第一篇：2《中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽(yáng)辦事處在職職工醫(yī)療綜合 - 沈陽(yáng)市總工會(huì)

附件2：

中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽(yáng)辦事處 在職職工醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)辦法

為緩解職工因疾病住院治療及遭受意外事故導(dǎo)致的家庭經(jīng)濟(jì)困難，根據(jù)中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)職工互助辦法，特制定《中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽(yáng)辦事處在職職工醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)辦法》（以下簡(jiǎn)稱“本活動(dòng)”）。

第一條 本活動(dòng)的基本內(nèi)容

參加本活動(dòng)后，在互助保障期內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，因疾病住院治療或按住院治療費(fèi)用結(jié)算方式治療特殊病種時(shí)，根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于自負(fù)醫(yī)療費(fèi)規(guī)定按本活動(dòng)約定比例領(lǐng)取互助金；或因職工遭受意外事故導(dǎo)致身故、殘疾或燒傷時(shí)，在職職工或者家屬按照本活動(dòng)約定領(lǐng)取互助金，用于緩解由此造成職工收入降低，治療支出增加等導(dǎo)致的家庭經(jīng)濟(jì)困難。

第二條 參加本活動(dòng)的條件和辦法

凡身體健康，能夠正常參加所在單位工作，并按照沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位的年齡在16至60周歲的在職職工，都可以通過(guò)其所在單位工會(huì)向中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽(yáng)辦事處（以下簡(jiǎn)稱“辦事處”）申請(qǐng)參加本活動(dòng)，成為本會(huì)會(huì)員。

為保證會(huì)員享有公平的權(quán)益，本會(huì)只接受由基層工會(huì)統(tǒng)一組織在職職工參加本活動(dòng)，并且在同一單位參加本活動(dòng)的職工不得少于其全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工(正式職工、合同制職工、聘用期超過(guò)一年的臨時(shí)職工)的80％（含本數(shù)，下同）。在職職工人數(shù)少于50人的單位必須100%參加。

參加本活動(dòng)時(shí)，單位須提供以下材料：

1、能夠準(zhǔn)確反映本單位現(xiàn)有在職職工人數(shù)的有關(guān)報(bào)表。

2、以EXCEL格式的電腦文件提供給辦事處《中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽(yáng)辦事處在職職工醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)人員名冊(cè)》。

第三條 參加本活動(dòng)的規(guī)定

1、會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年86元，一次性交納。

2、本活動(dòng)有效期為一年，互助保障期自交納會(huì)費(fèi)的次日零時(shí)起至約定終止日的二十四時(shí)止。

3、會(huì)員交納的會(huì)費(fèi)用于扶助患病及遭受意外傷害的職工，互助期滿后，不論是否領(lǐng)取互助金，所交納的會(huì)費(fèi)不再退還。

4、在同一保障期內(nèi)職工只能參加一次本活動(dòng)。

5、首次參加本活動(dòng)的會(huì)員在保障期生效30天內(nèi)（含本數(shù)）住院治療的，不享受領(lǐng)取互助金待遇;會(huì)員在保障期滿后15日內(nèi)繼續(xù)參加本活動(dòng)將不再受上述期限限制。

第四條 參加本活動(dòng)的待遇

在互助保障期內(nèi)，會(huì)員可以領(lǐng)取下列互助金：

1、疾病住院互助金：因疾病住院治療的，辦事處就其治療期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)）的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)，首次住院按職工自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)的70％領(lǐng)取疾病住院互助金，第二次住院按職工自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)的30％領(lǐng)取疾病住院互助金。保障期內(nèi)，會(huì)員累計(jì)領(lǐng)取兩次疾病住院互助金時(shí)，本保障責(zé)任終止。

2、大額醫(yī)療互助金：根據(jù)沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，對(duì)于超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，在大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付范圍之內(nèi)，會(huì)員按自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)的75％領(lǐng)取互助金，本保障責(zé)任終止。

3、特病門(mén)診互助金：會(huì)員因患沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的以下特殊病種：

⑴糖尿病（具有合并癥之一者）； ⑵高血壓病（Ⅲ期）； ⑶冠心病（陳舊性心肌梗塞）； ⑷尿毒癥透析治療； ⑸器官移植術(shù)后抗排斥治療； ⑹惡性腫瘤放療、化療。

所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，首次治療按職工自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)的70％領(lǐng)取特病門(mén)診互助金，第二次治療按職工自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)的30％領(lǐng)取特病門(mén)診互助金。保障期內(nèi)，會(huì)員累計(jì)領(lǐng)取兩次特病門(mén)診互助金時(shí)，本保障責(zé)任終止。

4、意外殘疾和燒傷互助金：因意外事故導(dǎo)致殘疾或燒傷時(shí)，按照不同傷殘程度最高可以領(lǐng)取意外殘疾或燒傷互助金10,000元；因住院期間發(fā)生意外事故導(dǎo)致的殘疾或燒傷時(shí)，按照不同傷殘程度最高可以雙倍領(lǐng)取意外殘疾或燒傷互助金20,000元。如所受傷害程度比較嚴(yán)重，自事故發(fā)生之日起按第180天的身體傷殘狀況領(lǐng)取意外殘疾或燒傷互助金。

5、意外身故和喪葬互助金：因意外事故造成身故，或自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身故，其家屬一次性領(lǐng)取意外身故和喪葬互助金20,000元，領(lǐng)取后本保障責(zé)任終止；因住院期間發(fā)生意外事故導(dǎo)致身故，或者自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身故，其家屬一次性雙倍領(lǐng)取意外身故和喪葬互助金40,000元，領(lǐng)取后本保障責(zé)任終止。

但在同一互助保障期內(nèi)，無(wú)論一次或多次發(fā)生意外事故，其意外殘疾和燒傷互助金、意外身故和喪葬互助金的領(lǐng)取，累計(jì)均不得超過(guò)所對(duì)應(yīng)意外殘疾和燒傷互助金、意外身故和喪葬互助金的最高標(biāo)準(zhǔn)。

第五條 特殊情況的住院醫(yī)療互助金計(jì)算方法

1、會(huì)員在首次參保30天免責(zé)期內(nèi)住院治療，并且出院日期已超過(guò)本活動(dòng)約定的30天免責(zé)期限制時(shí)，可以按照滿30天限制期后實(shí)際住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會(huì)員個(gè)人自負(fù)部分的費(fèi)用，按照第四條的有關(guān)約定領(lǐng)取互助金。

2、會(huì)員在互助期屆滿沒(méi)有繼續(xù)參加的，按照會(huì)員在互助期內(nèi)住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會(huì)員個(gè)人自負(fù)部分的費(fèi)用，按照第四條的有關(guān)約定領(lǐng)取互助金。

3、會(huì)員在互助期內(nèi)退休，并且住院治療時(shí)，可以按照第四條的有關(guān)約定領(lǐng)取互助金。由于在職和退休的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不同，互助期滿后職工不得再參加本活動(dòng)。

4、住院治療時(shí)間以醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)。

第六條 下列原因會(huì)員不享受領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金權(quán)益：

1、依據(jù)沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用；

2、根據(jù)沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)提供的數(shù)據(jù)，會(huì)員及其所在單位拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并在互助期內(nèi)仍未補(bǔ)交；

3、工傷、職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用；

4、不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的個(gè)人自費(fèi)醫(yī)療的費(fèi)用；

5、會(huì)員及其所在單位有欺詐行為；

6、自會(huì)員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用期（以醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)）的次日零時(shí)起，兩年內(nèi)不向辦事處辦理互助金申領(lǐng)手續(xù)。

第七條 下列原因會(huì)員不享受領(lǐng)取意外事故互助金權(quán)益：

1、會(huì)員妊娠、流產(chǎn)、分娩、藥物過(guò)敏、食物中毒；

2、會(huì)員故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；

3、會(huì)員接受治療、手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故，或者未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

4、會(huì)員因遭受意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；

5、原子能或核能裝置爆炸、污染或輻射造成的傷害；

6、在下列期間遭受意外傷害以致身故、殘疾或者燒傷：

（1）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)、恐怖活動(dòng)或者其他類似的武裝叛亂期間；

（2）會(huì)員因從事非法、犯罪活動(dòng)期間或者被依法拘留、服刑期間；

（3）會(huì)員因酗酒或者受酒精、毒品、管制藥物影響期間；

（4）會(huì)員酒后駕車、無(wú)有效駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無(wú)有效行駛證或者駕駛與駕照不符的的機(jī)動(dòng)交通工具期間；

（5）會(huì)員從事潛水、跳傘、蹦極、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)期間；

7、會(huì)員故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為的。

第八條 互助金的受領(lǐng)人

本活動(dòng)第四條中規(guī)定的前四項(xiàng)互助金由會(huì)員本人領(lǐng)取。

本活動(dòng)第四條中規(guī)定的第五項(xiàng)互助金由會(huì)員直系親屬或由會(huì)員參加本活動(dòng)時(shí)指定的受領(lǐng)人領(lǐng)取。

第九條 互助金的申領(lǐng)手續(xù)

在互助期內(nèi)會(huì)員及其所在單位工會(huì)本活動(dòng)經(jīng)辦人員必須在會(huì)員住院治療結(jié)束或意外事故發(fā)生之日起3日內(nèi)通知辦事處以便進(jìn)行核對(duì)。

會(huì)員通過(guò)其所在單位工會(huì)向辦事處申請(qǐng)領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金時(shí)應(yīng)提交下列資料：

1、會(huì)員所在單位出具的住院治療情況證明；

2、會(huì)員的身份證明；

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)原件和復(fù)印件，或者沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)出具的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用證明原件、復(fù)印件和醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)復(fù)印件；

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入院證明和出院小結(jié)復(fù)印件或門(mén)診大病登記單原件和復(fù)印件；

5、由會(huì)員或其直系親屬簽名的互助金領(lǐng)取書(shū)面申請(qǐng)；

6、辦事處為證明住院治療費(fèi)用情況需要由會(huì)員提供的材料。

會(huì)員本人、直系親屬通過(guò)會(huì)員所在單位工會(huì)向辦事處申請(qǐng)領(lǐng)取意外傷害互助金時(shí)，應(yīng)提交下列材料以證明其傷害程度：

1、會(huì)員所在單位出具的事故發(fā)生情況證明；

2、會(huì)員的身份證明；

3、會(huì)員因發(fā)生日常生活中的意外事故導(dǎo)致身故，應(yīng)提交戶籍管理機(jī)關(guān)的戶口注銷證明和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明；

4、會(huì)員因發(fā)生日常生活中的意外事故造成傷殘或者永久性喪失部分身體機(jī)能，應(yīng)在結(jié)束治療后，由二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、傷殘鑒定機(jī)構(gòu)或者執(zhí)法部門(mén)指定的鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘程度證明。如果自遭受傷害之日起經(jīng)過(guò)180天治療仍未結(jié)束，則按180天時(shí)的治療情況，確定會(huì)員傷殘程度；

5、由會(huì)員或其直系親屬簽名的互助金領(lǐng)取書(shū)面申請(qǐng)；

6、辦事處為證明事故真相和傷殘程度確定需要由會(huì)員、直系親屬提供的材料。

同時(shí)申請(qǐng)住院醫(yī)療和意外傷害互助金，需按以上約定統(tǒng)一提供相關(guān)材料。

第十條 其他約定事項(xiàng)

1、辦事處根據(jù)上年的實(shí)際給付情況和沈陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金及地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)施辦法的變化，相應(yīng)決定下一年會(huì)費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2、對(duì)本計(jì)劃執(zhí)行中有關(guān)內(nèi)容發(fā)生爭(zhēng)議，由中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)專家委員會(huì)進(jìn)行最終裁定。

中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽(yáng)辦事處

2011年1月1日

第二篇：中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)北京辦事處

中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)北京辦事處 《在職職工住院津貼互助保障計(jì)劃》

為緩解在職職工患病住院費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步健全在職職工住院醫(yī)療互助保障體系，針對(duì)本市尚未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的在職職工和各種從業(yè)人員，中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)北京辦事處特制訂“在職職工住院津貼互助保障計(jì)劃”（以下簡(jiǎn)稱本計(jì)劃）。

第一章 保障對(duì)象

第一條 本計(jì)劃適用于本市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位，包括、企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、中央在京單位的在職職工和各種從業(yè)人員（其中包括國(guó)有、集體、股份制、三資企業(yè)及城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)的在職職工和外來(lái)務(wù)工人員）。

第二條 凡在職職工和各種從業(yè)人員，女性未滿55周歲、男性未滿60周歲，均可在本單位工會(huì)統(tǒng)一組織下集體參加本計(jì)劃。單位參保人數(shù)不得少于在職職工總數(shù)的70%，參保職工少于30人的單位，必須100%參保。

第三條 參保單位參保時(shí)應(yīng)提供以下材料：

1、參保本計(jì)劃應(yīng)是中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)會(huì)員（非會(huì)員應(yīng)先辦理入會(huì)手續(xù)，取得會(huì)員資格后方可參保）。

2、參保單位需提供加蓋單位公章的本月或上月的104表（或能提供正確反映單位從業(yè)人員人數(shù)情況的報(bào)表）復(fù)印件。

第二章 保障費(fèi)和保障期限 第四條 本計(jì)劃保障費(fèi)60元。

第五條 在保障期限內(nèi)被保障人允許參保一份，超出份數(shù)視為無(wú)效。對(duì)已投保單位本內(nèi)新增人員參保將在下一本單位續(xù)保時(shí)一并辦理。

第六條 本計(jì)劃保障期限為一年。保障期滿后，無(wú)論被保障人是否享受給付權(quán)利，所交納互助費(fèi)不再返還。期滿后另辦續(xù)保手續(xù)。

第三章 保障責(zé)任

第七條 被保障人自起保之日起執(zhí)行30天免責(zé)期（因意外傷害事故住院不執(zhí)行免責(zé)期）。

第八條 被保障人在保障期滿之日起15天內(nèi)續(xù)保，起保生效日與上期相同并不再執(zhí)行30天免責(zé)期，超過(guò)15天后續(xù)保仍須執(zhí)行30天免責(zé)期。

第九條 最高保障金額為7200元（累計(jì)給付180天）。

第十條 本保障責(zé)任因病或遭受意外傷害事故住院可享受住院津貼保障待遇。

被保障人在保障期內(nèi)因病或因遭受意外傷害事故（若事故發(fā)生在外地且需在事故發(fā)生地治療者，則必須在事故發(fā)生地的區(qū)（縣）級(jí)以上或在本市二級(jí)及以上醫(yī)院住院，按有效責(zé)任住院天數(shù)扣除前3天后的住院天數(shù)，每天可享受40元的住院津貼補(bǔ)助，一個(gè)保障內(nèi)最高享受住院津貼7200元（累計(jì)給付天數(shù)180天），領(lǐng)取互助津貼達(dá)到最高限額后，保障責(zé)任即告終止。

因病情需要在24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診（能提供醫(yī)保規(guī)定的正式轉(zhuǎn)診單），視同一次住院，如超過(guò)24小時(shí)轉(zhuǎn)診的按兩次住院分別扣除前3天住院天數(shù)。

住院日津貼＝每日住院津貼40元×（住院有效責(zé)任天數(shù)－3天）第四章 除外責(zé)任

第十一條 發(fā)生以下情況之一的，本計(jì)劃不負(fù)住院津貼保障責(zé)任：

1、在起保日前已退休的人員；

2、在起保日前已發(fā)生意外事故而由此引起的住院；

3、在起保日前因疾病住院；

4、在起保日后30天屬免責(zé)期內(nèi)的住院天數(shù)；

5、在本市區(qū)（縣）級(jí)以下或二級(jí)以下醫(yī)院住院（意外事故發(fā)生在外地且在區(qū)（縣）級(jí)以下的醫(yī)院住院治療的）；

6、工傷、計(jì)劃生育、職業(yè)病；

7、所有精神病科疾病；

8、特殊疾病的門(mén)診治療；

9、不屬于因患病住院治療的其他住院情況（整形、酒后駕駛自殺、吸毒等）。

10、不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）；

11、療養(yǎng)、體檢、康復(fù)治療；

12、由國(guó)家負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的新發(fā)、突發(fā)傳染病；

13、不可抗力的自然災(zāi)害；

14、被保障人的欺詐行為； 第五章 申請(qǐng)給付手續(xù)

第十二條 申請(qǐng)住院津貼需提供以下材料：

1、基層申報(bào)賠付時(shí)，通過(guò)登陸北京辦事處網(wǎng)站www.tmdps.cn輸入申報(bào)人理賠信息；

2、給付職工身份證復(fù)印件；

3、本市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病案首頁(yè)、住院費(fèi)用清單、入院、出院記錄復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院病案室專用章），以及本會(huì)認(rèn)為提供的其他證明材料；

4、與意外傷害事故的發(fā)生日期、性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的證明和資料；

第十三條 參保單位或被保障人在本保障期滿三個(gè)月內(nèi)未提出申報(bào)給付，過(guò)期視同放棄。

第三篇：中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)北京辦事處(精)

中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)北京辦事處 《在職職工住院津貼互助保障計(jì)劃》

為緩解在職職工患病住院費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 進(jìn)一步健全在職職工 住院醫(yī)療互助保障體系, 針對(duì)本市尚未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)、企 事業(yè)單位的在職職工和各種從業(yè)人員, 中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)北京辦事 處特制訂“在職職工住院津貼互助保障計(jì)劃”(以下簡(jiǎn)稱本計(jì)劃。第一章 保障對(duì)象

第一條 本計(jì)劃適用于本市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位,包括、企 業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、中央在京單位的 在職職工和各種從業(yè)人員(其中包括國(guó)有、集體、股份制、三資企業(yè) 及城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)的在職職工和外來(lái)務(wù)工人員。

第二條 凡在職職工和各種從業(yè)人員, 女性未滿 55周歲、男性未 滿 60周歲,均可在本單位工會(huì)統(tǒng)一組織下集體參加本計(jì)劃。單位參 保人數(shù)不得少于在職職工總數(shù)的 70%,參保職工少于 30人的單位, 必須 100%參保。

第三條 參保單位參保時(shí)應(yīng)提供以下材料:

1、參保本計(jì)劃應(yīng)是中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)會(huì)員(非會(huì)員應(yīng)先辦理 入會(huì)手續(xù),取得會(huì)員資格后方可參保。

2、參保單位需提供加蓋單位公章的本月或上月的 104表(或能 提供正確反映單位從業(yè)人員人數(shù)情況的報(bào)表復(fù)印件。

第二章 保障費(fèi)和保障期限 第四條 本計(jì)劃保障費(fèi) 60元。

第五條 在保障期限內(nèi)被保障人允許參保一份,超出份數(shù)視為無(wú) 效。對(duì)已投保單位本內(nèi)新增人員參保將在下一本單位續(xù)保時(shí) 一并辦理。

第六條 本計(jì)劃保障期限為一年。保障期滿后,無(wú)論被保障人是 否享受給付權(quán)利,所交納互助費(fèi)不再返還。期滿后另辦續(xù)保手續(xù)。第三章 保障責(zé)任

第七條 被保障人自起保之日起執(zhí)行 30天免責(zé)期(因意外傷害事 故住院不執(zhí)行免責(zé)期。

第八條 被保障人在保障期滿之日起 15天內(nèi)續(xù)保, 起保生效日與 上期相同并不再執(zhí)行 30天免責(zé)期,超過(guò) 15天后續(xù)保仍須執(zhí)行 30天 免責(zé)期。

第九條 最高保障金額為 7200元(累計(jì)給付 180天。

第十條 本保障責(zé)任因病或遭受意外傷害事故住院可享受住院津 貼保障待遇。被保障人在保障期內(nèi)因病或因遭受意外傷害事故(若事故發(fā)生在 外地且需在事故發(fā)生地治療者,則必須在事故發(fā)生地的區(qū)(縣級(jí)以 上或在本市二級(jí)及以上醫(yī)院住院, 按有效責(zé)任住院天數(shù)扣除前 3天后 的住院天數(shù),每天可享受 40元的住院津貼補(bǔ)助,一個(gè)保障內(nèi)最 高享受住院津貼 7200元(累計(jì)給付天數(shù) 180天 , 領(lǐng)取互助津貼達(dá)到 最高限額后,保障責(zé)任即告終止。

因病情需要在 24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診(能提供醫(yī)保規(guī)定的正式轉(zhuǎn)診單 , 視同一次住院,如超過(guò) 24小時(shí)轉(zhuǎn)診的按兩次住院分別扣除前 3天住 院天數(shù)。住院日津貼=每日住院津貼 40元×(住院有效責(zé)任天數(shù)-3天 第四章 除外責(zé)任 第十一條 發(fā)生以下情況之一的, 本計(jì)劃不負(fù)住院津貼保障責(zé)任:

1、在起保日前已退休的人員;

2、在起保日前已發(fā)生意外事故而由此引起的住院;

3、在起保日前因疾病住院;

4、在起保日后 30天屬免責(zé)期內(nèi)的住院天數(shù);

5、在本市區(qū)(縣級(jí)以下或二級(jí)以下醫(yī)院住院(意外事故發(fā)生 在外地且在區(qū)(縣級(jí)以下的醫(yī)院住院治療的;

6、工傷、計(jì)劃生育、職業(yè)病;

7、所有精神病科疾病;

8、特殊疾病的門(mén)診治療;

9、不屬于因患病住院治療的其他住院情況(整形、酒后駕駛自 殺、吸毒等。

10、不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩(含難產(chǎn)、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育(含絕育;

11、療養(yǎng)、體檢、康復(fù)治療;

12、由國(guó)家負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的新發(fā)、突發(fā)傳染病;

13、不可抗力的自然災(zāi)害;

14、被保障人的欺詐行為;第五章 申請(qǐng)給付手續(xù)

第十二條 申請(qǐng)住院津貼需提供以下材料:

1、基層申報(bào)賠付時(shí), 通過(guò)登陸北京辦事處網(wǎng)站 www.tmdps.cn 輸入申報(bào)人理賠信息;

2、給付職工身份證復(fù)印件;

3、本市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病案首頁(yè)、住院費(fèi)用清 單、入院、出院記錄復(fù)印件(需加蓋醫(yī)院病案室專用章 ,以及本會(huì) 認(rèn)為提供的其他證明材料;

4、與意外傷害事故的發(fā)生日期、性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān) 的證明和資料;

第十三條 參保單位或被保障人在本保障期滿三個(gè)月內(nèi)未提出申 報(bào)給付,過(guò)期視同放棄。

第四篇：中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)《在職職工重大疾病

中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)《在職職工重大疾病

互助保障活動(dòng)實(shí)施細(xì)則》

為緩解職工因首次確診患上本活動(dòng)所列疾病導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出增加和收入減少帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)職工互助保障辦法》的規(guī)定，制定《在職職工重大疾病互助保障活動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱“本活動(dòng)”）實(shí)施細(xì)則》。

第一條 活動(dòng)的基本內(nèi)容

參加本活動(dòng)后，在互助保障有效期內(nèi)會(huì)員首次確診患有本活動(dòng)所列的15類重大疾病的一種或多種時(shí)，會(huì)員可按照本活動(dòng)有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助金，用于緩解會(huì)員家庭經(jīng)濟(jì)困難。

第二條 參加本活動(dòng)的條件和辦法

凡身體健康，能夠正常參加所在單位工作，年齡在16至60周歲的在職職工（含正式職工、合同制職工、聘用期超過(guò)一年的臨時(shí)職工），都可以通過(guò)其所在單位的工會(huì)向中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“本會(huì)”）重慶辦事處（以下簡(jiǎn)稱“辦事處”）申請(qǐng)參加本活動(dòng)，成為本會(huì)會(huì)員。

參加本活動(dòng)時(shí)已辦理正式退休手續(xù)的或非本單位職工不可參加本活動(dòng)。

為保證會(huì)員享有公平的權(quán)益，本會(huì)只接受由基層工會(huì)統(tǒng)一組織職工參加本活動(dòng)。參加本活動(dòng)的職工不得少于全體職工的80%；100人以下的單位要全體參加。第三條 參加本活動(dòng)的規(guī)定

1、參加本活動(dòng)會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人30元（每份），交納會(huì)費(fèi)后互助保障期在約定時(shí)間統(tǒng)一生效。互助保障期一經(jīng)生效中途不得退出本活動(dòng)。

2、本活動(dòng)保障期為一年，期滿續(xù)保另辦手續(xù)。保障期滿后，無(wú)論會(huì)員是否已享受互助金待遇，所交納會(huì)費(fèi)不再返還。

3、會(huì)員所在單位應(yīng)提供參加本活動(dòng)的會(huì)員名單，包括：姓名、性別、身份證號(hào)碼等信息。

4、在互助保障期內(nèi)會(huì)員最多參加四份本活動(dòng)，超出份數(shù)視為無(wú)效。對(duì)已參加活動(dòng)的單位，本保障期內(nèi)新增人員參加活動(dòng)原則上將在下一保障期單位續(xù)保時(shí)統(tǒng)一辦理。參加本活動(dòng)，同一單位必須同等份數(shù)。

5、參加本活動(dòng)的會(huì)員在約定生效的互助保障期開(kāi)始之日起，執(zhí)行60日（含本數(shù)，下同）的觀察期。互助保障期滿后，符合參加條件的會(huì)員在15日內(nèi)按原份數(shù)繼續(xù)參加本活動(dòng)將不再受上述期限的限制，超過(guò)15日后續(xù)保仍須執(zhí)行觀察期。

新增的份數(shù)一律執(zhí)行觀察期（含互助保障期未滿而新增份數(shù)），保障待遇從保障活動(dòng)生效日起計(jì)算。

首次確診時(shí)間以病理檢驗(yàn)報(bào)告診斷日期為準(zhǔn)。第四條 參加本活動(dòng)的待遇和相關(guān)規(guī)定

1、重大疾病保障待遇

（1）在本活動(dòng)生效30日（含）內(nèi)，會(huì)員首次確診患有15類 重大疾病的一種或者多種時(shí)，不享受領(lǐng)取重大疾病的互助金待遇；

（2）在本活動(dòng)生效30日后60日（含）內(nèi)，會(huì)員首次確診患有15類重大疾病的一種或者多種時(shí)，可以一次性領(lǐng)取慰問(wèn)金500元（每份），本期重大疾病保障待遇終止；

（3）在本活動(dòng)生效60日（不含）后，會(huì)員首次確診患有上述15類重大疾病中的一種或者多種時(shí)，可以一次性領(lǐng)取重大疾病互助金10,000元（每份），本期重大疾病保障待遇終止；

（4）參加本活動(dòng)前已患有本活動(dòng)規(guī)定的一種或多種重大疾病的會(huì)員，對(duì)既往疾病不再享受重大疾病保障待遇；

（5）對(duì)參加本活動(dòng)并按照規(guī)定領(lǐng)取互助金的會(huì)員，互助保障期滿后再次續(xù)保時(shí)，對(duì)既往疾病不再享受重大疾病保障待遇。

2、本活動(dòng)所指的重大疾病包括以下15類：

（1）急性心肌梗塞

指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件：①典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；②新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；③心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；④發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50％。

（2）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）

指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開(kāi)胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。

（3）惡性腫瘤

指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。

下列疾病不在保障范圍內(nèi)：

①原位癌；

②相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；

③皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；

④TNM分期為T(mén)1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。

（4）終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）

指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。

（5）重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)

重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟、胰臟或肺臟的異體移植手術(shù)。

造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。（6）白血病

指惡性白血球過(guò)多癥，出現(xiàn)全身臟器轉(zhuǎn)移，經(jīng)治療仍喪失勞動(dòng)能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。

（7）良性腦腫瘤

指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：①實(shí)際實(shí)施了開(kāi)顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；②實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。

腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。

（8）嚴(yán)重?zé)C傷

指燒、燙傷面積占30%以上(含本數(shù))；或者Ⅲ度以上燒、燙傷面積占10%以上；或者燒、燙傷面積雖然不足30%，但有下列情況之一者：①全身病情較重或已有休克者。②有復(fù)合傷、合并傷或化學(xué)中毒者。③重度吸入性損傷。

（9）癱瘓

指因疾病導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。

（10）多個(gè)肢體缺失

指因疾病導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干段以上）全性斷離。

（11）嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。

（12）雙目失明

指因疾病導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：①眼球缺失或摘除；②矯正視力低于0、02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；③視野半徑小于5度。

（13）語(yǔ)言能力喪失

指因疾病導(dǎo)致完全喪失語(yǔ)言能力，經(jīng)過(guò)積極治療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。

精神心理因素所致的語(yǔ)言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。

（14）重癥帕金森病

是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：①藥物治療無(wú)法控制病情；②自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。

繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。（15）嚴(yán)重阿爾茨海默病

指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。

神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。

第五條 下列原因，會(huì)員不享受本活動(dòng)的保障待遇:

1、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)、恐怖活動(dòng)或者其他類似的武裝叛亂期間；

2、原子能、核能裝臵的污染或輻射造成的疾病；

3、不可抗力的自然災(zāi)害；

4、違法犯罪行為，從事違法、犯罪活動(dòng)期間或者被依法拘留、服刑期間；

5、故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；

6、會(huì)員或其所在單位故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他欺騙行為；

7、酗酒或者受酒精、毒品、管制藥品影響；

8、酒后駕駛、無(wú)有效駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無(wú)有效行駛證或者駕駛與駕照不符的機(jī)動(dòng)交通工具；

9、醫(yī)療事故導(dǎo)致的；

10、不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）；

11、所有由精神科疾病導(dǎo)致的；

12、非認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

13、會(huì)員在參加本活動(dòng)前已經(jīng)或曾經(jīng)患有本活動(dòng)所列疾病的任何一種或多種，或由其它疾病轉(zhuǎn)移致使會(huì)員患有本活動(dòng)所列疾病；

14、醫(yī)院誤診；

15、工傷、生育、職業(yè)病、由責(zé)任方承擔(dān)的或者其他非疾病原因?qū)е碌摹?/p>

第六條 互助金的受領(lǐng)人

重大疾病慰問(wèn)金、互助金由會(huì)員本人受領(lǐng)。

第七條 互助金的申領(lǐng)手續(xù)

會(huì)員自首次確診患有15類重大疾病之日起，應(yīng)在10 日內(nèi)告知重慶辦事處以便進(jìn)行調(diào)查。

會(huì)員首次確診患有15類重大疾病的一種或多種，通過(guò)其所在單位工會(huì)向辦事處申請(qǐng)領(lǐng)取互助金時(shí)應(yīng)提交下列資料：

1、會(huì)員通過(guò)其所在單位工會(huì)向辦事處申請(qǐng)領(lǐng)取互助金時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)《互助金申請(qǐng)書(shū)》，提供完整的事件經(jīng)過(guò)書(shū)面說(shuō)明、會(huì)員的身份證復(fù)印件、會(huì)員所在單位出具的相關(guān)證明；

2、由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病案首頁(yè)，醫(yī)囑單，住院用藥治療清單，入院、出院記錄（需加蓋醫(yī)院病案室專用章），以及需要由會(huì)員提供的其他證明材料；

3、會(huì)員申請(qǐng)領(lǐng)取重大疾病互助金時(shí)，應(yīng)同時(shí)提供本會(huì)指定或認(rèn)可的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的附有病歷、必要病理檢驗(yàn)報(bào)告、血液檢驗(yàn)及其他科學(xué)診斷報(bào)告的診斷書(shū)、手術(shù)證明及病歷調(diào)查委托書(shū)等；

4、其它必要文件或證明；

5、會(huì)員自疾病確診之日起,一年內(nèi)不向辦事處提交互助金申領(lǐng)手續(xù)的，視同為放棄申請(qǐng)互助金的權(quán)利。

第八條 其他約定事項(xiàng)

1、本活動(dòng)所指的重大疾病按照國(guó)家有關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)判定。

2、無(wú)論是否已經(jīng)參加本會(huì)其他互助保障活動(dòng)，會(huì)員首次參加本活動(dòng)均需執(zhí)行觀察期的規(guī)定。

3、為維護(hù)全體會(huì)員權(quán)益，本活動(dòng)隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及國(guó)家有關(guān)政策變化將進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

4、對(duì)本活動(dòng)執(zhí)行中有關(guān)內(nèi)容發(fā)生爭(zhēng)議，由中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)專家委員會(huì)進(jìn)行最終裁定。

第五篇：中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)廣東辦事處在職職工住院-廣東直機(jī)關(guān)黨建

中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)廣東省辦事處《在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)實(shí)施細(xì)則》

為緩解職工因病住院治療或意外事故、燒燙傷導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出增加和收入減少帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)職工互助保障辦法》的規(guī)定，制定《在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱“本活動(dòng)”）實(shí)施細(xì)則》。

第一條 活動(dòng)的基本內(nèi)容

參加本活動(dòng)后，在互助保障有效期內(nèi)會(huì)員因病住院治療或治療慢性疾病時(shí)，根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用自付部分；或者會(huì)員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故、殘疾時(shí)，會(huì)員可按照本活動(dòng)有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助金，用于緩解會(huì)員家庭經(jīng)濟(jì)困難。

第二條 參加本活動(dòng)的條件和辦法

凡身體健康，能夠正常參加所在單位工作，并已經(jīng)參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，年齡在16至60周歲的在職職工（含正式職工、合同制職工、聘用期超過(guò)一年的臨時(shí)職工），都可以通過(guò)其所在單位的工會(huì)向中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“本會(huì)”）廣東省辦事處（以下簡(jiǎn)稱“辦事處”）申請(qǐng)參加本活動(dòng)，成為本會(huì)會(huì)員。

為保證會(huì)員享有公平的權(quán)益，本會(huì)只接受由基層工會(huì)統(tǒng)一組織職工參加本活動(dòng)。參加本活動(dòng)的職工不得少于全體職工的80%；

100人以下的單位要全體參加。

第三條 參加本活動(dòng)的規(guī)定

1.參加本活動(dòng)會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人95元，交納會(huì)費(fèi)后互助保障期在約定時(shí)間統(tǒng)一生效。互助保障期一經(jīng)生效中途不得退出本活動(dòng)。2.本活動(dòng)保障期為一年，期滿續(xù)保另辦手續(xù)。保障期滿后，無(wú)論會(huì)員是否已享受互助金待遇，所交納會(huì)費(fèi)不再返還。3.會(huì)員所在單位應(yīng)提供參加本活動(dòng)的會(huì)員名單，包括：姓名、性別、身份證號(hào)碼等信息，并書(shū)面告知其是否屬于本活動(dòng)列明的高危行業(yè)。

4.在互助保障期內(nèi)會(huì)員只允許參加壹次本活動(dòng)，超出次數(shù)視為無(wú)效。對(duì)已參加活動(dòng)的單位，本內(nèi)新增人員參加活動(dòng)原則上將在下一本單位續(xù)保時(shí)統(tǒng)一辦理。

5.參加本活動(dòng)的會(huì)員在約定生效的互助保障期開(kāi)始之日起，按照不同保障責(zé)任執(zhí)行相應(yīng)的觀察期。互助保障期滿后，符合參加條件的會(huì)員在15日（含本數(shù)，下同）內(nèi)繼續(xù)參加本活動(dòng)將不再受上述期限的限制，超過(guò)15日后續(xù)保仍須執(zhí)行觀察期。6.為保證會(huì)員權(quán)益公平性，對(duì)從事井下采礦、隧道施工、高空作業(yè)、山地地質(zhì)勘探考察、海上勘探考察、境外勞務(wù)輸出等高危險(xiǎn)行業(yè)的職工，參加本活動(dòng)在享受領(lǐng)取互助金同等權(quán)益時(shí)，交納會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)調(diào)高5元。

第四條 參加本活動(dòng)的待遇和相關(guān)規(guī)定

（一）住院醫(yī)療保障待遇和相關(guān)規(guī)定

1.會(huì)員因病住院治療，或者急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的治療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)），城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷后，按照個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)（最高不超過(guò)統(tǒng)籌基金報(bào)銷額的20%）的70%領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金。會(huì)員在同一互助保障期內(nèi)多次住院治療的，只能領(lǐng)取兩次住院醫(yī)療互助金； 2.會(huì)員因患特殊（慢性）疾病，經(jīng)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)治療的，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷后，按照個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)（最高不超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷額的20%）的50%領(lǐng)取門(mén)診特病互助金。會(huì)員在同一互助保障期內(nèi)只能累計(jì)領(lǐng)取一次門(mén)診特病互助金；

3.根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案中城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助的相關(guān)規(guī)定，對(duì)于超過(guò)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，在大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付范圍之內(nèi)，會(huì)員可以按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍規(guī)定的職工自付部分醫(yī)療費(fèi)的60％領(lǐng)取互助金，最高不超過(guò)5000元。會(huì)員在同一互助保障期內(nèi)只能領(lǐng)取一次大額補(bǔ)助互助金；

4.根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案中城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助的相關(guān)規(guī)定，對(duì)于超出大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，會(huì)員可以按照超出部分扣除二次報(bào)銷后的實(shí)際自付醫(yī)療費(fèi)的50％領(lǐng)取互助金，最高不超過(guò)5萬(wàn)元。會(huì)員在同一互助保障期內(nèi)只能領(lǐng)取一次大額救助互助金；

5.會(huì)員經(jīng)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的，在申請(qǐng)本活動(dòng)第四條所列各項(xiàng)住院醫(yī)療互助金時(shí)，應(yīng)在本活動(dòng)規(guī)定的互助金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上扣減10個(gè)百分點(diǎn)，即基本醫(yī)療互助金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)為60%；門(mén)診特病互助金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)為40%；大額補(bǔ)助互助金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)為50%；

6.首次參加本活動(dòng)的會(huì)員在互助保障期生效30日（含本數(shù)）內(nèi)因病住院治療的，不享受領(lǐng)取互助金待遇。會(huì)員參加本活動(dòng)后在30日觀察期內(nèi)住院治療，并且出院日期已超過(guò)本活動(dòng)規(guī)定的30日觀察期時(shí)，會(huì)員可以按照觀察期后實(shí)際住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例計(jì)算會(huì)員個(gè)人自付部分的費(fèi)用，按照第四條第一款的有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助金；

7.會(huì)員因病住院治療，在出院之前互助保障期滿，且沒(méi)有繼續(xù)參加本活動(dòng)的，按照會(huì)員互助保障有效期內(nèi)實(shí)際住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例計(jì)算會(huì)員個(gè)人自付部分的費(fèi)用，按照第四條第一款的有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助金。

（二）意外傷害保障待遇和相關(guān)規(guī)定

1.會(huì)員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾時(shí)，按照不同傷殘程度最高可以領(lǐng)取傷殘互助金20,000元；如果會(huì)員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結(jié)束，則按照第180日的身體傷殘狀況領(lǐng)取傷殘互助金。會(huì)員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故時(shí)，或者自遭受意外傷害之日起180日內(nèi)因同一原因身故，其家屬一次性領(lǐng)取身故互助金40,000元；

2.會(huì)員在因病住院期間發(fā)生意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾時(shí)，按照不同傷殘程度最高可以領(lǐng)取傷殘互助金40,000元；如果會(huì)員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結(jié)束，則按照第180日的身體傷殘狀況領(lǐng)取傷殘互助金。會(huì)員因病住院期間發(fā)生意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故時(shí)，或者自自遭受意外傷害之日起180日內(nèi)因同一原因身故，其家屬一次性領(lǐng)取身故互助金80,000元；

3.會(huì)員因意外事故、燒燙傷領(lǐng)取傷殘互助金后，在互助保障期內(nèi)繼續(xù)享受意外傷害保障待遇。在同一互助保障期內(nèi)，會(huì)員發(fā)生一次或多次意外事故、燒燙傷，其領(lǐng)取的傷殘互助金累計(jì)不超過(guò)20,000元（住院期間發(fā)生意外傷害另行計(jì)算，累計(jì)限額40,000元）；

4.參加本活動(dòng)屬于列明高危險(xiǎn)行業(yè)的職工必須事先聲明，否則在會(huì)員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾或身故時(shí)，將按照規(guī)定互助金支付金額的85%領(lǐng)取互助金。

第五條 下列原因，會(huì)員不享受本活動(dòng)的保障待遇:

（一）發(fā)生以下情況之一的，會(huì)員不享受本活動(dòng)規(guī)定的保障待遇：

1.戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)、恐怖活動(dòng)或者其他類似的武裝叛亂期間；

2.原子能、核能裝置的污染或輻射造成的疾病； 3.不可抗力的自然災(zāi)害；

4.違法犯罪行為，從事違法、犯罪活動(dòng)期間或者被依法拘留、5 服刑期間；

5.故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺； 6.會(huì)員或其所在單位故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他欺騙行為；

7.酗酒或者受酒精、毒品、管制藥品影響期間；

8.酒后駕駛、無(wú)有效駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無(wú)有效行駛證或者駕駛與駕照不符的機(jī)動(dòng)交通工具期間； 9.醫(yī)療事故導(dǎo)致的；

10.不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）；

11.所有由精神科疾病導(dǎo)致的； 12.非認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）除第五條第一款外，發(fā)生以下情況之一的，會(huì)員不享受本活動(dòng)住院醫(yī)療保障待遇：

1.會(huì)員參加本活動(dòng)前已經(jīng)因病住院治療的；

2.會(huì)員采取掛床位或因延遲辦理出院、結(jié)算手續(xù)等產(chǎn)生的住院治療天數(shù)；

3.療養(yǎng)、體檢、康復(fù)治療；

4.工傷、生育、職業(yè)病、由責(zé)任方承擔(dān)的或者由國(guó)家負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的新發(fā)、突發(fā)傳染病導(dǎo)致的； 5.其它非因疾病原因住院治療。

（三）除第五條第一款外，發(fā)生以下情況之一的，會(huì)員不享

受意外傷害保障待遇：

1.會(huì)員在參加本活動(dòng)前已發(fā)生意外傷害導(dǎo)致的；

2.遭受工傷和意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡； 3.中暑、食物中毒、藥物過(guò)敏或猝死導(dǎo)致的； 4.自殺、自殘導(dǎo)致的；

5.從事潛水、跳傘、蹦極、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)期間； 6.其它非意外傷害原因?qū)е碌膫麣埢蛏砉省?/p>

第六條 互助金的受領(lǐng)人

1.住院醫(yī)療互助金、傷殘互助金由會(huì)員本人受領(lǐng)； 2.身故互助金由會(huì)員直系親屬受領(lǐng)。

第七條 互助金的申領(lǐng)手續(xù)

1.會(huì)員自住院治療結(jié)束、意外事故發(fā)生之日起10日內(nèi)，應(yīng)告知辦事處以便進(jìn)行調(diào)查；

2.會(huì)員通過(guò)其所在單位工會(huì)向辦事處申請(qǐng)領(lǐng)取互助金時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)《互助金申請(qǐng)書(shū)》，提供完整的事件經(jīng)過(guò)書(shū)面說(shuō)明、會(huì)員的身份證復(fù)印件、會(huì)員本人的銀行卡號(hào)及開(kāi)戶行名稱、參加本活動(dòng)證明、會(huì)員名單復(fù)印件、會(huì)員所在單位出具的相關(guān)證明； 3.由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病案首頁(yè)，醫(yī)囑單，住院用藥治療清單，入院、出院記錄（需加蓋醫(yī)院病案室專用章），以及需要由會(huì)員提供的其他證明材料；

4.會(huì)員申請(qǐng)領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金時(shí)，還應(yīng)提供出院小結(jié)，基

本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)報(bào)銷單據(jù)（含外地就醫(yī)），重大疾病、慢性病審批表，醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件、相應(yīng)處方；

5.會(huì)員申請(qǐng)傷殘互助金時(shí)，應(yīng)同時(shí)提供由二級(jí)（含）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷殘程度證明。如果會(huì)員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結(jié)束，則按照第180日的身體傷殘狀況出具相應(yīng)證明； 6.申請(qǐng)領(lǐng)取身故互助金時(shí)，會(huì)員親屬應(yīng)同時(shí)提供戶籍管理機(jī)關(guān)的戶口注銷證明和醫(yī)療機(jī)構(gòu)或事故處理機(jī)關(guān)出具的死亡證明； 7.其它必要文件或證明；

8.會(huì)員自醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算日、意外事故發(fā)生之日起,兩年內(nèi)不向辦事處提交互助金申領(lǐng)手續(xù)的，視同為放棄申請(qǐng)互助金的權(quán)利。

第八條 其他約定事項(xiàng)

1.本活動(dòng)所指的意外傷害是指以外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。2.無(wú)論是否已經(jīng)參加本會(huì)其他互助保障活動(dòng)，會(huì)員首次參加本活動(dòng)均需重新執(zhí)行觀察期的規(guī)定。

3.為維護(hù)全體會(huì)員權(quán)益本活動(dòng)隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及國(guó)家有關(guān)政策變化將進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

4.對(duì)本活動(dòng)執(zhí)行中有關(guān)內(nèi)容發(fā)生爭(zhēng)議，由中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)專家委員會(huì)進(jìn)行最終裁定。

中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)廣東省辦事處

二O一三年七月