第一篇：提高老年患者靜脈輸液的方法和體會

提高老年患者靜脈輸液的方法和體會 隨著人類壽命的延長，醫院中老年人口也相應增加，由于醫療條件的改善，靜脈輸液成為人們患病后康復的常用治療方法。靜脈穿刺成功與否直接影響老年人對靜脈穿刺輸液治療的接受程度，從而影響疾病的治療效果，所以，提高老年人靜脈穿刺輸液的成功率顯的尤為重要。現將隨機抽取的650例老年患者穿刺的方法總結如下：對象

2008年1月至2009年1月在本院門診進行靜脈輪流的老年患者650例，年齡56～89歲，男性260例、女性390例。方法

2.1 選擇靜脈

要注意保護和合理使用靜脈，一般選擇手背靜脈，從遠端小靜脈開始。老年人血管逐漸硬化，彈性減弱，脆性大，皮膚松弛，皮下脂肪少，必須認真選擇靜脈，以免反復穿刺。

2.2 選擇適宜的針頭

穿刺時所用的針頭是造成疼痛的直接原因，因此針頭的選擇也是很重要，因此在不影響療效的情況下，老年人可選用5.5號針頭輸液，進針時，針頭型號小，針頭細，針尖銳利，針尖斜面短，入皮阻力小，對皮膚及血管損傷面積小，患者疼痛減輕。

2.3 正確應用止血帶

在靜脈輸液時，護士為使靜脈更加充盈，將止血帶扎在皮膚上，由于皮膚摩擦力較大，局部皮膚出現扭曲，這也是引發疼痛的一個原因。因此將止血帶扎在自行設計好的靜脈墊上，可避免止血帶與皮膚直接接觸，減輕止血帶對皮膚的摩擦力，從而減輕疼痛。

2.4 進針的角度

成功控制靜脈穿刺進針的角度，動作輕穩是穿刺成功和無痛的因素之一。穿刺時以20～30度角快速刺入皮下后稍放平進針，見回血后再進針少許固定好針頭即可。

2.5 穿刺點的固定

輸液針頭的固定是保證輪流通暢的關鍵。將第一條膠布先貼于一側皮膚，拉緊膠布至對側皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態保證不松動，以輸液貼代替膠布時應遵循無張力粘貼原則，敷料中央始終對準穿刺點，由中央向周圍按壓整片敷料，使之與皮膚妥帖，此方法避免了一側滾動法固定所造成的膠帶粘貼部位皮膚的張力性損傷。體會

在靜脈輸液過程中，正確的選擇靜脈穿刺部位是穿刺成功的關鍵，選擇適宜的針頭是穿刺成功的基礎，并給予的有效固定，所以運用和做好靜脈穿刺的各種方法和影響因素可以提高靜脈穿刺的成功率。

參考文獻

[1]黃珊.提高靜脈穿刺成功的探討.當代護士.2008，8.[2]黨文美.靜脈穿刺的方法和體會.包頭醫學.2007，31(1).

第二篇：老年患者輸液安全管理

老年患者靜脈輸液治療的安全管理及風險對策初探

陳華雙 周鋼

[摘 要]靜脈治療是臨床目前治療危重癥疾病的重要手段，據有關數據顯示，全球使用藥品近30000種，而靜脈使用藥品就占33.3%。隨著大眾健康意識的增強，醫療體系的日益完善，以及老齡化社會的快速發展，使得醫院靜脈治療的病例逐年增多。我國有90—95%的住院患者接受不同程度靜脈輸液治療［１］。靜脈輸液是護理工作中最常見的一項基礎護理操作技術，它具有給藥方便、藥效迅速等優點，在治療疾病、挽救病人生命中發揮著重要的作用。因此，臨床護理實踐領域靜脈輸液治療是最多的一項護理實踐活動。隨著靜脈輸液技術及工具的日新發展及廣泛應用，而且靜脈輸液又是一項有創操作，所以靜脈輸液的質量及安全管理等問題越來越受關注。護理安全管理無疑也就成了保證護理質量、杜絕護理差錯的重要保障。如果能夠準確、有效、安全、及時、甚至使病人感覺無任何痛苦地把藥物輸入到體內，則無疑會大大提高病人對護理工作的滿意率。隨著我國步入老齡化社會，老年患者越來越受到重視和關注。我科2012年1月至12月共收治病人458例，其中，住院老年患者≥80歲共445例占住院患者的97.16%，現將老年患者在靜脈輸液治療中的安全管理及風險對策進行初步探討。[關鍵詞]老年患者 靜脈輸液 安全管理

臨床資料 455例老年患者，年齡在64～100歲，平均82.8歲，男231例，占50.76%，女224例，占49.23%，均在遵守無菌操作原則下，按照規范操作規程進行靜脈輸液。1.常見問題

1.１ 穿刺困難 由于年齡增長，老年人在生理和機能上均出現不同的衰老特征，加上疾病對機體不同程度的影響，導致找血管困難、血管不易固定、血管充盈度差、回血慢等。

1.2 滲液 由于老年人臥床時間長而躁動不安，各種原因所導致的尿頻、大腦功能退化癥、譫妄、躁動、因疾病而造成的意識障礙等均可引起肢體活動過頻，加上觀察不及時或穿刺部位選擇不當且固定欠規范，很容易使針尖滑出，敷貼、膠布脫落而致滲液。

1.3 自行調節滴數 老年患者的精神、情緒和心理應急障礙在臨床上十分突出，部分老年患者在心理應急障礙條件下，性格和行為異常，有些存在幼稚心里、甚至完全失去理性，在治療上表現為不配合治療或抗拒治療［２］。而且老年病人多性情急躁，長時間輸液缺乏耐心，希望盡早結束，所以有不少病人自己任意調節輸液滴數。

1.4 易出現輸液反應 由于老年患者的肺功能差，若過多過快輸液易誘發心衰或肺水腫，并且由于抵抗力差而導致靜脈炎發生機會增加。另外，老年人肝功能和酶系統活性下降，對藥物耐受性差而引起藥物反應，腎功能減退延緩藥物排泄，加大了藥物中毒的危險，其他不良反應亦增多。

1.5 拔針后出血或淤血 老年患者因血管脆性增大，由于不正確的拔針方法，拔針后按壓部位不準確、按壓時間不夠、按壓力度不正確等易造成拔針型出血或皮下淤血。2．護理對策 １）提高穿刺成功率

1.１）成立靜脈輸液小組，負責對靜脈輸液中的難題進行解決。選擇彈性好，回流通暢、較粗直、易顯露、便于穿刺、固定和觀察的血管對老年患者來說難度太大，他們大多是多病共存久治不愈長期接受靜脈輸液治療的患者。所以必須有計劃地選擇和利用血管，但要避免選用硬化、受傷、感染、靠近關節或疤痕的血管。進針點應避免選擇在關節處或虎口處等。靜脈首選橈骨莖突、尺骨莖突及第3掌骨頭所形成的三角形區域［３］，因為該處的神經分布稀疏，疼痛的敏感性較低，可減輕病人痛苦而且便于固定。

1.2)穿刺技巧 大多數老年病人的血管硬化，彈性差，滑動度大，應根據部位的不同采取不同的方法，盡可能地繃緊穿刺部位，以固定血管。操作速度宜慢，松解止血帶動作要輕柔，以免血管移位而脫出血管外，造成穿刺失敗。從力學角度理解，根據壓強=壓力/受力面積的依據，在壓力一定的情況下，增大針頭與皮膚之間的角度可以明顯減輕穿刺疼痛感，以60度左右為佳，減小針頭與皮膚的接觸面積，壓強增大，進針的速度要快，同時表皮受損范圍小，病人疼痛減輕。進針必須根據老年患者個體差異和不同病情進行針對性操作。

1.2.1)肥胖型老年患者 皮下脂肪較厚，血管深而細，穿刺時必須扎止血帶，按解剖部位用手觸摸血管是否有彈性或飽滿感，掌握好深淺度，看準方向，摸索進針。

1.2.2）體型瘦的老年患者 皮下脂肪較少，皮膚松弛沒有彈性，靜脈充盈也相當差，血管細而滑，不易固定，穿刺時止血帶必須靠近穿刺點捆扎，易選用細小針頭，針頭必須要銳利，否則穿刺很可能要失敗，避免同一根針反復穿刺。1.2.3）休克脫水和衰竭的老年患者 由于起病急血管壁彈性差，萎縮扁平，皮膚粗糙，穿刺前局部需要輕輕拍打，使血管擴張充盈，在病情允許的情況下可做局部熱敷，切忌止血帶過久或連續擊打過久，這樣可造成相反效果，因為強烈的刺激可使血管周圍皮膚發紅或呈紫紺越加看不清晰不利于穿刺。

1.2.4）慢性病和體質較差的老年患者 其血管的脆性和通透性較強，穿刺不慎會刺破血管，而造成局部淤血現象，故需用細小針頭，輕柔地進針。1.2.5）水腫的老年患者 應先行按摩推壓局部，使組織內積液暫時消退有利提高穿刺成功率。

2）輸液用具規范符合標準要求。用具有：輸液器、鎖骨下靜脈穿刺管、PICC管、頭皮靜脈留臵針、頭皮針、肝素帽、三通接頭等，盡量選擇軟管針而不建議使用鋼針，推薦選用22號留臵針，穿刺針內徑不宜過大有利提高穿刺成功率。3）心理護理 加強心理護理，提高溝通技巧。必須遵循心理健康慰藉的原則：科學性原則、針對性原則、尊重性原則、保密性原則、專業性原則。醫護人員要掌握老年人的心理特點：自尊心強，自卑無價值感，悲觀、敏感、多疑，固執古板，孤獨、恐懼感等［4］。要向其溝通疾病的可控性，采取尊敬、主動和真誠的態度與之交談，并貫穿護理的全過程，盡最大努力避免引起老年患者的負性情緒。使其積極配合治療和護理。

4）做好健康宣教，內容為輸液的目的、藥物名稱、可能會出現的不良反應，副作用；輸液前、輸液中、輸液后注意事項；

5）加強巡視 密切觀察穿刺部位情況，并協助完成患者生活所需，對年高體弱者可加用保護具如軟夾板、約束帶等固定局部。老年患者輸液易增加心臟負荷，易出現輸液反應，且老年人由于機體的主要臟器發生退行性變化，對疼痛反映遲鈍，加上皮下組織的疏松，輕微的滲液不易被察覺，所以老年患者輸液過程中應增加巡視次數，根據病情、藥物性質調節滴數(最好使用輸液泵嚴格控制速度)。

6)藥物配臵管理 有報道提出應建立靜脈藥物配臵中心，配臵間潔凈度應達萬級，操作區域潔凈度達百級，由經過培訓的專職人員著連體工作服，戴乳膠手套和口罩，在生物安全柜和水平凈化臺上配制藥液，可大大降低藥液被污染的發生率［5］。藥液應盡量現配現用，配制后放臵時間不宜太長，以免增加被污染的機會。更換藥液時，注意藥物配伍禁忌。

7)正確拔針 ①分離膠膠布，關緊調速器，將消毒棉球（此棉簽貼近皮膚）放在穿刺部位上，操作者左手拇指延血管方向直行輕輕壓住棉球，迅速拔出針頭后再稍加壓力壓住棉球約3—5分鐘分鐘。因拇指按壓面積較大，能將兩個針眼同時壓住（靜脈穿刺有兩個針眼，一個入皮針眼，另一個血管針眼），防止從血眼處滲血。②按壓時間不少于3分鐘，因血小板及其他凝血物質形成“生理性凝血，封閉血管眼需1～3分鐘。如果按壓時間太短，從血管處會滲血。③切禁邊壓邊揉，揉搓可使已閉合的針眼再次出血。

8)護士安全意識，健全輸液管理制度。健全的制度是保證質量、保障安全的前提。健全的靜脈輸液治療制度包括靜脈治療專業人員管理制度、靜脈治療技術管理制度、藥物應用管理制度等。在美國靜脈治療制度健全，靜脈治療實踐標準統一，每4年定期修訂一次，汪筠等［6］進行的“住院病人靜脈輸液安全需求調查”中發現，患者最擔心的是輸液的準確性，擔心護士加錯藥、擔心護士輸錯藥是患者最關注的輸液安全問題。從藥品領取到配制、到更換液體、到輸注到患者體內，整個過程中都存在不安全因素，每位護士必須具有高度的責任心，認真執行查對制度及各項工作流程，保證輸注藥物、劑量的準確。健全輸液管理制度，從輸液操作的規范化、藥物配臵、輸液速度監控、管道管理、輸液反應及并發癥監控等各個方面進行全過程的安全管理。

9）加強護理文書的管理，包括護理記錄、輸液執行單、巡視卡、知情同意書等，確保相關文書的客觀、清晰、及時、完整、準確。有的護理人員安全意識淡薄，工作缺乏慎獨精神，長期忽視護理安全法規的學習，未將護理安全的重要性入心入腦，更不能嚴格的執行相應的安全操作規范；有的護理人員在工作中馬馬虎虎，隨意性大，更不懂得運用法律保護自己的權益。提高護理人員的自我保護能力，加強護理人員法律意識的培養，也將為推動“十二五”規劃：啟動《護士法》的調研起草奠定良好基礎。

小結：靜脈輸液是最基本的臨床護理操作之一，是醫院治療與搶救患者的重要手段。隨著靜脈輸液技術的不斷發展和廣泛應用，靜脈輸液的安全管理問題受到越來越多的關注。做好老年患者的靜脈輸液管理也是“十二五”規劃：大力發展老年護理的必備條件。我院是一所老年病專科醫院，患者平均年齡均在82歲以上，都是生活基本失能，長期臥床，而且大多數患者基礎疾病多而復雜長期接受靜脈輸液治療。通過對我科老年患者靜脈輸液中的常見問題的分析處理及靜脈輸液中的安全管理的探討，筆者提出如何提高老年患者的生存質量，如何讓老年患者無痛苦的接受靜脈輸液治療將是我們老年病專科醫院現在、將來值得永恒探討的話題。

致謝 本文得到成都市老年康療院護理部副主任護師劉旭主任的細心指導，在此深表謝意！【參考文獻】

［1］ 羅艷麗，李俊英，刁永書等．靜脈輸液治療質量與安全管理．靜脈輸液治療手冊．２０１２，（１）．

［2］李華.ICU患者輸液安全管理.齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(8):10011002.［3］ 雷蕾,王麗軍,王燕,等.加強安全輸液管理的做法與體會.中國實用護理雜志，2004,20(1):73.［4］ 周郁秋.護理心里學 第2版

［5］楊慧萍.微粒對安全輸液的影響及護理進展.包頭醫學，2007,31(1):3031.［6］汪筠，孫文武.靜脈輸液不溶性微粒污染的實驗研究.護理學雜志(綜合版)，2006，21(19):7274.作者單位：610066 成都市老年康療院重癥監護病房

陳華雙：本科，主管護師，護士長，E-mail:1421300503@qq.com 電話：***地址：成都市東虹路19號 2013-02-24 收稿

第三篇：老年靜脈輸液滲漏護理進展

老年靜脈輸液滲漏護理進展

[摘要]我國目前人口老齡化問題日趨嚴重。由于老年人患者的逐步增加并且發病呈現反復性，致使住院時間與頻數都日益提高，使得靜脈輸液成為治療老年疾病的主要措施。隨著老年人的機能退化與各器官的相對性生理老化，靜脈出現不同程度的彈性差、管壁硬化、回血減慢、皮膚松弛與血管輕脆等癥狀，且血管因多次或長期性輸液出現較大損傷，因而老年病人的靜脈輸液護理操作具有特殊性。本文首先系統分析了老年靜脈的特點并靜脈輸液發生滲漏的原因進行了剖析，進而從藥物外滲的發生率與危害等方面介紹了靜脈輸液安全的意義以及對近年來有關靜脈輸液外滲的合理針對性護理策略進行綜述，為明確以人為本為核心的護理策略提供指導。

[關鍵詞] 老年；靜脈輸液滲漏；護理進展

據了解，2014年中國65歲以上老年人數量已達1.37億，占全國總人口的10.1%，且老齡化的趨勢還再日趨嚴重，未富先老的問題已逐步成為民生所向。有相關報道證實，由于老年患者的年齡較高，其生理、行為功能與心理等均出現不同程度的減退，誘發自身皮膚松弛、靜脈血管輕脆、反應遲鈍以及疼痛感下降。這些問題在將靜脈輸液應用于臨床實踐過程中會導致注射針頭出現移位、注射部位回血及出血等，最終藥液出現滲漏現象。靜脈輸液滲漏問題的發生不只給老年患者的精神與身體造成損傷，在一定程度上耽誤了患者的搶救時機，倘若護理不恰當，注射部位的組織可能會出現壞死或傷殘。而由此帶來的額外經濟損失還會造成醫護人員與家屬間的懷疑，最終引發醫患糾紛。因此，對老年靜脈輸液滲漏這一問題進行積極合理預防，并對出現該問題的患者進行有效護理，則可有效提高老年患者的靜脈輸液安全，促使患者康復, 并為老年患者的相關治療提供合理保障。本文則從該角度出發，通過對老年靜脈的特點、靜脈輸液發生滲漏的原因、靜脈輸液安全的意義以及對合理針對性護理策略四個方面進行綜述，詳見如下。1.老年靜脈 1.1老年靜脈的特點

汪玉珍2011年在中華民族民間醫藥發表的題為淺談老年患者的靜脈特點與穿刺方法一文中指出[1]，老年人的血管管壁出現硬化增厚、彈性降低、管腔變窄以及血管輕脆，而皮膚相應的肌組織出現松弛，最終造成老年人靜脈輸液部位的回血減慢、血管固定較易與凝血加速等。劉英華則在護理園地發表的老年患者靜脈特點與穿刺方法一文中指出[2]，眾多老年病患的靜脈管壁的厚度增加以及管腔則變得又硬又窄。靜脈的彈性差甚至消失，造成其脆性的相應增加。在軟組織與肌肉出現漸進性松弛的情況下，應用靜脈穿刺技術則會造成老年病患的注射部位凝血速度加快而回血速度降低等癥狀。1.2老年靜脈的生理病理變化

龍麗春[3]于2010年在中國民康醫學雜志上發表的題為老年患者的靜脈特點與穿刺法的探討一文中發現，伴隨年齡的增長，老年人的體力活動減少，而臥床時間相應增加，心腦血管疾病的發病率逐步上升，機體主要器官的相應老化造成負荷加重，功能下降受損，造成機體出現一系列病理問題，在靜脈部位的變化主要集中于膠原纖維的增加而彈性纖維的大量減少、靜脈瓣趨于狹窄以及血管內膜增厚，最終導致靜脈血管硬化、脆化及其鈣化等。王雪蓮[4]則在相關文章中指出靜脈的生理與病理性變化主要集中于60歲以后的老年患者，其自身凝血酶原的纖維增加，繼而造成血小板的聚合力增強，使得血液凝固時間縮短，靜脈內膜部位的彈性纖維減少，最終導致靜脈彈性降低，個別出現硬化鈣化。1.3靜脈輸液發生滲漏的原因

闞寧[5]在臨床護理雜志發表的老年患者的靜脈輸液原因及其護理對策一文中指出，引發輸液外滲的原因可主要分為三類：（1）自身問題：老年人器官退化，高血壓、糖尿病及動脈粥樣硬化扥慢性疾病的機率增加，血管管腔狹窄、管壁硬化、彈性變差、血管松脆、回血變慢以及皮膚松弛發生率提高，生理、行為功能與心理等逐步減退，造成注射針頭出現移位等；（2）外力因素：由于老年病患的輸液速度較慢，疲勞度高且時間久，肌肉易出現不自主運動、因而選擇利于活動且較舒適的位置進行靜脈輸液，患者的上廁所或取物品時會導致針頭脫出；（3）技術因素：同一部位進行多次穿刺、藥物推注的作用力使用不當及其針頭固定不牢靠等問題造成輸液外滲，當然輸液管道堵塞與維護不恰當也是造成滲漏的原因之一。

田茂利[6]等在中華民族民間醫藥雜志的對105例老年患者發生靜脈輸液滲透性損傷的原因與護理措施進行了分析，從而改變了傳統的任務藥物外滲完全是護理操作不當造成的結論，已改變現有的護理格局。其發現，患者的局部血管與全身狀況使得藥物滲透至靜脈血管外的可能性增高。其原因主要包括：患有糖尿病的老年人患者；長期的進行高滲液輸送與靜脈痙攣等。例如，進行多次靜脈穿刺操作易致使老年靜脈血管內皮細胞出現變性問題，個別老年患者因末梢循環欠佳造成藥物在局部血管的血藥濃度存留時間增長或相應增高，造成血管損傷，最終致使靜脈輸液使老年患者的外滲漏滲發生率增加。其研究還發現，具有糖尿病問題的老年病人，因為自身代謝異常致使外周血管出現病變甚至是血管造成缺血、運動及其感覺神經病變，最終使得局部感染、靜脈炎、壞死與血栓的發生率提升。2.老年靜脈輸液安全的意義

安全管理[7]的意義是指以保障患者的精神與身體健康為旨進而針對可能會出現的不安全因素進行及時、有效與科學的控制。現今靜脈注射技術應用于老年疾病的治療，其安全事故的發生頻率逐步增加，其發生原因是因潛在的安全隱患并沒得到有效及時的處理。伴隨我國老齡化問題的日趨嚴重，老年靜脈輸液滲漏問題的安全問題顯得尤為重要。因此，提高護理人員的扎針等技術水平、優質的信息溝通、加強醫療環境的改善及其著重靜脈注射的排氣等工作，在一定程度上可為老年靜脈輸液滲漏等過程提供合理的治療基礎。靜脈輸液安全的可靠性可提升老年的醫療安全程度。2.1 藥物外滲的發生率

老年靜脈注射藥物外滲主要發生于中心及外周靜脈，部分也發生于各種類型的注射通道裝置，其主要涵蓋植入泵、隧道式中心靜脈導管、非隧道三中心靜脈導管及其硬膜外與骨內的輸液方式。據相關統計，老年外周靜脈的化療藥物出現外滲的發生率可達0.2%-6.4%，而中心靜脈的藥物出現外滲的發生率為0.4%-4.9%。盧文英[8]在泰山醫學院學報發表的題為護理干預降低老年患者的靜脈輸液故障發生率的臨床觀察一文中發現，采取靜脈輸液治療疾病的200例老年病患的主要輸液故障發生率表現為：外滲病例7人，占比重為3.5%，輸液不滴與針頭拔出的發生率分別是4%與17.5%，而老年病患穿刺一次即輸液成功的發生率僅為80%。

張煜[9]等發表的開展OCC活動以減少老年患者的靜脈輸液藥物外滲發生率的效果探討一文中發現，在QCC之前藥物外滲的例數為356例，占整體比重約為16.7%；而應用QCC活動后，患者藥物外滲的例數僅為90例，占整體的3.3%，其證明此活動可有效保障患者的安全。2.2藥物外滲的危害

江舒琪[10]在中國煤炭工業醫學發表的老年患者靜脈輸液的外滲原因的分析與對策一文中指出，呼吸內科的89位應用靜脈輸液技術治療老年慢性疾病的患者的主要危害表現為：治療部位的腫脹與疼痛及其中度直至重度的疼痛。相應的常見表現為刺痛、灼燒、回抽均無回血、局部紅腫與部分水炮等，最終因皮膚變硬變黑而形成惡性潰瘍等。

周書萍[11]則在2010年發表的靜脈輸液外滲對機體損傷的防治進展中對外滲造成的機體損傷等方面進行了詳見介紹。具體表現為：（1）局部組織損傷：外滲狀況較輕者的注射部位易充血酸脹甚至產生疼痛感；而狀況嚴重患者的局部組織會產生水泡甚至破損，且伴發灼燒與刺痛感。炎癥介質的介導與藥物的毒性作用最終引發局部組織的壞死，皮膚出現潰瘍；（2）血管損傷：老年靜脈組織外滲造成的周圍血管的結締組織大量增生，進而使血管管壁變硬變厚、管腔狹窄或堵塞、與血管痙攣等，最終出現靜脈炎問題；（3）骨筋膜綜合征：因藥液大量滲漏至組織內部，皮膚的擴張程度加大，造成血液間的供應困難，最終引發神經與肌肉部位的缺氧缺血，使代謝廢物增多。而藥液本身造成的增透性明顯的毛細血管導致藥液過多滲入至骨筋膜的間隔部位，使得壓力得以更大提高造成缺血-水腫再缺血的極惡循環，最終使機體的運動與感覺功能障礙甚至是殘疾等。3.老年靜脈輸液滲漏護理措施 3.1 血管的恰當選擇

依據不同藥液所具有的性質以選擇恰當的血管, 同時要著重彈性佳、粗直、滑動性低以及固定方便的靜脈。對于長期進行輸液的老年患者則應進行有針對性地合理使用與保護靜脈, 通常從肢體的遠端直至近端, 由小靜脈過渡至大靜脈, 同時靜脈一個進行更換交替使用[12]。對靠近關節、受傷、瘢痕與感染相關的靜脈盡量避免使用;有病變組織或血液循環不良的部位也應避免使用;同樣在關節處及其掌側部位也應避免穿刺,[13]其原因在于掌側神經在體內的分布較為豐富, 使得疼痛的敏感性增強, 而關節部位因本身活動較大, 血管固定較為困難, 因而血管易出現刺破從而造成注射部位的藥液外滲。同時使用熱敷技術以輔助自身循環差、穿刺困難或靜脈出現塌陷的老年病人,保障血管充盈程度，以提升靜脈穿刺技術的成功率。待穿刺成功以后，應用膠布將穿刺針正確固定, 在必要情況下可使用保護性地約束手段, 從而防止因外力的過度牽拉造成針頭在老年血管內的活動以減少針頭脫出或移位的發生率。3.2 微粒數量的有效控制

靜脈輸液的全程規范操作須加強無菌的觀念, 進而將操作流程規范化。相關研究發現, 在加藥前可使用75%乙醇浸泡過的棉簽對安瓿進行消毒后再掰開, 減少針頭多次反復使用問題的發生率，盡量使用一次性注射針頭。進行抽藥工作時應垂直地將針頭插入安瓿瓶底部，應用微孔濾過膜以過濾部分雜質的的輸液管可最終使得靜脈輸液的微粒有效濾除率達到80 %以上。3.3 護工的責任感與耐心培訓

醫護人員須對輸液患者與家屬進行輸液宣教工作, 其主要包括對輸液的目的、輸液全程中須注意的環節與可能出現的主要問題進行介紹, 同時指導家屬及病人進行自我觀察[14-15]。在輸液的過程中強調巡視管理的重要性, 培養護理人員的責任感與耐心[16]，可使用輸液與巡視的登記卡并詳細記錄每次巡查后病人輸液的情況, 并嚴格規范執行交接班與分級護理等程序。3.4 護工扎針等基本技能的培訓

靜脈輸液相關的穿刺技術有效提高, 力求做到一針見血;待穿刺成功完成后須將針頭妥善固定;嚴防針頭出現滑脫或血管壁出現劃破。老年病人的主訴須格外注意, 一旦病人提示輸液注射部位出現不適, 須立即對相應部位進行觀察處理, 若發現靜脈注射滲透應及時對注射部位進行更換, 并根據滲漏的危害程度而給予50 %硫酸鎂對局部進行濕敷。輸液完畢應采用新拔針技術, 其實指首先拔出針頭, 然后對皮膚和血管兩個穿刺點進行5min ～ 10 min的按壓，且力道均勻適中[17]。同時可使用5.5號靜脈留置針[18]，因其對血管壁的刺激低, 固定性較易, 靜脈穿刺次數得以有效減少，成功率高，從而使得病人的淺表靜脈總破壞程度降低, 最終靜脈炎與靜脈滲出的發生率降低。3.5 不同藥物的針對性護理

向老年患者輸注20 %甘露醇等高滲溶液時應對藥液進行加熱再使用或采用局部注射部位熱敷技術，從而降低血管擴張的程度、加速血液循環, 對因過速加壓造成的藥液對血管壁的側壓力減小。在持續應用間羥胺與多巴胺等血管收縮性藥物時[19], 可將靜脈的兩條通道同時打開, 每隔2-4 h 靜脈交替輸注將不含升壓藥及其富含升壓藥液, 以嚴防因藥物自身對血管產生的強力刺激造成的血管損傷。另外，在將化療藥物進行靜脈輸注時要最大化稀釋, 在給藥的前后使用0.9%的生理鹽水以沖洗靜脈[20], 從而確保針頭完全地處于血管內時再行給藥，減少靜脈炎的發生率。

參考文獻：

[1]汪玉珍.淺談老年患者靜脈特點及穿刺的方法[J].中華民族民間醫藥,2011,24:105.[2]劉英華.老年患者靜脈特點及穿刺方法[J].護理園地,2013,9:489-490.[3]龍麗春.老年患者靜脈特點及穿刺法的探討[J].中國民康醫學,2010,22(16):2106.[4]王雪蓮.老年患者靜脈穿刺特點及輸液的護理[J].臨床合理用藥,2012,5(3C):125.[5]闞寧.老年患者靜脈輸液的原因及護理對策[J].中國醫藥指南,2014,12(3):238-239.[6]田茂利，秦蘭芳，張金蓮.靜脈輸液滲漏性損傷的護理體會[J].中華民族民間醫藥,2013,11:152.[7]邴娜.社區門診老年患者靜脈輸液安全管理的方法[J].醫院運營,2015,05(a):100-101.[8]盧文英,江海燕,楊燕梅.護理干預降低老年患者靜脈輸液故障發生率的臨床觀察[J].泰山醫學院學報,2014,35(8):766-769.[9]張煜,袁王莉.開展品管圈活動降低老年患者靜脈輸液藥物外滲發生率的效果探討[J].臨床醫學,2015,28(26):180.[10]江舒琪.老年患者靜脈輸液外滲原因分析與對策[J].中國煤炭工業醫學雜志,2011,14(9):1328-1329.[11]周書萍.靜脈輸液外滲對機體損傷的防治進展[J].全科護理,2010,8(2):453-454.[12]劉忠俊.老年患者靜脈輸液外滲的原因分析及護理對策[J].中國誤診學雜志,2011,11(21):5172-5173.[13]伍美幼，彭艷麗.門診老年患者靜脈輸液的安全管理[J].中華民族民間醫藥,2012,19:101.[14] 谷廣芳，李園，劉國芬.老年患者靜脈穿刺的護理體會[J].人力資源,2010,5(28):218-219.[15] 陳愛桃.老年患者77例靜脈輸液及并發癥的護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(16):72-73.[16] 秦輝.老年病人靜脈輸液外滲的原因及護理對策[J].會議論文,2013.[17] 許春葉，劉杏仙，葉彩順，楊艷青，林漓.細節護理在門診老年靜脈輸液患者中的應用[J].基礎護理,2015,21(6):94-95.[18] 孔萍.老年患者靜脈輸液的安全要素與護理措施[J].吉林醫學,2014,35(25):5735-5737.[19] 韓麗榮，柳麗玲，鄒麗艷，劉淑梅，吳俊滿.65 例老年靜脈輸液外滲患者的護理體會[J].中國傷殘醫學,2013, 21(1):136-137.[20] 姬偉.老年人靜脈輸液的護理進展[J].會議論文，2012-07-13:334-336.

第四篇：靜脈輸液血管保護方法

靜脈輸液是臨床上一種重要的治療手段，因而對于長期輸液者靜脈的保護極為重要。筆者圍繞靜脈輸液血管保護方法，從靜脈的選擇，輸入高濃度強刺激性藥物時血管的護理，液體外滲的處理，以及拔針時血管的保護等方面進行探討。

■靜脈選擇

長期輸液者應有計劃地保護和合理使用靜脈。一般由遠端小靜脈開始（搶救情況可例外），常選用彈性好、回流通暢、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察的部位，忌用末梢循環差的靜脈。采用交替注射法，如左、右上肢靜脈交替使用，使損傷的靜脈得以修復。避免選用靠近關節、硬化的靜脈血管，和受傷、感染部位的靜脈。

■針頭選擇

根據血管直徑大小及輸入藥物的種類選擇合適的針頭。針頭越細、針尖斜面越短，對血管的損傷面越小，越有利于保護血管。一般用6～7號頭皮靜脈針針頭，如果同時輸血或輸血漿蛋白時，可改用9號頭皮靜脈針針頭。

■穿刺時應注意的問題

嚴格執行無菌操作，以避免引起局部靜脈的感染。同時提高靜脈穿刺成功率，減少血管損傷。

■特殊情況下血管護理

長期輸入高濃度及刺激性強的藥物時，可引起局部靜脈壁炎性反應。因此，應采取一些積極有效的防護措施減少靜脈炎的發生。同時可采用熱水袋熱敷（注意熱水溫度，防止燙傷），使血管受熱管腔增大；根據藥品性能可適當將液體加溫（28℃左右），液體黏稠度隨溫度升高而下降，而使滴速增快，也是降低局部刺激癥狀和減少血管損傷的有效方法。另外，輸注濃度高、刺激性強的藥物時，不要直接以這些液體穿刺，以免操作失誤導致液體滲漏到皮下，一般建議用生理鹽水或者葡萄糖溶液穿刺，確保針頭在血管內再更換藥物。

■液體外滲處理

穿刺局部冷敷 穿刺局部宜冷敷，不宜熱敷。冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物擴散，從而減輕對局部組織的損害。冷敷還能使神經末梢敏感性降低而減輕疼痛感。

藥物濕敷 硫酸鎂和2%～4%碳酸氫鈉常被用于一般藥物外滲后濕敷。■拔針時血管的保護

拔針操作步驟 拔針時應先關緊調節器，使點滴停止（尤其是刺激性強的藥物）。并應輕輕擠壓輸液管，使頭皮針內有少許回血，然后用消毒棉球壓迫穿刺針眼處，將針拔出，以免藥液滲漏至皮下，造成組織壞死。不要揉局部以防止針眼局部淤斑形成。

拔針后按壓止血部位 靜脈穿刺拔針時，應注意棉簽按壓的部位，通常靜脈穿刺有兩個針眼：一個是穿過皮膚的針眼另一個是穿過血管壁的針眼。兩個針眼之間有一定距離，如果按壓皮膚的針眼而不按壓血管上的針眼，則血液仍會從血管壁這個針眼流入皮下，形成淤血。因此，按壓針眼的正確方法是棉簽順著血管方向按壓。還有報道表明也可以通過抬高肢體來減少穿刺部位淤血，具體方法是拔針后使輸液一側的手臂舉起高過心臟水平，因重力作用可減少局部淤血。

拔針后按壓止血時間 正常人一般出血時間是1～3min，凝血時間為2～8min，按壓針眼的時間與發生皮下淤血有密切關系。在臨床護理工作中，拔針后按壓針眼的時間至少要3min以上，有凝血機制障礙者更要延長按壓時間。

綜上所述，對長期輸液患者，要保護好靜脈血管，應有計劃地合理使用靜脈，選擇合適的針頭，嚴格執行操作規程，提高穿刺技術，防止液體滲漏，同時要掌握正確的拔針技巧及按壓方法，有效避免皮下出血現象發生，以達到減輕患者痛苦及提高護士工作效率的目的。文章來源：中國健康管理網（武警貴州總隊醫院內二科 吳玉蘭）

醫小護（yixiaohu.com）是國內最好用的醫護執業社交APP，是醫生、護士、醫學生的行醫護理好助手。在醫小護上，有海量學術文獻和護理知識庫以及護士資格證考試題庫免費學習。同時，醫生、護士還可以認識全國醫療圈的同行好友，大家一起分享案例、共同學習進步，參加線下活動，是醫護必備的臨床專業APP。

歡迎關注醫小護微信公眾賬號：醫小護助手

掃一掃下載醫小護APP

第五篇：靜脈輸液

靜脈輸液考試試題

姓名：

1.靜脈炎是由于（A）

A．輸入刺激性強的藥物 B．多次輸血 C．輸入異型血 D．輸入速度過快、量過多E．致熱原

2．下列輸液所致的發熱反應的處理措施，哪一項是錯誤的（A）

A．出現反應，立即停止輸液 B．通知醫生及時處理C．寒戰者給予保溫處理 D．高熱者給予物理降溫E．及時應用抗過敏藥物 3.配制過敏試驗液的溶媒是：（A）

A、0、9%氯化鈉液 B、注射用水 C、5%葡萄糖液 D、1、2%氯化鈉液 4．與輸液發熱反應原因無關的是：（D）

A．輸入藥物不純 B．藥物含致敏物質 C．藥液滅菌不徹底 D．藥物刺激性強

5．一病人輸液過程中出現咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸急促，大汗淋漓。此病人可能出現了下列哪種情況（C）

A．發熱反應 B．過敏反應 C．心臟負荷過重的反應 D．空氣栓塞 E．細菌污染反應

6.一病人靜脈點滴青霉素30分鐘后，突然寒戰，繼之高熱，體溫40℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐。判斷此病人可能出現了哪種情況（A）

A．發熱反應 B．過敏反應 C．心臟負荷過重的反應 D．空氣栓塞 E．細菌污染反應

7發熱反應是由于（A）

A．致熱原 B．多次輸血 C．輸入異型血 D．輸入速度過快、量過多E．輸入刺激性強的藥物

8．空氣栓塞時應采取的臥位是（D）

A．半臥位 B．端坐位 C．右側臥位，頭低足高位 D．左側臥位，頭低足高位 E．左側臥位，頭高足低位 9．靜脈補鉀的濃度一般不超過（B）

A ．0.2% B．0.3% C．0.4% D．0.5% E．0.6% 10.皮膚過敏試驗陽性，常用脫敏注射的藥物是：（D）A、青霉素 B、細胞色素C C、鏈霉素 D、TAT