是出生5 個月時由于車禍導致大腦受損造成的智力嚴重低下，只相當于1-2 歲的水平，但外貌比較漂亮。因不能獨立生活，被姥姥帶去與其同住.李某?現已到青春期，每次月經期間疼痛難忍，而且無法應付這種情況以使自己保持清潔。姥姥想解除孩子月經期間的痛苦，也想保護她以后不會被強奸懷孕，于是來某醫院尋求子宮切除術.試問:作為醫生，你是否會為其提供幫助? 答：１.子宮切除手術是否實施對一個女性來說是至關重要的，李某無明顯的手術指征，似乎不能滿足手術的要求。尤其是患者還未成年，此類手術更需要慎重。

２.考慮到患者的智商水平很低，難以應付月經期間的不適，也不會保護自己,因此，家屬的要求還是可以理解的。

３.本著為患者謀利益的原則,在此特殊案例中為患者提供子宮切除術，從道德上說還是可以的。

【案例6】某醫院內科病房，治療護士誤將甲床病人的青霉素注射給乙床，而將乙床病人的慶大霉素注射給甲床病人。當她發現后，心理十分矛盾和緊張，并對乙床病人進行嚴密觀察而沒有發現青霉素過敏反應。該護士原想把此事隱瞞下去，但反復思慮還是報告給護士長，同時作了自我檢查。請對治療護士的行為進行倫理分析，并說明應否告訴病人真相。

【案例7】患者周某，女，35 歲，在某醫院婦產科就診，醫生問病人，你怎么不舒服?病人回答:我沒有什么不舒服，然后，患者看了看周圍的病人，接著小聲說:廠醫務室在普查時說我可能得了性病，讓我速到醫院檢查和治療，醫生又問，你怎么得上了性病?病人回答我也不知道，我素來是個規矩人!醫生冷笑著說:不知道!好吧，上床檢查檢查看，圍觀的病人笑了，病人滿臉通紅地上床接受檢查.請對醫生的言行進行倫理分析。

答：該案例涉及醫生尊重患者的隱私權。患者是否患本性病尚不清楚，而醫生順著廠醫務室的可能診斷進行問診，并且當著圍觀的病人采取譏笑和觸動隱私的行為是不當的，即使是真正的性病患者也不能如此。醫生診治疾病，應當讓其他病人回避，避免病人參與“會診”。該案例有病人圍觀，而且病史涉及病人的隱私，因此醫生沒有尊重病人的隱私權。

【案例8】患者程XX，男，67 歲，知識分子。因胸透發現左下肺陰影，進一步CT 檢查，CT 結果為肺左下葉后段胸膜下結節，惡性可能性大，故醫生疑肺癌收入住院。住院后，主管的胸科醫生告知患者準備在B 超引導下進行腫物穿刺以確定診斷和制定下一步的治療方案。患者也告知醫生自己無子女，僅與66 歲老伴相依為命，如果確診為肺癌千萬不要告知老伴，免得她冠心病發作或精神崩潰，自己已有充分的思想準備，手術前可以履行簽字手續。腫物穿刺結果為低分化腺癌，準備開胸手術。請問:開胸手術之前醫生應不應告知家屬真相。

答：患者在腫物穿刺之前已告知醫生如果是肺癌對家屬保密，加之患者本人已有充分的思想準備，因此醫生應尊重患者的自主性。但是，開胸手術和術后都要求家屬的密切配合，如果醫生欺騙家屬不利于配合治療。因此，醫生應勸說患者選取最佳方式和時機親自告知老伴真相，以利于醫生與家屬的協調，并避免不必要的糾紛。

【案例9】患者王某，男，35 歲，鋼鐵工人。因大面積燒傷住某醫院。醫院雖進行了積極搶救，但兩周后發生感染中毒性休克，接著又發生呼吸?循環和腎功能衰竭，故而難以使患者康復。當家屬和單位得知醫生告訴的預后信息后，表示出兩種截然不同的態度:家屬要求放棄治療和搶救;單位要求不惜一切代價地繼續搶救。后來醫生得悉患者的單位自行規定，如果一月內死亡即可定工傷死亡，如果一個月以后死亡即不能定工傷死亡，故而家屬和單位是出自不同的利益需要而表現出對搶救態度的不同。試問:在這種情況下醫務人員應如何決策。

【案例10】一對農村夫婦抱著白喉病患兒來院求治，患兒因呼吸困難，醫生決定馬上做氣管切開，但患兒父母堅決不同意。這時患兒呼吸困難，面部紫紺，生命垂危。醫生反復解釋勸導，患兒父母拒絕手術簽字，不同意氣管切開。急診醫生看到患兒病情危急，毅然將患兒抱到手術室，患兒父母不顧一切追到手術室。在這關鍵時刻，急診醫生以特有的權威勸服了患兒父母，并實施手術。患兒得救，患兒父母給醫生下跪致謝。請對此案例進行倫理分析。

答：此案例涉及如何對待監護人選擇權問題。一般情況下，在診治疾病的過程中要尊重病人（或監護人）的權利，并讓其自覺履行承諾手續。這不僅是倫理要求，也是法律要求。通常醫生的愿望與病人（或監護人）選擇是一致的，但本案例中監護人的選擇給醫生帶來棘手的倫理難題。

對此，醫生的態度可能有四種：

1．以監護人的態度為轉移，一切聽從監護人的意見，免得引來麻煩 2．向監護人做必要的解釋，擺明利害關系，最后聽其自然 3．醫生從患兒生命利益出發，果斷地替監護人作主，盡職盡責

4．醫生對患兒生命負責，既尊重監護人選擇權，又敢于在關鍵時刻以患兒利益為重而采取行動。

以上四種態度各有其理由，然而從醫德原則出發，第四種態度體現醫德基本原則“救死扶傷、防病治病，實行社會主義的醫學人道主義；全心全意為人民健康服務”的精神，又體現了有利、不傷害、尊重等具體原則，屬于最佳選擇。

【案例11】一位心理醫生計劃在給患者進行心理治療時錄像，一方面是為了積累科研資料，另一方面是為了教學使用。但是，如果讓患者知道此事勢必將影響其心理狀態而不利于治療，也不利于科研的準確性和教學錄像的質量。試問:這位心理醫生是否應該讓患者知道錄相的真相? 答：該案例中，如果心理醫生事先告訴患者，既不利于患者的治療，也不利于資料的準確性；如果心理醫生不告訴患者,那么將侵犯患者知情同意的權利。因此，心理醫生的最佳選擇是，可在不告訴患者的情況下先錄像，并將錄像中患者的面貌進行遮蓋處理，然后再告訴患者。如果患者回意，可以把錄像帶作為科研和教學資料；如果患者不同意，則當著患者的面把錄像帶銷毀。如果不能保證此錄像帶只作為科研和教學資料而被安全地使用，那么就應在錄像之前征求患者的意見。

【實例12】患者王××，男，３５歲。因陽痿到某醫院泌尿科就診。醫生從病史中得知，患者與愛人素來感情較好，但他在一次和女同事出差中發生了性關系，出差返回后總是精神緊張、焦慮，對愛人有負罪感，從而發生了陽痿。因其愛人不知何故，于是催促并陪伴患者來醫院進行治療。醫生診斷患者為繼發性陽痿，并予以開導，而后讓患者離開診室，又讓其愛人進入診室。醫生將實情告知患者的愛人，、并希望她能合作而原諒丈夫的行為、這樣患者的陽痿可以慢慢痊愈。患者的愛人當醫生的面答應合作，但是返回家后卻向其丈夫提出離婚。為此，患者不能諒解醫生的行為，從而發生了醫患糾紛。請對醫患糾紛的原因和責任進行倫理分析。

答：該案例中醫患發生糾紛是因為醫生沒有保守患者的隱私、秘密，而將其暴露給患者的愛人造成的。醫生的動機是好的，但是效果不好，因此應負一定的責任。可見，醫生光有良好的動機不行，必須堅持動機與效果的統一。

【案例13】患兒王某，男，３歲。因誤服５ｍｌ的爐甘石洗劑到某醫院急診。急診醫生準備用20％硫酸鎂２０ｍｌ導瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士拿到處方心想：“２５％硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準。”又想：“反正是醫囑，執行醫囑是護士的職責。”于是，將２５％硫酸鎂２０ｍｌ給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。請間：患兒死于高血鎂的呼吸麻痹是如何造成的，護士違背了哪些護患關系道德規范，她又是如何理解醫護關系的？

答：該案例中醫生粗枝大葉開錯了處方，而治療護士又錯誤地絕對執行，這是患兒死于高血鎂所致的呼吸麻痹的直接原因。起初護士對用藥途徑懷疑，而不去找別人商討或提醒醫生，只是“忠實”地執行醫囑，從而違背了認真負責、尊重患兒生命價值以及精益求精的護理道德規范。同時，她把醫護之間理解成主從型關系，而不是互補、協作和監督關系，這也是造成她發生護理事故的思想根源。

【案例14】患者張某，女，２９歲。患者曾因妄想型精神分裂癥入院治療，一年前出院回家。患者現已懷孕７周，其母親與丈夫皆因擔心懷孕和分娩的痛苦對她的精神狀態有不良影響，于是都勸她去醫院流產，但她堅決要求繼續妊娠。于是，患者和家屬準備到醫院咨詢。試問：當他們到醫院去咨詢時，醫生應如何回答？

答：１．《夏威夷宣言》中規定：“不能對病人進行違反其本人意愿的治療，除非本人因病重不能表達自己的意愿或對旁人構成嚴重威脅。”患者既然已出院回家，他人不應不尊重她的意愿。

２．鑒于患者有精神分裂癥的病史，生育出的后代有可能也患此病，醫生應建議患者認真考慮此事.如果患者同意流產，既可免除懷孕和分娩對其精神的影響，也不會生育出有精神病可能的后代.如果患者執意繼續妊娠，醫生和家屬應尊重其意愿，可不流產，但要進行嚴密觀察。【案例15】患者鄭某，男，75 歲，離休老干部，公費醫療。因腸梗阻和梗阻性黃疸急診住某醫院。體檢:鞏膜及皮膚黃染，右下腹輕壓痛和肌緊張，左下腹觸及一個直徑4cm 圓形質韌腫物，邊界不清且隨呼吸上下移動。綜合CT?B 超及胃鏡檢查結果，臨床診斷結腸癌的可能性大，但不能完全排除淋巴瘤及十二指腸腫瘤，于是決定開腹探查。術中發現空腸近端壁上有直徑5cm 的腫物，腸系膜上有直徑2cm 的淋巴結腫大，空腸遠端壁上有直徑3cm 的腫物，胰頭附近有多個淋巴結腫大，膽總管擴張，結腸未見腫物。活檢冰凍切片為惡性腫瘤，有淋巴結轉移，因而腫瘤已達晚期，失去了根治的可能性，故行姑息性手術。術后患者發生肺部感染?左心衰竭，繼之又發生應激性潰瘍而致上消化道出血，雖經搶救，但病情仍反復，患者處于多器官功能衰竭狀態。醫生下病危通知，告知患者家屬已無康復希望，并勸其放棄治療。家屬不但不愿放棄治療且要求輸血等搶救措施。醫務人員為避免與家屬發生糾紛，遵照家屬的要求而不惜一切代價地繼續搶救半個月直至死亡，患者醫療費用總共為20 多萬兀。請對上述案例中醫務人員及家屬的行為進行倫理分析。

答：從上述案例中看出，患者因晚期腫瘤而導致腸梗阻和梗阻性黃道，醫務人員為解除患者痛苦和延長其生命時間進行姑息性手術是正確的選擇。但是，當患者處于多器官能衰竭、明知無望而怕與家屬發生糾紛，醫務人員屈從于家屬的要求而不惜一切代價地搶救，這不符合生命質量、價值及公益論的倫理要求。如果進行有限的搶救，既滿足了家屬不愿放棄搶救的愿望，也能節約大量的衛生資源，這樣不失為最佳選擇。

家屬缺乏醫學知識，雖醫生告知病人無望，但仍抱著一線生還的希望而要求不惜一切代價地搶救，這是可以理解的。但是，如出于其他動機，不惜公費醫療，那便是缺乏社會責任感的表現。

第四篇：淺談在語文教學中如何運用探究式教學

淺談在語文教學中如何運用探究式教學

《語文課程標準》“倡導自主、合作、探究的學習方式”，要求學生“能主動進行探究性學習，在實踐中學習、運用語文”，學會“利用圖書館、網絡等住處渠道嘗試進行探究性閱讀”，“逐步培養學生探究性閱讀的創造性閱讀的能力”，而且提出了教學的主體參與機制和方式，即引導學生在探究中感悟，在探究中創造，在探究中提高語文素養。

現代教育觀念認為，教學并不是一個單純的傳授與給予的進程，對教師來說更重要的是引導學生去獲取知識，并在獲取知識的過程中學習探究的方法和自我探究的能力。

探究式教學法有利于學生思維能力的培養，在活動中學生的思維是自由的、開放的、活躍的，應該給學生更多的、足夠的機會去進行思考研究與主動探索，在探索過程中，需要學生的合作、解釋和各種協調一致的嘗試，有利于學生學會與他人交流，通過親身探究獲取的知識是學生自己主動構建起來的，是學生真正理解的知識。

一、創造條件，提供自主探究的氛圍

教育過程的本質是使學生通過認識人類已有文化，從而促進全面發展的認識過程，是有對人類認識的重復性和創造性的特征。為了培養學生的創新能力就必須在此過程中貫徹嘗試創新，變“教師講授、學生聽記”的結論性教學為“教師設疑、激疑、學生解疑、嘗試創新”的探究式教學。

成功的教學需要的不是知識的灌輸，而是學生創造性的培養，未來社會呼喚具有個性和合作精神的人，需要創新型、探究型的人才。葉圣陶曾言：“學習是學生自已的事，不調動他們的積極性，不讓他們自已學，是無論如何也學不好的。”我們必須相信學生，樂于為學生提供“探究”需要的時間和空間，并且給予積極的配合和指導。教學中，只有創設條件，提供學生主動參與的空間，學生才能充分表現自己的個性，創造性地發揮自己的潛能。如教朱自清的《綠》時，學生提出：“梅雨潭的綠奇異在哪里？”針對學生質疑我們應組織學生讀課文，討論、查閱資料，發現作者調動了多種感官來表現梅雨潭的綠，表現對梅雨潭的喜愛之情。

二、激發興趣，提供探究的動力

《新課程標準》指出：“學生是學習的主人，語文教學應激發學生的興趣，培養學生自主學習的意識和習慣，為學生創設良好的自主學習環境，尊重學生的個體差異，鼓勵學生選擇適合自己的學習方式。”

要激發學生學習的興趣，關鍵是抓住學生的心理特點，精心設計教學中的每一個環節，為此新課程也明確提出了要求。教師要不斷地激發學生對學習語文的興趣和自覺持久的熱情。只要有了這種強烈的愛好和求知的興趣，才會在學習中產生良好的心理條件，推動學生進入積極思維狀態。

奧蘇泊爾認為，創設問題情境，引發學生對知識本身產生興趣，產生認識需要，產生一種要學習的心理傾向，就能激發學習動機。因此，我們要創設問題的情景，激發學生的探究興趣。引導學生于無疑處生疑，疑問探究主題，了解探究的大體方向。例如在講《濟南的冬天》一文時，可以先放映一些濟南秀麗的山水圖片，給學生以直觀感 性的認識，激發起學生對濟南山水景色特點探究的興趣。例如教師可以直接提出學生感興趣的問題。如著名特級教師靳家彥老師在教《陶罐與鐵罐》的時候，提出了這個問題：“讀了這篇課文，想一想，你最喜歡誰，不喜歡誰，理由是什么？”學生在這個專題的引導下，從文中找理由，發表自己的見解，說得有理有據。將學生引入教學目標所涉及的問題氛圍之中，即可讓學生根據個人興趣自主選題，教師說什么問題，考慮到課堂的時空限制及學生的知識儲備，思維層面，盡可能地讓學生“跳一跳”就能摘到“桃子”，品嘗成功的喜悅，激發其學習的興趣。

三、建立合作小組，提供探究的伙伴

按照構建主義的教學論，學生是按照自己的方式來構建對事物的理解。合作學生能使學生看到問題的不同側面，對自己和他人的觀點進行反思或批判，從而構建新的更深層次的理解，同時，也增強了集體精神和合作意識。美國教育心理學家林格倫認為，學習是學生與教師以及學生與學生的共同活動，學習活動的目的不僅是掌握知識與技能，而且也是形成合作的交往關系。所以，在自主探究前先建立合作小組，將不同學習能力、學習態度、學習興趣、性別、個性的學生分配在同一組內，組成小組。大家共同切磋學問，砥礪思想，共同完成學習任務，在語文教學中，同一篇文章，同一人物形象，學生的理解往往是積壓式各樣的，正如“一千個讀者，有一千個哈姆雷特”就是這個意思。例如，學習《春》時，引導學生從“春花”、“春草”、“春風”、“春雨”“春勤”等內容中選取自己感興趣的專題，寫一段文字，共同交流，讓學生充分感受同學間合作的成功意義。

再如，教學《最后一課》時，教師可要求學習小組圍繞“誰是小說的主人公”展開討論和交流。小組活動時，教師應鼓勵學生大膽發言，還應認真觀察各小組的學習活動情況，積極啟發和引導學生之間的互動，努力培養學生的學習能力和合作意識。現代教育強調學生的經歷、經驗和體驗。初中語文教學開展小組合作學習可讓每一個學生在主動參與中激發興趣，在積極交往中學會合作，在成功體驗中享受學習。

四、弘揚個性，培養探究的獨創性

巴列班斯基曾說：“教育與個性發展相統一和相互聯系是教育過程度的規律。”也有人說:素質教育是回歸生命本質的教育，是個性發展的教育，的確在語文教學中人格塑造是終極目的。因此在語文教學中應充分尊重學生的個性差異，鼓勵學生對教學內容的自我理解，自我解讀；贊賞學生的個人感受和獨特見解，適時地把他們的新想法，新創意，新探索引向主動學習，主動發展之中，使學習過程成為一個富有個性化的過程。

例如教學《月亮上的足跡》時，讓學生從自己已有的知識講解，介紹有關月球的知識，人類登月全過程有及很多神話傳說、科幻作品等，同時讓學生展開豐富的想象，想象未來世界的你登月的情景。在學習過程中，教師及時捕捉、放大學生學習過程中的閃光點，及時作出評價。這樣不僅活躍了學生思維，開闊了思路，同時也培養了學生求異的習慣。對于學生創新能力的培養有著決定性的作用。

五、敢于實踐，品味探究的過程性

在教學過程中強調學生主體地位，賦予他們一定的責任和自主權，將學生看成學習的主體，使其進行一定程度的自主活動，讓學生在自主活動中體驗到精神愉悅，并發展其堅毅、智慧、敏捷的心理品質和積極的學習態度。

例如在教《在山的那邊》一詩，讓學生結合自己的體驗，談一次失敗的經歷，從而引導學習主體探索、進取、嘗試，克服困難，不計挫折，樹立堅定信念。又如教學《茅屋為秋風所破歌》時，學生在賞析詩句“八月秋高風怒號，卷我屋上三重茅”時，提出“卷”字能否用其他動詞代替呢？我們讓學生針對這一問題進行深入自主探究，學生理解了“卷”這個動詞寫出了風吹茅草的情景以及作者受害之重。

總之，在新的課程、新的學習方式、新的教學氛圍下，語文教師應該構建自主探究式語文課堂，引領學生開辟出一片語文學習生活的新天地，在這片天地里，教師和學生共同成長，共同進步。

自主與探究共舞 童心與個性齊飛(阮曉美）

——小學語文探究型教學模式初探

【摘 要】課堂教學是實踐新課程的重要陣地，而教學模式的先進與否直接影響著課堂教學。本文在廣泛學習新課程理念和閱讀大量文獻的基礎上，依據新的語文課程標準，改變舊觀念，大膽創新，在語文閱讀教學中以自主為基礎，注重質疑，組織學生進行自主探究，激發學生的探索欲望，豐富學生的想象力，使個性得到充分的張揚。同時變單一課本為多渠道，變狹隘課堂為廣闊生活，努力提高學生學習的效率做了粗淺的嘗試。

【關鍵詞】自主探究;質疑解疑；創造力 前 言：

世紀的教育強調知識學習的探索性和創新性，作為語文教學的主體－－閱讀教學，就不能再襲用傳統的以情節分析為中心的講問題課堂模式而不思革新進取。《語文課程標準》中指出：“語文課程必須根據學生身心發展和語文學習的特點??倡導自主、合作、探究的學習方式。”從而探究性學習不僅僅作為一種教學方式被寫入《語文課程標準》，更重要的是它已成為一種新的教育理念、新的人才培養模式，成為培養學生創新意識和創新思維的一種重要的手段。

所謂探究性學習，就是以探究為主的教學，是指教學中，在教師的啟發誘導下，以學生獨立自主學習和合作討論為前提，以現行教材為基本探究內容，以學生周圍世界和生活實際為參照對象，為學生提供充分自由表達、質疑、探究、討論問題的機會，讓學生通過個人、小組、集體等多種解疑釋疑嘗試活動，將自己所學知識應用于解決實際問題的一種教學形式。它堅持人本主義，強調主體發展，特別重視開發學生的潛力，發展學生的創造性思維，培養自學能力。它把一種 具體的教學模式和抽象的教學觀念緊密結合，使教學觀念的轉變有了具體的方法作依托。葉圣陶先生說：“學語文主要靠學生自己讀書，自己領悟。” 蘇霍姆林斯基說過：“在人的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，這就是希望自己是一個發現者、研究者、探索者。在兒童的精神世界里這種需要特別強烈。”蘇霍姆林斯基強調的是兒童在學習中的主動探究精神。課堂是學生展現自我、發展自我的舞臺。我們教師要充分利用課堂這一實施素質教育的主戰場培養學生的自學能力和創造精神，從鼓勵學生自主學習，激發學生學習的內驅力入手，把課堂還給學生。提倡在學生讀書思考的基礎上，通過教師的指點，圍繞重點展開討論和交流，鼓勵學生發表獨立見解。加強學生自主探究的語文實踐活動，引導他們在實踐中主動獲取知識，形成能力，改變過去我們熟悉的“教師講，學生聽”，“教師問學生答”及大量演練習題的模式。為此我在教學的實踐中做了一些粗淺的嘗試。

1、著眼自主，創設探究、解決問題的課堂氛圍。

課堂是教與學雙邊活動的主陣地，氣氛對教學質量的影響是至關重要的。在課堂教學中教師要尊重學生的主體地位，從灌輸知識轉變為引導學生思考，鼓勵學生探究與創新。創設民主、平等、自由、和諧的教學氣氛，形成一個無拘無束的思維空間，讓學生處于一種輕松愉快的心理狀態，積極思維，馳騁想象，敢于標新立異，打破陳規，懷疑一切。為此，教師要在相信學生具有創造潛力的基礎上，保證學生有探究的空間。如：上課適當允許學生隨時舉手提出問題、講出思想的火花；允許學生和教師爭論；課堂提問時經常問“你說呢？”“你認為呢？”“你的觀點呢？”“你的看法呢？”“還有不同的想法嗎？”“再想想？”等，鼓勵學生自由地表達自己的觀點。同時，還要選準有研究價值的、富有啟發性的、而且是處在兒童信息臨近區的問題。這就要教師在課堂教學中對教學內容刪繁就簡，使教學過程簡潔明快，以騰出更多的時間讓學生進行有效的探究活動；同時要精心設計問題、力避提問的隨意性。

例如《赤壁之戰》這類故事性很強的課文，任老師擺脫“情節分析”，組織學生集中幾個問題進行探究性學習。

揭示課題、初讀并初步感知故事內容之后，讓學生質疑問難，經師生共同篩選，確定以下3個問題：

1、黃蓋為什么會想出火攻的辦法？這個辦法好不好？

2、黃蓋假投降，曹操為什么不懷疑？

3、赤壁之戰，東吳只有3萬人，卻能打敗曹軍80萬，原因在哪里？

這三個問題覆蓋了全文，要求學生潛心閱讀，從全文的字里行間、從赤壁之戰這一整個事件中去尋找答案，學生綜合性地依據事實去分析和解決問題。學生要回答這類問題需要對課文內容的理解、內化吸收，再組織好內部語言，然后做出正確的表達，這顯然比以往教師隨課文故事情節平推式的提問要好得多。由于問題集中，教學環節減少，就能留出整塊時間供學生自學、思考、討論，主動去獲取和處理信息。這不僅提高了課堂教學的效益，而且為學生終身學習奠定了基礎。

2、積極參與探究過程，教給探究的方法

根據課堂教學互動性原則，師生間的互動是必不可少的。從探究點的設計到探究的延續，整個過程中，教師應發揮主導作用。如在探究點設計時的引導。在《買火柴的小女孩》一文時，讓學生說說小女孩最后的命運如何，并相機出示文中的一句話：“??嘴上帶著微笑。她死了，在舊年的大年夜凍死了。”并鼓勵學生質疑，有學生就提出：“凍死了是件很痛苦的事，為什么她還帶著微笑？”教師及時地抓住學生此時探究的欲望，讓學生細細地讀課文，學生也積極地投入問題的探究中。同樣，教師主導作用的有效性在學生個體探究時的輔導，群體探究時的指導，將顯得更為重要。只有教師有效的“導”，關注學生探究的過程，給予適時恰當的點撥，啟發思維，引導思路，疏導疑難，總結規律，才能使學生正確地掌握探究的途徑，學會如何探究.閱讀教學的基本思路是：通過語言文字，理解思想內容，體會作者的思想感情和謀篇布局、用詞造句的精妙之處。當然教師還要根據學生的實際，教給學生多種形式的探究方法。如在探究《勞動的開端》中：哪些地方讓你感受到“我”挑煤時的艱辛？可讓朗讀好的同學通過朗讀來表現，也可讓會畫畫的同學用圖示法來說明。可以自己讀課文探究，也可以自己找小伙伴去研討。而在交流討論時，可教給學生回答問題的方法：根據問題找到相應的語言材料，先讀讀這材料，再說說自己是怎么想的或怎么研究的？例如在《勞動的開端》學生在個體探究后，一生站起來交流：“我找到了這個句子----睡得正熟??礦上的辦事人來開磅稱煤了。（學生有感情朗讀），這里把我從桌上摔下來比作落到了萬丈深淵，可看出我勞動太吃力了，睡得特別死。勞動的條件也很差只能睡在桌上，他們根本沒把挑煤人當人看。”學生這樣從語言文字到思想內容又到語言文字的評析，思路清晰，邏輯性強。這樣的回答有利于發展兒童的創造精神，有助于語言、思維、表達的同步發展，也避免了教師一路窮追不舍地提問，不僅如此，還能清晰地暴露學生在探究時思維的矛盾處、閃光點等，便于教師及時抓住這一點引導學生。

3、注重質疑解難，培養自主探究精神

古人說：“學貴有疑，小疑則小進，大疑則大進”，有疑問，才有學習的內驅力。人類的思維活動往往是由于要解決當前面臨的問題而引發的。課堂上要讓學生思，必先要有疑。閱讀教學中，教師要積極引導、啟發想象，鼓勵他們敢想、敢疑、敢問，重視學生質疑能力的培養，進而進行發現的問題教學，激勵學生自主探究的學習。質疑，是培養學生自主探究精神的起點。

在語文課的閱讀教學中，我總以質疑解疑為主線，組織學生進行自主探究”，就是以學生“質疑”為切入口，以學生“解疑”貫穿整個學習過程，其間，教師有意識、有目的地落實教材的重點、難點及相關的教學要求，以完成教學目標。在這個過程中，學生積極參與，始終處于主體地位，問題由他們提出，也有他們解決。

3．1課始：自學存疑，自主鑒賞 愛因斯坦說過：“問題的提出往往比解決問題更重要。”上課伊始，探究型閱讀教學就要強調學生自學存疑，注意發揮學生課前主動的作用，引導學生自讀課文，誘導學生發現問題，主動探究，它是課堂教學的前奏，是質疑答難的基礎。學生通過自學可以隨時隨地提出問題，自學方式可采用以下幾種：

1、自由選擇，多種形式。以四人為單位自由組合，讓學生自由選擇搭檔，教師有針對性地進行小范圍的調整，創設一種和諧、的合作氛圍。

2、團結協作，自學存疑。以小組為單位，提出疑難問題討論，簡單的馬上解決，稍有難度的保留，以參加全班的討論。

3、合作學習，同甘共苦。小組討論的結果屬于集體，每人都有所有權。在評價時，我們肯定一個小組的學習成功，而不是某個尖子生。這樣，學生的情緒高漲，思維活躍，往往有獨到的見解。

如教學《田忌賽馬》時，上課一開始我就留給學生10分鐘的自學時間，引導學生自主學習課文，提供自學實踐的機會——

師：現在請同學們打開課本，選擇自己喜歡的方式讀讀課文，在不懂的地方動筆做個記號，讀完后，想一想，你讀懂了什么，還有那些不理解的地方。（課堂上學生埋頭讀書，動筆圈畫，查閱資料。）我巡視，待學生自學基本完成后提出要求：

以四人小組為單位交流、討論，最后把學生不能解決的問題報上來，全班同學共同來解決。

（課堂上小組活動，同學各抒已見，氣氛活躍。）

閱讀教學課前10分鐘自學的設置，以讀為基礎，以思為核心，以議為形式，通過讀、劃、查、說等不同的學習方式，給學生充分的讀書、議論、交流的時間與空間，讓學生積極參與，自主學習，并從中領悟到有效的學習方法；同時，借助小組合作學習，提高單位時間中學生學習、交流、表達的頻度與效度，使學生彼此之間優勢互補，從而培養學生的探究意識和合作精神。3．2課中：質疑答難，自主探究

質疑的目的是解疑，在自學存疑中，學生的自主學習難免碰壁，教師應給予學生解疑的方法。用什么方法來解決呢？傳統的教學往往是由老師解答，而“探究性學習”則要求學生自己來解決問題。學習語文的方法很多，例如：聽、讀、思、議、畫、找、寫等。運用什么方法來解決呢？由學生自己決定。為了更好地體現學生學習的自主性和探究性，我大膽采用了“跑組”的合作形式，學生可以離開座位，找班上任何一個同學組成小組（當然他一定會選與他興趣相同者）。我還允許學生自主選擇一個問題來解決，并同意他們選擇自己解決問題的方法在全班交流。這樣學生在自主探究中獲得了成功的快樂。而老師在這個過程中不是旁觀者，而要穿針引線，適時、適當點撥，參與探究。如教學《小鎮的早晨》，學生自學存疑后—— 師：剛才大家通過自學課文，小組討論、交流，初步掌握了課文的內容，現在各組把本組中較難或無法解決的問題提出來。生：“櫓是什么？搖櫓聲是怎樣的？”

生：“為什么小鎮的早晨是木船悠閑的搖櫓聲喚醒的？”

生：“恬靜是一種怎樣的感覺？為什么小鎮是恬靜的又是熱鬧的，這不是矛盾的嗎？

生：“價廉物美是什么意思？” ??

師：剛才，同學們學得很認真，問題提得也很有價值。在這些問題中老師相信，有些問題我們班中的小老師也能解決。

這時學生根據已有的知識經驗，積極解答力所能及的問題，課堂氣氛異常活躍。一般的先由基礎較差的學生解決課文中的共性問題，并積極引導尖子生對個性問題進行探討，以求不同層次的學生都能得到發展。這一過程既不僅使學生掌握了知識，獲得了成功的樂趣，又培養了聽說能力、判斷能力，提高了學生的素質。學生質疑答難的過程，是積極主動發現問題、提出問題、分析問題的過程。鼓勵學生質疑問難是發揮學生主體作用的重要措施。在質疑答難中，教師為學生主動提問提供機會，并且針對學生學習的疑難，尊重學生的學路，以學路帶教路，于關鍵處隨機點撥，抓重點詞句的教學，通過動作演示、換詞比較進行語言文字訓練，促進學生發散思維的發展。在這樣的過程中，學生有主動求知的欲望，有積極探索的精神，有創新行為能力的發展，使學生個性得到真正的張揚。3．3課末：激疑拓展，培養創造力

想象是人的知識、意愿、智慧、追求的延伸與拓展，有想象力才會有創造力。無論是創造想象還是再造想象，對培養學生創造性思維都非常重要。在探索型閱讀教學中，我們要讓學生在學中思，在思中疑，鼓勵他們敢于超越課本，敢于超越教師，敢于用挑剔的眼光去思考并發現問題，這不僅無礙于對書本知識的掌握，還會在此基礎上有所發現，有所創新。而激疑拓展環節能讓學生開啟思維之窗，發揮各自的想象。如教《大自然的語言》一課，課末可以進行激疑拓展：“原來大自然時時刻刻在悄悄對我們說話，他們的語言又是那么豐富多彩，想象一下，在我們的生活中還有那些大自然的語言，又用怎樣的方式告訴我們？”想象激起孩子們去尋求新知識的欲望，拓寬了思維空間的內驅力，并為孩子們打開了一扇通往更廣闊天地的窗口。

教材是一座創造的寶庫，他對于培養學生的創造能力，有些不可估量的作用。教師根據教材特點，課末激疑，引導學生從多角度、多層面去思考問題，多求異，少求同，敢于標新立異，這樣就可以有效地培養和開發學生的創新意識和潛能。大力推進課堂教學改革，重要的是構建有利于學生自己學習、主動發展的課堂教學模式。在“自學存疑——質疑答難——激疑拓展”的閱讀教學模式中，教學的線索是“疑”，核心是“思”，關鍵是“創”。整個教學過程中學生有足夠的時間和機會，充分地閱讀、討論、理解，獲得更多的自主學習的空間和學習的自主權。在老師的指導下，學生獨立地提出問題，分析問題，解決問題，在主動實踐的過程中探究新知，培養創新能力，在小組討論中學會與人合作，學會在競爭中求發展。

4、構建開放性，拓寬主動探究的領域 4．1突破學科界限，鼓勵多角度求知

語文學習不是孤立的，它可以與其他學科形成交叉聯系。比如四年級有一篇習作是練習寫“新村漁樂池”教材上提供的是一幅模糊、陌生的畫面材料，相當一部分學生對此次寫作不感興趣，缺乏熱情。能不能不寫教材要求寫的內容，寫一寫自己熟悉的地方呢？我知道了學生有這一愿望后，運用計算機輸入學生熟悉的廣場、公園、等多幅畫面供學生選擇練習。每個景點都可以放大，有聲有色，動靜結合。學生自由選擇自己喜愛的畫面，可以是一個景點，也可以是多個。隨著鼠標移動，從觀察入手，由說到寫，有寫到評，有評到改，動腦、動口、動手，學生主動探究的學習品質得到了培養。4．2突破教材為本，引導多渠道積累

“為學之道在厚積而薄發”。語言文字的學習最重要的是積累內化，而閱讀是最好的積累內化。主動閱讀應是一個現代人的必備素質，它能豐富知識，開發智力，陶冶情操，完善人格。老師就要引導學生以一種主動探究的意識，學一課去讀多篇，學一點去帶一個面，掌握一個詞去拓展一大串。比如學生學了《國旗與太陽一同升起》一課，課后就收集了國旗衛士訓練的生活、圖片及相關資料進行拜讀；學了《五彩池》中實物形容式詞檸檬黃，課外就收集了湖綠、葡萄灰、梅紅、草綠等30多個詞。這是對課堂語言學習的一種延續和發展。

課文學習不能只圍繞課本轉，要適當增加容量以適應學生個性的發展。擴展閱讀的教材可以教師根據不同年級的要求收集的課外閱讀文章，也可以是學生自己希望閱讀的文章。比如學生在學了《說茶》一課后，對茶產生了一定興趣，課后把相關茶的知識繪聲繪色告訴家長，從網上收集有關茶具、茶與健康、茶食、茶詩等資料。并要老師再加一節語文課由他們自己組織學習討論，交流。這種多句渠道的主動探究學習，使學生獲得的是一種能力，更是一種知識的廣度和深度。4．3突破課堂為中心，倡導多方面嘗試

語文學習的外延與生活的外延相同。課內打好語文基礎，目的是在課外求得發展，把主動學語文輻射到生活的各個方面，這樣才能增強語文學習的活力。比如在每周我都會布置生活作文，寫身邊的真人真事；觀察自然景觀，寫觀察日記。平時我還要求學生結合各種節日進行語言訓練的嘗試，如：“三八”婦女節到了，“我”給媽媽一個驚喜，制作一張賀卡，作一首小詩，將一個故事等；教師節時圍繞“老師我想對你說”這一主題練習寫作，并開展即興演講。有時也結合社會熱點開展實踐活動。

5、結束語

總之，教學過程是每個學生潛心讀書、獲得個人體驗和獨特感受的過程；是學生、教師、文本對話、思維碰撞，感情交流的過程；是教師引導學生在閱讀實踐中不斷實現自主建構，學會閱讀，促進表達的過程。只有尊重學生在學習過程中的積極性、自主性和獨立性，引導學生積極參與教學過程，才能促使學生在知識、能力和思想方面取得進步，完成教學任務。因此，教師要把學習的主動權交給學生，真正從學生的學習出發，為學生主動、自覺地探究新知創造條件，這是優化閱讀教學的關鍵。

第五篇：體育教學中如何運用探究式教學法

體育教學中如何運用探究式教學法

探究性教學是現代教學的要求，是培養人才的重要舉措。在體育教學中，如何有效運用探究式教學法，已引起專家、學者和廣大體育教師的普遍重視，本期話題研討就“體育教學中如何運用探究式教學法”展開討論，希望老師們結合自己教學實踐，以案例的形式把自己的方法、經驗、體會說出來，與大家一起分享。

一、討論提綱

1.如何理解探究式教學？20分鐘（8：00——8：20）

2.以案例的方式談談如何組織學生的探究過程？30分鐘（8：20——8：50）

3.體育教學中，運用探究教學的最佳時機20分鐘（8：50——9：10）

4.探究式教學的注意事項有哪些？20分鐘（9：10——9：30）

四、研討反思

根據研討情況，撰寫研討一得或反思，字數在700左右，于11月7日前發至學科網站教學反思一欄 注意：

1.在研討中歡迎提出自己的問題或困惑。

2有關問題或教學案例，必須聯系自己的教學實際，謝絕網上下載。

3.研討情況只統計精華帖情況和各校任教體育學科教師參加情況。1.如何理解探究式教學？

探究式教學顧名思義就是在沒有固定模式的情況下，學生以類似如模擬科學研究的形式進行學習積極引導學生參與到體育課堂中來，啟發學生對教學內容、教學過程或學生自己發現的問題進行探究，使學生在參與的過程中發揮和鍛煉自己的能力。

《2》體育教學中探究式教學法是一種引導學生自主發展的教學方法，讓學生在探索研究的活動過程中主動獲取知識，給學生一定的自由度，讓其自己去探索、去發現，使學生在愉悅中學會學習。突出學生的主體性，最終達到掌握知識技術技能、并運用他們，具備一定創新能力的目的。2.以案例的方式談談如何組織學生的探究過程？

探究教學法一般運用于技術技能和比賽的學習中。只有體現一定難度和可探究性，學生才對這種學習內容感興趣，并去探索和解決學習中的相關問題，使單調枯燥的技術變得趣味化。如：跨越式跳高，在教學中要求學生解決怎樣才能跳得高。由于學生的素質差異很大，就在器材的設置上用一根跳高架，綁上四個不同高度的皮筋，學生自主選擇，體驗跨越式跳高的技術動作，然后讓學生逐步升級，每到一個新的高度，學生對技術動作就有不同的認識和體會。隨著高度的上升，技術動作顯得尤為重要，學生也就更加重視技術動作的學習和運用，從而使學生克服一個又一個困難，最終獲得成功。3.體育教學中，運用探究教學的最佳時機20分鐘（8：50——9：10）

探究式教學要培養學生主動參與的能力，放手大膽地讓學生嘗試探索新知識．體育教學更是如此，它的特點是教師如何啟發誘導學生自覺地練，并逐漸提高其技能技巧，增強學生的體質。如何運用探究式教學的時機是關鍵

如，教學“蹲踞式跳遠”，教師只能是恰到好處地講解示范，絕不能以講代練。要給學生以充分地訓練、展示自己的機會，在一次次的練習中掌握技能技巧。這時，教師要借身邊的實例，誘導學生去學習探索以典型學生的示范為例，幫助學生建立正確的、優美的動作形象，啟發積極思維，運用學生有意注意和無意注意的最佳時機進行講解示范，從而使學生主動參與、扎實訓練。

4.探究式教學的注意事項有哪些？20分鐘（9：10——9：30）1．探究式教學法多用于技術動作的教學，因此，教師要認真研究和準備所教內容的技術動作，明確技術動作的重點和難點，設想學生可能在某些方面存在的問題，從而做到有備無患。2．讓學生探究的問題要符合學生的年齡特點、認知規律。創設的問題情景要像磁鐵一樣緊緊吸引學生，激發學生探究的好奇

心。3．探究教學，主張放開，但一定要和“放羊式”教學區別開來。應注意放開的實效性，減少盲目性。同時也不能因為照顧每一位學生的興趣、愛好而各自為戰，教師應加

強引導。